Лечение грыжи поясничного отдела, причины, симптомы, диагностика

Лечение грыжи поясничного отдела, причины, симптомы, диагностика

Врач-невролог высшей категории, специалист по рефлексотерапии, гирудотерапии, внутритканевой электростимуляции

Между позвонками находится межпозвоночный диск, выполняющий функцию амортизатора.
В центре диска расположено пульпозное ядро, окруженное крепким наружным фиброзным кольцом. Выпячивание или выпадение ядра за пределы фиброзного кольца называется грыжей диска, возникает у всех лиц среднего и старшего возраста, как результат естественного старения позвоночника

Грыжа поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение

В представлении многих людей обнаруженная на МРТ грыжа диска – это нечто очень страшное, от чего можно избавиться только оперативным путем.
Попробуем разобраться, что же такое грыжа диска и когда ее нужно оперировать?

Между позвонками находится межпозвоночный диск, выполняющий функцию амортизатора. В центре диска расположено пульпозное ядро, окруженное крепким наружным фиброзным кольцом. Выпячивание или выпадение ядра за пределы фиброзного кольца называется грыжей диска, возникает у всех лиц среднего и старшего возраста, как результат естественного старения позвоночника.

Грыжа диска может стать причиной компрессии нервного корешка с развитием радикулопатии только у 5% пациентов.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника
Острый период грыжи диска длится до 3 месяцев. В момент выпадения грыжи диска боли в пояснице исчезают или уменьшаются, но появляются острые, простреливающие, жгучие боли в ноге, выпадают рефлексы, нарушается чувствительность, снижается мышечная сила в зоне иннервации корешка. Чем ниже распространяется боль по ноге (до пятки, до пальцев), тем вероятнее, что ее причиной является грыжа диска. Если боли локализуются только в пояснице, то грыжа не сдавливает корешок.

Каждый корешок имеет свою зону распространения боли и онемения на конечности.
Корешковые синдромы выявляет невролог при объективном осмотре. На поясничном уровне чаще всего грыжа локализуется на уровне L4-L5 или L5-S1.

При грыже L3-L4 диска страдает корешок L4, боли распространяются по передней поверхности ноги, выпадает коленный рефлекс, нарушается чувствительность на передней поверхности бедра.

При грыже L4-L5 диска ущемляется корешок L5. Боли и онемение беспокоят по наружному краю ноги по «лампасу» до 1 пальца стопы, слабеет и немеет 1 палец стопы.

При грыже L5-S1диска страдает корешок S1, боли ирраидируют по задне-наружному краю ноги до мизинца, выпадает ахиллов рефлекс, немеет задняя поверхность ноги и наружная поверхность стопы вместе с мизинцем.

Если при грыже L5-S1 «немеет» передняя поверхность бедра, то грыжа не сдавливает корешок S1 и нужно искать другую причину онемения в ноге.

Если грыжа вызывает нарушение кровообращения в корешковой артерии L5 или S1, то возникает синдром парализующего ишиаса (слабость разгибателей стопы и пальцев со «шлепаньем» стопы при ходьбе). В большинстве случаев парез благополучно регрессирует в течение нескольких недель.

В течение 3 месяцев размеры грыжи при неадекватной нагрузке могут увеличиваться, боли и неврологический дефицит усиливаться. Если на фоне консервативной терапии боль уменьшилась или исчезла полностью, грыжа диска осталась на месте со всеми ее стадиями и опасностями. Поэтому необходимо соблюдать осторожность при физических нагрузках, при поднятии и переносе тяжестей. Лечебную гимнастику в острый период делать под контролем опытного инструктора, избегая осевых нагрузок на позвоночник.

Через 6 месяцев грыжа вследствие естественных процессов у большинства пациентов уменьшается в 2 раза. Секвестрированные грыжи у половины больных полностью исчезают.
Через 1-2 года размеры грыжи останутся неизменными. Но выздоровление является условным и подразумевает прекращение болевого синдрома и полное восстановление трудоспособности.

Грыжа поясничного отдела позвоночника: обследование
В настоящее время лучшим методом диагностики грыжи диска является магниторезонансная томография (МРТ) позвоночника. Для получения качественных снимков необходимы аппараты мощностью от 1 Тл и выше с выполнением срезов в 3 плоскостях.

При этом практически у всех людей среднего и старшего возраста при обследовании выявляются бессимптомные грыжи межпозвонковых дисков. Уровень обнаруженной на МРТ грыжи диска должен совпадать с клиникой поражения данного корешка.

Огромная грыжа диска может быть случайной находкой на МРТ без всяких проявлений.
А маленькая «неудачно» выпавшая фораминальная грыжа диска может вызвать выраженные неврологические осложнения и нетерпимую боль.

На болевой синдром влияет направление выпадения грыжи диска. Грыжа Шморля и медианная грыжа обычно не вызывают клинических проявлений. Только латеральные грыжи, механически повреждающие нервные корешки, могут стать причиной аутоиммунного воспаления и корешкового синдрома (радикулопатии).

Прогноз заболевания зависит и от саггитального размера грыжи диска. Грыжи диска от 3до 4 мм, как правило, клинически незначимы. Они есть у 70-80% людей старше 40 лет, без какого либо болевого синдрома в пояснице. Грыжа 7-8 мм при узком позвоночном канале может быть причиной сильной боли и неврологических проявлений, но прогноз обычно благоприятный и без операции. Но и при латеральных грыжах диска более 10 мм часто удается обойтись без оперативного лечения.

С помощью внутритканевой электростимуляции можно достоверно подтвердить или исключить наличие диско-радикулярного конфликта при грыже межпозвонкового диска. Если после 3-х пробных сеансов есть положительная динамика, то грыжа диска не сдавливает корешок и пациента можно избавить от боли консервативными методами.

Необходимо помнить, что выявленная грыжа диска даже больших размеров не является показанием к оперативному лечению. Значительная часть докторов снимки не смотрят, а читают только заключение. Многие врачи обращают внимание только на размер грыжи, но не учитывают клинические проявления. К сожалению, в моей практике было много случаев, когда врачи необоснованно безоговорочно верили данным МРТ и направляли больных на операцию при отсутствии показаний.

В результате формировался хронический постдискэктомический болевой синдром (FBSS) или синдром неудачной операции. Грыжа была удалена, а болевой синдром остался, качество жизни не улучшилось. Это именно те случаи плохой диагностики, когда болевой синдром не был связан с грыжей диска и оперативное лечение больному не требовалось. Поэтому при отсутствии абсолютных показаний к экстренной операции очень важно найти своего врача, который правильно проанализирует клиническую ситуацию.

Расскажу об одном случае из практики. Ко мне на прием из другого города приехал 36-летний пациент, которого беспокоили боли в левой пояснично-крестцовой области без иррадиации в ногу. Проведенное ранее лечение (амбене внутримышечно № 5, мидокалм в таблетках, мануальная терапия) без положительной динамики. На МРТ поясничного отдела были выявлены грыжа дисков L3-L4, L4-L5. Нейрохирурги по месту жительства настаивали на проведении операции. Как выяснилось, врачи даже не провели осмотр больного, полностью доверяя данным МРТ.

При объективном осмотре у больного отсутствовали признаки ущемления нервных корешков L4 и L5. Клинически была диагностирована дисфункция левого крестцово-подвздошного сочленения. Болевой синдром полностью купирован с помощью 3-х сеансов внутритканевой электростимуляции, 1 блокады левого крестцово-подвздошного сочленения с 1 мл дипроспана и постизометрической релаксации левой грушевидной мышцы.
Операция без показаний могла искалечить жизнь больного!

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника
Итак, грыжа диска не является приговором к оперативному лечению.
Когда же нужно обращаться к нейрохирургам?

Синдром конского хвоста с парализацией нижних конечностей, онемением в промежности и недержанием мочи и кала.

Если боли нетерпимые или если вам нужно как можно быстрее восстановить трудоспособность, то операция при сдавлении корешка позволит намного быстрее купировать боль по сравнению с консервативной терапией. Корешковая боль при микродискэктомии уходит в день операции. Через 1 год после удаления грыжи диска состояние пациентов примерно такое же, как и у лечившихся консервативно.

А через 2 года лучше себя чувствуют те люди, которые избавились от боли без операции. Но ведь до этих отдаленных результатов надо дожить и «дотерпеть».
Поэтому каждый пациент должен сделать свой осознанный выбор, взвесив все за и против. Оценить свою конкретную ситуацию, переносимость боли и время. Операция обеспечивает быстрое купирование корешкового синдрома и более быстрое восстановление трудоспособности.

Но, если нет экстренной ситуации, то в первые три месяца от операции лучше воздержаться.
Через 3 месяца при отсутствии улучшения на фоне правильного лечения, пациент сам должен принять решение как ему лечиться дальше.

Грыжа поясничного отдела позвоночника: лечение без операции
Запомните, что нет ни одного препарата, рассасывающего грыжи.
Мануальная терапия не «вправляет» грыжи диска и не способствует их уменьшению.
Не рекомендованы кортикостероиды внутривенно или внутримышечно (дексаметазон, преднизолон, амбене и др.). Противопоказано вытяжение шейного отдела позвоночника.

В остром периоде первоочередной задачей является максимально раннее купирование болевого синдрома. При наличии интенсивных болей постельный режим не должен превышать 2-3 дней.

В постели принимайте позу, максимально облегчающую боль (на спине с подушкой под коленями или на боку в позе эмбриона). Как только боль уменьшится, чаще меняйте позы, пытайтесь вставать и ходить по квартире. Поднимайтесь с постели, предварительно повернувшись на бок, согнув ноги в коленях и свесив их на пол. Затем присядьте, опираясь на руки, а потом только вставайте без резких движений.

Для благоприятного прогноза лучше двигаться, чем лежать. Но необходимо помнить об осторожности при движениях. У многих больных возможно усиление болевого синдрома на фоне расширения двигательного режима, но нельзя ограничивать себя в разумных физических нагрузках.

В острый период грыжи диска при любой физической активности надевайте фиксирующий противорадикулитный корсет. Двигайтесь в пределах отсутствия боли, избегайте положений и движений, усиливающих боль.

Медикаментозное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника
Для уменьшения болевого синдрома с первых часов заболевания применяются нестероидные противовоспалительные препараты (ксефокам, вольтарен или дексалгин и др.). В первые трое суток предпочтительнее использовать лекарственные препараты внутривенно или внутримышечно, затем переходить на прием внутрь. Никогда не превышайте суточные дозировки, не принимайте по нескольку препаратов сразу, внимательно знакомьтесь с инструкцией. Местно можно также использовать гели и мази с НПВП.

При интенсивной боли при неэффективности противовоспалительных препаратов применяют трамадол, лечебные блокады с дипроспаном и местными анестетиками.
Для устранения мышечного спазма дополнительно назначаются миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд или баклофен).

При радикулопатии с наличием нейропатической боли противовоспалительные препараты неэффективны, в этом случае показаны антидепрессанты, противосудорожные средства, трамадол, пластырь версатис.

При смешанной боли комбинируют противовоспалительные препараты с амитриптиллином или габагаммой.
При остаточных явлениях радикулопатии назначаются мильгамма, тиоктацид, нейромидин.

При хронической боли на первое место в лечении выходят лечебная физкультура и антидепрессанты, которые не только уменьшают сопутствующую депрессию, но и сами обладают противоболевым действием.
В любую стадию лечения грыжи поясничного отдела позвоночника эффективны иглорефлексотерапия, внутритканевая электростимуляция, гирудотерапия, лечебная гимнастика.

Профилактика обострений
Необходимо помнить, что грыжа диска является третьим периодом остеохондроза позвоночника. Операция не является пожизненной гарантией избавления от болей в спине. После оперативного или консервативного лечения грыжи диска через год значительно снижается высота межпозвоночного диска.

Это приводит к перегрузке межпозвоночных суставов с развитием в них артроза. Поэтому боли в пояснице будут появляться чаще, чем у здоровых людей. Если пациент будет продолжать вести такой же образ жизни, который привел его к образованию грыжи диска, то после лечения болезнь будет быстро прогрессировать.

Пациент должен помнить о своем заболевании, научиться правильно стоять, сидеть, двигаться, поднимать и носить тяжести. Главное – реально оценивать свои физические возможности, которые с возрастом только уменьшаются.

Профилактика обострений остеохондроза поясничного отдела сводится к избеганию длительных, неудобных положений, чрезмерных нагрузок. Важно правильно обустроить свое рабочее место, чередовать периоды труда и отдыха. Надевать фиксирующий пояс при физических перегрузках. Заниматься лечебной гимнастикой для укрепления мышц спины.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела — выпячивание межпозвонкового диска за пределы тел позвонков в поясничном отделе позвоночного столба. Клинически манифестирует люмбалгией и позвоночным синдромом. Осложняется дискогенной радикулопатией и миелопатией. Диагностируется преимущественно по данным МРТ позвоночника. Лечение может быть консервативным (противовоспалительные средства, миорелаксанты, вытяжение, мануальная терапия, физиотерапия, ЛФК, массаж) и хирургическим (лазерная вапоризация, электротермальная терапия, микродискэктомия, дискэктомия, установка B-Twin-импланта).

Общие сведения

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела выступает серьезным осложнением остеохондроза позвоночника. Ее формирование может быть обусловлено как пониженной двигательной активностью, так и чрезмерными нагрузками на позвоночный столб. Наиболее часто грыжа локализуется в дисках, расположенных между последними 2-мя поясничными позвонками (L4 и L5) или между последним поясничным позвонком (L5) и первым крестцовым (S1). В отдельных случаях наблюдается поражение дисков между 3-м и 4-м поясничными позвонками (L3 и L4), крайне редко — в верхних дисках поясничного отдела.

Заболеванию подвержены люди в возрастной категории 30-50 лет, чаще мужчины. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела может манифестировать яркой клинической картиной на ранних стадиях, а может иметь длительное субклиническое течение вплоть до развития осложнений. Распространенность, трудоспособный возраст пациентов, вероятность инвалидизируюших осложнений ставят поясничную грыжу в ряд актуальных проблем современной вертебрологии, неврологии и ортопедии.

Причины грыжи поясничного отдела позвоночника

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела формируется вследствие происходящих в межпозвонковом диске дегенеративных изменений, причиной которых являются локальные дисметаболические нарушения. Расстройство трофики диска сопровождается понижением его гидрофильности и эластичности. В таких условиях травма или неадекватная нагрузка на позвоночник приводят к образованию трещин или надрывов межпозвонкового диска, в результате чего он выпячивается за пределы тел позвонков, между которыми находится. Образуется протрузия диска. Дальнейшее развитие заболевания приводит к разрыву фиброзного кольца диска с выпадением пульпозного ядра. Формируется экструзия диска. Зачастую она становится причиной таких осложнений поясничной грыжи, как компрессия спинномозгового корешка и сдавление спинного мозга. В первом случае развивается корешковый синдром (радикулит), во втором — компрессионная миелопатия.

Среди причин нарушения трофики межпозвонкового диска наиболее распространенными являются недостаточная двигательная активность и неправильное распределение нагрузки на позвоночный столб. Последнее может быть обусловлено аномалиями развития позвоночника, приобретенным искривлением позвоночника (чрезмерным поясничным лордозом, сколиозом), статической или динамической нагрузкой в неудобной позе, подъемом тяжестей, перекосом таза (например, вследствие дисплазии тазобедренного сустава), ожирением. К основным этиофакторам поясничной грыжи относят также перенесенные травмы позвоночника (перелом поясничного отдела позвоночника, ушиб позвоночника, подвывих позвонка), дисметаболические процессы в организме, различные заболевания позвоночника (болезнь Бехтерева и другие спондилоартриты, спондилоартроз, болезнь Кальве, туберкулез позвоночника и др.).

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника

В своем клиническом развитии межпозвоночная грыжа поясничного отдела обычно проходит несколько стадий. Однако у ряда пациентов отмечается длительное латентное течение, и манифестация грыжи происходит только на стадии возникновения осложнений. Основными клиническими синдромами выступают болевой и позвоночный.

Болевой синдром в начале заболевания имеет непостоянный характер. Возникает преимущественно при физической нагрузке на поясницу (наклоны, подъем тяжести, работа в позе наклона, длительное сидение или стояние, резкое движение). Боль локализуется в пояснице (люмбалгия), имеет тупой характер, постепенно исчезает в удобном горизонтальном положении. Со временем интенсивность болевого синдрома нарастает, люмбалгия становится постоянной и ноющей, разгрузка позвоночника в горизонтальном положении приносит пациентам лишь частичное облегчение. Присоединяется позвоночный синдром, возникает ограничение двигательной активности.

Позвоночный синдром обусловлен рефлекторными мышечно-тоническими изменениями, возникающими в ответ на хроническую болевую импульсацию. Паравертебральные мышцы приходят в состояние постоянного тонического сокращения, что еще более усугубляет болевой синдром. Мышечный гипертонус, как правило, выражен неравномерно, вследствие чего происходит перекос туловища, создающий условия для развития сколиоза. Уменьшается объем движений в поясничном отделе позвоночника. Пациенты не способны до конца разогнуть спину, наклониться, поднять ногу. Наблюдаются затруднения при ходьбе, при необходимости встать из положения сидя или сесть.

Осложнения

Корешковый синдром (радикулопатия) манифестирует, когда межпозвоночная грыжа поясничного отдела увеличивается настолько, что начинает соприкасаться со спинномозговым корешком. Вначале происходит раздражение корешка, что проявляется трансформацией болевого синдрома из люмбалгии в люмбоишиалгию и появлением сенсорных нарушений по типу парестезии (ощущение покалывания и «ползанья мурашек»). Боль становиться стреляющей, распространяется от поясницы в ягодицу и ниже по ноге со стороны вовлеченного в патологический процесс корешка. Пациенты характеризуют болевой синдром как прострел, возникающий при движениях в пояснице и ходьбе. Наиболее благоприятной позой, облегчающей боль, становиться сгибание больной ноги в положении лежа на здоровой стороне.

По мере увеличения поясничная грыжа начинает сдавливать спинальный корешок, приводя к появлению и прогрессированию симптомом выпадения. Наряду с парестезиями в ноге пораженной стороны отмечается онемение и понижение чувствительности. Возникает слабость и гипотония мышц ноги, вследствие чего пациент не может подняться на носки, присесть, поднять ногу на ступеньку. Пораженная нога истончается, возникает сухость кожи или гипергидроз, трофические расстройства, особенно выраженные на стопе.

Дискогенная миелопатия наблюдается, когда поясничная грыжа начинает сдавливать вещество спинного мозга. Вначале ее симптомы затрагивают только пораженную сторону, но в последующем могут приобретать двусторонний характер. Болевой синдром теряет свою интенсивность. На первый план выходит моторный и сенсорный неврологический дефицит. Развивается периферический вялый парез нижней конечности с выпадением сухожильных рефлексов. Присоединяются тазовые расстройства. Вследствие сенсорных нарушений наблюдается сенситивная атаксия.

Диагностика грыжи поясничного отдела позвоночника

Заподозрить образование поясничной грыжи в начальных стадиях затруднительно, поскольку ее клиническая картина сходна с симптомами неосложненного остеохондроза и дебютом других патологических процессов (поясничного спондилеза, поясничного спондилоартроза, люмбализации, сакрализации и пр.). Сами пациенты зачастую обращаются к неврологу, ортопеду или вертебрологу только на стадии корешкового синдрома.

В случае поясничной грыжи рентгенография позвоночника имеет лишь вспомогательное значение, поскольку не позволяет «увидеть» мягкотканные образования. Она может выявить признаки остеохондроза, уменьшение межпозвонкового расстояния, наличие деформации позвоночника. Визуализировать поясничную грыжу можно при помощи КТ или МРТ позвоночника. Томография также позволяет определить наличие и степень спинальной компрессии, что имеет основополагающее значение для выбора лечебной тактики.

Лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

На ранних стадиях, до развития осложнений, и даже при наличии корешкового синдрома возможно консервативное лечение поясничной грыжи. Симптомы дискогенной миелопатии являются поводом для решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве, поскольку, чем дольше они существуют, тем более необратим развивающийся неврологический дефицит. Малоинвазивные способы оперативного лечения грыж межпозвоночных дисков применяются на более ранних стадиях, до развития спинальной компрессии. Однако они могут давать некоторые осложнения (инфицирование, кровотечение).

Консервативное лечение

Консервативная терапия поясничной грыжи носит комплексный характер. Медикаментозная составляющая включает противовоспалительные (кеторолак, мелоксикам, диклофенак, нимесулид), миорелаксирующие (толперизона гидрохлорид, тизанидин), метаболические (витамины гр. В) фармпрепараты. Для купирования интенсивного болевого синдрома назначаются паравертебральные блокады. Наряду с этим используются методы мануальной терапии или вытяжение позвоночника, позволяющие скорректировать анатомическое расположение структур поясничного отдела и увеличить расстояние между поясничными позвонками. Применение постизометрической релаксации, рефлексотерапии и физиотерапии (УВЧ, фонофорез, лекарственный электрофорез) направлены на снятие болевого и тонического синдромов.

Первостепенное значение в лечении поясничной грыжи имеет индивидуально подобранная лечебная физкультура. Покой необходим пациенту лишь в период купирования болевого синдрома. После того, как воспалительные явления идут на убыль, необходимо приступать к специальным гимнастическим упражнениям, со временем позволяющим нарастить мышечный каркас, удерживающий структуры позвоночного столба в нормальном положении. Кроме того, физические упражнения (особенно в сочетании с массажем) способствуют улучшению трофики. Таким образом, правильно подобранный при помощи врача ЛФК или реабилитолога комплекс гимнастики с постепенным наращиванием нагрузки препятствует дальнейшему пролабированию грыжи. Следует сказать, что для предупреждения возникновения новых проблем с позвоночником пациенту необходимо будет выполнять специальную гимнастику весь последующий период жизни.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение поясничных грыж большого размера носит радикальный характер: производится дискэктомия или микродискэктомия. При меньшем размере грыжи (не более 0,6 мм) возможна эндоскопическая микродискэктомия. После удаления грыжи для поддержания межпозвонкового расстояния и стабилизации позвоночника может проводиться установка B-Twin-имплантата. На начальных этапах формирования поясничной грыжи для увеличения прочности диска и предупреждения его дальнейшей протрузии могут применяться внутридисковая электротермальная терапия и пункционная лазерная вапоризация.

Грыжа поясничного отдела позвоночника — симптомы, лечение межпозвоночной грыжи

Межпозвоночная грыжа — распространенная патология опорно-двигательного аппарата, при которой фрагменты межпозвоночного диска выпячиваются или выпадают в позвоночный канал. В соответствии с локализацией и размером выпячивания, способна провоцировать раздражение и сдавливание спинномозговых корешков. Грыжа может поражать разные отделы позвоночного столба, но чаще всего страдает поясничный. Ее диагностируют у людей разных возрастных категорий. Рассмотрим подробнее, как справиться с межпозвоночной грыжи.

Причины и механизм появления

Межпозвоночная грыжа появляется при разрушении диска. Под влиянием ряда неблагоприятных факторов хрящевая ткань разрушается, а диск становится тоньше. В результате нарушается целостность фиброзного кольца.

Чаще всего грыжа формируется на фоне прогрессирования остеохондроза. Дегенеративные процессы неизбежно приводят к выпячиванию дисков. Среди других причин и факторов, способствующих развитию болезни, отмечают:

• серьезные механические повреждения, травмы спины;
• нарушения в работе эндокринной системы (в частности, ожирение);
• малоподвижный образ жизни (сидячая работа, отсутствии физической нагрузки);
• нарушение кровоснабжения в области поясницы;
• системные дисплазии хрящевой ткани;
• усиленная нагрузка на позвоночник (часто наблюдается у профессиональных спортсменов или людей, чья работа связана с поднятием тяжестей);
• злоупотребление табачной и алкогольной продукцией;
• наследственная предрасположенность;
• болезни скелетно-мышечной системы;
• нарушения вещественного обмена;
• перенесенные ранее оперативные вмешательства в области поясницы;
• инфекции позвоночного столба и окружающих тканей (туберкулез, сифилис и т.п.);
• нарушение осанки, плоскостопие и другие патологии, при которой отмечается неравномерная нагрузка на позвоночник.

Виды и стадии

В зависимости от степени смещения диска выделяют четыре стадии. На первой стадии диск не сильно смещается, целостность фиброзного кольца не нарушена. Клиническая картина не ярко выражена. На второй стадии фиброзное кольцо уже прорывается, что сопровождается появлением негативных симптомов. На третьей стадии диск свисает в межпозвонковое пространство. На четвертой стадии частицы диска проваливаются в позвоночный канал (велика вероятность паралича). В соответствии с направлением выпячивания различают четыре разновидности грыжи:

• переднюю. Расположена кпереди (относительно тела позвонка). Такая разновидность встречается крайне редко;
• заднюю. Она выбухает по направлению к спинномозговому каналу. Ее главная опасность заключается в том, что при больших размерах способна сдавливать спинной мозг, что сопровождается тяжелыми неврологическими расстройствами;
• боковую. Такая грыжа появляются сбоку, часто повреждение затрагивает спинномозговые корешки;
• вертикальную. Она растет в вертикальном направлении, вдавливается в тело позвонка.

Основные симптомы

При повреждении поясничного отдела позвоночного столба пациента могут беспокоить сильные локальные боли и чувство скованности. Другой распространенный симптом — онемение и покалывание нижних конечностей. Сильная боль возникает при поворотах и наклонах, иногда наблюдаются прострелы. Человек часто ощущает общую слабость организма. С прогрессированием патологии могут начаться нарушения функционирования тазовых органов, атрофия мышц нижних конечностей.

Особенности диагностики

На первичном приёме врач проводит тщательный сбор анамнеза (уточняет, когда появились первые беспокоящие признаки), визуальный и тактильный осмотр пациента. Далее назначают инструментальную диагностику, которая позволяет определить в норме ли рефлексы сухожилий. В обязательном порядке проводятся тесты на чувствительность к вибрации, способность чувствовать боль.

При наличии грыжы будет отмечено нарушение чувствительности, изменение биомеханики движений, отклонение рефлексов сухожилий от нормальных. Дополнительно назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию позвоночного столба. С их помощью удается не просто визуализировать грыжу, но и определить состояние окружающих тканей, степень патологических изменений, наличие сдавливания нервных окончаний. Подробная диагностика позволит назначить целесообразную схему терапии.

Схема терапии

На начальных стадиях прибегают только к консервативным методикам — лекарственной терапии, лечебной физкультуре и физиотерапевтическим процедурам. Их главная задача заключается в восстановлении питания поврежденного участка, улучшении лимфотока, снятии болезненных ощущений и устранении воспаления. Чаще всего для этого врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, миорелаксанты и витамины группы B.

Среди физиотерапевтических методик отдают предпочтение электрофорезу, магнитотерапии и лазерному воздействию. Они ускоряют обменные процессы в организме, улучшают процессы кровообращения и снимают отечность.

Если консервативные способы не принесли положительного результата, прибегают к оперативному вмешательству. Существует три основных методики:

• Традиционная дискэктомия. Во время нее удаляют поврежденный межпозвонковый диск. После операции наступает длительный период восстановления.
• Ламинэктомия. Врач устраняет часть дужки диска, которая оказывает давление на нервный корешок. Восстановительный период занимает меньше времени.
• Малоинвазивные эндоскопические вмешательства. Их проводят через тонкую трубку. Уже на следующий день пациент может вернуться к полноценной жизни.

Последствия и осложнения

Отсутствие своевременного лечения грыжи поясничного отдела позвоночника способно привести к опасным последствиям, вплоть до инвалидности. Из-за необратимого повреждения нервов наблюдается недержание мочи и кала. Когда грыжа увеличивается в размерах, происходит передавливание кровеносных сосудов. Нарушение нормального кровообращения в органах малого таза у женщин значительно увеличивает вероятность развития гинекологических патологий.

Другое возможное осложнение — сколиоз. Он нарушает функционирование внутренних органов. Межпозвоночная грыжа часто становится причиной люмбаго. В результате даже при незначительном движении пациент будет испытывать резкую боль, которая иррадиирует в область ягодицы. У некоторых пациентов с грыжей диагностируют радикулит (воспаление и сдавление корешков спинномозговых нервов). На запущенной стадии патологии отмечается утрата чувствительности в области половых органов, паралич нижних конечностей.

Грыжа поясничного отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника – самый мощный и подвижный. Кроме того, на него приходится основная нагрузка при ходьбе, сидении, подъеме тяжестей и выполнении другой физической работы. Поэтому именно его межпозвонковые диски чаще всего подвергаются дегенеративно-дистрофическим процессам и впоследствии формированию грыж. Чаще всего межпозвоночные грыжи встречаются у людей трудоспособного возраста, т. е от 25 до 50 лет.

Поясничный отдел позвоночника и механизм формирования грыжи

Поясничный отдел позвоночника включает 5 позвонков, по размеру существенно превосходящие шейные и грудные позвонки. Между ними располагаются межпозвонковые диски также довольно крупной величины.

Сами межпозвонковые диски представляют собой фиброзно-хрящевое образование, компонентами которого являются волокнистое фиброзное кольцо (наружная оболочка) и пульпозное ядро (внутреннее студенистое содержимое). Они призваны смягчать удары при ходьбе и придают позвоночнику гибкость, а человеку возможность совершать самые разнообразные движения.

Пульпозное ядро на 80% состоит из воды и лишь на 15% из коллагеновых волокон. При создании условий для приложения повышенной нагрузки на поясницу (продолжительное сидение, подъем тяжелых грузов и т. д.) в нем происходят дегенеративно-дистрофические процессы, приводящие к обезвоживанию и истончению. В результате позвонки сближаются, что не может не провоцировать возникновения болевого синдрома.

Поскольку на диск приходится большая нагрузка повышается и давление внутри него. Пульпозное ядро начинает давить на кольцеобразные волокна фиброзной оболочки. Поскольку в результате происходящих изменений они становятся не такими эластичными, волокна травмируются, в них образовываются микроскопические разрывы. Если отрицательно действующий фактор не устранить, постепенно пульпозное ядро проникнет в толщу фиброзного кольца и деформирует форму диска, т. е. сформируется протрузия.

Следующим этапом является постепенный разрыв волокон фиброзного кольца и в конечном итоге его прорыв, что и называют межпозвонковой грыжей. В результате пульпозное ядро уже выпячивается за пределы своего физиологического положения (чаще в позвоночный канал) и способно механически сдавливать окружающие ткани, включая спинной мозг и его нервные корешки. В подобных ситуациях возникает ярко выраженная клиническая картина, заставляющая практически всех больных обращаться за медицинской помощью.

Конечной стадией развития грыжи является ее секвестрация. Секвестром называют часть пульпозного ядра, т. е. хряща, отделившуюся от материнского диска и получившую возможность передвигаться по позвоночному каналу. В поясничном отделе позвоночника подобная ситуация наиболее опасна, поскольку именно тут начинается так называемый конский хвост, представляющий собой сплетение большого числа нервов. Поэтому образование грыжи и тем более секвестра чревато тяжелыми неврологическими осложнениями, вплоть до полного паралича нижних конечностей.

Чаще всего диагностируются грыжи L4—L5 поясничного отдела позвоночника.

Причины образования межпозвоночных грыж

Основной причиной развития заболевания является остеохондроз, при котором в диске начинают происходить дегенеративно-дистрофические изменения. Таким образом, межпозвонковые грыжи поясничного отдела позвоночника являются следствием:

• малоподвижного образа жизни;
• чрезмерной физической работы, особенно связанной с подъемом тяжестей;
• ожирения;
• наследственной предрасположенности;
• возрастных изменений и т. д.

Наиболее подвержены данному заболеванию профессиональные спортсмены, особенно тяжелоатлеты, работники офисов, учителя, водители, ИТ-специалисты и люди, чья работа связана с постоянным пребыванием в вынужденной позе.

Симптомы

Даже незначительное выпячивание межпозвонкового диска сопровождается возникновением болей, воспалительного процесса, отечности мягких тканей, называемых паравертебральными, и нередко компрессией спинномозговых корешков. Последнее таит серьезную опасность не только для самочувствия и работоспособности человека, но и его здоровья в целом. Ведь именно нервные корешки спинного мозга отвечают за передачу импульсов по отходящим от них волокнам к внутренним органам и регулируют их деятельность.

Таким образом, первым и основным симптомом грыжи поясничного отдела является боль разной степени выраженности в области поясницы, нередко отдающая в ягодицы и ноги. Она может быть острой или ноющей, носить характер прострелов или быть постоянной. Зачастую боли усиливаются после длительного сидения, стояния или выполнения физической работы. По мере прогрессирования патологии они усиливаются и становятся более продолжительными. Боль и воспаление провоцируют спазм мышц спины в области поясницы, что еще более усиливает испытываемый человеком дискомфорт.

Также могут присоединяться другие признаки, часть из которых обусловлена защемлением нервов:

• онемение, покалывание в ягодицах, ноге, области паха;
• слабость мышц нижних конечностей;
• уменьшение амплитуды движений в пояснице, невозможность наклониться из-за сильного приступа боли;
• побледнение кожи спины и ног, образование красных или наоборот белых пятен;
• паралич ног;
• возникновение нарушений мочеиспускания и дефекации, начиная от учащения позывов, запора или диареи, до полного недержания мочи или каловых масс;
• боли в области нижней части живота;
• импотенция.

В большинстве случаев все симптомы носят односторонний характер и наблюдаются с той стороны тела, с которой находится межпозвонковая грыжа.

Нередко в патологический процесс вовлекается седалищный нерв, что провоцирует возникновение острых болей по его ходу, т. е. по всей задней поверхности ноги. Но иногда не удается распознать межпозвоночную грыжу без применения инструментальных методов диагностики. Поскольку при защемлении спинномозговых корешков могут возникать нарушения в работе органов малого таза, существует риск ложного диагностирования колитов, гинекологических и урологических заболеваний. Они действительно могут развиваться на фоне нарушения иннервации, но чаще у пациентов присутствуют лишь симптомы, которые можно устранить при грамотном лечении межпозвонковой грыжи.

Диагностика

Изначально при появлении признаков межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника необходимо обратиться к мануальному терапевту, вертебрологу или неврологу. Врач тщательно опросит пациента, проведет специальные неврологические тесты, которые помогут не только обнаружить неврологические нарушения, но и конкретизировать, ущемление нервов какого диска привело к их возникновению.

Для диагностики грыж дисков поясничного отдела позвоночника применяются:

• рентген;
• КТ;
• МРТ;
• электромиография.

Максимальное количество информации о состоянии хрящей и других мягкотканных структур позвоночника предоставляет МРТ. Это безопасный, неинвазивный метод диагностики заболеваний, проведение которого подразумевает получение срезов, толщиной несколько миллиметров, из которых можно построить с помощью компьютерной программы 3D-модель. Снимки получаются четкими и позволяют обнаружить протрузии и грыжи от 1 мм.

Кроме того, метод дает много информации о состоянии кровотока и самих сосудов, степени сжатия нервов и спинного мозга. На основании полученных данных ставится точный диагноз с указанием, в каком конкретно межпозвонковом диске сформировалась грыжа, какие ее размеры и опасности.

В нашей клинике вы также можете узнать более подробно о составе своего тела и состоянии сосудистой системы, которая участвует в кровоснабжении внутренних органов, скелетно- мышечной мускулатуры, головного мозга.. Наши опытные доктора подробно разъяснят Вам полученные данные. Биоимпендансометрия высчитывает соотношение жира, мышечной , костной и скелетной массы, общей жидкости в организме, скорости основного обмена. От состояния мышечной массы зависит интенсивность рекомендуемой физической нагрузки. Обменные процессы в свою очередь влияют на способность организма восстанавливаться. По показателям активной клеточной массы можно судить об уровне физической активности и сбалансированности питания. Это простое и быстрое в проведении исследование помогает нам увидеть нарушения в эндокринной системе и принять необходимые меры. Помимо этого нам также очень важно знать состояние сосудов для профилактики таких заболеваний как инфаркты, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, сахарный диабет и многое другое. Ангиоскан позволяет определить такие важные показатели как биологический возраст сосудов, их жесткость, индекс стресса (что говорит о сердечном ритме), насыщение крови кислородом. Такой скрининг будет полезен мужчинам и женщинам после 30, спортсменам, тем, кто проходит длительное и тяжелое лечение, а также всем, кто следит за своим здоровьем.

В данном случае анализ состава тела дает нам информацию о том, что в организме преобладает жировая ткань, а костно – мышечный компонент находится в относительном дефиците. Эти данные помогут врачу-реабилитологу грамотно составить план физических нагрузок с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Консервативное лечение грыжи диска поясничного отдела

Характер лечения подбирается индивидуально на основании полученных результатов обследования. Консервативное лечение показано только при не угрожающих инвалидизацией и развитием тяжелых осложнений состояниях, т. е. при протрузиях и грыжах дисков поясничного отдела средних величин (до 8 мм). В остальных случаях требуется операция.

Лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника всегда комплексное. Оно включает меры по уменьшению болей, нормализации самочувствия пациента, возвращение ему трудоспособности, а также меры по устранению факторов, способствующих увеличению выпячивания диска в размерах.

Таким образом, компонентами консервативного лечения грыжи диска поясничного отдела могут быть:

• медикаментозная терапия;
• остеопатия;
• мануальная терапия;
• массаж;
• физиотерапия (фонофорез, карбокситерапия, озонотерапия);
• индивидуальные занятие с врачом-реабилитологом.

В легких случаях обычно достаточно регулярных занятий лечебной физкультурой и проведения сеансов мануальной терапии. В более сложных ситуациях используются все доступные способы лечения.

Некоторым пациентам дополнительно назначается ношение специального бандажа на поясницу. Его задачей является снижение нагрузки на диски этого отдела позвоночника, что устраняет предпосылки для усугубления ситуации.

Медикаментозная терапия

Лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела подразумевает назначение ряда лекарственных средств, которые подбираются строго индивидуально с учетом тяжести ситуации и наличия сопутствующих заболеваний. Как правило, пациентам рекомендован прием:

• НПВС – лекарственные средства, способствующие уменьшению болей и устранению воспаления, выпускаются в форме таблеток, растворов для инъекций, а также средств для местного применения;
• кортикостероиды – используются при тяжелых воспалительных процессах, но только короткими курсами, так как имеют ряд побочных эффектов;
• миорелаксанты – необходимы для уменьшения тонуса мышц, который является ответом на возникновение боли и воспаления и, следовательно, разрывания этого порочного круга;
• хондропротекторы – применяются с целью ускорения процессов восстановления хрящевой ткани. Своим пациентам мы рекомендуем Морской коллаген Mermaids ;
• витамины группы В – назначаются для повышения качества передачи нервных импульсов от спинномозговых корешков к иннервируемым ими органам;
• витамин D – средство, отвечающее за состояние костных тканей, а также за высшие мозговые функции, такие как память, память внимание, речь.

При сильных, нестерпимых болях пациентам могут назначаться блокады. Процедура подразумевает введение растворов анестетиков, иногда вместе с кортикостероидами, непосредственно в область прохождения нервов у диска с грыжей. Она выполняется исключительно в условиях медицинского учреждения специально обученным персоналом, так как требует наличия определенных знаний и навыков. В противном случае при выполнении блокады можно повредить нерв и спровоцировать необратимые изменения.

Также пациентам обязательно назначается медикаментозное лечение обнаруженных сопутствующих патологий, в том числе спровоцированных нарушением проводимости импульсов по нервным волокнам от спинного мозга к соответствующим органам. Поэтому нередко дополнительно требуется получение консультации и прохождение специального лечения под контролем уролога, гинеколога, гастроэнтеролога и других узких специалистов.

Мануальная терапия

Одним из главных компонентом консервативного лечения грыжи диска поясничного отдела является мануальная терапия. Не стоит путать ее с лечебным массажем, поскольку кроме улучшения качества кровоснабжения тканей, позвонков и соответственно межпозвонковых дисков, она помогает нормализовать положение позвонков, увеличить расстояние между ними, освободить зажатые выпячиванием нервы, а также снять повышенный тонус мышц поясницы.

В результате состояние пациента быстро улучшается, для межпозвоночного диска создаются оптимальные условия для протекания регенерационных процессов, нервная проводимость улучшается, что устраняет причины развития заболеваний соответствующих внутренних органов. Чтобы добиться выраженных результатов требуется курс сеансов, периодичность проведения которых определяет врач.

Одной из наиболее эффективных методик мануальной терапии является авторский метод Гриценко, получивший практически 100 патентов. С помощью специальных методик воздействия на позвоночник активизируются естественные процессы восстановления, что дает наиболее положительный результат.

Физиотерапия

Вне периода обострения грыжи с целью уменьшения воспаления в тканях и улучшения обменных процессов проводится физиотерапевтическое лечение. Оно может включать следующие процедуры:

• электрофорез;
• лазеротерапия;
• ультразвуковая терапия;
• УВЧ.

Зачастую назначается 10–15 процедур с определенной периодичностью. Но только врач может определить, какие из них будут наиболее эффективными в конкретном случае и сколько сеансов физиотерапевтического воздействия потребуется.

Лечебная физкультура является эффективным средством в борьбе с обострениями грыжи поясничного отдела позвоночника. Для каждого пациента программа занятий врачом-реабилитологом разрабатывается индивидуально в зависимости от расположения грыжевого дефекта, его вида и общего уровня физического развития больного.

Упражнения способствуют улучшению трофики тканей, а также укрепляют мышцы спины. Благодаря этому снижается нагрузка на диски поясничной области, что становится эффективной профилактикой прогрессирования межпозвонковой грыжи.

Таким образом, грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела является распространенным и далеко не безобидным заболеванием, требующим как можно более ранней диагностики и лечения, пока консервативные методы способны дать хорошие результаты.

Межпозвоночная грыжа – симптомы и лечение

Что такое межпозвоночная грыжа? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., вертебролога со стажем в 32 года.

Над статьей доктора Кричевцов В. Л. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Межпозвонковая грыжа (грыжа межпозвоночного диска) — это выпячивание ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца.

Связь межпозвоночной грыжи и остеохондроза

Грыжа диска позвоночника — это одно из самых се­рьёзных проявлений остеохондроза. Как известно, человеческий позвоночник состоит из позвонков, разделенных специальными дисками. При остеохондрозе вначале происходит дегенерация пульпозного ядра, оно обезвоживается, разволокняется, тургор его постепенно уменьшается и исчезает. [1]

Причины появления грыжи межпозвоночного диска

Под влиянием главным образом резких физических нагрузок может произойти растяжение или разрыв фиброзного кольца диска с выпячиванием студенистого диска в стороны и образованием грыжи. В большинстве случаев выпяченный диск или остеофиты травмируют не только корешок, но и близлежащие ткани, которые тоже служат источником боли. [5]

Строение позвоночника и межпозвонковых дисков:

Межпозвоночный диск содержит три категории коллагенов, относительное количество которых изменяется с возрастом. Коллагеновая сеть диска состоит преимущественно из фибриллярного коллагена I и II типа, который составляет приблизительно 80% от общего коллагена диска. Поврежденный фибриллярный коллаген ослабляет механическую прочность ткани диска и приводит к образованию неферментативных поперечных связей между основными аминокислотами коллагена и восстановительными сахарами. С возрастом образование коллагеновых волокон нарушается, и молекулярные изменения могут привести к снижению структурной целостности и биомеханической функции диска. [3]

Межпозвонковые грыжи диска встречаются в разном возрасте — от 20 до 50 лет и старше. Впервые были установлены в 20-х годах прошлого столетия перимиелографическим путем и на операциях. [2]

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела является одним из наиболее распространенных клинических диагнозов, наблюдаемых в спинальной практике.

Факторы риска

• ручной труд;
• длительное вождение автомобиля;
• работу с наклонами или вращениями.

От 70 до 85% людей хотя бы раз в жизни сталкивались с болью в пояснице. Это существенно ограничивает работоспособность у лиц моложе 45 лет и имеет серьезные социально-экономические последствия. Этиология этого болевого синдрома до конца неясна, но в 40% случаев он связан с дегенерацией межпозвонкового диска. [4]

Беременность и грыжа

Межпозвонковая грыжа образуется в течение нескольких лет и не связана с беременностью. Однако при беременности заболевание может обостриться и проявиться болью в спине.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы межпозвоночной грыжи

Чаще всего заболевание возникает в поясничном отделе позвоночника, гораздо реже — в шейном и грудном.

Первым и самым главным симптомом, который свидетельствует о такой патологии, становится сильная боль.

Широко признанным источником боли в спине является дегенерация межпозвоночного диска, мягких тканей между позвонками, которые поглощают и распределяют нагрузки и придают гибкость позвоночнику. По мере того, как происходит дегенерация, наблюдается повышение уровня воспалительных цитокинов, деградация коллагена, изменения фенотипа клеток диска. Потеря молекул гидрофильной матрицы приводит к структурным изменениям и спинальной нестабильности и является основной причиной грыжи, ишиаса и, возможно, стеноза. [6]

Характер болей различный: от тупых, ноющих до острых, режущих, рвущих, иногда стреляющих болей, принимающих непереносимый характер и лишающих больного всяких движений. Боли носят постоянный характер, усиливаются при определенных движениях больного, ходьбе, кашле, чихании, дефекации. Могут сменяться парестезиями тактильного, реже — температурного характера.

Боль можно спровоцировать натяжением (симптом Ласега). Вследствие болей создается вынужденное положение больного в постели, в сидячем положении, нарушается походка. Нередко наблюдается рефлекторное искривление позвоночника в виде сколиоза, выпуклостью обращенное в больную сторону. Нередко можно обнаружить болезненность мышц поясницы, ягодицы и голени, а также гиперестезию кожи (резкая болезненность на щипок или укол). Слабость в дистальном отделе ноги, легкая атрофия, гипотония, дряблость мышц. Имеется изменение рефлексов, чаще ахилловых, реже — коленных. [2]

Симптомы в зависимости от расположения грыжи

Локализация боли зависит от диска, поражённого грыжей:

• симптомы грыжи в шейном отделе — боль в шее, которая распространяется вниз по руке, иногда до кисти;
• симптомы грыжи в грудном отделе — боль в грудной клетке, которая может усиливаться при кашле или чихании;
• симптомы грыжи в поясничном отделе — боль вдоль седалищного нерва, по задней поверхности ноги;
• симптомы грыжи копчика — менее выраженные, у женщин может проявиться болезненными ощущениями при беременности, родах и после них.

Патогенез межпозвоночной грыжи

Межпозвоночный диск в норме

Межпозвонковые диски представляют собой хрящевые суставы, функция которых состоит в основном в обеспечении поддержки и гибкости позвоночника. Между позвонками располагаются диски, которые состоят из фиброзной ткани. Диски связаны с соседними позвонками верхними и нижними хрящевыми торцевыми пластинами (CEP). Фиброзная ткань диска предназначена для поддержания периферического напряжения при изгибе или скручивании.

Нормальный межпозвоночный диск представляет собой слабо иннервированный орган, снабженный только сенсорными (преимущественно ноцицептивными) и постганглионарными симпатическими (вазомоторными эфферентами) нервными волокнами.

Дегенерация межпозвоночного диска

Интересно, что при дегенерации межпозвоночный диск становится плотно иннервируемым даже там, где в нормальных условиях нет иннервации. Механизмы, ответственные за рост нервов и гипериннервацию патологических межпозвоночных дисков, до сих пор неизвестны. Среди молекул, которые предположительно участвуют в этом процессе, называются некоторые члены семейства нейротрофинов, которые, как известно, обладают как нейротрофическими, так и нейротропными свойствами и регулируют плотность и распределение нервных волокон в периферических тканях. Нейротропины и их рецепторы имеются в здоровых межпозвоночных дисках, но в патологических наблюдаются гораздо более высокие уровни, что свидетельствует о корреляции между уровнями экспрессии нейротропинов и плотностью иннервации в межпозвоночном диске. Кроме того, нейротропины также играют роль в воспалительных реакциях и передаче боли, увеличивая экспрессию связанных с болью пептидов и модулируя синапсы ноцицептивных нейронов в спинном мозге. [7]

Аномальная механическая нагрузка представляет собой еще один важный потенциальный стресс, который может способствовать повреждению ткани диска. Когортные исследования указывают на связь между длительной физической нагрузкой и потерей подвижности позвоночника и высотой диска и другими возрастными факторами.

Низкое обеспечение питательными веществами и низкий уровень pH также являются факторами, снижающими устойчивость диска к дополнительным питательным и экологическим нагрузкам. Гибель клеток диска начинается, если концентрация глюкозы падает ниже критических порогов (

Важно отметить, что старение диска является системным процессом, который не возникает в изоляции и, вероятно, зависит от процессов старения соседних спинальных структур. [3]

Классификация и стадии развития межпозвоночной грыжи

В литературе наиболее принята классификация стадий по L. Armstrong (1952).

• I стадия. Начальные дистрофические изменения в студе­нистом ядре и задней части фиброзного кольца, которое на­бухает, выпячивается по направлению к позвоночному ка­налу, раздражая рецепторы задней продольной связки и твердой мозговой оболочки. Появляются боли в спине.
• II стадия. Смещенное пульпозное ядро располагается в выпятившейся части фиброзного кольца, через дефект ко­торого она выпадает, — грыжа диска. В этой стадии Э. И. Раудам (1965), Р. И. Паймре (1966, 1973) различали подстадию А с подсвязочным расположением грыжи через прорванную заднюю продольную связку, а в редких случаях — и подста­дию В, когда диск перфорирует твердую мозговую оболочку, попадая в надпаутинное пространство. Для второй стадии клинически характерно появление корешковых симптомов и, нередко, грубых антальгических компонентов вертебрального синдрома.
• III стадия. Дегенерация пролабированного диска, возможная как подсвязочно, так и в эпидуральном пространст­ве за пределами перфорированной задней продольной связ­ки. Начинается рассасывание или обызвествление частей диска, его фиброз. В области разрыва задней продольной связки могут образоваться костные разрастания — остеофиты.­ Выпадение секвестров часто вызывает рубцово-спаечный асептический эпидурит. Непосредственное давление на корешок уменьшается, и течение болезни приобретает хро­нический характер. Будучи «идеальным показанием» для оперативного вмешательства, секвестр лучше всего выявляется компьютерной или МР-томографией. [8]

В зависимости от размера выделяют:

По локализации:

1. боковые;
2. переднебоковые;
3. заднебоковые;
4. медиальные;
5. комбинированные.

Осложнения межпозвоночной грыжи

У больных с грыжей диска позвоночника могут встречаться осложнения:

• болевые
• мышечно-тонические
• компрессионно-сосудистые

2. Синдром позвоночной артерии.

3. Компрессионная миелопатия. [8]

Диагностика межпозвоночной грыжи

Когда следует обратиться к врачу

Посетить доктора следует при появлении боли в шее или спине. Специальная подготовка для посещения врача не требуется.

Межпозвоночная грыжа диагностируется на основании жалоб пациента, результатов анализов и дополнительных обследований.

С появлением КТ и МРТ диагностика межпозвонковой грыжи диска значительно упростилась, так как данный вид обследований видит как костную ткань, так и мягкие ткани. Врач рентгенолог по снимкам описывает конфликт тканей (кости, диск, нервы, связки, мышцы и др.), который обязателен при выпячивании грыжи. В настоящее время рентгенография используется только при травме.

Лечение межпозвоночной грыжи

Лечение больному назначают исходя из причинной и симптоматической терапии. Симптоматическая терапия направлена на ослабление и снятие боли. Для этого применяют средства, в задачу которых входит изменение нарушенных функций нервов, и средства, направленные на ликвидацию воспалительных очагов. [2]

Медикаментозное лечение

При сильных болях назначают: [9]

• промедол;
• глюкокортикоиды (дипроспан, дексаметазон);
• НСПС (Диклофенак, Вольтарен, Ксефокам и др.);
• хондропротекторы (Гиалуроновая кислота, Хондроитина сульфат, Глюкозамина сульфат);
• витамины группы В (В1, В6, В12);
• витамин С;
• сосудистые препараты (Актовегин, Трентал, Лизина аэсцинат и др.);
• миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан и др.);
• антидепрессанты (Амитриптилин и др.).

Мануальная терапия, ЛФК и массаж

ЛФК и массаж способны уменьшить боль, но не устраняют грыжу. Эффективность мануальной терапии для лечения грыжи не имеет достаточных доказательств. С 2021 года в России методика выведена из номенклатуры врачебных и провизорских специальностей, сертификаты на этот вид деятельности больше не выдаются.

Методы физиотерапии:

• УВЧ;
• электросветовые ванны;
• электрофорез с новокаином;
• облучение ультрафиолетовыми лучами;
• ультразвук;
• диадинамические токи;
• соляные и хвойные ванны;
• родоновые ванны;
• грязелечение.

Вытяжение позвоночника

При поражении межпозвоночных дисков со сдавлением корешков показано вытяжение. В современных клиниках вытяжение проводят на специальных тракционных столах с подключенным электрическим приводом.

В остром периоде — покой, больного укладывают на твердый матрац или деревянный щит. [9] Назначают обезболивающие препараты.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при межпозвонковых грыжах следует производить после того, как испробовано консервативное лечение. Показанием к операции служит длительное течение болезни, частые рецидивы, отсутствие эффекта от консервативного лечения, появление каудальных и спинальных симптомов хотя бы в легкой степени. [2]

Было показано, что дискэктомия является эффективным методом лечения острой дисковой грыжи в отношении неврологических симптомов, но не устраняет последствий измененных биомеханических свойств сегмента. В этой ситуации хирург сталкивается с дилеммой, как следует проводить обширную дискэктомию: если резецировать только экструдирующий материал, есть риск рецидивной грыжи диска; однако если вся или большая часть ткани диска подвергается резекции, также существует значительная вероятность того, что потеря биомеханической функции приведет к нестабильности или коллапсу сегмента. Из-за медленно прогрессирующей дегенерации диска, которая связана со старением клеток, повышенной катаболической активностью и уменьшением синтеза матриц, клеточная терапия является привлекательным подходом к регенерации межпозвонкового диска. [10]

Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи

После операции нельзя поднимать тяжести и следует равномерно распределять нагрузку на позвоночник. Пациентов часто направляют на послеоперационную реабилитацию, которая может включать упражнения и методы физиотерапии. Однако данных об её эффективности недостаточно, а результаты в опубликованной литературе противоречивы [11] [12] .

Мифы и опасные заблуждения о лечении грыжи

Основной миф — это польза мануальной терапии, особенно трастов и прохрустываний. Эти методы, как и домашние средства лечения, например различные компрессы, против грыжи не эффективны.

Прогноз. Профилактика

Межпозвоночная грыжа — это заболевание, при котором больной на длительное время может потерять работоспособность, а нередко — становится инвалидом.

Массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, фитопрепараты, ЛФК, выполняемые регулярно, не позволят развиться или существенно ограничат развитие межпозвоночной грыжи.

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника – распространенное заболевание, связанное с частыми травмами, малоподвижным образом жизни и другими факторами, вызывающими мышечную слабость и застойные явления. Патология в 2 раза чаще диагностируется у мужчин в трудоспособном возрасте. В большинстве случаев врачи используют обезболивающие препараты, после чего грыжа рассасывается и болевой синдром уходит. Но иногда требуется хирургическое вмешательство с последующим индивидуально подобранным планом реабилитации.

Причины заболевания

Основная причина развития крестцовой грыжи – нарушения обменных процессов в области позвоночного столба. Она может возникнуть при недостатке нагрузок на позвоночник или наоборот при усиленных физических нагрузках. В обоих случаях нарушается процесс микроциркуляции крови и обмена веществ в хрящевых тканях и мышцах, окружающих позвоночник.

Спровоцировать грыжу может дефицит необходимых витаминов и микроэлементов в тканях. Даже при умеренных нагрузках недостаток одного или нескольких компонентов негативно отразится на функционировании межпозвонкового диска.

К факторам риска развития крестцовой грыжи относятся:

• остеохондроз;
• нарушение осанки;
• ослабленный мышечный корсет;
• низкая физическая активность;
• врожденные пороки костно-мышечной системы;
• травмы позвоночного столба или межпозвонкового диска.

Грыжа чаще всего развивается в пояснично-крестцовом отделе, поскольку здесь расположен центр массы тела. Именно на него приходятся максимальные нагрузки. Малейшие изменения в работе дисков приводит к развитию протрузий, а позже – грыж.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 04 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Разновидности пояснично-крестцовых грыж

Врачи выделяют 4 вида пояснично-крестцовых грыж:

• Медианная или срединная. Проявляется болевым синдромом, нарушением функций органов таза, онемением стоп и пальцев на руках и ногах, отсутствием рефлексов. Если медианная грыжа достигла внушительных размеров, она может сдавить спинной мозг, что приведет к параличу конечностей и нарушениям работы внутренних органов.
• Парамедиальная. Бывает правосторонней и левосторонней. Парамедиальная грыжа затрагивает середину фиброзного кольца, сопровождается компрессией в районе спинного мозга, сдавлением нервных окончаний и развитием синдрома конского хвоста. Нередко пациенты жалуются на нарушения процесса дефекации и мочеиспускания.
• Дорзальная или задняя. Выпячивание диска с незначительным просветом позвоночного канала, сопровождающееся ущемлением нервных окончаний. Оно характеризуется болью в пояснице, болезненными приступами чихания и кашля, слабостью, болью и онемением ног. При такой грыже пациент не может полноценно сидеть, у него меняется походка.
• Циркулярная. Выпячивание происходит при протрузиях и смещении дисков, при этом не разрушается фиброзное кольцо. Патология может приобрести хронический характер и привести к инвалидизации. Для нее характерна боль в пояснице, отдающая в ноги, покалывание в стопах и ощущение тяжести в ногах.

В зависимости от габаритов различают такие грыжи:

• Небольших размеров. Грыжа до 5 мм. При ее выявлении врач назначает комплексное лечение. Хирургическая операция не требуется.
• Средних размеров. Не превышают 8 мм. Лечение проводится в стационаре, без оперативного вмешательства.
• Больших размеров. Грыжа до 12 мм. Требуется комплексная терапия в стационаре. При серьезных осложнениях в работе позвоночника нейрохирург назначает операцию.
• Сверхбольших размеров. Свыше 12 мм. В основном применяется хирургическое лечение.

Диагностика

В первую очередь, врач проводит физическое обследование и анализирует жалобы пациента. Осмотр включает исследование силы, диапазона движений и ощущений, рефлекторное тестирование. Если пациент жалуется на боль, которая не проходит после 1-1,5 месяца лечения, дополнительно будет назначена магнитно-резонансная томография, компьютерная томография или миелограмма. С их помощью врач сможет определить точную локализацию грыжи и ее размер.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

Осложнения

При отсутствии лечения крестцовой грыжи у пациента могут возникнуть серьезные осложнения:

• нарушение перистальтики кишечника;
• болевые ощущения или онемение в области паха или в районе прямой кишки;
• нарушение работы мочевого пузыря;
• невозможность ходить или стоять;
• паралич ног.

ЛФК при грыже пояснично-крестцового отдела

Правильно подобранный комплекс упражнений поможет улучшить состояние пациента. При крестцовой грыже лечебная физкультура выполняет следующие задачи:

• снимает спазмы;
• укрепляет мышечный корсет;
• расслабляет мышцы;
• улучшает кровообращение;
• нормализует обменные процессы;
• разгружает позвоночник;
• улучшает питание клеток позвоночника;
• снижает интенсивность болевого синдрома.

Если выполнять упражнения на ранней стадии болезни, то можно предупредить разрастание грыжи и опасные осложнения. Благодаря ЛФК можно предотвратить хирургическое вмешательство. Запрещено выполнять скручивания с резкими поворотами, поскольку они могут спровоцировать смещение диска.

При выполнении упражнений следует обращать внимание на свои ощущения. При появлении боли нужно прекратить занятие. Физкультурой необходимо заниматься регулярно, 2-3 раза в день. Тренировки помогут быстро укрепить мышцы спины и избавиться от неприятных симптомов. Продолжительность занятия – не менее 20 минут. Все упражнения следует выполнять медленно и плавно, не перегружая спину. Постепенно нагрузки можно увеличивать.

В первый месяц лечения комплекс включает расслабляющие упражнения. Затем разрешается переходить к стандартным упражнениям, улучшающим функциональность позвоночника. После тренировки нужно дать мышцам расслабиться. Для этого достаточно полежать на спине в расслабленном виде в течение 15 минут.

Существует множество дополнительных упражнений при крестцовой грыже. Их также подбирает индивидуально лечащий врач.

Лечение грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти подвижных позвонков (для удобства их пронумеровали от L1 до L5). Крестец состоит из пяти сращенных между собой позвонков (S1-S5), за которыми следует копчик. Вся эта область называется пояснично-крестцовым отделом позвоночника. Каждая пара позвонков разделена межпозвоночным диском. Это своего рода эластичная прокладка, которая амортизирует твердые костные позвонки при движениях.

Отростки позвонков образуют межпозвоночный канал. В нем находится важный орган нервной системы – спинной мозг. А через боковые отверстия канала выходят корешки спинного мозга. По ним, как электрический ток по проводам, проходят все сигналы от органов к мозгу и обратно. Если корешки ущемляются, может возникнуть боль или наоборот, потеря чувствительности и нарушение двигательной функции. Воспаление корешков называется радикулопатия или, более устаревшее название, радикулит.

Одной из самых частых причин радикулопатии является грыжа межпозвоночного диска. Чтобы понять возможности лечения межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, разберем причины этой патологии и как ее обнаружить.

Что такое грыжа поясничного и крестцового отдела позвоночника

Пояснично-крестцовый отдел позвоночника – самый подвижный в нашем теле. Именно в нем происходит наибольшее количество сгибаний-разгибаний и поворотов при обычной повседневной двигательной активности.
Рис. 1 Грыжа межпозвоночного диска

До 90% межпозвоночных грыж приходится на диски L4-L5 и L5-S1, реже в более верхних отделах поясницы.

Межпозвоночный диск имеет вид желеобразной массы (пульпозное ядро), заключенной в фиброзную оболочку. При чрезмерной нагрузке, либо вследствие потери эластичности в процессе старения, происходит частичный разрыв оболочки. Диск сплющивается и выпячивается в месте разрыва. Такое выпячивание и называется межпозвоночной грыжей.

В зависимости от сохранности фиброзного кольца и степени перемещения пульпозного ядра различают три вида грыж межпозвоночного диска, которые также могут быть стадиями патологического процесса:

1. выбухание или протрузия,
2. пролапс или собственно грыжа диска,
3. секвестр или секвестрированная грыжа диска.

Например, боковые и околосрединные грыжи могут давать выраженные симптомы даже при маленьком размере. Часто сопровождаются радикулопатией и грыжи в области утолщения нервных корешков, так как такие грыжи непосредственно сдавливают их, нарушая кровоснабжение.

Причины заболевания

Межпозвоночная грыжа возникает вследствие дегенеративных процессов в соединительной ткани. Проще говоря, когда ткань, из которой состоит межпозвоночный диск и его оболочка, становится хрупкой и разрушается. Это происходит по многим причинам:

• нарушение обмена веществ в организме, болезни эндокринной системы (например сахарный диабет или нарушение функции щитовидной железы)
• наследственная предрасположенность
• последствия травмы позвоночника, в том числе при чрезмерной нагрузке, во время занятий спортом, при поднятии тяжестей
• инфекционные заболевания, особенно нейроинфекции
• аутоиммунные болезни

• избыточная масса тела
• нарушение осанки, привычное неправильное положение спины, сколиоз
• сидячий образ жизни, работа в положении сидя без перерывов
• продолжительное воздействие вибрации (характерно для водителей)
• наличие остеохондроза и других дегенеративных заболеваний позвоночника

Симптомы грыжи поясничного отдела

Формирование межпозвоночной грыжи в 60% случаев сопровождается болью в пояснице в состоянии покоя и при физической нагрузке.

Боли при грыже пояснично-крестцового отдела складываются из местной болезненности – в поясничной области и корешкового синдрома – радикулита.

Другими симптомами радикулопатии является нарушение чувствительности, слабость в мышцах от бедра и голени до стопы.

Болевые ощущения обычно усиливаются в сидячем положении, при долгом вынужденном положении стоя, во время двигательной активности и физической нагрузки.

Есть несколько причин болевого синдрома в поясничной области:

• сдавление коротких ветвей спинномозговых нервов;
• спазм мышц, выпрямляющих позвоночник;
• повреждение межпозвонковых суставов и окружающих их связок;
• повреждение межпозвонкового диска и/или его окружающих связок.

Рис. 2 Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника на МРТ

Причиной радикулярного болевого синдрома является сдавление спинномозгового нерва. Здесь есть четкая связь между локализацией грыжи в области позвоночного канала и участком болезненности.

• Грыжи, расположенные внутри позвоночного канала и сбоку от тела позвонка, как правило, вызывают симптоматику выходящего на этом уровне корешка.
• Грыжи, расположенные около середины, могут вызывать симптоматику как выходящего корешка, так и формирующегося на этом уровне, т.е. иннервирующего сегмент ниже.
• Грыжи дисков центрального расположения или не вызывают неврологическую симптоматику вовсе или вызывают симптоматику одного или нескольких проходящих корешков.

Симптомы грыжи крестцового отдела

Наиболее часто грыжи межпозвонковых дисков возникают на уровне L5-S1 – 42%, т.е. почти половина всех грыж.

Симптомы определяются той областью, которую иннервируют соответствующие крестцовые корешки.

Для радикулопатии S1 корешка характерна боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра и голени до пятки. В зоне иннервации корешка S1 возникают чувствительные расстройства в виде гипестезии, гиперпатии, в основном по наружной поверхности стопы к мизинцу. Отмечается слабость при подошвенном сгибании стопы (положение, в котором носок вытягивается от себя, как в балете).

Рис. 3 Диски L5-S1

Диагностика

Для первичной постановки диагноза врач осматривает пациента, оценивает неврологический статус.

• Определяет степень подвижности поясничного отдела позвоночника при сгибании, разгибании, наклонах в сторону.
• Ощупывает и при необходимости простукивает область позвоночных отростков и боковых точек вдоль позвоночника справа и слева.
• Оцениваются двигательные и чувствительные функции, сухожильные рефлексы, наличие гипотрофий (уменьшения мышечной массы), функции тазовых органов.
• Проверяет симптомы натяжения – специальные тесты, в ходе которых при определенном движении усиливается болезненность. Например симптом Ласега – в положении на спине врач поднимает выпрямленную ногу пациента, от чего боль нарастает, при сгибании в колене болевой синдром сразу снижается. Симптомы натяжения являются объективными тестами, подтверждающими сдавление нервного корешка.
• Опасным состоянием является синдром «конского хвоста» – это сдавление сразу всех пояснично-крестцовых корешков. Он проявляется нарушением чувствительности и движений в обоих ногах, а также страдают функции тазовых органов – контроль мочеиспускания и дефекации. Такое состояние встречается редко, на фоне сильного сдавления оболочки спинного мозга большим грыжевым выпячиванием или секвестром.

Основной задачей дополнительной диагностики является – отличить грыжу межпозвонкового диска и другие патологические процессы: опухоли, нейропатии другой этиологии, туннельные синдромы, остеоартриты и синовиальные кисты.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – стандарт диагностики грыж пояснично-крестцового отдела. Для большей информативности исследование проводится в разных проекциях.
• Если на стандартных снимках МРТ патологии не выявлено, но симптомы сохраняются,то проводится функциональная МРТ с осевыми нагрузками и вертикализацией пациента в процессе исследования.
• Компьютерная томография (КТ) – является дополнительным методом диагностики. Это исследование позволяет оценить плотность и структуру межпозвонковых дисков и грыжевых выпячиваний, определить наличие костных выростов и сужений спинномозгового канала, которые иногда не могут быть адекватно оценены по МРТ. Кроме того КТ может оказаться единственным методом визуализации для пациентов, которым МРТ противопоказано (например, при наличии кардиостимулятора, или металлических пластин).

Правила лечения

Хирургическое лечение на начальном этапе показано только при наличии стойкого болевого синдрома, не поддающегося терапии или при появление выраженных двигательных и чувствительных нарушений на фоне грубого сдавления нервных структур.
В остальных случаях нужно начать с консервативных методов. То есть испробовать способы лечения грыжи пояснично-крестцового отдела без операции. Цели лечения – убрать патологические симптомы, достичь уменьшения грыжи в размере и предотвратить рецидивы.

Консервативные методы лечения:

Как при любой патологии, лечение межпозвоночных грыж включает общеукрепляющие, режимные моменты и специальные лечебные мероприятия. Это одна из немногих патологий, при которой возможно самостоятельное выздоровление, то есть обратное развитие грыжевого выпячивание. Однако без лечения процесс восстановления может быть очень длительным.

1. Изменение образа жизни.

• отказ от курения, злоупотребления алкоголем
• нормализация веса
• рациональное питание с употреблением белковой пищи, растительной клетчатки, снижением количества употребления соли, копченостей, маринадов, фаст-фуда
• щадящее выполнение движений, избегать резких сгибаний-разгибаний, больших нагрузок, резких поворотов
• использование поддерживающего корсета (поясничного бандажа)

• Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые могут использоваться в качестве таблеток для приема внутрь и в виде мазей на область поражения. Курс лечения определяется индивидуально. По показаниям, могут назначаться препараты с мышечно-расслабляющим действием. При выраженном болевом синдроме возможны новокаиновые блокады.
• Физиотерапия: различные способы физического воздействия. Прогревание, в том числе парафино-озокеритовые аппликации, электрофорез с использованием лекарственных препаратов – НПВС, глюкокортикоидов и других, ультразвуковая терапия, магнитотерапия, в том числе высокоинтенсивная электромагнитотерапия.
• Мануальная терапия: специальная методика воздействия на костно-мышечный аппарат пациента для улучшения подвижности в суставах и снижения болевого синдрома. Позволяет быстро снять скованность и облегчить боль.
• Иглоукалывание: китайская методика, основанная на стимуляции нервных волокон, идущих к патологическому очагу, за счет чего повышается интенсивность обмена веществ и ускоряется восстановление поврежденных клеток межпозвоночного диска. А также достигается обезболивающий эффект, доказанный в исследованиях.
• Лечебный массаж: более щадящее воздействие, чем при мануальной терапии, направлено на расслабление мышц и мягкое снятие болевого синдрома.
• Лечебная физкультура (ЛФК): специальный комплекс упражнений, направленный на восстановление двигательных функций, а также для укрепления мышц и разработки суставов с целью профилактики рецидивов межпозвоночной грыжи.
• Лазеротерапия: ускоряет процессы восстановления в патологическом очаге.

Хирургическое лечение

В случаях, когда ситуация не требует неотложного хирургического вмешательства из-за риска осложнений, проводится консервативное лечение. Однако, при его неэффективности всё равно может понадобиться операция.

Показания для хирургического лечения:

• сохранение болевого синдрома более 4 недель, несмотря на проводимое лечение
• грыжа межпозвонковых дисков, подтвержденная МРТ, давностью не более 6 месяцев
• длительное отсутствие эффекта от консервативной терапии

• нестабильность позвоночно-двигательного сегмента;
• признаки спондилеза (сращение межпозвонковых суставов);
• разрастание костных выступов, стеноз позвоночного канала;
• наличие спондилолистеза (смещение позвонка относительно нижележащего).

1. микроэндоскопическую дискэктомию
2. эндоскопическую дискэктомию.

Профилактика

Основными мерами профилактики является организация здорового образа жизни.