Анализ крови на кальцитонин: что показывает, нормы у женщин и мужчин, расшифровка результатов

ФУНКЦИИ ГОРМОНА КАЛЬЦИТОНИН И ЕГО НОРМА В ОРГАНИЗМЕ

Среди гормонов щитовидной железы особое место принадлежит тиреокальцитонину, или кальцитонину. Хотя свойства этого гормона не вполне изучены, уже установлено, что он играет большую роль в обмене веществ. Заболевания, связанные с нарушениями метаболизма, не редкость, и анализ крови на кальцитонин – довольно распространенная диагностическая процедура.

Женщинам, в силу физиологических особенностей организма, требуется особое контролирование гормонального баланса. О том, каковы нормы кальцитонина для женщин и что означает повышение или понижение результата этого анализа, пойдет речь в статье.

Кальцитонин: как образуется, за что отвечает в организме

Тиреокальцитонин, или кальцитонин – это гормон, вырабатывающийся преимущественно щитовидной железой, а также другими органами, из которых наиболее заметно производство его в легких. В отличие от тироксина и трийодтиронина, также производящихся щитовидкой, выработка кальцитонина никак не зависит от йода.

Кальцитонин пока не исследован до конца, и сведения о нем не отличаются исчерпывающейся полнотой, но известно, что его функции в организме важны, так как он принимает активное участие в обмене веществ, а именно в балансе кальция и фосфора в организме. В этом смысле кальцитонин можно считать антагонистом паратгормона, который также регулирует обмен между этими веществами.

Дело в том, что кальцитонин и паратгормон в поддержании этого баланса действуют по принципу обратной связи: паратгормон стимулирует увеличение кальция в крови за счет вымывания его из костной ткани, а кальцитонин, наоборот, удерживает кальций в кости. То же самое и с фосфором: паратгормон обеспечивает его увеличение в крови, а кальцитонин дает противоположный эффект, улучшая выведение этого элемента из почечных канальцев с мочой.

В борьбе этих двух противоположностей и обретается баланс кальциево-фосфорного обмена. Таким образом, без кальцитонина невозможна правильная регенерация костной ткани и поддержание опорно-двигательного аппарата в здоровом состоянии.

Итак, кальцитонин предупреждает разрушение костной ткани, усиливает структуру костей в периоды повышенной нагрузки на опорно-двигательный аппарат и на организм в целом (например, во время беременности и в период лактации); при заболеваниях, которые возникают на основе нарушений минерального обмена (например, при остеопорозе), он снижает хрупкость костей.

Но в диагностических процедурах особенно важна еще одна способность кальцитонина: он является онкологическим маркером – анализ на кальцитонин позволяет выявить рак щитовидной железы. Вот почему анализ на кальцитонин так важен. Резюмируя, обозначим основные причины, по которым может меняться концентрация кальцитонина в крови:

Рак щитовидной железы – на начальном этапе заболевания или при его рецидиве;

Остеопороз – системное нарушение структуры костной ткани, характеризующееся повышенной хрупкостью костей (может наступать при слишком интенсивной выработке паратгормона;

Сильные ушибы, переломы, трещины в костях, полученные в результате травмы.

Заболеваниям щитовидной железы в большей степени подвержены женщины, чем мужчины. Костная ткань женщин испытывает нешуточные нагрузки в периоды беременности и кормления грудью, ведь оба этих состояния сопровождаются обеспечением кальцием не только самого женского организма, но и организма ребенка – плода или младенца. Вот почему женщинам рекомендуется периодически сдавать кровь на кальцитонин.

Нормы кальцитонина в крови у женщин

Норма кальцитонина в крови – это величина относительно непостоянная, так как она зависит от возраста и от физиологического состояния женщины. Например, известно, что у женщин в период менопаузы показатели кальцитонина понижены, и это нормально. У беременных женщин нормы кальцитонина повышены, и это тоже нормально при условии, что с рождением ребенка гормональный баланс восстанавливается до обычных показателей гормонов щитовидной железы.

В специальной литературе, а также в результатах анализов, выдаваемых лабораториями, можно встретить серьезные расхождения по нормам кальцитонина и единицам их измерения. Например, мужчина, сдавший анализ на кальцитонин, может получить результат 32 пг/мл или 2,25 пмоль/л, и оба эти результата будут говорить о нормальной концентрации кальцитонина в крови. Дело в том, что анализ крови на кальцитонин может проводиться двумя методами:

Иммуноферментный анализ (ИФА), обычно измеряется в пмоль/л;

Иммунохемилюминисцентный анализ (ИХЛА), обычно измеряется в пг/мл.

Оба анализа действуют по принципу “антиген – антитело”, но анализ ИФА является более распространенным, так как обладает большей чувствительностью, чем ИХЛА, поэтому анализ методом ИХЛА чаще всего используется в целях получения дополнительного подтверждения об отклонении результатов того или иного анализа от норм.

Материалом для анализа является кровь, которую берут из медиальной или латеральной вены правой или левой руки. При неудовлетворительном прощупывании вен после сжимания и разжимания кулака пациентом кровь могут взять из вены в области запястья или тыльной стороны ладони.

Для женщин нормальными считаются показатели:

0,07 – 12,97 пг/мл – при проведении анализа способом ИФА;

Не более 1,46 пмоль/мл – при проведении анализа способом ИХЛА.

С возрастом эти показатели снижаются, но даже в этом случае они должны оставаться в пределах нормы. При беременности результаты повышаются, но после родов также быстро приходят в норму.

В связи с применением разных методов проведения анализа на кальцитонин и, как следствие, разных числовых выражений нормы у женщин нередко возникают конкретные вопросы по результатам анализа. Самый распространенный из них: что если концентрация кальцитонина равна 2.00, норма ли это?

Ответ на вопрос выводится из приведенных выше норм: если анализ проводился иммуноферментным способом, то такой результат находится в пределах нормы, если же анализ проведен иммунохемилюминисцентным способом, то результат выходит за пределы нормы и требует дополнительных диагностических назначений, в частности, сдачи анализа на паратгормон.

Анализ крови на кальцитонин: как подготовиться

Чтобы получить корректные результаты анализа, следует учесть ряд внешних факторов, которые могут повлиять на результат, исказив его. Анализы на гормоны щитовидной железы вообще в этом смысле довольно капризны.

Анализ должен сдаваться строго натощак. Последний прием пищи должен быть произведен за восемь часов до процедуры.

Перед сдачей анализа допустимо употребление жидкости, но, во-первых, это может быть только чистая негазированная вода, а во-вторых, пить ее перед анализом можно только в малых количествах. После анализа – сколько угодно, но не до него.

За сутки до анализа не следует разрешать себе употреблять в пищу жирные, соленые, острые продукты. Стоит отказаться и от фастфуда.

За сутки до анализа ни в коем случае не употребляется спиртное, даже слабоалкогольные напитки.

За сутки до анализа не нужно пить газированные напитки, а также напитки-энергетики.

Перед сдачей анализа и за четыре часа до него не следует курить.

Как минимум, за две недели до сдачи анализа следует прекратить прием лекарств. Это касается и пероральных гормональных контрацептивов. Если по каким-то причинам полный отказ от медикаментов невозможен (например, человек поддерживает себя стероидами при хронической обструктивной болезни легких), следует предупредить об этом в лаборатории. Перечень принятых препаратов обязательно должен быть подан врачу лаборатории в письменном виде: он будет учитываться при интерпретации результата анализа.

Не стоит проводить исследование после ультразвуковых или рентгенологических обследований.

Женщинам рекомендуется сдавать анализ на кальцитонин в первой фазе менструального цикла после завершения менструации.

Что делать, если результат повышен или понижен?

Сам по себе анализ крови на кальцитонин, даже с неудовлетворительным итогом, не равноценен поставленному диагнозу и, вероятнее всего, потребует дополнительных диагностических обследований, если результаты оказались завышенными или заниженными в сравнении с нормативными.

И все же серьезные отклонения от нормы заставляют предполагать наличие у женщины серьезных заболеваний – возможно, даже онкологических.

Если показатель кальцитонина в крови повышен

Подобное отклонение может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

Рак щитовидной железы;

Рак органов дыхания;

Доброкачественные опухоли в легких в острый период;

Рак молочных желез;

Гиперплазия эндометрия – разрастание слизистой оболочки матки;

Анемия – низкий гемоглобин в крови;

Панкреатит – воспаление поджелудочной железы;

Нарушения в работе почек и/или печени;

Тиреоидит – воспаление щитовидной железы.

Самый неприятный и тревожный диагноз, следующий из повышенного показателя кальцитонина – это, конечно, рак щитовидной железы. Опухоль в ней развивается медленно, но, к сожалению, в большинстве случаев дает метастазы. Развитие болезни можно предотвратить на ранней стадии путем удаления щитовидной железы.

Но не стоит на основе одного лишь незначительного повышения кальцитонина делать выводы о наличии у себя такой болезни: во-первых, при раке щитовидной железы показатели этого гормона существенно, а не незначительно, завышены в сравнении с нормой, а во-вторых, рак щитовидной железы – болезнь, если можно так выразиться, “семейная”: риск возникновения у женщины высок лишь в ситуации, когда этот диагноз был поставлен ее кровным родственникам.

В этом случае рекомендуется периодически сдавать анализ на кальцитонин, чтобы вовремя распознать начало заболевания, если оно вдруг передастся по наследству.

Отдельно нужно обращать внимание на случаи, когда после лечения рака анализ на кальцитонин все равно показывает повышенный относительно нормы результат. Ситуации могут быть следующие.

В результате хирургического вмешательства злокачественная опухоль была удалена. Однако по прошествии времени анализ крови на кальцитонин не показал результата в пределах нормы. Это означает, что на момент удаления опухоли она уже успела пустить метастазы.

Если после проведения лечения рака показатель кальцитонина вдруг резко увеличился, это может свидетельствовать о рецидиве болезни.

Если показатель кальцитонина в крови понижен

Значительное понижение кальцитонина в крови может свидетельствовать о следующих изменениях в организме:

Снижение гормонального уровня в целом;

Сильное, сверх меры, физическое напряжение;

Сильное и частое переутомление;

Возрастные изменения в организме;

Недостаток кальцитриола – активной формы витамина D, способствующей всасыванию кальция и фосфора;

Гипопаратиреоз – избыточная выработка паратгормона;

Умственная отсталость, кретинизм.

Нередко понижение кальцитонина является следствием удаления щитовидной железы. Вообще нужно сказать, что пониженный показатель кальцитонина после назначения лечения по онкологии может свидетельствовать о том, что лечение назначено грамотно и болезнь побеждается.

Итак, кальцитонин – гормон, который активно участвует в кальциево-фосфорном обмене и является онкологическим маркером на рак щитовидной железы и доброкачественные новообразования в легких (в остром периоде заболевания). При сдаче анализа следует уточнять, какой метод – ИФА или ИХЛА – использует лаборатория. Самооценкой и самодиагностикой заниматься не стоит: в случае повышения или понижения уровня кальцитонина в крови необходимо обращение к грамотному эндокринологу.

Анализ крови на кальцитонин

Анализ крови на кальцитонин

Анализ крови на кальцитонин является разновидностью клинического обследования, призванного установить наличие медуллярного рака щитовидной железы, а не тогда, когда кальций в крови понижен или повышен. Сам кальцитонин представляет собой гормон С-клеток щитовидной железы, который участвует в регуляции кальциевого обмена.

Ученые относительно недавно стали заниматься изучением его особенностей, что объясняется его довольно поздним открытием. Только в середине прошлого века научные исследователи пришли к выводу, что именно этот гормон является ответственным за поддержку кальция на должном уровне.

Главная функциональная обязанность кальцитоцина заключается в том, что он является маркером редкого, но крайне агрессивного рака щитовидной железы – медуллярного рака, происходящего из С-клеток.

Читайте также:  Красные прыщики у ребенка на животе: что делать, как лечить

Когда нужно проходить тест?

Чаще всего сдать указанный анализ предлагают тем, у кого в щитовидной железе имеется узел или несколько узлов. Причем нужно учитывать, что кальцитонин может указывать на наличие лишь одного достаточно редкого вида рака щитовидной железы, а для диагностики других видов злокачественных образований он бесполезен. Поэтому, помимо анализа крови на кальцитонин, при наличии солидного узла от 1 см и больше, щитовидную железу нужно еще и пунктировать под контролем УЗИ, чтобы произвести забор материала из узла и посмотреть под микроскопом из каких клеток состоит этот узел. То есть анализ на кальцитонин не заменяет пункцию, как и пункция не отменяет анализ. Дело в том, что медуллярный рак по пункции может давать картину как какой-то коллоидный, т.е. доброкачественный узел. Кроме того, медуллярный рак может развиваться и в мелких узлах, и его нужно своевременно диагностировать, с чем отлично справляется анализ крови на кальцитонин

Даже после произведенного хирургического вмешательства, в ходе которого специалисты удаляли опухоль, придется повторно проходить тест.

Он позволяет сравнивать результаты между собой, чтобы исключить риски повторения клинической картины. Новый контрольный анализ помогает прослеживать положительную динамику при выздоровлении после удаления очага поражения. Если же человек отказывается от повторного осмотра со сдачей крови на предмет превышения гормона в организме, это может затруднить вовремя диагностику возможного развития латентного рецидива.

Он опасен тем, что начинает свою деятельность бессимптомно, но потом ситуация резко ухудшается, представляя собой более опасную стадию, чем при первично диагностированном недуге.

Сейчас приветствуется практика, когда членов семьи того, кто стал жертвой онкологического новообразования злокачественного формата, тоже отправляют в лабораторию для сдачи анализов. Это необходимо для раннего выявления возможной патологии, тем более в случае с медуллярным раком щитовидной железы заболевание может быть наследственным в рамках синдрома множественных эндокринных неоплазий 2 типа (МЭН2).

Эндокринологи советуют проходить оценку содержания представленного гормона на регулярных условиях. Рекомендуется ежегодное проведение тестирования вместе с основным медицинским осмотром.

Поспособствует этому относительно невысокая цена. Точно ответить на вопрос: сколько стоит сдать анализ, сможет лечащий врач или администрация частного медицинского центра, лаборатории. Здесь придется учитывать надобность сдачи сопутствующих гормональных проб, что свойственно людям, у которых подозревают отклонения по части деятельности щитовидной железы.

Подготовительный этап

Чтобы результат получился истинным, придется тщательно подготовиться. Несмотря на то, что за основу для исследования берется не сама кровь, а плазма после ее отделения от других частиц, это не исключает надобности придерживаться нескольких правил.

С медицинской точки зрения подготовка включает в себя забор крови стандартными методами и последующая ее заморозка для успешной транспортировки в лабораторию. Если условия хранения или перевозки были нарушены, то это значительно скажется на общей достоверности сведений. Перечень советов о том, как подготовиться, включает в себя несколько важных пунктов:

  • не употреблять пищу за восемь часов до предполагаемого осмотра;
  • избегать любых физических нагрузок накануне процедуры;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Существует ряд факторов, влияющих на результаты исследования:

  • прием препаратов кальция;
  • циркадные ритмы (концентрация кальцитонина увеличивается к полудню);
  • физическая нагрузка.

Из-за индивидуальных физиологических особенностей организма, а также недостаточных навыков лаборанта пациент может столкнуться после проведения манипуляции с синяками на месте прокола. Но это вполне привычное явление, как и ощущение жжения во время забора крови вместе с давлением на сосуд. Все неудобства проходят сами по себе через пару дней.

Причины отклонения от стандартов

Если кальцитонин низкий (все, что ниже референса лаборатории) – можно расслабиться и не переживать – медуллярного рака нет. Низкий кальцитонин, даже если он равен 0, не требует лечения. А вот если он повышен, придется очень серьезно разбираться в причинах, для чего могут быть назначены дополнительные обследования и анализы.

После того как пациент получит на руки заключение врача-лаборанта, с ним следует сразу же обратиться к лечащему специалисту за конкретной расшифровкой. Самостоятельно понять, что написано в официальном документе, можно не пытаться.

Тем более что окончательный диагноз все равно будет выставлять доктор.

Повышение кальцитонина в крови также возможно при:

  • доброкачественных образованиях легких;
  • остром панкреатите;
  • гиперпаратиреозе;
  • пернициозной анемии, связанной с дефицитом витамина В12;
  • злокачественных новообразованиях молочной железы, желудка, почек и печени.

Нормальные значения: для мужчин – меньше 8,4 пг/мл; для женщин – меньше 5,0 пг/мл. Минимального значения для данного анализа не существует. При этом значимым является результат больше 100 пг/мл, который 100% подтверждает наличие медуллярного рака щитовидной железы.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Анализ крови на кальцитонин: что показывает, нормы у женщин и мужчин, расшифровка результатов

Кальцитонин – это гормон щитовидной железы, вырабатываемый С-клетками он принимает активное участие в регуляции кальциево-фосфорного обмена.
Кальцитонин – это онкомаркер, в настоящее время его используют для выявления медуллярной карциномы щитовидной железы. При повышении уровня кальцитонина в крови следует обратиться к хирургу-эндокринологу на консультацию.

Гормон кальцитонин может синтезироваться не только в щитовидной железе, но и в легких и тимусе. Гормон кальцитонин состоит из цепи аминокислот и отличается сложной структурой.

1) Регулирование уровня кальция в крови.
Основной эффект кальцитонин чаще всего рассматривают совместно с функцией паратгормона. Паратгормон вырабатывается в околощитовидных железах, при этом паратгормон стимулирует особые клетки кости – остеокласты, которые действую на кость и высвобождают кальций в кровь, при этом уровень кальция в крови увеличивается. Кальцитонин оказывает обратное действие в сравнении с паратгормоном, регулируя метаболизм кальция и активизируя образование костной ткани. Гормон препятствует вымыванию кальция из костей, поддерживает прочность скелета.

2) Онкомаркер медуллярной карциномы.
При повышении уровня кальцитонина в крови более 100 пг/мл и при наличии узла в щитовидной железе с большой долей вероятности можно говорить о наличии медуллярной карциномы – злокачественной опухоли щитовидной железы. Ранняя диагностика медуллярного рака щитовидной железы помогает своевременно выполнить операцию и предотвратить развитие метастазов и прогрессирование опухолевого процесса.

Норма кальцитонина

Как правило у большинства гормонов есть нижняя и верхняя граница нормы. Для кальцитонина нормы нижней границы нет, при этом верхняя граница нормы может отличаться в зависимости от метода исследования и лаборатории в которой его выполняют. Важно, чтобы не была превышена верхняя граница установленной нормы уровня кальцитонина. При повышении уровня нормы кальцитонина выше 100 пг/л следует задуматься о наличии в щитовидной железе медуллярной карциномы.
Существует два метода определения уровня нормы кальцитонина – иммунохемилюминесцентный и иммуноферментный.

Согласно последним клиническим рекомендациям при выявлении узла в щитовидной железе пациенту следует назначить анализ крови на кальцитонин. По статистике на 250 – 300 пациентов с узлами мы можем найти одного с медуллярной карциномой. Чем раньше будет выявлена медуллярная карцинома щитовидной железы, тем радикальней и эффективней будет проведена операция.

В Северо-Западном центре эндокринологии и эндокринной хирургии есть опыт лечения пациентов у которых были выявлены и пропунктированы узлы в щитовидной железе, при этом по данным биопсии узлы доброкачественные, но при контроле уровня кальцитонина он был повышен (более 100 пг/мл). Таким пациентам, несмотря на доброкачественное заключение по биопсии, была предложена операция, так как уровень кальцитонина наиболее точный маркер рака щитовидной железы – медуллярной карциномы. У всех пациентов после операции в щитовидной железе была выявлена медуллярная карцинома размером в несколько миллиметров. Важно отметить, что только благодаря контролю уровня кальцитонина пациенты были спасены от весьма опасного рака щитовидной железы – медуллярной карциномы.

Причиной развития медуллярного рака щитовидной железы в 30% случаев является мутация в протоонкогенеRET. Данная мутация может передаваться по наследству. Очень важно! При выявлении данной мутации у пациента, проверить всех ближайших родственников на уровень кальцитонина в крови. Анализ на кальцитонин необходимо контролировать у всех пациентов для выявления рецидива опухоли и оценки результатов операции по удалению медуллярного рака.

Если у пациента гистологически подтверждено наличие медуллярного рака щитовидной железы, кровь на кальцитонин нужно сдавать раз в 3-6 месяцев.

Кроме того, рекомендуется пройти обследование при следующих проблемах:
– Симптомы остеопороза. При болях в костях, множественных переломах и деформациях скелета анализ уровня кальцитонина поможет дать оценку о нарушениях кальциевого обмена.
– Гипопаратиреоз. Снижение содержания паратгормона, уменьшение уровня кальция, повышение фосфатов в крови.
– Исключение синдрома множественной эндокринной неоплазии. При феохромоцитоме и гиперпаратиреозе анализ уровня кальцитонина поможет исключить или подтвердит наследственный аутосомно-доминантный синдром и опухоли нескольких эндокринных желез.

При повышенном уровне гормона кальцитонина следует следующие заболевания, как:
– гиперпаратиреоз;
– алкогольный цирроз;
– гиперплазия С-клеток;
– болезнь Педжета;
– злокачественные опухоли нейроэндокринной природы;
– панкреатит;
– синдром Золлингера-Эллисона;
– тиреодиты;

Повышенный уровень кальцитонина в крови более 100 пг/мл свидетельствует о наличии злокачественной опухоли – медуллярной карциномы. Чем выше его значение, тем в более запущенном состоянии находится опухоль. Повышенный уровень кальцитонина также повышает вероятность обнаружения метастаз в лимфоузлах шеи. Анализ крови на повышенный кальцитонин позволяет выявить онкологию на ранней стадии и провести операцию по удалению опухоли.

Ежегодно в России выявляется около 150 случаев медуллярного рака щитовидной железы. Самым большим опытом лечения медуллярной карциномы в России обладают хирурги-эндокринологи Северо-Западного центра эндокринологии и эндокринной хирургии. Ежегодно в центре проводят операции у более 50 пациентов с различной стадией медуллярной карциномой щитовидной железы от начальных стадиях до запущенных.

Если анализы выявили у вас повышенный уровень кальцитонина, ни в коем случае нельзя запускать проблему. Повышение уровня гормона требует углубленного обследования. Обратитесь к опытным хирургам-эндокринологам и онкологам, имеющим значительный опыт диагностики и лечения медуллярного рака щитовидной железы. Если уровень кальцитонина повышен, врач может назначить операцию по удалению щитовидной железы и окружающих лимфоузлов.

Ни в коем случае не стоит впадать в панику, обнаружив отклонение уровня кальцитонина от нормы. Важно довериться опытному врачу и провести грамотное обследование и лечение.

Виктор Алексеевич Макарьин, хирург-эндокринолог, кандидат медицинских наук, онколог, ведет прием пациентов с повышенным уровнем кальцитонина.

Анализ крови на кальцитонин

Кальцитонин относится к пептидным гормонам щитовидной железы. Функция кальцитонина – регуляция фосфорно-кальциевого равновесия в организме. Анализ крови на кальцитонин – крайне значимое исследование в определении некоторых видов рака, костных заболеваний, а также нарушений баланса кальций/фосфор различной этиологии.

Показания к исследованию

Анализ крови на кальцитонин крайне важен при подозрениях на первичный остеопороз

Уровень синтеза кальцитонина в щитовидной железе прямо пропорционален количеству кальция в плазме крови. Этот гормон имеет довольно короткий период полураспада – от 2 до 15 минут.

Читайте также:  Артроз коленного сустава: лечение, симптомы, гимнастика при артрозе колена

Кальцитонин является функциональным антагонистом паратгормона. Паратгормон способствует выводу кальция из костной ткани в кровь, соответственно, увеличивая его содержание в плазме. Кальцитонин и паратгормон осуществляют поддержание кальций-фосфорного баланса организма, который играет важнейшую роль в регулировании плотности костей.

Именно влияние на обмен кальция и делает анализ на кальцитонин крайне важным при подозрениях на первичный остеопороз (при вторичном уровень гормона не снижается). Но в первую очередь отклонение от нормы в крови пациента позволяет выявить в организме злокачественные новообразования на ранних стадиях.

Врачи назначают пациентам сдавать кровь на кальцитонин в следующих случаях:

  • нарушения фосфорно-кальциевого обмена в организме (чаще всего это может быть следствием повышенной или пониженной выработки гормона паращитовидной железы);
  • подозрения на остеопороз (повышение хрупкости костей, переломы, наличие костных деформаций), чаще анализ назначается женщинам, потому что риск возникновения остеопороза у них значительно выше, чем у мужчин;
  • феохромоцитома (опухоль, локализованная чаще всего в надпочечниках и вызывающая значительные скачки артериального давления);
  • подозрения на злокачественную опухоль щитовидки – медуллярную карциному, которая может вызвать значительное повышение уровня кальцитонина. Наличие у одного из кровных родственников пациента такого диагноза также может послужить показанием к исследованию – для исключения возможной генетической предрасположенности пациента к развитию опухолей данного вида;
  • после диагностированного увеличения размера щитовидной железы и при наличии на ней узловых образований. Увеличение регионарных лимфатических узлов может говорить о необходимости прохождения данного теста;
  • в процессе подготовки пациента к хирургическому удалению опухоли (медуллярной карциномы) и в течение послеоперационного периода.

Подготовительный этап

Уровень синтеза кальцитонина в щитовидной железе прямо пропорционален количеству кальция в плазме крови.

Правильно готовиться к анализу на кальцитонин пациенту стоит следующим образом:

  • сдавать кровь на анализ необходимо обязательно натощак (исключить прием пищи за 12 часов до сдачи крови);
  • за сутки исключить в своем рационе жирные, острые блюда;
  • не принимать оральные контрацептивы за месяц до прохождения исследования;
  • избегать тяжелых физических нагрузок за день (24 часа) до сдачи крови на анализ, это также касается и эмоциональных перенапряжений;
  • непосредственно перед сдачей крови желателен 15-минутный отдых;
  • нельзя курить за 3 часа до прохождения исследования.

Подготовка к прохождению анализа на кальцитонин подразумевает сведение пациентом к минимуму влияние различных факторов, способных повлиять на результат исследования. К факторам риска относятся:

  • прохождение гормональной терапии женскими половыми гормонами (эстроген);
  • прием препаратов кальция внутривенно;
  • употребление алкоголя;
  • значительные физические нагрузки;
  • употребление значительного количества углеводов, которые повышают уровень инсулина.

Процесс взятия крови

Для проведения этого теста используется венозная кровь пациента. Взятие материала происходит из локтевой вены больного согласно правилам «Забора крови из периферических вен для анализа» с использованием соответствующего инструментария.

Расшифровка результатов

Интерпретация полученных результатов – это работа только для специалиста, нельзя заниматься самодиагностикой по полученному заключению без медицинского образования. Мнение, что среднестатистические показатели гормона должны быть ниже нуля, неверное.

Показатели кальцитонина могут отклоняться от нормы в зависимости от разных факторов:

  • возраста и пола пациента: у мужчин они выше, а с годами норма понижается;
  • индивидуальных физиологических особенностей человека;
  • методики проведения анализа;
  • беременности, во время которой кальцитонина в крови больше.

Границы показателей нормы кальцитонина

(пикограмм на миллилитр)

(пикомоль на литр)

Анализ крови на содержание кальцитонина чаще всего проводится при помощи метода иммуноферментного анализа, сокращенно ИФА.

Уровень кальцитонина выше нормы у человека может означать:

  • медуллярный рак или гиперплазию С-клеток (увеличение числа клеток щитовидной железы за счет ускорения их новообразования);
  • некоторые типы опухолей с локализацией в железистых органах;
  • почечную недостаточность различной этиологии;
  • цирроз на фоне алкогольной зависимости;
  • воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
  • применение пациентом препаратов, содержащих эстроген или тестостерон;
  • наличие беременности (в 3 триместре);
  • применение внутривенных препаратов кальция;
  • воспаление щитовидки различной этиологии (тиреоидиты);
  • костную остеодистрофию – болезнь Педжета (нарушение механизма восстановления костной ткани);
  • мегалобластную анемию;
  • синдром Золлингера-Эллисона (опухолевое поражение поджелудочной с повышенной секрецией соляной кислоты).

Понижение уровня кальцитонина в крови может демонстрировать:

  • гипопаратиреоз или псевдогипопаратиреоз;
  • первичный остеопороз (уменьшение объема костной ткани);
  • недостаточный уровень кальцитриола, синтезируемого почками;
  • тиреоидэктомию (удаленная щитовидная железа).

Метод анализа

Анализ крови чаще всего проводится при помощи метода иммуноферментного анализа, сокращенно ИФА. Также используется и метод иммунохемилюминесцентного анализа – ИХЛА.

В ходе исследования для получения результата к забранной крови добавляют специальное вещество – конъюгат, которое специфически связывается с кальцитонином и приобретает окраску. Цвет демонстрирует наличие гормона, а его интенсивность пропорциональна количеству кальцитонина.

Анализ крови на содержание кальцитонина имеет важное клиническое значение в диагностике злокачественной карциномы щитовидной железы

Анализ крови на кальцитонин имеет важное клиническое значение в диагностике злокачественной карциномы щитовидной железы – медуллярного рака. Для его определения проводится тест кальцитонина с пентагастрином, который позволяет выяснить как наличие и размеры злокачественной опухоли, так и стадию самого заболевания.

К примеру, при введении пентагастрина происходит значительное увеличение уровня кальцитонина (в 10-20 раз!) у большинства пациентов с медуллярной карциномой. По результатам данной реакции можно оценить и стадию заболевания. Если низкий уровень кальцитонина при добавлении пентагастрина повышается (но превышение нормы не происходит), то можно предположить раннюю стадию развития рака.

Повышение в границах нормы также характерно и для гиперплазии С-клеток щитовидной железы. Иногда для получения точных результатов могут быть использованы внутривенные препараты, содержащие кальций, так как не все типы опухолей «отзывчивы» на реакцию с пентагастрином.

Результаты исследования могут также говорить об эффективности оперативного лечения опухоли у пациента и исключить возникновение возможных метастатических очагов различной локализации в послеоперационном периоде.

Цена обследования крови на кальцитонин варьируется в пределах от 500 до 960 рублей. На стоимость могут влиять такие факторы, как месторасположение медучреждения (к примеру, стоимость в Москве может несколько отличаться от цены в регионах), а также ценовая политика медицинского центра или клиники, где сдается анализ. Перед прохождением исследования рекомендуется записаться на консультацию к врачу.

Анализ крови на кальцитонин: что показывает, нормы у женщин и мужчин, расшифровка результатов

Кальцитонин – это гормон щитовидной железы, синтезирующийся в парафолликулярных клетках, один из основных регуляторов кальций-фосфорного обмена.

Синонимы русские

Кальцитонин, тиреокальцитонин, тирокальцитонин, ТКТ.

Синонимы английские

Calcitonin, Human calcitonin, Thyrocalcitonin, Ct.

Метод исследования

Твердофазный хемилюминесцентный иммуноферментный анализ (“сэндвич”-метод).

Диапазон определения: 0,5 – 200000 пг/мл.

Единицы измерения

Пг/мл (пикограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  2. Прекратить прием пероральных контрацептивов за месяц до исследования.
  3. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за сутки до исследования.
  4. Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Кальцитонин – гормон щитовидной железы, образующийся в парафолликулярных клетках (С-клетках), один из важнейших регуляторов кальций-фосфорного обмена.

Образование кальцитонина напрямую зависит от уровня кальция в крови: при его повышении концентрация кальцитонина увеличивается, а при падении – снижается. Попав в кровь, кальцитонин быстро исчезает из нее, период его полураспада, по разным данным, составляет от 2 до 15 минут. На остеоцитах (клетках костей) есть специальные рецепторы, действуя на которые, кальцитонин усиливает поступление кальция из крови в кости, что тормозит резорбцию (разрушение, снижение минеральной плотности) кости. Таким образом, действие кальцитонина направлено на снижение уровня кальция крови, торможение деминерализации костей.

Кальцитонин является прямым антагонистом паратгормона (ПТГ) – гормона околощитовидных желез. Действие ПТГ прямо противоположно влиянию тиреокальцитонина, хотя тоже регулируется концентрацией кальция в крови. Он выводит кальций из костей, чтобы поддерживалась его нужная концентрация в крови. Кальцитонин и ПТГ у здорового человека, взаимодействуя друг с другом, находятся в сбалансированных количествах для нормального регулирования кальций-фосфорного обмена, отвечающего главным образом за плотность костей. В регулировании связи ПТГ-кальцитонин немаловажную роль играет витамин D3. Таким образом, измерение уровня кальцитонина в первую очередь целесообразно при нарушении кальций-фосфорного обмена, вызванного первичным остеопорозом. Следует помнить, что уровень кальцитонина необходимо оценивать в совокупности с другими маркерами костного ремоделирования.

При вторичном остеопорозе (к которому привел гиперкортицизм, гипогонадизм, тиреотоксикоз, гиперпаратиреоз) уровень кальцитонина не снижается.

Тест на кальцитонин чрезвычайно важен для диагностики медуллярного рака щитовидной железы, в том числе для выявления синдрома множественной эндокринной неоплазии (МЭН-IIа, болезни Сиппла), который может проявляться как медуллярный рак, опухоль мозгового слоя надпочечников (феохромоцитома) или гиперплазия паращитовидных желез и гиперпаратиреоз.

Повышение концентрации кальцитонина в сыворотке крови при проведении теста с пентагастрином – основной диагностический критерий наличия медуллярной карциномы щитовидной железы, по результатам исследования судят о стадии заболевания и размерах опухоли. После введения пентагастрина уровень кальцитонина повышается почти у всех больных медуллярным раком щитовидной железы. Если он и так был повышен, то при тесте с пентагастрином возрастет в 10-20 раз. Когда уровень кальцитонина находится у нижних границ нормы или вообще не определяется, а после стимуляции пентагастрином значительно повышается, но не выходит за пределы нормы, подозревают раннюю стадию медуллярного рака либо гиперплазию С-клеток щитовидной железы. У некоторых больных в качестве стимуляции следует использовать внутривенное введение препаратов кальция, так как опухоли могут не реагировать на пентагастрин.

Анализ на кальцитонин назначается после оперативного лечения медуллярной карциномы щитовидной железы для оценки результатов операции. В том числе, рекомендуется сдавать его в позднем послеоперационном периоде, чтобы следить, не дала ли медуллярная карцинома метастазы и нет ли рецидива опухоли.

Так как на секрецию кальцитонина могут влиять ферменты желудочно-кишечного тракта (пепсин), глюкагон, вырабатываемый поджелудочной железой, заболевания данных органов (панкреатит, острый холецистит, цирроз печени) могут опосредованно повлиять на синтез кальцитонина.

Кальцитонин: о чем может рассказать анализ, нормальные показатели и причины отклонения

Кальцитонин относится к гормонам, вырабатываемых, в основном, щитовидной железой, и немного тимусом, легкими. Это вещество отличается сложной структурой и состоит из цепочки аминокислот. Кальцитонин участвует в регулировании фосфорно-кальциевого обмена. В медицинской практике он считается онкомаркером, так как с его помощью определяют наличие медуллярной карциномы щитовидной железы — раковой опухоли. Но и многие другие опасные для жизни заболевания могут привести к повышению уровня этого гормона. Поэтому, если в крови обнаруживается содержание кальцитонина, превышающего установленные нормы, нужно срочно записаться на прием к хирургу-эндокринологу и пройти полное обследование.

Зачем нужен кальцитонин?

Главной функцией кальцитонина является обеспечение постоянного баланса кальция в крови. Его действие обычно рассматривается вместе с работой паратиреоидного гормона, который продуцируется в околощитовидных железах и высвобождает кальций из костей, переправляя его в кровь. Для этого паратиреоидный гормон воздействует на особые костные клеточные структуры – остеокласты. Они в свою очередь влияют на кости и вымывают из них кальций в сосуды. Соответственно, его уровень в крови поднимается.

Кальцитонин имеет противоположное действие. Он не дает кальцию вымываться из костной ткани, сохраняя прочность человеческого скелета. При этом кальцитонин регулирует кальциевый метаболизм, активизируя, таким образом, обновление костной ткани.

Метаболизм кальцитонина происходит в почках, поэтому при наличии их поражения, например, при почечной недостаточности, уровень гормона может быть значительно выше установленных норм.

Читайте также:  Кровь на РМП: что это за анализ , расшифровка, подготовка к сдаче

Кальцитонин измеряется в плазме крови, и его показатели обозначаются как пг/ мл (пикограммы на миллилитр). Для мужчин нормой считается показатель от 0, 68 до 32,3 пг/мл, для женщин от 0,1 до 12,9 пг/мл.

Особенностью пептидного гормона является тот факт, что у него отсутствует нижняя граница нормы. Определяют только верхнюю, показатель которой может меняться в зависимости от того, каким способом определяют уровень кальцитонина (иммуноферментным или иммунохемилюминесцентным). В любом случае важно, чтобы полученные показатели не превышали верхний предел, составляющий 100 пг/л.

Повышенным считается показатель кальцитонина больше 100 пг/мл. Если при этом обнаруживается узел или несколько узлов на щитовидке, то с большой вероятностью будет поставлен диагноз медуллярная карцинома. Своевременная диагностика раковой опухоли позволяет провести оперативное вмешательство и остановить распространение метастаз.

Когда требуется сдавать анализ?

Определение показателей кальцитонина и сравнение их с нормами помогает выявить некоторые серьезные заболевания, проследить динамику роста злокачественной опухоли, своевременно назначить лечение и оценить его результативность.

Анализ проводят в следующих случаях:

  • Диагностика медуллярной карциномы.

В первую очередь, анализ на кальцитонин врач-эндокринолог назначает пациентам, у которых имеются узловые образования на щитовидной железе. Согласно медицинской статистике у одного человека из 250, имеющих узлы, обнаруживают злокачественную опухоль – медуллярную карциному.

Медуллярная опухоль образуется из злокачественно переродившихся С-клеток щитовидной железы. Она постоянно вызывает рост концентрации кальцитонина в крови, особенно если проводится провокационное введение кальция или пентагастрина. Причем эндокринологи-хирурги утверждают, что даже если биопсия узлов показала их доброкачественный характер, но при этом уровень кальцитонина в крови превышает верхнюю границу, то стоит говорить о возможности перерождения доброкачественной опухоли в карциному щитовидной железы. Поэтому обязательно будет предложена операция по удалению узлов, ведь чем раньше это сделать, тем выше шанс выздороветь.

  • Определение наследственного фактора к раку щитовидки.

Обязательно регулярно следует сдавать кровь на уровень кальцитонина, если в семейном анамнезе есть случаи выявления злокачественной опухоли щитовидной железы. Дело в том, что причиной появления медуллярной карциномы считается мутационные процессы в протоонкогене RET. Эта мутация передается по наследству и в 30% случаев провоцирует развитие рака.

  • Оценка проведенного лечения по удалению медуллярной карциномы.

Регулярно требуется сдавать кровь на кальцитонин людям, у которых ранее была проведена операция по удалению злокачественной опухоли щитовидной железы. Это поможет выявить возможные рецидивы.

  • Контроль выявленной опухоли.

Анализ на содержание кальцитонина раз в квартал или полгода назначают при подтвержденном гистологически медуллярном раке щитовидки для контроля над ростом опухоли, проведенным лечением и для выбора оптимального времени для проведения хирургического вмешательства.

  • Обследование на синдром множественной эндокринной неоплазии.

При наличии гиперпаратиреоза или феохромоцитомы определение кальцитонина помогает опровергнуть или подтвердить наличие опухоли эндокринных желез и наследственный аутосомно-доминантный синдром.

  • Выявление нарушений кальциевого обмена и связанных с ним заболеваний.

Обязательно назначают анализ на содержание кальцитонина в крови, если пациент регулярно испытывает боли в костях, у него деформируется скелет, имеют место постоянные переломы. Такая симптоматика может свидетельствовать о нарушении кальциевого обмена в организме. Снижение содержания кальция в крови и одновременное увеличение количества фосфатов указывает на развитие гипопаратиреоза.

Помимо этого содержание кальцитонина, значительно превышающего нормальные значения, может указывать на развитие серьезных патологий:

  • панкреатит;
  • воспаление щитовидной железы;
  • болезнь Педжета;
  • злокачественные опухоли нейроэндокринной природы;
  • увеличение количества С-клеток с образованием опухоли;
  • алкогольный цирроз;
  • синдром Золлингера-Эллисона (аденома поджелудочной железы);
  • злокачественное малокровие, вызванное дефицитом витамина В12;
  • уремия;
  • ХПН;
  • лейкемия;
  • опухоли в легких доброкачественного характера;
  • незлокачественной опухоли надпочечников (феохромоцитома).

Понижение кальцитонина при наблюдении за ним в динамике чаще всего указывает на усиленные физические нагрузки. Иногда снижение гормона кальцитонина возникает из-за переутомления, недостатка кальцитрола, является следствием удаления щитовидной железы или злокачественных образований на других органах.

Повышение уровня кальцитонина в крови – это тревожный звоночек от организма, который не стоит игнорировать. Чем больше показатель превышает верхнюю границу, тем выше вероятность развития рака щитовидной железы, метастаз, распространившихся на шейные лимфатические узлы. Чем раньше сдать такой анализ, тем проще будет вылечиться, удалив коварную медуллярную карциному. Чаще всего сниженный уровень кальцитонина показывает, что ситуация более позитивная, чем если уровень гормона повышается. И понижение содержания гормона крови не рассматривается врачами как показатель каких-то патологий.

Гормон кальцитонин — функции, норма, когда нужно сдавать анализ

Гормон кальцитонин — функции, норма, когда нужно сдавать анализ

Кальцитонин вырабатывается преимущественно щитовидной железой и является антагонистом паратгормона. Его концентрация играет важную роль в диагностике онкологии щитовидной железы. Если анализ показал повышение этого гормона после удаления опухоли, возможно операция была неэффективной или в организме присутствуют метастазы. Заниматься изучением этого гормона ученые стали сравнительно недавно. Только в середине прошлого века стало известно, что именно кальцитонин отвечает за баланс кальция в организме человека.

Функции кальцитонина

Синтезироваться кальцитонин может не только в щитовидной железе, но и в тимусе, легких. Гормон отличается сложной структурой и состоит из цепи аминокислот.

Функции и показатели кальцитонина:

  • Регуляция уровня кальция — препятствует вымыванию из организма кальция, поддерживает плотность скелета. Рассматривается вместе с паратгормоном, который вырабатывается в околощитовидных железах и стимулирует клетки кости (остеокласты) высвобождаться в кровь. Кальцитонин действует обратно этому процессу — он регулирует обмен кальция и сохраняет плотность кости.
  • Онкомаркер — если уровень этого гормона при наличии узлов в щитовидке превышает 100 пг/мл, можно говорить о развитии медуллярной карциномы.

Важно! Ранняя диагностика этого заболевания позволяет остановить развития патологического процесса и не допустить возникновения метастаз.

Норма кальцитонина

Необходимо знать, что нижней нормы у этого гормона не существует. Даже если его уровень находится на нулевой отметке, это норма. Главное, чтобы концентрация не превышала верхнюю границу.

Приводить нормы гормона кальцитонина не имеет смысла, так как разные лаборатории используют разнообразные модели анализаторов. На бланке, которые выдаются с результатами анализа, обязательно указывается фактический уровень кальцитонина и его номера в соответствии с применяемой моделью анализатора.

Например, анализ может проводиться с помощью двух методов — ИФА и ИХЛА. В первом случае нормой будет считаться концентрация кальцитонина 0,07–12,97 пг/мл, во втором — не более 1,46 пмоль/мл.

С возрастом показатели снижаются, при беременности повышаются, но после рождения малыша очень быстро приходят в норму.

Важно! Материалом для анализа служит кровь из латеральной или медиальной вены руки.

Когда следует проверить уровень кальцитонина?

Клиническими рекомендациями на проведение анализа является наличие в щитовидной железе узловых образований. По статистике на 300 пациентов с узлами лишь у одного диагностируется медуллярная карцинома.

При условии подтвержденной онкологии в щитовидной железе анализ на кальцитонин нужно сдавать каждые 3–6 месяцев.

Также сдать анализ рекомендуется при наличии следующих проблем:

  • Признаки остеопороза — деформация скелета, множественные переломы, боль в костях. Анализ позволит оценить нарушение кальциевого обмена.
  • Гипопаратиреоз — если уровень паратгормона снижается, концентрация кальция тоже снижается, следовательно, фосфаты в крови повышаются.
  • Подозрение на синдром множественной эндокринной неоплазии — в этом случае анализ поможет исключить или подтвердить наличие опухолей нескольких желез и генетический аутосомно-доминантный синдром.

Также рекомендуется проверить концентрацию кальцитонина при наличии симптомов скрытых патологических процессов:

  • постоянная усталость и слабость;
  • апатичное состояние;
  • увеличение лимфоузлов и рост узлов в щитовидной железе;
  • заторможенность; без причины;
  • сухость и бледность кожных покровов;
  • выпадение волос и ломкость ногтей;
  • потеря работоспособности;
  • ухудшение памяти;
  • дискомфортные ощущения в области щитовидной железы.

Эндокринолог может назначить пациенту анализ на кальцитонин:

  • при подозрении на развитие новообразований;
  • нарушении усвоения фосфора и кальция;
  • размерах узлов в щитовидке более 1 см;
  • остеопорозе;
  • для оценки состояния почек, желудка и молочных желез;
  • контроля за динамикой после удаления опухоли;
  • профилактики пациентам, которые имеют предрасположенность к медуллярной опухоли.

Эндокринологи рекомендуют сдавать анализ на кальцитонин на регулярных условиях в комплексе с ежегодным профилактическим осмотром. Стоимость исследования невысокая, поэтому включить его в список обязательных не составит труда.

Правильная подготовка к анализу

Чтобы результат анализа был максимально достоверным, к нему нужно тщательно подготовиться.

  • За 4 часа до анализа необходимо перестать курить.
  • За 8 часов до анализа прекратить прием пищи.
  • Накануне сдачи анализа избегать физических нагрузок.
  • Исключить стрессовые ситуации,
  • За сутки до сдачи анализа необходимо прекратить употреблять в пищу жирные, острые и соленые продукты, а также алкоголь (даже слабые алкогольные напитки) и энергетики.
  • За две недели до анализа нужно перестать принимать лекарства. В первую очередь это касается препаратов кальция и пероральных гормональных контрацептивов. Если отмена лекарственных препаратов по каким-то причинам невозможна, об этом следует обязательно сообщить своему врачу, а также врачу в лаборатории, чтобы этот факт учитывался при интерпретации результатов.
  • Анализ на кальцитонин не рекомендуется проводить сразу же после рентгеновских и ультразвуковых исследований.
  • Женщинам анализ лучше всего давать в первой фазе цикла после окончания менструального кровотечения.

На результат могут повлиять следующие факторы:

  • физическая нагрузка;
  • прием препаратов кальция;
  • циркадный ритм — концентрация гормона к полудню увеличивается, поэтому сдавать кровь нужно с утра.

Кальцитонин повышен

Как уже было сказано, беспокоиться о низком или нулевом уровне кальцитонина не следует — в любом случае это будет вариантом нормы. Однако дообследоваться все же рекомендуется, так как стабильный низкий кальцитонин может наблюдаться при остеопорозе.

Высокий уровень гормона может указывать на:

  • заболевания поджелудочной железы;
  • новообразования в щитовидной железе, органах дыхания, молочной железе;
  • тиреоидит — воспалительный процесс в щитовидной железе;
  • почечную недостаточность;
  • цирроз печени;
  • злокачественную анемию.

Если секреция кальцитонина нарушается, кальций начинает вымываться в кровоток, что провоцирует дистрофию мышечной и костной ткани. Также возможен дефицит кальция, витамина D, отложения солей в тканях и рост концентрации фосфора.

Конечно самый тревожный диагноз при повышенном кальцитонине — это рак щитовидной железы. Злокачественный процесс в этом органе развивается медленно, но практически всегда дает метастазы. Однако, делать какие-то выводы только на основании анализа на кальцитонин нельзя. Во-первых, онкология щитовидной железы — заболевание не очень распространенное, а во-вторых, есть много других состояний, при которых кальцитонин может иметь повышенные значения.

Справка! При раке щитовидной железы кальцитонин значительно повышен.

Отдельно нужно сказать о повышении уровня гормона после лечения рака. Это означает, что до хирургического лечения опухоль уже дала метастазы или случился рецидив заболевания.

Куда обратиться при повышении кальцитонина?

При отклонении от нормы показателей гормона кальцитонина нужно обращаться к эндокринологу.

Кальцитонин — это гормон, который участвует в обмене кальция и фосфора, также он является онкомаркером при диагностике рака щитовидной железы. Самооценкой анализа и самолечением заниматься не стоит — если кальцитонин повышен, нужно обращаться к опытному эндокринологу. Только он может установить правильный диагноз и назначить адекватное ситуации лечение.

Ссылка на основную публикацию