Кистозная перестройка шишковидной железы: варианты лечения

Кистозная перестройка шишковидной железы

Киста шишковидной железы головного мозга: причины развития

Основными причинами развития кист шишковидной железыголовного мозга являются:

  • Закупорка выводящего канала, вследствие чего нарушается отток продуцируемого железой мелатонина. При закупорке выводящего протока происходит аккумуляция секрета;
  • Эхинококкоз – гельминтоз, провоцирующий образование паразитарных кист в различных органах. Другими словами, поражение шишковидной железы эхинококком, попадающим в железу с током крови. Паразит образует эхинококковую капсулу, ограждая себя от иммунных атак организма. Киста шишковидного тела, образуемая оболочкой эхинококка, заполняется продуктами жизнедеятельности паразита, может несколько увеличиваться в размерах.

В силу того, что данная структура мозга малоизученна, прочие причины образования кист шишковидной железы головного мозга до сих пор остаются не установленными. Также это объясняется тем, что образование и развитие кисты шишковидной железы протекает практически бессимптомно.

Причины возникновения

Доподлинно неизвестно, почему может образовываться киста шишковидной железы. Специалисты сходятся во мнении, что причины возникновения новообразования могут быть следующими. Во-первых, сложности с оттоком мелатонина из-за закупоривания выводных каналов железы. Возникает вследствие перенесенных воспалительных заболеваний головного мозга, травм, неудачных хирургических вмешательств.

Если пациентом был перенесен —инсульт—, риск развития новообразования взрастает. Так как эпифиз активно снабжается кровью, это может привести к развитию кровоизлияния. Как следствие, появляется киста шишковидной железы.

Заражение организма эхинококкозом. Паразиты проникают в головной мозг по кровотоку и провоцируют развитие воспаления. В данном случае киста эпифиза начинает стремительно увеличиваться в размерах, больной чувствует себя плохо.

Все эти состояния приводят к нарушению оттока ликвора, поэтому происходит постепенное разрастание новообразования, оно начинает сдавливать окружающие ткани.

Среди основных факторов, приводящих к развитию кисты шишковидной железы, ученые выделяют три основных момента.

Кистозная перестройка шишковидной железы

Во-первых, патология способна развиться в результате нарушения оттока мелатонина. Это происходит вследствие закупорки или сужения выводящих протоков эпифиза. Провоцирующими факторами для этого могут стать:

  • нейроинфекции;
  • черепно-мозговые травмы;
  • аутоиммунные процессы;
  • гормональные нарушения;
  • церебро-васкулярные заболевания.

Второй причиной формирования кисты является паразитарное поражение головного мозга эхинококком. Проникнув в ткань шишковидной железы, паразит инкапсулируется. Такое образование с продуктами жизнедеятельности внутри капсулы и есть киста эпифиза. Подобный вариант развития кисты встречается реже, однако вероятность быстрого прогрессирования болезни при этом в разы выше.

Обильное кровоснабжение эпифиза выступает в качестве фактора риска развития кровоизлияния в железу. Некоторые ученые рассматривают геморрагию в ткани шишковидной железы в качестве еще одной причины возникновения кистозного перерождения.

Врожденные кисты у детей могут быть следствием:

  • внутриутробной патологии;
  • гипоксии и травматического поражения головного мозга плода в родах;
  • инфекционных заболеваний ребенка в постнатальный период.

Киста небольшого размера с высокой долей вероятности клинически себя не проявит. Обнаруживают такую патологию, как находку, при проведении нейровизуализации. Последствия симптоматически немой непргрессирующей кисты отсутствуют.

Опасно, когда киста имеет стремительный рост. Это нарушает ликвородинамику и рассматривается как причина развития внутренней гидроцефалии. Быстрое прогрессирование кисты дает следующие клинические симптомы и признаки:

  • головные боли;
  • несистемное головокружение;
  • диплопию (двоение в глазах);
  • снижение остроты зрения;
  • общую утомляемость;
  • апато-абулический синдром;
  • патологическую сонливость;
  • нарушение координации движений;
  • нарушение ориентации во времени и месте.

Киста шишковидной железы: симптомы заболевания

Как правило, признаки кисты шишковидной железы при ее малом размере практически не выражены. Пациента могут не тревожить головные боли или нарушения зрения, а о наличии патологии он узнает совершенно случайно. Иначе будет обстоять дело, если киста шишковидного тела вызвана паразитарной инвазией. В таком случае симптоматика нарастает стремительно:

  • Больного начинают мучить постоянные головные боли неясной этиологии, при этом уровень артериального давления находится в норме. Нередко данное состояние сопровождается тошнотой и рвотой.
  • Пациенту становится сложно вращать глазными яблоками, особенно если требуется смотреть наверх.
  • Отмечаются ухудшение зрения, снижение остроты и двоение в глазах.
  • Постоянная сонливость, сознание становится спутанным.
  • Могут наблюдаться нарушения координации, походка больных становится неуверенной.
  • Наблюдаются психические отклонения, депрессивные состояния, у больного могут периодически возникать эпилептические припадки.
  • Женщины. Которые пытаются забеременеть, отмечают сложности с зачатием.

При развитии кисты шишковидной железы симптомы, как правило, не проявляются. Основной жалобой пациентов становятся беспричинные головные боли, которые сложно ассоциировать с другими факторами, такими как стресс, переутомление, давление. Кистозное образование диагностируется случайным образом при обследовании головного мозга с помощью МРТ.

  • Головная боль, не обусловленная другими факторами, возникающая бессистемно и беспричинно;
  • Нарушение зрительной функции (в большинстве случаев пациенты отмечают двоение в глазах, размытие картинки);
  • Нарушение координации движений, походки;
  • Тошнота, рвота, провоцируемые приступами сильной головной боли;
  • Гидроцефалия, развивающаяся вследствие сжатия кистой шишковидной железы протока головного мозга и нарушения тока спинномозговой жидкости.

Выраженность симптоматики при кистозных образованиях шишковидной железы полностью зависит от размеров образования и оказания давления на другие участки головного мозга. При достижении образованием критичных размеров киста может полностью блокировать ток спинномозговой жидкости, что может иметь крайне негативные последствия для всего организма.

Симптомы, обусловленные кистой шишковидной железы паразитарной этиологии, будут иметь несколько иной характер. Общая клиническая картина при эхинококковой кисте будет дополнена рядом психических расстройств: депрессия, слабоумие, бредовые состояния. В редких случаях наблюдаются эпилептические припадки. При прогрессирующей кисте шишковидного тела будет наблюдаться нарастание очаговой симптоматики, повышение артериального давления.

Киста шишковидной железы: риски и прогнозы

Основным риском при образовании кисты шишковидного тела у человека является высокая вероятность развития гидроцефалии – водянки головного мозга вследствие скопления цереброспинальной жидкости в желудочковых отделах головного мозга. Однако кисты шишковидного тела, как правило, нединамичны. То есть образовавшаяся киста никак не сказывается на функционировании отделов головного мозга. Постоянный мониторинг кистозного образования позволит предупредить ее дальнейшее развитие.

Наибольшим риском при диагностике кистозных образований шишковидной железы является постановка ложного диагноза и назначение неэффективного лечения либо проведение ненужного хирургического вмешательства.

МРТ и другие методы диагностики

Так как клиническая картина болезни зачастую отсутствует, то обнаружение кисты эпифиза бывает случайным при томографии головного мозга. МРТ обладает преимуществом перед КТ по частоте выявления мелких кист. При целенаправленном поиске помочь может дополнительное контрастирование. Накопление контраста происходит только в капсуле кистозных образований, что отличает их от опухолей эпифиза.

Остальные методы малоинформативные. Они могут обнаружить только признаки внутричерепной гипертензии при сдавлении кистой путей оттока ликворной жидкости:

  • осмотр невропатолога – нарушения движений глаз, неуверенное выполнение проб на координацию, гипоталамическая дисфункция;
  • осмотр окулиста – отек дисков глазных нервов;
  • ЭхоЭГ – признаки смещения мозговых структур, отсутствие очагов патологической активности, характерных для эпилепсии.

Простая и ложная

При разрастании нейроглии (нефункционирующей ткани) у пациентов с тяжелым течением гипертонической болезни, ревматизмом, почечной формой гипертонии формируется ложная киста.

В глубине таких скоплений клетки разрушаются, а на их месте появляется полость. В отличие от простой кисты, в ней нет выстилающего слоя внутри. Ложные образования возникают и при утоплении, бешенстве, столбнячной инфекции, остром воспалении, остром отеке эпифиза.

Простые истинные кисты изнутри покрыты клетками, имеют хорошо выраженную наружную оболочку из волокон соединительной ткани. Между этими слоями есть и средний, образованный тканью эпифиза. В нем могут быть и отложения кальция.

Образование кисты у плода бывает связано с инфекциями матери, алкоголем, курением, недостатком притока крови через плаценту при нарушениях кровообращения. Кислородное голодание мозга ребенка также возникает при сахарном диабете или его гестационной форме у беременной.

Чаще всего кистозные образования появляются после травмы, перенесенной нейроинфекции, затрагивающей головной мозг. Причиной формирования также служат нарушения кровообращения при закупорке или разрыве мозговых сосудов. Нужно учитывать, что опухоль эпифиза с течением времени также может подвергаться кистозному перерождению.

Признаки кисты эпифиза

Мелкие кисты протекают бессимптомно. Проявления обычно возникают, когда образование превышает по размеру половину самого шишковидного тела. Типичных признаков, по которым можно было бы заподозрить именно это заболевание, нет. Нарушения самочувствия зависят как от размеров кист, так и направления сдавления тканей. Наиболее распространенными бывают:

  • головная боль, почти не снимающаяся обезболивающими;
  • потеря четкости зрения, двоение в глазах;
  • ощущение распирания, давления на глаза;
  • тошнота, приступы рвоты;
  • неустойчивость походки, нарушения координации движений;
  • повышенная утомляемость;
  • приступы судорог.

Паразитарные кисты могут вызывать снижение чувствительности и двигательных функций.

Возможны и более редкие признаки, вызванные давлением крупной кисты на соседние ткани:

  • сходящееся косоглазие;
  • невозможность посмотреть вверх;
  • опущение верхнего века;
  • отказ от пищи или постоянное чувство голода;
  • повышенная или чрезмерно низкая температура тела;
  • необычная сонливость;
  • несахарный диабет (неутолимая жажда, обильное мочевыделение);
  • ожирение .

Последствия для больного

При полной блокаде кистой оттока ликворной жидкости из черепа возникает приступ. Его проявлениями могут быть:

  • интенсивная головная боль;
  • неоднократная рвота;
  • вначале покраснение, затем бледность кожи;
  • нарушения движения глаз;
  • обморочное состояние.

При крайне тяжелом течении после приступа возникает смещение мозговых тканей и вклинивание продолговатого мозга в затылочное отверстие. Это приводит к сдавлению центров регуляции работы сердца, легких. Если срочно не оказана медицинская помощь, то наступает смертельный исход.

Для кист эпифиза такие осложнения являются редкостью, они чаще всего спровоцированы травмой, тяжелым гипертоническим кризом, острым нарушением кровообращения в зоне шишковидной железы.

Удаление кисты у взрослых

Мелкие образования, не сдавливающие окружающие ткани, не требуют удаления. Пациентам показано динамическое наблюдение – не реже одного раза в 6 месяцев необходимо проходить МРТ. При значительном росте или клинической симптоматике назначается операция. Она может заключаться в шунтировании или удалении содержимого кисты.

удалении содержимого кисты

Удалении содержимого кисты эпифиза

В тех случаях, если есть угроза кровотечения или разрыва, а также имеется подтвержденный диагноз эхинококкоза, то операция проходит открытым доступом с трепанацией черепа. Кистозное образование должно быть полностью иссечено.

Если нет осложнений, то возможно эндоскопическое удаление через отверстие в черепной коробке. В него вводится эндоскоп, откачивается жидкость из полости кисты, устанавливаются ее соединения с соседними желудочками или другими естественными скоплениями ликвора.

Полезное видео

шишковидная железа головного мозга

Шишковидная железа головного мозга: размеры эпифиза…

Третий глаз, место души в теле человека, внутренний компас — так называют шишковидную железу головного мозга (эпифиз). Ее размеры, строение у детей и взрослых отличаются. Основные функции — влияние на гормональный фон, выделение трех гормон.

Киста щитовидной железы

Киста щитовидной железы: основные причины, симптомы…

Нередко обнаруживается киста щитовидной железы. Но далеко не все из них требуют лечения. Основные причины — в нарушениях работы органов, недостатке йода, симптомы могут отсутствовать вначале. Бывают фолликулярная, коллоидная, мелкие, множественные, обеих долей. Чем опасны? Когда нужна операция по удалению?

серотонин гормон

Серотонин гормон счастья: за что отвечает, основные…

Считается, что серотонин — гормон счастья. В целом, так и есть, ведь его основные функции помогают регулировать состояние. Он же отвечает и за настроение, например, при недостатке развивается депрессия. Важно сдать анализ на гормон.

меланостимулирующий гормон

Меланостимулирующий гормон (меланотропин): как…

В организме меланостимулирующий гормон не только дает пигментацию кожным покровам, волосам, слизистым, а еще и является своеобразной защитой от лучей. Его еще называет меланотропин. Как влияет избыток и недостаток?

кровоизлияние в гипофиз

Кровоизлияния в гипофиз: основные симптомы, МРТ при…

Зачастую кровоизлияние в гипофиз происходит при аденоме и микроаденоме. К сожалению, симптомы схожи с инфарктом, инсультом, не всегда получается своевременно диагностировать. Для точного определения применяют КТ и МРТ.

Киста шишковидной железы

Киста шишковидной железы является доброкачественным образованием

Киста шишковидной железы – полое образование, заполненное жидкостью, формирующееся в одной из долей шишковидной железы.

Эпифиз или шишковидная железа – структура головного мозга, небольшой, непарный орган, выполняющий эндокринную функцию. Шишковидная железа представляет собой небольшое образование серо-красного цвета, расположенное между полушариями головного мозга в месте межталамического сращения. Снаружи железа покрыта соединительной капсулой. Функции шишковидной железы до сих пор не изучены досконально в силу ее малых размеров, особенностей расположения и связи с прочими структурами головного мозга. Однако установлено, что железа принимает непосредственное участие в регуляции циркадных ритмов (сон – бодрствование). Известно также, что эпифиз вырабатывает мелатонин. К функциям шишковидной железы относят:

  • Замедление продуцирования гормона роста;
  • Регуляция процесса полового созревания, изменение полового поведения;
  • Торможение роста новообразований.

Киста шишковидной железы является доброкачественным образованием, не перерастающим в злокачественную опухоль. Киста шишковидной железыв головном мозге – явление достаточно редкое. Кистозное образование диагностируется лишь у 1,5% пациентов с заболеваниями головного мозга. Кистозные образования шишковидной железы редко характеризуются динамическим ростом. Кистозное образование не сказывается на функционировании шишковидной железы, крайне редко оказывает воздействие на прилегающие структуры головного мозга, нарушая их функцию.

Читайте также:  Болит поджелудочная железа: что делать в домашних условиях, как снять боль?

Киста шишковидной железы головного мозга: причины развития

Основными причинами развития кист шишковидной железыголовного мозга являются:

  • Закупорка выводящего канала, вследствие чего нарушается отток продуцируемого железой мелатонина. При закупорке выводящего протока происходит аккумуляция секрета;
  • Эхинококкоз – гельминтоз, провоцирующий образование паразитарных кист в различных органах. Другими словами, поражение шишковидной железы эхинококком, попадающим в железу с током крови. Паразит образует эхинококковую капсулу, ограждая себя от иммунных атак организма. Киста шишковидного тела, образуемая оболочкой эхинококка, заполняется продуктами жизнедеятельности паразита, может несколько увеличиваться в размерах.

В силу того, что данная структура мозга малоизученна, прочие причины образования кист шишковидной железы головного мозга до сих пор остаются не установленными. Также это объясняется тем, что образование и развитие кисты шишковидной железы протекает практически бессимптомно.

Киста шишковидной железы: симптомы заболевания

При развитии кисты шишковидной железы симптомы, как правило, не проявляются. Основной жалобой пациентов становятся беспричинные головные боли, которые сложно ассоциировать с другими факторами, такими как стресс, переутомление, давление. Кистозное образование диагностируется случайным образом при обследовании головного мозга с помощью МРТ. У большинства пациентов с диагностированной кистой шишковидной железы симптомы отсутствовали либо имели общий характер для ряда заболеваний головного мозга:

  • Головная боль, не обусловленная другими факторами, возникающая бессистемно и беспричинно;
  • Нарушение зрительной функции (в большинстве случаев пациенты отмечают двоение в глазах, размытие картинки);
  • Нарушение координации движений, походки;
  • Тошнота, рвота, провоцируемые приступами сильной головной боли;
  • Гидроцефалия, развивающаяся вследствие сжатия кистой шишковидной железы протока головного мозга и нарушения тока спинномозговой жидкости.

Головная боль — один из симптомов кисты шишковидной железы

Выраженность симптоматики при кистозных образованиях шишковидной железы полностью зависит от размеров образования и оказания давления на другие участки головного мозга. При достижении образованием критичных размеров киста может полностью блокировать ток спинномозговой жидкости, что может иметь крайне негативные последствия для всего организма.

Симптомы, обусловленные кистой шишковидной железы паразитарной этиологии, будут иметь несколько иной характер. Общая клиническая картина при эхинококковой кисте будет дополнена рядом психических расстройств: депрессия, слабоумие, бредовые состояния. В редких случаях наблюдаются эпилептические припадки. При прогрессирующей кисте шишковидного тела будет наблюдаться нарастание очаговой симптоматики, повышение артериального давления.

Киста шишковидной железы: риски и прогнозы

Основным риском при образовании кисты шишковидного тела у человека является высокая вероятность развития гидроцефалии – водянки головного мозга вследствие скопления цереброспинальной жидкости в желудочковых отделах головного мозга. Однако кисты шишковидного тела, как правило, нединамичны. То есть образовавшаяся киста никак не сказывается на функционировании отделов головного мозга. Постоянный мониторинг кистозного образования позволит предупредить ее дальнейшее развитие.

Наибольшим риском при диагностике кистозных образований шишковидной железы является постановка ложного диагноза и назначение неэффективного лечения либо проведение ненужного хирургического вмешательства.

Киста шишковидной железы: лечение

При обнаружении кисты шишковидной железы лечение, как правило, не требуется. В большинстве случаев даже МРТ сканирование может не дать четкого представления о природе кисты. Для подтверждения диагноза прибегают к биопсии и лабораторному исследованию биоптата на наличие раковых клеток, а также для выяснения этиологии кисты.Кистозное образование шишковидной железыдолжно быть дифференцировано с опухолями мозга.

Киста шишковидноготела головного мозга не поддается консервативному медикаментозному лечению.Кистозные образования шишковидной железы эхинококковой этиологии поддаются медикаментозному лечению на ранних стадиях. При больших размерах кисты шишковидной железы лечение предполагается только хирургическое. Показаниями к проведению оперативного вмешательства являются:

  • Выраженность симптоматики;
  • Повышенный риск развития гидроцефалии;
  • Влияние кисты на функционирование сердечно-сосудистой системы, оказание воздействия на прилегающие структуры мозга.

В настоящее время неизвестны факторы, которые могут спровоцировать рост кисты шишковидной железы. Проведение хирургического вмешательства несет определенные риски для пациента. На сегодняшний день врачи сходятся в едином мнении о необходимости постоянного контроля состояния шишковидной железы и кистозного образования, спровоцированного закупоркой выводящего протока. Для наблюдения динамики кисты следует проводить МРТ-мониторинг 1 раз в 6 месяцев. При диагностировании кисты, обусловленной эхинококкозом, в большинстве случаев принимается решение об удалении пузыря. В случаях ярко выраженной симптоматики и отсутствии прочих показаний к проведению хирургического вмешательства пациентам назначается медикаментозное лечение для купирования симптомов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Опухоли шишковидной железы

«Опухоль считается очень редкой (встречается всего у 2% пациентов), но среди детей она не является редким явлением (7% внутричерепных новообразований), которое чаще всего грозит с 9 до 19 лет. Из-за своей локализации опухоль не всегда может быть удалена, поэтому на помощь приходит лучевая терапия, которую в нашем заведении мы реализуем с бережным отношением к окружающим тканям и органам».

Что такое опухоль шишковидной железы?

Опухоль шишковидной железы — новообразование в области шишковидного тела, которое может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер. Шишковидная железа — орган, выполняющий эндокринные функции организма. Располагается в центре головного мозга между полушариями, выше заднего среднего мозга. Железа состоит из пиноцитов и светочувствительных клеток сетчатки.

Новообразование шишковидной железы независимо от злокачественного или доброкачественного характера требует немедленной реакции. Постепенно растущая опухоль оказывает давление на структуры головного мозга, нарушает естественные процессы, нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости.

Точных причин и факторов риска, которые провоцируют развитие опухоли эпифиза в медицинской практике, не выявлено. Но известно, что на образование герминомы может влиять высокая концентрация канцерогенных веществ и инфекционные поражения.

Виды опухолей шишковидной железы:

  • Герминома. Злокачественная опухоль, которая локализуется в углубленных структурах мозга. Является самым распространенным видом опухолей шишковидной железы, встречается в 70% среди всех опухолей эпифиза. Часто герминома имеет множественный характер. Опухоль развивается в период от 10 до 18 лет, что свидетельствует о нарушениях во время эмбрионального развития. Явных причин образования герминомы не выявлено, но установлено что причиной нарушений эмбрионального развития могут быть перенесенные инфекционные заболевания матери в период вынашивания, контакт с канцерогенными веществами.
  • Пинеалома. Опухоль головного мозга, которая возникает в шишковидном теле. Встречается в подростковом возрасте, преимущественно поражает особей мужского пола. Пинеалома развивается в заднем отделе третьего желудочка, имеет узловую форму, плотную консистенцию и серый оттенок. Симптомы пинеаломы проявляются не сразу, что затрудняет своевременную диагностику. Может иметь доброкачественную форму (пинеоцитома) и злокачественную форму — пинеобластома. Злокачественная опухоль отличается агрессивным ростом, быстрым распространением на окружающие ткани. Пинеалома удаляется хирургическим путем, поддается лечению лучевой и химиотерапией.
  • Глиома. Диагностируется в 25% случаев рака шишковидной железы. Опухоль образуется из глиальных клеток эпифизарной области. Склонность к множественным метастазам не наблюдается.

Симптомы опухоли шишковидной железы

Признаки опухоли эпифиза зависят от места локализации, а также структур головного мозга, поддающихся давлению растущей опухоли.

Основные признаки опухоли эпифиза:

  • Резко возникающие головные боли (любого характера), которые, как правило, не снимаются приемом обезболивающих препаратов.
  • Тошнота, рвота, которая не облегчает состояние и возникает из-за повышенного внутричерепного давления.
  • Беспричинная утомляемость, слабость в мышцах.
  • Нарушение координации движений (проблемы с равновесием, нарушение походки).
  • Сонливость.
  • Нарушение речи.
  • Проблемы с мелкой моторикой рук, изменение почерка.
  • Нарушение зрительных функций (потеря остроты зрения, светочувствительность, офтальмоплегия, парез взора вверх или вниз).
  • Провалы в памяти, трудности с запоминанием, нарушение концентрации внимания.
  • Потеря остроты слуха.

У большинства пациентов подросткового возраста наблюдается раннее половое созревание. Нарушение происходит из-за сдавливания или разрушения клеток эпифиза растущей опухолью. При прорастании злокачественной опухоли в базальные ядра могут возникать нейролептические экстрапирамидные расстройства.

шишковидная железа

Диагностика опухоли шишковидной железы

Опухоли шишковидного тела тяжело поддаются своевременной диагностике из-за размытости симптомов и их постепенного нарастания. Первичным этапом является обследование у невролога с прохождением тестов и процедур на проверку рефлексов, кожной чувствительности и оценку движений конечностей. При нарушениях остроты зрения и развитии аномалий (парез взора вверх-вниз, отек дисков зрительных нервов) назначается консультация у офтальмолога.

Технические методы диагностики опухоли эпифиза:

  • Электронейрография. Исследование для определения скорости проведения электрического импульса по нервам. Электронейрография отображает состояние периферических нервов, степень их поражения, распространенность и тип течения патологического процесса. Проведение манипуляции требует предварительной подготовки: перед ЭНГ нельзя принимать успокаивающие медикаменты, курить и пить напитки, содержащие кофеин.
  • Компьютерная томография. КТ является современным методом визуализации опухолей и патологических процессов в организме. При помощи рентгеновских лучей происходит послойное сканирование исследуемого участка. Процедура позволяет оценить анатомические и физиологические особенности мозга, результативно обнаруживает опухоли.
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ указывает на патологические изменения и степень деформации тканей. Изображения трехмерной плоскости позволяют обнаружить даже узловые новообразования минимального размера.
  • Электромиография. Проводится с целью изучения функционального состояния возбудимых тканей нервов. Электромиография позволяет определить степень поражения нервов, наличие патологий двигательного нейрона.
  • Эхоэнцефалоскопия. ЭхоЭс является ультразвуковым методом исследования, позволяющим оценить наличие патологического процесса в веществе мозга.
  • Люмбальная пункция. Проводится с целью получения фрагментов цереброспинальной жидкости. При лабораторном исследовании образцов могут быть обнаружены атипичные клетки, свидетельствующие о злокачественном новообразовании.

Лечение

Выбор метода лечения онкологии шишковидной железы требует тщательного исследования из-за гистологической разновидности опухолей эпифиза, их расположения и взаимодействия с мозговым стволом.

При опухолях шишковидного тела применяют привычные методы лечения онкологических заболеваний: оперативное вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. В некоторых клинических ситуациях для максимальной эффективности допускается комбинация методов.

Чем грозит киста шишковидной железы?

Киста шишковидной железы относится к категории редко встречающихся патологий. Статистика гласит, что случаи ее возникновения составляют всего лишь не более 1,5% от общего количества заболеваний, которыми поражается головной мозг. Внешне она напоминает крохотную капсулу, полость которой заполнена жидкостными массами.

Киста шишковидной железы

Подобное новообразование не является опухолью, крайне редко становится причиной развития у пациента серьезных осложнений и в подавляющем большинстве случаев не требует какого-то специфического лечения. Тем не менее с течением времени киста шишковидной железы головного мозга способна увеличиваться в размерах и провоцировать различного рода сбои в течении метаболических процессов и нарушения зрительной функции. Кроме того, известны случаи, когда она становилась причиной водянки головного мозга (гидроцефалии) и энцефалита.

Главной опасностью кисты шишковидной железы для человека является то, что ее можно спутать со злокачественным образованием в мозгу. Следствием такой диагностической ошибки становится выбор неверного метода лечения и нецелесообразное хирургическое вмешательство.

Шишковидная железа и ее функциональное значение для человеческого организма

Шишковидная железа (иначе – пинеальная железа или эпифиз) представляет собой небольшой непарный орган, который находится в борозде среднего мозга – в зоне межталамического сращения, расположенной между полушариями головного мозга. Размеры эпифиза достаточно скромные: так, у взрослого он имеет в длину всего лишь 0,8-1,5 см, в ширину – не более 1 см, а масса его, как правило, не превышает 1/4 грамма. По форме орган сходен с сосновой шишкой, отсюда и его название – epiphysis, что с греческого переводится как “шишка” или “нарост”.

Исследования, проведенные в середине прошлого столетия ученым А.Б. Лернером, позволили сделать вывод о том, что эпифиз относится к группе желез внутренней секреции. А продуктом его деятельности является мелатонин – гормон, с помощью которого регулируются суточные ритмы организма, кровяное давление, основные пищеварительные функции, а также работа клеток головного мозга. Кроме того, мелатонин замедляет процессы старения, отвечает за периодичность сна и бодрствования, усиливает эффективность защитных свойств иммунной системы, участвует в регуляции времени наступления родов и нормализует деятельность эндокринной системы.

Помимо коррекции суточных биоритмов, основными функциями эпифиза считаются:

  • Замедление синтеза гормона роста;
  • Регуляция процесса полового созревания (торможение полового развития и полового поведения);
  • Торможение развития опухолевых новообразований.

Следует отметить, что в случаях образования кисты шишковидной железы нарушение эпифизарной функции отмечается крайне редко. При этом у пациента не наблюдается также каких-нибудь значимых изменений деятельности прилежащих структур и отделов головного мозга.

Читайте также:  Корь, краснуха, паротит - инфекции, против которых ставится комплексная прививка

Диагностика

Магнитно-резонансная томография является достоверным методом диагностики. Томографическое сканирование поможет дифференцировать кисту от опухоли с высокой степенью точности.

Однако аппаратное обследование само по себе не всегда способно отличить шишковидное образование от части органа, опухоли или начинающихся метастазов.

Кисту часто принимают за новообразования – герминому, эмбриональную карциному, тератому. Эти опухоли также содержат кистозные элементы, но не являются кистами. А для тела головного мозга пациента они представляют серьезную угрозу. Поэтому дополнительно проводят биопсию, чтобы определить этиологию.

Причины развития кисты шишковидной железы головного мозга

Выделяют две основные причины, приводящие к возникновению в головном мозге кисты шишковидной железы:

  • Закупорка секретовыводящего протока эпифиза;
  • Эхинококкоз.

Закупорка протока характеризуется тем, что нарушается процесс оттока мелатонина из эпифиза, вследствие чего происходит накопление секрета непосредственно в железе. Со временем новообразование капсулируется и приобретает вид пузыря с жидкостным содержимым.

Эхинококкоз относится к категории паразитарных заболеваний и провоцируется личинками микроскопического ленточного червя эхинококка, который принадлежит к отряду циклофиллид. Попадая с кровью внутрь шишковидной железы, личинка со временем начинает формировать вокруг себя своеобразную защитную капсулу, в которую постепенно выделяет продукты собственной жизнедеятельности. Поначалу новообразование имеет вид незначительного уплотнения, а со временем трансформируется в кисту.

К сожалению, недостаточная изученность эпифиза не позволяет с уверенностью говорить о других возможных причинах развития кисты шишковидной железы.

Проявляющиеся симптомы

Основная проблема симптоматики и диагностики в том, что:

  • симптомы имеют неспецифический характер;
  • симптомы сильно изменяются в зависимости от того, на какие зоны головного мозга давит киста, и насколько сильно она тормозит движение ликвора (подобное начинается, когда размеры образования превышают 5 мм);
  • признаки начинают активно проявляться в большинстве случаев, когда новообразование уже занимает не менее 50% эпифиза (маленькая киста почти гарантированно будет бессимптомной).

При кистозном образовании эпифиза могут наблюдаться следующие симптомы:

  • головная боль, как правило, непохожая на мигрень (спонтанная, нестойкая, кратковременными приступами);
  • нарушения зрительного восприятия (двоение, размытость, снижение периферического зрения);
  • приступы тошноты или рвоты, особенно после сна;
  • нарушения пространственной ориентации и координации;
  • нарушение походки;
  • изменения в работе сердечно сосудистой системы (неожиданные тахикардии, приступы сильного сердцебиения);
  • постоянная сонливость.

1-2 описанных симптома еще не могут указывать на соответствующий диагноз.

Клиническое значение имеет присутствие хотя бы 4 симптомов, причём регулярно и длительное время (несколько месяцев).

Если киста вызвана эхинококком, тогда присоединяются дополнительные симптомы (благодаря токсичности продуктов выделения паразита):

  • частичные параличи и парезы (как нижних, так и верхних конечностей);
  • регулярные онемения и покалывания;
  • психоневрологические нарушения — депрессии, тревожные расстройства.

Даже по всем перечисленным симптомам очень сложно провести правильную диагностику. Но некоторые мелочи могут указывать на данную патологию. Например, головная боль в этом случае очень плохо или совсем не снимается НПВС.

Симптомы кисты шишковидной железы головного мозга

Кистозное образование в эпифизе, как правило, не имеет ярко выраженной специфической симптоматики. В большинстве случаев симптомы кисты шишковидной железы сходны с проявлениями, характерными для иных заболеваний, которые поражают головной мозг, а иногда они и вовсе отсутствуют.

Чаще всего киста эпифиза диагностируется у пациента совершенно случайно в момент прохождения им обследования по причине какого-либо другого недуга. Увидеть новообразование позволяют снимки, сделанные с помощью процедуры магнитно-резонансной томографии головного мозга.

К потенциально возможным симптомам кисты шишковидной железы относятся:

  • Возникающая систематически и без видимой причины головная боль;
  • Приступы тошноты и рвоты на фоне сильной головной боли;
  • Болевые ощущения, возникающие при попытке закатить глаза вверх;
  • Нарушение зрительной функции – как результат сдавливания протока в головном мозге кистозным образованием слишком больших размеров;
  • Блокирование потока спинномозговой жидкости, которое возникает в результате компрессионного воздействия кистой шишковидной железы на прилежащие к ней участки головного мозга, и как следствие этого, развитие гидроцефалии;
  • Нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
  • Дезориентация в пространстве;
  • Повышение сонливости;
  • Нарушение координации движений (в частности, походки);
  • Летаргия (как наиболее серьезное осложнение, способное возникать на фоне развития кисты).

Симптомы

Появление в шишковидной железе кисты не сопровождается специфическими симптомами, которые помогли бы отличить ее от других патологий. В отдельных случаях болезнь имеет настолько слабые признаки, что человек длительное время не обращается за медицинской помощью. Он принимает проявления недуга за усталость и другие нарушения.

Заметные признаки, которые требуют проведения операции, наблюдаются лишь в том случае, если образование имеет крупные размеры. Микрокиста обычно не провоцирует ярко выраженной клинической картины.

При образовании кисты в шишковидной железе обычно появляются такие симптомы:

  1. Головная боль – возникает внезапно по необъяснимым причинам. Дискомфорт имеет разный характер. Чаще всего появляется давящий болевой синдром, связанный с гидроцефалией. Он обусловлен нарушением обращения спинномозговой жидкости под воздействием мозговой кисты. Нередко головная боль возникает в форме резких приступов, имеющих продолжительность от 10 минут до 2 дней. При этом обыкновенные обезболивающие препараты обычно не дают эффекта.
  2. Нарушение зрение – у человека может появляться пелена перед глазами, раздвоение предметов, возникновение нечеткости изображений. Нередко появляются боли в глазах при движении.
  3. Тошнота – при выраженной головной боли может также появиться и рвота. При этом она не приносит облегчения.
  4. Шум в голове – присутствует постоянно и может нарастать при усилении болевого синдрома.
  5. Нарушение координации движений – шаткость походки, проблемы с равновесием при перемещении. Также нередко возникают сложности при работе с мелкими предметами.
  6. Нарушение режима сна и бодрствования – человек хочет спать днем, а ночью бодрствует.

Если киста головного мозга имеет внушительный размер, есть риск появления тяжелых неврологических проявлений. К ним относят:

  • психические нарушения;
  • эпилептические приступы;
  • состояние бреда;
  • невозможность оценивать реальную ситуацию;
  • паралич конечностей;
  • слабоумие;
  • явная гипертензия.

Кистозная трансформация шишковидной железы может приводить к развитию гидроцефалии. Данное состояние представляет собой своеобразную водянку мозга в результате накопления цереброспинальной жидкости в мозге.

Однако в большинстве случаев киста не прогрессирует и не оказывает воздействия на работу мозга. Основная угроза заключается в неправильном определении диагноза. В этом случае есть риск назначения неадекватного лечения или проведения ненужного хирургического вмешательства.

Диагностика и лечение кисты шишковидной железы

Киста шишковидной железы практически всегда обнаруживается случайно при проведении МРТ. Точно определить размеры новообразования и его локализацию позволяет метод внутривенного контраста. Далее пациенту рекомендуется пройти процедуру ультразвуковой допплерографии сосудов, расположенных в голове и в шее. Это позволяет оценить их состояние и выявить потенциально возможное сужение. Кроме того, в диагностических целях сдается анализ крови для определения уровня, содержащегося в ней холестерина и ее свертываемости, а также исследуется состояние глазного дна у врача-офтальмолога (в частности состояние дисков зрительных нервов).

В большинстве случаев образование не сопровождается неприятными для пациента проявлениями, не влияет на качество жизни человека и состояние его организма в целом. Поэтому специфическое лечение кисты шишковидной железы отсутствует как таковое. Единственное, что требуется от пациента в таких ситуациях – каждые полгода – год проходить магнитно-резонансную томографию, чтобы отслеживать изменения, происходящие с кистой.

Медикаментозное лечение кисты шишковидной железы позволяет устранить причины, которыми обусловлено ее развитие, однако не устраняет само новообразование. Оперативное лечение рекомендовано исключительно в тех случаях, когда киста становится причиной сильных болей и сдавливания головного мозга.

Определение

Киста шишковидной железы (эпифиза) — это общее заболевание головного мозга, которое обычно протекает бессимптомно.

Она развивается, когда неопухолевые мешочки в шишковидной железе наполняются жидкостью. Диаметр кисты меньше 1 см, при увеличении она вызывает обструктивную гидроцефалию. Если в ней происходит кровоизлияние, то наступает шишковидная апоплексия.

Большинство больных не подозревает о наличии заболевания. Диагностика в процессе томографического сканирования выявляет образование у 1,5% пациентов.

Без биопсии ее практически невозможно отличить от кистозной опухоли, особенно при большом размере и атипичных признаках.

Когда требуется лечение

Мелкая киста шишковидной железы (диаметр новообразования до 4 мм) почти гарантированно не угрожает жизни больного. Совсем мелкая, не более 2 мм, с немалой долей вероятности может рассосаться сама. Выраженная симптоматика начинается, только когда киста переходит пороговый диаметр 5 мм.

Если на МРТ совершенно случайно обнаруживается мелкое образование эпифиза, при этом пациент не испытывает никаких симптомов, то человеку рекомендуют наблюдаться у невролога и периодически, раз в пару лет, делать МРТ головного мозга. Это обычная практика.

Вопрос об однозначной необходимости терапии встаёт в следующих обстоятельствах:

  • размер новообразования от 10 мм больше;
  • в процессе мониторинга наблюдается активный рост кисты;
  • длительное время регистрируется стойкая выраженная симптоматика;
  • кистовидная перестройка начала приводить к деформации близлежащих тканей.

Патологическая трансформация тканей считается одним из самых негативных процессов при данном диагнозе.

В особом порядке должны наблюдаться юные пациента (до 12 лет). Поскольку большая прогрессирующая киста может стать фактором задержки психического и физического развития.

Если ситуация не критическая, то на первом этапе подразумевается медикаментозное лечение кисты шишковидной железы головного мозга.

Такая терапия включает в себя следующие методы:

  1. Мочегонные средства. — Обильная потеря жидкости снизит количество ликвора, уменьшит давление внутри спинномозгового канала и, возможно, снизит объем содержимого кисты. — Мощные диуретики: Торасемид, Диувер, Этакриновая кислота. — Диуретики средней силы: Дихлотиазид, Спиронолактон, Маннитол. — Среди естественных домашних диуретиков можно обозначить отвар ромашки, натуральный кофе, отвар боярышника.
  2. Противоэпилептические (антиконвульсанты). — Например, Карбамазепин, транквилизаторы (Диазепам, Клоназепам). — Назначаются, если возникают приступы по типу эпилептических.
  3. Антидепрессанты и седативные средства: — Амитриптилин; — Афобазол; — Зопиклон (Сомнол). Могут понадобиться для нормализации психологического состояния пациента.
  4. Анальгетики. — Но здесь проблематично, поскольку при головных болях подобной этиологии НПВС, почти не помогают, а с выпиской наркотических анальгетиков могут возникнуть проблемы.

Медикаментозное лечение в любом случае никак не устранит кисту. Это лечение, к которому прибегают при умеренной слабовыраженной симптоматике.

Если симптомы таковы, что наблюдаются длительные, стойкие головные боли и эпилептические припадки, то необходима хирургическая терапия.

Удаление кисты шишковидной железы сводится к трем вариантам:

  • открытая операция на головном мозге;
  • эндоскопическая операция;
  • применение гамма ножа.

Хирургическое удаление, как показывает медицинская практика, надежно убирает новообразование с минимальным риском рецидива.

МРТ головного мозга при кисте шишковидной железы

МРТ головного мозга при кисте шишковидной железы

Когда человек делает МРТ головного мозга, иногда в заключении он находит диагноз – киста шишковидной железы. В этой статье мы расскажем, что прячется под кистозным образованием шишковидной железы, и надо ли этого пугаться. Шишковидная железа (эпифиз) – это образование в человеческом мозге размером всего лишь 10-12 мм в длину и 3-8 мм в ширину. Это нейроэндокринная железа, выделяющая гормоны (серотонин и мелатонин), которые регулируют несколько областей жизни человека: рост, сон, иммунитет. Эпифиз может быть подвержен опухолевым или кистозным поражением. Разница между кистой и опухолью шишковидной железы заключается в характере новообразования. Киста – это тканевой пузырь, заполненный изнутри жидкостью или воздухом. Опухоль – это твердое образование с клетками ткани как снаружи, так и изнутри. Опухоль может носить доброкачественный или злокачественный характер (рак). Опухоли шишковидной железы доброкачественного свойства называют пинеаломой, тератомой и глиомой. Раковое образование эпифиза известно под названием – пинеобластома. Кистами и опухолями эпифиза чаще страдают маленькие дети, особенно мальчики.

БЕСПЛАТНАЯ
КОНСУЛЬТАЦИЯ О ДИАГНОСТИКЕ

Если сомневаетесь, запишитесь на бесплатную консультацию.
Или проконсультируйтесь по телефону

Симптомы опухоли или кисты шишковидной железы

Головная боль, шум и головокружения, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, снижение работоспособности – подобные симптомы могут говорить об опухолевых или кистозных новообразованиях в головном мозге. Зачастую пациенты, да и некоторые врачи, не очень серьезно относятся к таким жалобам. Между тем, они могут свидетельствовать о развитии опасных образований в тканях головы. Симптомы, по которым человек можете заподозрить опухоль или кисту шишковидной железы, включают в себя:

  • нарушения сна и бодрствования;
  • бессонница;
  • головные боли;
  • различные нарушения со зрением.

Сбой графика сна и бодрствования обусловлен тем, что при наличии опухоли или кисты в шишковидном теле секреция гормонов нарушается, она либо увеличивается, либо наоборот уменьшается. В норме у здорового человека мелатонин выделяется, когда нет света. При опухоли шишковидной железы мелатонина нет, и больной не может заснуть, или его вырабатывается в избытке, и человек начинает часто спать днем. Когда шишковидная киста или опухоль начинает увеличиваться, она может перекрыть ток ликвора – внутримозговой жидкости. От этого начинаются головные боли. Когда новообразование еще больше увеличивается, из-за его локализации возникает давление на зрительные нервы. В этом случае у человека возникают нарушение, связанные со зрением – резко начинают выпадать целые поля зрения.

Читайте также:  Висмута трикалия дицитрат – инструкция по применению, цена, отзывы

МРТ диагностика опухоли или кисты шишковидной железы

Диагностировать новообразование в шишковидной железе врач-невролог может с помощью МРТ головного мозга. МРТ шишковидной железы как отдельного магнитно-резонансного исследование не существует. Именно с помощью томографии врач может сказать, с чем он имеет дело:

  • опухоль или киста шишковидной железы
  • если это опухоль, какого она характера – злокачественная или доброкачественная
  • какого генезиса само образование.

Поскольку размеры этой железы очень маленькие, чтобы доктора ничего не пропустили, МРТ головного мозга при подозрениях на патологии в шишковидной железы лучше всего проводить с контрастом. Для этого пациенту перед началом обследования через вену вводят специальное контрастное вещество. Сам препарат безвреден и выводится из организма естественным образом в течение 24 часов. Контраст после введения в организм скапливается в тканях головного мозга, повышает их контрастность, усиливая эффект наглядности всех патологий на МРТ снимках.

Следует сказать, что диагностические центры СПб оборудованы аппаратами двух видов: открытые и закрытые. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки. Закрытые томографы являются установками высокопольными (1,5 Тесла и выше) или сверхвысокопольными (3 Тесла и выше) и обладают большей мощностью, поэтому томографические снимки на них получаются более четкими и с большим разрешением. Открытые томографы – это низкопольные аппараты. Они имеют меньшую индукцию, однако, среди преимуществ выделяется большая вместительность и удобство для пациента. Открытый томограф чаще выбирают пациенты, страдающие клаустрофобией. Также, из-за своей открытой конструкции, он практичен при МРТ обследовании людей с избыточным весом и детей.

Пример расшифровки снимков МРТ головного мозга с контрастом

Область исследования: Головной мозг

Контрастное усиление: Внутривенное струйное. Вещество: Гадовист (7,5 мл)

На серии контрольных MP-томограмм головного мозга получено изображение суб- и супратенториальных структур. Предыдущее МР исследование от 26.10.2020 года.

Состояние после хирургического лечения – удаление диффузной астроцитомы правой лобной доли от 22.05.2019 года. Курса протонной лучевой терапии на область ложа и остаточной опухоли правой лобной доли с отступом на микрораспространение в период 09.07.2019 г. – 09.09.2019 г.

В медиальных парасагиттальных отделах правой лобной доли сохраняется пострезекционная полость прежними размерными и конфигурационными характеристиками (~ 33x11x14 мм), неоднородной структуры, с зоной глиоза по периферии и линейными участками отложения гемосидерина по краю пострезекционной полости, объем и выраженость изменений не изменились по сравнению с предыдущим исследованием. После вв введения контрастного препарата сохраняется линейное усиление MP-сигнала внутрипросветно, прежними размерами 5x8x37 мм, сообщается с трепанационным отверстием.

После вв введения контрастного препарата сохраняется венозная ангиома в левой лобной доле, протяженностью 20 мм, капиллярная телеангиоэктазия в левой височной доле протяженностью 8 мм.

В пинеальной области кистозная трансформация шишковидной железы размерами 8x7x6 мм, без признаков деформации пластинки четверохолмия. Водопровод проходим.

На уровне базальных ядер и суправентрикулярно определяются расширенные периваскулярные пространства по ходу пенетрирующих сосудов.

Желудочковая система обычной конфигурации, не расширена, симметрична. Поперечник 111 желудочка 2 мм. Форма IV желудочка сохранена. Борозды субарахноидального пространства по конвекситальной поверхности мозга несколько расширены над теменными долями.

Топография срединных структур не нарушена.

Ствол мозга и хиазмально-селлярная область без MP-признаков патологических изменений.

Миндалины мозжечка в плоскости большого затылочного отверстия, не пролабируют ниже. Ликвородинамика не нарушена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Состояние после хирургического лечения – удаление диффузной астроцитомы правой лобной доли от 22.05.2019 г.. Курса протонной лучевой терапии на область ложа и остаточной опухоли правой лобной доли с отступом на микрораспространение в период 09.07.2019 г. – 09.09.2019 г.

Постоперационные, постлучевые изменения правой лобной доли.

Кистозная трансформация шишковидной железы.

Венозная ангиома левой лобной доли. Капиллярная телеангиоэктазия левой височной доли.

Расширение наружных ликворных пространств.

При сравнении с предыдущим МР исследованием от 26.04.2021 года – картина стабильна, без динамики.

Важная информация! Для завершения обследования и постановки диагноза, полученные результаты должны быть рассмотрены лечащим врачом в совокупности с клиническими данными.

Лечение

Шишковидная железа в случае новообразований доступна для операционного лечения через нос или гортань. Также есть бескровный метод лечения с использованием сфокусированных лазерных гамма-лучей. Для операционного вмешательства обязательно необходимо сделать МРТ головного мозга, чтобы точно локализовать опухоль и рассчитать, куда хирурги должны направить лучи гамма – ножа. Для операции человек ложится в магнитно-резонансный томограф, его голова жестко фиксируется, все параметры новообразования очень точно измеряются, находится опухоль, и ее начинают с разных сторон атаковать гамма-лучи, в результате чего клетки образования отмирают. Решение о необходимости оперирования образования эпифиза принимает врач-невролог или нейрохирург на основании типа образования (киста, опухоль), ее взаимодействия и врастания в соседние ткани, возраста пациента, размера новообразования, возможности альтернативных медикаментозных методов.

Возможности высокотехнологичной микронейрохирургии в лечении опухолей шишковидной железы

Обложка

Сочетание современных методов функционально щадящей микронейрохирургии, адекватной нейроанестезии и нейрореанимации позволяет успешно реализовывать программу хирургического лечения опухолей шишковидной железы, операции при которых считаются высшей категории сложности и имеют высокий хирургический риск.

Ключевые слова

Полный текст

Хирургическое лечение опухолей шишковидной железы (ОШЖ) – один из сложных разделов нейрохирургии, так как глубинное расположение новообразований эпифиза, вовлечение диэнцефальных и стволовых структур, черепно-мозговых нервов и сосудов охватывающей цистерны, нередкое распространение опухоли в III желудочек обусловливают исходно высокий хирургический риск развития серьезных интра- и послеоперационных осложнений и соответственно большой процент первичных отказов в операциях со стороны специалистов-нейрохирургов [1–4; 8].

Нейрохирургическое отделение Ростовской клинической больницы Южного окружного медицинского центра ФМБА России является единственным на юге России, где выполняются успешные операции микрохирургического удаления опухолей эпифиза. Это стало возможным за счет внедрения и прогрессивного развития концепции функционально щадящей микронейрохирургии. За весь период работы отделения нейрохирургии РКБ микронейрохирургические операции при опухолях пинеальной области выполнены всего 6 больным. Всем им было отказано в оперативном вмешательстве в других медучреждениях юга России в связи с исходно высоким хирургическим риском.

Все указанные операции были выполнены в положении пациентов сидя на операционном столе с использованием мини-доступов, операционного микроскопа, микрохирургического инструментария, интраоперационной нейронавигации, минимальной тракции мозжечка, современной нейроанестезии (интраоперационная профилактика воздушной эмболии, адекватная мягкая релаксация мозга, поддержание оптимальных параметров гемодинамики, внутричерепного давления и перфузии мозга). В плане послеоперационной нейрореанимационной поддержки мы придерживались современных требований, таких как раннее пробуждение больных, ранняя экстубация, раннее начало энтерального и самостоятельного питания, непрерывное применение нейропротекторов – блокаторов эксайтотоксичности в течение 1-х суток, ранняя активизация больных [5–8]. Все без исключения операции по удалению ОШЖ выполнены больным по линии высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Приводим собственные клинические наблюдения, отражающие возможности современной микронейрохирургии в лечении такой сложной категории пациентов.

Больная О., 28 лет. Диагноз клинический: новообразование пинеальной области (пинеоцитома эпифиза, grade I) с распространением на задние отделы III желудочка, компрессией и дислокацией четверохолмной пластинки. Диплопия влево. Легкий центральный парез лицевого нерва справа. Правосторонняя пирамидная недостаточность. Стойкий выраженный общемозговой и вестибулоатаксический синдромы.

Из анамнеза: считает себя больной в течение 1 года, когда после перенесенного ОРВИ впервые стали беспокоить и прогрессировать следующие жалобы: стойкие головные боли, головокружения, шаткость при ходьбе, снижение зрения, ощущение мушек перед глазами, периодическая тошнота, быстрая утомляемость, нарушения памяти, внимания, повышение температуры тела до 37,4 °С. По направлению местного невролога выполнила МРТ головного мозга, которая выявила признаки ОШЖ. Никакого специального онкологического лечения до операции (лучевая, химиотерапия) больная не получала.

Данные МРТ больной до операции: в пинеальной области по средней линии визуализируется солидное объемное новообразование эпифиза с распространением на задние отделы III желудочка с дислокацией четверохолмия (рис. 1).

Рис. 1. МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием у больной с опухолью эпифиза

В нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ больной по линии ВМП было выполнено оперативное вмешательство: костнопластическая верхнесрединная субокципитальная краниотомия, срединный инфратенториальный супрацеребеллярный доступ, микрохирургическое тотальное удаление опухоли пинеальной области (опухоли эпифиза) с распространением на задние отделы III желудочка (операция проводилась с применением нейронавигационной системы).

Непосредственный результат лечения: без нарастания каких-либо неврологических симптомов, полный регресс диплопии; рана зажила первичным натяжением, выписана на 12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Приводим данные контрольного МРТ-исследования больной спустя 6 месяцев после операции и курса локальной лучевой терапии (нет признаков рецидива опухоли в зоне удаления, ликворопроводящие пути свободные) (рис. 2).

Рис. 2. МРТ головного мозга спустя 6 месяцев после операции и комплексного онкологического лечения

Отдаленный результат лечения: полное неврологическое восстановление.

Больная Ф., 45 лет. Диагноз клинический: крупное кистозно-солидное новообразование эпифиза (пинеоцитома эпифиза, grade I) с распространением на стенки III желудочка, водопровод мозга и четверохолмие, компрессией и дислокацией водопровода мозга и четверохолмной пластинки; субкомпенсированная окклюзионная гидроцефалия; стойкий выраженный общемозговой и вестибулоатаксический синдромы.

Из анамнеза заболевания: считает себя больной в течение 1 года, когда впервые отметила появление регулярных головных болей, головокружения, позже присоединились расстройства зрения. По данным впервые выполненного МРТ-исследования головного мозга обнаружена киста шишковидной железы с объемным воздействием на четверохолмную пластинку и водопровод мозга, в результате чего больная была первично консультирована нейрохирургом. Предложена операция удаления кистозного образования эпифиза, от чего больная категорически отказывалась. Повторно больная обратилась через 6 месяцев с явным клиническим ухудшением (присоединились тошнота, рвота, атаксия) и результатом повторного МРТ, где опухоль уже сочеталась с выраженной окклюзионной гидроцефалией, чего ранее не наблюдалось.

Данные МРТ-исследования больной до операции: в пинеальной области по средней линии визуализируется крупное солидно-кистозное объемное новообразование эпифиза с распространением на III желудочек с дислокацией четверохолмия с блоком ликворопроводящих путей, развитием окклюзионной тривентрикуломегалии (рис. 3).

Рис. 3. МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием до операции удаления опухоли эпифиза

В нейрохирургическом отделении РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА РФ больной по линии ВМП было выполнено оперативное вмешательство: костнопластическая верхнесрединная субокципитальная краниотомия, срединный инфратенториальный супрацеребеллярный доступ, микрохирургическое тотальное удаление крупной кистозно-солидной опухоли эпифиза с распространением на четверохолмную пластинку и задние отделы III желудочка, комбинированная пластика твердой мозговой оболочки задней черепной ямки (операция проводилась с применением нейронавигационной системы).

Непосредственный результат лечения: тяжелое течение послеоперационного периода с развитием прогрессирующей окклюзии ликворопроводящих путей по причине отека четверохолмия и водопровода мозга, с нарастанием общемозгового синдрома, диплопии, что потребовало установки наружного разгрузочного вентрикулярного дренажа справа. Продленное вентрикулярное дренирование в течение 7 дней с последующим перекрытием дренажа, тренировкой, спиральная компьютерная томография, отлучение от дренажа на 9-е сутки со значительным улучшением, регрессом диплопии и выраженной цефалгии; активизирована, рана зажила первичным натяжением, выписана на 16-е сутки после операции в удовлетворительном стабильном состоянии.

Приводим данные контрольного МРТ-исследования больной спустя 6 месяцев после операции и курса локальной лучевой терапии (нет признаков рецидива опухоли в зоне удаления, ликворопроводящие пути свободные) (рис. 4).

Рис. 4. МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием после операции удаления опухоли эпифиза и курса лучевой терапии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, несмотря на высокий хирургический риск при удалении ОШЖ, сочетание методов современной микронейрохирургии и адекватной нейроанестезии и нейрореанимации позволяет успешно выполнять адекватное микрохирургическое удаление данных новообразований, что отражается в сохранении жизни больных, увеличении ее продолжительности и улучшении ее качества.

Отдаленный результат лечения: полное неврологическое восстановление (рис. 5).

Рис. 5. Внешний вид больной через 6 месяцев после операции и курса локальной лучевой терапии

Ссылка на основную публикацию