Контузия уха: симптомы, последствия легкой и тяжелой степени, лечение

Контузия уха: симптомы, последствия легкой и тяжелой степени, лечение

Виды закрытых ЧМТ

Как известно, закрытые черепно-мозговые травмы (ЗЧМТ) в медицине разделяются на три вида:

  • сотрясение головного мозга,
  • ушиб головного мозга и
  • ушиб головного мозга со сдавливанием.

Следовательно, сотрясение мозга – это самая легкая из всех закрытых ЧМТ.

Однако правильно диагностировать сотрясение достаточно сложно, потому что оно чаще всего не оставляет за собой каких-то визуальных последствий на мозге, которые можно выявить с помощью компьютерной томографии, нейросонографии, МРТ и прочее. Само вещество мозга при этой травме не нарушается, а нарушается функционирование нейронов в мозге.

С помощью, КТ, МРТ, нейросонографии и других современных способов исследования мозга можно исключить ушиб мозга, и то не всегда. Дело в том, что совершенно одинаковая симптоматика разными судмедэкспертами субъективно может оцениваться, как сотрясение или как ушиб головного мозга.

Сотрясение мозга – это тупая травма головы, которая влечет за собой целый ряд функциональных нарушений в деятельности мозга. Эти изменения, по мнению большинства ученых, не влекут за собой необратимых последствий. Однако некоторые симптомы этой травмы могут на время исчезнуть, а потом появляются вновь, когда организм перестает их компенсировать.

Существуют исследования, которые подтверждают, что через несколько месяцев после сотрясения все-таки обнаруживаются некоторые необратимые изменения в мозге.

Все это важно для правильного определения степени тяжести вреда здоровью, которое причинено этой травмой. Поэтому в ходе экспертизы очень важно всесторонне и полно исследовать пострадавшего, чтобы получить максимально объективную клиническую картину его травмы.

Порядок проведения экспертизы

Следует отметить, что зачастую в ходе СМЭ диагноз сотрясение головного мозга не находит своего подтверждения. Ведь в любом судебном процессе, факт причинения травмы и степень ее тяжести также подлежит доказыванию.

При проведении СМЭ часто возникает проблема отсутствия доказательств потери сознания или рвоты у потерпевшего. Дело в том, что эти симптомы считаются доказанными, если их видели медицинские работники или свидетели и зафиксировали в соответствующих медицинских документах.

Для диагностирования сотрясения головного мозга важно установить и подтвердить всю симптоматику этой травмы. Притом что у взрослых и маленьких детей она довольно существенно различается.

СМЭ проводится в рамках административного уголовного дела на основании постановления сотрудника полиции, следователя ОВД, Следственного комитета или определения суда. Такая экспертиза может быть назначена также в рамках гражданского дела, когда работник и работодатель спорят по поводу травмы, полученной на производстве и в ряде других случаев.

Судмедэксперт знакомится с указанными выше документами и поставленными в них вопросами, а также с историей болезни, предоставленными материалами уголовного, административного или гражданского дела, опрашивает самого пострадавшего по симптоматике.

Затем проводятся все необходимые медицинские исследования:

  • неврологическое,
  • рентгенологическое,
  • томографическое,
  • офтальмологическое и прочее.

Часто здесь решающим является длительность утраты трудоспособности, т.е. как долго пострадавший находился на лечении.

Все полученные объективные и субъективные данные анализируются судмедэкспертом, и на основании проведенного анализа он делает свои выводы по тяжести причиненного потерпевшему вреда здоровью, а также отвечает на другие поставленные вопросы.

Вред для здоровья при сотрясении мозга

Существует три степени тяжести вреда здоровью:

Эта классификация закреплена в российском уголовном праве и в Правилах определения степени тяжести вреда здоровью, утвержденных Правительством России в 2007 году. Этими Правилами и рядом других ведомственных актов, а также Международной классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10) и руководствуется судмедэксперт при даче заключения.

Тяжкий вред здоровью причиняется в результате ушиба или ушиба со сдавливанием головного мозга, а сотрясение может причинить только легкий или средний вред здоровью пострадавшего человека.

Легкий вред здоровью – это длительность лечения больного до 21 дня включительно и временная утрата трудоспособности менее 10%, а средний вред здоровью – это длительность лечения больного более 21 дня и утрата трудоспособности менее 30%.

Практика показывает, что чаще всего сотрясение головного мозга с точки зрения судмедэксперта причиняет легкий вред здоровью потерпевшего, но если в дальнейшем развиваются патологии, причиной которых является именно сотрясение, и длительность лечение составляет более 21 дня, то вред здоровью пострадавшего, определяется судмедэкспертом, как средней степени тяжести.

Почему важно правильно определить степень причиненного вреда здоровью

Правильная диагностика сотрясения головного мозга и определение судмедэкспертом степени вреда здоровью в соответствии с требованиями МКБ-10, а также ведомственными документами Минздрава России, имеет существенное значение.

Дело в том, что от степени причиненного потерпевшему вреда напрямую зависит квалификация содеянного обвиняемым или подсудимым, а значит степень его ответственности и размер наказания за совершенное преступление.

В свою очередь от степени вреда, причиненного здоровью потерпевшего, напрямую зависит размер возмещения материального ущерба и компенсации морального вреда. Эти суммы взыскивает суд с осужденного по уголовному или административному делу или с признанного виновным работодателя по гражданскому делу.

Степень тяжести вреда здоровью при сотрясении мозга

Данное повреждение является одной из наиболее легких форм травмы головы. После данного повреждения, как правило, все нарушения имеют обратимый характер, но все же в некоторых случаях при тяжелой степени, последствия могут мучать пациента еще долгое время.

На сегодняшний день является самой распространенной травмой, которая случается более чем в 75% случаях, от всех черепно-мозговых повреждений.

Причинами сотрясения могут выступать различные ситуации, в которых тем или иным способом произошел удар головы. Наиболее распространенные причинами выступают автомобильные аварии, удар тяжелым предметом, рукой, падение, при котором произошел удар головой и т.д.В большинстве случаев, если произошло сотрясение мозга, тяжесть вреда здоровью, впоследствии будет нести минимальные осложнения для пострадавшего.

Следует сразу отметить, что симптоматика может кардинально отличаться. У одного пострадавшего симптомы могут проявиться непосредственно после повреждения, у другого через некоторый промежуток времени. Однако все они практически схожи и различаются только по характеру выраженности.

Среди распространенных симптомов проявляются такие как:

  • Ноющая или острая головная боль, которая может продолжаться длительное время после повреждения;
  • Головокружение, затуманенность сознания, тошнота и рвота;
  • Кратковременная потеря сознания (от 2 до 10 минут), если потеря сознания больше, то это говорит скорее о серьезном ушибе мозга;
  • Судорожный тремор конечностей;
  • Раздражительность на внешние раздражающие проявления (громкий звук, свет);
  • Возможная потеря памяти, как правило того промежутка когда произошел удар;
  • Учащение пульса.

При легкой форме, как правило, все данные симптомы уходят спустя непродолжительное время. Если повреждение оказалось более серьезным, то в этом случае важно обратиться к врачу за помощью, который проведет соответствующую диагностику и исключит возможные последствия потрясения.

При тяжелой форме пострадавший может кратковременно потерять память и возникнуть ярко выраженная дезориентация, когда человек не может вспомнить произошедшего с ним происшествия.

Диагностика и лечение

После того как случилось сотрясение мозга, степень тяжести вреда здоровью определяет врач, при помощи ряда обследований и методов диагностики. Затем проводится стандартная процедура обследования и диагностики, которая состоит из таких мероприятий:

  • Оценка степени нарушения сознания. Какова была глубина и продолжительности потери сознания.
  • Исключатся причины, которые могли способствовать сотрясению мозга, например падение при инсульте.
  • Магнитно-резонансная и компьютерная томография, чтобы исключить более тяжелую форму закрытой черепно-мозговой травмы – ушиб.

После данного обследования устанавливается повреждение, и врач назначает дальнейшее лечение, а при легком сотрясении – рекомендации в первые дни после потрясения. Если было продиагностировано легкое сотрясение мозга, какой вред здоровью оно вероятно принесет, так это простое недомогание и слабость в первые дни. Поэтому при незначительном повреждении больному прописывается постельный режим не менее 5 дней после травмы.

Очень важно в первые дни оградить себя от внешних раздражителей, таких как:

  • просмотр телевизора,
  • сидение за компьютером,
  • громкое прослушивание музыки.

При более тяжелой степени повреждения могу назначаться следующие группы препаратов:

  • Обезболивающие средства (анальгин, амидопирин);
  • Успокаивающие (седативные) препараты (валокордин, кардиоволен, валериана);
  • При бессоннице (донармил и другие снотворные средства);
  • Нейропротекторы для улучшения работы мозга (пирацетам).
  • Витаминно-минеральные комплексы.

После улучшения состояния и исчезновения симптоматики следует сделать электроэнцефалографию и еще раз проконсультироваться с врачом, чтобы избежать нежелательных последствий.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

Рабочая классификация ЧМТ была принята на III Всесоюзном съезде нейрохирургов (1982).

Выделяют три основные формы ЧМТ:

  1. Сотрясение головного мозга.
  2. Ушиб головного мозга:
    • а) легкой степени;
    • б) средней степени;
    • в) тяжелой степени.

Закрытой черепно-мозговой травмой считаются травмы черепа и головного мозга при сохраненной целости кожи. Переломы свода черепа, не сопровождающиеся ранением кожи, относятся к закрытым повреждениям.

Открытой называется ЧМТ, при которой имеется рана, т.е. повреждение всех слоев кожи в зоне мозгового черепа, поскольку только кожа является естественным барьером, отделяющим внешнюю и внутреннюю среды организма.

При целости твердой мозговой оболочки ЧМТ считается непроникающей, а при нарушении – проникающей. Таким образом, переломы основания черепа, где твердая мозговая оболочка выполняет роль надкостницы и повреждается в зоне даже линейного перелома, следует рассматривать как проникающие повреждения. Несомненными клиническими критериями проникающего повреждения являются назо- или отоликворея (истечения ликвора из носа или уха).

При открытой и, тем более при проникающей ЧМТ, имеется опасность первичного или вторичного инфицирования внутричерепного содержимого.

Контузия

Контузия – это синдром, возникающий остро при одномоментном воздействии на обширную поверхность тела механической травмы, резкого перепада давления окружающей среды и вибрации. Для обозначения местного ушиба термин контузия употребляется с указанием пострадавшего органа (например, контузия головного мозга).

Чаще всего контузия развивается при поражении воздушной ударной волной мощного взрыва, когда механическая травма обязательно сочетается с баротравмой и вибротравмой, а также и с акустической травмой, хотя значение последней невелико. Термины «взрывная травма», «воздушная контузия» часто и не без основания применяют как синонимы к термину «контузия». Однако контузия возникает не только от действия воздушной, но и водяной ударной волны при подводном взрыве, а иногда без связи с каким-либо взрывом, в результате только механического воздействия, более или менее равномерно травмирующего значительную поверхность тела. Так, контузия может вызвать падение в воду плашмя со значительной высоты, удар большими массами сыпучих тел — песка, мелких камней, например, при обвалах, если пострадавший увлечен потоком осыпающегося грунта. Но в этих случаях из типичной картины контузии могут выпадать важные компоненты, особенно нарушение слуха, в то время как при взрывной травме синдром контузии развивается в полном объеме (расстройства сознания, слуха, речи, центральной нервной системы, проявляющиеся в различной степени) соответственно тяжести поражения.

В основе патогенеза контузии лежит запредельное торможение центральной нервной системы (ЦНС), возникающее в ответ на сверхсильное раздражение. Кроме того, ряд проявлений обусловлен изменениями в слуховом аппарате, в околоносовых пазухах; эти изменения вызываются главным образом баротравмой. К нарушениям, типичным для общей контузии, нередко присоединяются дополнительные, обусловленные местными механическими повреждениями тканей и органов. При взрывной травме эти повреждения принято делить на первичные, вызванные самой ударной волной, вторичные, нанесенные камнями, бревнами и другими вторичными снарядами, и третичные, возникающие у пораженного, отброшенного взрывом, при ударе о грунт, стену и т.п.

Из первичных повреждений возможны ушибы поверхности тела, обращенного в сторону взрыва; они проявляются кровоподтеками, образованием пузырей на коже. Тяжелые, даже смертельные, первичные повреждения внутренних органов часты при поражении водяной ударной волной и менее вероятны при воздушной контузии. Исключение составляет травма головного мозга. К синдрому контузия зачастую присоединяются расстройства, вызванные первичной черепно-мозговой травмой — контузией головного мозга, сдавлением головного мозга и сотрясением головного мозга . Последнее, по-видимому, наблюдается наиболее часто, хотя симптомы сотрясения далеко не всегда можно выделить из общей картины синдрома.

Вторичные и третичные повреждения варьируют от легких (ушибы, ссадины) до самых тяжелых, таких как разрыв внутренних органов, размозжение конечности, перелом позвоночника и др. Возможно и длительное сдавление больших мышечных масс с последующим развитием травматического токсикоза.

По интенсивности клинического проявления выделяют три степени тяжести контузии, а именно:

Легкая контузия — кратковременное (несколько минут) помрачение сознания или состояние оглушенности. Затем наблюдаются головокружение, шум в ушах, тугоухость, иногда глухота, возможно затруднение речи (заикание), непродолжительная дезориентация, растерянность, умеренные вегетативные расстройства. Все явления бесследно исчезают через несколько дней.

При средней тяжести контузия — полная, но не длительная (не более 1–2 час.) потеря сознания, кровотечение из ушей, иногда из носа, рта. По восстановлению сознания — головокружение, тошнота, возможна рвота, головная боль, глухота, нарушение речи от резко выраженного заикания до немоты; адинамия и амилия (маскообразное лицо), возможны подергивания головы, тремор пальцев рук; некоторая лабильность показателей состояния сердечнососудистой системы, умеренная потливость, диффузия, главным образом вегетативная, неврологическая симптоматика; значительная заторможенность, апатичность, дезориентация. Длительность расстройств — до нескольких недель.

Тяжелая контузия потеря сознания, продолжающаяся от 2–3час. до суток и более, иногда с расстройствами дыхания и сердечнососудистой деятельности, с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией; кровотечение из ушей, носа, рта. По выходе из бессознательного состояния — амнезия, антероградная или ретроградная; сильное головокружение с рвотой, мучительные головные боли, глухонемота, резкая адинамия, значительные вегетативные расстройства, особенно потливость; глубокая заторможенность, сонливость при крайне затрудненном засыпании; иногда приступообразно повторяющаяся потеря сознания, гиперкинезы. Можно обнаружить изменения глазного дна, а при спинномозговой пункции — повышение давления цереброспинальной жидкости и избыток в ней белка. В качестве более поздних проявлений наблюдается неадекватность реакций на внешние раздражения, утомляемость. Чтение, просмотр кинофильмов не только вызывают быстрое утомление больного, но могут стать невозможными — расплывается шрифт, смещаются строки, от мелькания кадров возникает головокружение, тошнота. Эмоции приобретают патологический, аффективный характер. Нередки истерические, иногда эпилептиформные припадки. Аналогичные расстройства возможны и после контузии средней тяжести — при несистематическом лечении, нарушениях режима (особенно употребление алкоголя). После тяжелой контузии, особенно сопровождающейся травмой головного мозга с последующими рубцовыми и атрофическими процессами, возможны стойкие нарушения психики (вплоть до слабоумия), травматическая эпилепсия, травматический паркинсонизм .

Источник: Русанов С.А. Контузия // Большая медицинская энциклопедия. 1979. Том 2.

Контузия головного мозга и ее последствия

Контузия головного мозга – это разновидность черепно-мозговой травмы, причиненной в результате непрямого воздействия на организм взрывной волны или давления тяжелых масс. У пострадавшего такое состояние выражается в расстройстве функционирования нервной системы, что проявляется в появлении неврологических расстройств: потере памяти, немоте, снижении слуха, а худшем случае – коме.

При отсутствии правильного подхода при оказании первой помощи, впоследствии контузия мозга может быть причиной инвалидности или даже смерти человека.

Что такое контузия головного мозга

Дословно термин «Сontusio» переводится с латыни как ушиб. Однако эти два понятия не равноценны, так как контузия является следствием воздействия на голову потерпевшего некой энергии, например взрывной волны, тогда как ушиб или сотрясение мозга — это следствие удара головой о твердую поверхность.

Основной характеристикой травмы мозга этого типа является образование множественных очагов поражения нервной ткани, что в итоге приводит к частичной или общей дисфункции органа. Об этом свидетельствует потеря сознания или коматозное состояние потерпевшего.

После того, как он приходит в себя развиваются и другие последствия дезорганизации структур ЦНС: немота, частичная глухота, помутнение сознания, психоз или амнезия.

Что же провоцирует такие изменения в работе ЦНС? Как известно под воздействием ударной волны в черепной коробке происходит смещение и повреждение структур мозга. Причем вначале возникает основная зона повреждения мозгового вещества, которая располагается непосредственно в области нанесения удара, а затем мозг, смещаясь сзади, ударяется о кости черепа, формируя зону противоудара.

Таким образом формируется сразу несколько очагов контузии, о чем свидетельствуют множественные расстройства в работе ЦНС. Например, если очаг повреждения вещества мозга располагается в височных зонах конечного отдела, то у пострадавшего отмечаются проблемы с речью, если он локализуется на передней или задней центральной борозде левого полушария – развиваются параличи и происходит потеря чувствительности.

При поражении мозолистого тела развиваются психические отклонения.

Разновидности контузии

Контузия головы относится к первичным последствиям травмы головы, полученным от непосредственного воздействия взрывной волны.

Результатом взрыва боеприпасов или взрывоопасных веществ является выделение большого количества энергии за короткий промежуток времени. Под ее воздействием в атмосфере формируются сразу несколько движущихся зон с различным давлением: в эпицентре взрыва — область сжатого воздуха, а за ней – зона разряжения, в которой давление значительно ниже атмосферного.

Если человек находится в непосредственной близости от взрыва, то его организм подвергается резким перепадам давления, температуры и плотности среды, что оказывает негативное влияние на физическом состоянии внутренних органов тела, к последствиям осложнений от взрыва относится контузия в головном мозге, а это, как известно, грозит различными осложнениями в организации работы ЦНС.

Специалисты выделяют несколько степеней контузии мозга человека, характеризующимися теми или иными отклонениями в работе мозга:

  1. I степень, легкая. Сразу после получения травмы может возникнуть кратковременная потеря сознания. После того как потерпевший приходит в себя отмечается головная боль, головокружение, гул в ушах, учащение сердцебиения и повышение АД. Спустя несколько дней, обычно 1-3 суток, эти симптомы исчезают без тяжелых последствий, однако во избежание ухудшения ситуации пациент остается на некоторое время под наблюдением.
  2. II степень, средняя. Характеризуется более продолжительной потерей сознания, сильной головной болью, нарушением терморегуляции тела, появлением судорог, ушными и носовыми кровотечениями, учащенным дыханием. Часто потерпевший не может вспомнить события, которые предшествовали контузии. Все эти проявления травмы могут появляться и исчезать на протяжении несколько недель, значительно осложняя жизнь потерпевшему. Последующее восстановление организма может быть полным или частичным.
  3. III степень, тяжелая. Происходит серьезное нарушение функционирования подкорковых структур мозга и всей нервной системы. У потерпевшего отмечается длительная потеря сознания (более 3 недель) вплоть до комы, судороги, амнезия, потеря слуха, зрения. Такой пациент нуждается в поддержании работы систем жизнеобеспечения. При удачном стечении обстоятельств наступает инвалидность, в худшем случае – смерть.

Симптомы контузии

Международная классификация МКБ 10 относит контузию головного мозга к внутричерепным травмам и располагается в зависимости от типа повреждения мозгового вещества под кодом S06.3 «Очаговая травма головного мозга» или S06.2 «Диффузная травма головного мозга».

Как уже говорилось ранее, каждая степень контузии у пострадавшего характеризуется появлением тех или иных симптомов нарушения работы ЦНС, вызванных появлением нескольких очагов разрушения вещества мозга.

Среди самых распространенных последствий получения травмы этого типа являются:

  • Легкая степень:
  1. кратковременная потеря сознания (до 10 мин) длительная головная боль;
  2. головокружение;
  3. тошнота, рвота;
  4. шум в ушах;
  5. учащение пульса, дыхания, АД;
  6. помутнение сознания;
  7. мышечный гипертонус;
  8. «пелена перед глазами»;
  9. снижение работоспособности органов осязания.
  • Средняя степень:
  1. потеря сознания на длительный промежуток времени (на 10 и более минут);
  2. ретроградная амнезия;
  3. сильные головные боли;
  4. носовые и ушные кровотечения;
  5. головокружения;
  6. изменение сознания, вплоть до развития психоза;
  7. рвота;
  8. повышение АД, тяжелое дыхание, учащение сердцебиения.
  • Тяжелая степень:
  1. кома или длительная потеря сознания на промежуток времени до 3-х недель;
  2. нарушение в работе систем жизнеобеспечения, из-за повреждения структур ретикулярной формации;
  3. психические расстройства;
  4. паралич;
  5. выраженная тахикардия;
  6. эпилептические приступы;
  7. кровоизлияния в мозг и субарахноидальное пространство.

Нередко даже при получении легкой контузии пострадавший может изменить свои поведенческие привычки, а его характер меняется не в лучшую сторону, что заметно для окружающих.

Поэтому для предупреждения развития осложнений такие пациенты должны оставаться под наблюдением специалистов.

Последствия контузии головного мозга

Иногда тяжелые последствия контузии головного мозга появляются не одномоментно, а спустя некоторое время – иногда через несколько дней или даже месяцев после травмы.

Окружающие обычно замечают изменения в характере и поведенческих привычках. Сам же больной начинает испытывать сильные головные боли, головокружения, одышку, плохо переносит громкие звуки, может появиться заикание.

Это объясняется тем, что в период восстановления мозга начинают интенсивно реконструироваться утраченные межнейрональные связи, что сказывается на психике пострадавшего.

Также могут наблюдаться истерики, приступы эпилепсии, отмечается частая смена настроения и эмоциональная неустойчивость. Поэтому родственникам и друзьям стоит запастись терпением и приложить все вилы для скорейшей реабилитации пострадавшего.

Лечение контузии

Контузия любой степени тяжести требует лечения. Причем немаловажную роль в восстановлении организма играет правильное оказание первой медицинской помощи пострадавшему непосредственно сразу после несчастного случая.

До прибытия бригады скорой помощи необходимо выполнить следующие действия:

  • перевернуть пострадавшего набок, удалить рвотные массы из полости рта с помощью бинта, или просто пальцем;
  • при необходимости сделать искусственное дыхание любым из способов, при этом непрямой массаж сердца противопоказан, так как есть вероятность усугубить повреждения внутренних органов;
  • если есть возможность, то наложить холодный компресс на голову.

Последующая медицинская помощь должна оказываться специалистами. По прибытию в медицинское учреждение, лечащий врач проводит очный осмотр пострадавшего и выясняет обстоятельства получения контузии.

Далее для определения масштаба травмы пострадавшего отправляют на рентгенографию (если есть подозрения на повреждение костей черепной коробки), МРТ или КТ мозга – для определения места локализации и масштаба контузионных очагов головного мозга и кровоизлияний (если есть).

Стоит заметить, что в дальнейшем пострадавшему на протяжении всего лечения будут повторно проводить подобные исследования мозга для оценки восстановления структур ЦНС.

Так как повреждения, полученные в результате контузии, вызывают серьезные последствия и неврологические проблемы, то пациент нуждается в медикаментозном лечении, направленном на восстановление нормальной активности мозга.

Далее терапия проводится симптоматическии: при головных болях – спазмолитики, при повышении температуры – жаропонижающие, противорвотные препараты, при отеке вещества мозга – диуретики.

По окончании амбулаторного лечения, пациента ждет долгий восстановительный период, в течение которого он и его близкие должны следить за его состоянием и отмечать все изменения в психике.

Ускорить реабилитацию поможет правильное питание, отказ от вредных привычек и лечебная гимнастика. На протяжении всех лечебных мероприятий состояние пострадавшего должны оценивать психиатр и психолог.

Что такое контузия ЛОР органов: причины возникновения и методы лечения

К ЛОР органам относят ухо (наружное, среднее и внутреннее), начиная с ушной раковины и заканчивая глубоколежащими структурами; наружный нос с носоглоткой, а также горло и гортань до голосовых связок включительно.

Травма любого из них будет относиться к оториноларингологии и требовать квалифицированной помощи специалиста. В этой статье мы подробно поговорим о травмах уха.

Что это такое?

Контузия ЛОР органа – вид травмы в результате сильного непрямого воздействия на орган, приводящего к резкому повышению давления воздуха в слуховом проходе.

Травмы барабанной перепонки

Барабанная перепонка – это тонкая пленка, отделяющая наружный слуховой проход от барабанной полости и служащая для передачи звуковых вибраций на слуховые косточки внутреннего уха. В ней выделяют натянутую (мезотимпанум) и не натянутую (эпитимпанум) части.

Натянутая состоит из трех слоев:

  • эпидермального;
  • фиброзного;
  • слизистого.

В не натянутой отсутствует фиброзный слой. Сразу за барабанной перепонкой находится барабанная полость или среднее ухо. Контузия, полученная посредством любой причины, чаще всего сопровождается перфорацией барабанной перепонки различной обширности: от небольшого отверстия в каком-либо квадранте до полного ее разрушения.

Признаком повреждения является втягивание краев внутрь барабанной полости за счет резко возросшего внешнего давления, а также присутствия следов пороха в слизистой оболочке среднего уха при воздействии взрывной волны.

Последствия контузии уха

При контузии уха, как уже было сказано, возникает разрыв барабанной перепонки, вследствие чего нарушается герметичность и асептичность барабанной полости. В результате чего в ней развивается инфекционно-воспалительный процесс и возникает травматический средний отит, требующий применения антибактериальной терапии.

Характер повреждения органа слуха зависит от причины воздействия и ее интенсивности:

  1. При небольшой перфорации наблюдается дефект в барабанной перепонке различной локализации и формы:
    • круглый;
    • овальный;
    • неправильной формы;
    • с рваными краями.

При отоскопии виден дефект барабанной перепонки, в случае взрыва на близком расстоянии – следы пороха в наружном слуховом проходе и на перепонке. Снижение слуха по типу нарушения звукопроведения достигает 20 Дб и менее.

  • При отсутствии перфорации перепонки, что случается реже, диагностику дислокации или разрыва слуховых косточек проводят при помощи тимпанометрии.
  • Контузия лабиринта (внутреннего уха), кортиева органа, как правило, сочетается с повреждением головного мозга и требует неотложной помощи.

    Она является причиной развития лабиринтного травматического синдрома, который сопровождается нарушением как слуховой, так и вестибулярной функции за счет возникающего кровоизлияния, гипоксического отека структур органа, нарушение целостности подвижных элементов, например, отрыв отолитов.

  • Прободение барабанной перепонки происходит при переломе пирамиды височной кости и прохождении линии через барабанное кольцо.
  • Повреждение слухового и лицевого черепно-мозговых нервов:

    • Слуховой иннервирует улитку, в следствие его поражения развивается стойкая нейро-сенсорная тугоухость, в ряде случаев обратимая.
    • Лицевой нерв проходит через лабиринт височной кости. Нарушение его кровоснабжения, либо переход воспаления из барабанной полости ведет к парезу обратимому парезу половины лица. Кроме того возможно влияние на тройничный и блуждающий нервы.

    Причины возникновения

    Причинами, повлекшими за собой контузию уха, могут быть:

      Акустическая травма (выстрел, взрыв). При воздействии экстремально сильной звуковой волны от выстрела может возникнуть контузия уха. Происходит это из-за резкого повышения давления в наружном слуховом проходе, которое воздействует на барабанную перепонку, приводя чаще всего к ее повреждению.

    Чем сильнее звуковая и/или взрывная волна, тем больше анатомических структур органа слуха будет задействовано. Контузия уха от взрыва в подавляющем большинстве случаев задействует среднее и внутреннее ухо и сочетается с ЧМТ.
    Травма после удара. Удар по уху влечет за собой повреждение наружного уха:

    • ушной раковины;
    • наружного слухового прохода;
    • мягких тканей области сосцевидного отростка (отгематомы, отрыв, ампутацию).

    Степени тяжести и симптомы

    1. Легкая контузия. Поверхностные повреждения затрагивают ушную раковину, хрящевую часть наружного слухового прохода, наружные мягкие ткани в области сосцевидного отростка. Пострадавшего беспокоит боль, кровотечение из места поражения. Сознание не нарушено.
    2. Средней тяжести. Поражаются:
    • костная часть наружного слухового прохода;
    • антрум;
    • височнонижнечелюстной сустав;
    • барабанная полость с устьем евстахиевой трубы.

    Возможна кратковременная потеря сознания, оглушение и дезориентация с последующей ретроградной амнезией.

    • боль в ухе, челюсти;
    • головную боль – в зависимости от типа повреждения;
    • тошноту, рвоту;
    • резкое снижение слуха со стороне поврежденного уха;
    • ушное и/или носовое кровотечение.
  • Тяжелая. Задействованы:

    • височная кость с лабиринтом и кортиевым органом;
    • внутренний слуховой проход;
    • сонная артерия.

    Могут быть повреждены:

    • тройничный, отводящий ЧМН;
    • головной мозг.

    Пациент в коме различной степени и продолжительности. Характерна очаговая симптоматика, возможны:

    • параличи и парезы;
    • нистагм;
    • нарушение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при поражении и сдавливании мозговых структур;
    • носовые и ушные кровотечения;
    • ликворея.

    При наличии сознания:

    • резкая снижение слуха;
    • дезориентация;
    • головокружение;
    • рвота;
    • головная боль.
  • Подробнее о симптомах контузии читайте в этой статье.

    Первая помощь и лечение

    Первая помощь при контузии ЛОР органов проводится на до госпитальном этапе. При первой помощи важно:

    1. Остановить кровотечение путем наложения повязки или тампонады.
    2. Очистить дыхательные пути, зафиксировать шейный отдел позвоночника.
    3. В ближайшее время доставить пострадавшего в стационар для оказания квалифицированной помощи.

    На госпитальном этапе проводится весь комплекс лечебных мер, по восстановлению утраченных функций и коррекции нарушений. Консервативное лечение включает в себя антибактериальную, инфузионную, кровезаместительную (при тяжелых травмах и значительной кровопотере) терапию. Назначаются кровоостанавливающие, сердечно-сосудистые средства.

    Восстанавливается водно-электролитный баланс. Оперативное вмешательство экстренное или плановое проводят хирурги – оториноларингологи и/или нейрохирурги. При легкой степени характера повреждений достаточно амбулаторной помощи в виде наблюдения, лечения антибиотиками и перевязок.

    Последствия контузии ЛОР органов

    Незначительное перфорационное отверстие самостоятельно затягивается при наличии адекватного лечения и наблюдения в течении пары недель без каких-либо последствий. Присоединение воспаления может повлечь за собой развитие гнойного среднего отита, в том числе его хроническую форму, в ряде случаев требующую оперативного вмешательства, особенно если прободение в области эпитимпанума. Останется снижение слуховой функции из-за стойкой перфорации или развития адгезивного отита.

    В данном случае рекомендовано слухопротезирование или тимпанопластика, мирингопластика.

    Заключение

    Контузии уха и других ЛОР органов могут быть очень опасны и иногда протекать со стертой клинической картиной, поэтому настоятельно рекомендуется при травмах выступающих частей лицевого скелета, головы, ротовой и носовой полостей, горла, дыхательных путей обращаться к специалисту для оказания своевременной квалифицированной помощи.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Последствия контузии головного мозга

    Контузию относят к общему поражению организма, возникающему из-за внезапного воздействия на все тело или на его отдельные участки. Контузия головного мозга – это серьезная травма головы, последствия которой негативно сказываются на деятельности всей нервной системы. У пострадавшего в результате происшествия может развиться глухота, немота, потеря памяти, возможна длительная кома. Важно знать, какие признаки контузии существуют, и чем лечат подобное состояние.

    p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

    Причины

    p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

    Что же такое контузия головы, и какими травмами она вызывается? К главным причинам контузии головного мозга относят серьезные ушибы, сильные удары головой, спровоцировавшие сотрясение мозга. Травмируются люди в драке, ДТП, от ударов при падении с высоты.

    p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

    Поспособствовать развитию контузии могут:

    p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

    • Высокое кровяное давление. При этом сосуды, находящиеся в постоянном напряжении, особенно ранимы и уязвимы. Сильный удар, например, связанный с падением тяжелых предметов на голову может стать причиной внутреннего кровотечения, которое крайне опасно для жизни и здоровья пострадавшего.
    • Взрывная волна. С этим явлением хорошо знакомы солдаты, отбывающие службу в горячих точках. Причем ушиб или контузию головы в таких случаях можно получить без механической травмы черепа.
    • Мощная звуковая волна, возникающая от взрыва или выстрела артиллерийского орудия. Она создает звуковой импульс, выводящий из строя тактильную систему человека. В результате пострадавший теряет сознание, на время дестабилизируется.

    Получить контузию можно при сильной вибрации, резких изменениях атмосферного давления, нарушении состава спинномозговой жидкости, вызванном тяжелыми мозговыми болезнями.

    p, blockquote 6,0,1,0,0 –>

    Специалисты разделяют травмы тканей и органов, полученные при контузии, на такие степени тяжести:

    p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

    1. Легкая. Характеризуется головокружением, потерей сознания, цефалгией, ушным шумом, учащенным сердцебиением, резким повышением давления. Все неприятные симптомы зачастую проходят в ближайшее время без тяжелых последствий для пострадавшего.
    2. Средняя. Наблюдаются сильные головные боли, нарушенный теплообмен, судороги, носовые или ушные кровотечения, интенсивное дыхание, превышающее потребности организма в кислороде, ретроградная потеря памяти. В таких случаях симптомы держатся несколько недель, и нередко приводят к сбою в работе важных органов и систем больного.
    3. Тяжелая. Здесь можно наблюдать такие отклонения как: продолжительная потеря сознания (вплоть до впадения в коматозное состояние), судороги, нарушение функций организма (непроизвольное мочеиспускание, проблемы с сердечным ритмом), частичная или полная амнезия, потеря зрения, слуха.

    Симптоматика

    p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

    Чтобы адекватно провести лечение контузии, кроме оценки степени ее тяжести, выявляют органы, больше всего пострадавшие от травм. Бывает контузия головы, глаз, уха (акустическая), ,позвоночника, сердца. Каждому такому повреждению присущи специфические симптомы. Контузия (либо ушиб) мозга развивается при его ударе о внутреннее основание черепа. Кровеносные сосуды лопаются, возникает кровоизлияние, ткани отекают и сдавливают соседние структуры.

    p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

    В зависимости от степени тяжести при контузии головы наблюдаются:

    p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

    • Потеря сознания.
    • Ощущение, предшествующее рвоте.
    • Острая цефалгия.
    • Кружение головы.
    • Паралич конечностей.
    • Временная потеря памяти.
    • Мышечный гипертонус.
    • Судороги.
    • Нарушение речи.
    • Гипотонус затылочных мышц.

    Последствия контузии

    p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

    Если говорить о том, какие последствия могут развиться после контузии головы, и когда они проявляются, нужно учитывать тяжесть полученной травмы. Например, первые последствия, возникающие в результате воздействия взрывной волны, проявляются по истечении нескольких месяцев после происшествия. В основном пострадавшего начинают беспокоить:

    p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

    • Сильные приступы головной боли.
    • Одышка, аритмия.
    • Шумобоязнь.
    • Частое повышение давления.
    • Головокружение.
    • Логоневроз (заикание).

    В это время восстанавливаются рецепторы поврежденных мозговых структур, что вызывает дополнительные признаки психогенного генеза:

    p, blockquote 13,1,0,0,0 –>

    • Приступы истерии.
    • Эпиприпадки.
    • Навязчивые мысли.
    • Усиленное потоотделение.
    • Плаксивость.
    • Нервозность.
    • Беспричинная раздражительность и агрессия.
    • Резкая смена настроения.

    После контузии пострадавшему трудно справиться с жизненными проблемами, у него меняется характер, чего не могут не заметить близкие люди. Если не начать лечение, то такое состояние перетечет в хроническую стадию. Чтобы предупредить возникновение осложнений, следует периодически проходить специальную терапию и оздоровительные курсы.

    p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

    Методы диагностики

    p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

    Для уточнения диагноза при возможной контузии мозга врач:

    p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

    • Выясняет причины травматизации.
    • Собирает анамнез.
    • Опрашивает свидетелей происшествия (если больной без сознания).
    • Проводит общий осмотр и оценивает работу важных органов и систем.

    Эти действия проводятся на месте травмирования или после доставки человека в больницу.

    p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

    В дальнейшем применяются такие методы диагностики:

    p, blockquote 18,0,0,0,0 –>

    • Рентгенография, выявляющая выявить нарушения целостности костей черепной коробки (тяжелая травма головы – обязательное показание к данному обследованию).
    • Электроэнцефалография, позволяющая исследовать мозг при помощи регистрации его биоэлектрической активности.
    • Компьютерная или магниторезонансная томография, помогут безошибочно определить тяжесть и локализацию полученных травм даже в глубинных структурах мозга.

    Установив масштаб повреждения, и выявив возможное кровоизлияние, специалист назначает соответствующее лечение. Следует отметить, что в период терапии и реабилитации больному периодически придется обследоваться, чтобы можно было отследить процесс восстановления в динамике.

    p, blockquote 19,0,0,1,0 –>

    Лечение

    p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

    Поражение головного мозга, полученное от сотрясения, контузии, либо ушиба головы вызывает серьезные последствия и приводит к неврологическим проблемам. Поэтому основная терапия направляется на восстановление работы мозга.

    p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

    p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

    • Анальгетики и спазмолитики: Спазмалгон, Баралгин, Андипал.
    • Жаропонижающие: Нурофен, Парацетамол, Ибупрофен.
    • Противорвотные: Метоклопрамид, Метукал, Перинорм.
    • Ноотропы: Ноофен, Цитимакс.
    • Диуретики: Фуросемид.

    Рекомендуется использование прохладных компрессов в первые сутки после контузии, чтобы снять воспаление. Если есть необходимость, проводится оперативное вмешательство.

    p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

    В процессе реабилитации пациент должен следить за состоянием здоровья, правильно питаться, полностью исключить употребление алкоголя. Ему назначают санаторное лечение, курсы лечебной гимнастики, прием успокоительных травяных ванн, массаж, озонотерапию. С пострадавшим общается психиатр или психолог, это позволит избежать депрессии.

    p, blockquote 24,0,0,0,0 –>

    Первая помощь

    Если контузия сопровождается повреждением тканей и органов, то травмированный нуждается в грамотно оказанной помощи. Чтобы облегчить состояние потерпевшего, пока бригада медиков не приехала, помощь при контузии оказывают так:

    p, blockquote 25,0,0,0,0 –>

    • Укладывают пострадавшего на ровную поверхность лицом вверх.
    • Разжимают зубы и очищают рот от возможных загрязнений.
    • При рвоте придерживают голову на боку, чтобы человек не захлебнулся рвотными массами.
    • Проверяют дыхание. Если оно затруднено, делают дыхание рот в рот.
    • Массаж сердца в таких случаях проводить нельзя, так как контузия у большинства людей характеризуется повреждениями тканей всего тела, в особенности грудной клетки. Надавливание может усугубить ситуацию.
    • При носовом или ушном кровотечении необходимо свернуть кусочек ткани и попытаться его остановить.

    Контузия даже в легкой стадии оставляет отпечаток на психическом и физическом здоровье человека. Поэтому важно своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью, не отказываться от лечения и выполнять все рекомендации врачей.

    Дата публикации: 26.02.2018

    Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

    Стаж 33 года, высшая категория

    Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.

    Акустическая травма уха. Восстановление слуха после акустической травмы уха.

    Акутравма (акустическая травма) – повреждение органа слуха, вызванное звуками чрезмерной силы или продолжительности. Она чаще наблюдается при воздействии на слуховой орган сильного шума (шумовая травма).

    Воздействие звука, превышающего по интенсивности порог ощущения давления и боли (выше 120-130 дБ), приводит к развитию острой звуковой травмы органа слуха. При достаточно длительном (месяци, годы) воздействии звука 80-90 дБ развивается хроническая звуковая травма.

    Установлено, что устойчивость к звуковому давлению чувствительных (волосковых) клеток улитки по тон-шкале разная – у верхушки улитки клетки, воспринимающие низкие звуки, оказываются более устойчивыми, а клетки, локализующиеся у основания улитки и отвечающие за восприятие высоких тонов, менее устойчивые.Поэтому допустимые гигиенические нормы для низкочастотного шума состовляют 90-100 дБ, а для высокочастотного намного меньше – 75-85 дБ.

    Поражающее действие звука в определенной степени зависит от индивидуальных и возрастных особенностей человека. В результате хронической акутравмы развивается медленно прогрессирующее двухстороннее понижение остроты слуха (профессиональная тугоухость).

    Особое положение занимает тугоухость, которая наблюдается у лиц, имеющих дело с частыми выстрелами.Здесь имеет место действие звуко- и барофактора. При детонациях (взрывах) главным повреждающим действием обладает аэродинамический удар, вызывающий сперва апериодическое изменение давления, а затем периодическое колебание (вибрацию и звук).

    Симптомы острой акустической травмы

    • резко наступающая тугоухость разной степени (состояние, при котором моментально «пропадают» все звуки окружающей среды);

    • внезапное ощущение звона в ушах;

    • если имеет место разрыв перепонки, из уха вытекает кровь.

    Акустическая травма легкой степени характеризуется постепенным восстановлением звуковосприятия к изначальному уровню уже спустя 5-30 минут. При среднетяжелой и тяжелой степени в течение первых 2-3 часов больной слышит только громкие звуки или крик. Далее происходит поэтапное возобновление звуковосприятия до уровня тугоухости различной степени выраженности.

    Симптомы хронической акустической травмы

    • значительное понижение остроты слуха либо полная глухота;

    • втянутая форма перепонки (обнаруживает ЛОР-врач).

    Патогенез акустической травмы уха

    Острая и хроническая (профессиональная) акустические травмы имеют различные механизмы развития. Кратковременный, чрезмерно сильный звук вызывает кровоизлияние в перилимфу переднего отдела перепончатого лабиринта улитки – одного из составляющих внутреннего уха. Параллельно происходит смещение и набухание наружных и внутренних волосковых клеток кортиевого органа. Последний являет собой конечный рецепторный аппарат, в котором вибрации перилимфы преобразуются в нервный импульс, передающейся в ЦНС. В отдельных случаях происходит отрыв органа Корти от основной мембраны.

    Для возникновения хронической акутравмы главное значение имеет утомляющее действие звуков, которое вызывает в слуховом органе соответствующие физико-химические изменения. При утомлении острота слуха падает, но после отдыха она возвращается к норме. Однако длительное и повторное утомление может вызывать дегенеративные изменения всего периферического нейрона слухового анализатора – самих нейро-эпителиальных элементов, нервных волокон и ганглиозных клеток. В выраженных случаях наблюдается атрофия всего кортиева органа.

    Диагностика акустической травмы уха

    Постановка диагноза акустической травмы основывается на:

    • тональной пороговой аудиометрии.

    Дифференциальная диагностика острой акустической травмы проводится с внезапной (острой) нейросенсорной тугоухостью.

    Хроническая акутравма требует дифференциации с болезнью Меньера, пресбиакузисом и опухолями мостомозжечкового угла.

    Лечение акутравмы

    При получении острой акустической травмы лечение может не потребоваться. После кратковременного воздействия сильного звука практически все появившиеся симптомы могут быть обратимыми. Чего нельзя сказать о хронической травме. Она требует обязательного лечения.

    Первые признаки хронической акустической травмы – сигнал к срочному обращению в лечебное учреждение. В первую очередь ЛОР-врач рекомендует устранить причину возникновения заболевания.

    То есть человеку необходимо сменить профессию. Если этого не сделать, болезнь будет только прогрессировать и остановить изменения уже не получится.

    При медикаментозной терапии применяются препараты кальция, брома, помогающие избавиться от шума в ушах. Помимо этого отоларингологом будут назначены седативные и общеукрепляющие препараты, ноотропные средства, а также витаминотерапия.

    Дополнительно могут быть назначены лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови. Возможно, будут назначены стероидные препараты.

    Положительный эффект может дать дарсонвализация. Воздействие импульсных токов на область сосцевидного отростка стимулирует работу внутреннего уха. Методика позволяет бороться со сторонним шумом в ушах.

    Также применяют гипербарическую оксигенацию. В условиях повышенного кислородного давления улучшается мозговое кровообращение и репаративные процессы во внутреннем ухе.

    При выраженной тугоухости использование слуховых аппаратов дает возможность улучшить качество слуха.

    Осложнения акутравмы

    Наиболее распространенное осложнение акутравмы – глухота. Основные причины полной утраты слуха – несвоевременная диагностика и лечение. Ее развитию способствует невыполнение рекомендаций отоларинголога и отказ от смены профессии на начальных стадиях хронического акустического поражения. Постоянное воздействие шума приводит к системным нарушениям: артериальной гипертензии, нейроциркуляторной дистонии, астено-невротическому и ангиоспастическому синдромам. Любое акустическое повреждение волоскового аппарата кортиевого органа снижает его резистентность к инфекционным агентам, системной интоксикации и действию ототоксичных фармпрепаратов.

    Профилактика возникновения акутравмы

    Профилактика хронической акустической травмы заключается в уменьшении воздействия сильных шумов на поврежденное внутреннее ухо. Для этого на производствах рекомендуется использовать все возможности для усиления звукоизоляции стен и потолков.

    Дополнительно человек должен пользоваться физическими мерами защиты: надевать наушники, беруши.

    Перед тем как устроиться на производство, где постоянно повышен шумовой фон, необходимо пройти тест на утомляемость уха.

    Если во время проведения диагностики нормальный слух восстанавливается очень медленно, то человек считается сильно восприимчивым к громким звукам и ему не стоит работать на таком производстве.

    Важное значение имеют периодические исследования слуха рабочих.

    Прогноз при акустической травме уха

    Если лечение заболевания началось слишком поздно, восстановить потерю слуха бывает невозможно, поскольку уже произошли дегенеративные изменения нервных окончаний слухового аппарата.

    Поэтому в лечении самым важным моментом является ранняя диагностика.

    Чем быстрее пациент обратится к оториноларингологу и устранит причины, приведшие к травме, тем более благоприятным будет прогноз.

    Добавить комментарий