Какие кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях можно использовать. Кровоостанавливающие препараты в гинекологии

Какие кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях можно использовать. Кровоостанавливающие препараты в гинекологии

Дицинон при маточных кровотечениях

При маточных кровотечениях часто назначаются синтетические препараты, которые оказывают благотворное воздействие на слизистую полости матки. Таким препаратом является дицинон.

К его фармакологическим свойствам можно причислить следующее:

способность активизировать процесс образования белка-тромбопластина;

нормализация свёртываемости крови

препятствует образованию тромбов.

Дицинон выпускается в нескольких формах: в таблетках, в уколах. Данный препарат доказал свою эффективность при кровотечениях, местом локализации которых являются маленькие сосуды. После приёма дицинона (дозировку должен назначать только лечащий врач), женщина сможет ощутить эффект уже спустя несколько часов. Многократное тестирование данного препарата показало, что наивысший результат достигается при приёме таблеток, нежели внутримышечных инъекций.

Для остановки маточных кровотечений специалисты используют следующую схему: внутривенно (можно внутримышечно) вводится две ампулы дицинона, после этого каждые шесть часов назначается приём этого препарата в таблетированной форме. В целях профилактики кровотечений данное лекарственное средство пациентка должна принимать преорально, начиная с 5-го дня менструального цикла.

Транексам при маточных кровотечениях

Первой помощью при маточных кровотечениях по праву считается транексам, так как он очень быстро способен справиться с этой проблемой. Данный препарат оказывает непосредственное влияние на процесс свёртывания крови и напрямую воздействует на плазминоген (неактивный). Транексам сегодня доступен в аптеках, как в виде таблеток, так и в виде инъекций (внутримышечно).

Если наблюдается умеренная потеря крови, то достаточно будет таблеток. При определении дозировки врач должен учитывать вес пациентки и тяжесть заболевания. Транексам часто назначается в целях профилактики маточных кровотечений, особенно при подготовке пациенток к хирургическим манипуляциям.

Викасол при маточных кровотечениях

Викасол представляет собой синтетическим медицинский препарат, который способен заменить важный для женского здоровья витамин К, принимающий активное участие в производстве протромбина. При отсутствии, или недостаточном количестве этого витамина у женщин развиваются кровотечения.

После приёма викасола пациентки испытывают облегчение только спустя 12-18 часов, из-за чего при оказании экстренной помощи его не применяют. Несмотря на это, многие врачи часто назначают этот препарат в комплексной терапии маточных кровотечений, а также в профилактических целях. Викасол назначается беременным женщинам после начала первых схваток, чтобы предотвратить развитие кровотечения, которое может развиться в процессе начала активной фазы родовой деятельности.

Этамзилат при маточных кровотечениях

При менструальных кровотечениях врачи часто назначают лекарственные препараты, способные значительно уменьшить объём месячных.

Большой эффект достигается при приёме этамзилата, обладающего обширными фармакологическими свойствами:

обладает способностью останавливать кровотечения;

активизирует процессы, отвечающие за свёртываемость крови и скорость склеивания тромбоцитов;

увеличивает эластичность и устойчивость капилляров и т. д.

На фоне приёма этамзилата у пациентов не происходит внутреннего дискомфорта, так как данный препарат оказывает плавное воздействие на женский организм. В процессе проведения многочисленных исследований было выявлено, что этамзилат не вызывает резкой свёртываемости крови, благодаря чему не происходит образование тромбов. Он назначается при любых видах кровотечений, в частности маточных. Очень часто этамзилат входит в программу лечения обильных менструальных выделений, а также отоларингологических, стоматологических и офтальмологических заболеваний.
Окситоцин при маточных кровотечениях
Окситоцин

При развитии маточных кровотечений первым действием специалиста является назначение женщине препарата, который способен быстро оказать необходимую помощь. Остановить кровопотерю способен окситоцин, который оказывает избирательное воздействие на матку.

После приёма окситоцина в женском организме наблюдается повышенная возбудимость мышечных волокон, на фоне чего начинаются сильные сокращения. Данный препарат может назначаться как в таблетированной форме, так и в виде внутривенных инъекций.
Аскорутин при кровотечении маточном

Оказать реальную помощь женщинам, страдающим от обильных месячных, часто перерастающих в маточные кровотечения, способен аскорутин, который на протяжении многих лет активно применяется в гинекологии.

В составе данного лекарственного средства содержатся следующие основные компоненты: витамин Р (рутин) и аскорбиновая кислота. Его прямое воздействие на женский организм заключается в укреплении стенок сосудов, предотвращении ломкости и проницаемости капилляров.

При длительном применении аскорутина (продолжительность определяется лечащим врачом) происходит регенерация тканей, а также активизируются защитные функции женского организма, способные противостоять любому негативному воздействию.
Викасол при маточных кровотечениях

Эффективным синтетическим препаратом, способным заменить и насытить женский организм витамином К, является викасол. Данное лекарственное средство активизирует процесс выработки протромбина, который оказывает прямое воздействие на свёртывание крови. Несмотря на то, что при лечении маточных кровотечений викасол доказал свою эффективность, его назначение должно быть очень осторожным.

Как и любой другой кровоостанавливающий препарат, викасол имеет противопоказания, к которым относятся: тромбоэмболия и повышенная свёртываемость крови. Именно поэтому самостоятельный приём данного препарата запрещён. Все назначения должны даваться только лечащим врачом.

Этамзилат (уколы) при маточных кровотечениях

Этамзилат представляет собой медицинский препарат, обладающий гемостатическим свойством. На фоне приёма этого лекарственного средства у пациенток наблюдается укрепление сосудов, увеличение клеток тромбоцитов в костном мозге и т. д. После назначения этамзилата у женщин значительно снижается ломкость сосудов, а также происходит стабилизация в плазме крови уровня аскорбиновой кислоты.

При приёме данного препарата эффект наблюдается спустя 10-15 минут. Оказав благотворное воздействие на организм пациентки, этамзилат начинает очень быстро расщепляться и выводиться в процессе мочеиспускания.

Аминокапроновая кислота при маточных кровотечениях

Аминокапроновая кислота является синтетическим медицинским препаратом, часто используемым при остановке маточных кровотечений. Его назначение должно происходить только в стационаре, где у врачей есть возможность регулярно осуществлять контроль качества крови пациенток посредством лабораторного исследования – коагулограммы.

Аминокапроновая кислота способна улучшить функциональность печени, а также угнетать процесс образования антител.

Какие кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях можно использовать. Кровоостанавливающие препараты в гинекологии

В большинстве случаев ановуляторные кровотечения у девочек-подростков проходят самопроизвольно, по мере становления вторичной обратной отрицательной связи яичников и ГГ-системы. По этой причине основной целью лечения становится поддержка важнейших функций организма и предотвращение анемии. Пациенток с известными заболеваниями, которые могут вносить вклад в развитие ановуляторных циклов, а также с нарушениями свертывания крови следует лечить более интенсивно для профилактики повторных эпизодов кровотечений.

Важно проконсультироваться с наблюдающим гематологом по поводу имеющегося у пациентки хронического заболевания крови, чтобы наметить план совместных действий по предотвращению или уменьшению тяжести маточного кровотечения пубертатного периода (МКПП).

Лечение маточного кровотечения пубертатного периода (МКПП) зависит от тяжести и продолжительности вагинального кровотечения. При нормальных цифрах гемоглобина (Hb) и гематокрита, пролонгированных менструациях или укороченных циклах достаточно раз в 3 мес приглашать подростка на консультацию для расспроса и проведения беседы. В периоды между визитами девушке целесообразно вести менструальный календарь, который врач каждый раз просматривает и использует для информирования подростка об особенностях менструального цикла. Со временем менструации у большинства подростков нормализуются.

Пациенткам, у которых кровотечения бывают достаточно часто (раз в 2-3 нед), с нормальными или чуть сниженными показателями красной крови, может помочь прием медроксипрогестерона во 2 фазу цикла в дозе 10 мг в течение 10-14 дней. Пациенткам с длительными периодами аменореи или олигоменореи, за которыми следуют эпизоды профузного кровотечения, можно назначать медроксипрогестерон каждые 2-3 мес для инициации кровотечения и предотвращения патологического отделения эндометрия. Целесообразно назначение препаратов железа.

маточное кровотечение пубертатного периода

Показана эффективность НПВС для уменьшения объема кровопотери. Особенно это касается случаев овуляторного маточного кровотечения пубертатного периода (МКПП) (меноррагии). У пациенток с анемией легкой степени зачастую возникаютумеренные (до обильных) менструации каждые 2-3 нед. В таких случаях показаны пероральные контрацептивы или прогестерон. Прием медроксипрогестерона или норэтиндрона ацетата в течение 10-14 дней стабилизирует эндометрий с последующим его тотальным отделением и наступлением контролируемого периода.

Эти препараты могут оказаться неэффективными в случаях обильных продолжительных кровотечений. При этом эндометрий обычно очень тонок, и для его нормализации необходимо некоторое количество эстрогенов. По этой причине более эффективными могут оказаться монофазные комбинированные пероральные контрацептивы. В Европе и РФ медроксипрогестерона ацетат и тем более норэтиндрона ацетат не используется. Применяется дидрогестерон (20 мг в сутки) или микронизированный прогестерон (200 мг в сут).

НПВС и пероральные контрацептивы не являются в РФ препаратами первого применения, т.к. в аннотациях имеется фраза, что НПВС могут вызвать кровотечение, а для KOK – маточное кровотечение неясной этиологии является противопоказателем к назначению.

Хотя 10-14-дневной циклической терапии прогестином бывает достаточно для лечения ановуляторных МКПП, прогестинотерапия в лютеиновую фазу менее эффективна при овуляторных маточный кровотечений пубертатного периода (МКПП). В таких случаях назначают прогестинотерапию в течение 21 дня цикла (например, с 5-го по 26-й день).

Если кровотечение достаточно обильное, но не требует экстренного вмешательства, контрацептивный препарат следует принимать каждые 8-12 ч до тех пор, пока кровотечение не остановится. После этого частота приема постепенно снижается до 1 таблетки в день. Пациенткам рекомендуют ежедневно сообщать доктору по телефону о своем состоянии и динамике кровотечения.

Через 3 нед после остановки кровотечения пероральный контрацептив отменяют, и пациентке предлагают подождать какое-то время. Обычно рекомендуют продолжить циклический прием пероральных контрацептивов в течение 2 мес перед повторным осмотром.

маточное кровотечение пубертатного периода

Лечение выраженной анемии при маточном кровотечении пубертатного периода (МКПП)

В некоторых случаях выраженность анемии и объем кровотечения требуют назначения пероральных контрацептивов каждые 4-6 ч. Через 24-36 ч приема интенсивность кровотечения должна существенно снизиться, после чего можно начинать уменьшение дозы препарата. Для борьбы с тошнотой назначают противорвотные препараты, чтобы пациентки могли придерживаться режима приема лекарственных препаратов. Другим вариантом может служить назначение пероральных высокодозных эстрогенов, таких как конъюгированные эстрогены (премарин) или микронизированные эстрогены (эстрейс), каждые 4-6 часов. После остановки кровотечения дозу эстрогенов можно снижать и добавить прогестерон.

Подросткам с концентрацией Hb ниже 70 г/л, с продолжающимся и интенсивным кровотечением может понадобиться переливание крови. До того как переливать кровь или назначать гормональные препараты, нужно исследовать коагулограмму. При клинической стабильности состояния можно начать с пероральных контрацептивов. Однако, если происходит тяжелое кровотечение или пациентка не в состоянии принимать препараты внутрь, можно назначить конъюгированные эстрогены в/в: премарин по 25 мг каждые 4 ч в течение 24 ч или меньше (если кровотечение остановится раньше). После остановки кровотечения назначают комбинированный пероральный контрацептив или прогестерон.

Если высокие дозы эстрогенов противопоказаны, можно воспользоваться высокими дозами прогестерона (норэтиндрона или медроксипрогестерона). Агонисты ГнРГ также используют для лечения пациенток с МКПП, не отвечающих на гормональную терапию или имеющих противопоказания к ней7. Хороший эффект при лечении девушек с МК продемонстрировали антифибринолитики. Однако существует мало данных по их применению у подростков. По результатам сравнительного исследования, проведенного на взрослых, мефенамовая кислота уменьшала кровопотерю на 20%, транексамовая кислота — на 54%. Эти препараты назначают подросткам в тех случаях, когда на фоне органической патологии гормональная терапия оказалась безуспешной.

Дилатация и кюретаж, а также гистероскопия показаны только при неэффективности медикаментозной терапии — это «метод отчаяния» при лечении подростков. Критическое состояние пациенток, которым проводят такие вмешательства, иллюстрирует сообщение об успешной абляции эндометрия у девушки с профузным маточным кровотечением, осложнившимся болезнью почек в терминальной стадии. Тем не менее это вмешательство считают лишь альтернативой гистерэктомии. Другие медикаментозные методы лечения, применяемые у взрослых, лишь в редких случаях используют у подростков.

Отсроченные исходы маточного кровотечения пубертатного периода (МКПП)

За подростками, перенесшими маточное кровотечение пубертатного периода (МКПП), устанавливают длительное наблюдение, необходимость которого подтверждается результатами 25-летнего исследования. Это исследование проводили в те времена, когда гормональная терапия была еще недоступна. Было отмечено, что наибольший процент нормализации менструаций отмечался в первые 2 года проведения исследования. По прошествии 4 лет у 50% исследуемых МКПП сохранялись. После 10 лет сохраняющихся МКПП уже ни у кого из пациенток не восстановился нормальный менструальный цикл. Более чем у половины из этих пациенток было диагностировано бесплодие.

Таким образом, длительное наблюдение предоставляет возможность либо успокоить девушку по мере нормализации ее менструального цикла, либо убедить ее в необходимости длительного лечения и рассказать о перспективах.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Дицинон таблетки : инструкция по применению

Вспомогательные вещества: лимонная кислота безводная (Е 330), крахмал кукурузный, лактозы моногидрат, повидон, магния стеарат.

Описание

Белые или почти белые, круглые, двояковыпуклые таблетки.

Фармакотерапевтическая группа

Гемостатические средства. Витамин K и другие гемостатики.

Код ATX: B02BX01.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Этамзилат является синтетическим кровоостанавливающим и ангиопротекторным средством, действующим на начальной стадии гемостаза (на стадии взаимодействия между эндотелием и тромбоцитами). Благодаря улучшению адгезии тромбоцитов и восстановлению капиллярного сопротивления, он уменьшает время кровотечения и объем кровопотери.

Этамзилат не обладает сосудосуживающим эффектом, не влияет на фибринолиз и плазменные факторы свертывания.

Фармакокинетика

При приеме внутрь этамзилат медленно и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Абсолютная биодоступность не установлена. После приема 500 мг внутрь максимальная концентрация в плазме крови, равная 15 мкг/мл, достигается примерно через 4 часа.

Распределение

Этамзилат хорошо распределяется в тканях. Связывание с белками плазмы – около 95 %. Проникает через плацентарный барьер. В крови матери и пуповинной крови наблюдаются сходные уровни препарата. Проникает ли этамзилат в грудное молоко, неизвестно.

Этамзилат метаболизируется только в ограниченной степени.

Период полувыведения из плазмы составляет в среднем 8 часов. Приблизительно 70–80 % пероральной дозы выводится из организма без изменений с мочой в течение 24 часов. Изменяется ли фармакокинетика этамзилата у пациентов с нарушением функции почек и (или) печени, неизвестно.

Информация о фармакокинетике препарата у детей и пожилых пациентов отсутствует.

Показания к применению

В хирургии

Профилактика и лечение пре- и послеоперационного капиллярного кровотечения при всех сложных операциях или операциях на хорошо васкуляризированных тканях: в оториноларингологии, гинекологии, акушерстве, урологии, стоматологии, офтальмологии или пластической и восстановительной хирургии.

Читайте также:  Кашель с мокротой у ребенка — симптомы, как заставить откашляться

В терапии

Профилактика и лечение капиллярного кровотечения любого происхождения и локализации: гематурия, кровавая рвота, мелена, носовое кровотечение, кровотечение из десен.

В гинекологии

Метроррагия, первичная меноррагия или меноррагия, вызванная внутриматочным противозачаточным средством, при отсутствии органической патологии.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к действующему или любому вспомогательному веществу препарата;

детский возраст до 6 лет (для данной формы выпуска).

Меры предосторожности

Если препарат назначается для уменьшения обильных и (или) продолжительных менструальных кровотечений и при этом желаемого эффекта достичь не удается, необходимо исключить наличие другой патологии, способной вызвать такое состояние.

Препарат подходит для применения у детей в рекомендованных дозах.

Пациенты с почечной недостаточностью

Безопасность и эффективность лечения этамзилатом у пациентов с почечной недостаточностью не изучалась. Поскольку этамзилат полностью выводится почками, при почечной недостаточности может потребоваться снижение дозы.

Результаты лабораторных анализов

Принимаемый в терапевтических дозах этамзилат может повлиять на результаты ферментативного анализа определения креатинина в сторону снижения показателей.

Чтобы исключить любое возможное влияние препарата на лабораторные показатели, до первого применения Дицинона выполняют исходные анализы (напр., крови), которые потребуются в ходе лечения.

Препарат содержит лактозу. Пациентам с такой редкой наследственной патологией, как непереносимость галактозы, дефицит лактазы или нарушение всасывания глюкозы-галактозы, не следует принимать данный препарат.

Беременность и кормление грудью

Клинических данных об использовании препарата беременными женщинами недостаточно.

Эксперименты на животных не выявили какой-либо прямой или косвенной токсичности, влияющей на репродуктивную функцию. В качестве меры предосторожности предпочтительно избегать применения препарата во время беременности.

В связи с отсутствием данных о способности препарата проникать в грудное молоко, кормление грудью во время лечения не рекомендуется. Если же грудное вскармливание продолжается, то должен быть прекращен прием препарата.

Как лечить дисфункциональные маточные кровотечения?

Как лечить дисфункциональные маточные кровотечения? Давайте в статье подробно разберем этот часто задаваемый вопрос.

Обильные менструации встречается примерно у 20% практически здоровых женщин (снижая при этом качество жизни), а примерно 5% женщин репродуктивного возраста обращаются к своим семейным врачам по поводу нарушения менструальной функции. Почти 20% женщин к возрасту 60 лет переносят гистерэктомию, при этом в каждом втором случае удаляется здоровая матка. Однако понятие степени кровопотери затрудняется из-за субъективности ее оценки самими женщинами. Так в 40% случаев диагностированной меноррагии кровопотеря оценивается женщинами как «незначительная», недооценивается объем кровопотери во время менструации.

Дисфункциональное маточное кровотечение

Дисфункциональное маточное кровотечение — патологическое маточное кровотечение без признаков органического поражения половых органов, которое могло бы его вызвать:

Меноррагия

Меноррагия — маточное кровотечение объемом более 80 мл, возникающее с регулярным интервалом;

Метроррагия

Метроррагия — нерегулярное маточное кровотечение, возникающее через небольшие, изменчивые промежутки времени;

Менометроррагия

Менометроррагия — затянувшееся маточное кровотечение, возникающее нерегулярно;

Полименоррея

Полименоррея— маточное кровотечение, регулярно возникающее через промежуток времени, меньший чем 21 день;

Межменструальное кровотечение

Межменструальное кровотечение — кровотечение в период между менструациями, с разным объемом кровопотери;

Постменопаузальное кровотечение

Постменопаузальное кровотечение — кровотечение, возникающее более чем через год после последней менструации у женщин с недостаточностью функции яичников;

Посткоитальное кровотечение

Посткоитальное кровотечение — кровотечение, возникающее после полового акта;

Предменструальное кровотечение мажущего характера

Предменструальное кровотечение мажущего характера — скудное кровотечение, возникающее за несколько дней или за неделю до менструации.

Кровопотеря более 80 мл сочетается со сниженными уровнями гемоглобина.

Диагностическая оценка женщин с патологическим маточным кровотечением

Анамнез:
  • начало кровотечения;
  • частота кровотечений;
  • длительность;
  • тяжесть кровотечения (оценивается по количеству использованных прокладок);
  • циклический или ациклический характер;
  • изменение характера кровотечения;
  • наличие болевого синдрома;
  • возраст;
  • количество родов;
  • состояние здоровья полового партнера;
  • сексуальный анамнез;
  • используемые в течение жизни методы контрацепции;
  • принимаемые лекарственные препараты;
  • дата начала и завершения последней беременности;
  • наличие любых симптомов беременности и доза принимаемых лекарственных средств.
Обследование
  • Клинические признаки анемии;
  • Гипотиреоз;
  • Вагинальное исследование органов малого таза;
  • Размеры матки;
  • Форма матки;
  • Наличие образований в области придатков;
  • Осмотр шейки матки;
  • Результаты последнего цитологического исследования цервикального мазка.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) возникают при отсутствии признаков органического поражения половых органов. В 20% случаев ДМК возникает сразу после менархе, в 50% — у женщин в возрасте 40—50 лет. Обычно ДМК сочетаются с хронической ановуляцией, но могут возникать и на фоне овуляторных менструальных циклов. Диагноз ДМК ставится после исключения органических причин кровотечения или нарушения свертывания крови.

Обследование при ДМК

Учитывая, что симптомы и признаки анемии могут не отражать снижение уровня гемоглобина до тех пор, пока не разовьется анемия средней или тяжелой степени, уровень гемоглобина определяется у всех женщин с меноррагией (патологическим считается снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л). Железодефицитная анемия характеризуется снижением уровня гемоглобина и дефицитом железа. На начальном этапе диагностики проведение биопсии эндометрия не требуется. У женщин моложе 40 лет рак эндометрия встречается редко (заболеваемость составляет 0,85%) В возрасте 30-34 лет заболеваемость раком эндометрия составляет 0,66 на 100 000 женщин; для выявления случая рака эндометрия в возрасте менее 35 лет следует провести диагностических выскабливаний полости матки.

До 1% лиц в общей популяции и 20% подростков, госпитализируемых по поводу меноррагии, имеют болезнь Виллебранда или иное гематологическое нарушение.
До 95% женщин с болезнью Виллебранда не осведомлены о своей болезни.
Болезнь Виллебранда — это аутосомно-доминантная форма гемофилии; заболеваемость составляет 1%. Тяжелые формы болезни отмечаются лишь в 10% случаев.
Даже при легких формах болезни Виллебранда женщины подвержены высокому риску нарушения свертывания крови и развития массивных кровотечений.
При своевременном выявлении заболевания возможно проведение терапии синтетическими аналогами вазопрессина.

Скрининг на болезнь Виллебранда проводится среди лиц, у которых:

  • легко образуются кровоподтеки;
  • менструальные кровотечения длительные или обильные;
  • отмечается длительное кровотечение после операции, травмы, стоматологической процедуры или родов;
  • частые носовые кровотечения;

Соматическая патология, подлежащая исключению как причина обильных менструаций :

Гипотиреоз

При гипотиреозе могут возникать патологические маточные кровотечения. После нормализации уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и достижения эутиреоидного состояния патологические маточные кровотечения прекращаются.

Болезни печени

При циррозе печени нарушается ее способность к метаболизму и конъюгации эстрогенов. Это приводит к повышению уровня свободного эстрогена, гиперстимуляции эндометрия и возникновению маточных кровотечений.

Ятрогенные причины

Сюда относят применение гормональных контрацептивов, препаратов заместительной гормональной терапии, кортикостероидов, антикоагулянтов, транквилизаторов, антидепрессантов, препаратов дигиталиса, дилантина и внутриматочных спиралей.

Как лечить дисфункциональные маточные кровотечения?

Лечение дисфункциональных маточных кровотечений направлено на остановку кровотечения, профилактику рецидивов, коррекцию сопутствующих состояний, а у женщин, желающих наступления беременности, — на сохранение фертильности и индукцию овуляции. Медикаментозное лечение показано в случае необходимости сохранения фертильности и при отсутствии сопутствующей патологии органов малого таза.

Острое кровотечение

Назначение эстрогенов позволяет остановить острое кровотечение благодаря тому, что эстрогены стимулируют быструю регенерацию эндометрия в местах его отторжения. Эстрогены вызывают пролиферацию основной субстанции эндометрия и стабилизацию лизосомальных мембран.

Терапия острого кровотечения

Конъюгированный эстроген 10 мг/сут. за 4 приема. Прием продолжается 21-25 дней. В течение последних 7 сут. эстрогены принимают вместе с медроксипрогестерона ацетатом (МПА), 10 мг.
Затем прием всех препаратов прекращают, после чего возникает кровотечение отмены.
Или высокие дозы эстроген/прогестероновых препаратов: комбинированные оральные контрацептивы, содержащие в каждой таблетке 35 мкг этинилэстрадиола или менее, дается 4 таблетки в день — 1 таблетка каждые 6 ч. Эффект этой схемы может быть не столь значителен, как эффект чистых эстрогенов, так как прогестагены могут влиять на рост-стимулирующий эффект эстрогенов.

Или Дюфастон (дидрогестерон) по 10 мг 2 раза в день в течение 5—7 дней в комбинации с эстрагенами.
При нормальных результатах УЗИ выскабливание полости матки не показано. Оно производится лишь в том случае, если при эхографии обнаружена внутриматочная патология. У подростков использование прогестагенов или комбинированных оральных контрацептивов не влияет на процессы созревания гипоталамуса. При возникновении тяжелых дисфункциональных кровотечений (на фоне ановуляторных менструальных циклов) терапия назначается на срок от 6 мес. до года, после чего делается перерыв и оценивается, восстановился ли нормальный менструальный цикл.

Медикаментозное лечение меноррагии

Антифибринолитические препараты
  1. Транексамовая кислота — антифибринолитик. Это препарат первого ряда.Действие транексамовой кислоты обеспечивается за счет выраженного ингибирования активации плазминогена (превращения плазминогена в плазмин в системе фибринолиза). Препарат выделяется с мочой в неизменном виде. Максимальный уровень препарата в крови достигается через 2—3 ч.
    Побочные эффекты (в основном желудочно-кишечные — тошнота, рвота, диарея, и дозозависимые) возникают почти в каждом 3-м случае.
    По данным исследований ученых стран Скандинавии, основывающихся на более чем 20-летнем опыте, риск тромбоэмболии при приеме антифибринолитических препаратов не повышается.
  2. е-Аминокапроновая кислота. Снижает объем менструальной кровопотери почти у 60% женщин. После прекращения приема препарата его эффект не сохраняется.
  3. Комбинированные оральные контрацептивы

Эффективны у 70—80% пациенток.
Имеют мало побочных действий.
Следует избегать их назначения курящим женщинам старше 35 лет.
Следует избегать их назначения женщинам с индексом массы тела (ИМТ) >30.
Следует учитывать наличие тромбоэмболии в семейном анамнезе или относительных факторов риска венозной тромбоэмболии.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

У женщин с повышенным объемом менструальной кровопотери повышены уровни простагландинов РОЕ2 (вазодилататора) и РОР2а (вазоконстриктора). НПВС блокируют пути биосинтеза как тромбоксана, так и простациклина и эффективно снижают объем менструальной кровопотери у женщин с меноррагиями.

  1. Мефенамовая кислота. Препарат противопоказан женщинам с признаками воспаления желудочно-кишечного тракта и/или при наличии язв, а также при возникновении симптомов бронхоспазма, аллергического ринита или крапивницы на прием аспирина или других НПВС.
    Следует избегать назначения препарата при нарушении функции почек.
    Может вызывать диарею (примерно в 5% случаев).
    Вызывает снижение концентрации протромбина.
    Альтернативные НПВС: ибупрофен диклофенак натрия; напроксен натрия; сулиндак по 100-200 мг 2 раза в сутки.
  2. Оральные прогестагены. Норэтистерон

Норэтистерон ингибирует секрецию гонадотропинов передней долей гипофиза.

Медроксипрогестерона ацетат

Эффект МПА обеспечивается за счет трансформации пролиферирующего эндометрия в секретирующий.

Побочными эффектами являются слабость, лабильность настроения, увеличение массы тела и негативные изменения липидного профиля.
Прогестагены могут использоваться для удлинения лютеиновой фазы цикла. Для снижения объема менструальной кровопотери лечение должно проводиться с 5-го по 26-й день цикла, особенно при ановуляторных менструальных циклах. Препарат может быть назначен и на более короткое время, но обычно не менее чем на 10-14 дней.
У большинства женщин депо-медроксипрогестерона ацетата вызывает аменорею или изредка гипоменорею. МПА более активен, чем прогестерон, и обладает более длительным действием. Он подавляет секрецию гонадотропинов в гипофизе, что препятствует созреванию фолликулов и вызывает длительную ановуляцию.
МПА оказывает длительный контрацептивный эффект. Беременность наступает в среднем через 10 мес. после последней инъекции препарата (от 4 до 31 мес).
Побочными эффектами являются (менее чем у 1% женщин, участвовавших в клинических испытаниях) нерегулярность менструального цикла, снижение либидо, бели, вагинит, боли в области малого таза, головная боль, нервозность, головокружение, депрессия, бессонница, боль или дискомфорт в животе, тошнота, вздутие живота, изменения кожи и слизистых оболочек, дискомфорт в молочных железах и увеличение массы тела.
В течение первых месяцев приема МПА может вызывать частые, длительные или беспорядочные эпизоды «кровомазания» или кровотечения, вызванные повышенной ломкостью поверхностных венул.
К побочным эффектам относятся также беспорядочные маточные кровотечения и непрогнозируемая длительность периода временного бесплодия после прекращения применения препарата.

Левоноргестрел-содержащая внутриклеточная система (ЛНГ-ВМС) (Мирена)

При отсутствии фоновой патологии, в первую очередь миомы матки, данный вид медикаментозного лечения является самым эффективным при лечении меноррагии. Внутриматочная система Мирена представляет собой Т-образный полиэтиленовый каркас со стержнем, включающим смесь полидиметилсилоксана и левоноргестрела, расположенным в вертикальной части устройства. Длина устройства составляет 32 мм. Стержень содержит 53 мг левоноргестрела и покрыт мембраной из полидиметилсилоксана, которая дозирует выделение левоноргестрела по 20 мкг/сут. в течение 5 лет. Это обеспечивает стабильную концентрацию левоноргестрела в плазме крови, которая у женщин фертильного возраста через неделю после введения ВМС стабилизируется на уровне 0,4-0,6 нмоль/л. Система эффективна в течение 5 лет.

У женщин развивается аменорея, но овуляция сохраняется. Из-за постоянного контакта с левоноргестрел-рилизинг системой эндометрий становится нечувствительным к стимуляции эстрадиолом. Это возможно связано с уменьшением числа эстрогеновых и прогестероновых рецепторов в эндометрии. Характер кровотечения может варьировать от скудного менструального кровотечения у одних женщин, до олиго-/аменореи у других. В течение первых месяцев применения системы до 20% пациенток могут иметь продолжительные кровотечения, но к концу 3-го месяца от начала использования эта цифра снижается до 3%. Характер кровотечения отражает не яичниковый цикл, а непосредственное действие левоноргестрела на эндометрий. У женщин с различным характером кровотечения нет четкого отличия между особенностями развития фолликула, процесса овуляции и уровнями эстрадиола и прогестерона. При применении Мирены сохраняется нормальная функция яичников и даже на фоне аменореи поддерживается нормальный уровень эстрадиола. К концу 3-го месяца использования системы объем менструальной кровопотери снижается примерно на 60%, а после 12 мес. — на 97%

При использовании ЛНГ-ВМС в качестве терапии крвовотечний одновременно снижается и выраженность дисменореи. Благодаря низкому уровню препарата в плазме крови, системное действие прогестерона минимально. У женщин фертильного возраста Мирена должна устанавливаться в течение 7 дней после начала менструации, что позволяет реализоваться контрацептивному эффекту системы.

Результаты применения ЛНГ-ВМС

Результаты применения системы Мирена лучше результатов применения любых имеющихся в распоряжении фармакологических методов терапии. Прием оральных контрацептивов, ингибиторов простагландина и антифибринолитических средств снижает объем менструальной кровопотери менее чем на 50%. Даназол и агонисты гонадолиберина вызывают олигоменорею или аменорею, но при приеме этих препаратов, в отличие от Мирены, возникает отчетливая гипоэстрогения с системными побочными эффектами, поэтому они не могут применяться более 6 мес.

Читайте также:  Для чего применяют таблетки Аскорутин: показания, инструкция по применению, отзывы, аналоги

ЛНГ-ВМС является простым, эффективным и недорогостоящим методом лечения дисфункциональных маточных кровотечений и составляет альтернативу гистерэктомии и аблации эндометрия. Кроме того, очень важно, что этот метод сохраняет фертильность и является эффективным методом лечения дисменореи.

Преимущества ЛНГ-ВМС

В результате действия активного вещества Мирены эндометрий утрачивает активность и становится нечувствительным к пролиферативному действию эстрогенов, что способствует уменьшению длительности менструального кровотечения и снижению объема менструальной кровопотери. После 5 лет использования системы средняя концентрация гемоглобина повышается на 10-15 г/л. В сравнении с трансцервикальной резекцией эндометрия применение ЛНГ-ВМС способствует более значительному снижению кровопотери.
Снижение частоты возникновения и скорости роста миоматозных узлов (после 6-18 мес. применения). Это, возможно, связано с действием левоноргестрела на инсулиноподобные факторы роста эндометрия и на связывающие их протеины.
Является очень эффективным методом контрацепции.
Иногда могут возникать продолжительные, но скудные кровотечения и «кровомазания». Первые месяцы применения системы характеризуются увеличением общего числа дней кровотечения, но уже через 3 мес. период кровотечения или «кровомазания» составляет обычно не более 7 дней в течение каждого месяца. Начиная с 5-го месяца происходит значительное уменьшение длительности кровотечения, а после года использования Мирены у значительного числа женщин развивается аменорея (причем не за счет влияния на уровень эстрадиола сыворотки, а за счет локального действия на эндометрий). При этом уровень эстрадиола у женщин с аменореей аналогичен таковому у здоровых фертильных женщин. При длительном применении системы более 2/3 циклов являются овуляторными. Женщинам следует объяснить, что прекращение менструальных кровотечений или уменьшение их объема при использовании Мирены является преимуществом метода и, в первую очередь, отражает непосредственное действие левоноргестрела на эндометрий. Это не является признаком дисфункции яичников и не требует лечения.

Даназол

Характеризуется андрогенными побочными эффектами — повышением массы тела (при ежедневном приеме 400 мг препарата отмечается статистически значимое повышение массы тела на 4,5 кг, по сравнению с весом тела до лечения), мышечные судороги и акне. Доза 100 мг неэффективна. Частота побочных эффектов велика, в связи с чем прием препарата часто приходится прерывать.

Агонисты ГнРГ (гонадолиберина)

Агонисты гонадолиберина вызывают аменорею. Для снижения выраженности проявлений гипоэстрогении, главным образом остеопороза, прием препарата следует сочетать с «поддерживающей терапией» и рекомендуется ограничивать шестью месяцами.
Препараты дорогостоящие, поэтому в большинстве случаев их применение для лечения меноррагии является нецелесообразным.
Антифибринолитический препарат этамзилат является неэффективным для лечения меноррагии.

Остались вопросы?

Если у вас остались вопросы как лечить дисфункциональные маточные кровотечения, оставьте комментарий или запишитесь на консультацию. Будем рады вам помочь!

Почему возникает маточное кровотечение и какие кровоостанавливающие препараты можно использовать?

«Медлайн-Сервис» предлагает провести интимную пластику больших или малых половых губ за 16 900 руб. вместо 30 000 руб.

«Медлайн-Сервис» предлагает программу дородового наблюдения «Стандарт +» (ведение беременности) за 95 000 руб. вместо 118 970 руб.

«Медлайн-Сервис» предлагает программу дородового наблюдения «Стандарт» (ведение беременности) за 66 000 руб. вместо 83 180 руб.

Маточным кровотечением называется обильное выделение крови из полости матки. Нужно отличать его от менструации, которая представляет собой регулярное отслоение эндометрия в результате не состоявшейся беременности и является естественным физиологическим процессом. При кровотечении же наблюдается большое количество крови, зачастую оно продолжительное. Может быть у женщин в любом возрасте. При обычной менструации выделяется до 40 мл крови. Этот объем увеличивается минимум вдвое при метроррагии.

Причины патологии

Причины маточного кровотечения у женщин могут быть различными:

  • Болезни матки, а также ее придатков (миома и другие болезни);
  • Опухоли различной этиологии (доброкачественные, рак шейки матки);
  • Осложнения, происходящие при беременности или во время родов;
  • Гормональные нарушения;
  • Заболевания, которые не связаны с женской репродуктивной системой (нарушения свертываемости крови, болезни печени). В этом случае будут присоединены и другие признаки;
  • Наличие полипов, которые в большом количестве вызывают кровотечения.

Изображение 1

Маточное кровотечение разделяют на категории в зависимости от возраста женщины. В возрасте 12 – 18 лет метроррагия может быть следствием таких заболеваний и состояний, как:

  • осложнения во время беременности или патологические роды у мамы;
  • перенесенные тяжелые инфекционные болезни (грипп, коклюш, корь);
  • недостаточное питание;
  • психические и физические травмы;
  • заболевания щитовидной железы или коркового слоя надпочечников.

В репродуктивном возрасте (патология бывает только в 5% случаев) причины могут быть следующими:

  • стрессы, переутомления;
  • проживание на экологически неблагополучной территории;
  • инфекционные и воспалительные болезни репродуктивных органов, приводящие к утолщению капсулы яичников;
  • новообразования доброкачественные и злокачественные;
  • выкидыш, прерывание беременности искусственным путем;
  • внематочная беременность;
  • употребление гормональных препаратов.

При климаксе, когда месячные могут стать нерегулярными (заболеваемость составляет 15%, самая распространенная патология этой возрастной категории), заболевание возникает вследствие:

  • уменьшения гонадотропинов;
  • нехватки прогестерона.

Изображение 2

Виды кровотечений

Существует большое количество видов кровотечения:

  • Ювенильные: встречаются в начале полового созревания, возникают по причине частых болезней, физических нагрузок, недостаточного питания.
  • Меноррагия (менструальное кровотечение): регулярность (21 — 35 дней) сохраняется при обильных месячных, продолжающихся более 10 дней.
  • Маточное кровотечение со сгустками: чаще бывают у девушек во время месячных, когда менструальный цикл еще не установлен, либо у женщин во время приближающейся менопаузы. Причиной считают гормональные нарушения.
  • Ациклические: бывают в перерыве между менструациями. Их причина – наличие кист, миомы и других патологий.
  • Ановуляторные: бывают у подростков во время полового созревания, у женщин при климаксе.
  • Гипотонические: чаще всего бывают после родов.
  • Прорывные маточные кровотечения: возникают при длительном приеме гормональных противозачаточных лекарств. В основном они непродолжительные, поскольку происходят по причине привыкания организма к препарату. Обычно чтобы остановить прорывные кровотечения матки, женщины должны обратиться к гинекологу. Он, скорее всего, назначит временное увеличение дозы лекарственного средства. Если же потеря крови не прекратится, то потребуется дополнительное обследование, так как это может свидетельствовать о каких-либо заболеваниях репродуктивной системы. Если же ранее женщине была поставлена спираль, то она также может спровоцировать данную проблему. Значит, ее нужно как можно скорее удалить.
  • Профузное маточное кровотечение: возникает не только в матке, но и на месте образовавшихся дефектов слизистой влагалища. Опасность такой кровопотери в том, что отсутствует болевой синдром. Женщины не знают, как определить наличие патологии, и зачастую принимают кровь за месячные. Одной из причин профузного кровотечения являются патологии беременности, к которым относятся: самопроизвольный выкидыш, аборты или внематочные беременности.
  • Маточные кровотечения при климаксе: происходят из-за гормональной перестройки, но могут быть и симптомом опасных заболеваний: при миоме, различных опухолях. Особенно важно следить за здоровьем в постменопаузе, когда месячные совсем прекратились. При появлении кровопотери нужно срочно проконсультироваться с врачом-гинекологом. Он проведет диагностическое выскабливание, кровотечение будет остановлено, и будет поставлен правильный диагноз.

Во время беременности и родов может возникнуть маточное кровотечение:

  • Во время эктопической (внематочной) беременности наблюдаются скудные кровяные выделения.
  • Вначале незначительное, безболезненное, но непрекращающееся кровотечение и ноющие боли, появляющиеся внизу живота, говорят об угрожающем выкидыше. Беременность можно сохранить, предприняв своевременные меры лечения.
  • Медленное кровотечение, боли в виде схваток – симптом начавшегося выкидыша. В этот период также можно сохранить беременность.
  • Сильная метроррагия – это уже аборт в ходу, когда невозможно остановить процесс. Он обычно заканчивается выскабливанием матки.
  • Маточное кровотечение в родах.
  • Метроррагия наблюдается, если происходит преждевременная отслойка плаценты (если она отслаивается с края) и при неправильном положении плаценты.
  • Разрыв матки – очень опасное состояние, когда схватки прекращаются и кровотечение, кажется, останавливается. На самом деле кровь выходит в полость живота. У плода нет сердцебиения. Остановка маточного кровотечения возможна лишь при помощи хирургического вмешательства. Оно, как правило, заканчивается удалением матки, так как истонченные ее стенки сшить не представляется возможным.

Симптомы заболевания

Если месячные сопровождаются длительными или обильными выделениями либо увеличивается их продолжительность, то это сигнализирует о маточном кровотечении. Если более чем 8 недель месячные отсутствуют, а затем начинается метроррагия (разная по интенсивности), то это тоже признак болезни.

Маточное кровотечение и его симптомы можно определить самостоятельно по таким показателям:

  • Длительные, которые могут продолжаться неделями, истечения крови;
  • Анемия, проявляющаяся в виде головных болей (цефалгий), головокружений, слабости, повышенной утомляемости, низкого кровяного давления;
  • В маточных выделениях присутствуют сгустки крови в больших количествах;
  • Постоянные сильные боли в нижней части живота и в пояснице;
  • Выделения крови по окончании полового акта.

Иллюстрация 3

Эти симптомы, а также обмороки, низкое кровяное давление, тошнота и рвота, бледность кожи – признаки маточного кровотечения, которые нельзя оставлять без внимания.

В чем опасность кровотечений?

Какие могут быть последствия?

  • Развивается анемия — уменьшение уровня гемоглобина, красных кровяных телец, отвечающих за распространение кислорода по клеткам.
  • Возможно проникновение инфекции при часто повторяющихся профузных истечениях крови из матки в результате постоянного травмирования стенок и сосудов детородных органов, поэтому важно своевременное установление причины и лечение лекарствами с целью предотвращения данного заболевания.
  • Встречается и летальный исход, при очень обильных кровотечениях (геморрагический шок). О них свидетельствует частая смена (примерно каждый час) прокладок и ухудшение самочувствия женщины. Такое состояние требует срочного вмешательства врача.
  • Опасный симптом – маточное кровотечение со сгустками, происходящее из-за гормональных нарушений, при которых эндометрий очень быстро нарастает и так же быстро отслаивается. Это серьезная патология, которая может свидетельствовать о наличии опухолей или эндометриозе. В любом случае нужна консультация врача, который знает, как лечить маточное кровотечение со сгустками и как его остановить.
  • Маточная кровопотеря при климаксе – очень часто встречающаяся патология, которую нельзя оставлять без внимания. Необходима помощь эндокринолога и гинеколога.

Изображение 4

Оказание первой помощи

Какова бы ни была природа маточного кровотечения, это угроза здоровью и жизни женщины, особенно если оно произошло в первый раз или состояние женщины быстро и резко ухудшается. Поэтому, чтобы устранить маточное кровотечение и его симптомы, срочно нужно обратиться к врачу. Если же проблема обусловлена беременностью, то медлить нельзя ни минуты.

Иллюстрация 5

Категорически запрещается класть на живот горячую грелку, принимать ванну, самостоятельно употреблять препараты, сокращающие матку.

Как остановить маточное кровотечение в домашних условиях (до приезда скорой помощи)?

  • Женщина должна лечь на спину, разместить под ноги валик из одеяла или подушку, чтобы они были на возвышении.
  • На живот положить емкость (грелку, бутылку) с холодной водой на 15 минут. Продолжать процедуру с 5-минутными перерывами. Они помогают сузить сосуды и уменьшить потерю крови.
  • Необходимо обильное питье для предупреждения развития гипоксии (сладкая вода, чай с сахаром, с шиповником, содержащим витамин С).
  • Лекарства желательно не применять, не проконсультировавшись с врачом, который диагностирует маточное кровотечение и назначит лечение, особенно беременной женщине.

Если же ситуация критическая, то можно в минимальных дозах использовать: Викасол, аминокапроновую кислоту, таблетки Дицинон, окситоцин, аскорбиновую кислоту или глюконат кальция. Нужно при этом не забывать о существующих противопоказаниях.

Необходимо знать, что лечение в домашних условиях при опухолях, а также при миоме матки невозможно. Затягивать с лечением – опасно для жизни. Зная, как остановить маточное кровотечение дома, можно облегчить состояние женщины, снизить кровопотерю еще до врачебного вмешательства.

Изображение 6

Лечение

Целью врачебного вмешательства является, в первую очередь, остановка маточных кровотечений, восполнение потери крови, а затем установление причины заболевания и ее устранение. Назначаются кровоостанавливающие средства, гормональные таблетки (оральные контрацептивы). Нельзя самостоятельно использовать их, не посоветовавшись с доктором, так как неправильные дозы могут спровоцировать новое истечение крови. Гинеколог составит схему применения, ведь только врач знает, как остановить кровотечение.

Картинка 7

Для быстрой остановки кровопотери применяют выскабливание матки. Эта методика применима для женщин репродуктивного возраста и в период менопаузы. Существуют и другие методики остановки кровотечений. Это лечение холодом или криодеструкция. С ее помощью разрушают измененный верхний слой эндометрия. Данная методика хороша тем, что не имеет противопоказаний. Применяется также лазерное удаление эндометрия. Но такой метод применим только в тех случаях, когда женщины не заинтересованы в дальнейшей беременности.

Для восстановления объема крови назначаются препараты для лечения анемии, также проводится инфузионная терапия, используются лекарства для повышения иммунитета, антиоксиданты и витамины.

Медикаменты

Самые распространенные кровоостанавливающие препараты при маточных кровотечениях:

  • Дицинон — эффективные кровоостанавливающие таблетки. Лекарство является одним из самых распространенных при лечении данного заболевания. Оно воздействует на стенки самых тонких сосудов – капилляров, уменьшая их хрупкость, улучшая в них кровоток и свертываемость крови в поврежденных местах. Лекарство действует уже через 15 минут после приема. Эффект длится до 6 часов.
  • Окситоцин — лекарство, способствующее сужению сосудов. Используют для того, чтобы матка сокращалась. Наиболее часто уколы препаратом окситоцин применяют как кровоостанавливающее средство при маточных кровотечениях во время беременности только по назначению врача, поскольку неправильная схема приема лекарства может привести к нехватке кислорода у плода. Окситоцин, а также питуитрин – наиболее популярные препараты для сокращения матки.
  • Аминокапроновая кислота. Назначают только при лечении в стационаре, где врач может проконтролировать качество крови больной.
  • Транексам. Способен не только спасти от кровотечения, его назначают также для профилактики.
  • Викасол. Содержит витамин К, при его дефиците может начаться кровотечение. Если необходима неотложная помощь, этот препарат не назначают в связи с тем, что его действие начинается лишь спустя несколько часов после применения.
  • Этамзилат. Применяют как кровоостанавливающее средство при менструальных кровотечениях, чтобы уменьшить их объем. Лекарственный препарат не только останавливает потерю крови, но и приводит в тонус стенки капилляров, улучшает процессы свертываемости.
  • Хлорид кальция («горячий укол»). Необходим для быстрой остановки крови.
  • Аскорутин. Укрепляет сосудистые стенки. В его составе — аскорбиновая кислота и витамин Р (рутин). Очень популярное в гинекологии лекарство, которое останавливает кровотечение.
Читайте также:  Как вывести глисты у ребенка в домашних условиях: рецепты и советы по применению

Эти кровоостанавливающие медикаментозные препараты помогут прекратить кровопотерю.

Изображение 8

Фитотерапия

По рекомендации врача можно к медикаментозному лечению присоединить лекарственные травы как дополнительные препараты для остановки маточного кровотечения. К ним относятся:

  • Крапива: в ней много витамина С, который способен укреплять сосуды; повышает тонус матки, улучшает свертываемость;
  • Полевой хвощ: помогает останавливать кровотечения;
  • Тысячелистник: применяют для профилактики;
  • Спорыш: останавливает потерю крови, восстанавливает детородные функции.

Профилактика

Соблюдая некоторые правила, можно сохранить здоровье и избежать маточных кровотечений:

Аномальное маточное кровотечение

Что такое аномальное маточное кровотечение?

Аномальное маточное кровотечение — это интенсивное или непривычно обильное кровотечение из матки (через влагалище). Оно может возникнуть в любой момент, в том числе во время менструации.

Симптомы

Вагинальное кровотечение между менструациями является симптомом аномального маточного кровотечения, равно как и чрезвычайно обильное кровотечение во время менструации. Очень интенсивное кровотечение во время менструации и/или кровотечение, длящееся дольше 7 дней, называют меноррагией. К примеру, при меноррагии женщине может потребоваться замена тампона или прокладки каждый час.

Причины и факторы риска

Причиной аномального маточного кровотечения могут стать различные факторы. Одним из наиболее распространенных является беременность. Полипы или фибромы (образования разных размеров) в матке могут также обусловить кровотечение. В редких случаях причиной аномального маточного кровотечения могут стать нарушения работы щитовидной железы, инфекции шейки матки или рак матки.

У большинства женщин аномальное кровотечение вызвано гормональным дисбалансом. Если причина действительно заключается в гормонах, врачи называют подобные случаи дисфункциональным маточным кровотечением. Как правило, аномальное кровотечение, вызванное гормональным дисбалансом, чаще встречается среди подростков или женщин, приближающихся к менопаузе.

Безусловно, это лишь некоторые возможные причины нарушения. В целом, с данной проблемой женщины могут столкнуться в любом возрасте, но причина аномального маточного кровотечения в большинстве случаев связана именно с возрастной спецификой.

Подростки, а также женщины в возрасте 20-40 лет

Наиболее распространенной причиной аномального кровотечения у молодых женщин и подростков является беременность. У многих женщин такое кровотечение сопровождает первые несколько месяцев беременности. Некоторые пероральные противозачаточные средства или внутриматочные контрацептивы могут также стать причиной кровотечения.

Иногда у молодых женщин при аномальном маточном кровотечении яйцеклетка не выходит из яичника (овуляция) во время менструального цикла. Чаще всего подобное встречается у подростков при появлении менструации. Это вызывает гормональный дисбаланс, при котором эстроген заставляет внутреннюю оболочку матки (эндометрий) становиться существенно толще обычного. Когда организм посредством менструации избавляется от эндометрия, кровотечение может быть чрезвычайно обильным. Кроме того, гормональный дисбаланс может также нарушить способность организма вовремя (при менструации) производить смену эндометрия. Такое явление называют мажущим кровотечением.

Женщины от 40 до 55 лет

В период перед менопаузой и в начале менопаузы у женщины начинают наблюдаться месяцы без овуляции. Это, в свою очередь, может вызывать аномальное маточное кровотечение, включая интенсивные менструации и менее выраженные мажущие кровотечения.

Утолщение оболочки матки — еще одна причина кровотечения у женщин этой возрастной группы. В то же время, такое утолщение может быть симптомом рака матки. Именно поэтому, если входите в эту возрастную группу, и при этом у вас наблюдается аномальное маточное кровотечение, обязательно сообщите об этом врачу. Вполне возможно, что происходящее — всего лишь часть естественного процесса старения организма, но вам в любом случае необходимо исключить вероятность онкологии.

Женщины после менопаузы

Гормонозаместительная терапия является распространенной причиной маточного кровотечения после наступления менопаузы. К прочим возможным причинам относятся рак эндометрия и матки. Эти формы рака гораздо чаще встречаются именно среди зрелых и пожилых женщин. В то же время, рак не всегда является причиной аномального маточного кровотечения. После наступления менопаузы оно может быть вызвано многими другими нарушениями. Именно поэтому при наличии проблем необходима предварительная консультация со специалистом.

Диагностика

Назначаемые врачом анализы и диагностические процедуры зависят от возраста пациентки. Если у вас может быть выявлена беременность, врач назначит тест на беременность. При сильном кровотечении помимо прочих процедур может быть назначен анализ крови для определения количества кровяных телец. Дело в том, что очень низкое значение ввиду обильной кровопотери может привести к дефициту железа и анемии.

Ультразвуковое обследование тазовой области позволит произвести осмотр матки и яичников. Кроме того, оно поможет выявить причину кровотечения.

Также врач может произвести биопсию эндометрия — внутренней оболочки матки. Выполняется эта процедура путем введения в матку тонкой пластиковой трубки (катетера) для извлечения крошечного образца ткани, который впоследствии направляется для изучения в лаборатории. Биопсия позволяет выявить наличие рака или каких-либо клеточных изменений. Проводится эта процедура в кабинете врача и сопровождается легким дискомфортом.

Также вам может быть назначена гистероскопия, в рамках которой в матку вводится тонкая трубка с камерой на конце, позволяющей врачу подробно изучить внутреннюю поверхность этого органа. При выявлении любых аномалий, скорее всего, будет произведена биопсия.

Профилактика. Можно ли предотвратить кровотечение?

Если аномальное маточное кровотечение вызвано изменением гормонального фона, предотвратить его невозможно. В то же время, если причиной является избыточный вес, похудение может решить проблему. Дело в том, что масса тела влияет на выработку гормонов. Поддержание здоровой массы тела помогает предотвратить аномальное маточное кровотечение.

Лечение

Существует несколько вариантов лечения этого нарушения. Выбор конкретного варианта будет зависеть от причины кровотечения, возраста и желания забеременеть в будущем. Врач поможет принять оптимальное решение в вашем случае. Если же он заподозрит, что причиной аномального кровотечения является гормональный дисбаланс, возможным вариантом лечения будет выжидание исчезновения симптомов. Вот лишь некоторые методики:

Внутриматочный контрацептив. Врач может порекомендовать установку внутриматочного контрацептива («спирали»). Это небольшое пластиковое изделие для предотвращения беременности, которое врач вводит в матку через влагалище. Некоторые разновидности таких изделий выделяют гормоны, тем самым существенно снижая интенсивность аномальных кровотечений. В то же время, наряду с пероральными противозачаточными средствами внутриматочные контрацептивы могут сами по себе быть причиной кровотечения. Если нечто подобное происходит с вами, незамедлительно обратитесь к врачу.

Пероральные противозачаточные средства. Пероральные противозачаточные средства содержат гормоны, способные остановить дальнейшее утолщение внутренней оболочки матки. Кроме того, они нормализуют менструальный цикл и снижают дискомфорт. Однако некоторые типы таких средств, в особенности низкодозированный оральный контрацептив, содержащий только прогестоген, могут сами по себе стать причиной кровотечения у некоторых женщин. Если принимаемый вами препарат не снижает аномальное кровотечение, сообщите об этом врачу.

Расширение и выскабливание. Для этой процедуры необходимо, чтобы шейка матки позволяла ввести в матку специальный хирургический инструмент, при помощи которого врач выскабливает ее внутреннюю оболочку. Удаленная ткань впоследствии изучается в лаборатории. Процедура проводится под общим наркозом (пациент находится в состоянии сна).

При чрезвычайно обильном кровотечении врач может проводить расширение и выскабливание одновременно и для выяснения причины нарушения, и для купирования кровотечения. Дело в том, что эта процедура сама по себе зачастую помогает решить проблему. Однако принять решение о целесообразности ее проведения может только врач.

Гистероэктомия. Это хирургическое вмешательство, в рамках которого происходит удаление матки. После гистероэктомии у женщины прекращаются менструации, и она не может забеременеть. Гистероэктомия — это обширное хирургическое вмешательство, требующее общей анестезии и госпитализации. Восстановительный период может занять очень много времени. Обсудите с врачом все плюсы и минусы этой методики лечения.

Аблация эндометрия — это хирургическая процедура, заключающаяся в уничтожении внутренней оболочки матки. В отличие от гистероэктомии эта процедура не предполагает полного удаления органа. У некоторых женщин аблация эндометрия полностью останавливает менструальные кровотечения. В то же время, у других могут сохраняться легкие менструальные выделения, а в редких случаях менструальный цикл полностью восстанавливается. После аблации эндометрия женщинам все равно необходима какая-то форма контрацепции, несмотря на то, что эта процедура сводит вероятность зачатия к минимуму.

Аблация может осуществляться несколькими способами, а новейшие техники проведения этой процедуры даже не требуют общего наркоза и последующей госпитализации. При любом выбранном способе восстановительный период значительно короче, чем при гистероэктомии.

Влияние на качество жизни

Аномальное маточное кровотечение может негативно повлиять на повседневную жизнь женщины. Неспособность предсказать момент начала обильного кровотечения заставляет постоянно находиться в состоянии тревоги. Кроме того, сильное менструальное кровотечение может существенно ограничивать перечень доступных действий. В некоторых случаях женщина даже не может покинуть дом.

При чрезвычайно обильном менструальном кровотечении попробуйте принять ибупрофен во время или за несколько дней до ожидаемого дня начала менструации. Ибупрофен — это нестероидный противовоспалительный препарат, помогающий снизить уровень кровотечения.

Кроме того, убедитесь, что в вашем рационе питания достаточно железа. При необходимости врач может назначить вам прием препаратов железа во избежание развития анемии.

ЗАПИСЬ НА ОСМОТР К ГИНЕКОЛОГУ

Осмотры гинеколога – неотъемлемая часть жизни каждой женщины. Врачи многопрофильной клиники “Авиценна” создают удобные условия для консультации – каждая пациентка может записаться на прием онлайн, а также посетить врача в субботу.

Личный гинеколог поможет сохранить здоровье женщины, а цена посещения всегда значительно ниже, чем лечение заболевания.

У вас есть возможность записаться на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте или по номеру 91-80-70.

Прием врача высшей категории 720 рублей

Кровоостанавливащие препараты (Антигеморрагические и Гемостатические)

Азептил р-р д/ин. 500мг/5мл амп. 5мл №10

Кровоостанавливающие (антигеморрагические, гемостатические) препараты – это группа лекарственных средств, которые используются для остановки кровотечений (геморрагий) и предупреждения чрезмерной кровопотери.

В норме кровь представляет собой текучую жидкость – взвесь форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) в плазме. Однако при кровотечениях кровь способна менять свои реологические (текучие) свойства – она становится излишне густой и вязкой, а далее застывает в месте повреждении стенки сосудов (свертывается), формируя сгусток (тромб). Тромб закрывает собой просвет раны и препятствует тем самым дальнейшему кровотечению и потере организмом крови.

При обширных кровотечениях или же при заболеваниях, которые сопровождаются нарушением образования тромбов, кровь не успевает или не способна вовремя сворачиваться. Это приводит к чрезмерной кровопотере, а затем – к шоку, кислородному голоданию органов (особенно головного мозга и сердца) и развитию разного рода негативных последствий вплоть до летального исхода. В таком случае применяют кровоостанавливающие препараты.

Показания к применению

Кровоостанавливающие препараты применяют при состояниях, связанных с нарушением свертывания крови и кровотечениях.

Ингибиторы фибринолиза используют для остановки сильных кровотечений при операциях (особенно на сердце, легких, крупных сосудах), обширных травмах, родовых кровотечениях, сниженной свертываемости крови при заболеваниях печени, а также при передозировке препаратами фибринолитиков (фибринолизином, стрептокиназой, альтеплазой, урокиназой, тенектеплазой и т.д.).

Апротинин дополнительно применяют при заболеваниях поджелудочной железы: остром панкреатите (в том числе алкогольном), тяжелых травмах и раке поджелудочной железы.

Препараты витамина К применяют при кровотечениях, связанных с дефицитом витамина К в организме: геморрагическом синдроме новорожденных, болезнях печени (желчнокаменной болезни и обтурационной желтухе) и кишечника (энтероколитах, болезни Крона). Помимо этого, препараты витамина К используют при кровотечениях, вызванных передозировкой антикоагулянтов непрямого действия – варфарина, аценокумарола, фениндиона.

Растительные гемостатики показаны при маточных кровотечениях (меноррагиях), небольших кровотечений из мелких сосудов желудка и кишечника.

Гемостатические препараты для местного применения используют для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений (из внутренних органов) при открытых полостных операциях.

Этамзилат применяют с целью профилактики и лечения операционных кровотечений, а также при маточных, носовых кровотечениях, кровоточащих деснах при пародонтозах, гингивите.

Элтромбопаг и тромбопоэтин рекомбинантный показаны для лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры – хронически низком уровне тромбоцитов в крови, что опасно частыми кровотечениями – при удалении селезенки.

Эмицизумаб применяют для лечения гемофилии – наследственного заболевания, связанного с нарушением свертывания крови и опасными для жизни кровотечениями.

Препараты факторов свертывания используют при тяжелых обширных кровотечениях, а также для лечения гемофилии.

Фармакологическое действие

Кровоостанавливающие препараты повышают свертываемость крови, стимулируют образование тромбов и тем самым останавливают кровотечения.

Препараты ингибиторов фибринолиза дополнительно блокируют активность ферментов поджелудочной железы.

Классификация кровоостанавливающих препаратов

Кровоостанавливающие препараты классифицируют на:

  • ингибиторы фибринолиза: аминокислоты (кислота транексамовая, кислота аминокапроновая), ингибиторы протеаз (апротинин);
  • препараты витамина К: менадион, фитоменадион;
  • препараты растительного происхождения: жидкий экстракт водяного перца, листья крапивы, трава тысячелистника;
  • гемостатики для местного применения: тромбин, фибриноген, амбен, кальция хлорид;
  • другие кровоостанавливающие препараты для системного применения: этамзилат, элтромбопаг, эмицизумаб, тромбопоэтин рекомбинантный.

Кроме того, кровоостанавливающим действием обладают препараты белков, регулирующих свертывание крови – факторы свертывания II, VII, VIIa, VIII, IX, X и их комбинации, фактор фон Виллебранда, нонаког альфа.

Основы и особенности лечения кровоостанавливающими препаратами

Кровоостанавливающие средства (за исключением гемостатиков растительного происхождения) относятся к препаратам рецептурного отпуска, которые назначаются и отпускаются из аптек по рецепту врача.

Все кровоостанавливающие препараты значительно повышают риск развития тромбозов и, как следствие, инфарктов и инсультов, поэтому использовать их следует с особой осторожностью, под строгим контролем врача.

Препараты апротинина обладают сильным аллергизирующим потенциалом, способны спровоцировать у пациента сильнейшую аллергическую реакцию –анафилактический шок.

Повторно апротинин у одного и того же пациента можно использовать не чаще одного раза в год. Перед повторным введением раствора апротинина пациенту следует провести специфическую тест-реакцию на антитела к препарату.

Менадион применяют короткими курсами по 4 дня, чередуя их перерывами в несколько дней. Перед обширными операциями менадион назначают профилактически – за 2-3 дня.

Следует с особой тщательностью контролировать недопустимость попадания гемостатических препаратов для местного применения в сосуды.

ВНИМАНИЕ! Цены актуальны только при оформлении заказа в электронной медицинской информационной системе Аптека 9-1-1. Цены на товары при покупке непосредственно в аптечных заведениях-партнерах могут отличаться от указанных на сайте!

Ссылка на основную публикацию