Идиопатическая интерстициальная пневмония: лечение, признаки на рентгене и симптомы

Интерстициальные заболевания легких диагностика и лечение

Врачи-пульмонологи клиники «Интеграмед» имеют большой опыт диагностики и лечения интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ). Наша клиника располагает в своем арсенале всеми возможными пульмонологическими исследованиями. Мы сотрудничаем с лучшими специалистами и медицинскими учреждениями России и Мира. Вот некоторые причины обращения именно к нам:

  • диагностика проводится на современном оборудовании
  • врачи пульмонологи нашего медицинского центра и коллеги из НИИ пульмонологии — это гарантия качества
  • диагностика за 1-2 дня
  • подбор терапии и мониторинга в соответствии с международными и российскими стандартами.

Что такое интерстициальные болезни легких?

Это группа болезней легких, при которых изменениям подвергается легочный интерстиций (каркас легких). Интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) приводят к фиброзу (уплотнению) легких, что создает препятствие для транспорта кислорода из воздуха в кровь. Следствием этого является одышка, как при физической нагрузке, так и в покое.

ИЗЛ – разнородная группа болезней. К ним относятся идиопатические интерстициальные пневмонии, саркоидоз, экзогенный аллергический альвеолит, гистиоцитоз Х (лангергансоклеточный гистиоцитоз), лимфангиолейомиоматоз, легочный альвеолярный протеиноз, легочные васкулиты, ИЗЛ на фоне системных заболеваний соединительной ткани, профессиональные ИЗЛ и ИЗЛ, связанные с приемом некоторых лекарственных препаратов. Несмотря на то, что эти заболевания имеют сходные клинические и рентгенологические проявления, они существенно различаются по течению, терапии и прогнозу.

ИЗЛ – заболевания с неизвестной причиной, тем не менее, известны факторы, в большинстве случаев способствующие развитию ИЗЛ. К ним относятся:

  • вдыхание в течение длительного времени различных токсических или раздражающих дымов, газов и пыли (табачный дым, химические вещества, мучная, асбестовая, кварцевая, металлическая, угольная пыль и т.д.)
  • некоторые легочные инфекции (вирусные, грибковые)
  • системные заболевания соединительной ткани (коллагенозы)
  • контакт с аллергенами птиц (голуби, попугаи)
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов
  • воздействие радиации.

Каковы симптомы интерстициальных заболевания легких?

Основным и наиболее частым проявлением ИЗЛ является одышка при физической активности, которая, как правило, постепенно нарастает. Во многих случаях симптомы ИЗЛ возникают после острой респираторной инфекции с длительно сохраняющимися кашлем и температурой; позже присоединяется одышка при ходьбе.

Иногда ИЗЛ не проявляют себя в течение нескольких месяцев или даже лет и обнаруживаются случайно при плановом обследовании (флюорографии, рентгенографии легких). Значительно реже ИЗЛ начинаются остро с резкого повышения температуры, надсадного сухого или малопродуктивного кашля, затрудненного дыхания.

Помимо одышки и кашля, некоторые виды ИЗЛ могут сопровождаться внелегочными проявлениями: болями в суставах, высыпаниями на коже, увеличением печени, нарушениями зрения, сердечными аритмиями и т.д.

Как диагностируются интерстициальные болезни легких?

В большинстве случаев первое подозрение на ИЗЛ возникает после флюорографии или рентгенографии легких. Однако эти исследования недостаточно чувствительны для установления конкретного вида ИЗЛ, именно поэтому нередки случаи, когда такие пациенты длительно и безрезультатно лечатся от пневмонии. Иногда у больного с ИЗЛ рентгенограмма легких может быть совершенно нормальной. В связи с этим диагностика ИЗЛ непременно требует выполнения компьютерной томографии легких. Это исследование позволяет детально описать характер изменений в легочной ткани.

Вторая необходимая составляющая диагноза ИЗЛ – исследование легочной функции, причем в данной ситуации речь идет не о спирометрии – исследовании функции внешнего дыхания, которое сегодня выполняется практически в любой поликлинике и стационаре, а о более подробном исследовании работы легких с измерением легочных объемов и диффузионной способности, то есть способности легких проводить кислород из вдыхаемого воздуха в кровь.

Иногда – при наличии классических изменений на компьютерной томографии легких – этих исследований бывает достаточно для окончательной постановки диагноза, но, к сожалению, такие случаи встречаются нечасто. В остальных ситуациях необходим третий этап диагностики – хирургическая биопсия легочной ткани, видеоторакоскопия. Эта процедура представляет собой хирургическую операцию, которая выполняется в специализированных отделениях торакальной хирургии.

Полученные в результате биоптаты (кусочки) легочной ткани изучаются под микроскопом, и по характеру изменений в строении легочной ткани выставляется окончательный диагноз с указанием конкретного вида ИЗЛ. Существует еще один метод получения биопсии легких – при бронхоскопии. Безусловно, это более щадящая и более простая для выполнения процедура, которая не требует госпитализации в стационар и легче переносится самим пациентом, однако и объем получаемой в результате информации несоизмеримо меньше, чем при хирургической биопсии. Нередко бронхоскопическая биопсия не позволяет судить о диагнозе, и врач с пациентом все равно возвращаются к необходимости хирургической биопсии.

Таким образом, диагностика ИЗЛ всегда должна проводиться максимально точно в интересах самого больного. Иногда врачу могут потребоваться дополнительные исследования, например, иммунологические анализы крови для уточнения роли плесневых грибов или аллергенов домашних птиц в развитии болезни, для диагностики системных заболеваний соединительной ткани (ревматоидного артрита, системной склеродермии и т.д.) как фона для возникновения ИЗЛ, для анализа газового состава крови при тяжелом течении болезни и т.д.

Компьютерная томография легких и полное исследование легочной функции применяются не только для первоначальной диагностики интерстициальных болезней легких, но и в последующем для контроля за течением заболевания и оценки эффективности лечения.

Лечение ИЗЛ

Учитывая невысокую частоту встречаемости ИЗЛ, диагностикой и лечением этих заболеваний должны заниматься врачи-пульмонологи, имеющие опыт ведения подобных больных.

Лечение интерстициальных заболеваний легких определяется конкретной разновидностью заболевания. В некоторых случаях при хорошем самочувствии больного и отсутствии изменений легочной функции лечение не назначают, а наблюдают за пациентом в течение нескольких месяцев и только при прогрессировании болезни начинают активную терапию. При некоторых ИЗЛ, наоборот, необходимо сразу после установления диагноза начинать мощное лечение, чтобы предупредить развитие легочного фиброза и максимально восстановить нормальную легочную ткань. Лечение всех ИЗЛ занимает от нескольких месяцев до нескольких лет, поэтому в отличие от многих других легочных болезней – бронхита, пневмонии, — которые могут закончиться выздоровлением даже при отсутствии лечения, интерстициальные болезни легких требует тесного сотрудничества и взаимопонимания пациента со своим врачом. Самовольное прекращение приема лекарств или бесконтрольное снижение доз после улучшения самочувствия чревато скорым обострением болезни. Проявив излишнюю самостоятельность, больной сводит к нулю и свои усилия и старания врача и отдаляет собственное выздоровление.

Несмотря на длительные курсы лечения, современные лекарственные препараты позволяют свести к минимуму риск побочных эффектов. В подавляющем большинстве случаев сегодняшняя медицина дает возможность эффективно бороться с этими болезнями и возвращать больного человека к полноценной счастливой жизни.

Наши специалисты

Чикина Светлана Юрьевна

Кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории. Официальный врач эксперт конгрессов РФ по пульмонологии.

Идиопатическая интерстициальная пневмония: лечение, признаки на рентгене и симптомы

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП)

2. Определение:
• Вариант идиопатической интерстициальной пневмонии

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический признак:
о «Матовое стекло» и/или ретикулярные изменения в обоих легких ± тракционные бронхо-/бронхиолоэктазы
о Отсутствие изменений в субплевральных отделах легких ± перибронховаскулярный фиброз
• Локализация:
о Апикально-базальный градиент (преимущественное поражение нижних долей легких)

(Слева) На аксиальной КТВР у мужчины 69 лет с идиопатической неспецифической интерстициальной пневмонией в субплевральных отделах нижних долей определяются участки «матового стекла». Обратите внимание на отсутствие признаков «сотового легкого».
(Справа) На аксиальной КТВР в положении лежа на животе у этого же пациента сохраняется «матовое стекло» в субплевральных отделах легких. Сканирование лежа на животе крайне важно для диагностики интерстициальных заболеваний легких, и позволяет отличить «матовое пекло» от гравитационно зависимых изменений (вариант нормы), исчезающих при сканировании на животе.
(Слева) На сагиттальной КТВР у этого же пациента в субплевральных отделах нижних долей обоих легких визуализируются участки «матового стекла». Верхние доли легких интакт-ны. Такое избирательное поражение нижних долей (апикально-базальный градиент) – классический признак неспецифической интерпициальной пневмонии и обычной интерстициальной пневмонии.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученного у этого же пациента, определяются признаки интерстициального легочного фиброза с наличием временной и пространственной однородности (все изменения находятся на одной стадии интерстициального фиброза).
(Слева) На аксиальной КТВР у пациента с идиопатической неспецифической интерстициальной пневмонией определяются ретикулярные перибронховаскулярные изменения и тракционные бронхоэктазы. Субплевральные отделы легких интактны, что является характерным признаком неспецифической интерстициальной пневмонии.
(Справа) На исходной (слева) и контрольной (через четыре месяца после начала лечения глюкокортикоидами) (справа) аксиальной КТВР у женщины 37 лет с идиопатической неспецифической интерстициальной пневмонией определяется положительная динамика в виде уменьшения выраженнопи «матового пекла» в субплевральных отделах легких.

2. КТ легких при идиопатической неспецифической интерстициальной пневмонии:
• «Матовое стекло» и/или ретикулярные изменения в обоих легких ± тракционные бронхо-/бронхиолоэктазы
• Отсутствие изменений в субплевральных отделах легких ± перибронховаскулярный фиброз
• Отсутствие или минимальная выраженность «сотового легкого»

Читайте также:  Кистозная перестройка шишковидной железы: варианты лечения

3. Рентгенография легких при идиопатической неспецифической интерстициальной пневмонии:
• Двухсторонние неоднородные ретикулярные изменения с преимущественным поражением нижних отделов обоих легких

4. МРТ легких при идиопатической неспецифической интерстициальной пневмонии:
• Мультиэхо-однократное турбо-спин эхо (TSE):
о Исследование легких с целью оценки прогрессирования и ответа на лечение
• Многофазное динамическое контрастирование в сочетании с turbo field-echo, Т2 ВИ triple-inversion black blood TSE:
о Используется для дифференциальной диагностики преимущественно воспалительных и преимущественно фиброзных поражений:
– Преимущественно воспалительные поражения рано накапливают контраст на динамической МРТ и характеризуются гиперинтенсивным сигналом на Т2 ВИ

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТВР (или тонкосрезовая КТ)

в) Дифференциальная диагностика идиопатической неспецифической интерстициальной пневмонии:

1. Обычная интерстициальная пневмония:
• Может быть неотличима от НСИП:
о Субплевральные ретикулярные изменения
о Преимущественное поражение нижних долей (апикальнобазальный градиент)
• Преобладает «сотовое легкое»
• Редко субплевральные отделы легких могут оставаться интактными

2. Гиперчувствительный пневмонит, 2-я группа:
• Лобулярные участки пониженной плотности со сниженной васкуляризацией; экспираторные воздушные «ловушки»
• «Сотовое легкое» с субплевральной и/или перибронховаскуляр-ной локализацией
• Преимущественное поражение средних и верхних отделов легких
• Центрилобулярные микроузелки с плотностью «матового стекла»

3. Лекарственно-индуцированное заболевание легких:
• Лекарственные препараты могут индуцировать реакцию, напоминающую НСИП
• Поражение легких может быть обусловлено различными препаратами:
о Метотрексат, нитрофурантоин, амиодарон, блеомицин
• Лучевая картина неотличима от НСИП

(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у женщины 58 лет с неспецифической интерстициальной пневмонией определяется диффузное снижение пневматизации обоих легких на фоне ретикулярных изменений с преимущественным поражением нижних отделов.
(Справа) На аксиальной КТВР у этой же пациентки визуализируются «географические» участки «матового стекла», ретикулярные изменения, и зоны консолидации с преимущественным поражением нижних долей обоих легких. Очаги организующейся пневмонии часто обнаруживаются при гистологическом исследовании пораженной легочной ткани у пациентов с неспецифической интерстициальной пневмонией.
(Слева) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у этой же пациентки, виден интерстициальный фиброз с признаками временной однородности (все фиброзные изменения находятся на одной стадии). Обратите внимание на фокусы оссификации легкого.
(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) этого же образца тканей определяются признаки организующейся пневмонии (рыхлые миксоидные полипы в просвете альвеол и узловые лимфоидные скопления). «Сотовое легкое» при неспецифической интерстициальной пневмонии встречается редко.
(Слева) На аксиальной КТВР у мужчины 47 лет с неспецифической интерстициальной пневмонией, сочетающейся с неклассифицированным заболеванием соединительной ткани, визуализируются «географические» ретикулярные изменения в субплевральных отделах наряду с тракционными бронхоэктазами. Неспецифическая интерстициальная пневмония часто имеет связь с аутоиммунным процессом, которой необходимо исключать.
(Справа) На микрофотографии с большим увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученных у этого же пациента, видны признаки интерстициальною фиброза, характеризующегося временной однородностью.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Идиопатическое заболевание

2. Стадирование, классификация легких при идиопатической неспецифической интерстициальной пневмонии:
• Целлюлярная, смешанная (целлюлярная/фибротическая), фибротическая НСИП

3. Микроскопия:
• Воспаление интерстиция и фиброз с равномерным распределением, выраженные в различной степени
• Преобладание фиброза
• Редко обнаруживается изолированная целлюлярная НСИП
• Признаки организующейся пневмонии (ОП) и «сотового легкого» отсутствуют или выражены незначительно

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Диспноэ и непродуктивный кашель
• Другие признаки/симптомы:
о Рестриктивная картина при функциональных дыхательных пробах

2. Демография:
• Возраст:
о Пациенты на десять лет моложе (40-50 лет) по сравнению собычной интерстициальной пневмонией (ОИП)
• Пол:
о МОК

3. Течение и прогноз:
• Варьирует: улучшение при лечении, стабилизация, прогрессирование в фиброз
• Прогноз благоприятнее по сравнению с ОИП

4. Лечение идиопатической неспецифической интерстициальной пневмонии:
• Кортикостероиды и/или цитотоксические препараты

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Фоновый аутоиммунный процесс, гиперчувствительный пневмонит, лекарственно-индуцированное интерстициальное заболевание легких у пациентов с НСИП
• Мультидисциплинарный подход к диагностике (интеграция клинических данных, KTBR и гистологических признаков)

ж) Список использованной литературы:
1. Todd NW et al: Organizing pneumonia/non-specific interstitial pneumonia overlap is associated with unfavorable lung disease progression. Respir Med. 109(11):1460-8, 2015
2. Travis WD et al: An official American Thoracic Society/European Respiratory Society statement: update of the international multidisciplinary classification of the idiopathic interstitial pneumonias. Am J Respir Crit Care Med. 188(6):733-48, 2013
3. Raghu G et al: An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary fibrosis: evidence-based guidelines for diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med. 183(6):788-824, 2011
4. Kligerman SJ, et al: Nonspecific interstitial pneumonia: radiologic, clinical, and pathologic considerations. Radiographics: 29(1):73-87, 2009

Видео изменения на КТ при интерстициальной пневмонии

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 10.1.2022

Идиопатические интерстициальные пневмонии

Идиопатические интерстициальные пневмонии (ИИП) — группа диффузных воспалительных и/или фибротических заболеваний легких, объединенных на основании сходных клинических, рентгенологических и гистологических признаков, приводящих к снижению легочных объемов и развитию дыхательной недостаточности.

Формы и осложнения

К основным клинико-рентгенологическим формам ИИП, ранее объединенным в единую группу «фиброзирующего альвеолита», относятся:

  • идиопатический легочный фиброз;
  • неспецифическая интерстициальная пневмония;
  • криптогенная организующая пневмония;
  • десквамативная интерстициальная пневмония;
  • респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких;
  • лимфоцитарная интерстициальная пневмония;
  • идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз;
  • острая интерстициальная пневмония.

Причины заболевания

Идиопатические интерстициальные пневмонии относят к заболеваниям с неуточненной этиологией. Для ряда ИИП (в частности, идиопатического легочного фиброза) существенную роль играет генетическая предрасположенность. Криптогенная организующая пневмония часто развивается после перенесенных респираторных инфекций (бактериальных, вирусных), в том числе после новой коронавирусной инфекции COVID-19. Респираторный бронхиолит, ассоциированный с интерстициальным заболеванием легких, чаще развивается у курящих людей.

Симптомы

Основные симптомы ИИП:

    , усиливающаяся при физической нагрузке;
  • сухой и малопродуктивный кашель;
  • дискомфорт в грудной клетке при дыхании;
  • кровохарканье (редко);
  • утолщение концевых фаланг пальцев, деформация ногтей по типу «часовых стекол»;
  • общая слабость, снижение аппетита.

Стадии протекания

Четкой стадийности в развитии ИИП нет. Тем не менее, при активном течении ИИП конечным этапом их развития является формирование прогрессирующего легочного фиброза с тяжелой дыхательной недостаточностью, значительно ухудшающего прогноз заболевания.

Лечение идиопатических интерстициальных пневмоний

Медикаментозная терапия

Основой терапии большинства подтипов ИИП (за исключением первично фиброзирующих — идиопатического легочного фиброза и плевропаренхиматозного фиброэластоза) является назначение иммуносупрессивной терапии, включающей:

  • глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон): первая линия терапии, к преимуществам которой относится быстрое развитие терапевтического эффекта;
  • цитостатические препараты (микофенолата мофетил, метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид): используются при развитии рецидива после отмены глюкокортикоидов, стероид-зависимости, наличии противопоказаний к использованию глюкокортикоидов (к преимуществам этого вида лечения относится отсутствие выраженных метаболических побочных эффектов).

Пациентам с первично фиброзирующими вариантами ИИП (в первую очередь идиопатическим легочным фиброзом), а также с развитием прогрессирующего легочного фиброза при всех вариантах ИИП рекомендован прием антифибротической терапии (нинтеданиб, пирфенидон), обладающей доказанным эффектом замедления прогрессирования дыхательной недостаточности, снижения риска обострений у данной когорты больных.

Определяющую роль в эффективности всех видов медикаментозной терапии играет ее максимально раннее назначение, с оценкой клинико-лабораторных и рентгенологических параметров в динамике.

Профилактика обострений

Учитывая значимый вклад респираторных инфекций в развитие обострения ИИП, всем пациентам (при отсутствии абсолютных противопоказаний) рекомендована вакцинация против гриппа, пневмококка, SARS-Cov-2 (возбудителя COVID-19).

Также пациенты с ИПП, особенно получающие активную иммуносупрессивную терапию, имеют более широкий спектр показаний к назначению антибактериальной терапии, в том числе профилактической.

Лечение и профилактика сопутствующих заболеваний

Принимая во внимание повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ИИП, важно своевременно осуществлять коррекцию модифицируемых факторов риска — назначать антигипертензивную, гиполипидемическую, антиагрегантную и антикоагулянтную терапии.

В связи с повышенной заболеваемостью онкологическими заболеваниями легких (в частности, у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом) рекомендован целенаправленный скрининг данной патологии с использованием КТ ОГК.

С целью уменьшения интенсивности кашля всем пациентам с ИИП рекомендован скрининг и по показаниям — терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Немедикаментозная терапия

При развитии дыхательной недостаточности, снижении сатурации крови кислородом на воздухе в покое ниже 90 % рекомендовано начало постоянной кислородотерапии в домашних условиях с использованием кислородного концентратора.

Всем пациентам с ИИП рекомендована сбалансированная высокобелковая диета, компенсирующая энергетические потери на дополнительную работу дыхательной мускулатуры. Для тренировки дыхательной мускулатуры, уменьшения одышки, повышения толерантности к физическим нагрузкам пациентам с ИИП рекомендована умеренная аэробная физическая нагрузка, дыхательная гимнастика, в том числе с использованием дыхательных тренажеров.

Читайте также:  Все о молочнице у женщин причины симптомы лечение при беременности

Как происходит лечение идиопатических интерстициальных пневмоний в клинке Рассвет

В клинике Рассвет пациентам с диагнозом ИИП проводится комплексное обследование для определения оптимальной тактики лечения — как основного заболевания, так и сопутствующей патологии.

По результатам диагностики разрабатывается план лечения, включающий как медикаментозную терапию, так и диетические рекомендации, дыхательную гимнастику, план физических нагрузок. На фоне лечения проводится регулярная оценка его эффективности с исследованием клинико-лабораторных и рентгенологических данных.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония объединяет группу патологий, сопровождающихся течением воспалительного процесса в соединительной ткани паренхимы легких и в стенках альвеол с последующим развитием фиброза. Отсутствие терапии из-за несвоевременного выявления этой проблемы становится причиной инвалидности. Поставить правильный диагноз может только опытный специалист на основании результатов точной аппаратной диагностики.

Что такое интерстициальная пневмония

Интерстициальная (идиопатическая интерстициальная) пневмония – это хроническое или первичное острое воспаление межуточной легочной ткани, приводящее к фибропролиферативным изменениям и снижению дыхательных функций. Среди многочисленных пульмонологических заболеваний интерстициальная пневмония занимает особое место из-за продолжительного и тяжелого течения, а также частых неблагоприятных исходах, обусловленных прогрессирующими склеротическими и фиброзными изменениями в легких. Почти в каждом случае интерстициальная пневмония приводит к снижению качества жизни с последующей инвалидизацией.

Выделяют 8 подтипов интерстициальной пневмонии, разделенных на 4 группы:

– неспецифическая интерстициальная пневмония;
– идиопатический лёгочный фиброз;

    – десквамативная интерстициальная пневмония;
    – идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз;
    – лимфоцитарная интерстициальная пневмония.

Чаще всего фиксируются следующие виды заболевания:

  • легочный фиброз – характерен для мужчин в возрасте от 65 лет;
  • неспецифическая интерстициальная пневмония.
Причины возникновения

На данный момент этиология интерстициальной пневмонии еще не изучена. По мнению специалистов, развитие патологии провоцирует проникновение в легкие различных инфекций: вирусов, бактерий. Максимальную подверженность этому заболеванию обуславливают:

  • принятие определенных медикаментозных препаратов;
  • наличие заболевания, поражающего иммунную систему;
  • курение.

Также развитие пневмонии провоцируют некоторые виды пыли.

Симптомы и признаки

Патология сопровождается следующими симптомами:

  • сухой кашель, сопровождающийся выделением незначительного количества мокроты, которую практически невозможно откашлять;
  • боли в груди;
  • одышка, по мере течения пневмонии появляющаяся не только при нагрузках, но и при нахождении в состоянии покоя;
  • потеря веса;
  • внезапные приступы удушья в ночное время;
  • затрудненное дыхание – невозможность сделать вдох полной грудью;
  • снижение активности;
  • расстройство сна;
  • неспецифические проявления
      – синюшность кожи;
      – сухие свистящие хрипы в легких;
      – учащенное дыхание и сердцебиение.

    У большей части пациентов в начале заболевания отмечается гриппоподобный синдром.

    Методы диагностики

    Постановка точного диагноза невозможна без тщательного обследования, включающего такие процедуры, как:

    • анализ мокроты, мочи и крови; и рентген легких;
    • биопсия легких;
    • измерение емкости легких;
    • УЗИ и ЭКГ сердца.

    С этой целью лучше всего записаться в современный диагностический центр, располагающий новейшим оборудованием (МРТ, УЗИ, КТ легких) и штатом опытных специалистов. После исследования пациент может сразу же попасть на прием к эксперту в области лечения данного заболевания, который разработает эффективные методы.

    Какой врач лечит

    Лечением интерстициальной пневмонии занимается врач-пульмонолог. Также пациент может быть направлен к кардиологу, так как одновременно с легкими страдает и сердце.

    Методы лечения

    Для лечения интерстициальной пневмонии применяют два вида терапии: медикаментозную и немедикаментозную. В первом случае больному назначают глюкокортикоиды и цитостатические препараты, во втором – вентиляцию легких или кислородотерапию.

    Результаты

    Своевременная постановка диагноза и эффективный комплекс лечения позволяют значительно улучшить состояние пациента и даже добиться полного выздоровления. В запущенных формах избежать летального исхода поможет только пересадка легких.

    Реабилитация и восстановление образа жизни

    Реабилитация предполагает следующее:

    • сочетание медикаментозной терапии и правильного питания;
    • применение народных средств в качестве дополнения к медикаментозным препаратам;
    • отказ от вредных привычек;
    • регулярные занятия ЛФК.
    Образ жизни при интерстициальной пневмонии

    Во избежание обострений заболевания, пациентам показаны:

    • ведение исключительно здорового образа жизни;
    • регулярные занятия лечебной физкультурой;
    • периодическая вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа.

    Своевременное лечение и грамотная реабилитация позволяет предотвратить развитие осложнений, и ускорят наступление полного выздоровления.

    Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67 ,
    Вам сообщат необходимую информацию.

    Интерстициальные заболевания легких. Причины, симптомы и лечение.

    Пульмонология

    Интерстициальные заболевания легких – это общее название целой группы болезней легких. Объединяет заболевания этой категории то, что все они влияют на интерстиций, часть анатомического строения легких.

    Интерстиций, или интерстициальная ткань – это соединительная ткань легких. Интерстиций обеспечивает поддержку альвеолам, микроскопическим воздушным мешочкам легких. Крошечные кровеносные сосуды проходят через интерстиций и выполняют функцию газообмена между кровью и воздухом в легких. Ткань интерстиция настолько тонкая, что она, как правило, не вида на рентгене грудной клетки или при компьютерной томографии, хотя заболевание интерстиция может быть обнаружено при этих исследованиях.

    Любые поражения легочной ткани вызывают утолщение интерстиция. Утолщение может возникать в результате воспаления, образования рубцов или скопления дополнительной жидкости (отека). Некоторые формы поражения легочной ткани вскоре проходят, другие же являются хроническими и неизлечимыми.

    Примерами интерстициальных заболеваний легких может быть:

    • Интерстициальная пневмония, возникающая из-за воздействия бактерий, вирусов или грибка.
    • Идиопатический легочный фиброз. Это хроническое заболевание, при котором происходит фиброз (рубцевание) интерстиция. Причины идиопатического легочного фиброза до сих пор точно не известны.
    • Неспецифическая интерстициальная пневмония – интерстициальная болезнь легких, которая часто связана с аутоимунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит или склеродермия.
    • Аллергическая пневмония – интерстициальное заболевание легких, вызванное вдыханием пыли, плесени или других раздражителей.
    • Криптогенная организующаяся пневмония – схожее с пневмонией интерстициальное заболевание легких, но без настоящей инфекции.
    • Острая интерстициальная пневмония, тяжелое и внезапное интерстициальное заболевание легких, часто требующее применения аппаратов жизнеобеспечения.
    • Десквамативная интерстициальная пневмония – заболевание легких, частично вызываемое курением.
    • Саркоидоз – состояние, вызывающее интерстициальную болезнь легких наряду с увеличением лимфатических узлов, а иногда и сопровождающееся поражением сердца, кожных покровов, нервов, органов зрения.
    • Асбестоз – заболевание, вызванное воздействием на легкие асбеста.
    • Фиброзирующий альвеолит.
    • Синдром Хаммана-Рича и другие заболевания.

    2. Причины и симптомы болезней

    Причины интерстициальных заболеваний легких.

    Причины поражения легочной ткани могут быть различными. Так, интерстициальную пневмонию могут вызвать бактерии, вирусы или грибок. Другие интерстициальные болезни могут быть связаны с регулярным вдыханием раздражающих веществ – асбеста, кварцевой пыли, талька, угольной и металлической пыли, зерновой пыли. В редких случаях заболевания легких этой группы могут развиваться из-за воздействия некоторых наркотических веществ.

    Особенность интерстициальны заболеваний легких в том, что вышеперечисленные факторы, на самом деле, вызывают лишь некоторые из болезней. В большинстве случаев точная причина заболевания легких так и остается неизвестной.

    Симптомы интерстициальных заболеваний легких.

    Наиболее распространенным симптомом всех форм болезни является одышка, которая может усиливаться с течением времени. При большинстве заболеваний одышка развивается довольно медленно, примерно в течением месяца. В случае с интерстициальной пневмонией или острой интерстициальной пневмонией симптомы могут развиться очень быстро, буквально за несколько дней или даже часов.

    Другими симптомами болезни могут быть

    • Кашель, как правило, сухой и непродуктивный;
    • Потеря веса;
    • Затрудненное дыхание.

    3. Диагностика интерстициальные заболевания легких

    Обычно люди с интерстициальными болезнями легких приходят на консультацию к пульмонологу с жалобами на одышку или кашель. Для постановки диагноза врач, как правило, использует специальные методы исследования легких:

    • Рентген грудной клетки. Это исследование обычно проводится в первую очередь для оценки общего состояния легких. Поражения интерстиция могут отобразиться на снимках в виде тонких линий в легких.
    • Компьютерная томография (КТ). Томография позволяет создать детальное изображение легких и прилегающих к ним структур. Интерстициальные заболевания легких, как правило, виды при КТ.
    • КТ с высоким разрешением. Особые настройки томографа при подозрении на заболевание интерстиция увеличивают эффективность диагностики.
    • Оценка функции внешнего дыхания при помощи специальных тестов легких, в том числе бодиплетизмографии, спирометрии и некоторых других.
    • Биопсия легкого и изучение полученных образцов под микроскопом. Часто это единственный способ определения, какой тип поражения легочной ткани имеется у пациента. Образцы ткани при биопсии могут быть взяты при помощи бронхоскопии, видеоассистированной торакоскопической хирургии, открытой биопсии легкого (торактомии).

    4. Лечение заболеваний

    Схема лечения интерстициальных заболеваний легких подбирается врачом-пульмонологом в зависимости от типа поражения легочной ткани и ее причин. В целом же лечение может проводиться при помощи антибиотиков (они особенно эффективны для большинства видов бактериальной интерстициальной пневмонии). Вирусная пневмония обычно проходит самостоятельно и антибиотиками не лечится. Грибковая пневмония, которая случается крайне редко, лечится специальными антигрибковыми препаратами.

    Еще один вид лекарств – это кортикостероиды, которые уменьшают воспалительный процесс в легких и других частях тела. Другие препараты могут, к примеру, замедлить поражение легких и процесс ухудшения их функции или подавлять иммунную систему в целях уменьшения воспалительного процесса как ответной реакции организма на заболевание.

    У людей с низким содержанием кислорода в крови, возникшим вследствие интерстициального заболевания легких, вдыхание кислорода через специальные аппараты может улучшить состояние здоровья, а также восполнить потребность сердца в кислороде.

    В некоторых случаях, при тяжелой форме заболевания легких, пересадка легкого может быть самым эффективным методом борьбы с болезнью.

    Интерстициальная пневмония у взрослых

    Среди всех видов пневмонии интерстициальная — одна из самых загадочных. Зачастую врачи не могут определить, откуда она берется, в чем ее истинные причины. Но протекает болезнь агрессивно, сильно повреждая сами легкие

    Интерстициальная пневмония у взрослых

    Интерстициальная пневмония – это специфический вид воспаления, при котором очень высока вероятность, что патология станет хронической. Хотя встречается болезнь нечасто, но она крайне опасна.

    Что такое интерстициальная пневмония

    При классической пневмонии воспаление возникает в области воздушных мешочков – альвеол. Из-за этого легкие хуже обмениваются газами с кровью и внешней средой. Ключевое отличие интерстициальной пневмонии – это воспалительный процесс ткани, которая окружает мешочки и формирует каркас органа (межуточная или соединительная ткань).

    Процесс может быть острым или хроническим, ткани вокруг альвеол отекают, из-за чего легкие плохо расправляются при дыхании, становятся «жесткими». Как результат, в легких начинают образовываться рубцы (фиброз), из-за чего они все хуже и хуже выполняют свои функции.

    Причины интерстициальной пневмонии у взрослых

    Истинную причину, почему возникает эта пневмония, ученые до сих пор точно не знают. Есть версии, что причиной могут быть нарушения в работе иммунной системы. Но для того, чтобы иммунитет взбунтовался против хозяина, нужны какие-то внешние провокаторы. Среди них:

    • некоторые виды инфекций – микоплазма, хламидия, вирус герпеса, легионелла, пневмоцисты;
    • вредные привычки (особенно – курение, вейпинг, кальяны);
    • ВИЧ и СПИД;
    • аутоиммунные процессы в организме (синдром Шегрена);
    • иммунные нарушения (изменение уровня иммуноглобулинов в крови).

    Иногда провокаторами могут выступить лекарства – препараты золота, лития, амиодарон.

    Признаки интерстициальной пневмонии у взрослых

    Интерстициальная пневмония – это не одно заболевание, а целая группа пневмоний, у которых есть один общий признак – воспаляются ткани вокруг альвеол, каркас, который формирует структуру легких. Поэтому врачи выделяют несколько групп таких пневмоний:

    • обычная (простая) интерстициальная пневмония, которую еще называют фиброзирующим альвеолитом или легочным фиброзом идиопатического происхождения;
    • неспецифическая пневмония;
    • синдром Хаммана-Рича или острое интерстициальное воспаление;
    • десквамативная форма (с клетками макрофагами);
    • лимфоцитарная (преобладают лимфоциты);
    • организующаяся криптогенная пневмония.

    Опасность этого типа воспаления в том, что оно может затронуть небольшой очаг легкого или распространиться на долю или целое легкое, и предсказать это не в состоянии никто. Симптомы могут быть очень слабыми в начале, но постепенно развиваются. Наиболее характерны:

    • сухой кашель с небольшим количеством мокроты, которую очень трудно откашлять;
    • затрудненное дыхание, когда невозможно вдохнуть полной грудью;
    • одышка, которая сначала может быть только при нагрузке, а затем появляется даже в покое;
    • боль в груди;
    • приступы удушья по ночам, внезапное ощущение, что не хватает воздуха;
    • потеря веса;
    • расстройства сна;
    • снижение активности из-за утомления и одышки.

    У части людей возникает синюшность кожи, сначала на пальцах и носогубном треугольнике, постепенно синюшный оттенок принимает вся кожа. Редко бывает температура, она невысокая. Некоторые люди отмечают боль в суставах, изменения давления, отеки. Проблемы могут длиться от 2 месяцев до 2 лет, и постепенно становится все хуже.

    Лечение интерстициальной пневмонии у взрослых

    Этот тип пневмонии обязательно нужно лечить, активно и строго под руководством врача. Без его четких рекомендаций и при нарушении схемы лечения возможны серьезные проблемы с легкими, сердцем и вторичные микробные осложнения, которые могут привести к гибели.

    Диагностика

    Поставить точный диагноз сразу иногда сложно даже опытному врачу. Важны и жалобы пациента с указаниями, что болезнь развивалась постепенно, и данные осмотра. Если врач прослушивает легкие фонендоскопом, он не услышит типичных хрипов, как при классической пневмонии, поэтому важно дополнить исследования:

    • анализами крови и мочи, исследованием мокроты;
    • рентгеном и КТ легких;
    • обязательным измерением емкости легких (спирометрия);
    • биопсией легких – забором кусочка ткани и изучением его в лаборатории.

    Дополнительно врач назначает ЭКГ, УЗИ сердца, так как параллельно с легкими страдает и сердце.

    Диагностика. Фото: Globallookpress

    Современные методы лечения

    Если начать лечение в ранней стадии, можно значительно улучшить состояние. При острой интерстициальной пневмонии пациентам нужен кислород или ИВЛ. Также используют гормоны (кортикостероиды – преднизон, дексаметазон), цитостатические препараты, которые подавляют воспаление и агрессию иммунной системы.

    Обязательно нужен отказ от вредных привычек, полноценная диета, лечение препаратами гормонов в сочетании с цитостатиками курсами до полугода. Могут назначать препараты, препятствующие тромбозу, антиоксиданты, простагландины. В тяжелых случаях спасти пациентов может только пересадка легких.

    Профилактика интерстициальной пневмонии у взрослых в домашних условиях

    Учитывая тот факт, что врачи пока не знают истинной причины этой пневмонии, разработанных мер профилактики практически нет. Единственное, что очевидно – борьба с курением может серьезно снизить риски.

    Остальные рекомендации стандартны для любых заболеваний – здоровое питание, прогулки на свежем воздухе, физическая активность (посильная, но ежедневная).

    Популярные вопросы и ответы

    Интерстициальная пневмония – это всегда серьезная ситуация. Поэтому важно следить за состоянием здоровья, а заметив первые признаки патологии, немедленно обращаться к специалистам. Чем опасна эта пневмония, нам расскажет врач-терапевт Елена Тюльпина.

    При тяжелом течении воспалительного процесса или при неадекватной терапии возможно развитие осложнений. Они связаны с необратимыми изменениями в легких, при этом вместо нормальной легочной ткани появляется так называемая «соединительная ткань», которая не позволит выполнять основную функцию легкого – правильный газообмен. Из-за этого кислород из вдыхаемого воздуха не может попасть в легочную ткань, а углекислый газ своевременно вывестись из нашего организма.

    Чаще всего развивается гипоксия (недостаточное насыщения крови кислородом, что может приводить к нарушениям работы всех органов и систем). Вслед за гипоксией может нарастать дыхательная недостаточность, которая впоследствии может привести к формированию нарушений работы сердечной мышцы – сердечной недостаточности. Кроме того, при несвоевременной или неправильной терапии возможно инфицирование очага – присоединение бактериальной инфекции с развитием бактериальной пневмонии.

    Полное выздоровление после болезни возможно, однако это происходит в том случае, если заболевший вовремя обратится к врачу. Без осмотра и необходимого обследования постановка правильного диагноза всегда затруднительна, и как результат – не вовремя начатая терапия и упущенное время, что повышает риски последствий заболевания.

    При появлении симптомов заболевания важно как можно раньше обратиться к врачу. И важно выполнять все его рекомендации.

    При ухудшении состояния необходимо вызвать бригаду скорой помощи, задача которой – определить есть ли показания для госпитализации и при необходимости передать пациента в стационар для лечения.

    Показаниями для госпитализации являются поражение легочной ткани более 25% в сочетании с длительно высокой температурой тела (более 38,5 °С), значительным учащением дыхания, снижением насыщения крови кислородом менее 93% (можно определить пульсоксиметром в домашних условиях). Особое внимание требуется при сочетании вышеописанных явлений у пациентов с факторами риска: пожилой возраст, хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем, почек, тяжелые формы сахарного диабета.

    Лечение воспалительного процесса в настоящее время успешно проводится и на дому. Однако это возможно лишь при своевременном обращении к врачу, вовремя и в полном объеме проведенному обследованию, а также вовремя начатой терапии. Без консультации у врача подобрать правильную тактику лечения будет невозможно – для этого требуется помощь специалиста.

    Если вовремя не начать терапию, возрастают риски осложнений, часто необратимого характера, а лечение может растянуться на долгие месяцы.

    Грамотное лечение должно сочетать в себе медикаментозную терапию и правильное питание. Народные средства допустимы как дополнение к основному лечению, но их необходимо согласовывать со своим лечащим врачом – только тогда можно рассчитывать на быстрое и полное выздоровление без последствий.

    А вообще важно лечить не болезнь – необходимо вылечить заболевшего человека. Слушайте свой организм и при первых симптомах заболевания обратитесь к своему врачу за помощью.

Ссылка на основную публикацию