Контагиозный моллюск у детей, взрослых: как выглядит, как передается, лечение, причины, удалять или нет

Опасен ли контагиозный моллюск?

Контагиозный моллюск является одним из наиболее распространенных вирусных заболеваний кожи и слизистых оболочек у детей.

Нередко организм заболевшего контагиозным моллюском в состоянии самостоятельно справиться с инфекцией, но процесс самостоятельного излечения может быть длительным, и растянуться на несколько месяцев и даже лет.

При лечении контагиозного моллюска недостаточно избавиться от высыпаний на лице и теле. Эффективная терапия возможна только при воздействии на вирус.

Что такое контагиозный моллюск?

Контагиозный моллюск — это инфекционная болезнь, которую вызывает один из вирусов группы оспы. Чаще всего заболевание встречается у детей до 10 лет.

В основном, контагиозный моллюск не опасен для здоровья, хоть и создает видимые эстетические дефекты кожи. Но в некоторых случаях высыпания на коже лица могут приводить к таким осложнениям, как дерматит, воспаление, зуд, выраженное рубцевание и ухудшение зрения (при развитии моллюска на веках).

Как передается контагиозный моллюск?

Передача вируса контагиозного моллюска осуществляется только от человека к человеку. Заразиться можно контактно-бытовым путем: через телесный контакт и предметы общего пользования (посуду, игрушки, полотенца). Также возможен водный (при посещении бассейна) и половой путь заражения контагиозным моллюском.

К факторам, способствующим развитию заболевания, относятся:

• гормональные изменения в организме;
• повреждения кожи;
• склонность к аллергии;
• пониженный иммунитет;
• несоблюдение правил личной гигиены.

Как понять, что произошло заражение контагиозным моллюском?

Инкубационный период контагиозного моллюска составляет от двух недель до полугода. В это время симптоматика заболевания отсутствует. Первым признаком заражения контагиозным моллюском является появление плотных выступающих папул (узелков), которые имеют пупковидные вдавления в центре.

Контагиозный моллюск у взрослых характеризуется распространением узелков, в первую очередь, в области лобка и полового члена у мужчин, и наружных половых органов у женщин. Контагиозный моллюск у детей проявляется в виде папул на коже лица, туловище, руках и ногах.

Со временем высыпания на коже увеличиваются в размерах (период их роста может составлять от 5 до 12 недель). Во время роста папул к симптомам контагиозного моллюска нередко добавляются отечность и зуд.

Диагностика контагиозного моллюска

Чаще всего диагностика контагиозного моллюска осуществляется в процессе осмотра пациента дерматологом. Внешний вид красных высыпаний на коже позволяет сделать вывод о заражении.

В некоторых случаях для уточнения диагноза может потребоваться микроскопия биоптата (материала, полученного путем биопсии) папулы. Микроскопия позволяет исключить наличие других болезней и точно установить, что круглые высыпания на коже являются проявлением именно контагиозного моллюска.

Как лечить контагиозный моллюск?

Лечение контагиозного моллюска, как правило, включает медикаментозную терапию и инвазивное лечение. Медикаментозная терапия предполагает прием антибиотиков, противовирусных средств и препаратов, которые помогают укрепить иммунитет.

К методам инвазивного лечения контагиозного моллюска относятся:

• криотерапия жидким азотом;
• лазерная терапия;
• электрокоагуляция;
• кюретаж (механическое удаление контагиозного моллюска).

Лечить контагиозный моллюск народными средствами не рекомендуется. Ведь лечение контагиозного моллюска в домашних условиях может быть связано с механическим воздействием на узелки моллюска, которое приводит к быстрому распространению заболевания и развитию вторичной инфекции.

Для быстрой и эффективной терапии контагиозного моллюска необходимо обратиться к дерматологу, который проведет осмотр и, при необходимости, назначит проведение дополнительных исследований. После диагностики врач составит индивидуальную схему лечения, соблюдение которой гарантирует полное выздоровление.

Контагиозный моллюск у детей, взрослых: как выглядит, как передается, лечение, причины, удалять или нет

Одним из широко распространенных, но еще не досконально изученных кожных заболеваний является контагиозный моллюск. Это вирусное поражение кожи, которое часто встречается у детей (особенно от 1 до 5 лет), реже у подростков и взрослых, и на которое зачастую незаслуженно не обращают внимания, считая его банальными прыщиками, бородавками или «аллергией». Между тем, эта инфекция достаточно заразна для восприимчивых к ней людей.

Название «моллюска» заболевание получило потому, что при сильном увеличении в микроскопе, частицы пораженных тканей с вирусом внешне напоминают раковины моллюсков, улиток. Контагиозный — потому что это заразное (контагиозное) вирусное заболевание, поражающее кожные покровы. Оно не опасно для жизни и здоровья в большинстве случаев, но может приносить пациенту косметический, физический дискомфорт или некоторые ограничения в привычной жизни.

Причина болезни

Возбудителем является вирус контагиозного моллюска ВКМ (по-английски MCV) семейства поксо-вирусов (Poxviridae), его еще именуют Molluscum Poxviridae. Вирус активнее и чаще поражает детей в силу не сформировавшегося иммунитета и особенностей строения кожи, но вполне может поселиться и на коже взрослых. Всего на сегодня различается 4 типа вирусов, при этом все эти вирусы вызывают повреждения кожи с типичными элементами:

• 1-2 типы — чаще встречаются у взрослых или подростков в сексуально активном возрасте, в основном они передаются при незащищенных половых контактах.
• 3-4 типы вируса — более типичны для детей, и передаются в основном при бытовых контактах.

Примерно 80% всех заболевающих этой инфекцией – это дети, причем:

• дети до года не болеют данной инфекцией за счет врожденных иммунных механизмов,
• от года до 4-5 лет — чаще всего регистрируются случаи
• в возрасте от 5 до 14 лет — инфекция возникает реже
• с возраста 15 лет и у взрослых чаще распространены генитальные формы контагиозного моллюска.

Вирус относится к ДНК-содержащим вирусам, поэтому, он сложно формирует иммунитет и может длительно содержаться в организме детей или взрослых, не давая клиники. Вирус может активизироваться и начать бурное развитие при ослаблении иммунитета или при наличие провоцирующих факторов:

• тяжелые заболевания
• иммунодефициты, ВИЧ
• онкологической патологии
• длительного лечения гормональными препаратами
• поражения кожи
• нанесение татуировок
• гормональные сбои или перестройки (беременность и пр.)

Не редко контагиозный моллюск путают или объединяют с другим кожным заболеванием – вирусом папилломы человека, также дающем новообразования на коже по типу бородавок и наростов. Особенностями именно моллюска является однородный тип высыпаний и отсутствие образований в области ладоней и стоп детей и взрослых.

Как можно заразиться?

Вирус и его свойства все еще находятся в стадии изучения, поэтому доподлинно неизвестно, как длительно сам вирус может быть заразным и как длительно сыпь будет опасной для окружающих, поэтому, сегодня считается, что наличие сыпи априори делает ребенка или взрослого заразным и опасным для окружающих.

Среди отечественных и западных ученых пока нет единства во мнениях о данном вирусе, кроме того, что он передается контактно-бытовым путем, т. е. от человека к человеку при прямом и опосредованном контактах. Именно это еще раз подчеркивает важность наличия у себя личных принадлежностей – полотенец, белья и средств гигиены.

Контагиозный моллюск это типичное заболевание людей, животные ни болеть им, ни переносить его людям не могут, поэтому:

• заразиться можно либо непосредственно при контакте с кожей больного человека
• либо от его личных вещей и предметов, к которым он прикасался, и на которых остались вирусные частицы
• повышена инфицированность населения им в теплой климатической зоне с влажным климатом
• на территориях с высокой плотностью населения, бедной медициной и антисанитарией (тесные и частые условия для контактов детей и взрослых, а также несоблюдение элементарных правил гигиены)

В среднем, вирус «сидит» в кожных покровах от 2 до 8 недель, что можно считать своего рода инкубационным периодом контагиозного моллюска.

Что увеличивает риск заражения?

• Повреждения кожи — заражения происходит, если вирус проникнет в незначительные и даже микроскопические повреждения кожи (шелушение, сухость кожи, ссадины, царапины).
• Купание — особенно способствует этому мацерация кожи (разбухание) при купании в водоемах и бассейнах.
• Несоблюдение личной гигиены и использование чужих средств личной гигиены (полотенце, мочалка …)
• Спортсмены — часто страдают от моллюска спортсмены, занимающиеся плаванием, борьбой или гимнастикой, там есть более частый контакт с вирусами (тесный, или через воду и предметы).

Многие люди контактируют с вирусом, не заболевая им, так как обладают иммунитетом, и тогда вирус не внедряется в кожу и сыпи не возникает. Если же иммунитета к вирусу нет, при этом местная иммунобиологическая защита кожи снижена, вирусы проникают в толщу кожи и начинают там размножаться, готовясь через некоторое время дать начало высыпаниям.

Откуда моллюск возникает у детей?

Заражение контагиозным моллюском у детей происходит при контактах с больными детьми или взрослыми, либо через вещи этих больных, общие предметы. Так, можно заболеть:

• при контакте с ребенком, у кого на коже есть моллюски (группа д/сада, реже в лагере, школе)
• при сне на постельном белье зараженного
• при играх с игрушками зараженного
• при пользовании общим полотенцем, мочалкой
• при купании в бассейнах или открытых водоемах, где купались больные дети
• при играх в песочнице, где играли больные дети

При наличии вирусных высыпаний дети расчесывают их или расцарапывают, разнося моллюска по своему телу и инфицируя окружающие предметы, за которые они берутся руками. Вирусы относительно стойкие и могут некоторое время храниться на предметах.

Для взрослых женщин и мужчин эти пути менее актуальны, у них основным способом «подцепить» моллюска будет половой акт. И локализации высыпаний у них будут соответственными, в интимных зонах.

Как проявляется внешне контагиозный моллюск?

Единственный и очевидный признак инфекции — появление новообразований на коже:

• Сыпь развивается постепенно, с мелких и едва заметных пятнышек на коже размерами с булавочную головку.
• Это пятнышко обычно не сильно возвышается над кожей и имеет телесный цвет.
• Медленно, абсолютно бессимптомно и безболезненно это образование на коже растет, превращаясь в более менее крупный нарост, «бородавку» или «прыщик» размерами от пары миллиметров до размеров горошины.
• Кожа над этим образованием как бы растянута, в верхней части этого моллюска зачастую имеется «пупочек», вдавление в виде ямочки.
• Высыпания, полностью созревшие и выросшие, имеют вид маленьких, круглых комочков или шариков розового, бежевого или белого, молочного цветов иногда могут отсвечивать, как бы жемчужинками под кожей, лоснятся или блестят.
• Внутри этих образований находится особое вещество, похожее на гной или творог, который содержит в себе отмирающие клетки эпителия вперемешку с вирусами и лимфоцитами.
• Расти моллюски могут поодиночке, а могут образовывать группы, рядочки или даже обширные поля.

Локализованы они могут быть в любом месте, за исключением стоп и ладоней, в этих участках тела образований не бывает никогда, и это их ключевое отличие от вируса папилломы человека.

У детей контагиозный моллюск чаще всего возникает

У подростков в сексульно активом периоде и взрослых типичны локализации

В среднем, вырастает от одного-двух до 20-ти образований, которые не вызывают никаких неприятных ощущений и дискомфорта. У детей иногда локализации моллюсков могут сопровождаться зудом кожи, и дети их расчесывают и раздирают, разнося вирусы. В редких случаях, при травмировании или расчесывании, области моллюсков могут краснеть и припухать, воспаляться с присоединением вторичной инфекции и нагноения. Тогда требуется особое активное лечение осложнений.

Как поставить диагноз?

Есть два метода постановки диагноза – правильный, но требующий усилий, и неправильный, но часто применимый.

• Неправильным , но, к сожалению, сейчас популярным и применимым, является использование интернет и фотографий с самостоятельным выставлением диагноза и таковым же лечением. Это неправильный подход, так как под маской моллюска могут скрываться другие заболеваний (оспа, сифилис, туберкулез кожи и пр). Поэтому, данным методом, особенно у детей, пользоваться не стоит.
• Правильным , но требующим визита к дерматологу, является метод диагностики в клинике. Обычно опытные врачи по визуальной картинке определяют диагноз, но зачастую для уточнения проводится соскоб кожи или биопсия узелка. Делается микроскопия этого фрагмента, и обнаруживаются типичные «раковины» моллюска, не оставляющие сомнений в диагнозе. Особенно актуально врачебное исследование при дифференциальной диагностике или наличии нескольких видов сыпи сразу.

Лечить или не лечить?

Если в отношении клиники и диагностики мнения специалистов относительно едины, то в вопросах лечения мнения коллег зачастую разделяются на диаметрально противоположные:

Лечение не требуется

Одна группа врачей считает, что наличие контагиозного моллюска не требует никакого лечения. Процесс безболезненный и не приносит проблем, кроме косметических, и непременно произойдет самоизлечение на протяжении нескольких месяцев, в крайнем случае — до периода четырех лет. Зачастую у лиц с сильным иммунитетом – подростков и взрослых, моллюск или не возникает совсем, или проходит относительно быстро – за два-три месяца.

Но также доподлинно известно, что на месте пропадающих образований могут образовываться новые, и цикл развития контагиозного моллюска может длиться до 18 месяцев и более, крайним сроком называют период в четыре года. После этого формируется иммунитет к вирусу, и он окончательно покидает тело своего хозяина.

Лечение требуется

Но в отношении детей все не так однозначно, учитывая заразность высыпаний и особенности поведения детей. Поэтому, специалисты из противоположного лагеря предлагают активное лечение всех зараженных вирусом и имеющих высыпания пациентов.

Методы лечения, удаления контагиозного моллюска

На сегодня нет абсолютно эффективных и радикальных методов излечения от вируса. Все методы только удаляют кожные наросты контагиозного моллюска, как следствие размножения вируса, на сам вирус практически никак не влияя. Процедуры удаления неприятны и даже болезненны, особенно для малышей раннего возраста и проводить их нужно очень аккуратно и деликатно. К методам лечения относят:

• Кюретаж (выскабливание, выдавливание) ложечкой Фолькмана, раздавливание пинцетом или удаление скальпелем «жемчужин»
• Замораживание — криотерапия (см. удаление бородавок жидким азотом)
• Лазер — см. удаление бородавок лазером
• Химическое удаление мазями или жидкостями (салициловая кислота, перекись бензоила, кантаридин, третиноин)
• Йод — длительная обработка элементов настойкой йода 5%
• Циметидин — блокатор особых гистаминовых рецепторов, есть данные об улучшении ситуации с высыпаниями при применении этого препарата.

Эти методы сложны для применения у детей, они болезненны и могут давать ожоги кожи, оставлять рубчики или пигментацию. Поэтому их используют строго по показаниям и очень осторожно.

Зачастую способ лечения и его длительность зависят от того, где располагаться наросты, и каково их количество. Обычно их удаляют только при наличии дискомфорта или развития зуда или болезненности. Особенно эффективным лечение будет в начальном этапе возникновения моллюска, если на коже сформировано всего несколько элементов сыпи.

Что нельзя делать при его наличие на коже?

• самостоятельное выдавливание моллюсков руками, ногтями или пинцетами — это может только распространить инфекцию по всему телу
• прижигание моллюсков чистотелом или чесноком — это может привести к отсевам моллюска и травмированию, повреждению кожи
• расчесывание, раскорябывание моллюсков

Любые манипуляции с сыпью должен проводить исключительно врач, он подберет наиболее эффективную терапию и методы ее реализации.

Какие меры предосторожности соблюдать?

Исходя из знания того факта, что контагиозный моллюск – это заразное заболевание, и он длительно может существовать в воде бассейнов, пыли помещений и передается от одного человека к другому, а распространяется из первичного очага на другие части тела, при факте заражения нужно соблюдение особых мер предосторожности.

Научите детей и не делайте этого сами:

• лишний раз не трогайте новообразования, не трите и не расчесывайте наросты
• тщательно мойте руки с мылом при контакте с элементами
• дезинфицируйте обычными антисептическими растворами пораженные зоны кожи
• при участии в мероприятиях с использованием общего инвентаря, контактах с людьми можно спрятать высыпания под плотной одеждой или закрыть из водонепроницаемыми повязками или пластырями. Эти повязки нужно менять ежедневно
• взрослым нельзя брить места образования наростов
• важно увлажнять сухую кожу, не допуская ее травмирования.

При соблюдении этих простых правил и мер предосторожности детям с наличием контагиозного моллюска вполне можно посещать детские учреждения (садик ил школу). Рекомендации по полной изоляции детей до момента полного излечения от моллюска нереальны и нецелесообразны, лечение длительное и ребенка невозможно так надолго изолировать от окружающих. При соблюдении мер гигиены и профилактики детям можно играть с другими детьми и участвовать в мероприятиях.

Могут ли быть осложнения?

Развитие контагиозного моллюска при обычном течении не приводит к формированию каких-либо проблем на протяжении времени, и зачастую элементы постепенно могут сходить с кожи, не оставляя на ней никаких следов. Это может происходить даже при отсутствии лечения на протяжении примерно трех-четырех лет.

• При применении некоторых методов терапии могут возникать рубчики на коже
• Иногда может происходить реактивация инфекции, тогда поражается большая площадь кожи.
• При наличии сильно выраженного ослабления иммунитета развитие контагиозного моллюска может принимать генерализованную и выраженную форму.

Когда элементы обильно возникают на лице и теле, или становятся больших размеров, могут видоизменяться внешне — лечение затрудняется. В таких случаях показана активная терапия препаратами, как местного воздействия, так и для стимуляции системного иммунитета.

Можно ли избежать заражения?

Конечно, можно закрыться дома и посадить собой рядом ребенка, таким образом избегая контактов с внешним миром и опасности заражения всеми видами инфекций, но это нереально и неправильно. Дети должны вести активную жизнь, при этом соблюдая элементарные правила гигиены.

Важно запомнить, что вполне возможно как первичное, так и повторное заражение контагиозным моллюском при контактах с инфицированными людьми. Повторные заражения крайне редки, так как считается, что к моллюску постепенно формируется иммунитет. Но с целью активной профилактики заражения стоит соблюдать простые правила:

Контагиозный моллюск у ребенка

Контагиозный моллюск у ребенка – это дерматологическое заболевание с доброкачественным течением, высокой заразностью, проявляющееся папулезными элементами на коже, слизистых оболочках. Основной симптом — внезапное появление безболезненных узелковых высыпаний с характерным творожистым содержимым. При классической клинике постановка диагноза не составляет сложности, достаточно осмотра профильного специалиста. Атипичное течение требует проведения лабораторной верификации. Лечение местное, включает деструкцию патологических очагов физическими, химическими либо механическими способами.

МКБ-10

Общие сведения

Контагиозный моллюск — актуальная тема в детской дерматологии и общей педиатрии. Распространенность заболевания в детской популяции составляет 1,2- 22%. У больных с иммунодефицитами патология встречается в 8-15% случаях. Чаще всего болеют дети дошкольного (1-4 года) и среднего школьного (10-12 лет) возраста.

За последние десятилетия отмечается рост заболеваемости контагиозным моллюском, что связывают с ухудшением экологической картины мира, снижением иммунореактивности у населения в целом. Заболевание отличается высокой степенью контагиозности: возникают вспышки в детских учреждениях, болеют сразу целые семьи.

Причины

Этиология контагиозного моллюска инфекционная. Заболевание вызывает ДНК-содержащий ортопоксвирус, принадлежащий к семейству поксвирусов (вирусы оспы). Возбудитель имеет 4 подвида, паразитирует только у человека. Наиболее значимый путь передачи у детей — контактный. Заражение происходит непосредственно от больного или опосредованно, через предметы личной гигиены (мочалка, посуда, полотенце).

Возможно инфицирование в бассейне, спортзале, парикмахерской, массажных кабинетах. Для подростков актуален половой механизм передачи возбудителя. Инкубационный период у ребенка длится от 2-х недель до 2-6 мес. К факторам риска относятся:

• нарушение барьерной функции кожи при дерматологических проблемах;
• ношение тесного белья и одежды;
• дефекты личной гигиены;
• иммунный дефицит.

Патогенез

Ортопоксвирус развивается в клетках плоского эпителия человека. Вирус не проникает в глубокие слои кожи, не оказывает системного действия на организм. В процессе жизненного цикла вирус вызывает пролиферацию и дегенерацию эпидермальных клеток. Измененные контагиозным моллюском клетки приобретают вид овальных образований с крупными включениями в цитоплазме — моллюсковые тельца. Пораженные клетки сливаются, образуя внутрикожную папулу. Визуально образование выглядит как узелок.

Симптомы

Основной признак контагиозного моллюска – высыпания на коже и/или видимых слизистых. Патологические элементы располагаются на любом участке тела. Излюбленная локализация контагиозного моллюска у детей: кожа лица, шеи, груди, тыльной поверхности кисти. При половом пути передачи сыпь появляется в области наружных половых органов, аноректальной зоны, нижней половины живота. В зависимости от распространенности различают локализованную и генерализованную формы патологии.

Сыпь у ребенка в дебюте выглядит как мелкие (до 2мм) узелки полусферической формы телесного или розового цвета с перламутровым отливом. Количество колеблется от 5 до нескольких десятков штук. В центре узелка располагается втяжение, из которого при надавливании выделяется белая кашицеобразная субстанция. Сыпь может постепенно увеличиваться в размере, достигая 0,5 см и более. Элементы расположены на неизмененной коже изолированно или группами. Патогномоничный признак – распространение сыпи линейно по ходу расчесов (симптом Кебнера).

Диссеминированная форма встречается при сочетании контагиозного моллюска с экземой, атопическим дерматитом. Общее состояние ребенка обычно не нарушено. У части детей отмечается кожный зуд. В 10% случаев встречаются атипичные формы контагиозного моллюска. При сопутствующих иммунодефицитных состояниях формируются гигантские узелки (более 1,5 см в диаметре). На лице и шее контагиозный моллюск иногда напоминает угри. На кистях элементы могут ороговевать, приобретая вид бородавок.

Осложнения

Несвоевременная диагностика и терапия контагиозного моллюска может осложниться рядом патологических состояний. При нарушении эпителиального барьера и травматизации присоединяется вторичная инфекция кожи, формируются пустулы, абсцессы и рубцы. При расположении элементов в периорбитальной зоне возможно развитие конъюнктивита. Редко контагиозный моллюск провоцирует эпителиальный кератит — поражение роговицы. Кератит с вовлечением кровеносных сосудов глаза грозит расстройствами зрения вплоть до слепоты.

Диагностика

Для верификации болезни у ребенка обычно достаточно клинического осмотра детским дерматологом. Атипичные виды сыпи требуют дифференциации с угревой болезнью, плоскими и вульгарными бородавками, милиа. Алгоритм обследования пациента:

• Физикальные данные. Визуально определяется типичная для контагиозного моллюска сыпь — мелкие бледно-розовые узелки на невоспаленном фоне коже. При пальпации врач получает характерное белесое отделяемое, которое состоит из поврежденных эпителиальных клеток и моллюсковых телец.
• Лабораторная диагностика. При наличии сомнительных образований проводят микроскопическое и патоморфологическое исследование содержимого узелков. Диагноз контагиозного моллюска подтверждает наличие пролиферативных и дегенеративные изменений в шиповатом слое кожи. Внутри цитоплазмы обнаруживают частицы вируса.

Лечение контагиозного моллюска у детей

Консервативная терапия

Несмотря на возможное самостоятельное разрешение, больные контагиозным моллюском подлежат лечению с целью предупреждения аутоинфицирования и заражения других детей. Любые неосложненные формы заболевания у ребенка лечатся амбулаторно. Метод терапии врач подбирает индивидуально, исходя из возраста пациента, распространенности процесса, наличия сопутствующей патологии. Диссеминированные формы требуют системного назначения противовирусных препаратов на основе интерферона. Основное направление в терапии — деструкция высыпаний с элиминацией возбудителя.

Химическая деструкция

Применение мазей и кремов целесообразно при единичных элементах. Из местных консервативных техник используют аппликации трихлоруксусной кислоты, нитрата серебра, йода. Суть метода состоит в активации локального иммунитета в ответ на повреждение эпидермиса препаратами. Также применяются пластыри с салициловой или ретиноевой кислотой. Данная техника не рекомендована детям с сопутствующим дерматитом, так как может вызывать дополнительное раздражение кожи.

Криодеструкция

Методика представляет собой вымораживание высыпаний жидким азотом. Подходит для удаления небольших немногочисленных высыпаний контагиозного моллюска. Криодеструкция производится с помощью нанесения на поврежденную кожу низкотемпературного азота тампоном или аэрозольным криодеструктором. Метод почти безболезнен, для выздоровления требуется несколько сеансов.

Радиоволновая деструкция

Суть способа — облучение элементов радиочастотными волнами («радионожом»). После местного обезболивания проводится точечное воздействие на узелок лучом специального аппарата. Процедура неинвазивная, бескровная, не оставляет рубцов и шрамов.

Электрокоагуляция

Проводится с применением локальной анестезии. Принцип техники — воздействие на образование токов высокой частоты с разрушением телец возбудителя. Электрокоагуляция позволяет эффективно провести деструкцию элементов контагиозного моллюска на обширной площади поражения, гарантированно предупреждая распространение инфекции. После процедуры остаются сухие корочки, которые отшелушиваются без формирования рубца.

Лазерная деструкция

Бесконтактный, безболезненный метод удаления узелковой сыпи с помощью лазерного луча. Пучок света разрушает папулу с содержащимся внутри вирусом, коагулирует сосуды, минимизируя риски рецидива. После процедуры возможны следы в виде гиперемии, которые через несколько суток исчезают без последствий. Лазеротерапия позволяет за один сеанс обработать очаги любой площади.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление контагиозного моллюска проводит детский хирург под местным или общим обезболиванием. Для удаления высыпаний используется пинцет, кюретка или ложка Фолькмана. После вылущивания операционное поле обрабатывается растворами антисептиков. Метод приемлем при свежей сыпи, при необходимости патогистологического изучения материала. Хирургическое вмешательство нежелательно применять у детей, больных атопическим дерматитом.

Прогноз и профилактика

Прогноз при контагиозном моллюске в большинстве случаев благоприятен. Спонтанная инволюция может произойти у ребенка на протяжении 6-9 месяцев. Атипичное или затяжное течение (до 5 лет) характерно для больных с иммунодепрессивными состояниями. Специфической профилактики заболевания нет. Неспецифические методы включают использование индивидуальных средств личной гигиены, соблюдение правил сексуальной культуры подростками. Эпидемиологические мероприятия предусматривают изоляцию больного ребенка от коллектива до выздоровления.

1. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных контагиозным моллюском/ Российское общество дерматовенерологов и косметологов// Москва — 2013.

2. Контагиозный моллюск в практике детского хирурга/ Литовка В.К, Журило И.П.// Здоровье ребенка. – №3 — 2013.

3. Контагиозный моллюск у детей: особенности течения и современные подходы к терапии/ Мурашкин Н.Н., Материкин А.И.// Педиатрическая фармакология. − №6 − 2016.

4. Контагиозный моллюск: современное состояние проблемы/ Кравченко В.Г.// Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. − № 1(4) − 2016.

Контагиозный моллюск – симптомы и лечение

Что такое контагиозный моллюск? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 16 лет.

Над статьей доктора Столяровой Елены Александровны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Контагиозный моллюск — вирусное заболевание кожи, которое проявляется полушаровидными узелками розового цвета с вдавлением в центре. Заболевание практически всегда проходит самостоятельно. Такое интересное название оно получило из-за схожести узелков при сильном увеличении с улиткой или жемчужиной. К поеданию морепродуктов или купанию в море болезнь отношения не имеет.

Заболевание вызывает вирус контагиозного моллюска (Molluscum contagiosum virus) семейства Poxviridae. Другой известный представитель этого семейства — вирус натуральной оспы.

Распространённость контагиозного моллюска среди детей во всём мире составляет приблизительно 3-11 %. В среднем в популяции заражено от 1,2 % до 22 % населения, мужчины болеют чаще [8] . Контагиозный моллюск более распространён в тёплом влажном климате.

Инкубационный период заболевания длится от одной недели до нескольких месяцев и в среднем составляет от 2 до 7 недель. Продолжительность инкубационного периода зависит от количества возбудителя (инфицирующей дозы), его вирулентности (заразности), а также состояния иммунной системы на момент заражения.

Поражение лица и век контагиозным моллюском:

Контагиозным моллюском чаще болеют:

• Дети 1-14 лет (чаще 1-4 года).
• Пожилые люди — на фоне ослабленной работы иммунной системы заболевание протекает более тяжело, высыпания обширно поражают кожу и слизистые.
• Люди с иммуносупрессией, ВИЧ — у пациентов с ослабленным иммунитетом размер узелков может достигать 10-15 мм в диаметре, обширно поражая кожу, в том числе кожу век. Контагиозный моллюск встречается у 5-30 % пациентов с ВИЧ [2] .
• Пациенты с атопическим дерматитом находятся в группе риска по заражению контагиозным моллюском. Из-за зуда возникают множественные повреждения кожи (царапинки и трещинки), через которые вирус может распространяться с одной части тела на другую. Это приводит к рецидивирующему течению заболевания. Пациентам с атопическим дерматитом необходимо тщательно следить за кожей, используя уходовые средства (эмольянты), и не допускать появления кожного зуда [3] .

Контагиозный моллюск у детей

У детей высыпания обычно появляются на туловище, конечностях, голове и шее. У детей школьного возраста заражение происходит в основном контактным путём — при соприкосновении с кожей заражённого человека или инфицированным предметом при посещении плавательного бассейна или спортивных секций.

Контагиозный моллюск у взрослых

Заболевание чаще встречается у детей, но могут болеть и взрослые с ослабленной иммунной системой. Людям с нормальным иммунитетом инфекция может передаться половым путём, в таком случае она поражает гениталии [25] .

Пути передачи инфекции

• контактный — взаимодействие с больным человеком или с предметами, инфицированными вирусом, например с полотенцами или одеждой;
• половой — обычно высыпания возникают на гениталиях, лобке, внутренней поверхности бёдер и нижней части живота;
• передача через нанесение татуировки[6] ;
• передача от матери к ребёнку во время родов возможна, но встречается нечасто [7] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы контагиозного моллюска

При заболевании на коже возникают мелкие узелки — 1,5-2 мм в диаметре. Они быстро растут и принимают вид телесно-розоватых, красных или прозрачных, не сливающихся между собой полушаровидных папул величиной до 5-10 мм с центральным пупковидным углублением. При надавливании на узелок из него выделяется белая творожисто-кашицеобразная масса, состоящая из ороговевшего эпителия и “моллюсковых телец” — типичных для данного заболевания клеток яйцевидной формы, наполненных вирусными частицами.

Других жалоб заболевание не вызывает, высыпания не болят и не чешутся. Температура тела не повышается, самочувствие и общее состояние не страдает. Возможна любая локализация высыпаний, но чаще всего они поражают лицо, веки, шею, грудь, подмышечные впадины, складки конечностей и половые органы. Высыпания на веках могут сочетаться с хроническим конъюнктивитом или кератитом. Кожа вокруг папул часто легко или умеренно раздражена. Возможно линейное расположение высыпаний, вызванное переносом вируса с одного участка кожного покрова или слизистой на другой.

Поражение груди и живота контагиозным моллюском:

Патогенез контагиозного моллюска

Заражение контагиозным моллюском происходит после взаимодействия с инфицированными людьми или заражёнными предметами. Вирус проникает в кожу через небольшие ссадины и микротрещины и размножается исключительно в клетках плоского эпителия. Поражённые клетки увеличиваются в размерах, а при достижении критической точки их стенки лопаются и скапливаются в центре папулы.

Без лечения высыпания на коже сохраняются 6-9 месяцев, но могут оставаться и до двух лет. Это связано с уклонением вируса контагиозного моллюска от иммунного ответа. Механизм таких “пряток” от нашей иммунной системы не до конца изучен, но, вероятно, включает выработку вирусом специфических белков, которые мешают сформироваться правильному иммунному ответу и уничтожению контагиозного моллюска. Однако через 6-24 месяца иммунный ответ формуется — образуются защитные антитела, и наступает выздоровление [5] .

Классификация и стадии развития контагиозного моллюска

Существует четыре типа вируса контагиозного моллюска: MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4. Наиболее распространённым (75-96 % случаев) является тип MCV-1. Тип MCV-2 зачастую выявляется у взрослых, он связан с ВИЧ и иммунодефицитными состояниями и передаётся половым путём. Клиническая картина заболевания при заражении всеми этими типами схожа.

Контагиозный моллюск поражает:

• туловище — в 63 % случаев;
• ноги — 57 %;
• руки — 44 %;
• голову или шею — в 31 %;
• ягодицы — 17 %;
• гениталии — 17 %.

По количеству поражённых областей:

• одна область — 24 %;
• две области — 35 %;
• более трёх областей — 42 %.

По количеству папул:

• менее 10 папул — 35 %;
• 10-49 — 60 %;
• более 50 — 5 % [20] .

По форме заболевания выделяют:

1. Типичная форма:

• локализованная (группа папул находится в одной анатомической зоне);
• генерализованная (несколько скоплений высыпаний, например на коже век и рук).

2. Атипичная форма (встречается очень редко):

• гигантские моллюски — элементы сыпи могут сливаться между собой и образовывать высыпания диаметром 3 см и более;
• ороговевающие моллюски — кожа на месте высыпаний интенсивно шелушится, с неё постоянно сходят чешуйки;
• кистозные моллюски — на месте узелка появляются кисты;
• изъязвлённые моллюски — на коже образуется эрозивная поверхность, переходящая в язвочки;
• моллюски, напоминающие милиум, угри, бородавки;
• педикулярные моллюски — узелок расположен над поверхностью кожи на тонкой ножке [8] .

Осложнения контагиозного моллюска

Возможные осложнения:

• у пациентов с ВИЧ, начинающих приём антиретровирусной терапии (АРТ), могут появиться новые узелки как часть воспалительного ответа (синдрома иммунного восстановления) [9] ;
• рубцы на месте удалённых папул;
• косметологические дефекты, особенно при поражении кожи лица; [17] или поверхностный кератит при поражении конъюнктивы или роговицы;
• бактериальные осложнения, чаще всего вызываемые золотистым стафилококком и стрептококками, — импетиго (поверхностная инфекция кожи), фолликулит (поражение волосяных фолликулов) или многоморфная эритема (высыпания на коже и слизистых).

Диагностика контагиозного моллюска

Осмотр

Диагноз чаще всего выставляется на основании осмотра и обнаружения белых, розово-телесных папул с центральным пупкообразным вдавлением.

Изредка необходима увеличительная линза или дермоскопия, которые помогут в визуализации центрального “пупка”, если он не виден невооружённым глазом.

Биопсия

Биопсия используется крайне редко, только при атипичных проявлениях заболевания или неясном диагнозе (например, при ВИЧ-инфекции для исключения глубоких микозов кожи).

Вирус контагиозного моллюска и его тип можно выявить методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Метод применяется в научных исследованиях, но практически не используется в клинической практике [10] [11] .

Дифференциальная диагностика

Контагиозный моллюск следует отличать от милиа (угрей с белой головкой, которые образуется при избыточной деятельности сальных желёз), кист, закрытых комедонов, плоских бородавок, криптококкоза (инфекционного заболевания, вызываемого дрожжевыми грибами Cryptococcus neoformans), герпесвирусного поражения кожи [4] .

Лечение контагиозного моллюска

Какой врач лечит контагиозный моллюск

Заболевание лечит дерматолог амбулаторно, госпитализация не требуется.

Подходы к лечению контагиозного моллюска в РФ и Европе разнятся:

• В Европе применяют выжидательную тактику. Ни одно вмешательство не было признано эффективным — высыпания чаще регрессируют через несколько месяцев или лет самопроизвольно без лечения. Однако родители часто требуют провести лечение детей незамедлительно [13] .
• По мнению российских учёных, в связи с быстрым развитием заболевания и высокой заразностью вируса лечение необходимо начинать как можно раньше [21] .

Удаление контагиозного моллюска

Если имеется всего несколько узелков, то их можно механически удалить пинцетом, иглой или кюреткой.

Согласно данным европейских исследований, кюретаж не рекомендован при поражении лица и генитальной области. Риски проведения кюретажа включают боль, психологическую травму, появление рубцов, гипо- или гиперпигментации. Процедура болезненна, но для уменьшения боли достаточно нанести крем с Lidocaini hydrochloridum (лидокаином) или Prilocainum (прилокаином) за 20-30 минут до удаления узелков. Если удалить папулы механически невозможно, то следует ждать их самостоятельного регресса.

Не рекомендуется заниматься самолечением, так как при неправильном удалении узелков высок риск их инфицирования, появления рубчиков после заживления, а также дальнейшего распространения высыпаний на другие участки тела.

У пациентов, страдающих сопутствующим атопическим дерматитом, после кюретажа отмечаются повторные поражения кожи, иногда даже в большем объёме (через 4 недели — у 66 %, через 8 недель — у 45 % пациентов) [22] .

Для лечения также применяются:

• Криодеструкция — нанесение жидкого азота тампоном или распылителем в течение 10-20 секунд. При необходимости процедуру можно повторить. Эффективный и не очень болезненный метод [14].
• Лазерная деструкция — удаление папул углекислотным или импульсным лазерами на красителях. При сохранении высыпаний повторную операцию проводят через 2-3 недели. Рецидивов обычно не бывает. Побочные эффекты включают лёгкую болезненность в момент удаления, преходящее покраснение кожи и гипо- или гиперпигментацию кожи [23] .
• Электрокоагуляция — это температурное воздействие на изменённые моллюском кожные покровы. Используется при множественных высыпаниях и крупных элементах, не поддающихся криодеструкции (особенно у ВИЧ-инфицированных пациентов). Часто для удаления крупных элементов требуется инфильтрационная анестезия. Это укол с анестетиком, чаще лидокаином, в очаг поражения: в этом месте блокируются нервные импульсы, и пациент не чувствует боль. Возможно удаление в несколько этапов [15] .

• Фотодинамическая терапия топической 5-аминолевулиновой кислотой — лечение основано на взаимодействии лекарства с лазерным излучением. Успешно используется при рецидивирующем течении контагиозного моллюска у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Также у таких пациентов применяют пилинг лица трихлоруксусной кислотой.

После удаления папул необходимо провести обработку кожи антисептиками [16] .

Медикаментозное лечение контагиозного моллюска

Системная терапия контагиозного моллюска не проводится. В связи с отсутствием доказательной базы об эффективности и безопасности в РФ местных препаратов по лечению контагиозного моллюска вопрос их применения остаётся спорным.

В мировой практике используют следующие местные препараты:

• Подофиллотоксин крем 0,5 % — применяется дважды в день в течение трёх суток подряд в неделю. Курс лечения составляет до шести недель. Побочные эффекты включают жжение, зуд, раздражение, изменение пигментации кожи. Не рекомендован для беременных из-за потенциальной токсичности для плода. Не одобрен FDA в США для лечения контагиозного моллюска.
• Кантаридин 0,7 % (экстракт жуков-нарывников) — препарат отпускают без рецепта, но его нанесение требует даже от врача определённых навыков, поскольку возможны серьёзные ожоги кожи и слизистых. Токсичен при попадании внутрь. Эффект наступает быстро, лекарство безболезненно при нанесении. Препарат не следует применять на лице, гениталиях, в перианальной зоне из-за риска образования рубцов. Также не одобрен FDA для лечения контагиозного моллюска [24] .
• Гидроксид калия 10 % — признан эффективным и безопасным препаратом для лечения контагиозного моллюска. К побочным эффектам относятся болезненность, эритема (покраснение), нарушение пигментации кожи.
• Имиквимод 5 % крем — безрецептурный препарат, наносится перед сном три раза в неделю в течение 1-3 месяцев. Распространённое побочное действие — дерматит в месте нанесения препарата. Признан неэффективным при лечении контагиозного моллюска.
• Ретиноиды для местного применения (третиноин) чаще всего используются при высыпаниях на лице. Могут вызвать контактный дерматит.
• Другие местные препараты — гель салициловой кислоты, 10 % раствор повидона в йоде в сочетании с 50 % салициловой кислотой под повязку, 40 % паста нитрита серебра, сидофир.

Проводятся исследования эффективности и безопасности системной терапии контагиозного моллюска циметидином и интерфероном альфа.

У ВИЧ-инфицированных пациентов заболевание не проходит самостоятельно и без лечения быстро прогрессирует. Однако высыпания часто исчезают под действием высокоактивной антиретровирусной терапии.

Во время лечения рекомендуется воздержаться от посещения бассейна и контактных видов спорта. Следует оберегать кожу от повреждений и раздражающего действия косметических средств и пота.

Прогноз. Профилактика

При нормальном иммунитете заболевание проходит самостоятельно, однако период выздоровления может длиться до 24 месяцев. Основная цель терапии состоит в том, чтобы снизить риск передачи инфекции другим людям. У ВИЧ-инфицированных пациентов заболевание, как правило, протекает тяжелее и менее чувствительно к лечению.

Контагиозный моллюск: что это такое и как от него избавиться?

Контагиозный моллюск – довольно распространённая вирусная инфекция кожи. Какое отношение имеет моллюск, который поселяется на нашем теле, к обитателям водоёмов и суши? От чего появляется контагиозный моллюск? По каким симптомам можно его узнать и как вылечить, выясняем у врача-косметолога «Клиники Эксперт» Курск Екатерины Александровны Кривдиной.

— Екатерина Александровна, что такое контагиозный моллюск? Опасен ли он?

— Это заболевание вирусной природы, при котором на поражённом участке кожи появляются кратерообразные узелки. Если на них надавить, то выделяется творожистая масса. Контагиозный моллюск не опасен для здоровья человека и не относится к опухолевым новообразованиям. Воспалительный процесс в местах роста узелков также отсутствует.

— Что общего у этого заболевания с беспозвоночными? Откуда такое название?

— Несмотря на название, никакого отношения к животным класса моллюсков заболевание не имеет. Такое название болезнь получила из-за внешнего сходства (если смотреть под микроскопом) содержимого узелков с формой моллюсков. А возбудителем инфекции является крупный фильтрующийся вирус Molitor hominis, родственный вирусам оспы.

— Как можно заразиться контагиозным моллюском? Кто входит в группу риска?

— Чаще всего вирус передаётся бытовым путём. Из-за большой концентрации возбудителя, к примеру, в песочницах на игровых площадках, в детских коллективах отмечались вспышки заболевания.

Инфицирование контагиозным моллюском у взрослых происходит контактно-бытовым или половым путями.

Больше всего опасности заражения подвержены люди со сниженным иммунитетом. Это больные ВИЧ-инфекцией, онкологическими заболеваниями, страдающие аллергией, ревматоидным артритом, принимающие глюкокортикоиды. К тому же риск заразиться высок у медицинских работников, массажистов, служащих бань и т. д. Т. е. у тех, кто контактирует с кожей большого числа людей.

— Как проявляется инфекция?

— Основным симптомом контагиозного моллюска является образование на коже узелков размером от 0,1 до 0,2 см. Они безболезненны, но иногда сопровождаются слабым зудом. Высыпания могут находиться на любом участке кожи, кроме ладоней и стоп.

Образования имеют в середине ямочку (пупковидное углубление). Сначала это плотные узелки в форме купола телесного цвета. Через некоторое время они становятся мягче и достигают размера 0,5–0,7 см. При надавливании из них выделяется белая, кашеобразная масса. Число элементов сыпи может быть от 5 и до нескольких десятков.

— Чтобы поставить диагноз «контагиозный моллюск», нужно проводить какие-то исследования или достаточно внешнего осмотра?

— Как правило, достаточно визуального осмотра. Но в некоторых ситуациях (при атипичной клинической картине) требуется выполнение микроскопического и (или) патоморфологического анализа биоптатов кожи.

— Как избавиться от контагиозного моллюска? Какие существуют методы лечения?

— Согласно рекомендациям Минздрава РФ лечение контагиозного моллюска осуществляется путём деструкции (разрушения) его элементов.

Для удаления контагиозного моллюска применяются, например, такие способы, как:

• удаление каждого элемента кюреткой (хирургической ложкой, используемой для соскабливания частиц патологических мягких тканей);
• удаление высыпаний с помощью жидкого азота (криодеструкция);
• эвисцерация (вылущивание). Манипуляция производится специальным пинцетом и применяется с целью ликвидации недавно появившихся высыпаний. Полученный материал может быть использован для дальнейшей патогистологической верификации диагноза;
• лазеротерапия;
• электрокоагуляция (процедура, во время которой прижигаются мягкие ткани в необходимом месте при помощи электрического тока).

— Что делать человеку, который обнаружил у себя признаки заболевания? Можно ли удалять контагиозный моллюск самостоятельно?

— Нужно как можно раньше обратиться к врачу-дерматологу. Чем раньше начато лечение, тем быстрее получится избавиться от болезни и избежать осложнений в виде распространения очагов инфицирования по всему телу. Удалять образование самостоятельно не рекомендуется. Дело в том, что вызывающий эту патологию вирус очень заразен, и удалять элементы контагиозного моллюска нужно крайне осторожно, в специальных условиях.

— Каков прогноз при лечении? Человек может заразиться контагиозным моллюском повторно?

— Прогноз при данном заболевании благоприятный, но учитывая потенциальную опасность аутоинокуляции (распространения инфекции на другие участки тела), необходима ликвидация всех элементов моллюска. Чтобы избежать реинфицирования (повторного инфицирования), нужно регулярно производить обработку поражённых участков и прилегающих к ним кожных покровов антисептическими средствами.

— Екатерина Александровна, расскажите о мерах профилактики. Можно ли уберечь себя от инфицирования контагиозным моллюском?

— Прежде всего необходимо неукоснительно соблюдать правила личной гигиены: чаще мыть руки с мылом или протирать их антисептическими салфетками, не пользоваться чужими средствами личной гигиены, одеждой, стараться избегать тактильного контакта с инфицированными лицами. При половом контакте защитить от заражения контагиозным моллюском не способны никакие методы барьерной контрацепции.

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Для справки:

Кривдина Екатерина Александровна

Выпускница Курского государственного медицинского университета 2015 г.
2016 г. – интернатура по дерматовенерологии.
В 2017 г. прошла курс профессиональной переподготовки по направлению «Врачебная косметология» в Институте профессиональных технологий и сервиса ФИЗ.
Работает врачом-косметологом в «Клинике Эксперт» Курск. Приём ведёт по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

Контагиозный моллюск: причины, лечение у детей и взрослых

Контагиозный моллюск относится к вирусным кожным заболеваниям, которое получило свое название за схожесть папул при рассматривании их под сильным увеличением с раковиной моллюсков. Проявляется оно розоватыми узелками полусферической формы с углубление по центру. Вызывается заболевание вирусом контагиозного моллюска (Molluscum contagiosum virus) из семейства Poxviridae. Распространено больше в странах с влажным и теплым климатом. Инкубационный период в среднем составляет 2–7 недель, но может продолжаться и до нескольких месяцев. Все зависит от состояния иммунитета человека, количества возбудителей, проникших в организм и от их заразности.

Группы риска и способы заражения

Папулезные высыпания могут появиться где угодно. Чаще всего они образуются на шее, груди, лице, половых органах, в подмышках.

Чаще поражает контагиозный моллюск следующие категории людей:

• Люди с атопическим дерматитом.

Из-за постоянного кожного зуда они расчесывают кожу, на ней появляются микротрещинки, в которые с легкостью проникают вирусы, и быстро распространяются с одного участка тела на другую. Это приводит к развитию хронического заболевания с постоянными рецидивами.

• Дети и 1-4 лет и подростки до 14 лет.

Эти группы подвержены наибольшему риску заражения из-за нестабильности иммунитета.

• Пациенты с диагнозом ВИЧ.

Такие люди принимают лекарства, угнетающие иммунную систему, поэтому для них опасен любой вирус. Папулы у них достигают диаметра 0,1–1,5 мм и обширно обсыпают тело. Согласно медицинской статистике среди людей с ВИЧ контагиозный моллюск встречается в 5–30% случаев.

Дети заражаются контагиозным моллюском преимущественно контактным путем. Это может быть непосредственное взаимодействие с кожными покровами больного или инфицирование через его личные вещи. Происходит в результате посещения общественных бассейнов, саун, спортивных секций. У взрослых контагиозный моллюск передается часто половым путем и высыпания появляются на половых органах.

Вирус передается следующими способами:

• от матери к ребенку во время родов (встречается нечасто);
• через зараженные иглы (например, при нанесении татуировок);
• через контакт с кожей зараженного человека или при контакте с его личными вещами;
• при половом контакте. При таком способе передачи вируса высыпания появляются на лобке, наружных половых органах, внизу живота, на внутренней поверхности бедер.

Вирус проникает через мельчайшие царапинки и микротрещинки на поверхности кожи. Размножается он исключительно в клетках плоского эпителия, которые разрастаются, увеличиваясь размерах. При достижении критической точки стенки разрываются и скапливаются в середине пузырька.

После завершения инкубационного периода на коже появляются мелкие полусферические папулы диаметром 2 мм. Они быстро увеличиваются в размерах, и через некоторое время становятся уже до 10 мм в диаметре. Цвет красноватый, прозрачный или розовато-телесный. В середине появляется углубление похожее на пупок. Папулы не сливаются между собой. При нажатии на них выделяется похожая на кашицу творожистая масса, состоящая из клеток яйцеобразной формы, внутри которых находятся ороговевшие эпителиальные клетки и вирусные частицы.

Для постановки диагноза достаточно лишь визуального осмотра. Трудно не заметить бело-розовые пупкообразные высыпания по всему телу. Иногда для дифференцирования заболевания проводят осмотр с увеличительной линзой или дермоскопия, в случае, если невозможно рассмотреть углубление папулы невооруженным глазом. Иногда при атипичных формах моллюска или у пациентов с ВИЧ используется биопсия. Дифференцируют заболевание с плоскими бородавками, вирусом герпеса, закрытыми комедонами, криптококкозом.

Высыпания не доставляют никакого дискомфорта, кроме эстетического. Они не чешутся, не болят. Температура тела при поражении вирусом остается в норме. Самочувствие также остается нормальным. Только при высыпаниях на веках может появиться небольшое раздражение кожи. В остальном больной чувствует себя хорошо.

Контагиозный моллюск может исчезнуть самостоятельно и без лечения. Но в таком случае полусферические прыщики присутствуют на коже до 2 лет. Это очень неэстетично и доставляет психологический дискомфорт заболевшему человеку. Такой длительный срок связан с тем, что иммунитет долгое время не может распознать вирус и дать отпор.

Ученые-медики предполагают, что вирус выделяет специфические белки, которые долго обманывают иммунитет, не давая ему сформировать полноценный иммунный ответ и уничтожить контагиозный моллюск. Но через полгода или 2 года организм все-таки распознает вирус, формирует иммунный ответ, образуются антитела, наступает выздоровление.

Лечением заболевания занимается врач-дерматолог.

Терапия проводится несколькими способами:

• Лазерное лечение.

Удаляют папулы импульсными или углекислотными лазерами на красителях. После операции рецидивов не бывает. Если какие-то папулы остались, операцию проводят еще раз через 2 недели. После удаления высыпаний некоторое время может наблюдаться небольшая болезненность, покраснение кожи и ее пигментация.

Или прижигание жидким азотом. При помощи специального распылителя каждую папулу обрабатывают азотом на протяжении 10 секунд. Процедура эффективна и практически безболезненна.

• Фотодинамическая терапия топической 5-аминолевулиновой кислотой.

Применяется при постоянных рецидивах заболевания и у пациентов с ВИЧ.

Папулу удаляют тонким пинцетом.

• Инфильтрационная анестезия.

В папулу водят «заморозку» (чаще всего это лидокаин), затем удаляют папулы механическим способом.

• Электрокоагуляция.

На папулы воздействуют высокочастотным током, который разрушает белки пузырьков и приводит к их уничтожению. Применяется при наличии крупных папул, которые невозможно удалить при помощи прижигания жидким азотом.

Механическое выскабливание специальным прибором похожим на длинную вилку, только место зубьев у нее петля. Методика болезненная, ее применяют только при единичных образованиях. После нее остаются рубцы. При удалении кюреткой большого количества папул, существует большой риск рецидива и поражения большей площади тела из-за разноса инфекции.

Медикаментозная терапия контагиозного моллюска не проводится, так как она в этом случае не оказывает должного эффекта. Но иногда используют наружные средства с салициловой кислотой, ретиноидами, противовирусные мази и гели, цитостатики. Но все они мало оказывают влияния, так как антивирусного препарата направленного на уничтожение именно вируса контагиозного моллюска еще не разработали.

На время лечения до полного исчезновения папул следует избегать общественных мест, где возможен непосредственный контакт с другими людьми. Не рекомендуется пользоваться косметическими средствами, которые раздражают кожу.

В качестве профилактических мер необходимо изолироваться на время лечения от общественных мест, соблюдать личную гигиену, пользоваться только своими личными принадлежностями. Проходить регулярные медицинские осмотры, особенно при посещении бассейнов и спортивных секций.

Заболевание при сильном иммунитете проходит быстро, даже без лечения. Значительно увеличивает период выздоровления ослабление защитных сил организма и ВИЧ инфекция.

Контагиозный моллюск

Пути передачи, клинические особенности поражений, особенности диагностики, методы лечения и советы по профилактике.

Александр Коловангин, уролог-андролог, онколог. Редактор А. Герасимова

Член EAU (Европейская Ассоциация Урологов). Стаж работы +17 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема — 1700 руб.

• Запись опубликована: 25.05.2020
• Время чтения: 1 mins read

Контагиозный моллюск – это инфекция, вызванная вирусом оспы (моллюск контагиозный вирус). Результат инфицирования – доброкачественное заболевание кожи, характеризующееся поражениями, которые могут появляться в любом месте на теле.

Образования обычно рассасываются без рубцов в течение 6-12 месяцев, но процесс заживления может занять до 4 лет. Поэтому требуется консультация дерматолога и лечение по его назначению.

Что такое контагиозный моллюск? Кто возбудитель заболевания?

Это распространенная вирусная инфекция кожи, которая вызывает локализованные скопления эпидермальных папул, называемых моллюсками. Возбудитель – один из представителей группы вирусов оспы – ортопоксвирус, относящийся к семейству Poxviridae, подсемейству: Chordopoxviridae, роду: Molluscipoxvirus.

Выделяют четыре типа инфекции:

• MCV1 – самый распространенный;
• MCV2 – тип, передающийся половым путем и встречающийся в основном у взрослых;
• MCV3;
• MCV4.

Контагиозный моллюск не поражает животных (только человека), соответственно ими не переносится.

Вирус содержит ДНК, в курином эмбрионе не культивируется и не является патогенным для подопытных животных. С этими фактами связаны особенности диагностики.

Пути передачи контагиозного моллюска

Существует несколько способов его распространения:

• Прямой контакт кожи с кожей;
• Косвенный контакт через общие полотенца или другие предметы;
• Самостоятельный перенос возбудителя на другие участки;
• Половая передача у взрослых.

Вирус, вызывающий моллюск, чаще всего распространяется при прямом физическом контакте человека с человеком и через зараженные фомиты.

Контагиозный моллюск

Фомиты – это неодушевленные предметы, которые могут быть заражены вирусом, контакт с которыми значительно увеличивает риск инфицирования. В случае molluscum contagiosum источники заражения могут включать постельное белье, одежду и полотенца, купальные губки, оборудование для бассейна и игрушки. Вирус может распространяться путем совместного использования бассейнов, бань, саун или других мест с влажной и теплой средой.

Специалисты считают, что более вероятно, что вирус распространяется путем совместного использования полотенец и других предметов вокруг бассейна или сауны, чем через воду.

Зараженный моллюском может распространить его на другие части своего тела, выдавливая или царапая повреждение, а затем касаясь себя зараженными руками. Этот процесс называется самоинфицированием. Бритье также может распространить заболевание на другие части тела.

Моллюск может распространяться от одного человека к другому при половом контакте. Многие, но не все, случаи моллюсков у взрослых людей вызваны именно интимным контактом. Половой путь передачи инфекции контагиозного моллюска чаще всего встречается среди молодежи.

Может ли заболевание распространяться простым контактом с внешне неповрежденными поражениями или же для распространения вируса необходимо разрушение очага поражения и последующая передача зараженного материала – до сих пор остается неясным, поскольку по результатам исследований получены противоречивые данные.

Точно известно, что вирус molluscum contagiosum остается в верхнем слое кожи (эпидермисе) и не циркулирует по всему телу, поэтому он не может распространяться через кашель или чихание. Поскольку вирус живет только в верхнем слое кожи, как только повреждения исчезли, вирус исчезает, и его невозможно распространить.

Выздоровление от одной моллюсковой инфекции не предотвращает будущие инфекции. М оллюск contagiosum не похож на вирусы герпеса, которые могут оставаться скрытыми (спящими) в организме в течение длительного периода времени, а затем снова появляться. Он удаляется из организма при правильном лечении, но повторное заражение возможно, поскольку иммунитет к заболеванию не формируется.

Если образуются новые поражения моллюсков contagiosum после того, как вы вылечились, это означает, что вы снова вступили в контакт с инфицированным человеком или объектом.

Кто подвержен риску заражения?

Заболевание является достаточно распространенным, встречается у лиц обоего пола и возраста. Контагиозный моллюск не ограничивается детьми, хотя часто встречается у детей в возрасте от 1 до 10 лет.

Лица с повышенным риском инфицирования:

• Люди с ослабленной иммунной системой . Например, ВИЧ-инфицированные или лица, получающие лечение от рака подвергаются более высокому риску заражения моллюсками. Повреждения у них могут выглядеть по-разному, быть больше, атипичнее и быть более трудными для диагностики и лечения.
• Больные атопическим дерматитом. Также могут быть фактором риска для получения моллюска contagiosum из-за частых повреждений и дисфункции иммунной клетки в атопической коже. Кроме того, у этих пациентов может быть больше шансов на аутоинволюцию – удаление первичных очагов поражения и распространение на участки нормальной кожи из-за зуда от атопии.
• Проживающие в теплом, влажном климате. Особенно в перенаселенных местах или где наблюдаются плохие условия жизни (антисанитария, недостаток медицинской помощи).

Кроме того, имеются данные о том, что в последнее время наблюдается рост заболеваемости моллюсками, но эти инфекции не контролируются на регулярной основе, поскольку могут исчезать без лечения, или заболевшие воспринимают их за другие заболевания и не обращаются к дерматологу.

Клинические особенности инфекции

Эта инфекция встречается во всем мире, но чаще в развивающихся странах. При этом успешная вакцинация против оспы в младенчестве не является защитной мерой от заболевания.

В отношении инкубационного периода контагиозного моллюска достоверной информации мало. Однако, по оценкам, он составляет от 2 недель до 6 месяцев. Большинство случаев заболевания приходится на детей старше 1 года, и только один известный случай заболевания зарегистрирован у младенца (на 7-й день после родов).

Очаги поражения (моллюски) характеризуются следующими признаками:

• выглядят как небольшие приподнятые образования;
• обычно белые, розовые или телесного цвета (более темные – коричневые – редко);
• они часто имеют восковой блестящий, так называемый жемчужный вид;
• обычно гладкие и твердые;
• чаще всего безболезненные;
• в центре образования находится ямочка из которой выделяется белый творожистый секрет, часто наблюдается выраженное центральное ядро белого цвета;
• у большинства людей очаги поражения варьируются от размера булавочной головки до размера ластика для карандашей (от 2 до 5 миллиметров в диаметре);
• могут стать зудящими, болезненными, красными и/или опухшими;
• поражение часто вызывает дерматит, поэтому кожа вокруг высыпаний становится розовой, сухой и зудящей;
• по мере того как папулы рассасываются, они могут воспаляться, покрываться коркой или покрываться струпьями в течение недели или двух;
• моллюски могут встречаться в любом месте на теле, включая лицо, шею, руки, ноги, живот и область гениталий, поодиночке или группами;
• чаще всего возникают в теплых влажных местах, таких как подмышки, за коленями, веки и губы, в паху или в области половых органов, редко встречаются на ладонях рук или подошвах ног и в полости рта;
• на инфицированном человеке может быть несколько или сотни папул;
• когда инфекция аутоинвазируется путем расчесывания, папулы часто образуют ряд повреждений.

Современная классификация контагиозного моллюска

Поражения molluscum contagiosum недавно стали классифицироваться одним из трех способов:

• Широко распространенные поражения кожи, обнаруженные в основном на лице, туловище и конечностях детей;
• Поражения, передающиеся половым путем, обнаруженные на животе, внутренних бедрах и половых органах сексуально активных взрослых;
• Диффузные, длительные, устойчивые к лечению, повторяющиеся высыпания у пациентов со СПИДом или другими иммуносупрессивными расстройствами.

Осложнения контагиозного моллюска

Повреждения, вызванные моллюском, обычно доброкачественны и разрешаются без образования рубцов. Однако привычка выдавливать (или непроизвольно царапать, расчесывать) моллюски имеет неблагоприятный исход, поскольку в таком случае может образоваться шрам. По этой причине, физически извлекать содержимое папул категорически не рекомендуется не только у лиц с ослабленным иммунитетом, но и у здоровых. Кроме образования шрамов, это способствует как распространению повреждений у себя, так и распространению инфекции другим.

Контагиозный моллюск – диагностика

Наиболее распространенное осложнение – вторичная инфекция, вызванная бактериями. Вторичные инфекции могут представлять значительную проблему для пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как больные ВИЧ/СПИДом или лиц, принимающих иммуносупрессивную лекарственную терапию. В этих случаях для предотвращения дальнейшего распространения инфекции необходимо обязательное лечение по назначению дерматолога.

Осложнения Molluscum contagiosum:

• Вторичная бактериальная инфекция (импетиго);
• Конъюнктивит при инфицировании века;
• Диссеминированная вторичная экзема, это представляет собой иммунологическую реакцию или ‘id’ к вирусу;
• Многочисленные и широко распространенные крупные моллюски contagiosum. Могут возникнуть у иммунодефицитных пациентов, у пациентов, применяющих иммуносупрессивные препараты и у реципиентов трансплантатов, и часто затрагивают лицо;
• Гигантские поражения (≥15 мм в диаметре), большее число поражений и поражения, которые более устойчивы к стандартной терапии. М огут возникнуть у иммунодефицитных пациентов;
• Самопроизвольное рубцевание с образованием шрамов, углублений в коже;
• Рубцевание вследствие хирургического лечения.

Дифференциальный диагноз инфекции

При дифференциальной диагностике моллюсков-контагиозов следует учитывать следующие заболевания:

• криптококкоз;
• базалиома;
• кератоакантома;
• гистоплазмоз;
• кокцидиоидомикоз;
• бородавки (verruca vulgaris).

Для генитальных поражений следует рассматривать кондилому acuminata (остроконечную) и генитальные сирингомы.

Как диагностируется контагиозный моллюск?

Моллюск обычно распознается дерматологом по его характерному клиническому виду или при дерматоскопии . Из центра папул могут быть выделены белые тела моллюсков.

Иногда диагноз ставится с помощью биопсии кожи . Характерными особенностями являются:

• Эпидермальная гиперплазия.
• Центральный кратер заполнен телами моллюсков (огромные эозинофильные и базофильные внутрицитоплазматические включения).
• Отсутствие воспаления в неповрежденных поражениях; плотная воспалительная реакция в поврежденных.

Гистопатология показывает характерные внутриплазменные включения органов.

Гистология моллюсков contagiosum

В контагиозном моллюске обычно наблюдается выраженная гиперплазия и папилломатоз.

Миллионы вирионов, пролиферирующих в цитоплазме пораженных эпителиоцитов, приводят к образованию характерных внутриклеточных телец, сжимающих ядро кератиноцита. Это вирусное включение является самым крупным во всей гистопатологии человека.

Может произойти фолликулярный разрыв, приводящий к образованию обширных фолликулитов, нагноению и воспалительных изменений. В таких случаях вирусные включения может быть трудно найти.

Дифференциальная диагностика инфекционной гистопатологии моллюсков

При Verruca vulgaris, тип myrmecia крупные эозинофильные кератогиалиновые гранулы вируса папилломы человека (ВПЧ) могут быть ошибочно приняты за моллюски. Эти включения обычно зернистые, а бородавки типа мирмекий обычно встречаются на акральных участках, не содержащих волос (подошвах) (чрезвычайно редкое место для моллюска contagiosum).

Атипичный лимфоидный инфильтрат – поврежденные инфицированные фолликулы моллюска могут вызвать заметно атипичную лимфоидную реакцию. В редких случаях они могут быть ошибочно приняты за лимфоматоидный папулез.

Варианты лечения контагиозного моллюска

Поскольку molluscum contagiosum самоограничивается у здоровых людей, лечение при легких формах инфекции может быть ненужным. Тем не менее, во многих случаях терапия необходима, поскольку поражения заметны и создают неэстетичный внешний вид. Также отмечается лежащее в основе атопическое заболевание и желание предотвратить передачу.

Лечение моллюсков обычно рекомендуется, если поражения находятся в области гениталий (на или около полового члена, вульвы, влагалища или ануса). Если повреждения обнаружены в этой области, необходимо проконсультироваться со специалистом, поскольку есть вероятность, что может быть другое заболевание, распространяющееся при половом контакте.

Имейте в виду, что некоторые процедуры для лечения/удаления моллюсков, доступные через интернет, могут быть неэффективными и даже вредными.

Физическое устранение

Физическое удаление очагов поражения может включать:

• криотерапию (замораживание очага поражения жидким азотом);
• кюретаж (прокалывание сердцевины и выскабливание пораженного материала);
• лазерную терапию.

Эти варианты быстры, однако требуют квалифицированного специалиста и местной анестезии. Неправильное удаление моллюсков может привести к боли после процедуры, раздражению и образованию рубцов.

Также после удаления повреждений необходимо соблюдение рекомендаций дерматолога: правильный уход, местные обезболивающие (спрей лидокаина), заживляющие и препятствующие образованию рубцов средства (контрактубекс, дерматикс).

Запомните! Попытаться удалить повреждения или жидкость внутри повреждений самостоятельно – 100% плохая идея. Удаляя повреждения или выдавливая папулы, вы можете непреднамеренно аутоинвазировать другие части тела. Кроме того это повышает риск сочетанной бактериальной инфекции.

Пероральная терапия

Назначается в качестве сопутствующей. Включает антигистаминные средства для снятия зуда, покраснения и противовирусные препараты. Поскольку лекарственных средств этих групп много, детям и взрослым они подбираются индивидуально дерматологом на консультации.

Местная терапия

В качестве домашней терапии для взрослых назначается крем подофиллотоксин (0,5%), но он не рекомендуется беременным женщинам из-за предполагаемой токсичности для плода.

Другие варианты для местной терапии включают: йод и салициловую кислоту, некоторые ретиноиды (третиноин и др), Имихимод (модификатор Т-клетки). Имихимод и синекатехины применяются, но их эффективность в терапии моллюсков не доказана. Имиквимод не применяется для лечения контагиозных моллюсков у детей.

В 2019 году исследование показало, что гель ingenol mebutate (торговое наименование Picato, Пикато) более эффективен, чем крем Имихимод (imiquimod).

При вторичном дерматите могут назначаться мази/крема, содержащие кортикостероиды для снятия зуда, отека, покраснения.

Все препараты должны быть назначены дерматологом. Каждое поражение должно лечиться индивидуально, так как терапевтический эффект локализован.

Контагиозный моллюск – лечение

Способ лечения иммунокомпрометированных лиц

У иммунокомпетентных пациентов эффективны большинство методов лечения. Однако пациенты с ВИЧ/СПИДом или другими иммуносупрессивными состояниями часто не реагируют на традиционные методы лечения. Кроме того, эти методики в значительной степени неэффективны для достижения долгосрочного контроля у пациентов с ВИЧ. Физическое удаление повреждений у таких пациентов не рекомендуется, поскольку это повышает риск инфицирования.

Низкие показатели CD4-клеток связаны с широким распространением лицевых моллюсков и поэтому стали маркером тяжелого заболевания ВИЧ. У иммунокомпрометированных лиц эффективна терапия, направленная на усиление иммунной системы. Уменьшение и заживление высыпаний наблюдается в некоторых случаях при начале антиретровирусной терапии.

В крайних случаях для лечения лицевых повреждений у этих пациентов применялся интерферон. Однако тяжелые и неприятные побочные эффекты интерферона – гриппоподобные симптомы, болезненность участка, депрессия, делают его менее чем желательным лечением. Кроме того, интерферонотерапия оказалась наиболее эффективной у практически здоровых людей.

Пациентам с иммунодефицитом также приносит мало пользы лучевая терапия.

Профилактика инфекции

Способы предотвращения распространения контагиозных моллюсков существуют. Лучший способ избежать попадания моллюска – это следовать правильным гигиеническим привычкам.