Гипертоническая болезнь 3 степени: осложнения и лечение

Гипертония: причины, степени, стадии, симптомы, лечение

Гипертония, или артериальная гипертензия – состояние, характеризующееся стабильным, то есть выявленным при неоднократных измерениях, повышением артериального давления. Сопровождая многие заболевания, она считается фактором риска развития опасных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, включая инсульт и инфаркт миокарда. Гипертоническая болезнь, как основная причина рассматриваемой патологии, требует приема лекарственных препаратов, нормализации образа жизни пациента и питания.

Кровяное давление представляет собой силу, с которой циркулирующая кровь действует на стенки сосудов. Такое давление в момент сокращения сердца называется систолическим, а в период его расслабления – диастолическим. Диапазон нормальных значений для этих показателей достаточно широкий.

В ходе многочисленных наблюдений [1] ученые пришли к выводу, что риск сердечно-сосудистых осложнений возрастает при каждом дополнительном увеличении АД на 10 мм рт. ст. уже начиная с уровня 115/75 мм рт. ст. Однако целесообразным оказалось медикаментозное снижение давления лишь выше 140/90 мм. рт. ст., поэтому именно такое значение принимают за критерий определения артериальной гипертонии.

Причины

  • патологии почек – пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистоз, диабетическая нефропатия, стеноз почечных артерий;
  • эндокринные нарушения – новообразования надпочечников, поджелудочной железы или гипофиза, гиперфункция щитовидной железы, болезнь или синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома;
  • синдром обструктивного апноэ во сне;
  • пороки клапана или атеросклеротическое поражение аорты.
  • неправильное питание, включающее избыточное количество поваренной соли, насыщенных жиров и трансжиров, недостаток листовой зелени, овощей и фруктов в рационе;
  • ожирение;
  • патологии сердца и сосудов у близких родственников;
  • возраст старше 65 лет;
  • малоподвижный образ жизни;
  • хронический стресс;
  • вредные привычки – курение, чрезмерное употребление алкоголя.

Классификация

Если удалось выявить заболевание, приводящее к повышению АД, артериальная гипертензия называется вторичной или симптоматической. В случае неустановленной причины гипертония считается первичной, вызванной гипертонической болезнью.

  1. I стадия. Отсутствуют явные признаки нарушения работы органов-мишеней, поражаемых при стабильном повышении АД – сердца, почек, артериальных и венозных сосудов.
  2. II стадия. Присутствует один из перечисленных признаков или их совокупность, таких, как увеличение левого желудочка сердца, выраженное снижение скорости фильтрации в почках, альбумин в моче, увеличение толщины стенок сонных артерий или появление атеросклеротических бляшек в их просвете. При этом клинические проявления болезни могут отсутствовать.
  3. III стадия гипертонии. Имеется одна или несколько патологий, связанных с атеросклеротическими процессами в сердце и сосудах – инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, стенокардия напряжения, атеросклероз артерий нижних конечностей, либо серьезное поражение почек, проявляющееся выраженным снижением фильтрации и/или значительной потерей белка с мочой.
  1. Первая степень. Систолическое АД от 140 до 159 мм. рт. ст. и/или диастолическое – от 90 до 99 мм. рт. ст.
  2. Вторая степень. Систолическое АД от 160 до 179 мм. рт. ст. и/или диастолическое – от 100 до 109 мм. рт. ст.
  3. Третья степень. Систолическое АД более 180 мм. рт. ст. и/или диастолическое свыше 110 мм. рт. ст.

Симптомы

Часто повышение АД не сопровождается ухудшением самочувствия и может остаться незамеченным для пациента, поэтому так важно регулярно измерять артериальное давление, особенно лицам среднего и пожилого возраста.

  • головная боль, преимущественно утром после пробуждения;
  • кровотечение из носа;
  • кровоизлияние под слизистую оболочку глаза;
  • нарушение сердечного ритма;
  • расплывчатость зрения, мелькание мушек;
  • звон в ушах.

Осложнения

  • острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • стенокардия, инфаркт миокарда;
  • сосудистая деменция (слабоумие);
  • хроническая почечная и сердечная недостаточность;
  • атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей.

Диагностика

  • перед обследованием пациенту нужно посидеть несколько минут в тихом помещении, чтобы успокоиться;
  • размер манжеты тонометра должен соответствовать толщине руки, а само устройство – крепиться на уровне сердца;
  • выполняется по два измерения с интервалом в 1-2 минуты на каждой руке, при большой разнице в полученных цифрах производится дополнительный замер;
  • у пожилых пациентов, а также лиц, страдающих сахарным диабетом, или при подозрении на снижение АД в случае перемены положения тела замер проводится на первой и пятой минутах в положении стоя;
  • дополнительно выполняется измерение ЧСС в течение 30 секунд.
    ; , выявление микроальбумина в ее разовой и суточной порциях; (уровень холестерина, липопротеинов для оценки риска атеросклероза, электролитов крови – калия, натрия, хлора, кальция, а также глюкозы и креатинина); ;
  • определение концентрации гормонов – тироксина, трийодтиронина и тиреотропного гормона, антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, альдостерона.
  • суточное мониторирование артериального давления;
  • электрокардиографическое исследование;
  • эхокардиография;
  • холтеровское суточное мониторирование;
  • дуплексное сканирование брахиоцефальных, почечных или подвздошно-бедренных артерий;
  • ультразвуковое исследование почек и надпочечников;
  • осмотр глазного дна.

Лечение

При умеренном и низком риске возникновения сердечно-сосудистых осложнений больному рекомендуется только изменение образа жизни, коррекция рациона, снижение веса, повышение физической активности и специальная гимнастика при гипертонии, отказ от вредных привычек на фоне регулярного измерения АД. Нередко этих мероприятий бывает достаточно для нормализации кровяного давления.

Диета при гипертонии предполагает ограничение поваренной соли, кофеина, острых, соленых, копченых и пряных блюд, продуктов с высоким содержанием жира, субпродуктов, кондитерских изделий с масляным кремом и алкогольных напитков. Допустимо употреблять вне обострения заболевания не более 5 г соли в день. Рекомендуемая суточная норма жидкости – 1-1,2 литра.

В случае безуспешного немедикаментозного лечения в течение нескольких месяцев, а также при высоком риске возникновения осложнений прибегают к гипотензивной терапии с применением лекарств от гипертонии, цель которой – снижение АД менее 140/90 мм. рт. ст. Для больных сахарным диабетом или лиц, уже страдающих патологиями сердечно-сосудистой системы, уровень целевого давления еще ниже – 130/80 мм. рт. ст.

  • антагонисты кальция;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • блокаторы к ангиотензину II;
  • диуретики (мочегонные средства);
  • b-адреноблокаторы;
  • альфа-адреноблокаторы.

Профилактика

Профилактика обострений гипертонии включает своевременную диагностику и терапию болезней сердечно-сосудистой, нервной, мочевыделительной и эндокринной систем, неотступное следование всем рекомендациям врача, включая немедикаментозное лечение и прием медикаментов, а также регулярное измерение артериального давления.

Гипертоническое заболевание 3 степени

Лечение гипертонии

Устойчивое повышение артериального давления до 180/110 мм рт.ст. и выше — это гипертония 3 степени, одна из наиболее тяжелых форм заболевания. Изменения в сосудистых стенках становятся необратимыми, органы-мишени поражаются, вызывая последующее ухудшение состояния. На этом этапе гипертонии не обойтись без медикаментозной терапии, коррекции образа жизни и питания, иначе возрастает риск инфаркта миокарда и других патологий, которые могут стать причиной летального исхода.

Симптомы гипертонической болезни 3 степени

Из второй степени гипертония плавно (доброкачественная форма) или резко (злокачественная) переходит в третью. Симптомы гипертонии на 3 стадии становятся заметны не только больному, но и окружающим. В числе характерных признаков заболевания, помимо высокого давления, головных болей, онемения конечностей, шума в ушах и т.д.:

  • нарушенная координация движений;
  • проблемы со зрением, носящие устойчивый характер;
  • изменение походки, парезы и параличи, связанные с нарушением мозгового кровообращения;
  • выраженная аритмия;
  • кровохарканье;
  • рвота;
  • обмороки.

Важно! Гипертонические кризы на данной стадии сопровождаются замутненностью сознания, речевыми нарушениями, сильными болями в области сердца. С каждым приступом ситуация усугубляется. Самочувствие больного гипертонией 3 степени не позволяет ему нормально передвигаться, полноценно общаться с окружающими и обслуживать себя.

Как развитие гипертонии влияет на организм

Гипертония планомерно разрушает сосуды, сужая просветы. Но на этом ее воздействие на организм не ограничивается. В первую очередь болезнь затрагивает органы-мишени:

  • сердце;
  • почки;
  • головной мозг;
  • глаза.

На сердце болезнь действует путем расширения левого желудочка. При этом снижаются эластичные свойства миокарда, стенки утолщаются, что со временем приводит к развитию сердечной недостаточности. Повышается риск возникновения инфаркта.

Почки должны полноценно снабжаться кровью. Если давление постоянно высокое, кровоснабжение ухудшается, почки не получают питательных веществ, их функции нарушаются. На этой стадии гипертонии нередко диагностируется почечная недостаточность.

Не меньше страдает и головной мозг. Склеротические изменения снижают тонус не только сосудов, но и межпозвоночных артерий. Мозг перестает получать необходимую дозу кислорода и питательных веществ. На фоне такого состояния ухудшается память, внимание, интеллект, развивается энцефалопатия, образуются тромбы, повышается вероятность инсульта.

Многие пациенты кардиологов сталкиваются с таким осложнением гипертонии, как поражение сетчатки глаз. Сосуды лопаются, острота зрения снижается, появляется чувство хронической усталости при минимальных нагрузках на зрительные органы.

Последствия болезни

Формы заболевания подразделяются по степени риска для жизни больного. Самая тяжелая из них — артериальная гипертензия 3 степени — риск 3 сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Это значит, что факторов, влияющих на течение болезни, три и более. Если при гипертонии 2 степени вероятность инфарктов и инсультов составляет 20%, то на 3 стадии недуга он увеличивается до 30%.

Причины гипертонии

При диагностике учитывается степень риска ССО, по которым можно дать прогноз на ближайшие 10 лет

Гипертонические кризы становятся длительными и в ряде случаев заканчиваются отеком легких, ишемической болезнью сердца или остановкой сердца. Спутниками высокого давления становятся отягчающие синдромы в виде патологических нарушений в работе органов-мишеней, сахарного диабета, атеросклероза, сердечной недостаточности. Часто именно такие осложнения артериальной гипертонии становятся причинами смертности в возрасте 55-65 лет.

В случае если гипертоническая болезнь 3 степени (риск 3) переходит в 4 стадию, человек становится инвалидом, неспособным вести привычный образ жизни и работать.

Важно! Гипертонию в четвертой стадии называют изолированной. Лечение изношенных до максимума сосудов заключается в поддержании жизни, а не в устранении симптомов, избавиться от которых медицине не под силу. Человек не в состоянии самостоятельно себя обслуживать, и становится инвалидом.

Оценка состояния больного

Во время обследования гипертоника проводится анализ всех показателей здоровья, особенностей питания и образа жизни. Чем больше факторов, ухудшающих состояние сердечно-сосудистой системы, тем хуже прогноз на выздоровление. К числу таких факторов относятся:

  • наследственность;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • гиподинамия;
  • стрессы;
  • избыточная масса тела;
  • возраст старше 40 лет;
  • ограничения в питании;
  • эндокринные нарушения;
  • сахарный диабет;
  • заболевания почек;
  • гормональные сбои;
  • беременность;
  • климакс.

Если отягчающие факторы отсутствуют, дается оценка о том, что болезнь имеет риск развития ССО 1 (до 15%). До трех отягчающих факторов — риск 2 (осложнения возникают в 15-20% случаев). Такое число рисков характерно для артериальной гипертензии 1 и 2 степени.

Гипертония третей степени обычно сопряжена с риском 3. Это значит, что вероятность возникновения серьезных нарушений, в числе которых инфаркт или инсульт, возрастает до 30%). Диагноз «гипертония 3 степени, риск 4» ставится, когда помимо отягчающих факторов в числе более трех имеются патологические изменения в работе органов-мишеней.

Схема лечения

Первое, что рекомендуется каждому гипертонику, устранить факторы, увеличивающие степень риска возникновения осложнений. Необходимо бросить курить и пить алкоголь, заняться допустимыми физическими нагрузками, похудеть, уделить внимание лечению заболеваний внутренних органов и систем.

Лечить гипертонию 3 степени можно только под строгим врачебным контролем. Схема лечения составляется индивидуально с учетом возраста, пола, степени рисков, наличия сопутствующих осложнений. В любом случае пациенту назначают препараты, способные помочь снизить давление во время криза, а также, средства, принимаемые ежедневно и постепенно стабилизирующие состояние больного.

В список лекарств, которые необходимо принимать при гипертонии 3 степени, входят:

  • Адренолитики;
  • Диуретики;
  • Ингибиторы АПФ;
  • Бета-адреноблокаторы;
  • Антагонисты кальция.

Данные препараты помогают стабилизировать АД, что существенно улучшает самочувствие и минимизирует вероятность возникновения очередного гипертонического криза.

Важно! Необходимо лечить и сопутствующие заболевания — сахарный диабет, почечную недостаточность, эндокринные нарушения.

Диета при гипертонии

На данной стадии заболевания человек вынужден изменить не только режим труда и отдыха, но и внести коррективы в привычный режим питания. Не сделав этого, вы не сможете привести показатели давления к нормальным показателям, не несущим угрозы для жизни. Примерное меню на день состоит из:

  • омлета и чашки чая с молоком на первый завтрак;
  • запеченного яблока на второй завтрак;
  • овощного супа, порции гречки с паровой котлетой на обед;
  • картофельного пюре с куском отварной рыбы и отвара шиповника на ужин;
  • стакана кефира перед сном.

Орехи и сухофрукты

В качестве перекуса прекрасно подойдут сухофрукты, благотворно влияющие на состояние всей сердечно-сосудистой системы

Составляя список блюд на неделю, необходимо придерживаться нескольких обязательных для гипертоника правил. Это:

  • Соль — яд при повышенном артериальном давлении. Готовить пищу следует без нее, при необходимости подсаливая непосредственно в тарелке.
  • Диета исключает жареную, соленую, консервированную, копченую, острую пищу.
  • Основой рациона являются овощи, фрукты, крупы, нежирные сорта мяса и рыбы, отваренные, приготовленные на пару или запеченные в духовке.
  • Контролируйте объем поступающей в организм пищи. Он не должен превышать 2-х килограмм.
  • Размер порции — не более 300 г.
  • Количество приемов пищи — 5-6 раз в день.
  • Кофеиносодержащие напитки исключены. Их стоит заменить отварами плодов, ягод и трав, зеленым чаем, компотом.
  • Алкоголь при 3 стадии гипертонии под строжайшим запретом. При приеме минимального количества этанола возрастает опасность гипертонического криза.
  • Можно устраивать разгрузочные дни на фруктах, овощах, молоке.
  • Для нормализации кровяного давления ежедневно в организм должны поступать магний, кальций и калий, витамины В, С и Р.

Такое питание поможет очистить сосуды, снизить уровень холестерина в крови, расстаться с несколькими лишними килограммами.

Гипертония — опасное заболевание, из-за осложнений которого в мире ежегодно умирает около 9 миллионов человек. Предупредить такой исход можно, своевременно реагируя на любые изменения в организме. Например, прогноз при диагнозе «гипертония 1 степени» обычно благоприятный, чего нельзя сказать о заболевании, перешедшем в 3 стадию и отягощенном всевозможными осложнениями.

Гипертония 3 степени

Гипертония 3 степени — заболевание, которое характеризуется стойким повышением артериального давления, и является следствием поражения органов-мишеней. Гипертония третьей степени является тяжелой, потому осложнения негативно сказываются на качестве жизни больного. В части случаев вероятен летальный исход.

Причины

Причины гипертонии 3 степени включают недостаточную терапию. Если вам попался неопытный врач, и разработал плохую схему лечения, симптомы могут усугубиться. Если сам больной не соблюдает предписания доктора, это также может грозить ухудшением гипертонии. Также на развитие заболевания имеют влияние патологии, развивающиеся параллельно с повышением АД.

Риск №3 при гипертонии второй степени существует, если у больного предполагают 20-30%-ю вероятность развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Такой риск отмечается у пациентов с диагнозом «сахарный диабет». Если у вас есть нарушения фильтрации жидкостей почками, а также атеросклеротические бляшки, вы также в группе риска. В таком состоянии у человека фиксируют стабильную стенокардию напряжения. По ней определяют 3-ю степень риска, включая молодых пациентов. Полное излечение на сегодня невероятно, можно притормозить болезнь, предупредить осложнения.

Читайте также:  Лечение грибка ногтей перекисью водорода: отзывы, инструкция по применению

Симптомы гипертонии 3 степени

Симптоматика включает не только проявления гипертонии, но и признаки патологии органов-мишеней. Патологический процесс касается в основном головного мозга. Вероятен ишемический и геморрагический инсульты. Кровеносные сосуды поражены, как и структуры ЦНС. Работа почек также нарушается, что еще больше усугубляет гипертонию, степень болезни повышается.

Со стороны сердца может развиться инфаркт миокарда и гемодинамическая нестабильность. Зрение также страдает. У части пациентов наблюдаются повреждения сосудов сетчатки глаза. Артерии могут расширяться, формируя аневризмы. В части случаев развивается энцефалопатия, формируются гематомы внутри черепа или внутри мозга.

Диагностика

Для диагностики имеет важное значение опрос самого пациента. Основные жалобы:

  • тошнота
  • головная боль
  • ощущение пульсации сосудов
  • непроходящее головокружение
  • учащение ЧСС
  • отеки
  • слабость в мышцах

Важно систематическое и правильное по технике измерение артериального давления. На протяжении 2 недель у врача измерение должно производиться 2 раза, чтобы получить динамические данные. Измерения АД — это и есть физикальная диагностика гипертонии 3 степени. Она позволяет оценить состояние периферических сосудов на наличие отеков. Эта методика дает возможность прослушивания легких и сердца, проводится перкуссия сосудистого пучка и определяется конфигурация сердца.

В каждом конкретном случае врач может назначить исследования сердца и почек, потому что их патологии имеют тесную связь с повышением артериального давления 3-й степени. Чаще всего прибегают к ультразвуковой диагностике, которая показывает состояние почек, печени, поджелудочной железы и эндокринных желез.

диагностика гипертонии

Лечение гипертонии 3 степени

Терапия включает нескольких этапов. Больной должен вести активный образ жизни. Врач назначает дозированные физические нагрузки, которые нормально будут перенесены конкретным больным. Человек должен придерживаться определенного режима отдыха и труда. Результаты видны только через продолжительное время, не сразу. Питание также является частью терапии. Предполагается специальная диета. Уделяйте внимание количеству питья для нормального состояния водно-электролитного баланса.

Самолечение медицинскими препаратами недопустимо, потому что это серьезная болезнь. Медикаментозное лечение сугубо индивидуально. Эффективны Кардосал и Расилез. Они действенны при эссенциальной гипертонии. Кардосал дают больному 1 раз за 24 часа, до, во время или после приема пищи. Дозировка, прописанная в инструкции, может быть увеличена в несколько раз в индивидуальном порядке. Это решается только вашим лечащим врачом.

Расилез применяется для лечения гипертонии 3 степени как монотерапия или в комбинации с другими препаратами, которые причисляют к антигипертензивным. Суточная доза составляет 150 мг, от приема пищи прием лекарства не зависит. Результаты такого лечения будут видны через 14 дней (в среднем).

Питание при гипертонии 3 степени

К полезным при гипертонии продуктам причисляют:

  • простоквашу
  • творог (не сильно жирный)
  • сваренную говядину
  • сыворотку
  • яичный белок
  • горох
  • зеленый лук
  • черную смородину
  • лимоны
  • редис

Некоторые из выше названных продуктов помогают выводить токсины из организма. Соль нужно употреблять минимально, желательно отказаться от подсаливания блюд. В сутки в организм должна поступать соль в количестве до ½ ч.л.

Запрещенные при гипертонии 3 степени продукты:

  • соленья
  • пряности
  • острые блюда
  • копчености

Выше перечисленные продукты повышают АД. Также лучше исключить из рациона кофеин (и напитки с его содержанием), масляные кондитерские изделия. Алкоголь при гипертонии нужно исключать.

Рекомендуется употребления имбиря, который обладает лечебными свойствами. Его употребляют также для профилактики гипертонии. Имбирь можно добавлять в чай (или делать полностью имбирный чай), в основные блюда, выпечку и десерты. Имбирь расслабляет мускулатуру (вокруг сосудов) и разжижает кровь.

Стоит отказаться от полуфабрикатов, продуктов непонятного происхождения, жирных блюд. Переедание для гипертоников запрещено.

Примерное меню при гипертонии 3 степени

День 1. Утром завтракаем мясным суфле и кашей, сваренной на молоке. Пить можно чай. Ощущения тяжести в ЖКТ после такого завтрака нет, но сытость присутствует. Через несколько часов кушают 1-2 яблока. Обед: суп на курином бульоне и рис с курицей. На десерт можно компот. Следующий прием пищи: сухарики с сахаром и отваром шиповника. Сухарики можно сделать самостоятельно. Для ужина подойдет рыба с морковным гарниром. Перед сном пьют кефир или простоквашу.

День 2. Завтракают гречкой, пьют чай с добавлением молока. Второй завтрак: морковный сок (свежевыжатый) или отвар сушеной черной смородины. Обед: борщ на отваре из пшеничных отрубей и плов с курагой. На обед в качестве питья можно дать больному отвар шиповника. Полудничать можно фруктовым соком. Ужина нет (или какой-либо кисломолочный продукт). Перед сном не лишним будет выпить отвар шиповника.

День 3. В качестве завтрака хорошим вариантом будет гречка или овсянка, смешанная с измельченным яблоком или морковкой. В качестве питья подойдет ваш любимый чай. Второй завтрак: размоченная курага или финики. На обед можно подать борщ, жареное мясо, салат из капусты, кисель из черной смородины (можно с добавлением других ягод и фруктов). Полдник: свежие яблоки. На ужин делают котлетки из моркови, творожное суфле; питье: чай с лимоном (или вареньем). Перед сном можно выпить ½ стакана отвара шиповника.

День 4. На завтра подают творог с черствым хлебом или сухариками, сливочное масло, джем/варенье и череный/зеленый чай. Лучше избегать крепкозаваренного чая, который оказывает прямое влияние на артериальное давление. На четвертый день на обед можно подать отварную рыбу, овощное пюре или рагу. В качестве питья подойдет морковый фреш (можно морковно-яблочный или морковно-сельдереевый). На полдник дают яблоки. В качестве ужина подойдет гречка и простокваша. За полчаса до сна можно выпить 200-250 мл кефира.

День 5. В качестве завтрака подойдет любая каша на молоке, булочка (желательно, цельнозерновая или из темной муки). В качестве второго завтрака подойдут фрукты. На обед на 5-й день можно предложить суп с вермишелью и тефтели из индюшатины. В качестве перекуса через 1,5-2,5 ч можно съесть запеченное яблоко с добавлением небольшого количества сахара или меда. На 5-й день в качестве полдника дают кефир или йогурт без добавок. На ужин готовят ленивые вареники и чай с молоком. Вечером можно употребить отвар шиповника.

День 6. На завтрак отваривают 1-3 куриных яйца. Едят его месте с черствым хлебом (лучше — темным) и молоком с медом. В качестве второго завтрака подойдет сок из фруктов и/или ягод. На обед подают овощной суп и творожное суфле. Также готовят винегрет или другой салат из овощей, заправленный растительным маслом. В качестве питья подойдет компот из слив. В качестве полдника отличным вариантом будет подать фруктовое желе или фруктово-ягодный мусс. На ужин дают сваренную картошку и нежирную ветчину в количестве 50-70 грамм.

День 7. На первый завтрак можно подать гречку с салатом на основе листьев салата или капусты. Питье на завтрак: кофе/чай с молоком. Второй завтрак: запаренный изюм и овощной фреш. Обед: картофельный суп без мяса и рисовый плов. На полдник дают размоченную курагу или финики. В качестве ужина подойдет заливная рыба с картофельными котлетами; питье: чай с молоком. За 30-40 минут до сна пьют стакан кефира или закваски.

Профилактика

В качестве профилактики повышения давления важны такие меры:

  • дозированные физические нагрузки (приводят в тонус сердечно-сосудистую систему)
  • поддержание веса в пределах нормы (при ожирении растет риск сахарного диабета и гипертонии, среди самых серьезных осложнений — ИБС)
  • избавление от вредных привычек, включая курение и употреблением алкоголя (никотин сужает сосуды)
  • полноценный отдых после рабочего дня и/или физических нагрузок
  • активный отдых для работников умственного труда
  • периодическая сдача анализов крови на уровень сахара
  • периодическое измерение артериального давления
  • ЭКГ сердца 1-3 раза в год

Прогноз

Прогноз зависит от стадии формы заболевания. В начале гипертонии ничего серьезного пациенту не угрожает, прогноз можно считать благоприятным. Ухудшается состояние при тяжелом течении или быстром прогрессировании заболевания. Если есть склеротические изменения в сосудах, прогноз хуже. На 3 стадии прогноз зачастую плохой. Происходит тяжелое поражение сосудов и органов. Улучшается прогноз при неукоснительном соблюдении рекомендаций врача и реализации схемы лечения. Важно помнить, что имеет значение именно комплексное лечение.

Инвалидность при гипертонии 3 степени

Присвоение инвалидности при гипертонии 3 степени вероятно. Если происходит тяжелое поражение сердца, почек, мозга и глаз, человека признают нетрудоспособным. Некоторые из больных признаются частично трудоспособными (могут выполнять свои обязанности на дому).

Могут быть, как мы уже отмечали, тяжелые осложнения со стороны почек, сердца и головного мозга, тогда присваивают вторую группу инвалидности, редко — первую. Пациенты с гипертонией постоянно должны находиться на диспансерном учете. Периодическое обследование, специальные реабилитационные курсы и оздоровления в санаториях способны помочь человеку чувствовать себя намного лучше. Но курорты должны выбираться индивидуально. Если состояние человека то легкое, то тяжелое, лучше отказаться от лечения на курортах.

Опасность и особенности протекания артериальной гипертензии 3 степени

Опасность и особенности протекания артериальной гипертензии 3 степени

Опасность и особенности протекания артериальной гипертензии 3 степени

Нестабильное артериальное давление — это патология, которая беспокоит каждого 3-го человека. Постоянное повышенное давление может привести к серьезным патологическим изменениям, осложнениям и даже летальному исходу. Артериальная гипертензия 3 степени – это тяжелое состояние, вызванное высоким давлением. Сопутствующие симптомы снижают качество жизни. Все системы жизнедеятельности страдают при развитии гипертензии, наиболее уязвимы почки, сердце, возможны сбои в работе кровеносной системы, коры головного мозга.

Деятельность всего организма страдает от скачков артериального давления. Если оно достигает максимальной или минимальной отметки, то возникают нарушения, требующие незамедлительной медицинской помощи.

Особенности заболевания, факторы риска

Артериальная гипертензия 3 степени – это опасная стадия заболевания, когда давление повышено постоянно. Признак указывает на развитие патологии и необходимость проведения срочной терапии. Заболевание протекает не только с высоким давлением. Оно также характеризируется повреждением сосудов и нарушением деятельности кровеносной системы. Факторы риска, которые влияют на развитие болезни:

  • генетическая предрасположенность;
  • ожирение, излишний вес;
  • сахарный диабет;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • алкоголизм;
  • наркотическая зависимость;
  • курение.

Неправильный образ жизни при генетической предрасположенности пациента может привести к осложнениям со стороны эндокринной системы, сбоям в работе всего организма. Артериальная гипертензия 3 степени может возникнуть при частых заболеваниях:

  • выделительной системы;
  • эндокринной системы;
  • центральной нервной системы.

Основной задачей больного при гипертензии является целенаправленное, продуктивное лечение болезни. В противном случае развиваются серьезные осложнения со стороны всех систем жизнедеятельности. При сопутствующих болезнях кровеносной системы возможны кровоизлияния в головной мозг.

При степени артериальной гипертензии 3, риск 4 стадии развития составляет 84%. 4 степень — самая опасная, так как приводит к инвалидности, иногда к внезапному летальному исходу. Стремительное развитие патологии приводит к потере зрения, ухудшению работы органов и систем жизнедеятельности. Патологическое состояние проявляется в виде гипертонических кризов, которые в 30% оканчиваются летальным исходом. Основной задачей терапии при 3 степени гипертензии является поддержка стабильного состояния больного.

Причины патологии

Артериальная гипертензия 3 степени развивается под действием внутренних и внешних факторов. Гипертония на ранних стадиях редко дает о себе знать, проявляясь слабо выраженными симптомами. Поэтому пациенты обращаются за помощью, когда болезнь прогрессирует и переходит в 3 или 4 стадию.

Причины, которые вызывают болезнь:

  • постоянное стрессовое состояние: может быть вызвано нервной обстановкой, психологическим напряжением, длительным переживанием;
  • зависимость от смены погодных условий: это наиболее часто встречаемая причина, когда артериальное давление колеблется при любых погодных изменениях;
  • травмы, повреждения головы, хирургические вмешательства, возрастные изменения;
  • хронические заболевания, сахарный диабет, повышенные показатели холестерина в крови, злокачественные новообразования;
  • неправильное питание, отсутствие сбалансированного рациона, употребление соленой пищи;
  • алкоголизм, курение.

Артериальная гипертензия 3 стадии может развиваться по многим причинам, но достоверно можно утверждать, что прогресс заболевания зависит от неправильного лечения патологии на 1 и 2 стадиях. Специалист должен точно определить полную клиническую картину состояния больного на основе диагностики, методы которой определяются в индивидуальном порядке.

Осложнения могут возникнуть и при перенесенных вирусных заболеваниях с возникшими осложнениями. Подвержены влиянию гипертонии женщины во время климактерического периода в связи с эмоциональной нестабильностью, обострением хронических заболеваний. При артериальной гипертензии риски 3 стадии заключается в:

  • ухудшении состояния больного;
  • возможных кровоизлияниях;
  • закупорке сосудов холестериновыми бляшками.

Симптоматика

Артериальная гипертензия 3 степени имеет характерные признаки:

  • кратковременное или долго сохраняющееся покраснение кожных покровов;
  • частые пульсирующие головные боли в области висков, затылка;
  • нарушение координации;
  • чрезмерное потоотделение;
  • головокружение;
  • периодическое потемнение в глазах;
  • общая слабость;
  • шум в голове;
  • слабость в конечностях.

При артериальной гипертензии 3 степени риск перехода в 4 стадию можно определить по более ярко выраженным симптомам. Патология влияет на все системы жизнедеятельности:

  • возможны частые носовые кровотечения через нос, которые указывают на гипертонический криз, когда необходима незамедлительная госпитализация больного;
  • интенсивные пульсирующие головные боли, которые словно распирают голову;
  • ежедневная тошнота, иногда рвота.

Это тревожные признаки, при которых следует немедленно обращаться за медицинской помощью, чтобы предупредить осложнения и внезапную смерть.

Приступы рассеянности, спутанной координации приводят к панике, когда у больного ухудшается зрение, становится сложно дышать. Человек постоянно находится в стрессовом состоянии, что еще больше провоцирует приступы гипертонии. Если своевременно не будет назначена грамотная терапия, то самочувствие больного будет только ухудшаться.

Артериальная гипертензия 3 степени – это состояние, когда человек находиться на грани серьезных нарушений в работе организме. Только своевременное обращение к специалисту, позволит спасти пациенту жизнь, предупредить инвалидность.

Диагностика

Опасность и особенности протекания артериальной гипертензии 3 степени

Диагноз гипертензии ставится специалистом на основе ежедневных наблюдений, после прохождения пациентом лабораторных и инструментальных обследований. Специалист собирает анамнез, чтобы определить образ жизни больного, вредные привычки, жалобы. Информация помогает установить причину патологии.

Физический осмотр позволяет определить степень поражения мышечной системы, увидеть симптомы варикоза, другие проявления, которые способствуют прогрессу болезни.

Комплексное обследование включает несколько обязательных диагностических процедур:

  • обследование эндокринной системы;
  • УЗИ почек, внутренних органов;
  • лабораторные анализы для определения гормонального фона;
  • исследования на сахар, холестерин;
  • общий анализ крови, мочи;
  • медицинское обследование других органов и систем (по усмотрению врача).

Современные диагностические методы позволяют точно поставить диагноз, а грамотно составленная терапия — предотвратить развитие болезни, осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Инструментальная диагностика позволяет установить причину заболевания, интенсивность развития, стадию. Она помогает определить истинное состояние пациента, чтобы подобрать максимально эффективную терапию.

Лечение гипертензии

Так как симптомы существенно снижают качество жизни больного при артериальной гипертензии 3 степени, то риски 3 стадии заключаются не только в нарушениях со стороны физиологии, но и развитием проблем психоэмоционального плана. Больной отстраняется от общения, замыкается в себе, что влечет за собой развитие хронического стресса.

Читайте также:  Лекарства от артроза и артрита суставов — обзор эффективных препаратов

Множество угнетающих состояние симптомов ограничивают возможности человека. Поэтому важно начать лечение своевременно, чтобы избежать тяжелых последствий. Для стабилизации артериального давления нужно соблюдать схему терапии, установленную врачом. Без системного лечения не будет нужного эффекта. Терапия гипертензии включает:

  • медикаментозное лечение;
  • соблюдение диеты;
  • контроль питьевого режима;
  • физические нагрузки.

Лечение гипертензии – это комплексный подход, который улучшает общее состояние, стабилизирует давление. Больному необходимо принять кардинальные меры по изменению образа жизни.

Профилактика и прогноз при гипертензии

Прогноз при артериальной гипертензии 3 степени зависит от общего состояния пациента, его самочувствия, наличия хронических заболеваний, от правильно составленной терапии. В большинстве случаев при своевременном обращении к врачу состояние пациента удается стабилизировать и предупредить новые скачки артериального давления. Врачи особое внимание обращают на профилактические меры, которые необходимо четко выполнять при гипертензии.

  1. Правильное питание – это залог хорошего самочувствия, избавления от лишнего веса. Ожирение вызывает гипертензию, которая плохо поддается медикаментозному лечению.
  2. Регулярное посещение врача при часто возникающих симптомах гипертонии. Сдача анализов каждые полгода позволит выявить болезнь на начальной стадии, которая легче поддается коррекции.
  3. Смена образа жизни, отказ от курения и вредных привычек.
  4. Прогулки на свежем воздухе, плавание, посильные физические нагрузки.

Внимательное отношение к здоровью поможет избежать осложнений. Гипертензия хорошо поддается лечению на первых стадиях, поэтому своевременное посещение врача — залог эффективной терапии. Лечение может быть продуктивным, если пациент следует рекомендациям доктора и регулярно проходит диагностику.

Признаки артериальной гипертензии 3 степени — схемы лечения медикаментозными препаратами и рацион питания

Гипертония третей степени сопровождается повышенной вероятностью присоединения осложнений сердечно-сосудистого характера (ССО).

Согласно установленной классификации, гипертоническая болезнь в зависимости от степени патологического процесса имеет определенный риск ССО:

  1. Первая стадия гипертонии — повышение показателей артериального давления без влияния на внутренние органы и системы.
  2. Гипертония второй стадии — увеличение показателей кровяного давления. На данном этапе наблюдаются изменения сердечных артерий, гипертрофия левого желудочка. Однако при этом функции органов сердечно-сосудистой системы остаются неизменными.
  3. Гипертоническая болезнь 3 стадии — сопровождается перманентно высоким давлением нарушением функций внутренних органов (расстройствами мозгового кровообращения, гипертонической энцефалопатией, почечной дисфункцией, гипертонической ретинопатией).
  4. Четвертая стадия — злокачественная форма гипертонической болезни, сопровождающаяся повышенными показателями диастолического давления, тяжелыми патологическими изменениями глазного дна, прогрессирующей почечной недостаточностью.

Артериальная гипертония 3-й степени несет потенциальную опасность жизни и здоровью пациента! Согласно статистическим данным, эта патология в 25% случаев становится причиной гибели людей в возрастной категории старше 40 лет.

При данном состоянии высоки риски атеросклероза коронарной артерии, влекущего за собой инфаркт, хроническую сердечную недостаточность и внезапную коронарную смерть.

Гипертония третьей степени опасна серьезными осложнениями

Что вы на самом деле знаете о гипертонии?

Настоящий тест позволяет оценить уровень ваших знаний об артериальном давлении и гипертонии. Ответьте на 10 вопросов и предотвратите возможные ошибки при диагностике и лечении артериальной гипертензии.

Выделяют следующие наиболее эффективные препараты для лечения 3-й степени артериальной гипертензии:

  • Антагонисты АТ 1;
  • Диуретики, мочегонные средства;
  • АПФ-ингибиторы;
  • В-блокаторы;
  • Вазодилататоры;
  • А-блокаторы;
  • Блокаторы кальциевых каналов.

Данные лекарственные средства снижают давление и уменьшают риски нежелательных осложнений.

Если на протяжении трехмесячного терапевтического курса положительный результат лечения не достигается, монотерапия заменяется двойной комбинацией лекарственных препаратов.

Группы препаратов для лечения гипертонии

Комбинирование 2 препаратов

Методика двойной комбинации при гипертонии 3-й степени предполагает одновременное использование 2 видов препаратов. Например, хороший терапевтический эффект дает комбинация диуретиков и антагонистов АТ1. Положительный результат достигается при сочетании В-блокаторов с АПФ-ингибиторами или мочегонными препаратами.

Комбинацию медикаментов, их дозировку и схему приема должен устанавливать только квалифицированный специалист исходя из индивидуальных особенностей больного и присутствующей симптоматики.

Тройная комбинация

При отсутствии эффективности описанных выше способов лечения гипертонии 3-й стадии, применяется тройная комбинация, предполагающая применение трех видов медикаментов.

Болезни сосудов

Сосуды пронизывают всё тело человека, поэтому симптомы их поражения очень и очень разнообразны. Многие сосудистые недуги на первых порах мало беспокоят больного, но приводят к грозным осложнениям, инвалидности и даже смерти. Может ли человек без медицинского образования выявить у себя патологию сосудов? Безусловно, да, если будет знать их клинические проявления, о которых расскажет эта рубрика.

Кроме того, здесь содержится информация:

  • о медицинских препаратах и народных средствах для лечения сосудов;
  • о том, к какому врачу обращаться при подозрении на сосудистые проблемы;
  • какие патологии сосудов смертельно опасны;
  • от чего вздуваются вены;
  • как убрать сосудистую сетку на лице;
  • как сохранить здоровье вен и артерий на всю жизнь.

Гипертонический криз

Одним из самых серьезных осложнений, которое возникает у людей, страдающих от данной патологии, является гипертонический криз. Под этим термином понимают состояние, во время которого отмечаются чрезмерно высокие цифры АД. При кризовом состоянии выявляются следующие симптомы:

  • высокие цифры АД, которые держатся на уровне 200 мм рт. ст. и выше;
  • болевой синдром, локализующийся в области затылка;
  • затруднение дыхания;
  • загрудинные боли;
  • неврологические нарушения.

При появлении данных симптомов крайне важно немедленно вызвать скорую помощь для проведения лечебных мероприятий. До прибытия медицинской бригады необходимо оказать первую помощь.

  1. Постарайтесь успокоить больного.
  2. Обеспечьте свободный приток воздуха.
  3. Переведите больного в положение полусидя.
  4. Используйте нитроглицерин.
  5. Примите гипотензивное средство.

При угрозе возникновения гипертонического криза может понадобиться экстренная госпитализация в профильное отделение.

Прогноз и профилактика

Прогноз гипертонии 3 степени связан с течением самого заболевания и развитием изменений органов, сосудистых осложнений. К ним относятся:

  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт тромботической или геморрагической этиологии;
  • почечная недостаточность (преждевременный или ускоренный атеросклероз почечной артерии, нефросклероз и т. д.).

Эффективный контроль высокого кровяного давления – это основное требование благоприятного влияния на прогноз заболевания. К числу основных проблем успешного контроля относятся, помимо поиска уязвимых и больных людей, проблематика их долгосрочного мониторинга и постоянного эффективного лечения.

Профилактические меры

В случае гипертонии профилактика – это лучший вариант лечения. Существует ряд принципов, которые следует соблюдать для предотвращения заболевания.

Питание

Неправильное питание – наиболее важный причинный фактор гипертонии. Изменение привычек питания может значительно снизить частоту артериальной гипертензии. Рекомендуется разнообразная диета с большим количеством фруктов, овощей, клетчатки, регулярное потребление пищи, предпочтительно, в меньших количествах. Также целесообразно не есть в течение 2 часов перед сном.

Движение

Движение – также один из важнейших элементов профилактики гипертонии. Поскольку болезнь часто встречается у людей с ожирением, важно снижение массы тела. Рекомендуются аэробные виды спорта: бег, велосипед, плавание. Иногда достаточно регулярной быстрой ходьбы.

gimnastika-pri-gipertonii.jpg

Курение

Некоторые вещества, содержащиеся в сигаретах, способствуют образованию свободных радикалов в организме. Они влияют на жировые частицы в крови, несколько изменяя их. Измененные жиры легче сохраняются в кровеносных сосудах, способствуя развитию атеросклероза. На стенки сосуда негативно действует и алкоголь. В высоких дозах он вызывает вазоконстрикцию (сужение кровеносного сосуда) которая приводит к увеличению давления.

Вред соли заключается в способности связывания воды, следовательно, ее удержания в теле. Поскольку большое количество натрия, части соли, находится в крови, повышенное употребление соли влияет на количество крови. Большой объем крови = более высокое кровяное давление.

Стресс

Стресс – это нормальный ответ организма на перенапряжение. Однако, если он длительный и частый, выгоды от этой реакции обращаются против человека. Во время стресса активируется определенная часть нервной системы, которая влияет на сосуды, заставляет их сужаться.

Артериальная гипертензия: стадии и риски

Слово «гипертензия» в буквальном смысле переводится с латинского как «сверхнапряжение». Какие стадии и степени есть у гипертензии и сколько факторов риска влияет на ее развитие — подробно в нашей статье.

Классификации гипертензии и разница между ними

Врачи различают три степени и три стадии заболевания. Эти понятия часто путают, однако между ними есть существенная разница.

Степени артериальной гипертензии

Это классификация по уровням артериального давления (АД): верхнего (систолического) и нижнего (диастолического).

2019-12-18.png

Расширенная классификация уровней артериального давления (в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями по лечению гипертонии). Считать кровяное давление «чисто техническим показателем» ошибочно: чем выше его постоянный уровень, тем серьезнее ситуация

Стадии артериальной гипертензии

Здесь деление на категории идет уже по серьезности изменений в организме: насколько выражены эти изменения и как сильно страдают органы-мишени — кровеносные сосуды, сердце и почки. Их поражение — отдельный критерий для оценки риска.

Термин «гипертоническая болезнь» предложен Г.Ф.Лангом в 1948 г. и соответствует термину «эссенциальная гипертензия» (гипертония), который используется в зарубежных странах.

На любой из стадий заболевания давление также может соответствовать любой степени — от первой до третьей. Это очень индивидуально, поэтому, помимо показателей на тонометре, следует ориентироваться на данные обследования. Конкретные показатели всегда принимаются во внимание при назначении терапии, рекомендациях и прогнозах.

Артериальная гипертензия Ⅰ стадии

При регулярном посещении врача и соблюдении правил жизни гипертоника не требует серьезного медицинского вмешательства, если нет ухудшения здоровья.

Прогноз зависит от уровня АД и количества факторов риска: курение, ожирение, уровень холестерина и т.д.

Артериальная гипертензия Ⅱ стадии

Если вовремя не скорректировать процесс лекарственными препаратами, болезнь может прогрессировать и перейти в третью стадию. Избежать этого можно лишь одним способом: контролировать состояние своей сердечно-сосудистой системы и регулярно проходить обследование.

Артериальная гипертензия Ⅲ стадии

В этом состоянии требуются препараты не только для снижения давления, но и для лечения сопутствующих заболеваний. Рекомендация актуальна и для первых двух стадий гипертонической болезни, если у пациента диагностирован диабет, болезни почек или другие патологии.

Артериальная гипертензия — 4 группы риска

Чтобы уберечь сердце и сосуды от поражения и не пропустить состояние, когда будет уже поздно, нужно знать, от каких факторов зависит течение болезни.

4 группы факторов риска:

Между факторами риска и классификацией по тяжести заболевания есть прямая связь. Наглядно она показана в Национальных Клинических Рекомендациях Минздрава РФ «Артериальная гипертония у взрослых».

Для определения своей группы риска нужно знать уровень АД и стадию заболевания.

table-3.png

Группы высокого и очень высокого риска

Эти состояния считаются самыми серьезными и требуют особого внимания.

При сочетании более трех факторов риска и артериальной гипертензии 2 степени пациент попадает в группу высокого риска. Также к ней относятся все, у кого существенно выражен хотя бы один показатель из следующих:

повышение уровня общего холестерина от 8 ммоль/л (310 мг/дл),

гипертония третьей степени (систолическое артериальное давление выше или равно 180 мм рт. ст., диастолическое — выше 110 мм рт.ст.),

хроническая болезнь почек третьей стадии,

гипертрофия левого желудочка,

сахарный диабет без поражения органов-мишеней.

К группе очень высокого риска относят пациентов с любым из следующих факторов:

Атеросклеротические заболевания сердца и сосудов, подтвержденные клинически или в ходе визуализирующих исследований (АССЗ). Это может быть стабильная стенокардия, коронарная реваскуляризация (аортокоронарное шунтирование и другие процедуры реваскуляризации артерий), инсульт и транзиторные ишемические атаки, ранее перенесенный острый коронарный синдром (инфаркт или нестабильная стенокардия), а также заболевание периферических артерий. Обязательно учитываются результаты визуализирующих исследований, значимые для прогноза клинических событий: значительный объем бляшек на коронарных ангиограммах или сканах компьютерной томографии (многососудистое поражение коронарных артерий со стенозом двух основных эпикардиальных артерий более чем на 50 %) или по результатам УЗИ сонных артерий.

Сахарный диабет с поражением органов-мишеней, или наличием как минимум трех значимых факторов риска из указанных в следующей части статьи, сюда же приравнивается сахарный диабет первого типа ранней манифестации и длительного течения (более 20 лет).

Тяжелая хроническая болезнь почек (рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м2).

Семейная гиперхолестеринемия с АССЗ или с другим значимым фактором риска.

Степень артериальной гипертонии при этом может быть первой, второй или третьей.

При любых провоцирующих факторах (например, при курении или злоупотреблении алкоголем) угроза для здоровья и жизни в таком состоянии возрастает.

3.png

Если вы обнаружили себя в группе высокого или умеренно высокого риска — стоит как можно быстрее обратиться к врачу-кардиологу

Общие факторы сердечно-сосудистого риска при гипертензии

Возраст более 55 лет у мужчин и более 65 лет у женщин.

Курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Дислипидемии — повышенный уровень жиров в крови (принимается во внимание каждый показатель липидного обмена).

Уровень общего холестерина более 4,9 ммоль/л (190 мг/дл).

Альтернативные показатели: уровень холестерина липопротеинов низкой плотности свыше 3,0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или уровень холестерина липопротеинов высокой плотности у мужчин менее 1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин менее 1,2 ммоль/л (46 мг/дл).

Триглицериды более 1,7 ммоль/л (150 мг/дл).

Повышенный уровень глюкозы в крови натощак: 5,6–6,9 ммоль/л при исследовании натощак (101–125 мг/дл) или н.

Нарушение толерантности к глюкозе: при проведении теста насторожить должны показатели глюкозы от 7,8 ммоль/л до 11,0 ммоль/л.

Ожирение: индекс массы тела, равный 30 кг/м2 или выше, окружность талии более 102 см у мужчин, более 88 см у женщин.

Наличие родственников, у которых сердечно-сосудистые заболевания проявились раньше 55 лет, если говорить о мужчинах, или раньше 65 лет, если говорить о женщинах.

По данным Европейского общества кардиологов, вероятность развития гипертонии у мужчин выше, чем у женщин — особенно после достижения 55 лет

Самые опасные состояния при артериальной гипертензии

Диагностированные заболевания сердца: инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий, сердечная недостаточность, стенокардия.

Заболевания сосудов: острый коронарный синдром, коронарная реваскуляризация или артериальная реваскуляризация любой другой локализации, инсульт, транзиторные ишемические атаки, аневризма аорты, патологии периферических артерий.

Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах при визуализации.

Сахарный диабет с поражением органов-мишеней или сочетание его с основными провоцирующими факторами.

Тяжелая хроническая болезнь почек.

В любом из этих случаев пациенту нужна терапия под контролем врача

Если вы нашли себя в одной из категорий риска, необходимо:

каждый день измерять артериальное давление и записывать результаты;

даже при первой степени заболевания — обратиться к врачу, чтобы установить причины артериальной гипертензии;

контролировать состояние здоровья — например, не нарушать принципы питания при диабете;

проанализировать, какой образ жизни рекомендуется в вашем состоянии, и следовать этим правилам.

Читайте также:  Гемартроз коленного сустава: что это такое, симптомы, лечение и реабилитация

При выполнении всех рекомендаций врача и контроле своего самочувствия можно избежать критических последствий даже в группе высокого риска. Если исключить вредные привычки и пересмотреть образ жизни, давление может начать снижаться уже через 1-2 недели. При гипертонии первой степени такие меры, принятые вовремя, позволяют затормозить развитие болезни и в ряде случаев — уменьшить необходимость медикаментозной терапии.

Гипертензивная болезнь сердца, осложненная сердечной недостаточностью

Гипертоническая болезнь (артериальная гипертония, АГ) – стабильное повышение систолического артериального давления до 140 мм.рт.ст. и более и/или диастолического артериального давления до 90 мм.рт.ст. и более (в результате как минимум трех измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки; больной при этом не должен принимать лекарственные средства как повышающие, так и понижающие АД).

Сердечная недостаточность – симптомокомплекс, характеризующийся слабостью, одышкой, задержкой жидкости, который развивается вследствие различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к:
– неспособности сердца перекачивать кровь со скоростью, необходимой для удовлетворения метаболических потребностей тканей, или же обеспечению этих потребностей только при повышенном давлении наполнения;
– хронической гиперактивации нейрогормональных систем.

1. Достижение компенсации основных симптомов АГ и сердечной недостаточности – снижение АД, уменьшение одышки, сердцебиения, повышение толерантности к физической нагрузке, снижение утомляемости, задержки жидкости в организме.

2. Защита органов-мишеней от поражения (сердце, почки, головной мозг, сосуды, скелетная мускулатура).

Период протекания

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация ВОЗ/МОАГ 1999 г.

Категории нормального АД:
– оптимальное АД < 120 / 80 мм.рт.ст.
– нормальное АД – высокое нормальное АД или предгипертония 130 – 139 / 85-89 мм.рт.ст.

Степени АГ:
степень 1 – 140-159 / 90-99;
степень 2 – 160-179/100-109;
степень 3 – ≥180 / ≥110
изолированная систолическая гипертензия – ≥140/

Степени риска АГ:

Группа низкого риска (риск 1). Эта группа включает мужчин и женщин в возрасте моложе 55 лет с АГ 1 степени при отсутствии других факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет менее 15%.

Группа среднего риска (риск 2). В эту группу входят пациенты с АГ 1 или 2 степени. Основным признаком принадлежности к этой группе является наличие 1-2 других факторов риска при отсутствии поражения органов-мишеней и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет (инсульта, инфаркта) составляет 15-20%.

Группа высокого риска (риск 3). К этой группе относятся пациенты с АГ 1 или 2 степени, имеющие 3 или более других факторов риска или поражение органов-мишеней. В эту же группу входят больные с АГ 3 степени без других факторов риска, без поражения органов-мишеней, без ассоциированных заболеваний и сахарного диабета. Риск развития сердечнососудистых осложнений в этой группе в ближайшие 10 лет колеблется от 20 до30%.

Группа очень высокого риска (риск 4). К этой группе относятся пациенты с любой степенью АГ, имеющие ассоциированные заболевания, а также пациенты с АГ 3 степени, с наличием других факторов риска и/или поражением органов-мишеней и/или сахарным диабетом даже при отсутствии ассоциированных заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%.

Стратификация риска для оценки прогноза больных АГ

Другие факторы риска (кроме АГ), поражения органов-мишеней, ассоциированные заболеванияАртериальное давление, мм.рт.ст
Степень 1

САД 140-159
ДАД 90-99
Артериальное давление, мм.рт.ст
Степень 2

САД 160-179
ДАД 100-109
Артериальное давление, мм.рт.ст
Степень 3

САД >180
ДАД >110
I. Нет факторов риска поражения органов-мишеней, ассоциированных заболеванийНизкий рискСредний рискВысокий риск
II. 1-2 фактора рискаСредний рискСредний рискОчень высокий риск
III. 3 фактора риска и более и(или) поражение органов мишенейВысокий рискВысокий рискОчень высокий риск
IV. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния и(или) сахарный диабетОчень высокий рискОчень высокий рискОчень высокий риск

Классификация гипертонического сердца (Frohlich, 1987 г.)

– 1 стадия – отсутствуют клинические признаки гипертонического сердца, но с помощью специальных методов исследования выявляются признаки повышенной нагрузки на миокард, увеличение потребности миокарда в кислороде и напряжения миокарда, ранние признаки нарушения диастолической функции миокарда левого желудочка, в частности, в снижение индекса опорожнения левого предсердия.
– 2 стадия – увеличение левого предсердия (по данным ЭКГ и ЭХОКГ).
– 3 стадия – развитие гипертрофии левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭХОКГ, рентгенографии), при этом отсутствуют клинические признаки недостаточности кровообращения.
– 4 стадия – развитие сердечной недостаточности вследствие прогрессирования гипертонической болезни сердца, часто присоединяется ишемическая болезнь сердца.

Функциональные классы ХСН
(могут изменяться на фоне лечения)
Стадии ХСН
(меняются на фоне лечения)
I ФКI стадия
Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается
быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиением. Повышенную нагрузку больной
переносит, но она может сопровождаться одышкой

Степени

Описание

Диастолическая дисфункция левого желудочка

Диастолическая дисфункция левого желудочка в сочетании с его

Застойная сердечная недостаточность (выраженная одышка, Rtg –

признаки отека легких, что соответсвует ХСН III-IV ФК) при

нормальной фракции выброса левого желудочка (50% и больше)

Застойная сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса

левого желудочка (меньше 50%)

Факторы риска
сердечно-сосудистых
заболеваний
Поражение
органов-мишеней
Сопутствующие
(ассоциированные)
клинические состояния
1. Используемые для
стратификации риска:
– Величина САД и ДАД (степень 1-3)
– Возраст:
– мужчины >55 лет
– женщины > 65лет
– Курение
– Уровень общего
холестерина в крови >6,5 ммоль/л
– Сахарный диабет
– Семейные случаи раннего развития сердечно-сосудистых заболеваний
2. Другие факторы,
неблагоприятно
влияющие на прогноз*:
– Сниженный уровень
холестерина ЛПВП
– Повышенный уровень
холестерина ЛПНП
– Микроальбуминурия
(30-300 мг/сут) при сахарном диабете
– Нарушение толерантности к глюкозе
– Ожирение
– Сидячий образ жизни
– Повышенный уровень
фибриногена в крови
– Социально- экономические группы с высоким риском
– Географический регион высокого риска
– Гипертрофия левого
желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ,
рентгенография)

– Протеинурия и/или
небольшое повышение
креатинина плазмы (106 –
177 мкмоль/л)

– Ультразвуковые или
рентгенологические
признаки атеросклеротического
поражения сонных, подвздошных и бедренных
артерий, аорты

Диагностика

Критерии диагностики:

1. Подтверждение наличия АГ и установление ее стабильности (повышении АД выше 140/90 мм.рт.ст. у больных неполучающих регулярную гипотензивную терапию в результате как минимум трех измерений в различной обстановке).

2. Исключение вторичной артериальной гипертонии.

3. Стратификация риска АГ (определение степени повышения АД, определение устранимых и неустранимых факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных состояний).

4. Выявление заболеваний, приводящих к развитию сердечной недостаточности на фоне АГ: перенесенный инфаркт миокарда, стенозирующий атеросклероз коронарных артерий, сахарный диабет, тяжелые инфекции, пароксизмальная мерцательная аритмия и трепетание предсердий.

5. Симптомы сердечной недостаточности: одышка, сердцебиение, повышенная утомляемость, задержка жидкости в организме.

6. Клинические и инструментальные проявления гипертрофии левого желудочка: смещение верхушечного толчка влево, смещение кнаружи левой границы сердца, появление IV тона, систолического шума митральной регургитации; ЭКГ-признаки (отклонение оси влево, индекс Соколова-Лайона Sv1+Rv5 – более 35 мм у лиц старше 40 лет, более 45 мм у лиц моложе 40 лет; Корнельского индекса Ravl+Sv3 – более 28 мм у мужчин, более 20 мм у женщин), ЭХОКГ-признаки – Тзслж более 1.2 см, Тмжп более 1,2 см; увеличение индекса массы миокарда ЛЖ (более 134 г/см 2 для мужчин, 110 г/см 2 у женщин); концентрическое ремоделирование ЛЖ, уменьшение трансмитрального кровотока.

7. ЭХОКГ-признаки сердечной недостаточности – укорочение миокарда в средней части левого желудочка, снижение фракции выброса меньше 40%. Рентгенологические признаки застойных явлений в легких.

Перечень основных диагностических мероприятий:

– биохимический анализ крови (глюкоза, белок, белковые фракции, билирубин и его фракции, креатинин, натрий, калий);

Лечение

Тактика лечения

1. Диета калорийная, легкоусвояемая с небольшим содержанием соли (при ХСН 1 ФК – менее 3 г в сутки, при ХСН 2-3 ФК – 1.2-1,8 г /сутки, при тяжелой ХСН 4 ФК – менее 1г/сутки) и ограничением приема жидкости, но не менее 750 мл в сутки.

2. Физическая реабилитация (ходьба или велотренинг). Нагрузка строго дозирована и индивидуальна. Расчет нагрузки: 30-60 мин активных занятий при ЧСС, составляющей 75% максимальной. Применение данного метода повышает толерантность к нагрузкам, аэробную способность организма и переносимость лекарственных средств.

3. Психологическая и социальная реабилитация.

4. Медикаментозная терапия.

4.1 Снижение АД
4.2 Разгрузка сердца: объемная – диуретики.
Диуретики необходимо применять с ИАПФ, использовать вместе с антагонистами альдостерона, назначать ежедневно в минимальных дозах, позволяющих добиться необходимого положительного диуреза (для активной фазы лечения +800 мл).
Гидрохлортиазид. Назначается в дозах по 50-100 мг/сут утром. Максимальная доза 200 мг/сут. Препарат принимается ежедневно или через день. Возможны кратковременные перерывы (3-5 дней).
Фуросемид. Доза устанавливается индивидуально в каждом конкретном случае. В процессе лечения режим дозирования корригируется в зависимости от величины диуретического эффекта и динамики состояния больного. При приеме внутрь средняя начальная доза 40-80 мг/сут, поддерживающая 20-40 мг/сут. При необходимости быстрого улучшения самочувствия препарат вводится в/в или в/м, начальная доза 20-50 мг. При одновременном приеме с ИАПФ препараты калия не назначаются.

4.3 Гемодинамическая – (ИАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты альдостерона).
ИАПФ – эналаприл (нач. доза 2.5 мг с повышением до 10 мг 2 раза/сутки), периндоприл (нач.доза 2 мг 1 раз/сутки, оптимальная 4 мг/с), лизиноприл (нач. доза 2.5 мг с повышением до 20 мг 1 раза/сутки). Обязательны для всех больных ХСН независимо от этиологии, стадии процесса и характера течения. Неназначение ИАПФ больным с ХСН (при отсутствии абсолютных противопоказаний – аллергические реакции и двусторонний стеноз почечных артерий) не оправдано и ведет к сознательному увеличению риска смерти декомпенсированных пациентов.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эпросартан – средство выбора при непереносимости пациентами ИАПФА и при сочетании АГ с диабетической нефропатией назначается в дозе 300-600 мг/сут в зависимости от уровня АД. Антагонисты альдостерона – спиронолактон в дозе при поддерживающей терапии 25-50 мг/сутки. При тяжелой декомпенсации и ухудшении течения ХСН 150/300 мг/сутки однократно утром, либо в два приема, но в первой половине дня .

4.4 Миокардиальная – бета-адреноблокаторы (метопролол). Применяют только дополнительно к ИАПФ. Назначают терапию с 1/8 средней терапевтической дозы (для метопролола 12,5 мг). Дозу повышают медленно (в 2 раза, не чаще чем через 2 недели) до достижения оптимальных суточных доз (для метопролола до 200 мг/сутки).
Кардиотонические средства (сердечные гликозиды) при ХСН уменьшают выраженность симптоматики, заболеваемость (число госпитализаций в связи с обострением ХСН) и не влияют на прогноз. Назначаются в малых дозах (дигоксин до 0,25 мг/сутки) при мерцательной аритмии и трепетании предсердий. При синусовом ритме назначать с осторожностью и в малых дозах.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
1. Статины (симвастатин).
Вспомогательные лекарственные средства эффект которых и влияние на прогноз больных не доказаны, но их применение диктуется определенными клиническими ситуациями.
2. Периферические вазодилататоры (нитраты) не являются средствами лечения ХСНА. Назначают только при сопутствующей стенокардии, когда есть уверенность, что именно они избавляют пациента от приступов стенокардии.
3. Нитроглицерин – быстродействующие формы: под язык 0,3-0,6 мг, табл. и капс., повторяют по потребности. Принимают внутрь, не разжевывая, запивая водой, лучше после еды, 1-2 табл. (капс.) 2 раза/сут. (обычно утром и в полдень), в отдельных случаях до 4 раз/сут, но не более 12 табл. в день. Может применяться в виде аэрозоля для сублингвального применения, 1-2 дозы (0,4-0,8 мг) под язык. Нитроглицерин в/в инфузионно 5-200 мкг/мин (титруется с учетом изменения САД, которое должно быть больше 90мм.рт.ст.). Дозу повышают до получения желаемого гемодинамического эффекта или побочных проявлений (головная боль, тошнота). Необходим мониторинг АД.
4. Изосорбида динитрат – внутрь, не разжевывая, запивая водой, лучше после еды. Кратность зависит от длительности действия: таблетки средней продолжительности действия 3-4 раза в день по 1-30 мг на прием; препараты пролонгированного действия 20 мг 2-3 раза в сутки, препараты пролонгированного действия 40 и 60 мг 2 раза в сутки, препараты пролонгированного действия 120 мг 1 раз в сутки. Аэрозоль для сублингвального приема в положении сидя 1-3 дозы (1.25-3.75 мг) п/я. Лекарственные формы для наклеивания на десну 20-40 мг 1-3 раза в сутки. В/в инфузионно 2-10 мг/ч. и более (титруется с учетом изменения САД, которое должно быть больше 90мм.рт.ст.).
5. Блокаторы кальциевых каналов (амлодипин) назначают дополнительно к ИАПФ при клапанной регургитации и легочной гипертензии. Начальная доза составляет 5 мг 1 раз в сутки, средняя поддерживающая доза 10 мг/сут.
6. Антиаритмические средства (амиодарон) применяют при опасных для жизни желудочковых аритмиях. Внутрь в течение 1-й недели 200 мг 3 раза в сутки, в течение 2-й недели 200 мг 2 раза в сутки, далее уменьшение дозы до поддерживающей 100-400 мг в сутки. В/в инфузия: 5-7 мк/кг за 20-120 мин. под контролем ЭКГ и АД, при необходимости продолжение инфузии 1.2-1,8 г/сут. (Предлагается включить данный препарат в список жизненно важных препаратов как препарат выбора для купирования пароксизмальных наджелудочковых и желудочковых тахикардиях, мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Высокоэффективен как средство первичной и вторичной профилактики внезапной аритмической смерти у постинфарктных больных и при ХСНА).
7. Ацетилсалициловая кислота по 75-160 мг 1 раз в сутки.

Перечень основных медикаментов:
1.*Гидрохлортиазид 25 мг, табл.
2. *Фуросемид 40 мг, табл.
3. *Эналаприл 2,5 мг, 10 мг, табл.
4. *Периндоприл 4 мг, табл.
5. *Лизиноприл 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг табл.
6. *Спиронолактон 25 мг, 50 мг, табл.
7. *Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.
8. Моэксиприл 7,5 мг, 15 мг, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Эпросартан 300 мг, табл.
2. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, 500 мг табл.
3. Симвастатин 5-80 мг, табл.
4.*Ловастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг, табл.

Ссылка на основную публикацию