Апикальный петрозит: симптомы, патогенез, причины, лечение, профилактика

Петрозит

Петрозит относится к достаточно распространенным оториноларингологическим патологиям. Заболевание диагностируется чаще у лиц молодого возраста, может привести к инвалидности и летальному исходу, поэтому важно вовремя его заподозрить и начать лечение.

Что это такое

Петрозит – воспалительное заболевание, при котором патологический процесс затрагивает пирамиду височной кости. Заболевание имеет бактериальную этиологию, чаще им страдают мужчины. Лечение обычно хирургическое с обязательным введением антибактериальных препаратов.

Причины возникновения

Петрозит возникает в результате патологического действия бактерий. Источником воспаления чаще бывают стафилококки и стрептококки. Реже причиной петрозита становится синегнойная палочка, пневмококки, патологические грибки или палочка Коха.

Люди с иммунодефицитами, хроническими воспалительными заболеваниями уха или пазух находятся в зоне риска по развитию патологии. Также среди предрасполагающих факторов выделяют истощение организма, гипо- и авитаминозы, сахарный диабет, индивидуальные особенности строения височной кости (наличие большого количества ячеек с воздухом).

Суть развития поражения височной кости связана с тем, что она имеет сообщения с ушными каналами, откуда возбудители легко распространяются дальше. От самой кости патогены могут проникать далее – в мозговые оболочки и более крупные сосуды.

Классификация

Петрозит бывает молниеносным, при котором в короткие сроки (1-2 дня) происходит развитие осложнений, очень часто (до 90% случаев) с летальным исходом. Встречается обычно у грудных младенцев. Также выделяют острую и подострую формы. Первая характерна для детей, вторая – для взрослых людей.

Возможные осложнения

Петрозит опасен своими осложнениями. Воспаление может перейти на оболочки головного мозга и вызвать менингит и энцефалит. Другие возможные осложнения: образование абсцессов головного мозга, шеи, глотки и средостения, парез мимической мускулатуры с формированием контрактур, снижение остроты или полная потеря зрения, снижение слуха вплоть до тугоухости.

В тяжелых случаях возможно развитие тромбоза сонной артерии, который способен привести к ее разрыву. По этим причинам важна ранняя диагностика и полноценное лечение петрозита, поскольку многие из его осложнений могут представлять опасность для жизни пациента.

Симптомы петрозита

Петрозит проявляется пульсирующими и простреливающими головными болями, которые могут переходить на глаз, основной очаг при этом локализуется за ухом. Симптоматика находится на стороне поражения. Боль также может иррадиировать в верхнюю и нижнюю челюсть, затылочную и лобную области.

Воспаление височной кости часто затрагивает лицевой и тройничный нервы, что проявляется парезами мимических мышц, выливанием жидкости изо рта, лагофтальмом (симптом, при котором невозможно полностью закрыть глаз).

Также могут поражаться нервы, осуществляющие движение глазных мышц. Это также проявляется парезами в виде опущения век, ограничении движений глазным яблоком либо его полной неподвижности. Пациентов иногда беспокоит двоение и нечеткость зрения.

Также может возникать парез неба с нарушением глотания, что ведет к поперхиванию пищей. Этот процесс является следствием поражения языкоглоточного нерва.

Помимо этого, у пациентов повышается температура тела, развивается слабость и апатия, снижение трудоспособности. Одна из типичных жалоб – истечение гноя из уха.

В редких случаях петрозит протекает без повышения температуры, поражения нервов и болевого синдрома. Также патология может быть бессимптомной, выявляться случайно.

Диагностика

Начинается со сбора анамнеза, общего осмотра, пальпации области за ухом. Важен осмотр ЛОРа, невролога. Другие методы исследования:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Биохимия крови.
  • Исследование иммунологического статуса.
  • Электрокардиография.
  • Рентгенография костей черепа.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При необходимости назначается пункция спинномозговой жидкости, гистология патологического отделяемого для проверки чувствительности к антибиотикам и исключения злокачественности клеток. Если требуется, проводится проверка остроты слуха.

Лечение петрозита

Проводят в стационарных условиях. В легких случаях можно ограничиться консервативной терапией, но такое происходит нечасто, обычно таким пациентам требуется хирургическое вмешательство.

  • Для терапии петрозита используются антибиотики. Выбор препаратов происходит по результатам исследования чувствительности возбудителя. Обычно применяются антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда.
  • Также используются средства для понижения температуры – Нимесулид, Парацетамол.
  • Важно избегать переохлаждений, принимать витаминные препараты, соблюдать питьевой режим.
  • Для дезитоксикации используется физраствор, гормональные средства (Преднизолон, Дексаметазон).

В большинстве случаев не удается избежать оперативного лечения. Пациентам проводят иссечение верхушки сосцевидного отростка с удалением всех свищевых ходов, удалением гноя и промыванием полостей. После назначается дезинтоксикационное лечение и антибиотики.

Пациенты должны находиться под наблюдением врача и после выздоровления. При наличии осложнений проводится их лечение – например, удаление гнойных абсцессов, назначение препаратов, улучшающих проводимость нервного импульса (Нейромидин, Ипигрикс), поливитаминов и ноотропов (Кавинтон, Цераксон).

Первая помощь

При подозрении на наличие петрозита пациента следует как можно быстрее направить на госпитализацию. Самостоятельно принимать ничего не стоит, разрешен прием анальгетиков и жаропонижающих средств (Парацетамол, Ибуклин).

Профилактика

Профилактика петрозита заключается в полноценном лечении патологий уха. Также рекомендовано избегать переохлаждений, важно полноценное питание и здоровый образ жизни, санация источников хронических инфекций, компенсация хронических заболеваний.

Евдокимова Ольга Александровна

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Петрозит

Что такое Петрозит –

Что провоцирует / Причины Петрозита:

Патогенез (что происходит?) во время Петрозита:

Симптомы Петрозита:

Основным симптомом петрозита является головная боль, обычно спастическая и ощущаемая далеко впереди уха. Возможен паралич отводящего (VI) черепно-мозгового нерва на стороне поражения, обусловленный отечностью канала, в котором нерв проходит ниже связки между каменистой частью височной кости и наклоненными отростками клиновидной кости в области верхушки каменистой кости.

Градениго (Gradenigo) описал триаду симптомов при петрозитах: отит, невралгия тройничного нерва и паралич отводящего нерва. Наиболее частым симптомом являются сильные боли, которые иррадиируют в височную область, нижнюю челюсть и в глубину глазницы. Они обусловлены коллатеральным отеком веток тройничного нерва и гассерового узла. Паралич отводящего нерва обычно указывает на наличие ограниченного менингита, исходящего из верхушки пирамиды.

Симптомы бывают выражены с различной силой в зависимости от полного или неполного отграничения гнойного очага. При повышении давления порция гноя прорывается наружу (в среднее ухо), и тогда наступает облегчение. Период относительного благополучия наблюдается также при известной барьеризации процесса (гнойный очаг окружается грануляционной тканью – латентный петрозит). Однако нередко возникает новая вспышка процесса, при которой гной прорывает барьер и может привести к внутричерепному осложнению.

Для «позднего» петрозита, наблюдаемого в послеоперационном периоде после мастоидотомии, характерна следующая картина болезни: самочувствие больного не только не улучшается, как это обычно бывает после мастоидотомии, но даже ухудшается – появляется головная боль, подъем температуры до высоких цифр, боли в глубине глазницы, пульсация гноя в наружном слуховом проходе, в глубине антральной раны. После удаления гноя рана вновь быстро заполняется сливкообразным гноем.

Диагностика Петрозита:

Диагноз при типичных проявлениях болезни нетруден, особенно в тех случаях, когда присоединяются паралич отводящего нерва и тригеминальные боли. Большие трудности представляет диагностика латентных петрозитов; при них временно барьеризованный очаг может внезапно стать причиной внутричерепного осложнения. Поэтому даже при стертых симптомах петрозита необходимо следить за динамикой процесса (повторно исследовать кровь на лейкоцитоз и РОЭ, глазное дно и при необходимости – спинномозговую жидкость).

Одним из важных диагностических приемов является рентгенография. Иногда рентгенографическая картина бывает настолько отчетливой, что обеспечивает правильный диагноз (разрушение верхушки пирамидки). Наиболее хороший обзор этой области получается при снимках по Стенверсу. Затруднения при оценке рентгенограмм возникают:
1) при неодинаковости строения клеточных систем обеих пирамидок – нередко одна из верхушек имеет менее четкий рисунок клеток, чем другая; такие изменения могут легко трактоваться как патологические;
2) при очень малых размерах очага деструкции, когда он перекрывается тенью компактных костных образований.

Очень ценным является метод повторных снимков. При изменении первоначальной картины можно быть уверенным в наличии прогрессирующего процесса.

Лечение Петрозита:

Лечение петрозитов, подобно лечению отита и мастоидита, состоит в применении больших доз пенициллина, стрептомицина, биомицина и других антибиотиков (иногда в комбинации друг с другом) и сульфаниламидов.

В настоящее время безусловного оперативного вмешательства требуют петрозиты, осложненные септическими или внутричерепными процессами. При «раннем» петрозите, возникшем в начальном периоде острого отита, даже при выраженном симптомокомплексе Градениго с операцией можно не спешить. При «позднем» петрозите и выраженных симптомах заболевания требуется тщательное наблюдение с применением всех диагностических приемов и в первую очередь рентгенографии, исследования спинномозговой жидкости, неврологического статуса, состояния функции лабиринта и т. д. При «площадке» симптомов, а тем более при нарастании их показана операция на сосцевидном отростке со вскрытием, по возможности, всех перилабиринтных клеток, с тщательными поисками клеточных ходов к верхушке пирамиды (верхнего и заднего), расширением и зондированием их отверстий.
Наибольшей хирургической активности требуют петрозиты, которые возникают в течение послеоперационного периода после произведенной мастоидотомии. В этих случаях показана ревизия раны, при которой удаляются оставшиеся неудаленными очаги, причем главное внимание обращается на обнаружение перилабиринтных клеточных путей.

Если эти разгрузочные операции не приводят к цели и образовался закрытый гнойный очаг в верхушке пирамиды, показаны вмешательства на самой верхушке.

Существуют четыре типа операций при петрозите:
1. Операция через мастоидальную рану (по Френкнеру). Иногда (при соответствующем клеточном ходе) можно мелкой ложкой пройти под окружностью верхнего полукружного канала по направлению к верхушке пирамидки и соединить этот глубокий очаг с мастоидальной раной. Другой путь состоит в обнажении верхней поверхности пирамидки через добавочное трепанационное отверстие в чешуе височной кости.
2. Операция через барабанную полость. При этой операции производят расширенную радикальную операцию с максимальным сбиванием шпоры, чтобы можно было хорошо видеть промонториум и устье евстахиевой трубы. Обходя лабиринтный массив снизу и спереди, достигают верхушки пирамиды. Подход к ней можно несколько расширить, если обнажить стенку внутренней сонной артерии и отодвинуть ее в сторону (по Рамадье).
3. Операция через лабиринт. Она допустима только при одновременном гнойном лабиринтите, опасна возможностью ранения лицевого нерва и поэтому менее удобна.
4. Комбинированный способ. Широкий доступ к пирамиде достигается через передне-нижний подход (типа Рамадье) при одновременном широком обнажении поверхности пирамидки до верхушки.

Читайте также:  Филлеры Powerfill: состав, цена, показания, противопоказания, побочные эффекты, отзывы

Прогноз при своевременном лечении в случае отсутствия осложнений, как правило, благоприятный.

Профилактика Петрозита:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Петрозит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Петрозита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Петрозит

Петрозит – это воспалительный процесс, локализованный в области пирамиды (каменистой части) височной кости, реже поражающий исключительно её верхушку и протекающий по типу остеита или остеомиелита. Характерными проявлениями заболевания являются синдром Градениго (боли, гноетечение, нейропатия) в сочетании со снижением слуха, лихорадкой. Диагностика основывается на данных клинической картины, результатах лабораторных анализов, рентгенологического исследования, КТ, МРТ височных костей. Осуществляется комплексное лечение, выполняются дренирующие хирургические операции на фоне массивной антибактериальной терапии.

МКБ-10

Общие сведения

Петрозит является осложнением гнойно-воспалительных заболеваний наружного и среднего уха. Иногда развивается после хирургических вмешательств на сосцевидном отростке. Встречается преимущественно у лиц с выраженной пневматизацией пирамиды височной кости, которые составляют около 30% всего населения. Благодаря широкому применению антибиотиков в оториноларингологической практике в последние годы петрозит наблюдается очень редко, осложняет течение 1-5% случаев отитов. По частоте встречаемости занимает 25 место среди всех осложнений патологии среднего уха. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин.

Причины петрозита

Возбудителями болезни чаще всего становятся пневмококки, гемолитические стрептококки и синегнойная палочка. Реже этиологическим фактором являются другие представители кокковой микрофлоры. Описаны единичные случаи височного остеомиелита, вызванного микобактериями туберкулёза. Петрозит у таких пациентов развивался на фоне генерализованного специфического процесса. Очень редко заболевание индуцируется грибками. Распространению инфекции способствуют высокая вирулентность микроорганизмов. К факторам риска развития тяжёлой патологии относятся:

  • Гиперпневматизация височной кости. Чаще страдают пациенты с высокой степенью пневматизации пирамиды. Наиболее тяжело болезнь протекает при диплоэтическом (спонгиозном) строении костной ткани, когда в каменистой части присутствует большое количество мелких ячеек, заполненных воздухом.
  • Иммунодефицитные состояния, гиповитаминозы. Петрозит осложняет течение отитов, мастоидитов при нарушении функций факторов общей и локальной иммунной защиты. У детей данную патологию часто провоцирует снижение местного иммунитета на фоне ветряной оспы, краснухи или кори. Основным предрасполагающим фактором у взрослых служит сахарный диабет. Развитию болезни способствует общее истощение больного, недостаток витаминов в рационе.

Патогенез

Ячейки височной кости, окружающие лабиринт, сообщаются со средним ухом посредством узких извилистых клеточных ходов. При значительном снижении сопротивляемости организма инфекция распространяется по этим ходам или гематогенным путём. Развивается остеомиелит. Отток гноя затруднён, еще больше ухудшается при формировании грануляций. Происходит гнойное расплавление костной ткани. В зависимости от варианта пневматизации воспаление охватывает всю пирамиду или ее отдельные участки. При изолированном поражении верхушки формируется петроапицит.

В гнойно-воспалительный процесс вовлекается головной мозг и его оболочки. Апицит приводит к возникновению ограниченного верхушечного лептоменингита либо, распространяясь дальше по верхней части пирамиды, вызывает воспаление оболочек мозга в области средней и задней черепных ямок. В результате могут развиваться тромбозы кавернозного синуса, нейропатии III – VI, IX – XII черепно-мозговых нервов. Петрозит с поражением нижней поверхности костной структуры провоцирует прорыв гноя в носоглотку.

Классификация

Остеомиелит может охватывать пирамиду полностью или только её верхушку. Петрозит бывает передним, локализованным в передних надлабиринтном и подлабиринтном, а также прекохлеарном пространствах и задним, провоцирующим воспаление в задних над- и подлабиринтных ячейках и транслабиринтном участке. По клиническому течению выделяют следующие формы заболевания:

  • Молниеносная. Возникает у грудных детей. Характеризуется бурным распространением инфекции с гангренозным поражением окружающих мягких тканей, 90% летальностью. Протекает по типу септикопиемии.
  • Острая. Развивается в детском возрасте. При этой форме наблюдаются прорывы гноя в полость черепа и носоглотку, венозные тромбозы и поражения вестибулярного аппарата.
  • Подострая. Наиболее распространенный вариант. Выявляется у молодых взрослых и в пожилом возрасте. Характерно чередование периодов ремиссии с обострениями, постепенное вовлечение в патологический процесс черепных нервов.

Симптомы петрозита

Первые симптомы осложнения появляются на 3-4 неделе острого среднего отита или в послеоперационном периоде после хирургического вмешательства на среднем ухе, сосцевидном отростке. Классический петрозит проявляется триадой Градениго, включающей в себя резкие боли со стороны поражения, гноетечение из уха и нейропатию отводящего нерва, однако из-за антибиотикотерапии часто определяются не все характерные для данной триады симптомы. Иногда клиническая картина дополняется другими проявлениями болезни.

Петрозит манифестирует болевым синдромом. Боль локализуется на стороне поражения, обычно ощущается глубоко в ухе или ретроорбитально. Гемикраниалгия усиливается в ночное время, может носить приступообразный характер, иррадиировать в зубы, затылок и область лба. Другим патогномоничным признаком патологии является оторея. Присутствует обильное гноетечение из больного уха, выделения могут быть зловонными. На возможность развития височного остеомиелита указывает внезапное появление массивной отореи после радикальной операции или антромастоидотомии.

Парез VI черепно-мозгового нерва становится причиной нарушения подвижности глазного яблока. Наблюдается косоглазие, диплопия. Возможно поражение других черепных нервов. У пациентов выявляется опущение века, офтальмоплегия и прочие неврологические симптомы. Значительно снижается слух. Иногда петрозит сопровождается прорывом гноя в лабиринт. В процесс вовлекается преддверно-улитковый нерв, возникают головокружения, нарушения равновесия.

Симптомы общей интоксикации обычно резко выражены. Температура тела у детей и молодых взрослых повышается до фебрильных и гипертермических значений. У пожилых людей чаще наблюдается субфебрилитет. Присутствует общая слабость, утомляемость. Даже при отсутствии болей настроение пациента снижено, отмечается подавленность. По мере прогрессирования болезни сознание нарушается вплоть до коматозного состояния.

Осложнения

Несвоевременно распознанный петрозит приводит к развитию тяжёлых, нередко жизнеугрожающих состояний. Самым частым осложнением заболевания является гнойный менингит. Тромбозы венозных синусов встречаются реже, служат причиной формирования абсцессов головного мозга. Внутримозговые осложнения наряду с множественными параличами черепных нервов в 88-90% случаев заканчиваются летально. При петрозите возможно попадание гноя в канал сонной артерии с ее последующей облитерацией или разрывом и дальнейшей гибелью больного.

Исходом неврита слухового нерва становится нейросенсорная тугоухость. Иногда наступает полная глухота. Другим осложнением петрозита, сопровождающимся выраженным снижением слуха, является лабиринтит. Изредка встречается поражение зрительного нерва со слепотой на один или оба глаза. Распространение инфекции по нижней поверхности пирамиды приводит к образованию натёчных абсцессов носоглотки, шейных клетчаточных пространств и средостения.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на петрозит осуществляет врач-оториноларинголог. При сборе анамнеза уточняются предшествующие операции на ЛОР-органах, длительность течения отита, учитывается наличие сопутствующей патологии. Осмотр выявляет отёчность мягких тканей заушной области, признаки отореи. При пальпации ушной раковины и соответствующей половины головы наблюдается резкая болезненность. Визуально определяются симптомы парезов черепных нервов, нистагм. Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов следующих процедур:

  • Эндоскопия.Отоскопия позволяет выявить достоверные признаки воспаления в области наружного слухового прохода, среднего уха. Определяется отёк и помутнение барабанных перепонок, в большинстве случаев присутствуют перфорации, слуховые проходы заполнены гноем. Осуществляется забор гнойного отделяемого.
  • Лабораторные исследования. Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг формулы периферической крови отражают наличие воспаления в организме. Исследование спинномозговой жидкости позволяет подтвердить или исключить гнойный менингит. С помощью культурального метода выявляется возбудитель заболевания, определяется его чувствительность к антибиотикам.
  • Визуализационные методики.Рентгенография височных костей по Стенверсу визуализирует зоны воспаления и расплавления костной ткани. КТ, МРТ дают возможность более точно локализовать патологический процесс, выявить внутримозговые осложнения. С помощью этих методик осуществляется дифференциальная диагностика петрозита с новообразованиями височной кости. С этой же целью иногда выполняется радиоизотопное сканирование костей черепа.
Читайте также:  Пересадка бровей: цена, послеоперационный период, отзывы, осложнения, техника операции

Вспомогательными методами диагностики являются аудиометрия, камертональное исследование, которые используются для определения степени снижения слуха. Петрозит следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными опухолями черепа и головного мозга, аневризмой сонной артерии, гистиоцитозом Х. Пациентов консультируют онкологи, нейрохирурги. В неясных случаях выполняется биопсия каменистой части виска.

Лечение петрозита

Пациенты с диагностированным петрозитом подлежат госпитализации в отделение оториноларингологии. Выбор тактики лечения зависит от распространённости процесса, наличия осложнений. Несмотря на несколько описанных в зарубежной литературе случаев успешного консервативного лечения заболевания, предпочтение отдаётся комплексному подходу к ведению пациента. Оперативные вмешательства сочетаются с массивной антибактериальной терапией.

Консервативная терапия

Основу фармакологического лечения остеомиелита височной кости составляет антибактериальная терапия. Оптимально назначение медикаментов с учетом результатов определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. При отсутствии такого исследования лечение назначается эмпирически. Обычно применяются защищённые аминопенициллины, цефалоспорины 3-4 поколения, линкозамиды. Препараты вводятся в высоких дозах, парентерально. Одновременно осуществляется коррекция уровня глюкозы крови, проводится общеукрепляющая терапия.

Согласно публикациям некоторых зарубежных авторов, неосложнённый петрозит можно полностью излечить консервативными методами. Описано несколько случаев выздоровления пациентов с полным восстановлением функции отводящего нерва. Такие больные нуждаются в постоянном медицинском наблюдении, регулярном динамическом рентгеновском контроле. Однако чаще консервативное лечение применяется перед оперативным вмешательством и после него.

Хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство показано при отсутствии положительного эффекта от проводимой антибактериальной терапии. В целях профилактики жизнеугрожающих состояний многие специалисты рекомендуют сразу после постановки диагноза активно наладить отток гноя из поражённого участка кости. Для этого выполняется антромастоидотомия или общеполостная операция. При вторичном послеоперационном нагноении для улучшения оттока гноя рекомендуется тщательно прочистить и расширить свищевые каналы. При неэффективности такого лечения височная кость подвергается частичной резекции.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление и ранее начало лечения заболевания ведёт к полному выздоровлению больного с обратным развитием нейропатий. Прогноз значительно ухудшается при присоединении внутримозговых осложнений, параличах нескольких черепных нервов. Молниеносная форма болезни обычно заканчивается гибелью пациента. Профилактические мероприятия сводятся к адекватному лечению заболеваний уха, мастоидитов.

Апикальный периодонтит: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет собой воспалительное поражение соединительнотканного комплекса, формирующего зубодесневую связку (периодонт), которая локализируется вокруг верхушки корня зуба.

Причины

В зависимости от причин, которые вызвали развитие воспаления, выделяют три вида апикального периодонтита – медикаментозный, инфекционный и травматический. Чаще всего встречается заболевания инфекционного генеза, которые возникают как осложнение пульпита. На запущенных стадиях пульпита отмечается отмирание зубного нерва, в результате чего болезнетворная микрофлора проникает через апикальное отверстие в ткани периодонтальной связки, вследствие чего в области верхушки зубного корня формируется воспалительный очаг.

Апикальный периодонтит травматической этиологии возникает на фоне механического повреждения. Медикаментозная форма возникает в результате проникновения в ткани периодонта сильнодействующих лекарственных средств либо раздражающих веществ. Иногда возникновение апикального периодонтита связывают с некорректным лечением пульпита. При выявлении медикаментозного или травматического периодонтита необходимо учитывать, что они могут быстро переходить в инфекционную форму.

Все вышеперечисленные типы апикального периодонтита в соответствии с особенностями распространения инфекции считаются интрадентальными. Экстрадентальные формы заболевания связаны с развитием воспалительного процесса из прилегающих к зубу тканей, что очень часто случается при гайморите либо остеомиелите.

Симптомы

Острый апикальный периодонтит характеризуется нарастающей ноющей болью в зоне поражения, которая усиливается при пальпации. Больные жалуются на появление чувства «выпирания» зуба из зубного ряда, повышенной чувствительности к температурным раздражителям.

По мере прогрессирования воспаления отмечается усиление болей, боль становится пульсирующей и может иррадировать в соседние анатомические зоны, что свидетельствует о переходе процесса в стадию гнойного воспаления. Отмечается появление подвижности воспаленного зуба, появление отека тканей вокруг него и увеличении регионарных лимфоузлов.

У пациента отмечается значительное ухудшение общего самочувствия, появление гипертермии и головных болей. Длительность острого периода варьируется от 2 до 14 дней. Если на этом этапе больной не получит корректного лечения, то возможен переход заболевания в хроническую форму с последующим формированием свища или кисты. Возможно появление и более серьезных осложнений, таких как околочелюстная флегмона, абсцесс и остеомиелит.

Хроническая форма отличается скрытым течением, при этом заболевание периодически может проявлять себя обострениями, которые характеризуются возникновением симптомов, характерных для острой формы недуга. При этой форме недуга отмечается чередование периодов ремиссии с периодами обострения, для которых характерно появление симптомов острой формы заболевания. В периоды ремиссии у пациента может наблюдаться появление незначительных болей во время приема пищи, неприятного запаха изо рта и свищевых ходов в области десны. Для хронической гранулирующей формы периодонтита характерно появление болей при надкусывании и чувства распирания в области воспаления. Такие симптомы могут сопровождаться появлением в области десны свища из которого отмечается появление гнойного отделяемого.

При хроническом гранулематозном периодонтите выраженная симптоматика отсутствует. Иногда больные жалуются на появление незначительных неприятных ощущений в зоне воспаления.

При хронической фиброзной форме недуга не наблюдается негативной симптоматики, у большинства больных в области воспаления отмечается наличие глубокой кариозной полости, содержащей некротизированную пульпу с гангренозным запахом.

Диагностика

Диагностирование заболевания осуществляется на основании выявления типичной симптоматики и результатов рентгенологического исследования. Для точной постановки диагноза пациенту назначается электроодонтометрия, при помощи которой определяется степень выраженности поражения пульпы: при острых типах заболевания ЭОД варьируется от 180 до 200 мкА, а при хронических – от 100 до 160 мкА.

Лечение

Схема лечения апикального периодонтита состоит из трех этапов: механической подготовки, антисептической обработки и пломбирования каналов. Сначала доктор проводит вскрытие пораженного зуба, после чего выполняет очищение полости от остатков пищи и наркотизированной пульпы, затем выполняется расширение корневого канала, что создает благоприятные условия для отхождения экссудата. После этого в область корня зуба помещаются антибактериальные и противовоспалительные препараты, имеющие форму пасты.

Для повышения качества лечения больному может быть назначено полоскание рта травяными отварами либо минеральной водой, а также прием сульфаниламидных препаратов либо антибиотиков широкого спектра действия. После устранения воспалительного процесса производится постановка пломбы, а при значительном разрушении зуба его накрывают коронкой.

Профилактика

Профилактика апикального периодонтита основана на соблюдении правил личной гигиены, регулярном посещение стоматолога для проведения профилактического осмотра и своевременном лечении очагов кариеса.

Воспалительные заболевания наружного и среднего уха. Петрозит

Петрозит

Петрозит (апицит) — гнойнее воспаление пирамиды височной кости, значительно реже — изолированное поражение верхушки пирамиды. Ячейки пирамиды, особенно верхушки, отделены от полостей среднего уха и сообщаются с ними посредством узких и извилистых клеточных тяжей, идущих через лабиринт, под ним, через заднюю поверхность пирамиды.

Таким образом, отток гноя очень затруднен, а при развитии грануляций прерывается. Особенно тяжело, по типу остеомиелита, протекает воспаление в бесклеточной пирамиде (диплоической кости), в ее костномозговых пространствах. При апиците сочетаются остеомиелит и поражение клеток. Возможен прорыв гноя на верхнюю поверхность пирамиды с развитием внутричерепных осложнений или нижнюю ее поверхность — в носовую часть глотки (натечный абсцесс).

При далеко зашедшем процессе в него вовлекаются соседние части основания черепа, в результате чего образуются натечные абсцессы в глотке и на шее. В клиническом аспекте можно различать: 1) паралабиринтные поражения — поражения ячеек, окружающих лабиринт и тянущихся к внутреннему слуховому проходу; 2) поражения верхушки пирамиды.

При паралабиринтном поражении возможен прорыв гноя в полукружный канал или во внутренний слуховой проход с распространением в заднюю черепную ямку и поражением IX—XII черепных нервов, тромбозом венозных пазух (включая пещеристую) и поражением III—VI черепных нервов.

Процесс в верхушке пирамиды также может привести к поражению пещеристой пазухи с прилежащими черепными нервами, распространиться на луковицу яремной вены и вызвать сепсис. Все описанные осложнения в настоящее время, эпоху лечения антибиотиками, встречаются очень редко.

При петрозите классический синдром (триада Градениго) — острый средний отит, чаще осложненный мастоидитом, сильные боли в глубине уха, иррадиирующие в глазницу, и парез (паралич) отводящего нерва — редко встречается изолированно, обычно он сочетается с другими симптомами. Важным признаком острого среднего отита является профузное гноетечение из уха.

Однако петрозит может возникнуть при лечении антибиотиками через длительное время после кажущегося излечения среднего отита, который протекал без перфорации и гноетечения, или после.операции по поводу мастоидита (в этом случае важным симптомом является непрекращающееся гноетечение из глубины костной раны).

Интенсивные боли в ухе могут иррадиировать не только в глазницу, но и в височно-теменную, лобную области, зубы (в связи с вовлечением гассерового узла или ветвей тройничного нерва). Парез отводящего нерва отсутствует в половине случаев поражения верхушки и еще чаще при паралабиринтном поражении.

Вместе с тем он может наблюдаться при всех внутричерепных осложнениях. В редких случаях (при тромбофлебите пещеристой пазухи) парез отводящего нерва сочетается с поражением глазодвигательного нерва, в результате чего возникает полная неподвижность глаза (офтальмоплегия). При паралабиринтном процессе, распространяющемся во внутренний слуховой проход, возможен периферический парез лицевого нерва. Выше указаны возможные, редко встречающиеся парезы других черепных нервов.

Читайте также:  Что представляет собой диатермия: показания, противопоказания, проведение, побочные эффекты, отзывы, цена

При прорыве гноя в лабиринт или во внутренний слуховой проход возникают быстро прогрессирующая тугоухость, головокружение, нистагм, может развиться некротический, секвестрирующий лабиринтит.

Однако и до прорыва возможно скрытое течение поражения лабиринта, выявляемого при функциональном исследовании. В диагностике нагноения и остеомиелита верхушки пирамиды также имеют значение иногда образующиеся окологлоточный и заглоточный натечные абсцессы с соответствующей симптоматикой.

Температура тела при петрозите обычно субфебрильная или высокая. Однако при антибиотикотерапии она может быть нормальной. Изменения крови такие же, как при гнойном среднем отите или мастоидите.

Важное значение в диагностике имеет рентгенологическое исследование; наряду с исследованием по Стенверсу, которое является обязательным при подозрении на петрозит, необходимо провести томографию и особенно компьютерную томографию. При деструкции верхушки определяются четкие изменения, боковые снимки могут выявить распространение остеомиелита на основную кость (тело, турецкое седло).

Характерно исчезновение верхнего контура пирамиды. Однако различие в структуре обеих пирамид и необычно крупные клетки верхушки на одной стороне могут послужить причиной диагностических ошибок.

Резкие боли в глубине уха, иррадиирующие в глазницу, особенно сочетающиеся с парезом отводящего нерва и профузным гноетечением из уха, появившиеся на 3—6-й неделе от начала острого гнойного среднего отита, после операции на сосцевидном отростке или радикальной операции на ухе, с непрекращающимся гноетечением из глубины костной раны дают повод заподозрить петрозит. Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз.

Лечение. Возможно спонтанное излечение петрозита после разгрузочной мастоидэктомии, радикальной операции на ухе или, значительно реже, вследствие прорыва гноя в полости среднего уха или в глотку. В последнем случае может образоваться боковой глоточный абсцесс. Однако выжидать такого исхода нельзя.

При возникновении подозрения на петрозит необходимо неотложное лечение антибиотиками в высоких дозах, лучше всего по биограмме. Если симптомы не регрессируют, то в зависимости от характера гнойного среднего отита производят мастоидэктомию или радикальную операцию. Удаляют все доступные паралабиринтные ячейки, особенно в заднем углу пирамиды и медиально под лабиринтным массивом, при этом можно вскрыть и опорожнить паралабиринтные очаги.

Если признаки петрозита появляются после уже произведенной ранее операции на ухе, то следует тщательно выскоблить свищевые ходы, чаще всего образующиеся в области переднего полукружного канала и под лабиринтом, устье слуховой трубы, медиальную стенку костной раны.

В большинстве случаев такое лечение оказывается эффективным. Если же все указанные мероприятия не приводят к излечению, то показана операция на самой пирамиде. В настоящее время такую операцию производят исключительно редко. Применяют различные хирургические доступы в зависимости от локализации очагов в паралабиринтной, подлабиринтной или верхушечной области. Все эти доступы может применять лишь хирург, хорошо знающий топографическую анатомию височной кости и владеющий высокой хирургической техникой.

Обострение хронического гнойного среднего отита

Появление или усиление гноетечения, боли в ухе, головная боль, особенно на стороне больного уха, головокружение, повышенная температура тела, озноб, боли при надавливании на сосцевидный отросток, общее недомогание являются показаниями к неотложной госпитализации при любой форме хронического гнойного среднего отита.

При хроническом гнойном мезотимпаните умеренная головная боль и головокружение, предшествующие появлению либо усилению гноетечения, могут быть следствием гипертонической болезни или шейного синдрома. В таких случаях противовоспалительное лечение обычно приводит к ликвидации или уменьшению гноетечения.

При описанной выше клинической картине в стационаре производят хирургическое вмешательство соответственно характеру поражения среднего уха. При подозрении на внутричерепное осложнение в зависимости от результатов дополнительных исследований (анализ крови, рентгенография височных костей, обследование невропатологом, окулистом, в случае необходимости — исследование цереброспинальной жидкости) выполняют операцию с обнажением твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок, сигмовидного синуса.

Апикальный петрозит: симптомы, патогенез, причины, лечение, профилактика

При пневматизации верхушки пирамиды височной кости, которая обычно состоит из губчатой или компактной кости, гнойный процесс может распространиться на верхушку пирамиды и вызвать ее заболевание, известное под названием апицита, или петрозита.

Главными симптомами этого заболевания являются сильные головные боли на стороне больного уха, боли в глубине орбиты, преимущественно ночью. Невралгические боли связаны с раздражением, сдавленней или интоксикацией ветвей тройничного нерва (следует учесть близость гассерова узла, располагающегося в области верхушки пирамиды). Кроме тройничного нерва, часто вовлекается в процесс отводящий нерв; в этих случаях больной обычно жалуется на двоение в глазах (диплопия). Реже поражаются глазодвигательный, лицевой, языкоглоточный и добавочный нервы.

Важным признаком петрозита является значительное гноетечение из операционной полости или из уха после операции на сосцевидном отростке. Иногда при этом удается с помощью тонкого зонда обнаружить свищ в кости, откуда под давлением выделяется гной.

Таким образом, более детальное ознакомление с анатомией височной кости в связи с возможными путями распространения гнойного процесса показывает, что процесс может протекать в весьма отдаленных группах ячеек и вне сосцевидного отростка, имея, однако, патогенетическую связь с первоначальным отитом. Иллюстрацией являются случаи бецольдовского мастоидита, глубокие шейные абсцессы, заглоточные и окологлоточные абсцессы, глубокие изменения в пирамиде височной кости и т. д. Особо следует отметить, что во многих из этих случаев симптомы со стороны сосцевидного отростка весьма скудны.

Атипичное течение отита и мастоидита

Классические симптомы отита — боль, понижение слуха, повышение температуры, изменения со стороны барабанной перепонки. Однако в части случаев эти характерные симптомы бывают мало выраженными, стертыми, некоторые из них даже отсутствуют. Отсутствие выраженных симптомов, а в особенности отсутствие на протяжении всего процесса прободения барабанной перепонки или быстрое закрытие прободного отверстия при продолжающемся воспалении делает течение отита атипичным.

Следует различать латентность и атипичность. Вошедшее в практику определение такого течения как латентного, или скрытого, не совсем правильно, так как в подавляющей части так называемых скрытых отитов имеется лишь смазанность симптомов («микросимптоматика»), но отнюдь не полное их отсутствие. Нередко «латентность» таких отитов обусловливается Иедостаточно полным и квалифицированным исследованием больного и игнорированием ряда хотя бы и небольших изменений, которые с совокупности указывают на воспалительный процесс в ухе и в сосцевидном отростке.

Обычно типичным для отита и мастоидита считается наличие выраженных внешних признаков. Это объясняется тем, что раньше о состоянии уха и сосцевидного отростка судили только по этим признакам. По мере развития диагностики, усовершенствования методов исследования (отоскопия, исследование слуха, рентгенография) все чаще обнаруживались отиты и мастоидиты без типичной симптоматики.

В настоящее время накопленный клинический и хирургический опыт позволяет выявить отдельные симптомы, как бы слабо они ни были выражены, проследить их развитие в связи с изменениями, которые происходят в организме в целом. Сохраняя термины «типичный отит» и «типичный мастоидит», мы относим случаи с выраженными отклонениями в течении и симптоматике к атипичным. Атипичность проявляется как в самых ранних стадиях, так и в поздних. Так, начало отита может быть не острым — без резких болей, при отсутствии прободения барабанной перепонки и гноетечения; появившееся гноетечение прекращается, а воспалительный процесс в ухе продолжается и нарастает мастоидит.

При наличии веских данных, указывающих на мастоидит, слуховая функция может быть нормальной или незначительно пониженной. Атипичность может выражаться и в отсутствии явных отоскопических данных и внешних симптомов мастоидита при больших разрушениях в сосцевидном отростке, а иногда и при внутричерепных осложнениях.

Клинически атипичность мастоидита проявляется весьма разнообразно. Все же можно указать ряд характерных признаков, которые в тех или иных сочетаниях встречаются при атипичном течении мастоидита. Прежде всего в подозрительных на мастоидит случаях можно при расспросе больного установить, что он перенес недавно заболевание уха, которое при отсутствии ярких симптомов все же не прошло совершенно незаметно. Больной в таких случаях припоминает, что в течение одного или двух дней у него было заложено ухо, что он ощущал нерезкую боль в ухе.

При внимательной отоскопии, как правило, обнаруживают некоторые изменения цвета, прозрачности и положения барабанной перепонки. При повторном осмотре легко убедиться в стойкости, а иногда в прогрессировании этих изменений. Барабанная перепонка мутна, утолщена, несколько гиперемирована и инфильтрирована в верхних своих квадрантах, слуховая функция в большинстве случаев значительно нарушена.

Атипичность мастоидита при перфоративных отитах выражается главным образом в отсутствии болезненности и внешних изменений сосцевидного отростка, а также в том, что к моменту осмотра больного гноетечение из уха может полностью прекратиться. Обычно при этом имеются такие же отоскопические данные, как и при атипичных отитах, но иногда барабанная перепонка может стать почти нормальной.

Больше того, мы наблюдали ряд случаев, когда и слух восстанавливался до нормы. Припухлость в области шеи, принимающая более или менее стойкий характер, равно как и в области глотки (ретро-или латерофарингеально), наблюдается преимущественно при атипичном, бедном симптомами течении мастоидита. Это отчасти связано с тем, что при отсутствии типичной симптоматики хирургическое вмешательство своевременно не применяется, и процесс в отростке при некоторых условиях переходит в область шеи. При задержке хирургического вмешательства гнойный процесс может перейти в полость черепа и дать тяжелые осложнения, что наблюдается далеко не редко.

Для атипичного течения мастоидита характерно нарушение общего состояния больного при малой выраженности местных симптомов. Больные жалуются на слабость, разбитость, плохой аппетит и сон; работоспособность резко понижена; отмечается апатия, бледность, температура обычно субфебрильная. Со стороны крови нередко отмечаются патологические отклонения. Рентгенологически в сосцевидном отростке часто обнаруживаются изменения.

Добавить комментарий