Кома после инсульта: причины состояния, его степени, прогноз

Кома после инсульта, причины состояния и уход за больным

Иногда требуется медикаментозное отключение сознания человека для исключения угрожающих жизни изменений мозга.

В случае компрессионного давления на мозговые ткани, их отека или возникших в результате черепно-мозговых травм кровоизлияний и кровотечений больного погружают в искусственную кому, способную заменить наркоз в кризисные дни.

Длительная аналгезия позволяет сузить сосуды, снизить напряженность церебрального потока, избежать некроза мозговых тканей.

Седацию вызывает введение контролируемой высокой дозы специальных препаратов, угнетающе действующих на центральную нервную систему, в условиях реанимации.

Данное состояние может продолжаться долго и требует постоянного контроля за состоянием больного. Любые реакции на внешние раздражители, движения указывают на возможность возвращения сознания.

Задача медперсонала сводится к оказанию помощи при выходе из комы.

Введение в седацию имеет побочные эффекты, выражающиеся осложнениями дыхательной системы (трахеобронхит, пневмония, пневмоторекс), нарушениями гемодинамики, почечной недостаточности, а также неврологическими патологиями.

Основные последствия состояния

Существует несколько исходов, к которым ведет кома после инсульта. Во-первых, пациент вернется из опасного состояния с (в редких случаях – полным) восстановлением жизненных функций. Во-вторых, летальный исход в результате смерти мозга, которая может возникнуть из-за выраженной гипоксии.

В-третьих, выход из положения без восстановления функций, с сохранением параличей и парезов, а также с нарушением памяти и интеллекта. В-четвертых, переход в вегетативное состояние с сохранением ограниченных реакций на раздражители, при этом человек не может говорить и мыслить.

Подтвержденный факт: полное восстановление здоровья возможно только в 10% случаев.

Степени состояния

То, сколько продлится кома после инсульта, зависит от изначального состояния пациента, но это время обычно составляет 2-10 суток. Реже пациент находится в состоянии сна меньше 24 часов. В течение нескольких лет или месяцев после удара человек редко находится в бессознательном состоянии.

Точно определить в момент начала сна, сколько человек в нем пробудет, невозможно.

Но есть одна важная закономерность: чем дольше человек находится в таком состоянии, тем меньше риски выжить и вернуться к нормальной жизни. Длительность сна влияет и на простоту восстановления после пребывания в коме. В 70-90% клинических случаев человек остается с 1-3 степенью инвалидности, утрачиваются важные функции организма. Существует 4 степени комы после инсульта:

  • Пре-кома. Человек находится в нормальном сознании, у него работают мышцы, но заметна заторможенность и потеря тонуса. Происходит частичное онемение кожных покровов. На этом этапе переход в бессознательное положение можно предотвратить
  • Вторая степень. В этот момент человек погружается в глубокий бессознательный сон и перестает реагировать на любые раздражители. Постепенно меняется дыхание: оно становится более шумным и прерывистым, а мышцы начинают непроизвольно сокращаться.
  • Третья степень. Формируется в основном при обширном инсульте. Человек полностью теряет сознание, уходят физиологические реакции, в том числе мышечные судороги. Температура уменьшается.
  • Четвертая степень. В этом случае шансы выжить после комы, вызванной инсультом, практически равны нулю. Даже спонтанное, оставшееся рефлексом, дыхание отсутствует. Человека подключают к специальным аппаратам.

koma-posle-insulta-shansy-vyzhit-3.jpg

В бессознательном сне человек нуждается в особом уходе медицинского персонала: его кормят, обслуживают, поддерживают жизнь доступными способами.

Степени коматозного состояния

Чтобы упростить дифференциацию, врачи выделяют следующие степени состояния комы при инсультах:

  1. 1 степень. Определяется заторможенностью или утратой сознания с сохранением рефлексов. Это слабо выраженное поражение клеток мозга при инсульте и незначительным угнетением функций нервной системы. При этом ослаблены кожные рефлексы и повышен мышечный тонус;
  2. 2 степень. Диагностируется впадением больного в глубокий сон, отсутствием реакции на внешние раздражители, кожных рефлексов и болевых ощущений;
  3. 3 степень. Вызывается обширным кровоизлиянием и определяется отсутствием многих рефлексов, сознания, реакции зрачков на свет;
  4. 4 степень. Не сопоставима с жизнью, так как характеризуется отсутствием спонтанного дыхания, резким снижением давления и гипотермией. Отсутствуют все рефлексы. У больного, находящегося в такой стадии комы, практически утеряны шансы на возвращение к нормальной жизни.

Прогноз и последствия комы

Кома после инсульта является опасным состоянием, прогноз пациентов неутешительный и зависит от состояния пациента, степени и своевременной реакции врачей. К людям пожилого возраста сознание возвращается крайне редко. Снижаются шансы на восстановление, если продолжительность коматоза превысила 14 дней. Самый благоприятный прогноз имеют больные при 1 степени, 2 стадия дает сомнительные результаты, при 3-4 степени человек из коматоза не выходит. Если больному удается прийти в сознание, потребуется много времени на его восстановление.

Риск осложнений вырастает параллельно продолжительности нахождения человека в подобном состоянии. У пациента может развиться сердечная недостаточность, нарушения нервной системы, инфекции, появится пролежни. Результатом ИВЛ часто становится:

  • пневмония;
  • трахеобронхит;
  • стеноз.

Нередко формируются свищи на стенках пищевода, нарушаются функции ЖКТ, развивается почечная недостаточность, сепсис, нарушается кровообращение. Задержка мочи может стать причиной перитонита и разрыва мочевого пузыря.Симптомы сердечной недостаточности и нарушений нервной системы часто сохраняются продолжительное время после выведения из комы. Факторами смертельного риска считается:

  • повторный приступ инсульта любого типа;
  • превышение более 15мг/л креатина в крови;
  • полную потерю реакции на обращение и боль;
  • уже имеющиеся мозговые повреждения;
  • наличие подергиваний более 3 дней;
  • возраст больного старше 65 лет.

Если пациент окажется в больнице своевременно, у врачей появится возможность остановить коматозный процесс и снизить тяжесть возможных последствий.

Шансы человека выжить после комы при инсульте

Что же представляет собой кома при инсульте? Это опасное состояние, при котором человек буквально находится на грани между жизнью и смертью. Характеризуется данное осложнение повреждением, а в следствии и нарушением работы головного мозга, что приводит к полному выключению физиологических систем. Кома считается защитной реакцией нашего организма, чтобы сохранить остатки работающей системы, именно по этой причине выход из комы после инсульта возможен. Давайте более подробно рассмотрим это состояние.

Причины возникновения комы

Состояние комы вызывает апоплексический удар, вследствие которого развивается кровоизлияние в головной мозг, это и вызывает известное бессознательное состояние. Кома после инсульта является очень частым явлением.

Ожидание выхода после инсульта с комы

К данному явлению могут привести следующие факторы:

  • Сильное кровотечение в головной мозг, считается самым распространенным фактором развития комы.
  • Ишемия. Данный фактор характеризуется недостаточным или вовсе отсутствующим током крови в головной мозг.
  • Отёк головного мозга. Данный фактор может привести к выше перечисленным факторам.
  • Атерома. Этот фактор характеризуется выраженной дегенерацией стенок сосуда.
  • Интоксикация. Состояние комы может вызвать сильная интоксикация из-за химикатов или других веществ, смотря насколько много было потреблено веществ.
  • Каллагеноз. Состояние характеризуется существенными изменениями соединительной ткани.
  • Ангиопатия. Состояние, при котором в сосудах головного мозга начинает накапливаться специфичный белок.
  • Крайне редкий фактор, это острая недостаточность витаминов.
  • Инфекционные, аутоиммунные заболевания крови.

К тому же, ишемический инсульт также разделяется на виды, зависят они от причины возникновения непосредственно самой ишемии. Давайте рассмотрим и их:

  • Инсульт, вызванный атеросклерозом в мозговых венах. В процессе разрастания бляшки, отрыва её или же при образовании тромба на самой бляшке. Это приводит к закрытию просвета артерии и, соответственно, к серьёзному нарушению кровообращения.
  • Инсульт, вызванный кардиоэмболией. Развивается из-за попадания тромба образованного в сердце, в головной мозг. Тромбы вполне могут нарастать в камерах сердца или желудочках, а вот отрыв тромба возникает чаще всего из-за нарушений частоты и ритма сердца.
  • Инсульт лакунарный. Возникает вследствие деформации маленьких сосудов головного мозга, чаще всего такое происходит как осложнение других заболеваний, таких как сахарный диабет (преимущественно второго типа) или гипертензия.
  • Инсульт, вызванный нарушением гемодинамики. Его чаще всего вызывает какое-либо органическое поражение сосудов мозга в сочетании с лабильным АД (артериальное давление), всё это вызывает нарушения перфузии.

Ишемические инсульты не так часто вызывают состояние комы, но нередко бывает, что больные самостоятельно выходят из нее. А вот состояние комы при геморрагическом кровоизлиянии встречается чаще, также данный вид является очень опасным, так как вызывает сильный некроз тканей в головном мозгу. Поговорим об этом виде более подробно.

Геморрагический инсульт головного мозга

Данный вид инсульта характеризуется обширным кровоизлиянием в мозг. Кровотечение может начаться после повреждения сосуда (из-за внешней механической травмы), вследствие разрыва аневризмы, повреждения тромбом. Помимо этого, нередки случаи, когда имеется врождённая патология, при которой проницаемость сосуда повышена. Естественно, что при этом виде инсульта прогнозы сильно ухудшаются, так как последствия очень серьёзны, а срок реабилитации увеличивается. Также стоит отметить что при геморрагическом инсульте кома является очень тяжёлой.

При любом виде инсульта может развиться кома, но при геморрагическом инсульте появляется чаще всего, развивается он быстрее и имеет ряд осложнений и отягчающих факторов.

Определение состояния комы

Одним из частых вопросов является продолжительность нахождения человека в коме после инсульта. Среднее время продолжительности комы от нескольких суток, до двух недель, при условии, что была оказана скорая медицинская помощь и ликвидирован отек головного мозга.

Если были какие-то дополнительные факторы, то состояние комы может продлиться до нескольких лет.

Кому можно предугадать, сейчас мы расскажем вам основные симптомы наступления комы:

  • Очень тихая речь, чаще всего человек не может связать и пары слов.
  • Специфический бред и спутанность сознания.
  • Больной не реагирует на внешние раздражители, этот симптом развивается достаточно быстро.
  • Тошнота или непосредственно сама рвота.
  • Тяжело прощупать пульс.
  • Уменьшается ЧДД (частота дыхательных движений) до критических отметок.
  • Понижается температура тела, к этому приводит острые нарушения теплообмена.
  • Редкие случаи, когда у больного возникает неконтролируемое мочеиспускание и дефекация.
  • Заметное расширение зрачков, которые никак не реагируют на изменение света в окружающей среде.

Все симптомы, описанные выше, развиваются индивидуально, иногда с их появлением, человек продолжает выполнять что-то на уровне инстинктов или базовых рефлексов. Остаются такие рефлексы, как дыхание (чаще всего остаётся редкое, поверхностное дыхание, которого может не хватать и больного подключают к специализированной аппаратуре) и глотательные рефлексы (благодаря которым можно исключить питание с помощью зондов).

Не редки случаи, когда во время комы отмечаются судороги, вздрагивания, небольшие телодвижения.

Кома развивается моментально, предугадать её практически невозможно, кроме той комы, которая вызвана ишемическим инсультом. Такие серьезные последствия инсульта можно заметить при условии, что у больного имеются следующие симптомы:

  • Сильное головокружение, которое долго не проходит.
  • Резкое снижение остроты зрения, возможна полная потеря зрения.
  • Выраженная и нездоровая сонливость, больной может засыпать чуть ли не на ходу.
  • Сознание у таких больных крайне спутанное.
  • Отмечается сильное онемение конечностей, небольшая потеря чувствительности кожи.
  • Координация движений сильно нарушена, больной порой не может устоять на ногах.

Продолжаются такие симптомы достаточно долго, хотя люди бывает даже не обращают на них внимания.

Зная эти симптомы, вы можете вовремя обратиться к специалисту за помощью, тем самым улучшить прогноз или вовсе предотвратить развитие заболевания.

Прогноз

Нельзя сказать с полной уверенностью, какой прогноз ожидает того или иного человека, всё зависит от дополнительных факторов, которые были до или после коматозного состояния. Рассмотрим факторы, которые могут привести к летальному исходу больного:

  • Креатин. При повышенной концентрации креатина в крови (до 1.5 мг/дл), шансы на неблагоприятный исход увеличиваются.
  • Выраженные судороги, которые могут сохранять интенсивность и силу до трёх и более дней.
  • Полная утрата всех рефлексов, особенно дыхательного и глотательного.
  • Возраст. Естественно, чем старше человек, тем сложнее ему выйти из коматозного состояния. У людей, чей возраст превышает отметку в 70 лет, шансов на реабилитацию практически нет.
  • Отрицательные показания к исследованиям на магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Достаточно частое явление, при котором кома сменяется вегетативным существованием.

Положительные прогнозы зависят только от степени поражения головного мозга и центральной нервной системы (ЦНС), также от дополнительных факторов, рассмотрим и их:

  • Информация о причине возникновения болезни положительно отразится на качестве лечения, а значит и на сроке реабилитации.
  • Оказанте первой медицинской помощи.
  • Компенсаторная способность ЦНС.
Читайте также:  Гипоаллергенная диета для кормящих мам при аллергии у ребенка

При постепенном выходе из комы, можно определить степень поражения головного мозга. Они могут проявляться в виде нарушения речи, выраженной потери чувствительности, потери зрения и других осложнений, вызванных состоянием комы.

Лечение

Лечение начинается со стабилизации ЧДД (частота дыхательных движений), а также очень важно восстановление всех функций сердечно-сосудистой системы. Разрабатывание плана лечения должно начинаться только после проведения всех необходимых исследований. Очень важно быстро заменить все жизненно важные функции на искусственные. Например, подача кислорода в организм, стабилизированние температуры тела, немало важно обеспечить питание.

Геморрагический инсульт лечится только хирургическим вмешательством. При такой операции ликвидируется кровотечение, проходящее в головном мозгу, закупоривается аневризма, которая и была возбудителем кровотечения. После всех этих манипуляций, отёк начинает стремительно спадать. При такой операции необходим высококвалифицированный нейрохирург.

Уход за больным при состоянии комы

Больному, находящегося в коматозном состоянии после инсульта, нужен хороший уход. Необходимо ежедневное наблюдение, а также правильный, профессиональный уход. После того, как человек попадает в реанимацию, первым шагом будет подключение всей необходимой аппаратуры, которая будет поддерживать жизнь человека.

Питание должно состоять из питательных веществ, но чтобы избежать проблем с желудком, стоит иногда давать обычную еду, приготовленную дома, конечно же, в пределах здорового питания.

Необходима профилактика пролежней, так как больной лежит сутками. Должна быть соблюдена гигиена пациента, а также нужно менять постельное бельё по мере загрязнения или раз в неделю.

Профилактика

Самой главной профилактикой коматозного состояния является профилактика инсульта. Профилактика заключается в основных принципах, давайте рассмотрим их подробно:

Всегда беспокоится за состояния своего здоровья, необходимо регулярно проходить медицинские обследования, также придерживаться правильного образа жизни, дабы избежать каких-либо осложнений или патологий.

Необходимо буквально заучить основные симптомы инсульта, стоит упомянуть, что при малейшем подозрении необходимо незамедлительно идти к специалисту за консультацией.

Как итог, мы поняли что инсульт и кома очень связанны друг с другом. Кома же является всего лишь развитым вегетативным состоянием. Именно поэтому реабилитация зависит от всех посторонних факторов, которые буквально сваливаются на человека. Выйти из комы возможно, но для этого нужно приложить много усилий. Надеемся, мы смогли ответить на ваш вопрос, сколько дней продолжается кома и что при ней делать.

Кома при инсульте. Шансы на выживание

Инсульт – клинический синдром, представленный общемозговыми и очаговыми неврологическими нарушениями. Он развивается внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, сохраняется не менее 24 часов или заканчивается летальным исходом в эти или более ранние сроки. Различают ишемический и геморрагический инсульт. Ишемические инсульты встречаются в 5 раз чаще геморрагических. Кроме того, возможны так называемые сложные инсульты (смешанные инсульты, геморрагические инфаркты).

Кома при инсульте преимущественно развивается в случае геморрагического инсульта. Врачи Юсуповской больницы оказывают неотложную помощь пациентам, поступившим в коме, используя индивидуальные схемы лечения современными препаратами.

Кома при инсульте. Шансы на выживание

Для эффективного лечения пациентов с инсультом в клинике неврологии созданы все условия:

  • современная диагностическая аппаратура, обладающая высокой разрешающей способностью;
  • высокий научный потенциал клиники, в которой работают профессора и врачи высшей категории;
  • эффективная жизнеобеспечивающая аппаратура высокого класса;
  • комфортные условия пребывания пациентов и европейский сервис;
  • психологическая помощь родственникам и пациентам после выхода из комы;
  • инновационные методики реабилитации.

Все случаи поступления пациентов с инсультом в коме обсуждаются на Экспертном Совете. Решение о методах лечения принимается коллегиально. Всё это в совокупности повышает шансы на выздоровление пациентов с инсультом, поступившим в коме в Юсуповскую больницу. Благодаря раннему началу реабилитационных мероприятий многие пациенты полностью восстанавливают утраченные функции, возвращаются к обычной жизни.

Неврологи Юсуповской больницы ставят диагноз «инсульт» в 3 этапа:

  • первоначально отграничивают инсульт от других состояний, связанных с поражением мозга;
  • на втором этапе устанавливают характер самого инсульта – геморрагический или ишемический;
  • в заключение уточняют бассейн поражения сосуда и патогенез инфаркта мозга при ишемическом инсульте или локализацию кровоизлияния и возможные механизмы его развития при геморрагическом инсульте.

Трудности в диагностике инсульта возникают в тех случаях, когда у пациента имеет место выраженное расстройство сознания – кома, что не позволяет провести опрос и выяснить, как развивалось заболевание. В этом случае диагноз на первом этапе основывается исключительно на данных неврологического осмотра. Из очаговых неврологических симптомов у пациента в коматозном состоянии, обусловленном инсультом, часто обнаруживаются признаки:

  • парез взора или плавающие движения глазных яблок;
  • анизокория (разный размер зрачков правого и левого глаза)
  • страбизм (косоглазие);
  • «вялое» верхнее веко;
  • угнетение корнеального рефлекса;
  • асимметрия лица;
  • симптом паруса («раздувание» щеки при дыхании);
  • гемипарез или гемиплегия (полное или частичное нарушение двигательной функции конечностей с одной стороны тела по центральному типу).

Контакт с пациентом, находящимся в состоянии комы, отсутствует, определённое значение в диагностике гемипареза имеет выявление у лежащего на спине больного повёрнутой стопы, снижение тонуса или спазм мышц в конечностях. Неврологи определяют следующий симптом: у лежащего на спине пациента пассивное сгибание головы сопровождается сгибанием нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах на стороне расположения патологического очага, а на стороне гемиплегии нога остаётся в прежнем положении.

Наиболее сложной и ответственной задачей второго этапа является точная и быстрая диагностика характера инсульта, поскольку в острый период заболевания именно от этого в значительной степени зависит дальнейшая тактика лечения и прогноз для пациента. После обеспечения функционирования жизненно важных органов врачи Юсуповской больницы выполняют пациенту с инсультом магнитно-резонансную томографию. Она особо информативна при геморрагическом инсульте, так как позволяет быстро определить характер инсульта, локализацию кровоизлияния и размеры зоны поражения.

Симптомы комы при инсульте

Для геморрагического инсульта характерно преобладание в начальном периоде заболевания общемозговой симптоматики. Далее бурно развиваются очаговые неврологические симптомы, приводящие нередко через несколько минут к состоянию комы. Это особенно часто бывает при кровоизлиянии в мозжечок и ствол мозга. Для геморрагического инсульта по типу субарахноидального кровоизлияния характерны следующие симптомы:

  • относительно молодой возраст пациента;
  • внезапное начало заболевания во время активной физической деятельности;
  • сильнейшая головная боль с потерей сознания;
  • эмоциональное возбуждение;
  • подъём артериального давления, а в дальнейшем температуры тела;
  • нередко отсутствие очаговой неврологической симптоматики.

В100% случаев в спинномозговой жидкости пациентов находят кровь.

Кома после инсульта характеризуется следующими признаками:

  • отсутствие сознания;
  • самопроизвольное мочеиспускание и акт дефекации.
  • отсутствие реакции на внешние раздражители – свет, прикосновения, звуки, боль.

При коме в результате геморрагического инсульта пациент внезапно теряет сознание, лицо становится синюшным, дыхание шумным, зрачки разного размера, вяло реагируют на свет. В случае комы, развившейся при наличии ишемического инсульта, наблюдается потеря сознания, резкое снижение артериального давление, замедление пульса, сердечные аритмии. Пациент бледный, покрытый холодным липким потом, у него поверхностное дыхание.

Врачи выделяют 4 степени состояния комы после инсульта:

  • I степень характеризуется небольшими повреждениями головного мозга. У пациента наблюдается заторможенность или полная потеря сознания. Рефлекторные функции сохраняются. Прогноз обнадёживающий;
  • II степень: шумное прерывистое дыхание, глубокий сон при отсутствии малейшей реакции на болевые ощущения, потеря кожных рефлексов, судороги;
  • III степень: потеря сознания, падение артериального давления и снижение температуры тела;
  • IY степень считается несовместимой с жизнью в связи с гибелью значительной части головного мозга.

Этапы оказания медицинской помощи пациентам в состоянии комы после инсульта

Пациентам в состоянии комы, развившейся вследствие инсульта, на догоспитальном этапе оказывают медицинскую помощь врачи скорой помощи:

  • восстанавливают проходимость дыхательных путей;
  • обеспечивают поступление кислорода при помощи воздуховода или переводят пациента на искусственную вентиляцию лёгких;
  • предупреждают аспирацию (попадание инородных тел в дыхательные пути).

При резком снижении артериального давления применяют препараты, оказывающие вазопрессорное действие (альфа-адреномиметики) и улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды), средства, восполняющие объём циркулирующей жидкости (кристаллоидные растворы и низкомолекулярные декстраны). Если у пациента развиваются судороги, используют транквилизаторы и нейролептики. В случае необходимости применяют барбитураты и ингаляционный наркоз.

При поступлении пациента в клинику неврологии Юсуповской больницы врачи проводят неотложные мероприятия:

  • поддержание оптимального уровня поступления кислорода;
  • мониторинг артериального давления и коррекции сердечной деятельности;
  • введение прессорных аминов (1 мл 1% раствора мезотона внутримышечно или подкожно, кофеина, кортикостероидов;
  • постоянный контроль и коррекция кислотно-щелочного равновесия в организме;
  • контроль глотания (при наличии дисфагии для профилактики аспирационных бронхопневмоний и обеспечения адекватного питания пациента ставят назогастральный зонд);
  • контроль состояния мочевого пузыря и кишечника.

Специфических медикаментозных методов лечения геморрагического инсульта на сегодняшний день не существует. Врачи Юсуповской больницы проводят мероприятия, направленные на понижение обычно высокого внутричерепного давления. Одновременно нормализуют артериальное давление, состояние свертывающей системы крови и проницаемости сосудистой стенки, поддерживают деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При отсутствии противопоказаний в клиниках-партнёрах выполняют оперативные вмешательства. В случае ишемического инсульта пациентов выводят из состояния комы и немедленно начинают восстановление утраченных функций методами медикаментозной терапии и физической реабилитации.

При появлении признаков комы следует уложить пациента на горизонтальную поверхность, повернуть голову на бок и вызвать скорую помощью. Позвоните по телефону и предупредите персонал клиники о сложившейся ситуации. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, которые используют современную аппаратуру и лекарственные препараты, которые позволяют сделать все возможное, чтобы вывести пациента из комы после инсульта.

Кома при инсульте причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Кома при инсульте – распространенное серьезное осложнение, характеризующееся угнетением деятельности центральной нервной системы. Основными симптомами такого состояния врачи называют потерю сознания и непроизвольных рефлексов. Если больной впадает в кому, сердце и дыхательная система продолжают функционировать. Различают множество видов мозговой комы, но все они объединены общим признаком – глубокое поражение головного мозга. Прогнозы врачей при длительном пребывании пациента в коме неутешительны: только 60% людей после первого месяца выходят из комы. У каждого пятого из них прежние функции организма восстанавливаются лишь наполовину.

изображение

Симптомы

Кома возникает при резком спазме и кровоизлиянии в мозг. В 80% случаев коматозное состояние приводит к отеку мозга и в 20% – сильный болевой шок. Наступает коматозное состояние преимущественно после геморрагического инсульта. Чтобы оно возникло при ишемическом инсульте, у пациента должно быть обширное поражение и обескровливание мозга. Недостаток кислорода в результате тромбоза или разрыва магистральной артерии провоцирует осложнение и требует срочное операционное вмешательство.

Коматозное состояние при инсульте сопровождается следующими симптомами:

  • отсутствие рефлексов;
  • слабое дыхание;
  • нитевидный пульс;
  • асимметрия лица;
  • страбизм;
  • отсутствие реакции на термические и болевые раздражители;
  • непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
  • дыхание слабое, но ровное;
  • судороги.

От обычного обморока и клинической смерти кома отличается продолжительностью и невозможностью самостоятельного выхода. Пациент пребывает в вегетативном состоянии. Организм получает искусственное питание с помощью специального аппарата. Подобное состояние наблюдается в течение нескольких часов, месяца или полугода. Если у больного сохраняется глотательный рефлекс, то его подкармливают с трубочки.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 04 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Степени тяжести комы

Врачи различают 5 степеней тяжести коматозного состояния:

  • Прекома. Начальная стадия развития комы, характеризующаяся спутанностью сознания, ступором, или наоборот возбуждением. У больного отмечается нарушение координации движений, но рефлексы остаются в неизменном виде. Другие симптомы зависят от причины, вызвавшей прекоматозное состояние.
  • 1 степень. Сопровождается оглушенным сонливым состоянием, но пациент может отвечать на вопросы и выполнять простые действия. Он способен самостоятельно глотать воду и пищу, поворачиваться в кровати. Реагирует на болевой фактор отдергиванием. Основные рефлексы сохраняются.
  • 2 степень. Больной не контактирует и находится в глубоком сне. При этом могут происходить произвольные сокращения мышц, сохраняется глотательный рефлекс и зрачковый рефлекс, дыхание бывает шумным и прерывистым, с похрипыванием. Наблюдается самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.
  • 3 степень. Пациент не реагирует на боль, свет и прочие раздражители. У него понижается температура, а пульс становится нитевидным. Дыхание нарушается, поэтому необходимо подключение больного к аппарату вентиляции легких. Работа сердца сохранена, но уровень давления понижен.
  • 4 степень. Самое тяжелое состояние. У пациента сохраняются незначительные признаки жизни. Самостоятельно дышать он не может. Сердце и органы пищеварения минимально функционируют. В большинстве случаев 4 степень комы заканчивается летальным исходом.
Читайте также:  Масло чайного дерева от грибка ногтей, как его использовать от грибка?

Лечение и уход за больным в коме

На догоспитальном этапе врач помогает восстановить проходимость дыхательных путей, подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких и предотвращают аспирацию. При резком падении кровяного давление используют альфа-адреномиметики. Они оказывают вазопрессорное действие. Для улучшения сократимости миокарда применяют сердечные гликозиды. Восполнить объем циркулирующей жидкости помогают низкомолекулярные декстраны и солевые растворы. Если у больного обнаружены судороги, ему показаны нейролептики и транквилизаторы. При необходимости требуется ингаляционный наркоз и барбитураты.

Когда пациента привозят в клинику, врачи выполняют такие действия:

  • поддерживают оптимальный уровень поступления в организм кислорода;
  • контролируют артериальное давление и корректируют работу сердца;
  • вводят внутримышечно или подкожно прессорные амины;
  • контролируют и корректируют кислотно-щелочной баланс в организме;
  • ставят назогастральный зонд при наличии дисфагии;
  • контролируют состояние кишечника и мочевого пузыря.

Если у больного ишемический инсульт, его выводят из коматозного состояния и немедленно восстанавливают утраченные функции с помощью медикаментов и физической реабилитации.

Уход за пациентом в первые дни после перенесенного инсульта зависит от его самочувствия и клинической картины. Больной должен лежать в постели, голова слегка приподнята вверх. Кожу пациента следует регулярно обтирать для предотвращения пролежней. Уже не 5 день после геморрагического инсульта можно начинать реабилитационные мероприятия. Больному следует освоить навыки самообслуживания и выполнять простые бытовые действия. Он должен учиться умываться, одеваться, принимать пищу и прочее. Важно психологически поддерживать пациента, чтобы он не расстраивался и не впадал в апатию при неудачных попытках совершить те или иные действия.

Если инсульт вызвал нарушение речи, потребуется помощь логопеда. Он назначит лекарства и подходящие упражнения для восстановления речи, при этом скорость реабилитации зависит от мотивации пациента и его стремлений.

Для восстановления двигательной активности больному ежедневно следует заниматься лечебной физкультурой. Врач-реабилитолог подбирает пассивные упражнения на первом этапе, все движения рук и ног пациента выполняются при помощи ассистента. В дальнейшем восстанавливать мышечную активность можно самостоятельно стоя, сидя или в положении лежа. Для улучшения кровоснабжения и восстановления функций мозга назначают физиотерапию. Хорошо себя зарекомендовали лазеротерапия, магнитотерапия и электростимуляция.

Прогнозы

Согласно медицинской статистике, 27% из впавших в коматозное состояние пациентов умирают в первые сутки, 40% – в течение 3 месяцев с момента наступления комы. Существует высокий риск повторного инсульта. Он может возникнуть в первые 6 месяцев и провоцирует новое кровоизлияние и некроз. У 5% больных повторный приступ геморрагического инсульта наступает в первые 3-5 дней и провоцируют коматозное состояние. Если в первые 7 часов после наступления комы негативные симптомы нарастают, она резко переходит из легкой стадии в тяжелую, в 99% случаев это приводит к смерти.

Чтобы установить диагноз и определить причину комы, врач проводит МРТ головного мозга и энцефалограмму. Для выявления степени поражения клеток используют компьютерную томографию и ангиографию сосудов.

Профилактика

Профилактика повторного инсульта ориентирована на соблюдение сбалансированной диеты, поддержание физической активности и контроль за уровнем кровяного давления. В рацион необходимо внести свежие овощи и фрукты, орехи и семечки, исключить соль. Также следует отказаться от алкоголя и курения, минимизировать стрессовые ситуации, контролировать вес и поддерживать состояние при сахарном диабете. Полезно для восстановления умственной активности решать кроссворды, больше читать и писать, учить стихотворения.

Источники

«Функциональное состояние центральной и церебральной гемодинамики при комах, обусловленных острым геморрагическим инсультом» М. Г. Жестикова, О. О. Иванов, Ю. А. Чурляев, Н. П. Фролова, О. В. Руденкова, К. В. Лукашев, А. В. Райх, 2014.

«Нарушения глотания при инсультах. 1. Особенности клинических проявлений” Ю. Н. Сорокин, 2015.

«Энтеральное питание у пациентов при инсульте в интенсивной терапии” Ж. А. Абдымолдаева, Ж. А. Утегенова, Г. К. Айткожин, В. К. Исраилова, 2016.

Кома ( коматозное состояние )

Кома – это угрожающее жизни состояние нарушения сознания, обусловленное повреждением особых структур головного мозга и характеризующееся полным отсутствием контакта больного с окружающим миром. Причины ее возникновения могут быть подразделены на метаболические (отравление продуктами обмена веществ или химическими соединениями) и органические (при которых происходит разрушение участков головного мозга). Основными симптомами являются бессознательное состояние и отсутствие реакций открывания глаз даже на сильные раздражители. В диагностике комы важную роль играет КТ и МРТ, а также лабораторные исследования крови. Лечение прежде всего подразумевает борьбу с основной причиной развития патологического процесса.

МКБ-10

Кома

Общие сведения

Кома – это один из видов нарушения сознания, при котором у больного полностью отсутствует контакт с окружающим миром и психическая деятельность. Это состояние настолько глубокое, что пациент не может быть из него выведен даже с помощью интенсивной стимуляции.

В коматозном состоянии больной всегда лежит с закрытыми глазами и не открывает их ни на звук, ни на боль. Именно этим кома отличается от других видов нарушения сознания. Все остальные признаки: наличие или отсутствие спонтанных движений, сохраненные или угасшие рефлексы, способность к самостоятельному дыханию или полная привязанность к аппарату жизнеобеспечения – зависят исключительно от причины, по которой больной впал в коматозное состояние и степени угнетения нервной системы.

Далеко не все, даже очень обширные, травматические поражения головного мозга способны вызвать кому. Для ее возникновения необходимо повреждение особых участков, которые отвечают за бодрствование, не зря в переводе с древнегреческого кома переводится как «глубокий сон».

Кома

Причины комы

Кома не является самостоятельным заболеванием, она представляет собой тяжелейшее осложнение со стороны центральной нервной системы, в основе которого лежит повреждение нервных путей. Кора головного мозга воспринимает сигналы об окружающем мире не напрямую, а через ретикулярную формация. Она проходит через весь мозг и является фильтром, который систематизирует и пропускает через себя нервные импульсы. Если клетки ретикулярной формации повреждаются, высший отдел головного мозга теряет связь с внешним миром. Человек впадает в состояние, которое и называется кома.

Нервные волокна ретикулярной формации могут повреждаться как непосредственно физическим путем, так и за счет воздействия различных химических веществ:

  1. Физическое повреждение. Может возникать при таких состояниях, как инсульт головного мозга, травма (пулевое ранение, ушиб, кровоизлияние).
  2. Химические соединения, приводящие к повреждению нервных клеток ретикулярной формации, разделяются на 2 типа:
  • Внутренние, которые являются продуктами обмена веществ и образуются в результате заболеваний внутренних органов. Внутренними поражающими факторами выступают: сниженное содержание кислорода в крови (гипоксия), высокий или низкий уровень глюкозы и ацетоновые тела (при сахарном диабете), аммиак (при тяжелых заболеваниях печени).
  • Внешние, которые поступают в организм извне. Внешняя интоксикация нервной системы может возникать при передозировке наркотических средств, снотворных, отравлении нейротропными ядами, воздействии бактериальных токсинов при инфекционных заболеваниях.

Особым повреждающим фактором, который сочетает в себе признаки физического и химического повреждения ретикулярной формации является повышение внутричерепного давления. Оно возникает при черепно-мозговой травме, опухолях ЦНС.

Классификация

Кому можно классифицировать по 2 группам критериев: 1) в зависимости от причины, которая ее вызвала; 2) по уровню угнетения сознания. В зависимости от причин комы подразделяются на следующие типы:

  • травматическая (при черепно-мозговых травмах)
  • эпилептическая (осложнение эпилептического статуса)
  • апоплексическая (результат инсульта головного мозга), менингиальная (развивается как последствие менингита)
  • опухолевая (объемные образования головного мозга и черепа)
  • эндокринная (при снижении функции щитовидной железы, сахарном диабете)
  • токсическая (при почечной и печеночной недостаточности).

Однако такое разделение используется в неврологии не часто, так как не отражает истинного состояния пациента. Большее распространение получила классификация комы по тяжести нарушения сознания – шкала Глазко. На ее основе легко определить тяжесть состояния больного, построить схему неотложных лечебных мероприятий и прогнозировать исход заболевания. В основе шкалы Глазко лежит совокупная оценка трех показателей больного: речь, наличие движений, открывание глаз. В зависимости от степени их нарушения ставятся баллы. По их сумме оценивается уровень сознания больного: 15 – сознание ясное; 14—13 – умеренное оглушение; 12—10 – глубокое оглушение; 9—8 – сопор; 7 и менее – коматозное состояние.

По другой классификации, которая используется в основном реаниматологами, кома подразделяется на 5 степеней:

  • прекома
  • кома I (в отечественной медицинской литературе называют ступор)
  • кома II (сопор)
  • кома III (атоническая)
  • кома IV (запредельная).

Симптомы комы

Как уже отмечалось, самыми главными симптомами комы, которые характерны для любого ее типа являются: полное отсутствие контакта больного с окружающим миром и отсутствие психической деятельности. Остальные клинические проявления будут отличаться в зависимости от причины, вызвавшей поражение головного мозга.

Температура тела. Кома, вызванная перегреванием, характеризуется высокой температурой тела до 42—43 C⁰ и сухой кожей. Отравление алкоголем и снотворными, наоборот, сопровождается гипотермией (температура тела 32—34 C⁰).

Частота дыхания. Медленное дыхание возникает при коме от гипотиреоза (низкий уровень гормонов щитовидной железы), отравления снотворными или наркотиками из группы морфина. Глубокие дыхательные движения характерны для коматозного состояния на фоне бактериальной интоксикации при тяжелых пневмониях, а также для опухолей головного мозга и ацидоза, вызванного неконтролируемым сахарным диабетом или почечной недостаточностью.

Давление и частота сердечных сокращений. Брадикардия (снижение числа сердечных сокращений в минуту) говорит о коме, возникшей на фоне острой патологии сердца, а сочетание тахикардии (повышения числа сердечных сокращений) с высоким артериальным давлением указывает на повышение внутричерепного давления.

Артериальная гипертензия характерна для больных в коме, возникшей на фоне инсульта. А низкое давление возникает при диабетической коме, отравлении снотворными, массивном внутреннем кровотечении, инфаркте миокарда.

Цвет кожных покровов. Вишнево-красный цвет кожи развивается при отравлении угарным газом. Посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника указывает на низкое содержание кислорода в крови (например, при удушении). Кровоподтеки, кровотечение из ушей и носа, синяки в виде очков вокруг глаз характерны для комы, развившейся на фоне черепно-мозговой травмы. Ярко выраженные бледные кожные покровы свидетельствуют о коматозном состоянии по причине массивной кровопотери.

Контакт с окружающими. При сопоре и легкой коме возможны непроизвольные вокализации – издавание различных звуков больными, это служит благоприятным прогностическим признаком. По мере углубления коматозного состояния способность произносить звуки исчезает.

Гримасы, рефлекторные отдергивания руки в ответ на боль характерны для легкой комы.

Диагностика комы

При постановке диагноза кома, невролог решает одновременно 2 задачи: 1) выяснение причины, приведшей к коматозному состоянию; 2) непосредственная диагностика комы и ее дифференциация от других похожих состояний.

Выяснить причины впадения больного в кому помогает опрос родственников пациента или случайных свидетелей. При этом уточняется, были ли у больного предшествующие жалобы, хронические заболевания сердца, сосудов, эндокринных органов. Свидетели расспрашиваются о том, пользовался ли пациент лекарствами, были ли найдены рядом с ним пустые блистеры или баночки из-под препаратов.

Важное значение имеет скорость развития симптомов и возраст больного. Кома, возникшая у молодых на фоне полного здоровья, чаще всего указывает на отравление наркотическими средствами, снотворными. А у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов велика вероятность развития комы на фоне инсульта или инфаркта.

Осмотр помогает установить предполагаемую причину возникновения комы. Уровень артериального давления, частоты пульса, дыхательных движений, характерные кровоподтеки, запах изо рта, следы уколов, температура тела – вот те признаки, которые помогают врачу уставить верный диагноз.

Читайте также:  Ингаляции с содой с небулайзером – эффективный метод борьбы с респираторными заболеваниями

Особое внимание следует обращать на положение больного. Запрокинутая голова с повышенным тонусом мышц шеи говорит о раздражении оболочек головного мозга, которая возникает при кровоизлияниях, менингитах. Судороги всего тела или отдельных мышц могут проявляться, если причиной комы явился эпилептический статус, эклампсия (у беременных женщин). Вялый паралич конечностей свидетельствует об инсульте головного мозга, а полное отсутствие рефлексов – о глубоком повреждении большой поверхности коры и спинного мозга.

Самым важным в дифференциальной диагностике комы от других состояний нарушения сознания является исследование способности больного открывать глаза на звуковое и болевое раздражение. Если реакция на звук и боль проявляется в виде произвольного открытия глаз, то это не кома. Если пациент несмотря на все усилия врачей глаза не открывает, то состояние рассматривается как коматозное.

Тщательному изучению подвергается реакция зрачков на свет. Ее особенности не только помогают установить предполагаемое месторасположение очага повреждения в головном мозге, но и косвенно указывают на причину возникновения коматозного состояния. Кроме того, зрачковый рефлекс служит достоверным прогностическим признаком.

Узкие зрачки (зрачки-точки), не реагирующие на свет, характерны для отравления алкоголем и наркотическими веществами. Разный диаметр зрачков на левом и правом глазе говорит о нарастании внутричерепного давления. Широкие зрачки – признак поражения среднего мозга. Расширение диаметра зрачков обоих глаз в совокупности с полным отсутствием их реакции на свет характерно для запредельной комы и является крайне неблагоприятным признаком, свидетельствующем о скорой смерти мозга.

Современные технологии в медицине сделали инструментальную диагностику причин коматозного состояния одной из самых первых процедур при поступлении любого больного с нарушением сознания. Выполнение компьютерной томографии (КТ головного мозга) или МРТ (магнитно-резонансной томографии) позволяет определить структурные изменения в головном мозге, наличие объемных образований, признаки повышения внутричерепного давления. На основании снимков принимается решение о методах лечения: консервативном или срочной операции.

При отсутствии возможности выполнить КТ или МРТ больному должны быть проведены рентгенография черепа и позвоночного столба в нескольких проекциях.

Подтвердить или опровергнуть метаболический (сбой в обмене веществ) характер коматозного состояния помогает биохимический анализ крови. В срочном порядке проводится определение уровня глюкозы, мочевины, аммиака крови. А также определяется соотношение газов крови и основных электролитов (ионов калия, натрия, хлора).

Если результаты КТ и МРТ указывают на то, что со стороны ЦНС нет причин, способных ввести больного в кому, выполняется исследование крови на гормоны (инсулин, гормоны надпочечников, щитовидной железы), токсические вещества (наркотики, снотворные, антидепрессанты), бактериальный посев крови. Важнейшим исследованием, которое помогает дифференцировать виды ком, является электроэнцефалография (ЭЭГ). При ее проведении производится регистрация электрических потенциалов мозга, оценка которых позволяет отличить коматозное состояние, вызванное опухолью мозга, кровоизлиянием, либо отравлением.

Лечение комы

Лечение комы должно вестись по 2 направлениям: 1) поддержание жизненных функций больного и предотвращение гибели мозга; 2) борьба с основной причиной, вызвавшей развитие этого состояния.

Поддержание жизненных функций начинается уже в машине скорой помощи по дороге в больницу и проводится всем пациентам в коме еще до получения результатов обследования. Она включает в себя поддержание проходимости дыхательных путей (выправление запавшего языка, очищение полости рта и носовой полости от рвотных масс, кислородная маска, вставление дыхательной трубки), нормального кровообращения (введение антиаритмических средств, препаратов нормализующих давление, закрытый массаж сердца). В палате реанимации при необходимости производится подключение больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Производится введение противосудорожных препаратов при наличии судорог, обязательное внутривенное вливание глюкозы, нормализация температуры тела больного (укрывание и обкладывание грелками при гипотермии или борьба с жаром), промывание желудка при подозрении на отравление лекарствами.

Второй этап лечения проводится уже после подробного обследования, и дальнейшая врачебная тактика зависит от основной причины, вызвавшей кому. Если это травма, опухоль мозга, внутричерепная гематома, то проводится срочное оперативное вмешательство. При выявлении диабетической комы берется под контроль уровень сахара и инсулина. Если причиной стала почечная недостаточность, то назначается гемодиализ.

Прогноз

Прогноз при коме полностью зависит от степени повреждения структур головного мозга и причин ее вызвавших. В медицинской литературе шансы больного на выход из коматозного состояния расцениваются как: при прекоме, коме I – благоприятный, возможно полное выздоровление без остаточных явлений; коме II и III – сомнительный, то есть существует как вероятность выздоровления, так и летального исхода; кома IV – неблагоприятный, в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Профилактические меры сводятся к ранней диагностике патологического процесса, назначению правильных методов лечения и своевременной коррекции состояний, которые могут послужить причиной развития комы.

Кома после инсульта: особенности, характер течения и прогноз

Одно из самых серьезных последствий инсульта — кома. Это крайне тяжелое и опасное для организма состояние, которое сопровождается расстройством функций основных органов, нарушением самых разных процессов — от дыхания и кровообращения до метаболизма. Из нашей статьи вы узнаете о причинах комы после инсульта, ее длительности, прогнозе и особенностях ухода за больными в данном состоянии.

Вероятность развития краткосрочной комы после инсульта составляет 45% для пожилых пациентов и 28% для пациентов среднего возраста. В абсолютном большинстве случаев кома длится от 2 часов до 6-10 дней. Однако иногда пациенты могут пребывать в коматозном состоянии несколько месяцев и даже лет.

Что такое кома после инсульта

Кома — особое состояние организма, которое развивается в остром периоде различных патологий. В данном случае — после инсульта. Происходит она на фоне значительных повреждений коры головного мозга и подкоркового вещества.

Организм подвергается серьезному испытанию:

  • тормозится работа внутренних органов;
  • замедляется функционирование нервной системы;
  • снижается частота сердечных сокращений;
  • угнетается дыхание;
  • пациент находится без сознания;
  • рефлексы нарушены или отсутствуют.

Как впадают в кому

Переход в коматозное состояние может быть как внезапным, так и постепенным. Второй вариант имеет ряд характерных признаков:

  • сильная усталость, невозможность самостоятельно двигаться и совершать даже простые действия;
  • потеря чувствительности в конечностях, нарушение их подвижности;
  • спутанное сознание, дыхание поверхностное, пульс замедлен.

В таком состоянии единственный шанс остаться в живых — как можно быстрее обратиться за врачебной помощью.

Существует несколько уровней погружения в кому. По шкале Глазго оцениваются двигательные и речевые реакции, а также открывание глаз. Самая глубокая кома, которая означает гибель мозга, — 3 балла, далее следует градация в зависимости от степени сознания: терминальное, умеренное, ясное и пр.

Есть и другая классификация глубины комы:

1 степень. Краткосрочное состояние, которое имеет хороший прогноз выживаемости и восстановления утраченных функций.

2 степень. Называется сопор. Его особенность — угнетение нервной деятельности. Прогноз частично благоприятный. После выхода из этого состояния возможна инвалидность.

3 степень. Тяжелое состояние, после которого шанс прийти в себя крайне низкий. Находиться в вегетативном состоянии при такой коме можно продолжительное время.

4 степень. Жизнь человека поддерживается с помощью специальных аппаратов, однако фактически мозг мертв, шансов на пробуждение нет.

Основные причины комы после инсульта

Кома наступает либо из-за масштабного повреждения головного мозга, либо по причине неоказания (несвоевременного оказания) медицинской помощи больному. Также огромную роль играют заболевания в анамнезе и текущее состояние организма человека.

Риск впасть в кому зависит и от вида патологии. К примеру, в результате геморрагического инсульта, когда происходит кровоизлияние непосредственно в головном мозге, кома происходит гораздо чаще, чем при ишемическом типе патологии.

Отягчающими факторами считаются:

  • ишемия крупной артериальной ветви;
  • повторный инсульт;
  • отсутствие коллатерального кровотока;
  • масштабный атеросклероз сосудов.

Задача врачей — мониторить состояние больного, поддерживать его жизнедеятельность и обеспечить правильный выход из комы.

Как пациент выходит из комы

Процесс выхода из комы примерно таков:

  1. Пациент открывает глаза, его зрачок реагирует на свет, присутствует роговичный рефлекс. Он может следить взглядом за людьми в помещении.
  2. Появляется боль.
  3. Восстанавливается способность глотать.
  4. Сознание находится в стадии ступора, могут быть галлюцинации, судорожные припадки.
  5. Появляется контакт с окружающими людьми. Пациент демонстрирует, что слышит и понимает их.

На каждый этап выхода из комы приходится несколько дней. Врачи оценивают успехи пациента путем ежедневной фиксации изменения его состояния и динамики возврата утраченных функций.

Прогноз при коме после инсульта

Самый пессимистический прогноз при коме после острого нарушения мозгового кровообращения — у людей с повторными эпизодами патологии и у пожилых пациентов.

При коме из-за геморрагического инсульта шансы на выживание многократно повысит удачно проведенное оперативное вмешательство по ликвидации кровотечения. Однако даже кратковременная кома с быстрым выходом из нее не гарантирует отсутствие неврологических дефектов: афазии, когнитивных нарушений, пареза конечностей и пр. Поэтому прогнозировать длительность и исход комы при инсульте не берутся даже опытные врачи.

Зачем нужна искусственная кома

При инсульте возможно введение пациента в искусственную кому, то есть отключение его сознания с помощью медикаментов. Это обусловлено необходимостью уменьшения внутричерепного давления, устранения отека и предотвращения некроза тканей головного мозга.

→ При ишемическом инсульте медикаментозная кома даст необходимый ресурс для перераспределения кровоснабжения головного мозга, что в итоге уменьшит очаг некроза мозговой ткани.

→ При геморрагическом инсульте введение в искусственную кому снизит давление образовавшейся в головном мозге гематомы, что значительно уменьшит риск повторного эпизода патологии.

Уход за пациентами в коме

Человек в коме находится без сознания, поэтому нуждается в постоянном и полноценном уходе — питании, медикаментозной поддержке, гигиене и пр.

Тактика ухода зависит от состояния больного: если он дышит самостоятельно, то гигиенические процедуры включают лишь мытье тела и головы, расчесывание волос. Если человек подключен к аппарату ИВЛ, то к вышеуказанным действиям добавляется необходимость очищать дыхательную трубку и полость рта от слизи, которая скапливается там в течение дня. Это поможет уменьшить вероятность пневмонии, возникающей из-за застойных процессов в легких.

Находясь в коме, человек не может самостоятельно принимать пищу. Его кормят через желудочный зонд. Основу рациона составляют детские смеси, жидкие пюре и легкие бульоны. В первые дни комы может быть внутривенное введение питательных растворов.

При долгом нахождении в коме не избежать пролежней. Задача людей, которые ухаживают за больным, — менять его положение в постели, использовать специальные валики, которые помогут снизить давление на участки тела с пролежнями. Кожу в этих местах нужно обрабатывать специальными кремами, мазями.

Реабилитация после комы

Даже краткосрочное пребывание в коме приносит огромный урон организму и психике человека. Не стоит забывать и о побочных эффектах медикаментов, которые использовались во время комы и после выхода из нее. Поэтому родным больного стоит запастись терпением — процесс возврата к ясному сознанию будет непростым и небыстрым.

Пациент может не узнавать даже самых близких людей, путать их имена, не помнить основные моменты своей жизни. У него могут быть галлюцинации, иррациональные страхи, путаница между реальными и вымышленными событиями.

Вдобавок нужно бороться с последствиями не только комы, но и первопричины данного состояния — инсульта. Комплекс реабилитационных мероприятий распишет лечащий врач, он же назначит определенные процедуры для восстановления координации движений, речи и пр.

В стандартную схему реабилитации входят физиотерапия, рефлексотерапия, кинезиотерапия, массаж, ЛФК и правильное питание. Показаны консультации дефектолога, невропатолога, логопеда и психолога.

_________
Если ваш близкий находится в коматозном состоянии после инсульта, лучшее, что вы можете сделать, — быть рядом, заботиться о нем и ждать пробуждения. А дальше всё зависит от степени повреждения головного мозга и особенностей его организма. В любом случае ваш положительный настрой и поддержка станут хорошим подспорьем в борьбе с болезнью.

Ссылка на основную публикацию