Экссудативный плеврит: симптомы и осложнения, лечение и признаки данной формы

Экссудативный плеврит: причины, симптомы, диагностика и лечение

  • 22 Июня, 2018
  • Пульмонология
  • Валентина Лексикова

Плеврит экссудативный – это патологический процесс, имеющий опухолевый, инфекционный и другой характер, затрагивающий плевральные листки и сопровождающийся явлением экссудации, то есть патологическим накоплением жидкости внутри плевральной полости.

Анатомия плевральной полости

Дабы разобраться, что это такое – экссудативный плеврит, необходимо изучить особенности строения плевральной полости.

Итак, плевральная полость – своеобразный замкнутый карман, формируемый листками плевры (висцеральным и париетальным), что являются выстилкой грудной клетки изнутри и легких. Здоровая полость плевры всегда содержит малый (1-10 мл) объем жидкости, необходимой для беспрепятственного скольжения листков во время дыхания и сцепления поверхностей. За час париетальной плеврой продуцируется порядка 100 мл такой жидкости, однако в норме она практически полностью всасывается кровеносными и лимфатическими капиллярами плевральных листков, а потому в плевральном пространстве жидкости практически нет.

В случае экссудативного плеврита объем выпота значительно превосходит абсорбционный потенциал плевры, вследствие чего невсосавшаяся жидкость накапливается в плевральном пространстве.

Общие сведения

Диагностируется экссудативный плеврит (также именуемый гидротораксом или выпотным плевритом) примерно у 1 млн пациентов за год. Данный недуг может осложнять течение многих заболеваний у пациентов онкологических, пульмонологических, ревматологических, фтизиатрических, гастроэнтерологических, травматологических отделений.

Наличие выпота в плевральном пространстве часто утяжеляет течение основной болезни, а потому нуждается в проведении особых диагностических и терапевтических мероприятий, проводимых пульмонологами или торакальными хирургами.

Классификация

Плеврит экссудативный может быть:

  • первичным (если диагностируется как отдельная нозология);
  • вторичным (если представляет собой следствие иных легочных либо внелегочных патологий).

Кроме того, недуг подразделяется в соответствии с видом накапливающейся жидкости:

  • гнойный;
  • фиброзно-серозный;
  • гнилостный;
  • геморрагический.

В течение процесса различают несколько фаз:

  • экссудация (постепенное скопление выпота);
  • стабилизация (процесс останавливается, и объем экссудата более не меняется);
  • резорбция (экссудат постепенно (до 3 недель) рассасывается).
  • левосторонний экссудативный плеврит;
  • двусторонний;
  • правосторонний.

Также в соответствии с распространенностью процесса болезнь подразделяют на диффузную либо осумкованную (ограниченную) формы. Соответственно расположению выпота, ограниченная форма, в свою очередь, делится на:

  • апикальную (верхушечную);
  • базальную (диафрагмальную);
  • парамедиастинальную;
  • паракостальную (пристеночную);
  • интралобальную (междолевую);
  • костодиафрагмальную.

В зависимости от присутствия/отсутствия инфекционного агента:

Этиология инфекционных плевритов

Экссудативный плеврит может быть вызван:

  • вирусами;
  • риккетсиями;
  • бактериями (палочка гемофильная и синегнойная, стафилококк, бруцелла, клебсиелла, пневмококк и другие);
  • грибками;
  • микобактериями туберкулеза;

  • паразитами (например, эхинококк);
  • простейшими (амеба).

Наиболее частой причиной недуга выступают разнообразные пневмонии и туберкулез, чуть реже причиной становятся поддиафрагмальные абсцессы и бронхоэктазы.

Причины неинфекционной формы

Причины экссудативного плеврита асептического характера кроются в следующих патологиях:

  • острый панкреатит;
  • системные заболевания (РА, СКВ и др);
  • периодическая болезнь;
  • почечная хроническая недостаточность;
  • васкулиты системные;
  • диатез геморрагический;
  • инфаркт легкого вследствие ТЭЛА;
  • злокачественные новообразования (например, мезотелиома либо метастазирование в плевру таких опухолей, как рак яичника – синдром Мейгса, лимфосаркома, гемобластозы, лимфогранулематоз и другие);

  • ИМ (синдром Дресслера – плеврит после инфаркта миокарда);
  • разнообразные травмы в районе грудной клетки (операции, переломы ребер и так далее)

При этом чаще всего к плевритам приводят новообразования и системные болезни.

Патогенез экссудативного плеврита при инфекции

Основное условие возникновения данной патологии – попадание инфекции в полость плевры. Произойти это может несколькими путями:

  • лимфогенная либо гематогенная передача;
  • проникновение возбудителя извне при открытых (проникающих) ранах и операциях;
  • прямой переход возбудителей из очага, располагающегося в ткани легкого (туберкулез, абсцессы, пневмония и так далее).

Попавшая в плевральную полость инфекция вызывает воспалительный процесс в плевральных листках. При этом провоцирующими факторами выступает снижение местного и/или общего иммунитета, предварительная сенсебилизация (туберкулез).

На протяжении первых суток развития процесса лимфатические капилляры расширяются, возрастает сосудистая проницаемость, плевра отекает, появляется умеренный выпот. Если количества выпота мало, а лимфатические капилляры функционируют нормально, то жидкая составляющая выпота быстро абсорбируется, а на плевральных листках оседает оставшийся фибрин, то есть формируется сухой плеврит.

В случаях же выраженного воспаления имеют место следующие процессы:

  • резкое увеличение проницаемости сосудов плевральных листков с образованием большого объема экссудата;
  • вследствие присутствия в патологической жидкости белка возрастает онкотическое давление в плевральном пространстве;
  • сдавливание лимфатических капилляров и перекрытие их пленкой из фибрина;
  • преобладание экссудации над абсорбцией выпота.

Под воздействием этих факторов и развивается экссудативный плеврит.

Патогенетические особенности неинфекционного плеврита

В основе травматических асептических плевритов лежит реакция плевральных листков на разлившуюся кровь либо прямое их повреждение, например, сломанными ребрами.

Плеврит как следствие системных патологий (в том числе васкулитов) развивается через аутоиммунные механизмы и генерализованное повреждение сосудов.

Ферментативный плеврит вызван разрушающим действием ферментов поджелудочной, попадающих в полость по лимфатическим капиллярам сквозь диафрагму на плевру.

В случае инфаркта легкого, развившегося после ТЭЛА, плеврит развивается из-за распространения асептического воспаления на плевру с пораженного легкого.

Основа плеврита при ХПН (хронической почечной недостаточности) – раздражение плевры уремическими токсинами.

Патогенез плеврита после ИМ (так называемый синдром Дресслера после инфаркта миокарда) заключается в реализации аутоиммунных механизмов.

Канцероматозные плевриты возникают вследствие непосредственного воздействия на плевральные листки продуктов обмена новообразования и блокады лимфатического оттока опухолью либо ее метастазами.

Клиническая картина

Интенсивность клинических проявлений недуга обусловлена тяжестью болезни (самым тяжелым является туберкулезный гидроторакс), скоростью и объемом экссудации.

Типичными для экссудативного плеврита симптомами являются слабость и скорая утомляемость, сухой кашель, синюшность кожи, ощущение тяжести на пораженной стороне, ощущение недостатка воздуха, паника.

Частота сердечных ударов становится больше, вероятно возникновение аритмий.

Вследствие недостатка кислорода вены в районе шеи набухают, пациент принимает характерное вынужденное положение. Как правило, больной лежит на стороне поражения. Там, где скапливается экссудат, хорошо просматриваются ребра.

Основные симптомы

Присутствующая при данном недуге боль имеет различную интенсивность: от умеренной до острой невыносимой.

У пациентов учащается дыхание, которое становится поверхностным.

Кашель вначале сухого характера, с прогрессированием болезни меняется на влажный.

Одышка при экссудативном плеврите нарастает постепенно по мере накопления выпота.

Если процесс односторонний, грудная клетка выпячивается на пораженной стороне, то есть приобретает асимметричность. В случае двустороннего поражения выпячиваются обе половины.

Кроме того, обращает на себя внимание изменение оттенка слизистых и кожи – они становятся синюшными.

Помимо характерных признаков, экссудативный плеврит может сопровождаться и неспецифическими симптомами: гипертермией, слабостью, усиленной потливостью, потерей аппетита.

В случаях, когда экссудат накопился не только в полости плевры, но и в полости средостения, шея и лицо пациента отекают, возникает дисфагия (то есть нарушается глотание) и изменяется тембр голоса.

Диагностические мероприятия

В случае появления малейших проявлений гидроторакса пациент должен без промедления обратиться к доктору. Прежде чем приступить к терапии, больному предложат пройти ряд обследований с целью выявления причины недуга.

  • Осмотр. Первично врач заметит цианоз, тахипноэ, вынужденное положение пациента, отставание половины грудной клетки при дыхании, если процесс односторонний (например, правосторонний экссудативный плеврит). Во время аускультации в зоне гидроторокса привычные дыхательные шумы не определяются, а присутствует шум плеска. При перкуссии пораженного легкого – притупление в нижнем отделе. Наиболее угрожающим признаком является смещение сердца на здоровую сторону. Такое состояние возникает при большом объеме выпота и чревато перегибом полой нижней вены и, как следствие, нарушением сердечного кровоснабжения.
  • Рентген при экссудативном плеврите – одна из наиболее информативных методик диагностики. При этом в легких визуализируется значительное затемнение нижних отделов.

  • Торакоскопия.
  • УЗИ полости плевры.
  • Торакоцентез. Показан всем больным с предположительным диагнозом “экссудативный плеврит”. При этом доктора извлекают небольшую часть экссудата, необходимую для дальнейшего биохимического, бактериологического и цитологического анализа.
  • КТ легких.
  • Биохимия крови.

Терапия

Лечение плеврита экссудативного прежде всего подразумевает устранение накопившегося экссудата и терапию основной патологии, спровоцировавшей появление гидроторакса.

В случае скопления значительного объема экссудата выполняют обязательное дренирование полости. Специальный дренаж ставят на уровне пятого-шестого межреберья. Данная методика относится к хирургическим манипуляциям, при этом патологическая жидкость устраняется из плевры полностью, благодаря чему сразу же уходит ряд симптомов, таких как температура, одышка, набухание вен шеи и другие.

В соответствии с основным диагнозом прописывается этиотропное медикаментозное лечение экссудативного плеврита.

Так, если появление плеврита связано с туберкулезом, пациенту предписаны туберкулостатики, при инфекциях – антибактериальные средства, новообразованиях – противоопухолевые лекарства, гормонотерапия и так далее.

Следующим этапом в лечении данного недуга является назначение симптоматической терапии, то есть доктор прописывает средства, купирующие основные проявления болезни:

  • анальгетики;
  • десенсебилизирующие препараты;
  • мочегонные;
  • противокашлевые;
  • антипиретики и другие.

Хороший положительный эффект дает и физиотерапия. При отсутствии противопоказаний пациенту прописывают электрофорез и парафинотерапию.

Прогнозы

Экссудативный плеврит, являющийся следствием неспецифических патологий легких, даже в случае затяжного течения чаще всего имеет благоприятный прогноз. У некоторых пациентов массивные спайки плевральных листков приводят к возникновению дыхательной недостаточности.

Если плеврит является следствием туберкулеза, пациент находится под диспансерным наблюдением у фтизиатра.

Экссудативный плеврит опухолевой природы имеет неблагоприятные прогнозы для дальнейшей жизни больного.

Профилактические меры

Профилактика экссудативного плеврита сводится к адекватной и своевременной терапии фоновых патологий, стимуляции иммунитета, избеганию травматизации и переохлаждения.

Спустя 4-6 мес. после разрешения такого плеврита проводится обязательный рентген-контроль.

Экссудативный плеврит ( Выпотной плеврит , Гидроторакс )

Экссудативный плеврит – это по­ражение плевры инфекционного, опухолевого или иного характера, протекающее с явлениями экссудации – образованием и накоплением выпота в плев­ральной полости. Экссудативный плеврит проявляет себя болями и чувством тяжести на стороне поражения, рефлекторным кашлем, нарастающей одышкой, фебрильной температурой тела. Решающее значение в диагностике экссудативного плеврита имеет рентгенография грудной клетки, УЗИ плевральной полости, диагностическая пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием экссудата, торакоскопия. Лечение экссудативного плеврита заключается в эвакуации скопившейся жидкости, проведении патогенетического и симптоматического лечения.

МКБ-10

Общие сведения

Экссудативный плеврит (гидроторакс, выпотной плеврит) в клинической практике встречается как самостоятельное заболевание (первичный плеврит), однако чаще является следствием других легочных или внелегочных процессов (вторичный плеврит). Об истинной частоте плевральных выпотов судить сложно; предположительно экссудативный плеврит диагностируется не менее чем у 1 млн. человек в год. Экссудативным плевритом может осложняться течение значительного числа патологических процессов в пульмонологии, онкологии, кардиологии, ревматологии. Скопление экссудата в плевральной полости часто отягощает течение основного заболевания и поэтому требует проведения специальных диагностических и лечебных мероприятий с привлечением пульмонологов и торакальных хирургов.

Причины

Большая часть инфекционных экссудативных плевритов является осложнением патологических легочных процессов инфекционно-воспалительного, травматического, опухолевого и иного генеза. В ряде случаев экссудативный плеврит может являться следующей стадией сухого плеврита.

1. Инфекционные плевриты могут вызываться специфическими (микобактериями туберкулеза) и неспецифическими бактериальными возбудителями (пневмококком, стрептококком, стафилококком, гемофильной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, брюшнотифозной палочкой), риккетсиями, вирусами, грибками, паразитами (эхинококком), простейшими (амебами), микоплазмой и т. д. Около 80% случаев гидроторакса выявляется у пациентов с туберкулезом легких. Экссудативные плевриты реактивного характера могут наблюдаться при пневмониях, бронхоэктазах, абсцессах легких, поддиафрагмальном абсцессе.

2. Асептические плевриты могут отягощать течение:

  • лекарственной аллергии;
  • экзогенного аллергического альвеолита;
  • постинфарктного аутоаллергического перикардита или полисерозита (синдрома Дресслера) и др.;
  • диффузных заболеваний соединительной ткани – ревматоидного артрита, ревматизма, склеродермии, системной красной волчанки и др.

3. Посттравматические плевриты сопровождают:

4. Опухолевые плевриты развиваются при:

  • раке плевры (мезотелиоме);
  • раке легкого;
  • лейкозах;
  • метастатических опухолях из отдаленных органов (молочной железы, яичников, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы).

5. Застойный плеврит чаще этиологически связан с:

6. Диспротеинемические плевриты встречаются при:

  • нефротическом синдроме (гломерулонефрите, амилоидозе почек, липоидном нефрозе);
  • циррозе печени;
  • микседеме и др.

7. Ферментогенный экссудативный плеврит может развиваться при панкреатите.

8. Причинами геморрагического плеврита могут служить авитаминозы, геморрагический диатез, заболевания крови.

Патогенез

Плевральная полость является замкнутым пространством, образуемым наружным (париетальным) и внутренним (висцеральным) листками плевры, выстилающими внутреннюю стенку грудной клетки и легкие. В норме в полости плевры содержится незначительное количество (от 1-2 до 10 мл) жидкости, которая обеспечивает скольжение листков при дыхательных движениях и осуществляет сцепление двух поверхностей. В час париетальная плевра продуцирует около 100 мл жидкости, которая целиком всасывается капиллярами и лимфатическими сосудами плевральных листков, поэтому в плевральной полости жидкость практически отсутствует. При экссудативном плеврите количество образующегося выпота превышает адсорбционные возможности плевры, поэтому значительное количество экссудата скапливается в плевральной полости.

Начальный механизм патогенеза экссудативного плеврита обусловлен изменением проницаемости сосудистой стенки и повышением внутрисосудистого давле­ния. В результате нарушения физиологических взаимоотношений между плевральными листками, происходит снижение барьерной функции висцеральной плевры и резорбирующей функции париетальной плевры, что сопровождается повышенным накоплением экссудата, который не успевает обратно всасываться капиллярами и лимфатическими сосудами. Инфицирование плеврального выпота может происходить при непосредственном (контактном) переходе инфекции из прилежащих очагов, лимфогенным или гематогенным путем, в результате прямого инфицирования плевры при нарушении ее целостности.

Прогрессирующее накопление жидкости между плевральными листками вызывает сдавление легкого и уменьшение его воздушности. При скоплении больших объемов жидкости средостение смещается в здоровую сторону, что сопровождается дыхательными и гемодинамическими расстройствами. Характерными физико-химическими признаками серозного (серозно-фибринозного) экссудата являются большой удельный вес (>1,018), содержание белка >30 г/л, рН 1,0х109/л), повышение активности ЛДГ в плевральном выпоте и др.

Читайте также:  Жидкость в плевральной полости: анализ и исследование плевральной жидкости, причины

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

Классификация

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть:

По течению различают острые, подострые и хронические экссудативные плевриты. В зависимости от локализации экссудата плевриты могут быть:

  1. Диффузные.
  2. Осумкованные (отграниченные):
  • верхушечные (апикальные),
  • пристеночные (паракостальные),
  • костнодиафрагмальные,
  • диафрагмальные (базальные),
  • междолевые (интерлобарные),
  • парамедиастинальные.

Симптомы экссудативного плеврита

Выраженность проявлений зависит от объема и скорости накопления выпота, тяжести основного заболевания. В периоде накопления экссудата беспокоят интенсивные боли в грудной клетке. По мере накопления выпота плевральные листки разобщаются, что сопровождается уменьшением раздражения чувствительных окончаний межреберных нервов и стиханием болей. На смену болям приходят тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, кашель рефлекторного генеза, одышка, заставляющая больного принимать вынужденное положение на больном боку.

Симптомы экссудативного плеврита усиливаются при глубоком дыхании, кашле, движениях. Нарастающая дыхательная недостаточность проявляется бледностью кожных покровов, цианозом слизистых оболочек, акроцианозом. Типично развитие компенсаторной тахикардии, снижение артериального давления.

Гидроторакс может сопровождаться фебрильной температурой, потливостью, слабостью. При экссудативных плевритах инфекционной этиологии отмечается ремитирующая лихорадка, озноб, выраженная интоксикация, головная боль, отсутствие аппетита.

Незначительное количество серозного экссудата может подвергаться самостоятельной резорбции в течение 2-3 недель или нескольких месяцев. Нередко после самопроизвольного разрешения экссудативного плеврита остаются массивные плевральные шварты (спайки), ограничивающие подвижность легочных полей и приводящие к нарушению вентиляции легких. Нагноение экссудата сопровождается развитием эмпиемы плевры.

Диагностика

Алгоритм диагностики экссудативного плеврита включает проведение физикального, рентгенологического обследования, диагностической плевральной пункции с цитологическим и бактериологическим исследованием выпота.

  1. Осмотр. Физикальные данные при экссудативном плеврите характеризуются отставанием пораженной стороны грудной клетки при дыхании, притуплением перкуторного звука, ослаблением дыхания в проекции скопления экссудата, шумом плеска при покашливании, расширением и выбуханием межреберных промежутков, ослаблением или отсутствием голосового дрожания над областью экссудата.
  2. Анализы крови. В биохимическом анализе крови отмечается диспротеинемия, повышение уровня сиаловых кислот, гаптоглобина, фибрина, серомукоида, появление СРБ.
  3. Лучевая диагностика. Диагноз экссудативного плеврита подтверждается данными рентгенографии или рентгеноскопии легких, позволяющих выявить интенсивное гомогенное затемнение, смещение сердца в здоровую сторону. Для предварительного определения количества выпота целесообразно проведение УЗИ плевральной полости.
  4. Пункция. Обязательной диагностической процедурой при экссудативном плеврите является торакоцентез. Полученный при этом плевральный экссудат подвергается лабораторному (цитологическому, биохимическому, бактериологическому) исследованию, имеющему важное дифференциально-диагностическое значение.
  5. Томография. В ряде случаев для точной диагностики причин экссудативного плеврита прибегают к проведению компьютерной томографии легких (МСКТ, МРТ) после эвакуации жидкости.

При упорном течении экссудативного плеврита и массивном накоплении выпота показано выполнение диагностической торакоскопии (плевроскопии), проведение биопсии плевры под визуальным контролем с последующим морфологическим исследованием биоптата. Трансторакальная пункционная биопсия плевры обладает меньшей диагностической точностью.

Лечение экссудативного плеврита

Консервативная терапия

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры. В лечении экссудативного плеврита могут быть задействованы пульмонологи, фтизиатры, торакальные хирурги, травматологи, ревматологи, кардиологи, онкологи и др. специалисты.

  1. Эвакуация выпота. При клинически значимом количестве экссудата проводится пункция или дренирование плевральной полости, позволяющие добиться удаления жидкости, расправления поджатого легкого, уменьшения одышки, снижения температуры тела и т. д.
  2. Этиотропная терапия. С учетом основного диагноза назначается медикаментозная терапия: туберкулостатическая (при ту­беркулезных плевритах), антибактериальная (при парапневмонических плевритах), цитостатическая (при опухолевых плевритах), глюкокортикоиды (при волчаночном и ревматическом плевритах) и т. д.
  3. Вспомогательная терапия. Независимо от этиологии экссудативного плеврита целесообразно назначение анальгетиков, противовоспалительных, противокашлевых, десенсибилизи­рующих, мочегонных средств, кислородотерапии, переливание плазмозамещающих растворов.
  4. ФТЛ. В стадии рассасывания экссудата к лечению подключаются комплексы дыхательной гимнастики, массаж грудной клетки, вибрационный массаж, фи­зиотерапевтическое лечение (при отсутствии противопоказаний) – электрофорез, парафинотерапия.

Хирургическое лечение

При эмпиеме плевры показано дренирование, санация плевральной полости антисептиками, внутриплевральное введение антибиотиков. Хроническая эмпиема плевры лечится оперативным путем (торакостомия, торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого и др.). При опухолевых плевритах проводится химиотерапия, паллиативная плеврэктомия, химический плевродез (облитерация плевральной полости).

Прогноз и профилактика

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход. В некоторых случаях массивный спаечный процесс в плевральной полости может приводить к дыхательной недостаточности. При экссудативном плеврите туберкулезной этиологии за пациентами устанавливается диспансерное наблюдение фтизиатра. Неблагоприятный прогноз для жизни связан с развитием канцероматозного плеврита.

Профилактике экссудативных плевритов способствует своевременное лечение различных фоновых заболеваний, предупреждение переохлаждения, повышение защитных свойств организма, предотвращение травматизма. Через 4-6 месяцев после разрешения экссудативного плеврита необходимо проведение рентген-контроля.

Экссудативный плеврит — (выпотной плеврит)

В здоровом человеческом организме полость плевры содержит серозный выпот в ограниченном объеме. Она необходима для предотвращения излишнего трущегося контакта между легочными листками в процессе дыхания. Однако, возникают ситуации, когда в этом месте возникает воспаление, в результате которого образуется экссудативный плеврит или по-другому – выпотной плеврит. Суть данной патологии состоит в скоплении излишней жидкости в полости плевры, многократно превышающей норму.

По своему составу экссудат может не совпадать с составом нормальной серозной жидкости. Это зависит от первоначальной болезни, когда плеврит рассматривается в качестве осложнения. Поэтому лечебные мероприятия направлены не только на само воспаление легочной оболочки, но и на первичную причину болезни.

Общая информация о болезни

Экссудативный плеврит, он же гидроторакс представляет собой заболевание плевры под влиянием инфекции, опухоли и других негативных факторов. Данное явление сопровождается экссудацией, в процессе которой в полости плевры образуется и накапливается выпот. Для такого плеврита характерно болевое ощущение и тяжесть на пораженной стороне, нарастающая одышка, рефлекторный кашель, фебрильная температура тела.

Клиника экссудативного плеврита указывает на его вторичное происхождение под влиянием других, более тяжелых заболеваний легких и других органов. В определенных условиях данная патология может выступать в качестве самостоятельной болезни – первичного плеврита. Очень часто он является проявлением многих серьезных заболеваний, относящихся к пульмонологическим, онкологическим, фтизиатрическим, кардиологическим и другим областям, охватывающим гастроэнтерологию, ревматологию, травматологию.

Появление жидкости, скопившейся в полости плевры, осложняет течение основных заболеваний. Поэтому требуются специальные мероприятия диагностирования и лечения, в которых участвуют пульмонологи и торакальные хирурги.

Конфигурация плевральной полости представляет собой ограниченное внутреннее пространство. Оно образуется листками плевры – снаружи и внутри, они же – париетальные и висцеральные. Эти плевральные компоненты выстилают поверхность легких и грудную клетку с внутренней стороны. В нормальном состоянии полость скапливает экссудат в очень незначительном объеме, примерно 2-10 мл. Столько экссудата вполне достаточно, чтобы обеспечить скользящие движения листков при вдохах и выдохах и соединить обе стороны между собой.

В течение 1-2 часов париетальной плеврой вырабатывается примерно 100 мл выпота, которая через капилляры и лимфатические сосуды листков полностью всасывается внутрь органа. Таким образом, в самой полости экссудата почти нет. При экссудативном плеврите объем выпота увеличивается, и плевра уже не справляется с его всасыванием. Вся оставшаяся жидкость начинает постепенно собираться в полости.

Причины возникновения заболевания

В большинстве случаев при наличии инфекции, экссудативный плеврит – частое осложнение, связанное с различными заболеваниями легких. Примерно 80% всех случаев приходится на туберкулез. Реактивные плевриты сопровождают пневмонию, абсцесс легких, бронхоэктаз и другие болезни. Иногда экссудативный плеврит выступает как продолжение сухой формы патологии, переходя в ее следующую стадию.

Основные причины возникновения инфекционного плеврита связаны с негативным воздействием специфических возбудителей, например, микробактерий туберкулеза, и неспецифических – гемофильных палочек, стрептококков, стафилококков, пневмококков, брюшнотифозных и синегнойных палочек и других бактерий. Иногда толчков к заболеванию могут послужить грибки, вирусы, микоплазма и простейшие микроорганизмы.

Развитие асептических (неинфекционных) экссудативных плевритов происходит совместно с заболеваниями легких и других жизненно важных органов. В зависимости от первоначальной патологии, причины осложнений могут быть следующие:

  • Асептический экссудативный плеврит, который вызывают причины аллергического характера как правило наступает из-за лекарственной аллергии, постинфарктного аутоаллергического перикардита, экзогенного аллергического альвеолита, полисерозита и т.д.
  • Диффузные заболевания соединительных тканей – ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и другие.
  • К осложнениям посттравматических экссудативных плевритов относятся переломы ребер, закрытые травмы грудной клетки, нарушенные грудные лимфатические протоки, лучевая терапия, незапланированный неспецифический пневмоторакс.
  • Опухолевые плевриты возникают и развиваются при онкологии плевры и легкого, лейкоза, метастатических опухолей удаленных органов – яичников, толстой кишки, желудка, молочной и поджелудочной железы.
  • Известен застойный экссудативный плеврит, этиология которого связана тромбоэмболией легочной артерии и острой сердечной недостаточностью.

Существуют и другие виды плевритов, вызванных нефротическим синдромом, липоидным нефрозом, амилоидозом почек, циррозом печени, панкреатитом, авитаминозом и различными заболеваниями крови.

Как протекает заболевание

Патогенез экссудативного плеврита в начальной стадии запускается в тот момент, когда сосудистая стенка изменяет свою проницаемость, в то время, как давление внутри сосудов повышается. Из-за этого между листками плевры разрушается физиологическая взаимосвязь, снижаются основные возможности висцеральной и париетальной плевры – сдерживающая и резорбирующая.

Одновременно наблюдается скапливание избыточного экссудата, не успевающего всосаться через капилляры и лимфатические сосуды. Инфекция в плевральную жидкость часто попадает напрямую из очагов, расположенных рядом, а также через лимфу или кровь за счет непосредственного попадания в поврежденную плевру, что приводит к тяжелым последствиям.

Жидкое содержимое между листками накапливается очень быстро, что приводит к сдавливанию легкого и снижению его объема. Когда количество экссудата становится слишком большим, изменяется положение средостения в здоровом направлении. Это приводит к возникновению гемодинамических и дыхательных дисфункций.

В процессе воспаления, серозный или серозно-фибринозный выпот приобретает специфические физико-химические симптомы. Удельный вес превышает 1,018, белок – свыше 30 г/л, активность ЛДГ повышается и т.д. В большинстве случаев наблюдается правосторонний экссудативный плеврит, однако, при злокачественной опухоли, лимфоме или СКВ, патология может быть и двухсторонней. Количество жидкой составляющей в полости плевры больного может доходить до 2-4 литров и выше.

Симптомы

По сравнению с сухим вариантом, выпотной плеврит не отличается какими-либо яркими проявлениями, например, сильнейшими болевыми ощущениями. Его симптомы отличаются незначительным повышением температуры тела до 37-38 градусов, небольшим ознобом и увеличенным потоотделением. Больной становится вялым, слабым и сонливым из-за токсинов, попавших в кровоток. С пораженной стороны ощущается тяжесть, поскольку ткани органа сдавливаются избыточной жидкой массой. К примеру, экссудативный плеврит слева вызывает неприятные ощущения именно с левого края грудины, и, наоборот, патология, расположенная справа, проявляется неудобствами с правой стороны.

Позднее, при значительном количестве выпота, больной начинает испытывать проблемы при вдохе и выдохе. Нормальный ритм нарушается, появляется одышка и невозможность выполнения физических нагрузок по причине затрудненного вдоха. Иногда эти симптомы сопровождаются сухим рефлекторным кашлем, возникающим из-за смещения трахеи и непосредственного поражения плевры, где расположено много нервных окончаний.

При более подробном обследовании выявляются дополнительные признаки заболевания. Становится заметно стремление пациента принять положение полусидя с наклоном туловища в нездоровую сторону или улечься на нормальный бок. Страдания человека облегчаются за счет увеличения дыхательных движений непораженного легкого и возрастающего объема кислорода, поступающего внутрь организма.

В отдельных случаях, из-за недостатка кислорода наступает цианоз, когда кожа больного становится сероватой или с синюшным оттенком. Объем грудины с жидкостью визуально превышает размеры противоположной здоровой стороны. Скорость движений при вдохе и выдохе также будет отличаться у обеих сторон. Во время простукивания грудной клетки над точкой нахождения выпота, хорошо слышен тупой звук, отличающийся от основной нормальной стороны.

Сердечная мышца и органы, окружающие ее, образуют средостение. При скоплении жидкости, превышающем 4 литра, оно начинает смещаться, проявляются характерные симптомы. Если процесс левосторонний, то смещение происходит в правую сторону, особенно в сочетании с пневмонией. Если же положение пораженного органа справа – средостение смещается влево. В эту же сторону смещение происходит при опухолевой природе выпота.

Диагностика

Основой для обычного и дифференциального исследования экссудативного плеврита служит клиническое состояние больного. Наряду с общими приметами рассматриваются и специфические признаки, относящиеся именно к этому типу плеврита. Первичная информация дополняется путем инструментальных и лабораторных исследований, назначаемых лечащим врачом.

Лабораторные исследования в основном состоят в выполнении анализа крови с целью определения числа лейкоцитов – белых кровяных клеток, участвующих в воспалительном процессе. Определяется и быстрота оседания эритроцитов, которая при воспалении увеличивается. Итоги биохимического исследования крови отображают наличие воспалительного С-реактивного белка.

Инструментальные исследования проводятся разными способами. Наибольшее распространение получила рентгенография, позволяющая получить максимум информации о грудной клетке. Определяется присутствие и приблизительный уровень жидкости, составляющие представление о ее полном объеме.

Читайте также:  Плеврит легких: что это такое и как лечить, заразен ли и как передается

При количестве выпота в воспаленной полости не более 150-200 мл, уточнить ее количество можно при помощи латерографии. Для этого заболевший укладывается на пораженную сторону, после чего выполняется рентген. При наличии экссудата он будет проявляться на снимке неширокой тенью в виде ленты. Такая диагностика значительно снижает вероятность неправильных выводов.

Диагностирование экссудативного плеврита дополняется обязательным исследованием самой жидкости. С этой целью проводится пункция полости плевры и вывод оттуда скопившегося выпота для исследований. Эта процедура одновременно облегчает состояние пациента, поскольку ткань легкого, находившаяся под давлением, освобождается и расправляется. Откачка жидкости осуществляется замедленно, чтобы предотвратить у пациента резкое снижение давления.

Экссудат, взятый из полости, направляется для бактериологического изучения. Во время его проведения устанавливается инфекционная природа патологии, чтобы подобрать наиболее эффективную антибактериальную терапию. Иногда экссудативный плеврит определяет дифференциальная диагностика, осуществляемая в двух направлениях. В первую очередь подтверждается именно поражение легочной оболочки на основании клинической картины, подтвержденной симптомами. Второе направление заключается в проверке состава и физического состояния выпота.

Лечение

Лечебные мероприятия при таком плеврите начинаются с удаления жидкости, образовавшейся в полости. Одновременно принимаются меры, чтобы лечить основное заболевание, вызывающего нарушения в плевре. Чаще всего патология образуется справа, а в некоторых случаях наблюдается более тяжелый двусторонний плеврит.

В определенных ситуациях выполняется уже упомянутая пункция плевры. За счет прокола ребра удаляется избыток жидкости, легкое выпрямляется, температура понижается, уменьшается одышка, больной испытывает общее облегчение. После откачки выпота полой иглой, сама полость спринцуется с использованием необходимых медицинских препаратов. Внутрь плевры вводятся антибиотики, антисептики, протеолитические ферменты, различные типы гормональных, противоопухолевых и фибринолитических средств.

Процедура проводится под местным наркозом, с соблюдением стерильности. Через прокол между 7 и 8 ребрами отсасывается жидкость, а через 2 и 3 – воздух. Операция проводится медленно, во избежание быстрого смещения средостения.

Терапия в отношении больного при экссудативном плеврите проводится комплексно, сочетая различные формы и методы. Основой мероприятий является медикаментозное лечение, состоящая из нескольких видов:

  • Антибактериальная терапия. Выявляются возбудители болезни, проверяется их реакция на различные антибиотики. После этого больному подбираются конкретные лекарственные препараты.
  • Корректируется белковый обмен, исправляются возможные нарушения. Больному внутривенно вводится раствор альбумина, назначается диета с большим количеством белков.
  • Усиливается общая сопротивляемость организма. Выполняется пассивная иммунизация за счет ввода иммуноглобулина.
  • Снятие воспаления в плевре препаратами диклофенак, вольтарен, мовалис.
  • Полость плевры периодически промывается с помощью дренажной системы, в случае скопления экссудата выполняются повторные пункции.

Когда проводится лечение экссудативного плеврита пациент должен находиться под строгим контролем персонала. В карточку больного заносится все количество и наименования произведенных манипуляций.

Экссудативный плеврит

Экссудативный плеврит – это заболевание дыхательной системы, которое характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы. Чаще всего данный недуг выступает в качестве вторичного фактора каких-либо патологических изменений. Проявляется плеврит односторонней болью в груди, которая по мере накопления жидкости сменяется чувством тяжести и давления.

Что такое экссудативный плеврит?

Плеврит экссудативный — это патология, при которой возникает воспаление плеврального листка легких с накоплением жидкости в реберно-диафрагмальном синусе. Около 80% случаев гидроторакса приходятся на пациентов с туберкулезом легких. Ежегодно патология диагностируется у 1 млн людей.

По своей этиологии экссудативный плеврит похож на сухой плеврит, отличается тем, что часто получает свое развитие при панкреатите, циррозе или опухоли печени, поддиафрагмальных процессах, а также сопровождает некоторые системные заболевания.

Экссудат — это жидкость, выделяющаяся в плевральную полость из капилляров при воспалении.

Жидкость в плевральной полости может накапливаться диффузно или ограниченно. В случае ограниченного накопления выпота формируется осумкованный плеврит (наддиафрагмальный, паракостальный, парамедиастинальный), возникающий в результате спаечного процесса в плевре.

Экссудативные плевриты по своей этиологии делятся на инфекционные и асептические. С учетом характера экссудации плевриты могут быть серозными, серозно-фибринозными, геморрагическими, эозинофильными, холестериновыми, хилезными (хилоторакс), гнойными (эмпиема плевры), гнилостными, смешанными.

Принимая во внимание место локализации, может быть:

  • диффузный;
  • левосторонний;
  • осумкованный;
  • правосторонний;
  • экссудативный плеврит.

Исходя из степени течения, существуют:

Во многих случаях недуг локализуется справа, но вероятны и более тяжелые формы течения – плеврит левостороннего и двухстороннего типа.

Причины

Инфекционная форма экссудативного плеврита появляется на фоне следующих процессов в легких:

В качестве причины заболевания в этом случае выступает попадание инфекционных раздражителей от перечисленных болезней в плевральную полость.

Асептический тип, как правило, сопровождает всевозможные легочные и внелегочные патологические процессы, отягощая развитие таких заболеваний, как:

  • постинфарктный аутоаллергический перикардит;
  • синдром Дресслера;
  • гиперсенситивный интерстициальный пневмонит;
  • различные аллергические реакции.

При этом приблизительно 75 процентов случаев выпотного плеврита диагностируются у пациентов, страдающих туберкулезом.

Симптомы

Признаки и симптомы экссудативного плеврита зависят от объема, характера и интенсивности скопления жидкости.

Основными симптомами являются:

  • больные жалуются на выраженную одышку и дискомфорт в области грудной клетки при дыхании,
  • надсадный кашель с трудноотделяемой мокротой,
  • общую слабость,
  • потерю аппетита,
  • кратковременное повышение температуры тела до высоких цифр.

Выраженность проявлений болезни зависит от скорости скопления выпота, объема, тяжести течения основного воспаления. При интенсивном накоплении жидкости появляется боль.

По мере скопления экссудата листки смачиваются, что уменьшает выраженность болевого синдрома. При попытке надавливания на межреберные промежутки над местом расположения воспалительного очага возникает острая боль за счет раздражения нервных рецепторов.

Общее состояние пациента тяжелое, особенно при гнойной форме экссудативного плеврита, которая сопутствуется:

  • высокой температурой;
  • симптомами интоксикации;
  • ознобом.

Существует три фазы течения болезни:

1 фазаЭкссудация длится до трех недель, за это время может накопиться до 10 литров экссудата.
2 фазаСтабилизация, с наступлением которой формирование выпота останавливается, но процесс его всасывания еще не происходит.
3 фазаРезорбция, которая характеризуется рассасыванием экссудата. У большинства ослабленных пациентов эта стадия длится до двух-трех недель.

Левосторонний экссудативный плеврит приводит к ускорению сердечного ритма, может развиться аритмия. Нехватка воздуха становится причиной заметного набухания вен в районе шеи. Пульс при этом учащается и достигает ста двадцати ударов за минуту.

Чаще экссудативный плеврит носит односторонний характер, однако при метастатических опухолевых процессах, СКВ, лимфоме, может определяться двусторонний плевральный выпот. Объем жидкости в плевральной полости при экссудативном плеврите может достигать 2-4 и более литров.

У большинства больных после рассасывания экссудата, особенно если он был значительным, остаются спайки (шварты). В некоторых случаях спайки бывают настолько многочисленными и массивными, что вызывают нарушение вентиляции легких.

После перенесенного экссудативного плеврита больные могут ощущать боли в грудной клетке, усиливающиеся при перемене погоды, изменении метеоусловий. Это особенно выражено при развитии спаек.

Диагностика заболевания

Информативные методики диагностики:

  • физикальная. При ее проведении врачи отмечают отставание пораженной стороны грудной клетки при акте дыхания, его ослабление, притупление перкуторного звука при перкуссии, шум плеска при аускультации;
  • рентгенологическое обследование (методика диагностики гидроторакса любой этиологии, в том числе и туберкулезной). В нижних отделах легких отмечается значительное затемнение;
  • УЗИ плевральной полости;
  • торакоцентез. Данную процедуру проходят все пациента с подозрением на экссудативный плеврит. Во время ее проведения врачи получают некоторую часть выпота, которую потом используют для цитологического, бактериологического и биохимического исследования;
  • торакоскопия;
  • компьютерная томография легких;
  • биохимический анализ крови.

Экссудативные плевриты, обусловленные неспецифическими заболеваниями легких, даже при затянувшемся течении, как правило, имеют благоприятный исход.

Лечение экссудативного плеврита

Основными принципами лечения экссудативных плевритов является эвакуация из плевральной полости скопившейся жидкости и воздействие на основной патологический процесс, вызвавший реакцию плевры.

С учетом причины плеврита назначается медикаментозное лечение:

  1. Туберскулостатические препараты (при туберкулезной форме экссудативного плеврита);
  2. Антибактериальные средства (при пневматических плевритах);
  3. Цитостатические средства (при опухолях и метастазах);
  4. Глюкокортикоидные препараты (при красной волчанке и ревматоидных артритах)
  5. Диуретическое лечение при плеврите, вызванном циррозом печени (как правило, поражается легкое, расположенное справа).

Вне зависимости от этиологии болезни назначаются анальгетики, противовоспалительные, противокашлевые, десенбилизирующие средства.

Для повышения эффективности лечения после плевральной пункции рекомендованы физиопроцедуры:

  • Массаж грудной клетки;
  • Вибрационный массаж;
  • Парафинотерапия;
  • Электрофорез;
  • Дыхательная гимнастика.

Хроническая форма эмпиемы удаляется посредством хирургического вмешательства, осуществляемого в процессе торакостомии или декортикации легкого. Одним из важнейших лечебно-диагностических мероприятий является плевральная пункция .

  1. Пациент сидит на стуле спиной к врачу, а доктор после предварительной анестезии делает прокол специальной иглой со скошенным срезом в шестом межреберье по лопаточной линии.
  2. При попадании иглы в плевральную полость из нее начинает выделяться экссудат.
  3. Жидкость удаляется медленно и небольшими объемами, чтобы не допустить резкого смещения средостения и возникновения острой сердечной недостаточности.
  4. Выполняется дренаж плевральной полости и промывание ее антисептиками, а также появляется возможность ввести антибиотики внутриплеврально.

При представленном комплексном подходе к восстановлению состояния здоровья при заболевании получится исключить развитие осложнений и отрицательных последствий легких. История болезни в таком случае окажется наиболее положительной.

Через 4–6 месяцев после окончания лечения плеврита делается контрольная рентгенограмма. Чтобы избежать экссудативного плеврита в дальнейшем, необходимо своевременно лечить все заболевания органов дыхания, избегать переохлаждения и травм, укреплять иммунную систему.

Экссудативная форма плеврита является опасным, но не критическим заболеванием, для восстановления при котором следует вовремя начать восстановительный процесс и профилактику. Это позволит выйти из состояния с минимальными потерями, даже если был идентифицирован сухой подтип болезни.

В будущем рекомендуется избегать минимальных провоцирующих факторов.

Как вылечить экссудативный плеврит

[Экссудативный плеврит] – это заболевание дыхательной системы, которое характеризуется поражением плевры инфекционной, опухолевой или другой природы.

Поражение плевральной полости сопровождается накоплением избыточного количества экссудата (выпота), что приводит к чувству тяжести у больного, рефлекторному кашлю, нарастающей одышке и повышению температуры тела.

Основное лечение плеврита экссудативной формы заключается в удалении накопленной жидкости из плевральной полости, а также в проведении патогенетической и симптоматической терапии.

Почему развивается плеврит экссудативной формы

В зависимости от этиологии болезни, экссудативный плеврит подразделяется на два типа: инфекционный и неинфекционный.

Большинство инфекционных экссудативных плевритов возникает в результате осложнения патологий легких, близлежащих органов и тканей, а также тяжелых системных недугов.

Инфекционная форма плеврита появляется на фоне следующих процессов в легких:

В качестве причины заболевания в этом случае выступает попадание инфекционных раздражителей от перечисленных болезней в плевральную полость.

Кроме того, микроорганизмы из очага воспаления могут циркулировать по лимфатической и кровеносной системе.

В случае заболевания туберкулезной этиологии наблюдается повышенная реактивность организма к воздействию туберкулезной палочки, в результате чего жидкость начинает скапливаться даже при проникновении малого количества возбудителей.

Такой вид экссудативного плеврита встречается в основном у взрослых пациентов.

Причины асептического (неинфекционного) выпотного плеврита:

Травма, рана грудной клетки, в результате чего произошло кровоизлияние в плевральную область;

Инфаркт легкого по причине тромбоэмболии легочной артерии;

Злокачественные новообразования в плевре и легких;

Системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, коллагеноз);

Болезни кровеносной и лимфатической систем;

Цирроз печени (провоцирует правосторонний плеврит);

Воспалительный процесс в поджелудочной железе.

Зачастую экссудативный плеврит имеет одностороннюю форму, исключение составляют метастатические процессы, системная красная волчанка и лимфома, на почве которых может развиться двусторонний плевральный экссудат.

Симптоматика заболевания

Симптомы экссудативного плеврита зависят от объема, характера и интенсивности скопления жидкости:

Боли в грудной клетке
На раннем этапе, когда жидкость только начинает накапливаться, пациента мучают нарастающие болевые ощущения в груди. С развитием болезни листки плевры начинают отделяться друг от друга, что снижает возбуждение межреберных нервных волокон и облегчает боль.

Болевой синдром сменяют другие симптомы: чувство тяжести в пораженной стороне грудной клетки, рефлекторный кашель и одышка, которая вынуждает больного принимать позицию на больном боку.

Кашель и одышка
Эти симптомы зависят от объема скопившегося выпота, нарушения вентиляции больного легкого вследствие давления и смещения органов средостенья. Кашель на начальной стадии имеет сухой характер, с прогрессированием болезни становится влажным.

Симптомы дыхательной недостаточности
Характеризуются бледными или синюшными кожными покровами, появлением цианоза и акроцианоза. Если жидкость скопилась не только в плевральной области, но и в средостении, наблюдаются отеки на шее и лице, набухание вен, а также изменение голоса.

Другие признаки

Тахикардия, снижение артериального давления.

Выпуклость грудной клетки в области скопившегося экссудата.

Вспомогательные симптомы: фебрильная температура, потливость, сонливость.

Лихорадка, озноб, признаки интоксикации, головные боли, снижение аппетита.

Перечисленные симптомы могут возникать при инфекционной форме выпотного плеврита.

Эмпиема плевры. Развивается при нагноении скопившегося экссудата.

Осмотр грудной клетки, как правило, определяет поверхностное частое дыхание, асимметричность грудной клетки, отставание больной стороны в процессе дыхательных движений.

Пальпация доставляет больному болезненные ощущения, отмечаются ослабленные голосовые звуки на пораженной половине грудной клетки.

Существует три фазы течения болезни:

Экссудация длится до трех недель, за это время может накопиться до 10 литров экссудата.

Стабилизация, с наступлением которой формирование выпота останавливается, но процесс его всасывания еще не происходит.

Резорбция, которая характеризуется рассасыванием экссудата. У большинства ослабленных пациентов эта стадия длится до двух-трех недель.

Диагностика болезни

Прежде чем назначить лечение выпотного плеврита, врач проводит комплексную диагностику, которая устанавливает причины болезни и определяет главную патологию.

Читайте также:  Плеврит легких: что это такое и как лечить, заразен ли и как передается

Перкуссия легких
Определяет тупые звуки над выпотом. Топографическая перкуссия отмечает смещение нижнего края легких, а также уменьшение дыхательной подвижности.

Аускультация
На раннем этапе отмечает место со слабым везикулярным дыханием, а также шумы, возникающие в результате трения листков плевры.

Анализ крови
Может и определяет главную патологию, которая стала очагомит комплексную диагностику заболевания, которая ультате трения плевр быть установлено наличие лейкоцитоза, нейтрофилеза, сдвига лейкоцитов и формулы влево, а также увеличенной СОЭ.

Анализ выпота из плевры
Серозная жидкость характерна для плеврита туберкулезной формы, гнойный экссудат образуется при гангрене легкого с попаданием в плевральное пространство.

Жидкость серозно-гнойного характера и с содержанием белка фибрина характерна для ревматоидной и туберкулезной природы плеврита. Микроскопическое исследование выявляет наличие лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов и эозинофилов.

Большое содержание лимфоцитов подтверждает диагноз плеврита туберкулезной формы; преобладание эозинофилов свидетельствует о ревматической природе экссудата, высокая концентрация лейкоцитов и нейтрофилов свидетельствует о развитии гнойных процессов.

Рентгенография
Выявляет затемнение и сдвиг органов системы средостения в здоровую сторону.

Терапия недуга

Основное лечение экссудативных плевритов заключается в эвакуации жидкости из плеврального пространства, а также в воздействии на главную патологию, которая спровоцировала последствия.

Чаще всего плевральный экссудат наблюдается справа, но возможен и более тяжелый вариант развития — экссудативный плеврит двусторонней формы.

При избыточном объеме выпота выполняется пункция или дренаж плевральной полости, позволяющие эвакуировать жидкость, расправить деформированное легкое, уменьшить одышку, понизить температуру тела и т.д.

Хирургическое устранение жидкости производится, если наблюдаются следующие симптомы:

Большой объем плевральной жидкости, доходящий до 2 ребра;

Экссудат давит на окружающие органы;

На сегодняшний день рекомендуется удалять за одну манипуляцию не более полутора литров выпота.

С учетом причины плеврита назначается медикаментозное лечение:

Туберскулостатические препараты (при туберкулезной форме экссудативного плеврита);

Антибактериальные средства (при пневматических плевритах);

Цитостатические средства (при опухолях и метестазах);

Глюкокортикоидные препараты (при красной волчанке и ревматоидных артритах)

Диуретическое лечение при плеврите, вызванном циррозом печени (как правило, поражается легкое, расположенное справа).

Вне зависимости от этиологии болезни назначаются анальгетики, противовоспалительные, противокашлевые, десенбилизирующие средства.

На этапе, когда происходит рассасывание выпота, к основной терапии добавляют вспомогательное лечение:

Переливание плазмозамещающих составов;

Лечение на основе массажа грудной клетки, вибрационного массажа;

Физиотерапевтическое лечение, например, компрессы на основе парафиновых аппликаций (при отсутствии противопоказаний);

Осложнения на фоне эмпиемы лечатся с помощью введения в плевральную полость антисептических препаратов и антибиотиков.

Хроническое загноение экссудата устраняется оперативным вмешательством посредством торакостомии, плеврэктомии, при которых осуществляется декортикация легкого.

Экссудативный плеврит, спровоцированный злокачественными новообразованиями, предусматривает лечение на основе химиотерапии, химического плевродеза.

Профилактика экссудативного плеврита нацелена, в первую очередь, на своевременную диагностику и правильное лечение патологий, вызывающих образование экссудата в плевральной полости.

JMedic.ru

Стрелкой на изображении указан экссудат.

Экссудативным плевритом принято называть воспалительный процесс в оболочке легких – плевре, который сопровождается образованием плеврального выпота. Плевральный выпот есть скопление излишнего количества жидкости в полости оболочки легких. При экссудативном плеврите эта жидкость именуется экссудатом. Также данный вид плеврита можно называть выпотным. Он может продолжать сухой плеврит.

В состоянии здоровья у человека есть небольшое количество серозной жидкости в плевральной полости, которая предотвращает избыточное трение между листками оболочки легких во время акта дыхания. Однако, количество жидкости в плевральной полости при выпотном плеврите во много раз превышает нормальное.

Также экссудат отличается от нормальной серозной жидкости своим составом, который может быть различным, в зависимости от первостепенного заболевания, осложнением которого и явился плеврит. Лечение должно сочетать воздействие как на сам воспалительный процесс в оболочке легких, так и на первопричину этого процесса.

Когда и почему возникает выпотной плеврит

Выпотной плеврит сопровождает ряд заболеваний инфекционного и неинфекционного происхождения и имеет свои симптомы, которые дополняют картину основного заболевания, клиника которого чаще является более яркой. Наиболее частыми основными заболеваниями следует признать:

  1. Бактериальные, вирусные или грибковые инфекции.
  2. Паразитарные инвазии.
  3. Лекарственные аллергии.
  4. Заболевания, характеризующиеся дезорганизацией соединительной ткани. К ним, например, относятся ревматизм, системная красная волчанка, дерматомиозит и склеродермия.
  5. Закрытые травмы грудной клетки.
  6. Химические или термические ожоги.
  7. Уремический плеврит. Случается при уремии – состоянии, при котором нарушается обмен азота и его соединений в организме, обычно во время почечной недостаточности.
  8. Поражения печени.
  9. Опухолевые процессы.
  10. Нарушения кровообращения. В таком случае чаще всего плевральный выпот является следствием сердечной недостаточности.

Причина образования экссудата заключается в нарушении микроциркуляции – кровообращения в мельчайших сосудах, которое не позволяет внутреннему листку оболочки легких всасывать избыток жидкости, выделяемой внешним листком в плевральную полость. Кроме того, всасыванию также препятствует быстро покрывающее поверхность плевральных листков вещество – фибрин.

Как распознать заболевание

Диагностика и дифференциальная диагностика экссудативной формы заболевания основывается на клинической картине: клиника включает в себя не только общие, но и характерные именно для выпотного плеврита симптомы, а также лабораторных и инструментальных методах, избираемых врачом в процессе диагностического поиска.
Чаще всего экссудативный плеврит не имеет таких ярких симптомов, как сильнейшие боли при сухой форме заболевания, например. Для него характерен подъем температуры тела больного до 37-38 градусов, сопровождающийся ознобами, увеличение потоотделения, слабость, вялость и сонливость пациента, которые обусловлены интоксикацией, то есть выделением токсических продуктов в кровь. Со стороны поражения больной обычно испытывает чувство тяжести, которое возникает из-за сдавления ткани легких экссудатом. Например, экссудативный плеврит слева даст симптомы неудобства и тяжести в левой половине грудной клетки, а справа – в правой. Позже, когда выпота становится достаточно много, у пациента выявляются признаки дыхательной недостаточности: он уже не может дышать нормально, у него появляются симптомы одышки и неспособности выполнить физическую нагрузку из-за затруднения вдоха. Иногда может возникать сильный рефлекторный сухой кашель. Сухой кашель обусловлен смещением трахеи и поражением собственно плевры, богатой различными нервными окончаниями.

Более подробное обследование пациента даст новые симптомы болезни. При осмотре можно заметить, что пациент стремится занять полусидящее положение и немного наклонить тело в больную сторону, а иногда ложится на здоровый бок. Это позволяет увеличить дыхательные движения здорового легкого и поступление кислорода в организм через него, несколько облегчая страдание больного.

Так как в организм больного не поступает достаточное количество кислорода, кожа его может принять сероватый или даже синюшный оттенок. Эти симптомы называются цианозом. Та половина грудной клетки, в которой находится экссудат, обыкновенно несколько больше визуально, чем здоровая. Также она отстает по скорости дыхательных движений от второй половины грудной клетки.

Если перкутировать, то есть начать выстукивать грудную клетку, то над областью, где находится выпот, будет выявляться тупой звук, непохожий на звучание над здоровой легочной тканью.

Важным моментом является то, что образование большого количества экссудата, более 4 литров, может приводить к смещению средостения – сердца с окружающими его анатомическими образованиями, что также даст характерные симптомы. Например, левосторонний процесс приведет к тому, что средостение сместится вправо, если процесс сочетается с пневмонией, то есть является инфекционным. Если же воспалительный процесс в оболочке легких при пневмонии находится справа, то будет выявляться клиника смещения средостения влево.

Влево же при левостороннем поражении средостение будет смещаться тогда, когда выпот обусловлен опухолевым процессом и сочетается со спадением ткани легкого со стороны поражения. Кроме того, экссудативный плеврит слева можно узнать по исчезновению звонкого, так называемого тимпанического, звука, если перкутировать поверхность живота слева от пупка сразу под реберной дугой. Также экссудативный плеврит слева даст ослабление, а чаще отсутствие дыхательного шума в проекции жидкости в плевральной полости слева. Такие признаки и симптомы позволяют практически с полной уверенностью диагностировать смещение средостения.

Сухой же плеврит не даст смещения средостения, так при нем воспалительный процесс в плевре не сопровождается экссудацией.

Лабораторная диагностика выпотного плеврита основывается, главным образом, на анализе крови. В крови будет определяться увеличение количества белых клеток крови – лейкоцитов, принимающих участие в воспалительных реакциях. Скорость оседания эритроцитов также будет увеличена. Биохимический анализ крови отразит появление воспалительных белковых соединений, таких как С-реактивный белок, например.

Инструментальная диагностика экссудативной формы воспаления плевры включает в себя ряд методик. Самой простой, но достаточно информативной, из них является рентгенография грудной клетки.

Рентгенограмма, светлая область – местонахождение экссудата.

По рентгенограмме можно определить наличие выпота и его примерный уровень, то есть получить примерное представление о количестве экссудата.

Если воспалительной жидкости в плевральной полости мало, то есть ее количество не превышает 150-200 мл, для уточнения ее наличия применяется метод так называемой латерографии.

На изображении отображено взаиморасположение больного с рентгеновским аппаратом при латерографии.

Последний заключается в проведении рентгенологического исследования в положении пациента на больном боку. Если воспалительный экссудат имеет место быть, то на рентгенограмме станет определяться узкая лентовидная тень.

В нижней части изображения определяется затемнение (светлый участок) – это и есть полоска экссудата.

Подобная диагностика уменьшает частоту ошибок, которыми нередко полнится история болезни.

Диагностика при выпотных плевритах в обязательном порядке должна включать в себя исследование собственно выпота, эвакуацию которого обеспечивает торакоцентез, то есть пункция плевральной полости.

Торакоцентезом называется пункция, то есть прокол, плевральной полости с последующим выведением скопившегося там экссудата.

Правильное положение больного и место укола.

Это позволяет облегчить состояние больного за счет расправления сдавленной прежде легочной ткани, а также даёт возможность исследовать воспалительную жидкость из полости плевры.

Удалять жидкость во время пункции следует медленно, чтобы избежать резкого падения давления у больного.

Процесс хирургического вмешательства может осложниться следующими явлениями:

  1. Кровотечения.
  2. Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость, которое требует срочных мероприятий по его удалению, первым из которых является дренирование плевральной полости.
  3. Занесение инфекции.
  4. Повреждение близкорасположенных органов.
  5. Резкое падение артериального давления у пациента.

Когда пункция проведена, а жидкость из плевральной полости получена, необходимо убедиться в том, что это именно экссудат. Жидкость может представлять собой так называемый транссудат – выпот не воспалительного характера, который образуется из-за изменения физических свойств крови в легочных сосудах, обычно при сердечной недостаточности или почечной недостаточности. Транссудат являет собой прозрачную желтоватого цвета жидкость, обычно не имеющую запаха.

Всегда, если выпот признан экссудатом, следует проводить его бактериологическое исследование, чтобы выявить инфекционную природу заболевания и правильно избрать антибактериальное лечение, в соответствии с выделенными из выпота микроорганизмами-возбудителями.

Дифференциальная диагностика при экссудативной форме воспаления оболочки легких должна проводиться по двум направлениям. Во-первых, собственно подтверждение поражения именно оболочки легких, что обычно позволяет осуществить клиника, включающая признаки заболевания. Во-вторых, для разных первопричин характерно различное физическое состояние экссудата, а также его состав. Описание всех дифференциально-диагностических мероприятий должна включать в себя и история болезни.

Лечебные мероприятия

Лечение больных экссудативным плевритом должно сочетать в себе медикаментозный компонент с немедикаментозным, а также тщательный сестринский уход за пациентом.

Немедикаментозное лечение сводится к активизации пациента и улучшению кровоснабжения ткани легких. Для него обычно достаточен сестринский контроль. Проводятся постукивания по грудной клетке, движения с бока на бок, справа налево и слева направо, в кровати, то есть всяческое препятствование неизменному статичному положению больного.

Медикаментозное лечение при выпотных плевритах достаточно разнообразно:

  1. Антибактериальное лечение. Назначается при выявлении возбудителей и их чувствительности к конкретным антибиотикам. Чаще всего антибактериальное лечение начинается с клиндамицина, цефалоспоринов III поколения, к которым относится цефотаксим, или имипенема. Нередко эти же препараты назначаются при сухой форме.
  2. Лечение, направленное на исправление нарушений белкового обмена, которые обыкновенно сопровождают как сухой, так и выпотный плеврит. Состоит такое лечение во введении раствора альбумина внутривенно и в назначении диеты, богатой белоксодержащими продуктами.
  3. Лечение, направленное на повышение общей сопротивляемости организма. Оно включает в себя введение препаратов пассивной иммунизации, таких, как иммуноглобулины, если у пациента наблюдается недостаток количества последних в крови, характерное также и для сухой формы заболевания.
  4. Противовоспалительное лечение. Оно назначается с целью уменьшения воспаления в плевре. Часто назначаемые препараты: вольтарен, диклофенак, мовалис.
  5. Местное лечение, включающее в себя промывание плевральной полости и повторные пункции, если экссудат снова скапливается, и есть необходимость в его эвакуации.

Важно заметить, что как при сухой, так и при выпотной формах плеврита, со всей тщательностью должны осуществляться как сестринский, так и врачебный контроль за пациентом. История болезни должна фиксировать все манипуляции, производимые с больным. Особенно важно, чтобы история болезни включала в себя информацию о торакоцентезе, так как последний может иметь довольно грозные осложнения.

Добавить комментарий