Диагностика болезни Меньера и методы лечения за рубежом

Лечение болезни Меньера в Германии

Органы слуха относятся к группе органов чувств, они обеспечивают полноценную ориентацию человека в пространстве, возможность коммуницировать в социуме, а также ответственные за безопасность. Заболевания этих анатомических структур неизменно приводят к снижению остроты слуха и часто сопровождаются неприятными симптомами. Одной из таких патологий является болезнь Меньера.

На базе клиники Вивантес в Германии диагностика и лечение болезни Меньера осуществляется одними из лучших специалистов страны. Наши врачи проводят все необходимые лабораторные и аппаратные исследования на современном оборудовании экспертного класса. Лечение болезни Меньера, в зависимости от особенностей ее течения, осуществляется согласно инновационным методикам консервативной терапии или посредством хирургических вмешательств.

Что такое болезнь Меньера

Болезнью Меньера называется патологический процесс невоспалительной природы, охватывающий внутреннее ухо. Он сопровождается систематическими приступами лабиринтного головокружения и другими клиническими признаками, включая снижение остроты слуха. Механизм развития заболевания обусловлен повышением концентрации лабиринтной жидкости и увеличением внутрилабиринтного давления.

Синдром Меньера относится к группе идиопатических патологий, для этого заболевания характерен эндолимфатический отек, возникновением которого и провоцируется повышение уровня жидкости во внутреннем ухе. Данный патологический процесс встречается в отоларингологии редко, согласно статистике, на 100 тыс. человек приходится порядка 190 случаев возникновения болезни Меньера.

В большей степени развитию данной патологии подвержены лица средней возрастной группы (от 30 до 50 лет). При этом лишь у 10-15% пациентов заболевание характеризуется двусторонним течением, во всех остальных случаях происходит поражение только одного уха. Что касается причин развития синдрома Меньера, сегодня этот вопрос все еще остается открытым. Но ведущие специалисты выделяют ряд факторов, которые с наибольшей вероятностью располагают развитию болезни:

  • генетическая предрасположенность (случаи заболевания у ближайших родственников пациента);
  • аутоиммунные нарушения, возникающие вследствие вирусных инфекций (цитомегаловирус, вирус простого герпеса и другие);
  • присутствие в анамнезе проникающих травм уха; ;
  • невринома слухового нерва и другие.

В отоларингологии существует классификация болезни Меньера, согласно которой данный патологический процесс разделают на три формы:

  1. кохлеарная – начало болезни характеризуется слуховыми расстройствами;
  2. вестибулярная – для этой формы характеры вестибулярные нарушения;
  3. классическая – присутствует сочетание вестибулярных и слуховых нарушений.

Симптомы и диагностика

Клиническая картина заболевания Меньера характеризуется постепенным прогрессированием. Изначально у пациента фиксируется только один симптом, по которому и определяется форма патологического процесса. По мере развития болезни начальный симптом усугубляется, к нему присоединяются другие.

К числу наиболее характерных клинических признаков в данном случае относят:

  • значительное снижение или временная утрата слуха;
  • присутствие различных видов шумов в одном или обоих ушах;
  • внезапные приступы головокружения, которые длятся от нескольких минут, до нескольких часов (продолжительность приступа не превышает 1 сутки);
  • пациенты жалуются на чувство сдавливания или распирания в пораженном ухе;
  • также в клинической картине могут присутствовать мигрени, тошнота, рвота, избыточное потоотделение.

Специалисты нашей клиники начинают диагностику с опроса и фиксации жалоб, общего осмотра, а также изучения анамнеза пациента. Затем квалифицированный отоларинголог проводит осмотр органов слуха, назначает лабораторные и аппаратные исследования, среди которых особенно актуальны следующие:

  • общеклинический и биохимический анализы крови;
  • аудиометрия;
  • акустическая импедансометрия;
  • электрокохлеография;
  • отоакустическая эмиссия;
  • отоскопия;
  • вестибулометрия;
  • стабилография; .

Лечение болезни Меньера

Врачи Вивантес разрабатывают программу лечения заболевания Меньера для каждого пациента индивидуально. При этом учитываются имеющиеся симптомы, а также их выраженность, результаты проведенной диагностики, форма заболевания и ряд других факторов. Благодаря индивидуальному подходу и применению современных методов, удается добиться максимальной эффективности в лечении.

Консервативное

Для полноценного излечения консервативная терапия предполагает комплексный подход, сочетающий в себе симптоматическое и долгосрочное лечение. В рамках медикаментозной терапии задействуются препараты последних поколений. Основными методами лечения в данном случае являются:

  • применение нейролептиков для купирования приступов;
  • препараты кополамина и атропина;
  • сосудорасширяющие средства;
  • препараты, улучшающие процессы микроциркуляции в тканях внутреннего уха;
  • средства, действие которых направлено на уменьшение проницаемости капилляров.

Хирургическое

Оперативные методы лечения применяются в тех случаях, когда комплексная консервативная терапия не приносит результатов. При этом привлекаются одни из лучших хирургов Германии, которые, используя современные технологические решения, проводят дренирующие и деструктивные операции, а также вмешательства на структурах вегетативной нервной системы.

К числу наиболее эффективных методов хирургического лечения относятся:

  • дренирование лабиринта через среднее ухо;
  • перфорация основания ушного стремени;
  • фенестрация полукружного канала;
  • дренирование эндолимфатического мешка;
  • лазерная деструкция лабиринта;
  • ультразвуковое разрушение клеточных структур лабиринта.

Реабилитация

Особенности реабилитации зависят от формы патологического процесса и выбранного метода лечения. В нашей клинике реабилитационные программы разрабатываются индивидуально, они ориентированы на полноценное восстановление слуха, а также тренировку вестибулярных функций посредством разработки программ ЛФК, коррекции образа жизни.

Диагностика болезни Меньера и методы лечения за рубежом

Болезнь Меньера является старейшим диагнозом периферического вестибулярного расстройства, и за все время было предложено большое число способов лечения. Ранние способы лечения сводились к деструкции периферического отдела системы. В 1904 году были описаны методики пересечения восьмой пары черепно-мозговых нервов и лабиринтэктомии. Концепция эндолимфатического дренажа была впервые описана Portmann в 1926 году.

В 1930 году Dandy предложил селективную перерезку вестибулярного нерва субокципитальным доступом, которую применил более чем у 600 пациентов. На этом этапе вмешательства сопровождались высоким риском глухоты, паралича лицевого нерва и значительной летальностью. Однако хирургическое лечение болезни Меньера опосредованно способствовало лучшему пониманию ее патофизиологии. В 1938 году во время патогистологического исследования височных костей двух пациентов, умерших в периоперационном периоде после перерезки вестибулярного нерва, Hallpike и Cairns отметили расширение эндолимфатической системы при болезни Меньера, которое, по их предположению, было вызвано нарушением резобции. Эта же находка была независимо и одновременно доложена Yamakawa.

Впоследствии хирургические способы лечения сосредоточились и на попытках скорректировать расширение эндолимфатических пространств, и на разрушении периферического отдела вестибулярной системы.

Проспер Меньер

ПРОСПЕР МЕНЬЕР (PROSPER MENIERE, 1799-1862).
Описал симптоматику и доказал лабиринтное происхождение эпизодических головокружений с глухотой.

Предоперационное обследование при болезни Меньера. Подтверждение диагноза является первым шагом в ведении кандидатов на оперативное лечение проявлений болезни Меньера. Классическая картина болезни Меньера включает в себя одностороннее низкочастотное сенсоневральное снижение слуха, заложенность уха, ушной шум, и эпизодическое головокружение продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов. Наличие, характеристики и тяжесть этих симптомов могут различаться, и часто могут быть вызваны другими состояниями, такими как мигрень и вестибулярная шваннома.

Хотя исследования могут исключить диагноз — например магнитно-резонансная томография (МРТ) с гадолинием может исключить вестибулярную шванному — они в настоящее время не относятся к «золотому стандарту» диагностики болезни Меньера, при которой клинический диагноз является основным. Сложность в постановке окончательного диагноза болезни Меньера исторически была обусловлена различиями встречаемости, точности диагностических методов, а также эффективности лечения в разных сообщениях.

Американская академия оториноларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS) опубликовала руководство по диагностике болезни Меньера. Руководство является необходимым по причине широкого спектра и различной тяжести симптомов и недостатка стандартизации диагностики в клинических исследованиях. Изначально предложенное в 1972 году, это руководство было пересмотрено в 1985 г. и в 1995 г. Для того, чтобы диагноз болезни Меньера был «окончательным», должны быть соблюдены следующие критерии: пациент должен испытывать два или более эпизодов спонтанного головокружения, каждый из которых длится как минимум 20 минут; сенсоневральное снижение слуха, зафиксированное аудиометрией; ушной шум или заложенность в пораженном ухе и после исключения других причин (обычно после МРТ внутренних слуховых проходов и мостомозжечковых углов с контрастированием гадолинием).

Диагностические критерии болезни Меньера объединены в таблице ниже.

AAO-HNS критерии болезни Меньера

Критерии, позволяющие определить является ли пациент хорошим кандидатом для проведения лечения, включают оценку симптомов — настолько они тягостны, чтобы оправдать риск конкретного вмешательства. Результаты количественных вестибулярных исследований, таких как калорический тест, постурография, вращательные тесты и т.д. часто недостаточно коррелируют с тяжестью испытываемых пациентом симптомов. Тяжесть симптомов может быть напрямую определена путем оценки ответов на такие опросники как Dizziness Handicap Inventory, который позволяет разграничить функциональный, эмоциональный и физический компоненты головокружения. Шкала Jabson состоит из 25 вопросов, на каждый из которых можно ответить «нет» (0 баллов), «иногда» (2 балла) или «да» (4 балла); интервал суммарных значений составляет от 0 до 100, где меньшие значения отражают меньшую выраженность патологических явлений. AAO-HNS предложила свои критерии, определяющие тяжесть болезни Меньера.

При обсуждении хирургических вмешательств должен учитываться возраст пациента. Хотя пожилой возраст не является сам по себе противопоказанием, риск послеоперационных осложнений, таких как пневмония, инфаркт миокарда, инсульт и ТЭЛА у пожилых пациентов значительный. Более того, им потребуется больше времени для восстановления после разрушающих процедур. Доступ к внутренним слуховым проходам у пожилых пациентов также может быть сопряжен с большей частотой послеоперационных осложнений (истечение цереброспинальной жидкости).

Наконец, всегда должно учитываться состояние противоположного уха. Вероятность развития болезни Меньера на противоположном ухе варьирует от 2 до 78%. Однако Perez et al. определили, что при применении жестких критериев к случаям предположительно односторонней болезни Меньера риск развития контралатерального поражения в течение двухлетнего наблюдения составил менее 5%. По этой причине разрушающие вмешательства обычно являются приемлемыми решениями при длительной односторонней болезни Меньера, при отсутствии клинических признаков вовлечения противоположного уха на момент лечения. Тем не менее, врач должен обсудить с пациентом тот факт, что агрессивное лечение одного уха может ограничить возможности лечения другого уха.

Возможно, основной причиной сложности оценки эффективности лечения болезни Меньера является высокая частота (60-80%) спонтанных ремиссий приступов головокружения, что является отличительным признаком заболевания. Поэтому сложно определить, явилось ли улучшение после лечения результатом самого лечения или же естественного хода заболевания. Часто возможность достоверно оценить лечение в отдельном учреждении, ограничена малым числом пациентов, а результаты не обобщаются с другими источниками по причине разных критериев отбора и оперативных техник. Отсутствие единого подхода к отбору пациентов и методам лечения также ограничивает возможность проведения многоцентровых исследований хирургического лечения.

Лечение болезни Меньера никогда не должно начинаться с хирургии. Первой линией лечения должна быть диета с низким содержанием натрия — метод, применяемый более 50 лет. Благотворно влияет изменение образа жизни — исключение алкоголя, кофеина и стрессов. В комбинации с диетой часто применяется медикаментозная терапия диуретиками, такими как триамтерен с гидрохлортиазидом или ацетазоламидом. Следует помнить, что и без терапии более 50% пациентов отмечают облегчение болезни Меньера в течение двух лет, а 70% — после восьми лет. Однако оставшиеся 30% пациентов, которые продолжают испытывать симптомы, могут быть излечены хирургически. Кроме того, должен учитываться уровень снижения слуха, поскольку многие хирургические процедуры связанны с риском потери слуха, даже если они не являются разрушающими вмешательствами.

Хотя болезнь Меньера включает в себя триаду ушного шума, снижения слуха и головокружения, обычно головокружение является наиболее беспокоящим симптомом, и именно оно определяет лечение.

Хирургическое лечение болезни Меньера направлено на достижение одной или двух возможных целей. Первой является выключение или изменение функции лабиринта, что достигается различными путями, многие из которых приводят к снижению функции оперируемого лабиринта, и могут вызывать головокружение, до тех пор, пока вестибулярная компенсация не восстановит симметричную импульсацию покоя в центральных нервных путях. Вмешательства, которые уменьшают или прекращают вестибулярную функцию также сопряжены с риском потери слуха.

Второй целью является изменение патофизиологических механизмов. Достижение этой цели сложнее, поскольку участвующие патофизиологические механизмы все еще не достаточно ясны. Существующие хирургические методы лечения в основном сконцентрированы на изменении продукции эндолимфы, либо на доставке стероидных препаратов, которые могут повлиять на течение заболевания.

AAO-HNS критерии тяжести болезни Меньера

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Лечение болезни Меньера в Израиле

Болезнь Меньера — это заболевание внутреннего уха, которое может приводить к приступам головокружения (вертиго) и потере слуха. В большинстве случаев болезнь Меньера поражает только одно ухо и может возникать в любом возрасте, но обычно начинается в юном и среднем возрасте. Это считается хроническим заболеванием, но эффективные методы лечения болезни Меньера в израильском центре отоларингологии и ЛОР хирургии Tel Aviv CLINIC помогают облегчить симптомы, минимизировать вероятность потери слуха и долгосрочное негативное влияние на качество жизни. Симптомы болезни Меньера включают:

  • Повторяющиеся эпизоды головокружения. У вас возникает ощущение вращения, которое начинается и прекращается самопроизвольно. Эпизоды головокружения возникают без предупреждения и обычно длятся от 20 минут до нескольких часов, но не более 24 часов. Сильное головокружение может вызвать тошноту.
  • Потеря слуха на ранних стадиях болезни Меньера может приходить и уходить,но в конце концов, у большинства людей наблюдается необратимая потеря слуха.
  • Звон в ушах, тиннитус — это ощущение звона, жужжания, рева, свиста или шипения в ухе.
  • Часто в пораженном ухе бывает ощущение полноты. После приступа ощущение полноты в ухе на некоторое время иногда исчезает и со временем частота приступов уменьшается.
Читайте также:  Как повысить тестостерон у мужчин народными средствами и без лекарств?

Симптомы болезни Меньера могут быть вызваны другими заболеваниями и важно как можно скорее поставить точный диагноз. Причина болезни Меньера неизвестна, а ее симптомы, по мнению экспертов, являются результатом аномального количества жидкости (эндолимфы) во внутреннем ухе, но неясно, чем это вызвано. Факторы, влияющие на возникновение болезни Меньера, включают:

  • Неправильный отток жидкости из внутреннего уха, возможно, из-за закупорки или анатомической аномалии
  • Аномальный иммунный ответ
  • Вирусная инфекция
  • Генетическая предрасположенность

Непредсказуемые эпизоды головокружения и угроза необратимой потери слуха являются самыми сложными проблемами при болезни Меньера. Заболевание может неожиданно прервать нормальную жизнь, вызвав переутомление и стресс, а головокружение приводит к потере равновесия, что увеличивает риск падений и несчастных случаев.

Диагностика болезни Меньера в Израиле

При обследовании за рубежом врач проводит осмотр пациента и изучает историю его болезни. На болезнь Меньера указывают: два эпизода головокружения продолжительностью 20 минут или дольше, но не более 12 часов, потеря слуха подтверждена тестом на слух, тиннитус или ощущение заложенности в ухе.

Проверка слуха (аудиометрия) дает индикацию того, насколько хорошо пациент слышит звуки с разной частотой и громкостью, а также насколько хорошо он различает похожие по звучанию слова. Люди с болезнью Меньера обычно плохо слышат низкие частоты или слышат высокие и низкие частоты в среднем диапазоне.

Проверка баланса является важной частью обследования, так как между эпизодами головокружения у большинства людей с болезнью Меньера чувство равновесия возвращается к норме, но проблемы с балансом могут быть постоянными. Для оценки функции внутреннего уха делаются такие исследования как:

  • Видеонистагмография (ВНГ) дает оценку функции равновесия по движению глаз. Связанные с балансом сенсоры во внутреннем ухе связаны с мышцами, контролирующими движение глаз.
  • Тест вращающегося кресла с компьютерным управлением позволяет оценить функцию внутреннего уха на основе движения глаз.
  • Тест на исследование вестибулярных вызванных миогенных потенциалов ВМВП делается не только для диагностики болезни Меньера, но и для наблюдения за пациентом. Тест ВМВП показывает характерные изменения в пораженных ушах.
  • Компьютерная постурография показывает, на какую часть системы баланса пациент больше всего полагается — на зрение, функцию внутреннего уха или ощущения кожи, мышц, сухожилий и суставов, а какие части могут вызывать проблемы.
  • Импульсный видеотест vHIT используется для измерения реакции глаз на резкое движение.
  • Электрокохлеография (ЭКоГ) исследует реакцию внутреннего уха в ответ на звуки и помогает определить, есть ли аномальное скопление жидкости во внутреннем ухе.
  • Анализы крови и МРТ сканирование делаются для исключения проблем с похожими симптомами, такими как опухоли головного мозга или рассеянный склероз.

Как лечат болезнь Меньера в Израиле

Лекарства помогают снизить тяжесть симптомов и частоту приступов головокружения: Меклизин или Диазепам (Валиум), могут уменьшить ощущение вращения и помочь контролировать тошноту и рвоту, Прометазин помогает при тошноте и рвоте во время эпизода головокружения. Иногда врачи могут назначить мочегонное средство и рекомендовать ограничить потребление соли. Некоторым людям с болезнью Меньера эта комбинация помогает контролировать тяжесть и частоту симптомов.

Лечение болезни Меньера в Израиле. Отзывы и цены

Если у человека есть проблемы с равновесием между приступами головокружения, вестибулярная реабилитационная терапия может улучшить состояние. Слуховой аппарат может улучшить слух. При головокружении, которое трудно вылечить, может быть назначена импульсная терапия генератором Meniett, повышающая давление на среднее ухо, чтобы уменьшить скопление жидкости. Импульсная терапия болезни Меньера проводится амбулаторно в домашних условиях, обычно три раза в день по пять минут за раз.

Если перечисленные выше консервативные методы лечения по месту жительства в Москве или Санкт Петербурге не дали результата, можно с уверенностью утверждать, что необходимо хирургическое лечение болезни Меньера в Израиле. За рубежом успешно делаются такие операции как: лабиринтэктомия, вестибулярная неврэктомия, декомпрессия эндолимфатического мешка и транстимпанические инъекции гентамицина для химической лабиринтэктомии.

  • Инъекции Гентамицина или Дексаметазона в среднее ухо могут улучшить симптомы головокружения, однако существует риск дальнейшей потери слуха. Операция декомпрессии эндолимфатического мешка снижает уровень избыточной жидкости. В некоторых случаях эта процедура сочетается с установкой шунта — трубки, по которой из внутреннего уха сливается лишняя жидкость.
  • Лабиринтэктомия выполняется только в том случае, если у пациента уже полная потеря слуха в пораженном ухе.
  • Вестибулярная неврэктомия представляет собой иссечение вестибулярного нерва, соединяющего сенсоры баланса и движения во внутреннем ухе с мозгом, устраняет проблемы с головокружением и помогает сохранить слух в пораженном ухе.

Стоимость хирургического лечения болезни Меньера в Израиле зависит от типа и объема операции, которые могут стоить от $16,000 и выше.

Запрос на лечение болезни Меньера в Израиле
Запись на лечение в Израиле

Для составления предварительной программы диагностики и лечения в нашей клинике, а также оценки примерной стоимости, пожалуйста, заполните контактную форму и пришлите нам выписку истории болезни.

Лечение в Израиле - официальный сайт

Свяжитесь с нами:
Tel Aviv CLINIC
Viber, WhatsApp, Telegram
Тел: +972544942762
Эл. почта:
[email protected]
Консультируем 24/7
Адрес: ул. Вайцман 14,
Тель Авив, Израиль

Tel Aviv CLINIC - официальный сайт

Материалы, размещенные на нашем сайте, носят информационный характер и не должны использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Постановка диагноза и выбор метода лечения за рубежом — функция лечащего врача! Самолечение неприемлемо. За возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте, мы ответственности не несём.

Изучите инновационные методы лечения болезни Меньера за границей

врач

Довольно редкая и загадочная болезнь Меньера была впервые описана ещё в конце 19-го века французским врачом Проспером Меньером, и до сих пор она остаётся до конца не изученной.

Болезнь Меньера регистрируется у 0,1% населения планеты, ею страдали многие известные люди, в том числе великий художник Ван Гог, писатели Эрих Мария Ремарк, Джонатан Свифт, известный музыкант Райан Адамс, звезда советского кино Любовь Орлова. Приступы болезни часто чинили препятствия в творчестве этих людей, не смотря на то, что они наблюдались и лечились у лучших специалистов в области отоларингологии и неврологии за рубежом.

Что такое болезнь Меньера?

Итак, что такое болезнь Меньера? Это – патология структур внутреннего уха, находящегося в полости черепа. Поэтому и симптоматика болезни смешанная – слуховые нарушения сочетаются с неврологическими проявлениями. Соответственно, диагностика болезни Меньера и её лечение входит в компетенцию как отоларингологов, так и неврологов, и наиболее профессиональны они в современных зарубежных клиниках Израиля, Западной Европы.

Стоимость диагностики и лечения болезни Меньера за границей

Для диагностики болезни Меньера за рубежом проводится современное исследование органа слуха, центральной нервной системы и при необходимости всего организма, с использованием точнейших технологий последнего поколения. Это и будет определять стоимость диагностики болезни Меньера, которая в любом случае будет ниже в Израиле, чем в западных странах.

Более подробную информацию о ценах на лечение за границей можно получить, заполнив форму контакта на нашем сайте, или позвонив нам по телефону.

Причины и симптомы болезни Меньера

В основе болезни Меньера лежит нарушение циркуляции жидкости в лабиринтах внутреннего уха, повышается её давление на чувствительные мембраны, и они «реагируют», вызывая группу слуховых и неврологических нарушений. Почему это происходит – точно не установлено, но определены факторы риска, при которых чаще развивается болезнь. Это – вирусные инфекции, травмы черепа и органа слуха, аллергические состояния, нарушения иммунитета, гормональные расстройства. Встречаются также врождённые аномалии органа слуха. Чаще заболевают лица после 40 лет, в большинстве – женщины.

Симптомы болезни Меньера весьма типичны, они имеют приступообразный характер и проявляются головокружением, сопровождающимся тошнотой и рвотой, шумом и звоном в ушах со снижением слуха, чувством распирания внутри уха, а также возникает боль в ухе и головная боль. Может развиться нарушение координации движений, упадок сил, слабость, сонливость. Опасными являются нарушения координации и равновесия, которые могут привести к падению и травмам. Эти приступы обычно длятся 10-30 минут, но могут быть затяжными – до нескольких часов, и неприятной их особенностью является то, что они трудно поддаются снятию медикаментозными средствами.

Диагностика и лечение болезни Меньера в Израиле

Отоларингология Израиля располагает самой современной аппаратурой для исследования органа слуха. Вначале проводится отоскопия и аудиометрия, исследование вестибулярного аппарата, выполняется МРТ головы, проводится исследование ликвора, лабораторное исследование, определение гормонов в крови, УЗИ щитовидной железы, исследование иммунной системы. Назначается консультация невролога, нейрохирурга.

диагностика болезни Меньера в Израиле

Дифференциальная диагностика болезни Меньера и дальнейшее лечение в Израиле проводится с заболеваниями, которые проявляются похожими симптомами. Это – воспалительные заболевания внутреннего уха, лабиринтит – воспаление лабиринта, отосклероз, опухоль височной доли, влияющая на 8-ю пару черепно-мозговых нервов. Следует также отличать диагноз болезни Меньера от одноименного синдромома Меньера, который проявляется приступообразными головокружениями при различных заболеваниях центральной нервной системы – опухолях, воспалении, нарушениях кровообращения, травмах. Для этого проводят её полное исследование – КТГ и МРТ мозга, цереброангиографию, допплеровское исследование, спинальные пункции.

При лечении болезни Меньера применяют комплекс медикаментозных препаратов, направленных на снятие спазма, выведение лишней жидкости, улучшение кровообращения, применяют физиотерапевтическое лечение, иглорефлексотерапия, лазеропунктура. При неэффективности консеровативного лечения хирурги-отоларингологи выполняют операции на внутреннем ухе: декомпрессия, шунтирование, вестибулярная нейротомия, лазерная вестибулярная абляция. Современные технологии позволяют выполнять кохлеарную имплантацию для восстановления слуха в центрах отоларингологии за рубежом.

Болезнь Меньера: клинико-диагностические критерии, лечебная тактика

Рассмотрены клиническая картина болезни Меньера, описаны стадии заболевания и подходы к лечению. Несмотря на множество средств и способов, используемых при лечении болезни Меньера, до настоящего времени не существует единой лечебной тактики, поиски идеаль

Clinical representation of Meniere’s disease was considered, stages of the disease and approaches to the treatment were described. Inspite of the number of means and ways used , in Menier’s disease treatment, until now there is no universal strategy of treatment, searching for a perfect method is going on.

Болезнь Меньера — негнойное заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением объема эндолимфы (лабиринтной жидкости) и повышением внутрилабиринтного давления, в результате чего возникают рецидивирующие приступы прогрессирующей глухоты (чаще односторонней), шума в ушах, системного головокружения, нарушения равновесия и вегетативных расстройств.

Впервые симптомокомплекс, характеризующийся тугоухостью, шумом в ушах и периодически возникающим головокружением, был подробно описан Проспером Меньером (Prosper Meniere) в 1861 г. в докладе «Об особом виде тяжелой глухоты, зависящей от поражения внутреннего уха» на заседании французской Академии медицинских наук. Тогда же это состояние получило название «болезнь Меньера». На основании четырнадцатилетнего опыта обследования больных с подобным симптомокомплексом, результатов аутопсий и данных экспериментов по перерезке полукружных каналов у голубей, опубликованных в 1824 г. физиологом Пьером Флурансом (Jean Pierre Marie Flourens), П. Меньер высказал предположение, что это заболевание связано с внутренним ухом [1]. Позднее, в 1938 г., Hallpike и Cairns доказали, что в основе болезни Меньера лежит эндолимфатический гидропс [2].

Болезнью Меньера страдают преимущественно представители европеоидной расы независимо от пола. Средний возраст больных колеблется от 20 до 50 лет, но болезнь может встречаться и у детей. Несколько чаще заболевание встречается у лиц интеллектуального труда и у жителей крупных городов.

Несмотря на неугасающий многие годы интерес ученых-медиков к данной проблеме, этиология заболевания до конца не выяснена. Существуют несколько теорий развития болезни Меньера. Так, по анатомической теории, болезнь Меньера может быть связана с патологией строения височной кости, в частности, с пониженной пневматизацией клеток сосцевидного отростка и гипоплазией вестибулярного канала, при этом малых размеров эндолимфатический мешок неправильно расположен позади лабиринта.

Согласно генетической теории, наследственная передача болезни Меньера была выявлена более полувека назад, причем результаты последних исследований (М. Verstreken, Бельгия) свидетельствуют об аутосомно-доминантном типе наследования. Полагают, что особую роль играет участок DFNA9 гена СОСН.

Иммунологическая теория подтверждается обнаружением иммунных комплексов в эндолимфатическом мешке у пациентов с болезнью Меньера.

В пользу сосудистой теории свидетельствует частое сочетание болезни Меньера с мигренью, что было замечено еще самим П. Меньером.

Согласно аллергической теории, частота аллергических реакций у больных болезнью Меньера выше, чем среди населения в целом. Так, из 734 больных болезнью Меньера, обследованных M. J. Derebery (США), 59% заявили, что они страдают установленной или предполагаемой аллергией на агенты, переносимые по воздуху, а 40% — установленной или предполагаемой аллергией к пищевым продуктам (тогда как частота аллергических реакций среди всего населения США составляет примерно 20%).

По метаболической теории при болезни Меньера в эндолимфатическом пространстве происходит задержка калия. Это вызывает калиевую интоксикацию волосковых клеток и вестибулярного нейроэпителия, в результате чего развиваются туго­ухость и головокружение. Многие авторы склоняются к полиэтиологичности данного заболевания и выделяют «факторы вызывающие» и «факторы предрасполагающие» [3].

Читайте также:  Как быстро вылечить фарингит: лучшие медикаментозные препараты и народные рецепты

Клиническая картина болезни Меньера в подавляющем большинстве случаев (80–90%) характеризуется односторонним поражением с возможным «вовлечением в патологический процесс» и второго лабиринта. В этом случае следует говорить о «двустороннем заболевании» [4, 5].

Дебютировать болезнь Меньера может как с вестибулярных, так и со слуховых (снижение слуха, заложенность уха, ушной шум) симптомов. В первые 2–3 года заболевания туго­ухость может быть флюктуирующей (преходящей) с практически полным восстановлением слуха в межприступном периоде. С годами слух постепенно снижается, вплоть до полной глухоты.

Головокружение при болезни Меньера тягостное — системное, сопровождающееся спонтанным нистагмом, атаксией, координаторными расстройствами, выраженными вегетативными проявлениями (гиперсаливация, гипергидроз, флюктуации артериального давления, диспептические расстройства). Продолжительность приступа продолжается от нескольких минут до дней (status meniericus). Выраженность головокружения также может быть различной: от легких «предвестников» до бурной реакции, во время которой больные принимают вынужденное положение на боку, соответствующему больному уху (или направлению быстрого компонента спонтанного нистагма). Атаксия и координаторные нарушения могут сохраняться в течение нескольких дней после приступа. В первые годы заболевания (до 3 лет) между приступами при проведении вестибулометрии, как правило, регистрируется экспериментальная вестибулярная норморефлексия. Позднее, в период ремиссии, регистрируется вестибулярная гипорефлексия на пораженной, а затем и на противоположной стороне. Обычно через 10 и более лет выраженность вестибулярных проявлений уменьшается.

При классическом течении болезни Меньера выделяют три стадии заболевания:

I — преобладающим симптомом является головокружение, нередко сопровождающееся тошнотой и рвотой. Могут наблюдаться бледность и потливость. Обычно приступу головокружения предшествует чувство давления в ухе или соответствующей половине головы, длящееся от 20 мин до нескольких часов. Между приступами слух нормальный.

II — развивается сенсоневральная тугоухость с преимущественным понижением звуковосприятия на низких частотах. Приступы головокружения достигают максимальной выраженности с последующей тенденцией к уменьшению тяжести проявлений.

III — отмечается прогрессивное понижение слуха с развитием двусторонней глухоты. Эпизоды головокружения уменьшаются и затем полностью исчезают; тем не менее может сохраняться атаксия, особенно в темноте.

Американская академия отоларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS) (1995 год) определяет «очевидную» болезнь Меньера следующим образом:

  • два или более возникающих самопроизвольно приступа головокружения продолжительностью 20 мин и более;
  • потеря слуха, подтвержденная данными аудиологических исследований, по меньшей мере в одном случае;
  • шум в ушах или ощущение заложенности в причинном ухе;
  • другие причины исключены [6].

Диагностика классической формы болезни Меньера основывается на характерных клинических проявлениях и данных аудиометрии. Трудности в постановке диагноза могут быть связаны с тем, что многие пациенты, у которых болезнь начинается с приступов головокружения, не могут четко описать свои жалобы. Кроме того, существует ряд заболеваний и состояний, сопровождающихся вестибулярными расстройствами [7]:

  • доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение;
  • вертебробазилярная недостаточность;
  • вестибулярный нейронит;
  • черепно-мозговая травма;
  • фистула лабиринта;
  • инфекционный лабиринтит;
  • последствия отохирургических вмешательств;
  • отосклероз;
  • мостомозжечковые опухоли;
  • рассеянный склероз;
  • побочные проявления лекарственных препаратов;
  • острый гнойный средний отит;
  • гипервентиляция.

Расстройства, которые могут проявляться головокружением и слуховыми симптомами, представлены в таблице.

Окончательный диагноз болезни Меньера ставят на основании результатов дегидратационных тестов (в ответ на медикаментозную дегидратацию понижаются пороги звуковосприятия на низких частотах и улучшается слуховое восприятие речи), экстра- и транстимпанальной электрокохлеографии (характерная для эндолимфатического гидропса кривая) [9]. Регистрируется суммационный потенциал (СП) и потенциал действия (ПД). Нарушение соотношения значений амплитуд СП/ПД (р > 0,3) является характерным признаком гидропса лабиринта, записи вестибулярных вызванных миогенных потенциалов (характерно отсутствие пиков Р13, N23 — график в виде прямой).

Обследование больных с болезнью Меньера должно включать ряд обязательных тестов. К традиционным равновесным тестам, диагностически довольно надежным, относятся проба Ромберга, проба Унтербергера, проба Бабинского–Вейля, указательная проба Барани. Перечисленные исследования в последние годы несколько утратили свое значение, поскольку в специализированных клиниках используют специальное оборудование для вестибулометрии и усложненные тесты. Кроме того, в «батарею тестов» входят: выявление спонтанной отоневрологической симптоматики, калорические тесты (тепловой и холодовой), вращательный тест Барани, тест плавного слежения, тест саккад, исследование оптокинетического нистагма.

Лечение болезни Меньера является эмпирическим, поскольку нет единого взгляда на этиопатогенез данного заболевания. Все существующие в настоящее время способы и методы лечения направлены на облегчение переносимости больными приступов головокружения, но не изменяют значительно течение процесса и не предотвращают развитие тугоухости [7]. Однако индивидуальная, подбираемая с учетом сопутствующих заболеваний терапия может замедлить развитие тугоухости, уменьшить выраженность ушного шума, уменьшить частоту и выраженность головокружения [5].

При лечении острого приступа болезни Меньера применяют в основном медикаментозную и, при наличии условий, карбогено- или оксигенотерапию. Используют седативные препараты и средства, улучшающие мозговое кровообращение (прохлорперазин, прометазин, циннаризин, диазепам) [7], дегидратационные средства. В остром периоде целесообразно вводить препараты парентерально или в свечах. Целесообразно проведение заушных новокаиновых блокад [4].

Одной из наиболее известных схем купирования острого приступа болезни Меньера является схема, разработанная И. Б. Солдатовым и Н. С. Храппо (1977): глюкоза 40% — 20,0 в/в, Пипольфен 2,5% — 2,0 в/м (или Аминазин 2,5% — 1,0 в/м), атропина сульфат 0,1% — 1,0 п/к (или платифиллина гидротартрат 0,2% — 2,0 п/к), кофеин-бензоат натрия 10% — 1,0 п/к; горчичники на шейно-затылочную область, грелка к ногам [9]. Иногда к означенной схеме добавляют ксантинола никотинат 15% — 2,0 в/м или циннаризин, либо винпоцетин [4]. Лечение в межприступном периоде (поддерживающая терапия) должно быть комплексным и довольно активным. Показаны средства, предотвращающие развитие или уменьшающие эндолимфатический гидропс: диуретики (фуросемид, амилорид, гидрохлортиазид), вазодилататоры (аналог гистамина — бетагистина дигидрохлорид), препараты, улучшающие мозговое крово­обращение (циннаризин, пропранолол), кортикостероиды, а также немедикаментозное лечение — вестибулярная реабилитация, иглорефлексотерапия.

Одним из лекарственных препаратов, эффективно устраняющих головокружение и снижающих субъективный ушной шум, является бетагистина дигидрохлорид — синтетический аналог гистамина. Бетагистина дигидрохлорид впервые был синтезирован в 1941 году Walter с соавторами, а в 1970 г. зарегистрирован как препарат для лечения болезни Меньера. Бетагистина дигидрохлорид лишен таких побочных эффектов гистамина, как сильная головная боль, гиперемия лица, диплопия и рвота, кроме того, он принимается внутрь.

По современным представлениям, бетагистина дигидрохлорид имеет три уровня действия:

  • на кохлеарный кровоток;
  • на центральный вестибулярный аппарат;
  • на периферический вестибулярный аппарат.

Являясь слабым агонистом Н1-рецепторов и активным блокатором Н3-рецепторов, данный препарат стимулирует постсинаптические гистаминовые рецепторы. Именно Н3-антагонистическим эффектом бетагистина дигидрохлорида объясняют эффект нормализации возбуждения вестибулярных ядер в подкорковых структурах центральной нервной системы и вазоактивную составляющую действия этого препарата [11, 12]. Следует подчеркнуть избирательность вазоактивного действия бетагистина дигидрохлорида [11], который улучшает микроциркуляцию внутреннего уха и проницаемость капилляров, а также нормализует давление эндолимфы в лабиринте, не приводя к выраженному снижению артериального давления. Препарат также положительно влияет на передачу нервного импульса в медиальных и латеральных вестибулярных ядрах и периферических вестибулярных рецепторных образованиях [13]. Опыт многих клиницистов свидетельствует о том, что бетагистина дигидрохлорид уменьшает интенсивность головокружений, сокращает длительность эпизодов головокружений, делает их более редкими. Препарат эффективен как для купирования приступов головокружений и профилактики их рецидивов, так и для уменьшения субъективного ушного шума.

Следует отметить целесообразность использования бетагистина дигидрохлорида у пациентов с болезнью Меньера и в постоперационном периоде — головокружение, как правило, исчезает на 3–4 день после операции [5].

Особняком стоит использование аминогликозидов, обладающих токсическим действием в отношении клеток нейроэпителия внутреннего уха. Метод может использоваться на поздних стадиях БМ при двустороннем поражении и применяется у лиц, которым противопоказано хирургическое лечение. Интратимпанальное введение аминогликозидов достаточно эффективно и возможно при одностороннем поражении [14].

При явной неэффективности консервативного лечения целесообразны различные хирургические вмешательства, как щадящие (слухосохраняющие), так и деструктивные. Деструктивные методы показаны при тяжелых инвалидизирующих формах болезни Меньера. Выделяют 5 групп:

1 — вмешательства на автономной нервной системе (хорд- и хордплексусэктомия);
2 — перерезка сухожилий мышц барабанной полости;
3 — декомпрессивные операции на внутреннем ухе;
4 — деструктивные операции на лабиринте;
5 — деструктивные операции на преддверно-улитковом нерве [5].

К слухосохраняющим операциям относятся:

  • шунтирование эндолимфатического мешка — наиболее распространенное хирургическое вмешательство при БМ;
  • саккулотомия — декомпрессивная операция на сферическом мешочке;
  • пересечение вестибулярного нерва с целью прекращения афферентной импульсации, что способствует исчезновению вестибулярных расстройств.

При безуспешности щадящих видов хирургических вмешательств проводят деструктивные операции:

  • лабиринтэктомия;
  • кохлеосаккулотомия;
  • вестибулярная нейрэктомия.

Следует отметить, что операции на автономной нервной системе и перерезка сухожилий мышц барабанной полости малоэффективны, а декомпрессивные и деструктивные хирургические вмешательства, как правило, приводят к глухоте на оперированное ухо и возобновлению приступов головокружений в отдаленные сроки в связи с фиброзным заращением созданных соустий; деструктивные операции на преддверно-улитковом нерве выполняются в отделениях нейрохирургии.

В настоящее время применяется такой метод хирургического лечения, как лазеродеструкция горизонтального полукружного канала, которая позволяет добиться избавления от приступов головокружения в ближайшие и отдаленные сроки, сохранить слух и задержать развитие гидропического процесса в другом ухе при одностороннем процессе.

Однако, несмотря на обилие научных работ, посвященных болезни Меньера, множество средств и способов, используемых при ее лечении, проблема, по существу, остается нерешенной, поскольку до настоящего времени не существует единой, признанной всеми ведущими специалистами лечебной тактики. Поиски идеального метода лечения болезни Меньера продолжаются.

Литература

  1. Meniere M. P. Pathologie auriculare. Maladies de l’orielle interne offrant les symptomes de la congestion cerebrale apoplectiforme // Gaz. Med. de Paris. 1861. T. 16. P. 88–89.
  2. Hallpike C. S., Cairns H. Observation on the pathology of Meniere’s syndrome // J. Laryngol. Otol. 1938. Vol. 53. P. 625–655.
  3. Сагалович Б. М., Пальчун В. Т. Болезнь Меньера. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999. 525 с.
  4. Бабияк В. И., Ланцов А. А., Базаров В. Г. Клиническая вестибулология. СПб: «Гиппократ», 1996. 336 с.
  5. Патякина О. К. Лечебная тактика при вестибулогенном головокружении // Consilium medicum. Приложение. 2001. С. 9–12.
  6. Monsell E. M. New and revised reporting guidelines from the Committee on Hearing and Equilibrium. American Academy of Otolaryngology — Head and Neck Surgery Foundation, Inc. Otolaryngology — Head and Neck Surgery. 1995. 113 (3). Р. 176–8.
  7. Нурмухаметова Е. Диагностика и лечение болезни Меньера // Русский медицинский журнал. 1998. № 20. С. 1346–1347.
  8. Bronsteind A. M., Lempert Th. Dizzines. Cambridge University Press, 2007. P. 215.
  9. Gibson W. P. R, Prasher D. K., Kilkenny G. P. G. Diagnostic significance of transtympanic electrocochleography in Meniere’s diseas // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1983. Vol. 92. P. 155–159.
  10. Солдатов И. Б., Храппо Н. С. Методы лечения болезни Меньера // Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1977. № 6. с. 8–14.
  11. Timmerman H. Рharmakoterapy of vertigo: any news to be expected? // Acta Otolaryngol. 1994, Suppl 513, 28–32.
  12. Van Cauwenberge P. B., De Moor S. E. G. Physiopathology of H 3–receptors and pharmacology of betahistine // Acta Otolaryngol. 1997. Suppl. 526. P. 43–46.
  13. Arrang J. M., Garbarg M., Quach T. T., Toung M. D. T., Yeramian E., Schwarts J. C. Actions of betahistine at histamine receptors in the brain // Eur Pharmacol. 1985. Vol. 11. P. 73–84.
  14. Pfleiderer A. G. The current role of local intratympanic Gentamicin therapy in the management of unilateral Meniere’s disease // Clin Otolaryngol. 1998. Vol. 23 (1). P. 34–41.

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, Москва

IX Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум – 2017

Актуальность: Болезнь Меньера это идиопатическое негнойное заболевание внутреннего уха, в основе которого лежат эндолимфатический гидропс и внутрилабиринтная гипертензия, клинически проявляющееся остро возникающими приступами системного головокружения, шумом в ушах и прогрессирующей, чаще односторонней, акузией. Актуальность темы заключается в том, что болезнь Меньера – преимущественно патология лиц трудоспособного возраста (25-50 лет), и в силу выраженности и непредсказуемости приступов приводит к ограничению профессиональной деятельности и инвалидизации молодого контингента населения, что требует искать наиболее современные методы диагностики, позволяющие своевременно поставить диагноз и назначить адекватную терапию [4], которая улучшит качество жизни и значительно продлит трудоспособность больного.

Цель: проанализировать современные методы диагностики болезни Меньера.

Результаты: диагностика классической формы болезни Меньера основывается на клинической картине и данных аудиометрии. Трудности в постановке диагноза могут быть связаны с тем, что многие пациенты, у которых болезнь начинается с приступов головокружения, не могут четко описать свои жалобы. Но, помимо болезни Меньера, существует ряд заболеваний и состояний, которые сопровождаются вестибулярными расстройствами, такие как: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, сифилитическое поражение височной кости, шваннома вестибулярного нерва, вестибулярный нейронит, инфекционный лабиринтит, отосклероз, поражения мостомозжечкового угла, такие как менингиома, расширение базилярной артерии, рассеянный склероз, перилимфатическая фистула, транзиторные нарушения кровообращения в вертебро-базилярном бассейне, опухоли черепных нервов, черепно-мозговая травма и ее последствия, базилярная и вестибулярная мигрень. [5, 6]

Читайте также:  Как можно отбелить зубы народными средствами в домашних условиях без вреда для эмали

Тем не менее, традиционные пробы по-прежнему сохраняют актуальность в общеврачебной практике, поскольку зарекомендовали себя как весьма надежные методы диагностики. Классическое обследование больных с болезнью Меньера должно включать ряд обязательных тестов, к которым относятся:

проба Ромберга – проба выполняется следующим образом: пациента просят встать, носки и пятки поставить вместе, закрыть глаза и вытянуть руки вперед [2].

проба Унтербергера (тест Фукуды) – тест проводится следующим образом: пациент должен закрыть глаза, потом он вытягивает руки кпереди, после чего начинает шагать на месте, поднимая при этом колени достаточно высоко. Таким образом делается 50-60 шагов. Тест Фукуды оценивается по степени отклонения от первоначальной позиции. В норме угол отклонения не превышает 30-45 градусов. При этом одностороннее периферическое поражение вестибулярной системы приводит к повороту пациента во время теста в сторону пораженного лабиринта. Центральное же поражение приведет к наличию выраженной атаксии при марше, а отклонение может быть в любую сторону, также могут отмечаться падения или повороты в сторону наличия патологического процесса при вовлечении мозжечка.

проба Бабинского–Вейля ( звёздная проба Бабинского) – основана на том, что при ходьбе с закрытыми глазами, больной отклоняется от намеченного направления в сторону поражения; при многократном повторении этой пробы, если в конце каждой попытки поворачивать больного на 180 0 , траектория его движений образует фигуру звезды [2].

указательная проба Барани – метод заключается в том, что обследуемому предлагают попасть указательным пальцем кисти, разогнутой во всех суставах, в дистальную фалангу указательного пальца врача. Во время пробы обследуемый сидит в удобной позе, врач сидит или стоит, держа свой указательный палец перед ним на определённом уровне [2]. Пробу проделывают несколько раз, при открытых и закрытых глазах обследуемого. Мимопопадание как при закрытых, так и при открытых глазах предполагает поражение мозжечка или вестибулярного аппарата со стороны мимопопадания. В таких случаях отклонение пальца исследуемого происходит в сторону медленного компонента сопутствующего нистагма.

Поскольку изменения при болезни Меньера локализованы во внутреннем ухе, в диагностике этого заболевания наибольшее значение имеет оценка состояния органа слуха и равновесия [1].

При отоскопии определяют неизмененные барабанные перепонки. При камертональном исследовании в тесте Вебера выявляется латерализация звука, направленная в сторону лучше слышащего уха. В тестах Ринне и Федеричи также выявляют типичные для перцептивной тугоухости изменения: оба теста положительны на стороне как лучше слышащего, так и хуже слышащего уха. Для исследования слуховой функции проводят тональную пороговую аудиометрию. В начальной стадии болезни выявляют типичную аудиометрическую кривую – восходящего или горизонтального типа с наибольшим поражением в области низких частот и наличием костно-воздушного интервала в 5-15 дБ на частотах 125-1000 Гц. Снижение слуха не превышает I степени. В дальнейшем наблюдается прогрессивное повышение тональных порогов слышимости по сенсорному типу, вплоть до IV степени в III стадии заболевания [1]. При надпороговой аудиометрии у всех больных, как правило, выявляется положительный феномен ускоренного нарастания громкости.

Для верификации диагноза болезни Меньера необходимо установить наличие эндолимфатического гидропса [1]. В настоящее время наибольшее применение нашли следующие инструментальные методы диагностики гидропса внутреннего уха – дегидратационые пробы, электрокохлеография, функциональная компьютерная стабилометрия.При выполнении дегидратации используют глицерол в дозе 1,5-2,0 г/кг массы больного с равным объемом лимонного сока для потенцирования действия. Исследование слуха проводят непосредственно перед приемом препарата и затем через 1, 2, 3, 24 и 48 ч. Необходимость исследования через 48 ч определяется у каждого больного индивидуально, в зависимости от скорости регидратации [1].Оценку результатов дегидратации проводят по нескольким критериям. Пробу считают положительной, если через 2-3 ч после приема препарата пороги тонального слуха снижаются не менее чем на 5 дБ во всем диапазоне исследуемых частот или на 10 дБ на трех частотах и разборчивость речи улучшается не менее чем на 12%. Пробу считают отрицательной, если пороги тонального слуха через 2-3 ч повышаются и разборчивость речи ухудшается относительно исходного уровня. Промежуточные варианты расценивают как сомнительные.

Весьма информативным считают отоакустическую эмиссию (ОАЭ) – как объективный неинвазивный метод, позволяющий оценить состояние сенсорных структур внутреннего уха при проведении дегидратации, что повышает чувствительность методики до 74% [3]. При положительной дегидратационной пробе амплитуда отоакустического ответа повышается не менее чем на 3 дБ. Наиболее информативна ОАЭ на частоте продукта искажения.

Методика электрокохлеографии, также применяемая для выявления гидропса лабиринта, позволяет регистрировать электрическую активность улитки и слухового нерва, возникающую в интервале 1-10 мс после предъявляемого стимула. При наличии гидропса во внутреннем ухе выявляют следующие признаки [7]:• негативную волну суммационного потенциала, предшествующую потенциалу действия. Амплитуда суммационного потенциала возрастает по мере увеличения интенсивности; соответственно, соотношение амплитуд суммационного потенциала и потенциала действия становится более 0,4;• сдвиг латентного периода потенциала действия при стимуляции щелчками альтернирующей полярности более чем на 0,2 мс;• изменение амплитуды суммационного потенциала при исследовании тональными посылами.

Следует отметить, что на современном этапе для диагностики болезни Меньера широко используется функциональная компьютерная стабилометрия (ФКС), основанная на регистрации и анализе колебаний центра давления(ЦД) тела человека. При обследовании пациентов с этой патологией M. Havia et al. не обнаружили зависимости показателей скорости движения центра давления (ЦД) от давности заболевания [7]. Однако при сопоставлении аудиологических и стабилометрических показателей при снижении слуха на 40–70 дБ было выявлено резкое возрастание скорости движения ЦД в пробе не только с депривацией зрения, но и с открытыми глазами, чего не наблюдалось у пациентов с потерей слуха до 25 дБ. И.А. Горбушева отметила, что функциональное состояние системы равновесия у пациентов с болезнью Меньера при наличии периферического кохлеовестибулярного синдрома характеризовалось снижением постурального контроля в 84% случаев, а при наличии смешанного вестибулярного синдрома – в 100% случаев [3]. Снижение постурального контроля наблюдалось как в состоянии относительного покоя, так и при функциональной нагрузке. Автор указывает, что использование ФКС в сочетании с дегидратационными тестами является более информативным методом в диагностике гидропса лабиринта, чем аудиологический дегидратационный тест.

Вывод: 1. Болезнь Меньера относится к редким заболеваниям, составляя, согласно данным разных авторов, от 20 до 200 случаев на 100000 населения.

2. Трудности в постановке диагноза связаны с тем, что многие пациенты, у которых болезнь начинается с приступов головокружения, не могут четко описать свои жалобы и, кроме того, существует ряд заболеваний и состояний, сопровождающихся вестибулярными расстройствами.

3. По данным литературы, самыми эффективными методами верификации болезни Меньера являются дегидратационые пробы, электрокохлеография, функциональная компьютерная стабилометрия (ФКС), из которых на современном этапе диагностики болезни широко используется ФКС.

Литература:

Алексеева Н. С., Азнабаева Л.Ф., Антонив В.Ф. и др. / Под ред. В.Т. Пальчуна – Оториноларингология: нац. рук., – ГЭОТАР-Медиа, 2009 – с. 954

Большой медицинский энциклопедический словарь// Изд-во: Рипол-классик, 2007 – 907с

Горбушева И.А. Влияние внутрилабиринтной гипертензии на функциональное состояние системы равновесия : автореф. дис. . канд.мед. наук. М., 2005. С. 1–24.

Давудова Р. В., Шевченко П.П., Карпов С. М., «Эффективность препарата «Бетасерк» в лечении больных с несистемным головокружением»/ – Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2012 N O 1, с.23-24.

Нурмухаметова Е. Диагностика и лечение болезни Меньера // Русский медицинский журнал. 1998. № 20. С. 1346–1347.

Парфенов В.А., Замергард М.В. Головокружение в неврологической практике // Неврол. журн. 2005. № 1. С. 4–11.

Havia M., Kentava E., Pyykko I. Postural instability in Meniere’s disease // Vestib. Res. 2004. V. 14. № 1. P. 37–46.

Cиндром Меньера

Неврология

Данный ангионевротический синдром, т.е. комплексная патология сосудов и периферических нервов, изначально был описан врачом-сурдологом П.Меньером (1860) именно в контексте заболеваний слухового аппарата. И хотя до настоящего времени эта патология остается во многом неясной, представления о ее этиопатогенезе (причинах и механизмах развития) сместились в область неврологии. Так, в последние десятилетия было установлено вовлечение в патологический процесс парасимпатической нервной системы и VIII пары черепных нервов (т.н. преддверно-улитковый нерв, обеспечивающий проведение слуховых и вестибулярных сигналов в мозг), влияние вегето-сосудистой дистонии и других сугубо неврологических нарушений. Однако поражается, действительно, орган слуха – чем и определяется клиническая картина.

Болезнь Меньера и синдром Меньера иногда интерпретируются как синонимы, хотя между двумя этими диагнозами есть два существенных клинических отличия: болезнь является первичным, самостоятельным патологическим процессом, малопредсказуемым, этиологически неясным и приводящим к постепенно прогрессирующей тугоухости. Болезнь Меньера манифестирует преимущественно в возрасте 30-50 лет (чаще у женщин), и в общей популяции регистрируется, по разным оценкам, с частотой от 1:5000 до 1:500; такой разброс обусловлен сложностями диагностики и, вероятно, определенной долей неверно устанавливаемых диагнозов.

Симптоматически сходный одноименный синдром распространен значительно шире и обнаруживается при ряде заболеваний среднего уха; он не приводит к глухоте и не сопровождается шумом в пораженном ухе. Далее речь идет именно о синдроме Меньера.

2. Причины

Наиболее частой причиной формирования синдрома Меньера считают нарушения цереброваскуляции, – т.е. кровоснабжения мозга, – особенно в сочетании нарушений гемодинамики внутреннего уха. К другим этиологическим факторам относятся черепно-мозговые травмы, резкие перепады атмосферного давления (что провоцирует очередной приступ), прием препаратов салициловой кислоты в больших дозах. Известно, что непосредственной причиной симптоматики является скопление эндолимфы во внутреннем ухе.

Приступ может быть спровоцирован также усталостью, стрессовой ситуацией, алкоголем, курением или пребыванием в прокуренном помещении, интенсивным шумом, медицинскими и гигиеническими процедурами в ухе, высокой температурой (на фоне респираторной инфекции или иного заболевания).

3. Симптомы и диагностика

Осевой симптом в синдроме Меньера – тяжелые приступообразные головокружения. Больной практически утрачивает способность к ориентации и координации, становится беспомощным: окружающая обстановка «вращается», выражена общая слабость и тошнота (зачастую со рвотой), отмечается усиленное потоотделение, снижение температуры тела, бледность, тахикардия, одышка. В какой-то степени состояние облегчается в положении лежа с закрытыми глазами; не успевая лечь, человек может рухнуть на пол даже со стула. Многие больные отмечают специфическую «заложенность» в ушах: звуки воспринимаются как подводные. Характерным признаком является также нистагм – быстрые непроизвольные движения глазных яблок.

Нарушения координации и походки, некоторая оглушенность и головная боль могут какое-то время сохраняться и по окончании приступа.

Продолжительность такого приступа варьирует от нескольких минут до нескольких дней; среднестатистически это 4-6 часов.

Диагноз устанавливается клинически, с обязательной дифференциацией болезни от синдрома.

Из инструментальных методов исследования назначают аудиометрию и другие специфические для сурдологии методики измерения функционального статуса органов слуха, а также (по показаниям) МРТ, УЗИ и лабораторные анализы – прежде всего, бактериологический.

Следует подчеркнуть, что болезнь и синдром Меньера не несут прямой угрозы жизни, однако характер приступов резко снижает качество жизни и обусловливает ряд серьезных ограничений (напр., нельзя водить автомобиль), в т.ч. профессиональных.

4. Лечение

В наиболее тяжелых случаях производится нейрохирургическое вмешательство по пресечению вестибулярного ответвления ассоциированного с внутренним ухом нерва (см. выше).

В терапии синдрома Меньера первоочередной задачей и главным направлением является лечение основного заболевания, на фоне которого развился синдром. Для купирования приступов применяют нейролептики, сосудорасширяющие, антигистаминные средства, диуретики для вывода избыточной жидкости.

Заболевания частые заболевания

Жалобы и симптомы Жалобы и симптомы

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Диагностика

  • УЗИ сосудов шеи
  • Дуплексное сканирование сосудов шеи
  • Допплерография сосудов головы и шеи
  • Транскраниальное УЗИ сосудов мозга
  • МРТ головного мозга
  • МРТ позвоночника
  • КТ головного мозга
  • ЭНМГ (элекронейромиография)

Наши цены Типичные жалобы

  • Консультация врача невролога – от 3000 р.
  • Дуплексное сканирование сосудов шеи – 3200 р.
  • Транскраниальное УЗИ сосудов мозга – 2200 р.
  • МРТ головного мозга на базе ЛПУ-партнера – от 6000 р.
  • МРТ позвоночника (один отдел) на базе ЛПУ-партнера – от 6000 р.
  • Иглоукалывание (курс – 10 сеансов) – 1 cеанс иглоукалывания – 3000 руб.
  • Мануальная терапия (курс – 5 сеансов) – cеанс комплексной мануальной терапии – 5000 руб.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Ссылка на основную публикацию