Микоплазмоз при беременности – причины, симптомы, лечение, последствия, профилактика

Микоплазмоз при беременности – причины, симптомы, лечение, последствия, профилактика

Большую важность представляют данные о связи микоплазменной инфекции с осложненной беременностью, преждевременными родами, спонтанными абортами. С 1967 г. появились публикации об обнаружении М. hominis и Т-штаммов микоплазм в тканях плодного яйца при спонтанных абортах.

M. А. Башмакова и соавт. при микробиологическом исследовании плодного яйца показали, что М. hominis выделяется в 10,6% случаев самопроизвольного выкидыша и не выделяется при искусственных абортах; инфицирование плода происходит в период до 20 нед беременности. По данным этих авторов, М. hominis чаще выделяется из мозга, легких, кишечника, оболочек плода и плаценты, реже — из селезенки и печени. При гистологическом исследовании обнаруживаются воспалительные изменения в легких, печени, миокарде, оболочках плода и в плаценте.

Интересное наблюдение внутриутробного инфицирования приводят P. Brunell и соавт. (1969): у 33-летней женщины при кесаревом сечении из амниотической жидкости была выделена М. hominis I. Новорожденный мальчик умер через 27 ч от прогрессирующей дыхательной недостаточности, с которой он и родился.

Рентгенологически в легких ребенка обнаруживались неясные инфильтраты, а посмертно при гистологическом исследовании была диагностирована интерстициальная пневмония. P. Pease и соавт. (1967), R. Kundsin и соавт. (1970) сообщили о выделении цитопатогенного штамма М. hominis I из органов, мертворожденных детей, а Н. Harwick и соавт. (1971)— со слизистой оболочки глаз при воспалительных процессах глаз у новорожденных М. А. Башмакова при обследовании новорожденных детей выяснила, что обсемененность недоношенных детей микоплазмами в 3 раза выше, чем доношенных. У некоторых недоношенных детей были обнаружены вульвит, пневмония, энцефалит — заболевания, которые этиологически могли быть связаны с М. hominis.

P. Braun и соавт. (1970), J. Di Musto (1973) показали, что средняя масса новорожденных от матерей, инфицированных микоплазмами, ниже, чем детей контрольной группы. Этот факт свидетельствует о менее благоприятных условиях внутриутробного развития плодов. А. В. Цинзерлинг описал генерализованный микоплазмоз с поражением легких и печени у недоношенного ребенка, родившегося на 33-й неделе беременности у женщины, страдавшей многоводием.

Урогенитальные микоплазмы могут быть также причиной нарушения репродуктивной функции человека. H. Gnarpe и J. Friberg (1975) показали изменение спермограммы при наличии U. urealyticum и, изучая в растровом микроскопе, обнаружили тесное прикрепление микоплазм к сперматозоидам, что, по их мнению, вызывает бесплодие.

В значительном количестве публикаций сообщается о действии микоплазм на хромосомный аппарат клеток в культуре ткани [Кузьмина С. В., 1972; Fogh J., Fogh H., 1973, и др.], причем J. Fogh и Н. Fogh в эксперименте на модели МП-инфекции амниотических клеток человека показали необратимость хромосомных изменений.

Учитывая это, можно предположить, что микоплазмы, как и близкие к ним вирусы, патогенные для человека, могут быть причиной нарушения эмбриогенеза и рождения детей с аномалиями развития. Имеются немногочисленные наблюдения обнаружения микоплазменного антигена у умерших новорожденных с врожденными пороками путем выделения либо методом иммунофлюоресценции. Е. А. Трепаков и соавт. (1978) выявили, что генитальиые микоплазмы играют определенную роль в генезе развития врожденных пороков ЦНС человека.
О. Вое и соавт. (1973) выделили М. hominis из спинномозговой жидкости новорожденных детей с гидроцефалией.

В последнее десятилетие появились сообщения о том, что при введении М. hominis в дыхательный тракт волонтерам у части из них развивается фарингит. В публикациях Clyde W. и соавт. (1966), Hendley J. н соавт. (1968) указывается на связь развития фарингитов у детей и взрослых с М. hominis. Пневмонии у плодов и новорожденных, вызванные М. hominis, описаны в единичных работах [Башмакова М. А. и др., 1971, 1972; Brunell P., 1969]. Патогенность М. hominis для респираторного тракта подопытных животных доказана морфологическими исследованиями Б. С. Гусман и соавт. (1973, 1977).

При врожденной микоплазменной инфекции плода и новорожденного, вызванной М. pneumoniae и M.hominis, выявляются морфологические изменения, аналогичные описанным у детей старшего возраста. Кроме того, обнаруживается статистически достоверное избыточное развитие периваскулярной соединительной ткани легких [Непомнящая Е. М., 1980], что может быть показателем перенесенной инфекции. В ткани легких, печени и почек ШИК-реакцией выявляется очень большое количество гранул антигена микоплазм, располагающихся внутри- и внеклеточно.
Инфицирование плода микоплазмами матери может произойти внутриутробно и при прохождении родовых путей.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Признаки, диагностика и лечение микоплазмоза

Микоплазмы — это простейшие микроорганизмы, вызывающие респираторные и мочеполовые заболевания. Урогенитальный микоплазмоз у женщин может привести к развитию хронической патологии, осложнить беременность, роды и послеродовой период. При этом микоплазма считается условно-патогенным возбудителем и среди врачей нет единого мнения о тактике лечения при выявлении этого микроорганизма. Одни считают, что развитие болезни происходит только при определенных условиях и бороться с ним не нужно, другие относят его к абсолютным патогенам и настаивают на ликвидации.

Факты о микоплазме

Микоплазмы — это самые простые микроорганизмы, не имеющие ядра и способные к самовоспроизведению. Они относятся к царству Procariotae, классу Mollicutes, семейству Mycoplasmataceal. Это семейство включает в себя два рода: Mycoplasma и Ureaplasma. Их более, чем 100 видов, в организме человека встречаются 14, а вызвать заболевание могут 4:

• M. pneumoniae;
• M. hominis;
• M. genitalium;
• U. urealyticum.

Микоплазмоз у женщин может протекать остро, хронически или в форме бессимптомного носительства

На сегодняшний день M. pneumoniae — единственный вид, патогенность которого доказана для человека. Он вызывает респираторные заболевания. Другие виды, помимо респираторных, могут вызвать болезни мочеполовой, иммунной, опорно-двигательной, эндокринной и нервной систем. При этом обязательному лечению подлежит микоплазмоз, ассоциированный с M. genitalium, а M. hominis и U. urealyticum считаются условно-патогенной флорой.

Помимо простого строения, микоплазмы привлекают ученых своим влиянием на другие вирусы: в их присутствии быстрее размножаются ВИЧ и цитомегаловирус. Также они способны вызывать иммунодефицитные состояния.

Разница между микоплазмой и уреаплазмой

Уреаплазма — это микоплазма, расщепляющая мочевую кислоту и способная вызвать воспаление мочеполового тракта. В 60% случаев она входит в состав нормальной микрофлоры влагалища, поэтому женщина может быть бессимптомным носителем этой инфекции.

Уреаплазмоз возникает при определенных условиях:

• дисбаланс микрофлоры влагалища, сопровождающийся уменьшением лактобактерий;
• наличие других болезнетворных агентов: хламидий, гонококков, трихомонад, герпеса и др;
• снижение иммунитета в результате заболеваний, хирургических операций, хронических стрессов, переохлаждения или беременности.

Симптомы урогенитальной инфекции отсутствуют у здоровых носителей

Уреаплазма передается половым путем или в быту при несоблюдении правил личной гигиены. Инфекция может протекать остро или хронически и привести к бесплодию или осложнить течение беременности.

Она не имеет специфической клиники, поэтому поставить диагноз врач может только после выявления в исследуемом материале U. urealyticum и отсутствия других возбудителей.

Пути заражения и особенности микоплазменной инфекции

Урогенитальный микоплазмоз сопровождается воспалением мочеполовых органов и вызывается исключительно микоплазмами.

Пути попадания микоплазм в организм:

• половой — самый распространенный, поэтому микоплазмоз часто относят к инфекциям, передающимся половым путем;
• бытовой — общие предметы личной гигиены, постельное белье и пользование общественными туалетами объясняет инфицирование микоплазмой детей и подростков, не живущих половой жизнью;
• восходящий — из влагалища, через цервикальный канал, инфекция попадает в полость матки, а затем, по маточным трубам — в брюшную полость;
• от матери к ребенку — через плаценту или во время родов;
• воздушно-капельный — характерен только для M. pneumoniae и развития заболеваний органов дыхания.

Микоплазмы присутствуют в организме здорового человека и в концентрации до 104 КОЕ/мл не опасны для здоровья. У женщин они чаще находятся во влагалище, реже — в цервикальном канали и уретре. У мужчин эти микроорганизмы обнаруживаются в уретре и крайней плоти. В концентрациях, выше 102 — 104 КОЕ/мл они вызывают мочеполовые заболевания.

На размножение микоплазм влияет рН среды, в которой они находятся. У здоровой женщины кислая среда влагалища со значением рН 3,3-4,4. Ее сдвиг в щелочную сторону до 6,5-8 способствует активному размножению микоплазм и развитию воспаления. К такому изменению рН приводит уменьшение числа лактобактерий в микрофлоре влагалища в результате приема антибиотиков, гормонального сбоя, стресса и других факторов.

Особенности микоплазменной инфекции:

• проявления микоплазмоза похожи на симптомы других мочеполовых инфекций, что вызывает трудности в постановке диагноза;
• редко протекает остро, в основном для нее характерно хроническое течение;
• развитие инфекции зависит от чувствительности к ней организма-хозяина;
• характер воспаления зависит от путей попадания микоплазмы в организм;
• микоплазмоз сопровождается реакциями со стороны иммунной системы — дефекты в ней осложняют течение и повышают чувствительность больного к инфекции;
• с током крови микоплазмы из пораженного органа распространяются по всему организму, что приводит к генерализации процесса.

Лечение микоплазмоза обязательно при наличии отягчающих факторов

Опасность микоплазменной инфекции заключается в ее способности запустить другие патологические процессы и заболевания: рост злокачественных опухолей, синдром хронической усталости, СПИД, неспецифический артрит, болезнь Крона и др.

Формы и симптомы микоплазмоза

После попадания в организм, микоплазмы поражают слизистую оболочку внутренних органов, вызывая ее воспаление, нарушение микроциркуляции, отек и некроз. При накоплении их в тканях и распространении с кровотоком по всему организму, они выделяют токсические вещества, поражающие нервную систему, суставы, сердце и органы дыхания. Инкубационный период в среднем длится от 5 до 30 дней.

В зависимости от путей попадания, различают респираторный и урогенитальный микоплазмоз. У каждого из них есть свои признаки.

Респираторный микоплазмоз протекает по типу ОРВИ или пневмонии и для него характерны лихорадка, боли в мышцах и горле, кашель и ринит. Заболевание может осложниться отитом, синуситом, конъюнктивитом, менингитом.

Урогенитальный микоплазмоз протекает по типу уретрита, цервицита, эндометрита, сальпингоофорита, кольпита, простатита и других заболеваний мочеполовой системы. Микоплазмоз у женщины сопровождается:

• слизистыми выделениями;
• жжением и зудом;
• резями при мочеиспускании;
• тянущими болями внизу живота и в пояснице;
• дискомфортом и болезненностью во время полового акта.

Консультация врача и лечение микоплазмоза обязательны. Их отсутствие может привести к бесплодию и развитию хронической патологии мочеполового тракта.

Микоплазмоз у беременных

Для беременной женщины микоплазменная инфекция опасна следующими осложнениями:

• увеличение количества околоплодных вод;
• поздний токсикоз;
• воспаление плодных оболочек;
• фетоплацентарная недостаточность.

Это не только причины тяжелого течения беременности, но и угроза выкидыша и преждевременных родов. У беременных с микоплазменной инфекцией в 1,5 раз чаще, чем у здоровых, роды начинаются раньше срока. Пока не установлено, что микоплазмоз — единственная причина спонтанного прерывания беременности на ранних сроках, но при обследовании эмбрионов после выкидыша в 17% случаев, наряду с другими микроорганизмами, были обнаружены признаки инфицирования микоплазмой.

Причиной бесплодия и спонтанного прерывания беременности может быть урогенитальный микоплазмоз

Внутриутробная микоплазменная инфекция вызывает аномалии и пороки развития плода. Менингит, пневмония, поражения кожи, печени, почек, глаз и мертворождение — далеко не все возможные последствия микоплазмоза.

Анализ на микоплазмоз

Микоплазменная инфекция не имеет специфических проявлений, поэтому для постановки диагноза используют лабораторные методы диагностики. В качестве исследуемого материала при подозрении на респираторный микоплазмоз берут мокроту, мазки из носоглотки, бронхиальные смывы. Для определения возбудителя мочеполовой инфекции исследуют соскобы со сводов влагалища, слизистой уретры и цервикального канала, а также срединную порцию утренней мочи.

Используют 3 группы лабораторных анализов на микоплазмоз:

1. Культуральные. Их суть заключается в посеве исследуемого материала на питательные среды. Эти методы позволяют со 100% точностью идентифицировать возбудителя, но занимают много времени и требуют соблюдения строгих правил по подбору сред.
2. Иммунологические. Они направлены на выявление антигенов возбудителя или антител к нему. Точность этих методов колеблется от 50 до 70%.
3. Молекулярно-биологические. Полимеразная цепная реакция или ПЦР выявляет ДНК микоплазмы в исследуемом материале с точностью до 99%.

Врач устанавливает диагноз микоплазмоза при обнаружении возбудителя в количестве 104 КОЕ/мл и более. Особое значение диагностика микоплазмоза приобретает у беременных женщин, а также пар, планирующих завести ребенка.

Лечение микоплазмоза

Концентрация микоплазм в исследуемом материале менее 104 КОЕ/мл и отсутствие симптомов свидетельствует о носительстве и не требует терапии. Во всех остальных случаях показано лечение микоплазмоза, направленное на снижение частоты обострений и тяжести воспаления с последующей элиминацией возбудителя.

Терапия должна быть комплексной и воздействовать на все причины заболевания: устранять возбудителя и стимулировать иммунитет. В каждом случае врач подбирает ее индивидуально. Для борьбы с возбудителем используют антибиотики широкого спектра действия — тетрациклины. Хороший результат дает комбинация их с иммуномодуляторами.

Микоплазмоз представляет серьезную угрозу для здоровья и репродуктивной функции. Он широко распространен среди населения детородного возраста, поэтому его диагностика и лечение являются актуальной проблемой. Ведущее значение в его профилактике приобретает регулярное обследование и упорядоченные половые связи, устраняющие основные причины возникновения этой инфекции.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

5 лет — мама знает все, 15 лет — ну, мама знает не все, 20 лет — да, что там мама знает! 30 лет — надо было слушать маму…

Mycoplasma hominis. Пути заражения, симптомы заболевания, лечение

Mycoplasma hominis — это бактерии, которые входят в состав физиологической бактериальной флоры мочеполовой системы. Носительство этого вида бактерий протекает бессимптомно, при неблагоприятных условиях инфицирование Mycoplasma hominis может привести к воспалительным заболеваниям мочеиспускательного канала, почек, придатков.

Что такое Mycoplasma hominis?

Mycoplasma hominis — атипичные бактерии, принадлежат к роду Mycoplasma. Это микроорганизмы, которые лишены клеточной стенки, что обеспечивает им устойчивость к воздействию многих антибиотиков. Mycoplasma hominis — может колонизировать мочеполовые пути. Колонизация этими бактериями чаще всего сопровождается гормональным изменениям у женщин, например, в ходе менопаузы, а также при частых незащищенных сексуальных контактах.

Пути заражения

Самый распространенный путь заражения Mycoplasma hominis — половые контакты без использования презерватива. Нередко инфицирование микоплазмозом сопровождается другими заболеваниями, передающимися половым путем.

К ним относятся: уреаплазмоз (возбудитель Ureaplasma urealyticum ), хламидиоз (возбудитель Chlamydia trachomatis ), гарднереллез (Gardnerella vaginalis). Возможно заражение от матери к ребенку во время родов. Достаточно редко встречается бытовой путь заражения в результате общего использования предметов личной гигиены (нижнее белье, полотенца, постельные принадлежности).

Mycoplasma hominis – симптомы инфекции, заболевания, осложнения

Инфекции mykoplazmatyczne у женщин включают в себя шейку матки и мочеиспускательный канал. Часто протекают бессимптомно, что способствует заражению сексуальных партнеров. У женщин и нфици рование микоплазмозом приводит к развитию воспаления шейки матки. Наиболее распространенные симптомы этого заболевания:

• нехарактерные, мутные выделения из половых путей;
• кровотечения или кровянистые выделения , которые возникают после полового акта и/или между менструациями;
• частое мочеиспускание, сопровождающееся жжением и болями.

Mycoplasma hominis может привести также к развитию бактериального вагиноза. Женщину беспокоят следующие симптомы:

• обильные выделения из влагалища серого или белого цвета;
• выделения имеют неприятный запах;
• чувство дискомфорта, жжения в области уретры.

Бактериальный вагиноз может привести к воспалительным заболеваниям органов малого таза. Женщину беспокоят боли в брюшной полости, которые усиливаются во время половой близости, присоединяется повышение температуры, лихорадка, тошнота, диарея.

При уретрите появляется беловатый секрет из уретры, учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болью, жжением, зудом.

У мужчин Mycoplasma hominis приводит к развитию воспаления мочеиспускательного канала. Симптомы этой инфекции: боль и жжение во время мочеиспускания, необычные выделения из головки полового члена. Инфекция может протекать бессимптомно. При отсутствии лечения, уретрит может привести к воспалению предстательной железы и придатков яичек.

Уретрит

У лиц со сниженной резистентностью, иммунодефицитом (например, зараженных ВИЧ, после трансплантации органов) микоплазма может привести к бактериемии, развитию реактивного артрита.

Микоплазмоз опасен латентным, бессимптомным течением, в результате чего развиваются хронические воспалительные процессы органов малого таза. Инфицирование Mycoplasma hominis при отсутствии лечения может привести к воспалению яичников и маточных труб, в результате хронического воспалительного процесса развиваются спайки, это является причиной бесплодия.

У мужчин хронический простатит, осложненный уретрит приводит к воспалению придатков яичек (эпидидимит). При отсутствии лечения к эпидидимиту может присоединиться орхит. Происходит повреждение тканей, рубцевание, подавление секреции яичка, что приводит к бесплодию.

Микоплазма hominis при беременности

Присутствие Mycoplasma hominis в мазке из канала шейки матки наблюдается примерно у 10% беременных женщин. Инфицирование микоплазмой может вызвать воспалительный процесс мочеиспускательного канала и шейки матки, при прогрессировании заболевания развиваются осложнения: воспаление плаценты и плодных оболочек. Воспаление плодных оболочек может привести к их разрыву, в результате происходит выкидыш или преждевременные роды.

Кроме того, заражение Mycoplasma hominis может привести к возникновению внутриматочной инфекции, в результате чего происходит внутриутробное инфицирование, у плода может развиться воспаление легких, воспаление мозговых оболочек или бактериемия.

Mycoplasma hominis – диагностика

Для диагностики микоплазмоза необходимо проведение лабораторных исследований. Основной и самый информативный метод для выявления микоплазмы — ПЦР ( полимеразная цепная реакция ). ПЦР позволяет обнаружить генетический материал бактерии. Проводят анализ мазка из уретры, канала шейки матки, возможно исследование мочи. Перед анализом мазка необходима подготовка пациента. За два дня до исследования необходимо воздержаться от половой жизни, отказаться от ирригации влагалища. Перед сдачей мочи на анализ не рекомендуется подмывание половых органов, брать лучше утреннюю мочу.

ПЦР анализ

Гораздо реже проводится серологическое исследование крови. Серологический тест определяет уровень антител иммуноглобулина класса М (IgM). Их присутствие в крови указывает на свежую инфекцию и сохраняется до 1-2 месяцев. Материалом для серологического исследования кровь берут строго натощак, предварительный период голодания должен не менее 10-12 часов.

Лечение инфекции

Лечение инфекции, вызванной бактерией Mycoplasma hominis требует применения антибиотиков. Чаще всего применяются тетрациклины и макролиды. Назначают Юнидокс солютаб (доксициклин) по 100 мг два раза в день в течение 10 дней. Вильпрафен (джозамицин) в дозировке 500 мг три раза в сутки, курс — 10 дней.

Макропен (мидекамицин) по 400 мг три раза в сутки, курс лечения 14 дней. Эффективно применение препарата Сумамед (азитромицин), в первый день принимают 500 мг однократно, затем по 250 мг в последующие четыре дня также один раз в сутки. Лечение сопровождается применением средств для нормализации микрофлоры, стимулирующих иммунитет, витаминов.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Микоплазмоз и беременность

Микоплазмоз — это группа инфекционных патологий, которые вызваны различными видами микоплазм. Болезнь обычно протекает без симптомов и часто диагностируется именно во время беременности. Женский организм в этот период достаточно уязвим, поэтому микоплазмы могут вызвать различные осложнения, самые опасные из которых — это угроза выкидыша, замирание плода и преждевременные роды. Лечить микоплазмоз нужно не только будущей маме, но и ее партнеру.

Опасность микоплазмоза

Урогенитальный микоплазмоз поражает мочеполовую систему. Виновниками являются микоплазмы вида хоминис, гениталиум, уреалитикум. Заболевание провоцирует патологическое течение беременности, вследствие чего появляются многоводие, неправильная фиксация плаценты. Воспаление затрагивает и околоплодную оболочку, повышается тонус матки.

Болезнь наиболее опасна на первом триместре, приводя к выкидышам, на позднем сроке — к преждевременным родам. Микоплазма при беременности несет большую угрозу:

1. Бактерии поражают стенки влагалища, шейку матки.
2. Рождение ребенка с весом ниже нормы.
3. Преждевременное отхождение вод.
4. Родильная горячка.
5. Замершая беременность.
6. Есть риск заражения плода микроорганизмами во время прохождения по родовому каналу.

Микоплазма гениталиум при беременности обязательно подлежит лечению. Она опасна скрытым характером течения, который определяется в 40 процентах случаев. Это может вызвать серьезные осложнения — эндометрит, аднексит, пиелонефрит. Вылечить их сложно. К счастью, микоплазма у беременных не поражает плода, однако в редких случаях микоплазмоз передается ребенку при родах, что может спровоцировать поражение дыхательной системы, воспаление носовых пазух, врожденную пневмонию и ряд других патологий. Возможность и степень развития заболевания напрямую зависят от состояния иммунной системы малыша. Некоторые патологические процессы диагностируются лишь через несколько лет.

Диагностика микоплазмоза

Чаще всего микоплазмоз беременных на начальной стадии протекает бессимптомно. Признаки заболевания бывают такими же, как при уретрите, вагините. Первые симптомы появляются через пару недель после инфицирования. Будущая мама может ощутить жжение в процессе мочеиспускания, испытывать болезненность в пояснице, могут появиться выделения различного характера, например, желтоватого оттенка или напоминающие молочницу. При наличии любого из перечисленных симптомов нужно сразу обращаться в клинику. Для выявления микоплазмоза применяются:

1. . Она выявляет ДНК возбудителя. Данная процедура помогает отграничить микоплазмоз от похожих заболеваний (хламидиоза, уреаплазмы). Метод помогает выявить даже малый состав микроорганизмов.
2. Бактериологический посев (урогенитальный мазок). Он выявляет не только точное наличие инфекции, но и количество патологических микроорганизмов. Специалисты заодно устанавливают, к каким антибиотикам чувствительны микоплазмы.
3. ИФА (иммуноферментный анализ). Осуществляется забор крови. Он помогает определить антитела и антигены к инфекции. На основе полученных данных врачи точно узнают стадию заболевания и его прогрессирование. Также для данного исследования берется не только кровь, но и мазки с половых органов. Если имеется подозрение на заражение плода — образец околоплодной жидкости.
4. РИФ (иммунофлуоресценция). Достоверность метода находится в пределах 60–80%, однако к его преимуществам относятся простота и возможность быстро получить результат.

Для оценки состояния плода и органов малого таза врач может провести УЗИ мочеполовой системы. Правильно расшифровать результаты исследований способны только специалисты.

Лечение

Перед лечением определяется тип инфекции. Затем назначается терапия. Однако при беременности многие лекарства исключаются, поэтому нельзя самостоятельно подбирать препараты. Для лечения микоплазмоза назначают антибиотики, уничтожающие инфекцию, иммуномодуляторы, поддерживающие защитные силы организма, пробиотики и витаминные комплексы. Курс терапии — от недели до 10 дней. Во время ее проведения обязательно проверяется состояние плода.

Возможные осложнения

Если вовремя не вылечить микоплазмоз при беременности, то это может спровоцировать цистит, пиелонефрит, воспаления, вагинит, уретрит. Если происходят сбои в функционировании иммунной системы, то это нередко сопровождается ревматическими патологиями. В будущем на фоне аднексита может развиваться бесплодие.

Пройти диагностику и грамотно назначенное лечение можно в нашей клинике «Частная практика». В ней установлено современное лабораторное оборудование, которое исключает вероятность неправильного диагноза, а результаты анализов готовятся в течение суток или — через 20–30 минут. Микоплазмоз необходимо лечить независимо от стадии беременности. Это поможет нормально выносить здорового ребенка.

Содержание статьи проверил и подтвердил на соответствие медицинским стандартам главный врач клиники “Частная Практика”

Микоплазма при беременности

Микоплазма при беременности — распространенное инфекционное заболевание среди беременных женщин.

Возбудителем являются Mycoplasma genitalium/ hominis.

Согласно статистическим данным, практически 70% пациенток в период беременности страдают от микоплазмоза.

Примерно у 25% женщин микоплазма была причиной невынашивания беременности, а у 50% — повлияла на развитие внутриутробных патологий у плода.

Хотя сегодня до конца не изучена патогенность микроорганизма, риск развития осложнений во время беременности остается высоким.

Причины микоплазмоза

Микоплазмы — это род бактерий с дефицитом клеток.

Они принадлежат вместе с уреаплазмой к семейству Mycoplasmataceae.

Бактерии семейства Mycoplasmataceae имеют размер 200-300 нанометров.

Являются грамотрицательными из-за недостающей клеточной стенки.

Mycoplasmataceae паразитируют либо внутриклеточно, либо внеклеточно.

Тем самым вызывают ряд воспалительных процессов, некоторые из которых могут иметь серьезные последствия.

Микоплазмы и уреаплазмы считаются патогенами из-за их паразитического образа жизни и связанных с ним заболеваний.

У женщин уреаплазма urealyticum может оседать незамеченной в нормальной урогенитальной флоре.

Mycoplasma не является типичным патогенным микроорганизмом.

Может быть частью нормальной микрофлоры, не провоцируя воспалительные процессы.

При определенных обстоятельствах микоплазма хоминис может оказывать патогенное действие, сопровождаясь обширной клинической картиной.

Это касается, прежде всего, людей, страдающих от местного или общего ослабления иммунной системы, к примеру, после терапии антибиотиками.

Микоплазма хоминис во время беременности часто сопровождается симптомами воспаления мочеиспускательного канала.

Также может стать причиной воспаления почечной лоханки, слизистой матки или влагалища.

Микоплазмы могут передаваться через половые контакты.

По этой причине микоплазменные инфекции относятся к заболеваниям, передающимся половым путем.

Однако спорным является вопрос о том, отвечают ли бактерии за бесплодие и выкидыши.

В ходе различных исследований было выявлено, что количество микоплазм на слизистой оболочке половых органов зависит от того, насколько сексуально активен человек.

И сколько у него сексуальных партнеров было.

Таким образом, большие количества микоплазмы обнаруживаются у лиц, которые часто меняли половых партнеров.

Клинические проявления микоплазмы в период беременности

Симптомы, вызванные Mycoplasma hominis, часто неспецифичны и незначительны, а практически у 40% беременных пациенток отсутствуют.

Только при определенных факторах (снижение иммунитета, длительное пребывание в стрессовых ситуациях), возбудитель микоплазмоза активизируется.

Провоцируя при этом различные воспалительные процессы в мочеполовой системе.

Зачастую микоплазма у женщин при беременности проявляется типичными признаками уретрита.

Симптоматика воспаления варьируется от пациента к пациенту, может проявляться умеренными или выраженными признаками.

Женщины испытывают боль и покалывание при мочеиспускании, наблюдают появление патологических выделений из влагалища.

Симптомы возникают через 3-5 дней после активации микоплазмы.

Также микоплазма при беременности может вызвать другие симптомы, связанные с инфекциями мочевых путей:

• Частая необходимость к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого.
• Расстройство деуринации (увеличивается частота мочеиспускания с небольшими порциями урины).
• Кровь в моче (данный симптом наблюдается крайне редко).
• Увеличение вагинальных выделений у женщин (выделения могут увеличиваться, но при этом быть нормальными).
• Тазовая боль у женщин (ноющие боли внизу живота, переходящие в область поясницы и ануса).

Другая, часто встречающаяся патология при беременности, спровоцированная микоплазмой — цистит (воспалительная реакция слизистой мочевого пузыря).

Клиническая картина имеет схожесть с уретритом, поэтому нередко оба заболевания путают.

Инфекция мочевого пузыря характеризуется типичными симптомами — частое мочеиспускание и жжение при деуринации.

Распространенными жалобами являются боль при заполнении мочевого пузыря уриной, которая временно снижается после мочеиспускания.

Беременные женщины отмечают постоянное желание мочиться, жалуются на болезненность в мочеиспускательном канале или в нижней части живота.

Следующая патология, нередко проявляющаяся на фоне микоплазмоза, доставляет массу неприятностей беременной женщине.

Это вагинит (воспаление слизистой оболочки влагалища).

Вагинит сопровождается чувством болезненности, дискомфортом во время мочеиспускания, появлением кровянистых выделений после полового акта.

Бактериальный вагиноз сопровождается изменением влагалищных выделений.

Они становятся более интенсивными, с неприятным кислым запахом.

Часто выделения желтовато-зеленые, гнойного характера (если вагинит представляет собой смешанную инфекцию, вызванную различными бактериями).

При запущенных формах воспаления слизистой влагалища повышаются риски:

• самопроизвольного прерывания беременности
• развития эктопической беременности
• патологического изменения околоплодных вод
• перехода инфекции от матери к ребенку

Кроме того, вагинит, вызванный микоплазмами, увеличивает риски преждевременных родов.

Диагностика микоплазмоза при беременности

На сегодня существует три наиболее информативные методики диагностики микоплазмы — ПЦР, ИФА, посев.

В качестве биологического материала могут выступать мазки, взятые из влагалища (цервикального канала), моча и кровь.

Бактериологический посев

Суть исследования заключается в помещении биологического материала на питательную среду.

Микроорганизмы начинают активно размножаться, создавая колонии, которые впоследствии можно изучать под микроскопом.

Для посева берется мазок из мочеиспускательного канала, шейки матки и влагалища.

Данная диагностика не проводит исследование мочи.

Полимеразная реакция (ПЦР)

Самый современный и информативный метод диагностики патогенных микроорганизмов.

Метод ПЦР основан на обнаружении патогена путем многократного реплицирования его фрагмента ДНК.

Сегодня ПЦР обычно проводят в термоциклере в несколько этапов: нагревание, отжиг, связывание полимеразы и синтез ДНК, повторная денатурация.

Полимеразная реакция способна обнаружить микоплазму на самых ранних стадиях, до появления первых клинических признаков.

Результаты анализа будут содержать два варианта: «отрицательно» (инфекция отсутствует), «положительно» (микоплазма присутствует).

Точность ПЦР анализа достигает 100%.

ИФА-диагностика

ИФА — иммуноферментный анализ.

Направлен на обнаружение не микроорганизма, а антител к нему, которые вырабатывает иммунная система при попадании патогена в организм.

ИФА обладает высокой чувствительностью и может выявить антитела к патогену почти с 98% точностью.

Недостатком анализа является возможность получения ложноположительного или ложноотрицательного результата.

Кроме того, ИФА не может установить наличие острого инфекционного процесса, протекающего в данный момент.

Выявление антител говорит о хронической форме микоплазмоза или указывает на инфекцию, которая протекала ранее, бессимптомно.

Также наличие отрицательного результата ИФА не будет говорить об отсутствии инфекционного процесса, поскольку заражение могло произойти недавно.

Иммуноферментный анализ отлично подходит в качестве мониторинга терапии, при снижении антител лечение считается эффективным.

Как подготовиться к анализам на микоплазму

Моча

Чтобы свести к минимуму риск того, что образец мочи окажется непригодным для исследования и покажет ложные результаты, необходимо придерживаться следующих правил:

• Мочу всегда следует собирать в стерильный контейнер, который можно приобрести в любой аптеке.
• Предпочтительно собирать урину для диагностики в утреннее время (лучше всего, если это будет первое мочеиспускание).
• Если первое мочеиспускание происходит слишком рано, разрешается собрать мочу в стерильный контейнер и оставить в холодильнике.
• Перед сбором мочи необходимо принять душ (помыть гениталии проточной водой без использования мыльных средств).
• Лучше всего собирать образец урины с середины мочеиспускания.

В ходе исследования образца мочи определяется присутствие или отсутствие роста бактерий.

Дополнительно дается оценка чувствительности микоплазмы к противобактериальным препаратам.

Лечение осуществляется только по показаниям врача.

Кровь

Процедура подготовки для забора крови стандартная.

Забор биологического материала проводиться в утреннее время, на голодный желудок.

Беременной женщине разрешается выпить стакан воды без газа.

Перед сдачей анализа запрещаются любые физические нагрузки.

Также не рекомендуется проводить забор крови после других диагностических мероприятий, в частности после КТ и рентгеновского исследования.

Мазок (шейка матки, влагалище)

Для получения максимально информативного результата диагностики, перед сдачей анализа рекомендуется следующее:

• воздержаться от сексуальных контактов за несколько дней до исследования
• за сутки исключить применение суппозиториев, спринцевания, вагинальных таблеток
• за несколько часов до забора материала желательно воздержаться от мочеиспускания

Последствия микоплазмоза

Даже при отсутствии симптомов микоплазмоза во время беременности, заболевание рекомендуется лечить, во избежание любого потенциального риска для матери или ребенка.

Лечение микоплазмы при беременности не должно проводиться самостоятельно.

Беременные женщины не должны прибегать к приему антибиотиков без консультации лечащего врача.

Микоплазма при беременности может спровоцировать негативные последствия в виде чрезмерного скопления околоплодных вод и повышенного тонуса матки.

На ранних сроках микоплазмоз грозит самопроизвольным прерыванием беременности, в третьем триместре — преждевременными родами.

Чем опасна микоплазма при беременности для плода?

Для плода микоплазмы представляют опасность при прохождении его по родовым путям.

При этом происходит инфицирование не урогенитального тракта, а бронхолегочной системы.

Для ребенка микоплазма при беременности может вызвать следующие последствия:

• Воспалительные процессы носоглотки, бронхов
• Неонатальный сепсис
• Воспаление оболочки мозга
• Воспаление слизистой глаза
• Воспаление легких врожденного характера

Микоплазмоз не всегда проявляется сразу после рождения.

Также, не факт, что заболевание будет протекать с выраженной клиникой в будущем.

Ключевым моментом будет являться состояние иммунной системы.

Для матери микоплазмоз несет опасность в послеродовой период.

Зачастую, у пациенток отмечается развитие эндометрита, воспаления придатков (сальпингоофорит), поражение почечных чашечек.

При ранее имеющемся вагините заболевание часто переходит в хроническую форму.

Последующая беременность после микоплазмы может сопровождаться различными осложнениями.

Особую опасность несет воспаление придатков (аднексит).

Воспаление может стать хроническим, распространиться на окружающие ткани, что ведет к тазовому перитониту и / или трубно-яичниковому абсцессу.

Кроме того, повреждение может повлиять на беременность, спровоцировать развитие бесплодия.

Целесообразность лечения определяется исключительно врачом.

Микоплазмоз требует назначения сильнодействующих, специфических антибиотиков.

При отсутствии выраженной клинической картины стараются не прибегать к назначению пероральных препаратов.

Если было выявлено, что микоплазмоз при беременности спровоцирует негативные последствия для ребенка, назначается курс антибиотиков макролидного ряда.

Микоплазмоз при беременности: часто задаваемые вопросы

Может ли заразиться ребенок микоплазмозом?

Да, ребенок может быть инфицирован в момент прохождения его по родовому пути.

Сроки, на которых возможно лечение?

Поскольку микоплазмоз лечиться только противобактериальными препаратами, прибегают к их назначению не ранее второго триместра.

Схема лечения и препараты подбираются строго в индивидуальном порядке.

После лечения понадобиться сдать контрольные анализы.

Какие анализы сдать при подозрении на микоплазму?

Выявить инфекционный патоген можно с помощью бактериального посева и ПЦР.

При подозрении на микоплазму во время беременности обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

К вопросу о специфичности влияния Mycoplasma genitalium на течение беременности

С.Ю.Юрьев, В.И.Аббасова, Л.Л.Девятьярова, А.Е.Гущин
Сибирский государственный медицинский университет, Томск;
ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва;
ФГУ НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России, Томск

Резюме

Исследовано течение беременности у женщин, инфицированных Mycoplasma genitalium, в сравнении с беременными, при обследовании которых выявлены Ureaplasma urealyticum и/или Mycoplasma hominis или не обнаружено клинически значимых генитальных микоплазм. Женщины в группах сравнения были сопоставимы по возрасту и другим основным характеристикам. Выявлена связь инфицирования Mycoplasma genitalium с развитием кольпита, цервицита, угрозы прерывания беременности, маточных кровотечений. Выявление Mycoplasma genitalium достоверно повышало риск развития плацентарной недостаточности, гестоза, ВЗРП. Терапия джозамицином (Вильпрафен) во время беременности в дозе 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней приводила к элиминации возбудителя в 100% случаев.

Ключевые слова: Mycoplasma genitalium, беременность, плацентарная недостаточность, джозамицин

Введение

Внутриутробная инфекция регистрируется в отчетах в качестве причины перинатальной заболеваемости и смертности с частотой 15-30% в зависимости от региона и параметров выборки. Несмотря на то что в этиологии, как и ранее, лидируют кокковая флора, вирусы группы герпеса, токсоплазмы, в последнее десятилетие прослеживается тенденция к росту числа заболеваний, передающихся преимущественно половым путем, что увеличивает удельный вес данной патологии среди поражений плода и новорожденного [1]. Особое место среди возбудителей, передающихся половым путем, занимают хламидии и генитальные микоплазмы. Тактика ведения беременности при наличии урогенитального хламидиоза сформирована в достаточно стройный алгоритм. В то же время в отношении микоплазменных инфекций не существует единой точки зрения, и среди специалистов можно встретить сторонников как скринингового обследования и лечения инфицированных лиц, так и полного игнорирования роли микоплазм в перинатологии.

В акушерско-гинекологической, урологической и дерматовенерологической практике среди клинически значимых микоплазм в основном рассматривают три вида: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis и Mycoplasma genitalium. В опубликованном междисциплинарном консенсусе российских специалистов первые два вида отнесены к условно-патогенным микроорганизмам, а M. genitalium – к облигатным патогенам мочеполового тракта у мужчин и женщин [2]. Вопрос о специфичности влияния микоплазм на гестационный процесс обсуждается на страницах печати для каждого представителя этого рода. Доказано, что применение антибиотиков по поводу контаминации влагалища U. urealyticum не снижает риск преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела [3]. Однако когда тот же антибиотик применялся для лечения бессимптомной бактериурии, отмечалось снижение риска развития пиелонефрита и рождения маловесных детей [4].

Вид M. genitalium описан только в 1981 г. [5]. В отечественных и зарубежных публикациях доказана этиологическая роль M. genitalium в развитии уретритов и цервицитов [6-8]. Появляются сообщения о взаимосвязи инфицирования M. genitalium с развитием воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и бесплодия.

В то же время изучение роли M. genitalium в инфекционной патологии человека представляет существенную проблему в связи со сложностями культивирования, высокой требовательностью к питательным средам и медленным ростом [9].

Перинатальная значимость данного вида дискутируется вследствие отсутствия на данный момент достаточного количества наблюдений. В тезисах доклада V.Short, заявленного на ежегодную конференцию American Public Health Association, на основании анализа 200 случаев течения беременности на фоне инфицирования M. genitalium делается вывод о том, что данная инфекция не связана с повышенным риском самопроизвольного прерывания беременности, хотя и имеет отношение к репродуктивным нарушениям, включая ВЗОМТ [10]. В то же время учитывая, что воспалительный процесс на слизистых оболочках мочеполовых путей чаще всего негативно отражается на течении беременности, а M. genitalium практически всегда вызывает воспаление, логично определить условия реализации внутриутробного инфицирования для данного возбудителя, чтобы затем сформировать систему профилактики осложнений.

Целью настоящего исследования было изучение влияния M. genitalium на формирование перинатальных осложнений и определение преимущественных путей реализации патогенного действия данного микроорганизма.

Материалы и методы

Нами проведено проспективное исследование течения беременности у 170 женщин. В исследуемую группу вошли 33 беременные, при обследовании которых в I триместре было обнаружено инфицирование урогенитального тракта M. genitalium. Первую контрольную группу составили 67 женщин с колонизацией слизистых оболочек мочеполовых путей U. urealyticum и/или M. hominis, причем хотя бы один из указанных микроорганизмов выявлялся в большом микробном числе (более 10 4 ГЭ/мл). Во 2-ю контрольную группу вошли беременные (n=70), при обследовании которых генитальные микоплазмы выявлены не были.

Выявление возбудителя осуществлялось c помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР; лаборатория молекулярной биологии ЦНИЛ Сибирского государственного медицинского университета, г. Томск; зав. лабораторией – докт. мед. наук А.Э.Сазонов) и культурального исследования (Ureaplasma spp., M. hominis) с посевом клинических образцов на жидкие питательные среды Mycoplasma DUO (BioRad).

Клиническое обследование беременных выполнялось в соответствии с приказом №50 от 10.02.2003 г.

Все беременные, инфицированные М. genitalium в срок с 16-й до 20-й недели гестации, получали антибактериальную терапию джозамицином (Вильпрафен, “Астеллас Фарма”) в дозе 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней. Аналогичный курс лечения проведен беременным 1-й контрольной группы по показаниям (при возникновении таких осложнений, как угроза прерывания беременности, плацентарная недостаточность, в случае обнаружения при ультразвуковом исследовании эхомаркеров внутриутробной инфекции – многоводия, изменения толщины и структуры плаценты, появления взвеси в околоплодных водах). Женщины 2-й контрольной группы антимикробной терапии на протяжении беременности не получали.

Выбор джозамицина в данном исследовании обусловлен следующими факторами:
1) препарат разрешен к применению во время беременности, его безопасность подтверждена в ходе многолетнего клинического применения и эпидемиологических исследований;
2) для джозамицина характерна высокая активность in vitro как в отношении М. genitalium, так и других клинически значимых микоплазм, включая М. hominis;
3) эффективность джозамицина при инфекциях, ассоциированных с генитальными микоплазмами, подтверждена в клинических исследованиях.

Как известно, выбор препаратов для лечения М. genitalium-ассоциированных инфекций представляет существенную проблему. Так, применение классических фторхинолонов (например, левофлоксацина) сопровождалось высокой частотой неудач [12]. Микробиологическая эффективность азитромицина, как при применении 1 г однократно, так и при более длительных курсах терапии, в исследовании H.Moi и соавт. не превышала 79% [13].

В то же время при лечении 48 мужчин с негонококковым уретритом, вызванным М. genitalium, клинический и микробиологический ответ в одном из российских исследований был получен у 46 пациентов, что составило 95,8% [14].

Согласно нашим собственным данным, микробиологическая эффективность джозамицина в отношении М. genitalium при неосложненных инфекциях урогенитального тракта у небеременных женщин в дозе 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней составила 100%. Исследование является частью многоцентрового проекта, мониторинг элиминации М. genitalium выполняется в ФГУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора с использованием наборов реагентов для ПЦР с детекцией в режиме реального времени “Амплисенс Mycoplasma genitalium-FRT” и наборов реагентов для реакции транскрипционной амплификации НАСБА в реальном времени “Амплисенс Mycoplasma genitalium – РИБОТЕСТ” согласно инструкциям к указанными тест-системам.

Через 4 нед после окончания данного курса терапии у всех 38 пациенток отмечалась элиминация возбудителя (см. таблицу). Однако у 25% из них мРНК обнаруживалась в первые дни после завершения лечения, поэтому сокращать сроки терапии и уменьшать дозировку препарата не рекомендуется, так как это может привести к рецидиву заболевания.

Таблица. Срок элиминации мРНК M. genitalium из слизистой оболочки цервикального канала на фоне 10-дневного курса терапии цервицита джозамицином (n=38)

Данные обрабатывались с помощью компьютерной программы “Statistica 7,0”. Для сравнения качественных переменных использовали критерий χ 2 или точный критерий Фишера. Различия между показателями в исследуемой группе и группах сравнения считались значимыми при p≤0,01.

Результаты

При сравнении анамнеза пациенток трех исследуемых групп были найдены статистически значимые различия в отношении частоты рецидивирования хронического кольпита (39% у женщин с М.genitalium против 17% в 1-м контроле) и в заболеваемости пиелонефритом, который диагностирован у 1 /3 пациенток основной группы, тогда как в обеих группах сравнения данный показатель не превышал 10%. Случаи замершей беременности в анамнезе чаще регистрировались при инфицировании М. genitalium, тогда как у женщин с условно-патогенными микоплазмами выявлено в 2 раза больше случаев самопроизвольного прерывания беременности. Частота ВЗОМТ не коррелировала с инфицированием микоплазмами.

Первый триместр беременности на фоне контаминации генитальными микоплазмами достоверно чаще осложнялся угрозой прерывания (48% в основной группе). Еще одной характерной чертой этой группы (рис. 1) явились относительно частые маточные кровотечения на 5-8-й неделе гестации. Гнойное воспаление шейки матки и влагалища также было более характерно для группы инфицированных M. genitalium.

Рис. 1. Особенности течения I триместра беременности у женщин в зависимости от наличия и вида генитальных микоплазм.

Во II триместре все женщины основной группы и 1/3 женщин 1-й контрольной группы прошли курс антимикробной терапии, поэтому возникшие в этот период осложнения некорректно было бы относить к непосредственному патогенному действию микоплазм. Однако не исключено, что генез данных патологических процессов все же инфекционный и мог быть обусловлен микроорганизмами, обнаруженными в отделяемом цервикального канала в I триместре. Угроза прерывания во II триместре зарегистрирована у 30% беременных исследуемой группы. При ультразвуковом исследовании в 1/4 случаев выявлено изменение толщины и структуры плаценты (рис. 2). Многоводие было более характерно для пациенток (32%) 1-й группы сравнения. Задержка развития плода зарегистрирована в единичных случаях.

Рис. 2. Эхомаркеры внутриутробной инфекции у беременных в зависимости от наличия и вида генитальных микоплазм.

Дальнейшее развитие беременности углубило различия в группах. К III триместру у 15% женщин, инфицированных M. genitalium, допплерография выявила нарушение кровотока в А. terinae. В 8% случаев это сочеталось с задержкой развития плода. Также у каждой пятой беременной в основной группе зафиксировано развитие гестоза (рис. 3). В группах сравнения частота развития гестоза была достоверно ниже – 9 и 7%, соответственно.

Рис. 3. Особенности течения II половины беременности и родов у женщин в зависимости от наличия и вида генитальных микоплазм.

Все роды во всех группах были срочными. Наличие микоплазм в данной выборке ассоциировалось с 4-5-кратным увеличением вероятности дородового излития вод и незначительным учащением аномалий родовой деятельности. ВЗРП, диагностированная при эхоскопической фетометрии, подтверждена снижением массы новорожденного.

Обсуждение

На основании проведенного исследования можно говорить о статистически значимом негативном влиянии M. genitalium на течение гестационного процесса, выражающегося в развитии воспалительных изменений в шейке матки и влагалище, угрозе прерывания беременности, маточных кровотечений, ассоциированных с контаминацией мочеполовых путей данным возбудителем. По нашим данным, инфицирование M. genitalium достоверно повышает риск развития плацентарной недостаточности и гестоза, что увеличивает вероятность задержки внутриутробного развития плода.

С практической точки зрения следует, видимо, отнести M. genitalium к перинатально значимым инфекциям. Это значит, что при обнаружении возбудителя в период предгравидарной подготовки, а также во время беременности показана антимикробная терапия.

Микробиологическая эффективность джозамицина (Вильпрафен) в данном исследовании в отношении M. genitalium составила 100%, что, учитывая наличие у данного препарата статуса разрешенного к применению во время беременности, позволяет рассматривать его в качестве препарата выбора при инфицировании данным возбудителем.

Показан ли рутинный скрининг беременных на наличие M. genitalium? Этот вопрос требует дополнительного изучения. Так, при исследовании цервикального мазка методом ПЦР у 1925 беременных г. Томска и Томской области мы выявили M. genitalium только в 2% случаев. Анамнестические данные пациенток с M. genitalium в нашем исследовании несколько расходятся с результатами, опубликованными в обзорах J.Jensen (2004 и 2006 гг.), где практически не встречались случаи бессимптомного носительства данного возбудителя. Возможно, это объясняется характером нашей выборки, так как исследуемую группу составили беременные женщины, а, значит, в нее a priory не вошли женщины с бесплодием, обострением ВЗОМТ и другими осложнениями, имеющими, как правило, выраженные клинические проявления.

Имеет ли M. genitalium свое “специфическое лицо” в перинатологии или, подобно другим микоплазмам может вызывать воспалительные процессы только при ослаблении мукозального иммунитета? В настоящее время этот вопрос открыт. Анализируя полученные в нашем исследовании данные, можно отметить связь возникающих осложнений с сосудистой патологией маточно-плацентарной области: образование ретрохориальных гематом, плацентарную недостаточность с нарушением кровотока в бассейне маточной артерии, гестоз (по сути эндотелиоз). В описании плацентитов, обусловленных U. urealyticum и M. hominis, В.А.Цинзерлинг и Л.И.Мальцева указывали на развитие атеросклероза и периваскулярного склероза в опорных и средних ворсинах, изменение микроциркуляторного русла базальной пластинки [16, 17]. Возможно, говоря о M genitalium, следует провести аналогию с патогенезом инфекционного процесса ее ближайшего родственника из рода Mollicutes – Mycoplasma pneumoniae. Поражение ткани легкого M pneumoniae сопровождается значительным иммунным воспалением, ассоциированным с изменениями сосудистой стенки и резким повышением проницаемости [18]. Значимость сосудистых нарушений в генезе перинатальных осложнений, инициированных M. genitalium, предстоит доказать в экспериментальных и клинических исследованиях. Ответ на этот вопрос может быть основанием для оптимизации алгоритма ведения беременности на фоне микоплазменного инфицирования, однако уже сейчас можно говорить о том, что данная группа беременных, наряду с проведением этиотропной терапии, может нуждаться в комплексной профилактике плацентарной недостаточности на протяжении всей последующей беременности.