Как избежать дуоденита в современных условиях, и всё о принципах диагностики и лечения

Дуоденит: способы лечения

Дуоденит — воспалительный процесс слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, которые может возникнуть как на каком-то конкретном участке органа, так и поражать абсолютно всю его поверхность. Болезнь может возникнуть у людей разных возрастных групп и приводит к нарушению функции органа — повышению уровня кислотности, проникновению желчи из желчного пузыря в кишку, проблемам с поступлением пищи и т.п. Если быстро не принять меры, заболевание может перерасти в хроническое. Рассмотрим, по каким причинам возникает дуоденит, как его диагностировать и лечить.

Причины развития дуоденита

Кишечный дуоденит обычно возникает из-за какой-либо сопутствующей патологии или влияния на орган определенных внешних факторов:

• энтерит, гепатит, холецистит, колит, панкреатит, цирроз;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• хронические заболевания желчевыводящих путей;
• частые запоры неясной этиологии;
• почечная недостаточность любой формы;
• болезни сердца и сосудов;
• неправильное питание и частые стрессы;
• чрезмерное потребление кофе, крепких чаев;
• несбалансированный рацион питания;
• некоторые аллергические реакции;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• попадание в орган каких-либо инородных предметов.

Причины развития дуоденита

Симптоматика дуоденита

Если форма заболевания острая, пациент обычно жалуется на общее недомогание, тошноту и рвотные позывы, болевые ощущения в области под ложечкой, которые усиливаются в ночное время суток.

Если заболевание протекает в хронической форме, тогда симптоматика будет более сглаженной и менее выраженной — человека будут беспокоить:

• отрыжка;
• изжога;
• ухудшение аппетита;
• боли в голове;
• раздражительность;
• ноющие болевые ощущения под ложечкой;
• ощущение распирания в области около желудка.

Разумеется, все эти симптомы могут сопровождать и другие заболевания, поэтому точный диагноз может поставить только опытный гастроэнтеролог. Но, у дуоденита всегда будет «набор» характерных проявлений в работе кишечника: диарея, вздутие живота, боли в кишечнике. Также нередко дуоденит сопровождает горечь во рту, урчание в животе.

Диагностика дуоденита

Обычно для точной постановки диагноза после сбора анамнеза доктор может подтвердить дуоденит после направления пациента на:

• ЭФГДС (эзофагогастродуоденоскопию);
• УЗИ органов брюшной полости;
• исследование состава и уровня кислотности желудочного сока;
• копрограмму;
• общий и биохимический анализ крови;
• рентгенографию;
• дуоденоскопию.

Разумеется, врачи не направляют пациентов сразу на все эти исследования, а останавливают свой выбор на тех, которые в конкретном случае будут максимально информативными и щадящими для человека. После получения данных исследований доктор сможет определить эффективную схему лечения заболевания. Обычно при обострениях недуга в схему лечения входит специальная диета.

Лечение заболевания

Если человек страдает от хронической формы дуоденита, главной задачей гастроэнтеролога становится снятие воспаления, после чего терапия направляется на улучшение пищеварения, а затем и на восстановление всех функций двенадцатиперстной кишки.

Кроме приема определенных медикаментов (о них — далее), в основную терапию может входить физиотерапия (например, электрофорез), но пациенту в любом случае всегда придется избегать определенных блюд и употреблять в пищу исключительно разрешенные продукты. Среди таких можно выделить следующие:

• любые нежирные сорта рыбы в виде тефтель или котлет;
• нежирное мясо, приготовленное на пару или запеченное в духовке;
• черствый вчерашний или бездрожжевой хлеб, сухари;
• любые молочные продукты низкой жирности;
• запеченные или тушеные овощи и фрукты.

Все эти продукты входят в состав диет №4 и №5, которые направлены на нормализацию функций кишечника и работы ЖКТ.

Среди медикаментов доктора обычно назначают спазмолитики, антибиотики, препараты с обволакивающими свойствами, а также лекарства для усиления моторики кишечника. Среди самых распространенных из них:

Конечно, назначение конкретного препарата зависит от формы заболевания, степени поражения кишки, сопутствующих недугов и других факторов, поэтому грамотную и эффективную схему лечения сможет расписать исключительно гастроэнтеролог после изучения результатов всех исследований.

Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.

Дуоденит

Дуоденит – это воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При поражениях верхних отделов симптомы заболевания напоминают язвенную болезнь желудка, дуоденит нижних отделов вызывает симптомы, похожие на панкреатит или холецистит. Заболевание сопровождается общей слабостью, болями в области желудка, изжогой, отрыжкой, тошнотой, рвотой. Острое воспаление при соблюдении щадящей диеты (иногда голодания) обычно заканчивается через несколько дней. Повторные заболевания переходят в хроническую форму, осложненную кишечными кровотечениями, перфорацией стенки кишки, развитием острого панкреатита.

МКБ-10

Общие сведения

Дуоденит – воспалительное заболевание слизистой оболочки стенки двенадцатиперстной кишики (ДПК). Различают острую и хроническую формы. Острый дуоденит характеризуется выраженными симптомами воспаления, которые полностью стихают после проведенной терапии и не оставляют заметных структурных изменений в слизистой. Хронический дуоденит – заболевание с длительным рецидивирующим течением, характеризующееся развитием очагов воспаления в слизистой с последующей патологической перестройкой ее структуры. Является самым распространенным поражением двенадцатиперстной кишки. 94% всех воспалительных процессов в ДПК приобретают хроническое течение. Хронический дуоденит более чем в два раза чаще возникает у мужчин, чем у женщин.

Причины дуоденита

Причинами первичного воспаления специалисты в сфере современной гастроэнтерологии считают нарушения питания, употребление продуктов, раздражающих слизистую ЖКТ (кислое, копченое, острое, жареное); алкоголь, курение, злоупотребление кофе. Клинические случаи первичного дуоденита встречаются намного реже, чем вторичные процессы (развившиеся в результате другой патологии).

В качестве причин вторичного дуоденита рассматриваются инфицирование ДПК Helicobacter Pylori, хронические гастриты различной этиологии язвенная болезнь ДПК, нарушения кровоснабжения двенадцатиперстной кишки, ухудшение трофики, иннервации и тканевого дыхания в стенке кишки. Патологию могут провоцировать хронические заболевания кишечника и пищеварительных органов: печени, поджелудочной железы (колиты, гепатит и цирроз печени, острые и хронические панкреатиты различной этиологии, воспалительные заболевания брыжейки и др).

Патогенез

Механизм развития воспаления ДПК связан с повреждением слизистой стенки кишки поступающим из желудка гиперацидным соком. Повышенная кислотность в совокупности со снижением защитных свойств стенки кишки приводят к раздражению, а затем и воспалению слизистой. Если острое воспаление протекает без ярко выраженной симптоматики, то оно перерастает в хронический процесс, приобретает циклическое рецидивирующее течение, в стенке кишки начинаются дегенеративные и атрофические процессы.

В случае вторичного дуоденита основным патогенетическим звеном развития заболевания является дуоденостаз – следствие функциональных расстройств пищеварения, недостаточная перистальтика, спаечные процессы, компрессионная непроходимость ДПК. Хронические заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы вызывают нарушения ферментного баланса, что провоцирует изменение гомеостаза внутренней среды кишечника, снижает защитные свойства эпителия слизистой, становится основой хронического воспаления. Поражение дуденального сосочка, как правило, является результатом патологических процессов в желчных протоках.

Классификация

Хронический дуоденит классифицируется по нескольким признакам. По происхождению различают первичный и вторичный процессы, по локализации очагов воспаления – бульбарный, постбульбарный, локальный или диффузный варианты патологии. По эндоскопической картине выделяют эритематозный, геморрагический, атрофический, эрозивный, узелковый дуодениты. По степени структурных изменений рассматривают поверхностный, интерстициальный, атрофический типы болезни. Существуют также особые формы (специфические дуодениты: туберкулезный, при болезни Уиппла, иммунодефицитный, грибковый, при амилоидозе кишечника, при болезни Крона и др.). Клиническая классификация включает в себя:

• Хронический ацидопептический бульбит, как правило сочетающийся с гастритом типа В.
• Хронический дуоденит в сочетании с энтеритом и разного рода энтеропатиями.
• Дуоденит, как результат дуоденостаза.
• Локальный процесс (околососочковый дивертикулит, воспаление сосочка).

Симптомы дуоденита

Симптоматика различается для разных клинических форм заболевания. Ацидопептический дуоденит, ассоциированный с антральным бактериальным гастритом нередко сопутствует язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что обуславливает наличие язвоподобного синдрома – выраженная болезненность в эпигастрии на голодный желудок, в ночные часы или через пару часов после приема пищи.

Дуоденит, сочетанный с энтеритом проявляется в первую очередь кишечными симптомами (нарушения пищеварения, диспепсия, синдром нарушения всасывания). При дуоденостазе характерен выраженный болевой синдром – приступообразные, распирающего и скручивающего характера, боли в эпигастральной области, либо в правой половине живота, ощущение вздутия, урчание в животе, горькая отрыжка, тошнота и рвота с желчью.

При локальном поражении нарушается отток желчи, в результате возникает симптоматика дискинезии желчных путей. Болезненность в области проекции ДПК может иррадиировать в правое или левое подреберье, приобретать опоясывающий характер. Характерно развитие признаков желтухи, легкая желтизна кожи (для холестатической желтухи характерен коричневатый оттенок) и склер, осветленный вплоть до белого (при полной обтурации желчевыводящих путей) стул. В крови – билирубинемия.

Для продолжительного хронического процесса характерно нарушение синтеза секретина, энкефалинов и других гастроинтерстициальных ферментов. Это связано с снижением секреторных свойств эпителия слизистой вследствие ее дистрофии. Эти пептиды крайне важны в пищеварительной деятельности, и их недостаточность приводит к глубоким расстройствам не только органов пищеварительного тракта, но и других систем организма, вплоть до нарушений со стороны вегетативной и центральной нервной системы.

Существует несколько клинических форм заболевания. При язвенноподобной форме отмечается «ночная» и «голодная» боль в эпигастрии или в области проекции ДПК тянущего характера без иррадиаций. Купируется приемом пищи и приемом антацидных препаратов и гастропротекторов. Часто бывает изжога и горькая отрыжка. При гастритоподобной форме отмечается боль практически через 15-20 минут после приема пищи, диспепсический синдром – тошнота, рвота, отрыжка, бурчание в животе, понос, метеоризм, отсутствие аппетита.

При холецистоподобной и панкреатоподобной формах боль острая, выраженная, располагается в правом или левом подреберье, склонна к иррадиации, протекает по типу желчной колики, присутствуют признаки холестаза, диспепсические расстройства. У пациентов с нейро-вегетативной формой на первый план выступают вегетативные астеноневротические расстройства, депинг-синдром – следствия дуоденальной гормональной недостаточности. Смешанная форма сочетает признаки разных клинических форм дуоденитов. Бессимптомная форма выявляется при функциональных методах диагностики при обследовании по поводу других патологий.

Диагностика

Диагностировать дуоденит можно на основании эндоскопической картины при гастроскопии. Дополнительными методами диагностики являются

• рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки
• исследование желудочного сока – биохимическое и определение рН
• биохимическое исследование крови
• копрограмма

При подозрении на озлокачествление пораженных участков слизистой проводят исследование биоптата.

Лечение дуоденита

Лечение хронических дуоденитов осуществляется врачом-гастроэнтерологом, различается в зависимости от их клинической формы. При ацидопептическом хроническом дуодените лечение подразумевает комплексное действие по трем направлениям: эрадикация хеликобактерий; защита слизистой: снижение секреции соляной кислоты (блокаторы протонной помпы, Н2-блокаторы, антациды) и гастропротекция (обволакивающие препараты); восстановление пищеварения с помощью ферментных препаратов.

При дуодените с энтеритом лечение обострения в первую очередь направлено на исключение из рациона продуктов, которые плохо перевариваются (в первую очередь молоко, злаки), применение ферментных препаратов для восстановления пищеварительной функции кишечника, нормализация кишечной флоры. В периоды ремиссии показано правильное сбалансированное питание. Лечебно-профилактические мероприятия должны осуществляться с учетом клинического варианта хронического дуоденита и характера сопутствующих заболеваний.

При дуодените на фоне дуоденостаза всегда направлено на искоренение причины непроходимости двенадцатиперстной кишки. Функциональный дуоденостаз лечат консервативно – частое питание маленькими порциями с исключением продуктов, способствующих секреции желчи, препараты, связывающие желчь, лекарственные средства, способствующие регуляции моторики кишечника. Эффективно дуоденальное зондирование с промыванием ДПК.

В случаях стойких обтураций в результате выраженных спаек, механических преград, а также при функциональной непроходимости, неподдающейся терапевтическому лечению, показана операция. Лечение дуоденальной непроходимости всегда проводят в стационарных условиях, чтобы предупредить возможные тяжелые осложнения.

Прогноз и профилактика

Первичная профилактика дуоденитов – это правильное сбалансированное питание, отказ от курения и умеренность в употреблении алкоголя. Своевременное выявление и лечение болезней ЖКТ, применение лекарственных средств строго по назначению. Профилактика рецидивов заключается в регулярном наблюдении и ежегодном амбулаторном обследовании, санаторно-курортном лечении. Прогноз при регулярном наблюдении и своевременном лечении благоприятен, при дуодените, обусловленном дуоденостазом после мероприятий, направленных на ликвидацию застоя, происходит стухание воспалительной симптоматики и, как правило, излечение.

Дуоденит: все о причинах, симптомах и лечении

Дуоденит относят к распространенным патологиям желудочно-кишечного тракта. Это воспалительное заболевание, которое локализуется на стенках двенадцатиперстной кишки (чаще «захватывая» ее слизистые оболочки). При длительном течении сопровождается структурными ее изменениями. Болезнь нередко сочетается с воспалительными процессами в слизистой желудка (гастродуоденит).

Среди нарушений функции и заболеваний органов желудочно-кишечного тракта дуодениты самые распространенные (до 97%).

Двенадцатиперстная кишка — переходный отдел между желудком и тонким кишечником – очень важный участок и участник всего пищеварительного процесса и уровня обмена веществ. В дуоденум расположен фатеров сосок — сфинктер Одди, просвет, куда поступает желчь из желчного протока, и ферменты из протока поджелудочной железы, что нужно для продолжения расщепления пищевого комка и подготовки пищевых компонентов к всасыванию далее в тонком кишечнике. Поэтому состояние функции слизистой двенадцатиперстной кишки напрямую связаны с функциями и развитием заболеваний всех органов ЖКТ, расположенных рядом – желудка, желчного пузыря и печени, а главное — с поджелудочной железой и кишечником.

Различают дуодениты – острые и хронические, первичные и вторичные, протекающие более, с нарушением функции желудка — это самые распространенные гастродуодениты или с присоединением нарушений функции тонкого кишечника — это дуоденоэнтеральная форма, чаще проявляющаяся как синдром раздраженного кишечника с неустойчивым стулом.

Наиболее частые жалобы при дуоденитах — боли в верхних отделах живота через какое-то время после еды, тошнота, нестабильный стул – послабление стула чередуется с запорами, реже рвота и слабость. Клиника, обследование, лечение давно определены, и отражены в медицинских стандартах для врачей. Важнейшим фактом предупреждения (профилактики) дуоденита, развития воспаления и раздражения слизистой двенадцатиперстной кишки является правильное, адекватное питание.

Картина заболевания неодинакова. В зависимости от проявлений различают несколько форм дуоденита: поверхностный (поражаются поверхностные слои слизистой оболочки кишки), атрофический (возникают умеренная или выраженная атрофия кишечных ворсинок), диффузный (воспалительный процесс распространяется на всю глубину слизистой), эрозивный (появляются единичные или множественные эрозии).

В отличие от некоторых других заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, болезни Крона), причины дуоденита четко определены и хорошо изучены.

Дуодениту все возрасты покорны

Дуоденит часто встречается у представителей сильного пола. Нередко болеют молодые женщины (у них он может протекать тяжело и сопровождаться различными нарушениями в центральной нервной системе и деятельности эндокринных желез). Бывает, заболевание возникает в детстве, чему благоприятствует унаследованная, в частности, слабость гормонального аппарата двенадцатиперстной кишки.

Причины заболевания в целом те же самые что и при гастрите. Так, воспаление может развиться как следствие употребления грубой и плохо пережеванной пищи, алкоголя, а также при курении и длительном нервно-психическом перенапряжении. Если у больного выявлены паразитарные заболевания (заражение лямблиями, аскаридами, анкилостомидами и др.), то он тоже в «группе риска» по дуодениту. Причина может быть как экзогенной (как следствие лечения цитостатическими препаратами), так и эндогенной (например, при подагре, уремии).

Дуоденит неплохо «уживается» с хроническим гастритом, язвенной болезнью, хроническим панкреатитом, дивертикулезом двенадцатиперстной кишки и некоторыми заболеваниями печени и желчевыводящих путей. Повышенное содержание в желудочном соке соляной кислоты и пепсина тоже способствует возникновению и развитию заболевания. Благоприятствуют ему также нарушение двигательной активности двенадцатиперстной кишки (характеризуется длительной задержкой в ней содержимого). Болезнь может спровоцировать активизация патогенной микрофлоры верхних отделов пищеварительного тракта. Развитию заболевания способствуют хронические инфекции в полости рта, зеве, гениталиях и желчном пузыре, в том числе почечная недостаточность и туберкулез.

Симптоматика острого и хронического дуоденита

Если говорить о заболевании в целом, то воспалительный процесс обычно протекает вяло, проявляя себя нарушениями аппетита и общего самочувствия и некоторыми диспепсическими симптомами (например, урчанием в животе, метеоризмом). Больные часто словно погружены в себя, раздраженные. Дети обычно «худосочные», плохо растут. Но клиническая картина дуоденита может развиваться и весьма бурно, особенно при сопутствующем заражении лямблиями.

Острый дуоденит. Внезапно и, как правило, после обильного переедания может возникнуть приступ сильной боли в животе, от которой пациенты буквально корчатся. Боль не купируется никакими препаратами. Лицо больного покрывается капельками пота. Многократная рвота может поначалу навести на мысль об остром панкреатите, однако сухой и обложенный белым налетом язык ясно свидетельствует о раздражении брюшины, лейкоцитозе и субфебрилитете. Вся эта симптоматика не оставляет врачам выбора: единственный выход – хирургическое вмешательство. Так, на операционном столе и ставится порой точный диагноз – острый дуоденит.

К симптомам острого дуоденита относятся также боли и чувство распирания в районе желудка (так называемой эпигастральной области), обильное слюнотечение, тошнота и рвота, снижение аппетита. Нередко повышается температура тела. Приступ может сопровождаться головными болями, слабостью и артериальной гипотензией.

Хронический дуоденит. Это течение заболевания отличается многообразием клинических проявлений, которые затрудняют постановку диагноза: хронический дуоденит нередко принимают за другие болезни органов пищеварительной системы. Так, чаще всего он «симулирует» язву двенадцатиперстной кишки, но с меньшими болями и с меньшей выраженностью сезонных обострений. Когда же на первый план выступают нарушения нормальной деятельности желудка (диспепсические расстройства), то болезнь поначалу неправильно диагностируют как гастрит.

Существуют формы этого «многоликого» недуга, которые проявляют себя как хронический холецистит или панкреатит: возникают боли в правом подреберье либо опоясывающие боли в верхней части живота, непременно усиливающиеся после приема жирной пищи.

У молодых женщин чаще встречается нервно-вегетативная форма дуоденита. Здесь обычно преобладают вегетативные расстройства: повышенная утомляемость или, напротив, возбудимость; слабость, головные боли и т.д. При смешанных проявлениях хронического дуоденита сочетаются симптомы самых разных клинических форм. Но нередко, особенно у пожилых людей, болезнь протекает в скрытой форме, то есть бессимптомно.

Отдельно следует сказать о флегмонозном дуодените. Он встречается редко, но, как говорится, «бьет метко». Это острое гнойное воспаление, которое поражает стенку двенадцатиперстной кишки. Может возникать как первичный фактор вследствие проникновения вредных микробов (стафилококков, стрептококков и др.) через слизистую в глубинные слои стенки кишки (такое происходит при глубоких язвах, распадающихся опухолях и механическом повреждении слизистой оболочки). Вторичный же флегмонозный дуоденит обычно развивается в результате распространения патогенных микроорганизмов из каких-либо первичных очагов (например, при фурункулезе или абсцессах различной локализации).

Как лечить дуоденит?

При остром дуодените больному показано 1-2-дневное голодание. Ему назначают промывание желудка и очищение кишечника. Очень важно придерживаться постельного режима. При обострении хронического дуоденита пациента лечат в условиях стационара. Медикаментозная терапия и при острой, и при хронической форме болезни сводится к назначению вяжущих, обволакивающих и спазмолитических средств, а также витаминов.

Лечение дуоденита комплексное, и в нем важную роль играет диета. Больным следует исключить из меню соленые, жареные, острые и копченые, блюда, а также чеснок, горчицу, консервы и маринады. Кроме того, под запретом алкоголь. Принимать пищу рекомендуется небольшими порциями 5–6 раз в день. В меню обязательно должны быть отварные мясо и рыба, овсяная, рисовая, манная и тыквенная каши, в том числе овощные пюре и фруктовые морсы, компоты из различных фруктов.

В организме каждого человека в процессах пищеварения, улучшения трофики, защиты слизистых первую роль играют вещества — метаболиты полезных бактерий, работающие там, где в данный момент нужна помощь и защита. Поэтому Нормофлорины, содержащие живые, активные, полезные лакто-бифидобактерии и их свежие, секретированные местно метаболиты оказывают выраженные положительные и длительные эффекты в случаях острых и хронических дуоденитов.

Нормофлорины лучше принимать курсами по 3-4-6 недель, 3-4 раза в год. Весна и осень чаще, обязательно в период наибольшей нагрузки и чувствительности слизистых, летом при овощной и фруктовой нагрузке, а зимой — частые обильные праздничные столы избыточно раздражают слизистые ЖКТ и нарушают пищеварение.

Иногда можно пить и чаще, короткими курсами по 2-3 недели, по потребности для поддержки собственной полезной микрофлоры, пищеварения и иммунитета.

В первые 2-3 курса принимайте только нормофлорин Д, два раза, утром и вечером, через 30-60 мин после еды, без разведения, в дозе по возрасту, по инструкции, курсами по 3-4 недели, с перерывом в месяц. В первые 10 дней каждого курса , обязательно, принимайте сорбент, полисорб или энтеросгель или белый уголь, натощак, на ночь или вечером, в дозе по весу, для выведения токсинов патогенов, метаболических шлаков, веществ воспаления, слизи, которые усиливают гнилостные процессы в ЖКТ, нарушают проницаемость и защиту слизистых, пищеварение, моторику и иммунитет, иначе одни нормофлорины уйдут на выведение всего этого, дезинтоксикацию, а могли бы работать на защиту слизистых, улучшение трофики и пищеварения.

С третьего курса и в отсутствии острого состояния, без острого кандидоза или очередного обострения заболевания можно принимать утром нормофлорин Л, через пол часа после еды, вечеррм Д, за пол часа до еды, без разведения, в дозе по возрасту и сорбент первые 10 дней курса, в те же дни, на ночь.

В случаях сочетания дуоденита и энтерита, с диарей или послаблением стула в первые два курса принимают утром Д, в обед Б, на ужин Б, за 20 мин до еды, и сорбент два раза в день , днем между едой и на вечер.

При дуодените с запорами с третьей недели первого курса и если нет обострения можно принимать утром Л, вечером Д, за 20 мин до еды без разведения или, иногда, с разведением в небольшом количестве слабощелочной минеральной воды без газа и сорбент на ночь первые 10 дней обязательно, т. к при запорах накапливаются шлаки, токсины.

Дуоденит (K29.8)

Дуодениты – воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК). Наиболее часто патологический процесс локализуется в луковице.
По морфологии и течению выделяют острый и хронический дуоденит.

Первичный хронический дуоденит рассматривается как самостоятельное заболевание.
Вторичный хронический дуоденит представляет собой заболевание, сопутствующее или осложняющее различные другие заболевания, прежде всего, заболевания органов пищеварения.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Общепризнанная классификация дуоденита отсутствует. Ниже приводятся несколько вариантов классификации.

По характеру распространения выделяют:
1.Тотальный дуоденит.
2. Ограниченный дуоденит:
– дистальный;
– проксимальный.
Это различие имеет существенное значение для определения этиологии и патогенеза дуоденита. Дистальные дуодениты, как правило, сопутствуют заболеваниям поджелудочной железы и билиарного тракта и служат косвенным признаком неблагополучия в этой системе. Проксимальные дуодениты (бульбиты) почти всегда связаны с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (исключение – фолликулярная форма). При этом проксимальный дуоденит выступает ранним симптомом язвенной болезни ДПК, а сама язвенная болезнь является экстремальным выражением дуоденита (бульбита).

Формы дуоденита:
– поверхностный (умеренно выраженный);
– выраженный;
– резко выраженный;
– атрофический дуоденит;
– отдельно рассматривают фолликулярный дуоденит.

По морфологии и течению:
– острый дуоденит;
– хронический дуоденит.

Острый дуоденит:
– катаральный острый дуоденит;
– эрозивно-язвенный острый дуоденит;
– флегмонозный острый дуоденит.

Хронический дуоденит. Общепринятая классификация хронического дуоденита отсутствует. С учетом особенностей развития и преимущественной локализации процесса выделяют 4 варианта:
– хронический дуоденит, преимущественно бульбит, ацидопептического генеза;
– хронический дуоденит, сочетающийся с атрофическим гастритом или энтеритом;
– хронический дуоденит, развившийся на фоне дуоденостаза;
– локальный дуоденит (папиллит, околососочковый дивертикулит).

По эндоскопической картине хронического дуоденита различают:
– поверхностный хронический дуоденит;
– атрофический хронический дуоденит;
– интерстициальный хронический дуоденит;
– эрозивно-язвенный хронический дуоденит.

Этиология и патогенез

Причины возникновения острого дуоденита:
– нарушения пищевого режима (прием недоброкачественной пищи, употребление продуктов, вызывающих раздражение слизистой оболочки ДПК, злоупотребление алкоголем);
– воздействие на организм пищевых токсикоинфекций;
– отравления токсическими веществами;
– повреждения слизистой оболочки ДПК инородными телами.

Хронический дуоденит представляет собой длительный воспалительный процесс слизистой ДПК, характеризующийся периодами ремиссии и обострения.
1. Первичный хронический дуоденит появляется на фоне нерегулярного питания, а также при употреблении острой и раздражающей слизистую оболочку ДПК пищи.
2. Вторичный хронический дуоденит может возникать на фоне других заболеваний (например, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и ДПК, хронический панкреатит, лямблиоз, пищевые аллергии).
Важным фактором развития вторичного хронического дуоденита является инфекция Н. pylori Helicobacter pylori (традиционная транскрипция — геликобактер пилори) – спиралевидная грамотрицательная бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки.
. Изначально H. pylоri находится в антральном отделе желудка, вызывая повышение выработки соляной кислоты и пепсина Пепсин – общее название протеолитических ферментов класса гидролаз. Образуется в желудочном соке из пепсиногена и участвует в переваривании белков пищи
. Соляная кислота, в свою очередь, попадая в ДПК, способствует изменению ее слизистой с последующем заселением там H. pylоri.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 3.5

Хронический дуоденит является наиболее часто встречающимся заболеванием ДПК, однако редко наблюдается в изолированном виде. В основном хронический дуоденит сочетается с язвенной болезнью, хроническим гастритом, энтеритом и другими заболеваниями.
По различным данным, хронический дуоденит встречается в 2-3,5 раза чаще у мужчин, чем у женщин.

Факторы и группы риска

– нерегулярное питание;
– частое употребление острой, пряной, грубой пищи, избыточного количества жиров, углеводов, крепких алкогольных напитков (алкоголь нарушает моторно-эвакуаторную функцию желудка и ДПК);

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

боль в подложечной области, боль натощак, боль после приема пищи, боль в правом подреберье, боль в эпигастрии, диспепсия, тошнота, отрыжка, вздутие живота

Cимптомы, течение

Хронический дуоденит протекает так же, как и язвенная болезнь желудка.
Характерный симптом: болевые ощущения в подложечной области, которые возникают натощак или спустя 1 час после еды. Боли имеют различную интенсивность (от сравнительно несильных до весьма выраженных); обычно ноющего, реже схваткообразного характера. После приема пищи и антацидов у большинства больных боль уменьшается или даже исчезает. Наиболее часто подобный характер боли наблюдается при бульбите и обусловлен обычно дискинезией Дискинезия – общее название расстройств координированных двигательных актов (в т.ч. внутренних органов), заключающихся в нарушении временной и пространственной координации движений и неадекватной интенсивности отдельных их компонентов.
ДПК (напоминает боль при язвенной болезни – язвенно-подобный вариант хронического дуоденита).

Среди симптомов могут присутствовать диспепсические расстройства – тошнота, чувство тяжести, иногда – рвота.

При объективном исследовании больных выявляют обложенность языка, умеренную локальную болезненность в пилородуоденальной зоне и эпигастральной области, где в период обострения может присутствовать небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки.

При дуодените, развившемся на фоне хронической дуоденальной непроходимости, обычно превалируют признаки дуоденального стаза, для которого характерны постоянная либо приступообразная боль в эпигастрии или справа от пупка, чувство вздутия и урчания, тошнота, отрыжка горечью, рвота желчью.

Диагностика

Только инструментальные методы исследования обеспечивают достоверную диагностику хронического дуоденита.

Критерии эндоскопической диагностики форм дуоденита

При выраженном дуодените слизистая оболочка ДПК диффузно отечна, отмечается большее количество участков пятнистой гиперeмии, которые нередко сливаются в поля диаметром 1,5-2,0 см. На участках пятнистой гиперемии встречаются мелкоточечные геморрагии Геморрагия – кровотечение, кровоизлияние
. Слизи много, кроме того, в просвете кишки появляется прозрачная светло-желтая опалесцирующая жидкость. Слизистая оболочка ДПК легко кровоточит при манипуляции эндоскопом.

Эндоскопическая картина резко выраженного дуоденита такая же, как при выраженном дуодените, но более резкая. Участки пятнистой гиперемии сливаются в поля размером 2,0-4,0 см или диффузное поражение, присутствуют мелкоточечные гемoррагии, слизистая легко ранима и кровоточит. На отдельных участках появляются эрозии. Помимо этого, на участках наиболее выраженного отека наблюдаются множественные белесоватые зерна. Они имеют диаметр к0,5-0,8 мм, резко отличаются по цвету от окружающей отечно-гиперемированной слизистой оболочки ДПК и выступают над ее поверхностью. Такая эндоскопическая картина определяется как феномен “манной крупы”. В просвете ДПК наблюдается скопление большого количества жидкого содержимого со значительной примесью желчи и слизи.

Атрофический дуоденит. Наряду с отеком и гиперемией отмечают более или менее широкие участки истонченной, бледной слизистой. Оболочка с просвечивающей сеткой многочисленных мелких веточек сосудов. Слизистая оболочка чаще чистая, без скоплений слизи.

Фолликулярный дуоденит. На фоне бледно-розовой слизистой оболочки присутствуют чаще многочисленные, реже одиночные, мелкие бледные выбухания округлой формы (0,2-0,3 см) на широком основании беловатого цвета. Множественные выбухания могут располагаться кучно, а могут и на расстоянии. Обычно локализованы в луковице. Часто бывают при паразитарной инвазии: лямблии, гельминты.

Папиллиты:
– умеренно выраженный;
– выраженный.
Встречаются 2 варианта нормы большого дуоденального сосочка (БДС):
– БДС не отличается по цвету от окружающей слизистой;
– часть БДС покрыта протоковым эпителием белесоватого, блестящего, “лучистого” вида.

При умеренно выраженном папиллите слизистая в области соска отечна, сосок бледный, отсутствует блеск и возможны очажки гиперемии. Ворсины могут иметь белесоватый оттенок.
При выраженном папиллите наблюдаются резкая гипeремия, отек, лучистый рисунок исчезает. Поверхность бугристая и неровная. Размеры соска могут увеличиваться до 1,5-2,0 см.

Морфологическая картина

В зависимости от характера морфологических изменений выделяют дуоденит поверхностный, диффузный, атрофический и эрозивный.

При диффузном хроническом дуодените более значительно выраженыизменения, описанные для поверхностного дуоденита.

При поверхностном и диффузном дуодените наблюдаются гиперплазия и гиперсекреция поверхностного эпителия, увеличение количества бокаловидных клеток, усиление их секреторной функции. Указанные изменения следует рассматривать как компенсаторно-адаптационные в ответ на воздействие агрессивных факторов, повреждающих слизистую оболочку ДПК.

Для атрофического хронического дуоденита характерна атрофированная и истонченная слизистая оболочка, ворсинки которой уплощены.

При эрозивном дуодените на слизистой оболочке ДПК появляются единичные или множественные эрозии.

Фолликулярный бульбит встречается относительно редко. На фоне бледно-розовой слизистой оболочки луковицы видны чаще многочисленные, реже одиночные, бледные мелкие выбухания беловатого цвета с диаметром 0,2-0,3 см. Указанные изменения слизистой оболочки обычно ограничиваются луковицей ДПК, на остальных участках слизистая оболочка такая же, как при умеренном поверхностном или атрофическом дуодените.

2. Рентгеноскопия желудка и ДПК

Характерные признаки хронического дуоденита:
– неравномерная и беспорядочная перистальтика;
– периодические спастические сокращения ДПК (“раздраженная” ДПК);
– иногда – обратная перистальтика;
– ускоренный пассаж бария по петле ДПК;
– увеличение калибра складок (при атрофическом дуодените складки могут быть значительно уменьшены).
У многих больных наблюдаются бульбостаз и увеличение объема луковицы, иногда – дуоденостаз в связи с резким повышением тонуса нижнегоризонтальной части ДПК. Нередко выявляется дуоденогастральный рефлюкс.
При эрозивном дуодените возможна задержка контраста в виде небольшого пятна на слизистой оболочке ДПК.

3. pН-метрия не является диагностическим критерием, но позволяет уточнить уровень желудочной секреции, который может быть самым различным.

4. Слепое дуоденальное зондирование не информативно (признаки холецистита, панкреатита).

5. Антродуоденальная манометрия.

Лабораторная диагностика

Дуоденит не имеет специфических лабораторных признаков. Определяющиеся отклонения, как правило, свидетельствуют о сопутствующей патологии либо о развитии осложнений.
Для адекватной терапии имеют значение тесты на хеликобактер и определение желудочной секреции.
При дуоденальном папиллите и парафатеральном дивертикулите Дивертикулит – воспаление дивертикула, вызываемое обычно застоем его содержимого.
может нарушаться эвакуация желчи и панкреатического сока. В связи с этим, следует изучать широкий спектр биохимических функциональных проб, характеризующих состояние поджелудочной железы и печени.

Дифференциальный диагноз

1. Язвенная болезнь желудка и ДПК или гастрит.
Ацидопептический дуоденит, как правило, сочетается с антральным гастритом типа В. Они объединяются в понятие пилородуоденит, поскольку по существу являются единым заболеванием.
Пилородуоденит в основном сопутствует язвенной болезни пилородуоденальной локализации. В случае отсутствия данных о язвенной болезни, пилородуоденит рассматривается как предъязвенное заболевание.
Дуоденит, развившийся на фоне хронической дуоденальной непроходимости, часто сочетается с рефлюкс-гастритом.
Хронический дуоденит может представлять собой часть патологии тонкой кишки (энтерита) и в этих случаях не выделяется.

2. Панкреатит, холецистит, спазм сфинктера Одди.
При сочетании локального дуоденита с заболеваниями панкреатобилиарной системы необходимо выяснить причинно-следственные связи. В качестве причины поражения печени, желчных путей и поджелудочной железы могут рассматриваться только выраженный папиллит или крупный парафатеральный дивертикул.

3. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

4. Рак большого дуоденального сосочка.
Дифференциальная диагностика папиллита с раком большого дуоденального сосочка является наиболее сложной и ответственной.
Для эндоскопической картины рака в далеко зашедших стадиях, как правило, характерна бугристая опухоль багрово-красного или малинового цвета, которая занимает часть или весь сосочек. Нередко опухоль изъязвляется. На ранних стадиях рака часто возникают трудности в интерпретации полученных данных. При малейшем подозрении на злокачественную опухоль большого дуоденального сосочка необходимо проводить прицельную биопсию через эндоскоп с последующим гистологическим исследованием биоптатов. При наличии сомнений следует провести повторное исследование и установить динамическое наблюдение за больным.

Осложнения

– кровотечения (составляют около 10% всех кровотечений из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта);
– рак большого дуоденального сосочка.

Лечение

При вторичных дуоденитах необходимо лечение основного заболевания.

При положительных тестах на хеликобактерную инфекцию, в первую очередь, проводят эрадикацию возбудителя.

При паразитарной этиологии дуоденита – лечение противопаразитарными препаратами.

При остром катаральном и эрозивно-язвенном дуодените показаны голод и постельный режим (1-2 дня). В последующие дни:
– диета № 1;
– вяжущие и обволакивающие средства внутрь (сомнительные доказательства эффективности применения);
– при боли – спазмолитические и холинолитические препараты.

При флегмонозном дуодените – оперативное лечение в сочетании с антибиотикотерапией.

В период обострения хронического дуоденита лечение проводят в стационаре. Назначения:
– диета № 1;
– антацидные (при сохраненной кислотности желудочного сока), вяжущие, спазмолитические, ганглиоблокирующие и холинолитические средства (не достаточно доказательств эффективности);
– витамины (А, В6, В12) при их дефиците;
– частичное парентеральное питание при гипопротеинемии.
Больным хроническим дуоденитом показано диспансерное наблюдение, проведение противорецидивного лечения и регулярная биопсия при признаках атрофии и дисплазии.

Возможно применение антидепрессантов в связи с изменениями характера пациента, обусловленными как метаболическими нарушениями, так и хроническим диспептическим синдромом.

Показания к хирургическому лечению хронической дуоденальной непроходимости:
– упорные болевой и диспепсический синдромы, сочетающиеся со стойким похуданием;
– выраженный дуоденогастральный рефлюкс;
– вовлечение в патологический процесс органов, сопряженных с ДПК.
Оперативное лечение проводится, как правило, при хронической дуоденальной непроходимости механического происхождения.

Дуоденит: симптомы и лечение

Дуоденит – это воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки. Заболевание встречается часто, примерно у 5-12% людей. У женщин патология диагностируется реже, чем у мужчин примерно в 2 раза. Это объясняется тем, что представители мужского пола в большей степени подвержены вредным привычкам.

Дуоденит может протекать остро, а может переходить в хроническую форму. Острое воспаление развивается при отравлении организма, при употреблении в пищу пряных блюд, которые способствуют раздражению кишечника. На нем формируются эрозии, которые заживают, не оставляя после себя рубцовых участков. Тяжелое течение болезни может приводить к формированию гнойных флегмон. Если соблюдать врачебные рекомендации и придерживаться диеты, то справиться с патологией можно за 7-14 дней. Вероятность перехода дуоденита в хроническую форму при его повторном возникновении составляет 90%.

Хронический дуоденит манифестирует в том случае, когда у человека имеются другие патологии системы пищеварения, например, панкреатит или гастрит. Также спровоцировать заболевание могут серьезные погрешности в рационе. По мере прогрессирования болезни слизистая оболочка 12-перстной кишки начинает атрофироваться, либо будет покрываться эрозиями. Хроническое течение дуоденита сопровождается периодами обострений, которые случаются при воздействии на организм негативных факторов. Справиться с хронической формой болезни сложнее, чем с острой.

Причины острого дуоденита

Спровоцировать развитие острого дуоденита способны следующие причины:

Употребление в пищу фаст-фуда, а также продуктов, которые способны раздражать слизистую оболочку кишечника. Это может быть кофе, жареные, острые и жирные блюда. Чтобы эта пища могла перевариться, нужно значительное количество соляной кислоты. Она, в свою очередь, негативным образом отражается на защитных функциях кишечника.

Пищевое отравление, которое было вызвано патогенной микрофлорой: стафилококками, стрептококками, клостридиями, энтерококками. Заражение хеликобактер пилори, лямблиями и гельминтами также может стать причиной дуоденита острого течения. Микробы приводят к развитию местного воспаления, нарушается продукция желчи, поджелудочных соков. Все это является основной для возникновения дуоденита.

Рефлюкс или обратный заброс содержимого кишечника в двенадцатиперстную кишку. Причиной данной патологии становится нарушение проходимости тонкого кишечника, например, из-за растущей опухоли. Бактерии, которые обитают в тонкой кишке, попадают в 12-перстную кишку, провоцируя ее воспаление.

Злоупотребление спиртными напитками.

Попадание в пищеварительный тракт веществ, которые способны спровоцировать ожог слизистых оболочек. Это могут быть кислоты, щелочи, хлорсодержащие средства.

Механическое повреждение двенадцатиперстной кишки из-за попадания в нее инородных предметов.

Причины хронического дуоденита

Спровоцировать хроническую форму болезни способны такие факторы, как:

Заболевания кишечника, которые приводят к ухудшению его сократимости, к застойным явлениям, перерастяжению стенок органа и атрофии его слизистого слоя. Сюда относят длительные запоры, спайки кишечника, нарушение его кровоснабжения, проблемы с нервной регуляцией.

Патологии печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Все эти нарушения сказываются на функционировании 12-перстной кишки.

Аллергия на продукты питания.

Длительное эмоциональное потрясение.

Прием лекарственных препаратов в течение долгого времени.

Приверженность вредным привычкам: токсикомания, курение, алкоголизм.

Симптомы дуоденита

Так как дуоденит часто сочетается с болезнями органов пищеварения, например, с гастритом или с язвой желудка, его симптомы напрямую зависят от конкретной патологии.

К основным проявлениям болезни у взрослых людей относят:

Боль в подложечной области, которая становится интенсивнее при прощупывании живота. В зависимости от характера течения патологии боль будет иметь следующие особенности:

Если дуоденит имеет хроническое течение, то боль будет присутствовать на постоянной основе. Она становится интенсивнее, когда человек голоден. Она имеет характер приступов, возникает спустя 2 часа после еды.

Если дуоденит развивается из-за непроходимости кишечника, то боль распирает живот изнутри, имеет характер приступов, манифестирует после того, как кишечник оказывается переполнен.

Если дуоденит возникает на фоне гастрита с повышенной кислотностью, то боль появляется через 20 минут после приема пищи, когда еда попадает в 12-перстную кишку.

Если заболевание спровоцировано хеликобактер пилори, то боли будут особенно сильны натощак.

Если происходит нарушение оттока желчи из желчного пузыря, то область вокруг фатерова соска воспаляется. Боль при этом интенсивная, напоминает приступ печеночной колики. Дискомфорт возникает в области правого подреберья.

Усиление усталости и слабости. Это объясняется влиянием токсинов на организм. Образуются они в результате воспалительной реакции.

Температура тела может повышаться до 38 °C.

Пищеварительные процессы нарушены, это проявляется такими симптомами, как:

Отрыжка. При этом во рту возникает горьковатый привкус, который обусловлен попаданием желчи в желудок и обратно.

Кожа и слизистые оболочки могут становиться желтого цвета. Отечность фатерова соска приводит к тому, что просвет желчного протока закупоривается, желчь попадает в кровь и накапливается в ней.

Демпинг-синдром. Он развивается после употребления большого количества пищи. Когда 12-перстная кишка оказывается переполненной, кровоток перераспределяется иным образом. Происходит отток крови из головы и ее прилив к органам пищеварения. Поэтому человек испытывает головокружение, тяжесть в животе, сонливость, жар в верхней половине тела.

Иногда дуоденит ничем себя не проявляет. Болезнь удается выявить случайно, после проведения гастродуоденоскопии.

Диагностика

Прием пациента начинается с опроса его жалоб и осмотра. Врач пальпирует живот. В области 12-перстной кишки при этом возникают болезненные ощущения.

Чтобы подтвердить диагноз, доктор направит больного на такие инструментальные обследования, как:

Фиброгастродуоденоскопия . В ходе ее выполнения осматривается желудок и 12-перстная кишка. Если воспаление имеется, то слизистые оболочки органа будут отекшими и красными.

В зависимости от формы болезни, будут различаться ее клинические проявления:

Поверхностный дуоденит выражается покраснением эпителия кишечника.

При эрозивной форме болезни кишечник будет покрыт эрозиями.

Если складки органа сглажены, то это указывает на снижение его тонуса.

Узелки появляются при узелковой форме воспаления.

Геморрагический дуоденит сопровождается появлением кровоподтеков на слизистой оболочке.

Атрофия клеток кишки наблюдается при атрофической форме болезни.

Рентгеноскопия с применением контрастного вещества. В качестве контраста применяют сульфат бария. В ходе проведения исследования обнаруживаются нарушения в строении и функционировании кишечника.

Это проявляется такими признаками, как:

Если имеются зоны сужения, то это будет указывать на спайки, опухоли или аномалии развития кишки.

При обнаружении участков расширения можно подозревать снижение тонуса органа, закупорку отделов кишечника, расположенных ниже, нарушение проходимости пищи, сбои в нервной регуляции органа.

Язвы и эрозии проявляются симптомом ниши.

Скопление газов в 12-перстной кишке является признаком ее непроходимости.

Отсутствие складок на эпителии органа – это признак воспаления и отечности.

Если содержимое 12-перстной кишки забрасывается в желудок, это может указывать на рефлюкс.

Кроме инструментального обследования, пациент должен будет сдать следующие анализы:

Кровь на общий анализ. У больных обнаруживается повышение СОЭ, что указывает на воспаление. Если у человека развивается анемия, то это является сигналом кровотечения.

Кровь на биохимический анализ. На ранней стадии развития болезни повышается уровень щелочной фосфатазы и энтерокиназы, по мере прогрессирования патологии их значения снижаются.

Кал на скрытую кровь. Она будет обнаружена в анализе в том случае, когда у больного развивается эрозивный дуоденит.

Особенности течения болезни в детском возрасте

Дуоденит в детском возрасте чаще всего развивается из-за чрезмерного употребления в пищу сухих продуктов, при выраженных погрешностях в питании ребенка. Однако нельзя исключать аллергию, наследственную предрасположенность, заражение паразитами и инфекционные заболевания.

Дети часто неверно распознают сигналы организма и указывают на то, что у них болит живот. К общим симптомам патологии относят тошноту, слабость, запоры, изжогу, отрыжку. Обострения патологии случаются в весеннее и в осеннее время года. У детей старше 10 лет симптомы дуоденита аналогичны симптомам у взрослых людей.

Лечение должно быть всесторонним. Когда причиной болезни становится заражение паразитами, нужно принимать препараты от гельминтов.

Лечение дуоденита

Чтобы справиться с патологией, нужно решить следующие задачи:

Купировать воспалительную реакцию.

Не допустить перехода хронического воспаления в острую фазу.

Привести в норму работу 12-перстной кишки.

Восстановить пищеварительную функцию.

Если заболевание имеет неосложненное течение, то лечение проводится в амбулаторных условиях. Человеку потребуется правильно питаться, соблюдать режим отдыха и труда, минимизировать стрессы, отказаться от вредных привычек, не принимать спиртные напитки, перестать курить.

Госпитализация может потребоваться в следующих случаях:

Острое течение болезни.

Вероятность наличия опухоли в организме.

Высокий риск развития кровотечения.

Тяжелое самочувствие больного.

Терапия проводится по таким направлениям, как:

Прием лекарственных средств.

Лечение минеральными водами.

Диета

Именно правильное питание имеет решающую роль в лечении дуоденита. Если человек не будет соблюдать диету, то справиться с воспалением не удастся.

Острое течение болезни требует соблюдения стола 1а по Певзнеру. Можно есть слизистые отвары из риса или овса, протертые супы, жидкие каши на смеси молока и воды.

Базовые принципы питания пациентов с острым дуоденитом:

Еда должна быть теплой, протертой, приготовленной на пару.

Кушать нужно 6 раз в день, но небольшими порциями.

Длительных перерывов между подходами к столу быть не должно.

Примерное меню на 1 день:

Первый завтрак . Гречневая каша на смеси воды и молока со сливочным маслом, стакан молока.

Второй завтрак . Стакан молока.

Обед . Крупяной суп на молоке (состав: овсяные хлопья, молоко, сливочное масло, сахар, вода), мясное пюре из отварной маложирной говядины со сливочным маслом и молоком, компот с сушеными яблоками.

Полдник . Стакан молока и яйцо, сваренное всмятку.

Ужин . Рисовая каша на смеси молока и воды, яйцо в мешочек, стакан молока.

Перед сном . Стакан молока.

По мере угасания воспалительного процесса диета становится более разнообразной.

Ориентировочное меню пациентов в зависимости от формы дуоденита:

Язвенный дуоденит, стол №1

Гастритоподобный дуоденит, стол №2

Дуоденит на фоне панкреатита или холецистита, стол №5

Каша рисовая с молоком. Компот с сахаром

Стакан молока и творожный сырок

Винегрет и подсушенный хлеб, чай с молоком

Суп-лапша, зразы, свекольный салат, кисель и хлеб

Суп с овощами, тефтели, пюре картофельное, компот с сухофруктами

Овощной суп со сметаной, отварная рыба, картофельное пюре, компот с курагой

Сухари, рябиновый отвар

Тушеный минтай и овощи

Творожная запеканка, чай с сахаром

Продукты, которые рекомендовано употреблять в пищу пациентам с дуоденитом:

Отварное маложирное мясо, которое перемалывают в пюре.

Кисломолочные напитки и продукты, молоко.

Печеные и вареные овощи без кожуры, пюре овощное.

Яйца, сваренные всмятку или омлет.

Растительное масло, сливочное масло.

Продукты, которые употреблять в пищу при дуодените запрещено:

Овощи и фрукты в сыром виде.

Консервы и копчености.

Острые блюда, специи, чеснок и лук.

Жирная рыба, мясо, грибные бульоны, мясные бульоны.

Напитки с газами.

Рекомендации по диете для пациентов с дуоденитом:

Пищу нужно принимать малыми порциями, 6 раз в день. Не нужно ждать момента, пока возникнет чувство голода. Это может приводить к болезненным ощущениям.

Блюда не должны быть горячими или холодными.

Обрабатывать продукты питания нужно щадящим способом, то есть варить, готовить на пару, перетирать.

Запрещено переедать и кушать ночью.

Прием лекарственных препаратов

Как и любое другое заболевание, дуоденит требует приема лекарственных средств.

Категория лекарственных средств

Как они работают

Ингибиторы протонной помпы

Не дают соляной кислоте вырабатываться в значительных количествах, за счет чего 12-перстная кишка не будет подвергаться воспалению

Эманера. Омепразол, Ультоп, Зульбекс.

По 20 мг 1-2 раза в сутки. Курс лечения составляет 7-10 дней.

Их назначают в том случае, когда воспаление спровоцировано хеликобактер пилори.

Доксициклин 100-200 мг

2 раза в сутки. Курс лечения составляет 7-10 дней.

Кларитромицин, Амоксициллин, Метронидазол

2 раза в сутки. Курс лечения составляет 7-14 дней.

Подавляют выработку хлороводорода

2 раза в сутки. Курс лечения составляет 30-45 дней.

Нейтрализуют хлороводород, обволакивают слизистую оболочку кишечника, обезболивают

Альмагель, Маалокс, Гастал

3 раза в сутки, если беспокоит изжога

Нормализуют перистальтику кишечника, способствуют продвижению пищи по кишечнику

По 1 таблетке 3 раза в день

Способствуют нормализации процессов переваривания пищи

После каждого приема пищи

Но-шпа, Дротаверин, Платифиллин

По 1 таблетке 3 раза в день

Снимают нервное напряжение

В течение 10-14 дней

Препарат Де-нол назначают пациентам с дуоденитом для оказания антибактериального, противовоспалительного и антацидного эффекта. Он защищает слизистую оболочку кишечника и способствует ее регенерации. Взрослым людям показано принимать по 1 таблетке 4 раза в день, после каждого основного приема пищи и перед сном. Препарат нужно запивать водой. В период лечения следует воздержаться от потребления молока, так как эффективность терапии будет снижена. Детям младше 12 лет назначают по 1 таблетке 2 раза в день. Продолжительность терапии – 1,5 месяца.

Остальные лекарственные средства врач комбинирует по собственному усмотрению. Для избавления от хеликобактер пилори требуется лечение с использованием антибиотиков. При стрессе следует принимать успокоительные средства. Если у больного диагностируется повышенная кислотность желудка, нужно использовать антациды, гистаминовые блокаторы и ингибиторы протонной помпы.

Физиотерапевтическое лечение. Больным с дуоденитом показано прохождение ультразвукового лечения, фонофореза, магнитотерапии.

Лечение минеральными водами. Больным с дуоденитом показано употребление негазированных минеральных вод: Боржоми, ессентуки №4, Смирновская №1, Славяновская, Березовская. Вода должна быть теплой. Пьют ее через час после приема пищи.

Комплексный подход к лечению позволяет избавиться от заболевания и добиться полноценного восстановления.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности “Гастроэнтерология” – учебно-научный медицинский центр.
Наши авторы

Как избежать дуоденита в современных условиях, и всё о принципах диагностики и лечения

В связи с сегодняшним образом жизни, характером питания и качеством еды заболеваемость органов желудочно-кишечного тракта неуклонно растёт. Это касается также и такой патологии, как дуоденит. Но как же можно уберечь себя и своих близких в нынешних реалиях?

Что такое дуоденит?

Дуоденит является весьма распространённой болезнью, которая характеризуется образованием воспалительного процесса в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Зачастую сочетается с воспалением желудка и тогда обозначается термином «гастродуоденит». В полтора раза чаще встречается у представителей сильного пола, ввиду их пристрастия к нездоровому питанию и употреблению алкогольной продукции.

Коротко о двенадцатиперстной кишке

Она является начальным отделом тонкого кишечника, длина составляет в среднем около 30 сантиметров. Фиксируется при помощи соединительнотканных волокон к стенкам брюшной полости. В просвет двенадцатиперстной кишки открываются общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы. В месте их выхода располагается большой сосочек (Фатеров), а в области добавочного протока поджелудочной железы – малый (Санториниев). С их помощью дозируется выделение секрета поджелудочной железы и желчи в просвет кишечника. Состоит двенадцатиперстная кишка из 4 основных оболочек:

• слизистой;
• подслизистой;
• мышечной;
• серозной.

При дуодените могут поражаться различные слои кишки, но наиболее часто воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку.

Главными функциями двенадцатиперстной кишки являются:

• нейтрализация кислого содержимого желудка, превращение его в щелочную среду при помощи желёз Бруннера, расположенных в подслизистом слое. Именно они продуцируют густой слизистый секрет, нейтрализующий кислоты;
• регуляция рефлекторного закрывания и открывания привратникового сфинктера желудка, тем самым осуществляется поступление пищевого комка в тонкий кишечник;
• инициация и контроль выработки желчи и панкреатических ферментов в зависимости от химического состава и кислотности пищевой кашицы.

При дуодените возникают нарушения практически всех функций двенадцатиперстной кишки, что ведёт к негативным последствиям для всего организма.

Виды дуоденита

Прежде всего, различают следующие формы:

• острую. Развивается на фоне отравлений тяжёлыми металлами (ртутью, свинцом), концентрированными кислотами или щелочами. Также выявляется при некоторых инфекционных заболеваниях, например сальмонеллёзе. В этом случае сочетается с воспалением желудка и других отделов кишечника. Характеризуется развитием поверхностного воспаления слизистой двенадцатиперстной кишки, появлением эрозивных дефектов и редко флегмон (разлитых гнойных очагов). В зависимости от данных процессов выделяют эрозивный, флегмонозный и катаральный дуоденит;
• хроническую. Характеризуется длительным течением, с чередованием фаз обострения и ремиссии (отсутствия симптомов заболевания). Часто сочетается с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (хроническим панкреатитом, гастритом, язвенной болезнью). Различают следующие виды: поверхностный, атрофический (с атрофией слизистой оболочки и уменьшением или полным отсутствием бокаловидных энтероцитов, необходимых для продуцирования слизи) и эрозивный дуоденит.

• ограниченную форму, воспалительный процесс при которой локализуется на определённом участке двенадцатиперстной кишки (нисходящей, восходящей, горизонтальной или верхней части – луковице);
• распространённую – воспаление может охватывать сразу несколько отделов кишки.

Симптомы дуоденита

Острые формы протекают с более выраженной клинической симптоматикой, для которой характерны следующие проявления:

• выраженная боль в эпигастральной области, усиливающаяся после приёма пищи через 1 – 1,5 часа и при прощупывании (пальпации) живота;
• тошнота;
• иногда одно- или двукратная рвота;
• значительная слабость, недомогание;
• отсутствие аппетита;
• повышение температуры тела до субфебрильных величин (до 37,5°С).

При возникновении флегмонозной формы дуоденита общее состояние заметно ухудшается: боль в животе может носить разлитой характер, возрастает температура тела более 38°С, чаще возникает рвота.

Хронический поверхностный дуоденит длительное время может никак не давать о себе знать. Для других форм характерно чередование периодов ремиссии и обострения (чаще в весенне-осенний период). Для последнего характерно:

• боль в эпигастрии при эрозивной форме, чувство переполненности и тяжести в желудке для атрофической. Болевые ощущения могут носить и постоянный характер, а при локальном воспалении фатерова сосочка могут напоминать схожие ощущения с таковыми при печёночной либо почечной колике (возникают они из-за выраженного нарушения оттока желчи);
• периодическое чувство тошноты;
• повышенное газообразование, урчание и вздутие живота (метеоризм);
• расстройство стула – запоры могут чередоваться с поносами.

Некоторые клиницисты выделяют следующие формы хронического дуоденита:

• язвенноподобную, проявляющуюся «голодными» и «ночными» болями в области эпигастрия, частой отрыжкой кислым и стойкими запорами;
• гастритоподобную – с изжогой и болевыми ощущениями после приёма пищи;
• холецистоподобную, для которой характерно чувство горечи во рту, сильные боли в правом подреберье, рвота желчью;
• нервно-вегетативную, проявляется чувством слабости, общего недомогания, повышенной потливости, учащённым сердцебиением;
• панкреатоподобную, выражается в виде болей в левом подреберье или опоясывающего характера, рвотой, неустойчивостью стула, склонного к поносу;
• смешанную, которая выражается в различных комбинациях вышеперечисленных вариантов.

Диагностика

Воспаление двенадцатиперстной кишки грамотный специалист может заподозрить уже при опросе пациента. Но для более детальной и точной диагностики используются следующие лабораторные анализы и инструментальные виды исследований:

• фиброгастроскопия (ФГДС) с биопсией – «золотой стандарт» диагностики. Позволяет выявить различные изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (атрофию, эрозии, кровоизлияния, поверхностное воспаление, метаплазию – предраковое состояние);
• рентгеноскопия двенадцатиперстной кишки с применением контрастных веществ. Помогает в обнаружении нарушений моторно-эвакуаторной функции кишки, грубых утолщений слизистой или эрозий, позволяет выявить различные деформации луковицы или других отделов кишечника;
• определение Helicobacter pylori посредством уреазного, бактериологического, иммуноферментного или других анализов;
• дуоденальное зондирование, при помощи которого определяют качество пищеварения и дуоденального секрета. Является довольно информативным, но почти забытым методом диагностики;
• компьютерная гастроэнтерография или дуоденокинезиография – одни из новых способов определения двигательной функции двенадцатиперстной кишки;
• исследование крови и каловых масс на паразитарную инвазию.

Лечение дуоденита

Терапия подбирается индивидуально для каждого человека и в зависимости от формы может включать в себя:

• антибактериальные препараты с целью борьбы с Helicobacter pylori (Амоксициллин, Тинидазол, Кларитромицин, Левофлоксацин);
• антисекреторные средства – Лансопразол, Омепразол, Квамател, Ранитидин;
• антациды (снижают кислотность) – Альмагель, Фосфалюгель;
• спазмолитики (устраняют спазмы и способствуют уменьшению болевых ощущений) – Папаверин, Дюспаталин, Мебеверин, Дротаверин;
• регуляторы дуоденальной моторики – Церукал, Домперидон;
• полиферментные препараты (для улучшения пищеварительной функции при атрофическом дуодените) – Креон, Микразим, Панзинорм;
• холеспазмолитики (для расслабления сфинктера дуоденального соска) – Платифиллин, Одестон;
• репаранты (ускоряют заживление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки) – облепиховое масло, Солкосерил;
• антигельминтики (при глистной инвазии) – Макмирор, Празиквантел, Альдазол.

Диета при дуодените

Обязательным условием для успешного лечения дуоденита является соблюдение диеты. Основными принципами её являются:

• пища должна быть приготовлена щадящими способами. Подойдут супы, паровые блюда, различные каши;
• еда должна подаваться в тёплом виде;
• следует исключить переедание и ночные приёмы пищи, питаться дробно четыре-шесть раз в день.

Разрешённые к употреблению продукты:

• молочнокислая продукция – творог, кефир, ряженка;
• запечённые и отварные овощи, овощные пюре;
• нежирные сорта мяса в отварном виде или измельчённые блендером – курица, крольчатина, нутрия;
• яйца;
• нежирные сорта рыбы – хек, треска;
• растительное и сливочное масло;
• сухари и вчерашний хлеб, лучше цельнозерновой;
• каши – гречневая, овсяная, пшеничная;
• мёд, желе.

• сырые овощи и фрукты;
• копчёности;
• консервированная пища;
• жирные мясные и рыбные, а также грибные бульоны;
• чеснок, лук, пряные блюда;
• спиртные и газированные напитки;
• кофе;
• мороженое;
• жирные сорта рыбы – скумбрия, карп, толстолоб и др.

В остальных случаях не стоит ограничивать себя в еде, ведь она является одним из главных удовольствий в жизни. Можно употреблять в пищу те продукты, которые являются индивидуально переносимыми.

Что такое дуоденопатия?

Дуоденопатия не является самостоятельным заболеванием, она отражает некоторые признаки патологических изменений в двенадцатиперстной кишке. Наиболее часто обнаруживаются:

• эритематозная дуоденопатия, проявляющаяся покраснением различных отделов кишки;
• эрозивная, характеризующаяся образованием на слизистой оболочке трещин, эрозий;
• цирротическая – при циррозе печени, выражается в изменении сосудистых компонентов и рельефа слизистой оболочки;
• диабетическая – проявляющаяся истончением слизистой и другими изменениями.

Опасность дуоденопатии заключается в том, что при определённых условиях она может перейти в реальное заболевание, которое потребует длительной терапии и восстановления.

Как избежать дуоденита в современных условиях?

Болезнь всегда легче предупредить, чем заниматься её лечением. Чтобы снизить вероятность развития дуоденита необходимо:

• отказаться от употребления алкогольной продукции и курения;
• строго контролировать приём лекарственных препаратов, особенно нестероидных противовоспалительных средств (Аспирин, Диклофенак и др.);
• нормализовать режим питания, значительно ограничить употребление продуктов, раздражающих слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки – чипсов, сухариков, слишком острых, пряных блюд;
• своевременно заниматься лечением других хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта – холецистита, панкреатита, гастрита.

Заключение

Дуоденит на сегодняшний день является весьма распространённой патологией, знание его проявлений, несомненно, поможет вовремя обратиться к грамотному специалисту и избавиться от него навсегда.

Владимир 15.01.2019 в 07:41

Считаю, что при первых признаках дуоденита нужно садиться на диету. Каши, пюре, супы и паровые блюда помогут при лечении. И вообще, если уже заболевание хоть один раз проявилось, забудьте о таком понятии, как удовольствие от еды. В жизни есть много других удовольствий.

Причины возникновения и симптомы катарального гастродуоденита, а также методы лечения заболевания

По разным причинам люди заболевают недугами, которые могут привести к сбоям в работе желудочно-кишечного тракта и различным патологическим состояниям. Болезнь имеет еще несколько названий: гастродуоденит пищевой, алиментарный или простой, но суть болезни и ее симптомы остаются неизменными.

Что приводит к возникновению катарального гастродуоденита?

Неправильный режим питания может привести к появлению гастродуоденита.

На начало болезни влияют следующие факторы:

• частое употребление некачественных продуктов и продуктов с истекшим сроком реализации. Очень важно обратить внимание на этот аспект, так как постоянная экономия на продуктах (по причине их меньшей стоимости) может привести к неприятным последствиям для здоровья;
• несоблюдение режима принятия пищи. Особенно губительно на слизистую желудка влияют длительные застолья, сопровождающиеся перееданием. А вместе с малоподвижным образом жизни это может негативным образом сказаться на работе органов и систем, в том числе и пищеварительной;
• чрезмерное увлечение диетами и стремительное похудение. Сюда же можно отнести неправильный выход из периода голодания или поста;
• длительный прием медикаментов (в частности, нестероидных противовоспалительных средств) или сочетание лекарств со спиртом и алкоголем;
• подверженность стрессам, что также негативно отражается на состоянии ЖКТ. Люди с лабильной (чувствительной, подвижной) нервной системой больше склонны к возникновению различных заболеваний (в том числе и желудочно-кишечного тракта) по причине того, что во время стрессовой ситуации у них увеличивается выработка соляной кислоты в желудке, что постепенно приводит к появлению патологических явлений. В этом случае надо стараться научиться не реагировать резко на влияния извне. Также можно попить легкие успокоительные препараты (настройку пустырника, валерианы и т.д.), однако, желательно применение любого рода лекарств согласовывать с лечащим врачом;
• наследственная склонность к заболеваниям ЖКТ или врожденные дефекты системы пищеварения.

Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori). Открытый относительно недавно микроорганизм, попадая на слизистую желудка, может вызвать воспаление и развитие некоторых заболеваний.

При диагностике важно не упустить этот момент и исключить наличие вредоносной бактерии в организме. Если же ее присутствие подтвердилось, то назначается соответствующее лечение.

Как проявляется катаральный гастродуоденит?

Боли в животе — симптом гастродуоденита.

Существует ряд симптомов, которые указывают на наличие данного заболевания. Это:

• внезапные приступы острого характера в начале течения болезни. Поначалу происходят на фоне нормального самочувствия;
• проявляются приступы в ощущении «распирания» внутри живота, иногда сопровождается пересыхание слизистой оболочки рта. Попытка утолить жажду водой не дает особых результатов;
• в ряде случаев наблюдается беспричинная резкая слабость и головокружение, реже — повышение температуры тела и дрожание рук.
• через несколько часов после приема пищи появляется рвота или (и) диарея. При остром начале заболевания иногда эти признаки проявляются уже в течение часа после еды.

Диагноз гастродуоденит в острой стадии ставится, как правило, на основании жалоб, полученных от пациента. Исключение составляет лишь подозрение на наличие в организме заболевшего Helicobacter pylori, в этом случае необходимо проведение дополнительного исследования.

Как можно избавиться от неприятных симптомов гастродуоденита и нормализовать свое состояние?

При гастродуодените поможет гастроэнтеролог.

Прежде всего необходима разумная диетотерапия, особенно в периоды приступов. Если имеет место рвота, то принятие пищи нужно ограничить до минимума, но питье должно быть обильным.

Пить нужно исключительно очищенную или кипяченую воду, нельзя употреблять чай, кофе и газированные напитки. В лечебных целях помогает употребление негазированной воды, такой как «Боржоми», «Куяльник» и «Есентуки».

После того, как приступы рвоты прекратились, можно есть, но питаться надо только пищей перетертой и приготовленной на паровой бане. В готовые блюда добавляют минимум масла, жиры животного происхождения и шкуру птиц лучше временно не употреблять.

Нельзя питаться маринованными, жареными и копчеными продуктами, также следует исключить свежую выпечку, некоторые овощи и сладости. Прием соков нужно ограничить, а лучше заменить их некислыми киселями.

Если беспокоит диарея, тогда в рацион надо ввести диетические блюда из риса и желатина. Мясо стоит употреблять только диетическое — крольчатину и курятину.

Какие медикаменты назначают при гастродуодените?

Фосфалюгель поможет защитить слизистую оболочку желудка.

Если приступ острый, тогда лекарственные средства (равно как и пищу) не принимают. Однако, есть исключения. Какие?

К препаратам, которые можно и даже нужно применять в момент острого приступа, относят:

1. уголь активированный;
2. адсорбенты — вещества, впитывающие и выводящие из желудка токсины («Смекта» и тому подобные);
3. «Квамател», «Омепразол» — препараты, способствующие нормализации синтеза соляной кислоты, что помогает снизить раздражение в желудке и снимает воспаление;
4. «Маалокс» и «Фосфалюгель» обладают обволакивающим эффектом и образуют на слизистой желудка защитную пленку.

Эти препараты способны улучшить самочувствие пациента и привести в норму состояние желудка и организма в целом. Есть тяжелые случаи, при которых эффективно промывание желудка и применение очистительной клизмы.

Конечно, во избежание осложнений назначать эти манипуляции должен лечащий врач. Если показания к данным процедурам даны, то можно приступать к выполнению. Клизма и промывание желудка помогут быстро ликвидировать раздражение на стенках желудка, что значительно облегчит состояние больного.

Также пациенту с обострившимся гастродуоденитом положен постельный режим, иногда это делается в условиях стационара. Постельный режим способствует стабилизации физического и психологического состояния человека, а наблюдение в условиях стационара помогает проконтролировать состояние и самочувствие пациента, а также соблюдение им всех врачебных предписаний.

Какие народные рецепты помогают при катаральном гастродуодените?

Сок из алоэ — отличное народное средство в борьбе с катаральным гастродуоденитом.

Нужно отметить, что народные средства являются всего лишь дополнением к основному лечению, прописанному врачом, а их применение обязательно должно согласовываться с доктором.

Как правило, при обострениях гастродоуденита катарального типа уместно только медикаментозное лечение. Но если интенсивность приступов невелика, то в некоторых случаях можно обойтись применением народных средств. Для этого подойдут отвары из трав, обладающие противовоспалительным эффектом. Это:

• мать-и-мачеха, ромашка аптечная;
• льняное семя и подорожник;
• сок из листа алоэ и т.д.

Если после принятия отваров стало легче, то значит, что приступ ликвидирован. Однако, если по истечении нескольких часов болевой синдром не проходит, а слабость лишь нарастает, то необходимо обратиться за медицинской помощью. Это поможет избежать неприятных и отягощающих последствий.