Диклофенак при беременности , можно ли применять беременным на ранних сроках

Диклофенак (Diclofenac)

Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

Владелец регистрационного удостоверения:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Диклофенак

Раствор для в/м введения прозрачный, от бесцветного до слабо-желтого цвета, со слабым характерным запахом бензилового спирта.

1 мл
диклофенак натрия25 мг

Вспомогательные вещества: бензиловый спирт, натрия метабисульфит, маннитол, натрия гидроксид, пропиленгликоль, вода д/и.

3 мл – ампулы бесцветного стекла (5) – упаковки контурные ячейковые (1) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

НПВС, производное фенилуксусной кислоты. Оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ – основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют важную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Анальгезирующее действие обусловлено двумя механизмами: периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов) и центральным (за счет ингибирования синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе).

In vitro в концентрациях, эквивалентным тем, которые достигаются при лечении пациентов, не подавляет биосинтез протеогликанов хрящевой ткани.

При ревматических заболеваниях уменьшает боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений. Уменьшает посттравматические и послеоперационные боли, а также воспалительный отек.

При посттравматических и послеоперационных воспалительных явлениях быстро купирует боли (возникающие как в покое, так и при движении), уменьшает воспалительный отек и отек послеоперационной раны.

Подавляет агрегацию тромбоцитов. При длительном применении оказывает десенсибилизирующее действие.

Фармакокинетика

После в/м введения диклофенака в дозе 75 мг его всасывание начинается немедленно. С max в плазме составляет в среднем около 2.5 мкг/мл (8 мкмоль/л) и достигается примерно через 20 мин. Количество всасывающегося активного вещества находится в линейной зависимости от величины введенной дозы. AUC после в/м введения диклофенака примерно в 2 раза больше, чем после его перорального или ректального применения, поскольку в последних случаях около половины количества диклофенака метаболизируется при “первом прохождении” через печень. При последующих введениях фармакокинетические показатели не изменяются. При условии соблюдения рекомендуемых интервалов между введениями диклофенака кумуляции не отмечается. Связывание с белками плазмы – 99.7%, преимущественно с альбумином (99.4%). Кажущийся V d составляет 0.12-0.17 л/кг. Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, где его С max достигается на 2-4 ч позже, чем в плазме крови. Кажущийся T 1/2 из синовиальной жидкости составляет 3-6 ч. Через 2 ч после достижения С max в плазме крови концентрация диклофенака в синовиальной жидкости выше, чем в плазме крови, и ее значения остаются более высокими на протяжении периода времени до 12 часов. Диклофенак был обнаружен в низких концентрациях (100 нг/мл) в грудном молоке одной из кормящих матерей. Предполагаемое количество препарата, попадающего через грудное молоко в организм ребенка эквивалентно 0.03 мг/кг/сут.

Метаболизм диклофенака осуществляется частично путем глюкуронирования неизмененной молекулы, но преимущественно посредством однократного многократного гидроксилирования и метоксилирования, что приводит к образованию нескольких фенольных метаболитов, большинство из которых превращается в глюкуроновые конъюгаты. Два фенольных метаболита биологически активны, но в значительно меньшей степени, чем диклофенак.

Общий системный плазменный клиренс диклофенака составляет 263±56 мл/мин. Конечный T 1/2 составляет 1-2 ч. T 1/2 4 метаболитов, включая два фармакологически активных, также непродолжителен и составляет 1-3 ч.

Около 60% дозы препарата выводится почками в виде глюкуроновых конъюгатов неизмененного вещества, а также в виде метаболитов, большинство из которых тоже представляют собой глюкуроновые конъюгаты. В неизмененном виде выводится менее 1% диклофенака. Оставшаяся часть дозы выводится в виде метаболитов с желчью.

Концентрация диклофенака в плазме крови линейно зависит от величины применяемой дозы.

Показания активных веществ препарата Диклофенак

Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, в т.ч. ревматоидный, ювенильный, хронический артрит; анкилозирующий спондилит и другие спондилоартропатии; остеоартроз; подагрический артрит; бурсит, тендовагинит; болевой синдром со стороны позвоночника (люмбаго, ишиалгия, оссалгия, невралгия, миалгия, артралгия, радикулит); посттравматический послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением (например, в стоматологии и ортопедии). Почечная колика, желчная колика. Посттравматический и послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением. Тяжелые приступы мигрени.

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10Показание
G43Мигрень
K80Желчнокаменная болезнь [холелитиаз] (в т.ч. печеночная колика)
M05Серопозитивный ревматоидный артрит
M08Юношеский [ювенильный] артрит
M10Подагра
M13.9Артрит неуточненный
M15Полиартроз
M19.9Артроз неуточненный
M25.5Боль в суставе
M42Остеохондроз позвоночника
M45Анкилозирующий спондилит
M47Спондилез
M54Дорсалгия
M54.1Радикулопатия
M54.3Ишиас
M54.4Люмбаго с ишиасом
M65Синовиты и теносиновиты
M70Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением
M71Другие бурсопатии
M79.1Миалгия
M79.2Невралгия и неврит неуточненные
N23Почечная колика неуточненная
R52.0Острая боль
R52.2Другая постоянная боль (хроническая)
T14.3Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата сустава неуточненной области тела
T14.9Травма неуточненная

Режим дозирования

Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.

Вводят глубоко в/м. Разовая доза – 75 мг. При необходимости возможно повторное введение, но не ранее, чем через 12 ч.

Длительность применения не более 2 дней, при необходимости далее переходят на пероральное, либо ректальное применение диклофенака.

В тяжелых случаях (например, при коликах) в виде исключения, могут быть проведены 2 инъекции по 75 мг, с интервалом в несколько часов (вторую инъекцию следует проводить в противоположную ягодичную область). В качестве альтернативы, в/м введение 1 раз/сут (75 мг) можно комбинировать с приемом диклофенака в других лекарственных формах (таблетки, ректальные суппозитории), при этом суммарная суточная доза не должна превышать 150 мг.

При приступах мигрени диклофенак рекомендуется вводить как можно раньше после начала приступа, в/м в дозе 75 мг, с последующим применением суппозиториев в дозе до 100 мг в этот же день, если требуется. Суммарная суточная доза не должна превышать 175 мг в первый день.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: часто – абдоминальная боль, тошнота, рвота, диарея, диспепсия, метеоризм, снижение аппетита, анорексия, повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови; редко – гастрит, желудочно-кишечное кровотечение, рвота кровью, мелена, диарея с примесью крови, язвы желудка и кишечника (с или без кровотечения или перфорации), гепатит, желтуха, нарушения функции печени; очень редко – стоматит, глоссит, повреждения пищевода, возникновение диафрагмоподобных стриктур в кишечнике, колит (неспецифический геморрагический колит, обострение язвенного колита или болезни Крона), запоры, панкреатит, молниеносный гепатит, некроз печени, печеночная недостаточность.

Со стороны нервной системы: часто – головная боль, головокружение; редко – сонливость; очень редко – нарушения чувствительности, включая парестезии, расстройства памяти, тремор, судороги, ощущение тревоги, острые нарушения мозгового кровообращения, асептический менингит; очень редко – дезориентация, депрессия, бессонница, кошмарные сновидения, раздражительность, психические нарушения.

Со стороны органов чувств: часто – вертиго; очень редко – нарушения зрения (затуманивание зрения), диплопия, нарушения слуха, шум в ушах, дисгевзия.

Дерматологические реакции: часто – кожная сыпь; редко – крапивница; очень редко – буллезные высыпания, экзема, эритема, многоформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), эксфолиативный дерматит, зуд, выпадение волос, реакции фоточувствительности; пурпура, пурпура Шенлейна-Геноха.

Со стороны мочеполовой системы: очень редко – острая почечная недостаточность, гематурия, протеинурия, тубулоинтерстициальный нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз.

Со стороны системы кроветворения: очень редко – тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия, апластическая анемия, агранулоцитоз.

Аллергические реакции: редко – гиперчувствительность, анафилактические/анафилактоидные реакции, включая снижение АД и шок; очень редко – ангионевротический отек (включая отек лица).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко – ощущение сердцебиения, боли в груди, повышение АД, васкулиты, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда. Имеются данные о небольшом увеличении риска развития сердечно-сосудистых тромботических осложнений (например, инфаркта миокарда), особенно при длительном применении диклофенака в высоких дозах (суточная доза более 150 мг).

Со стороны дыхательной системы: редко – астма (включая одышку); очень редко – пневмониты.

Общие реакции и нарушения в месте введения: часто – боль, уплотнение в месте инъекции; редко – отеки, некроз в месте введения.

Противопоказания к применению

Подозрение на заболевание ЖКТ; указания в анамнезе на кровотечения из ЖКТ и перфорацию язвы (особенно у пациентов пожилого возраста), инфекции Helicobacter pylori, язвенный колит, болезнь Крона; легкие и умеренные нарушения функции печени, печеночная порфирия (диклофенак может провоцировать приступы порфирии); у пациентов с анастомозом в ЖКТ (риск нарушения целостности анастомоза), после оперативного вмешательства на ЖКТ (требуется контролировать состояние пациентов); у пациентов с бронхиальной астмой, сезонным аллергическим ринитом, отеком слизистой оболочки носовой полости (в т.ч. с полипами в полости носа), ХОБЛ, хроническими инфекционными заболеваниями дыхательных путей (особенно ассоциированные с аллергическими ринитоподобными симптомами); сердечно-сосудистые заболевания (включая ИБС, цереброваскулярные заболевания, компенсированная сердечная недостаточность, заболевания периферических сосудов); нарушения функции почек, включая хроническую почечную недостаточность (КК 30-60 мл/мин); дислипидемия/гиперлипидемия; сахарный диабет; артериальная гипертензия; значительное уменьшение ОЦК любой этиологии (например, в периоды до и после массивных хирургических вмешательств); риск развития тромбозов (в т.ч. инфаркта миокарда и инсульта); системные заболевания соединительной ткани; пациенты пожилого возраста, особенно ослабленные или имеющие низкую массу тела (диклофенак следует применять в минимальной эффективной дозе); одновременное применение с препаратами, увеличивающими риск желудочно-кишечных кровотечений, включая системные ГКС (в т.ч. преднизолон), антикоагулянты (в т.ч. варфарин), антиагреганты (в т.ч. клопидогрел, ацетилсалициловая кислота), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (в т.ч. циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин); одновременное лечение диуретиками или другими препаратами, которые способны нарушать функцию почек; при лечении курящих пациентов или больных, злоупотребляющих алкоголем.

Применение при беременности и кормлении грудью

Недостаточно данных о безопасности применения диклофенака у беременных женщин. Поэтому назначение в I и II триместрах беременности возможно только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Диклофенак (как другие ингибиторы синтеза простагландинов), противопоказан в III триместре беременности (возможно подавление сократительной способности матки и преждевременное закрытие артериального протока у плода).

Диклофенак при беременности , можно ли применять беременным на ранних сроках

Диклофенак для будущей мамы — эффективен, но не безопасен

Диклофенак для будущей мамы — эффективен, но не безопасен

То и дело во время беременности женщину преследуют боли — головная, поясничная, суставная; организму приходится нелегко и он сигнализирует о всякого рода нарушениях. Получили сигнал — спешите к доктору, чтобы вовремя обнаружить и вылечить болячку. Но и изнурительную боль терпеть нельзя. Препарат Диклофенак как раз создан для избавления от болевого синдрома различного происхождения, только вот беременным советуют избегать приёма медикаментов; как отреагирует организм будущей мамы на лекарство, не навредит ли Диклофенак плоду — разберёмся.

Из чего состоит и как действует Диклофенак

Препарат представляет собой нестероидное противовоспалительное средство; попав в организм, Диклофенак угнетает выработку веществ, отвечающих за появление местных реакций на патогенные раздражители. Лекарство считается:

  • сильным обезболивающим средством с быстрым действием;
  • эффективным борцом с симптомами воспаления — например, уменьшает отёчность тканей;
  • умеренным жаропонижающим средством.

Действующее вещество — диклофенак натрия, производное фенилуксусной кислоты.

Диклофенак синтезировали в 1966 году, когда искали более действенные и менее токсичные по сравнению с Аспирином противовоспалительные средства. Сначала новое лекарство применяли только против ревматизма, но скоро Диклофенак нашёл своё место в хирургии, травматологии, неврологии и других областях медицины.

Препарату уже больше полувека и он относится к лекарствам первого поколения, обладающим по сравнению с современными медикаментами большим количеством побочных реакций. Зато Диклофенак обогнал по эффективности препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, а также Ибупрофен, Бутадион; в лечении ревматизма не уступает таким сильным средствам, как Преднизолон.

Читайте также:  Лунатизм: причины, признаки и лечение сомнамбулизма у детей и подростков

Инструкция к Диклофенаку подчёркивает, что задача препарата — ликвидировать симптомы, указывающие на патологию, но не саму болезнь.

Подойдёт ли препарат беременным

Сведений о влиянии лекарства на будущего ребёнка собрано недостаточно, поэтому Диклофенак признан медикаментом, небезопасным для беременных.

Лечиться Диклофенаком женщинам в положении не запрещено, но имеются ограничения: в 3-м триместре применять средство категорически нельзя, в 1-м и во 2-м триместрах — можно, но только когда польза для здоровья мамы превысит возможные угрозы для плода.

Опыты на животных показали, что при длительном использовании Диклофенака в больших дозах плод умирал в утробе или получал врождённые пороки. Правда, речь идёт о приёме внутрь — перорально или внутримышечно; наружное применение препарата аномалий в развитии детёнышей за собой не повлекло. Поскольку клинических испытаний на женщинах в положении не проводилось, безвредность Диклофенака для будущего ребёнка остаётся под вопросом.

По классификации управления FDA Министерства здравоохранения США, разделившего лекарства на пять групп (А, В, С, D, X) — в зависимости от степени безопасности для беременных — Диклофенак попал сразу в две категории. При использовании до 30-й недели вынашивания препарат отнесён к категории С — негативное действие на плод не исключено; если лечиться Диклофенаком после 30-й недели, медикамент переходит в категорию D — риск отрицательного влияния на плод доказан.

И всё-таки клиническая практика подтверждает, что если применять лекарство осторожно, в малых дозах и коротким курсом, опасность для малыша в утробе минимальна. Главное — помнить про запрет в 3-м триместре и предпочитать наружное использование; но даже относительно безопасные формы препарата во время беременности нуждаются в одобрении лечащего врача.

В каких формах выпускают препарат

Диклофенак продаётся в шести лекарственных формах, что значительно расширяет область его использования. Препарат применяют как внутрь, так и наружно.

Таблица: лекарственные формы Диклофенака
  • диметилсульфоксид;
  • макрогол;
  • пропиленгликоль.
  • маннитол;
  • пропиленгликоль;
  • бензиловый спирт;
  • дисульфит натрия;
  • гидроксид натрия;
  • вода.
  • триглицериды;
  • диоксид кремния;
  • твёрдый жир.
  • хлорида натрия;
  • пропиленгликоля;
  • гидроксида натрия и других веществ.

В виде инъекций Диклофенак назначают женщинам, ожидающим ребёнка, только в исключительных случаях, когда более безопасные средства не помогают снять сильную боль. Раствор, циркулирующий по крови, легко преодолевает плацентарную защиту и оказывается в организме плода; последствия непредсказуемы. Если всё же врач берёт на себя ответственность и прописывает укол Диклофенака, процедуру выполняют в условиях стационара, чтобы контролировать состояние беременной.

Поскольку приём таблеток также влечёт за собой попадание опасных доз Диклофенака в кровь, а оттуда к плоду, эта форма нежелательна для будущих мам; используют пилюли редко, врач продумывает дозировку, которая не навредит здоровью матери и будущего ребёнка.

Таблетки Диклофенака небезопасны для беременных, поскольку вещества из лекарства проникают в кровь и достигают плода

Относительно безвредными для женщин в положении признаны мазь, гель, свечи и глазные капли; даже при попадании в кровоток концентрация Диклофенака настолько ничтожна, что вряд ли негативно повлияет на развитие малыша. Эти лекарственные формы работают мягко, но эффективно. Однако избегайте самостоятельно, без оглядки на дозировку, пользоваться средствами местного действия; даже у мази имеются противопоказания и ограничения в применении, так что без согласования с врачом не обойтись.

Гель и мазь Диклофенак имеют сходный состав, но гель лучше впитывается; при беременности обе формы требуется использовать осторожно

Правила приёма Диклофенака для будущих мам

Соблазн избавиться от недомогания с помощью проверенного средства, показавшего отличный лечебный эффект до беременности, не должен преобладать над разумным подходом к терапии. Диклофенак женщины используют строго по показаниям и в определённые периоды девятимесячного срока ожидания малыша.

Препарат на разных сроках

По инструкции нестероидный анальгетик не запрещён в 1-м триместре, но следует учитывать беззащитность эмбриона; в материнском организме ещё не сформировался временный орган для питания и защиты крошки — плацента. В медицинской практике зарегистрированы факты, когда таблетки и уколы Диклофенака провоцировали появление таких аномалий у плода:

  • расщелина в брюшине (гастрошизис) — врождённая патология, при которой через отверстие, образовавшееся в передней брюшной стенке, выходят наружу петли кишечника; новорождённому потребуется операция;
  • почечная недостаточность, другие пороки развития почек;
  • нарушение функций других мочевыделительных органов, а также репродуктивных;
  • сбои в работе сердца.

Не исключён и выкидыш.

Во 2-м триместре плацентарный «щит» сформирован, плод подвергается меньшей опасности — хотя часть лекарственных веществ проникает и через плаценту. С 16-й по 30-ю недели применение Диклофенака допускается в небольших дозах; таблетки и инъекции по-прежнему нежелательны, хотя риски для плода снижаются.

Про 3-й триместр уже всё понятно. На поздних сроках препарат угрожает:

  • досрочным закрытием артериального протока у будущего ребёнка, что ведёт к сердечной недостаточности;
  • снижением тонуса матки — поскольку Диклофенак подавляет синтез простагландинов, отвечающих за правильное сокращение мышц; в итоге роды затянутся, осложнятся, схватки будут слабыми;
  • сильным кровотечением после родов.

Средства местного действия не вызывали во время опытов над животными подобных последствий, но по инструкции 3-й триместр — время запрета для всех форм препарата. Возможно, это перестраховка со стороны производителя, которой, однако, не стоит пренебрегать.

Что лечат Диклофенаком беременные

Сразу заметим — несмотря на то что лекарство обладает жаропонижающим действием, оно достаточно слабое, поэтому не пытайтесь сбить с помощью Диклофенака температуру; имеются более эффективные и безопасные средства.

Из-за роста плода, особенно на поздних сроках, смещается центр тяжести тела, отчего нагрузка на суставы увеличивается; те начинают болеть, отекать. Сначала страдают суставы конечностей, потом появляется дискомфорт в поясничном отделе позвоночника. Возникают проблемы и с костями, крепость которых снижается — как правило, при нехватке витамина Д и кальция.

Редко кто из будущих мам на поздних сроках не ощущает ноющие боли в пояснице

Чтобы смягчить последствия воспалительных процессов и облегчить боли, беременным назначают Диклофенак. Средство поможет при таких патологиях:

  • ревматоидный артрит — поражение суставной ткани;
  • подагра в стадии обострения — болезнь сопровождается отложением солей в суставах;
  • остеохондроз — дистрофические изменения в хрящах;
  • невралгия — болезнь периферических нервов с приступами боли;
  • миалгия — боли из-за мышечного спазма;
  • травмы суставов, разрывы мышц, сухожилий;
  • ревматические поражения мягких тканей;
  • конъюнктивит неинфекционного происхождения.

Таблетки Диклофенака избавят женщину от сильной головной или зубной боли, но в подобных ситуациях лучше подыскать более безопасные для беременных анальгетики.

Дозировка, курс терапии

Скорее всего доктор, ведущий беременность, снизит указанную в инструкции дозу препарата для будущей мамы; даже мазь и гель в ряде случаев рекомендуют применять однократно — что уж говорить о таблетках.

При использовании наружных средств из тюбика выдавливают 3–5 сантиметров субстанции и наносят на кожу — там, где болит — трижды в день; будущие мамы уточняют частоту применения у врача. Избегайте попадания лекарства на слизистые. Курс лечения примерно две недели, но это срок для тех, кто не вынашивает ребёнка.

Ректальные суппозитории продаются в разной дозировке — будущим мамам подойдут те, в которых содержится по 50 мг диклофенака натрия. Вводят в прямую кишку 2–3 раза в сутки (и снова беременным врач корректирует дозы и курс).

График закапывания средства в глаза тоже составляет доктор; длительность терапии ограничивается 4–5 днями.

Таблетки пьют после еды; учитывая нежелательность приёма Диклофенака внутрь, возможно вам назначат одну-единственную таблетку.

Кому противопоказан Диклофенак

Нельзя применять препарат тем будущим мамам, кто страдает аллергическими реакциями на лекарственные вещества в его составе. Кроме того, Диклофенак запрещён при непереносимости любых нестероидных противовоспалительных средств, в том числе и Аспирина; такую патологию называют аспириновой бронхиальной астмой — попав в организм, лекарство вызывает сужение бронхов.

Таблетки содержат лактозу, так что твёрдая форма под запретом для женщин, страдающих лактазной недостаточностью. Также придётся выбирать другой медикамент для лечения, если у беременной:

  • язва желудка;
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • острое воспаление кишечника;
  • нарушение созревания клеток крови (кроветворения) неясного происхождения;
  • трещины, порезы на коже в месте нанесения геля или мази Диклофенак.

Кроме абсолютных противопоказаний имеются и относительные, которые означают, что лекарство требуется использовать максимально осторожно. Это касается женщин, страдающих:

  • тяжёлыми болезнями печени и почек;
  • порфирией — генетической патологией, ведущей к непереносимости света;
  • сердечной недостаточностью в хронической форме;
  • заболеваниями, которые сопровождаются снижением свёртываемости крови (например, гемофилией);
  • бронхиальной астмой;
  • воспалением роговицы, вызванной вирусом герпеса (для глазных капель).

Побочное действие лекарства

Список негативных реакций на нестероидный анальгетик длинный, однако те появляются, как правило, при приёме внутрь во внушительных дозах. Так, изредка пациентки жалуются на:

При категорической непереносимости Диклофенака не исключён и анафилактический шок.

Если использовать лекарство местно, перечень вероятных побочных реакций сужается; чрезвычайно редко дело доходит до бронхоспазмов или ангионевротического отёка, чаще появляются:

Суппозитории иногда провоцируют раздражение кожи в месте введения, а также слизистые выделения с кровью.

Как Диклофенак взаимодействует с другими препаратами

При назначении лекарства доктор учитывает, какие ещё медикаменты принимает беременная; часто Диклофенак вступает в противоречие с прочими средствами, и нужно корректировать терапию. Так, нестероидный анальгетик:

  • усиливает действие непрямых антикоагулянтов (лекарств против тромбов) — например, Варфарина, Фениндиона; эти медикаменты и так назначают будущим мамам с большими предосторожностями, так что повышение их концентрации в кровотоке нежелательно;
  • стимулирует активность средств для лечения диабета, которые принимаются внутрь; в итоге уровень глюкозы в крови может как подскочить (гипергликемия), так и резко снизиться (гипогликемия);
  • увеличивает токсичность иммунодепрессанта Циклоспорина;
  • провоцирует рост частоты побочных реакций от приёма глюкокортикостероидов (гормональных средств) — например, Метипреда, Преднизолона;
  • снижает эффективность мочегонных средств — Канефрона, Эуфиллина и прочих.

Чем заменить Диклофенак

У препарата российского производства вполне демократичная цена — мазь продаётся по 40 рублей, гель — по 70 рублей, а таблетки можно купить и за 16; так что экономия — не главная причина замены. К аналогам обращаются в поисках более безопасного для беременных противовоспалительного лекарства, а также при непереносимости компонентов Диклофенака.

Подобно оригиналу, ряд аналогичных препаратов выпускается в разных формах; для будущих мам подходят те, что предназначены для местного применения — гели, мази, суппозитории.

Таблица: заменители Диклофенака для беременных

  • таблеток;
  • раствора для инъекций;
  • спрея;
  • пластыря;
  • ректальных свечей;
  • геля (Вольтарен Эмульгель).

Главный компонент геля —
диклофенак диэтиламина.

  • остеоартрозе;
  • радикулите;
  • ревматоидном артрите;
  • мышечных болях.
  • таблеток;
  • суппозиториев;
  • мази;
  • геля.
  • Повышенная чувствительность к препарату;
  • обострение язвы желудка;
  • непереносимость аспирина;
  • болезни крови;
  • патологии печени, почек;
  • панкреатит;
  • сердечная недостаточность;
  • высокое давление;
  • кровотечение из прямой кишки (для свечей).

В 3-м триместре противопоказан, в остальные периоды беременности применять нежелательно.

  • таблеток;
  • ректальных свечей;
  • суспензии;
  • геля.
  • Присутствие «аспириновой» астмы;
  • аллергия на Напроксен;
  • обострение язвы желудка;
  • эрозия слизистой органов пищеварения;
  • нарушение функций печени или почек;
  • геморрагический диатез.

Будущим мамам использовать в исключительных случаях, после одобрения врача. В третьем риместре лекарство запрещено.

  • язвы на коже;
  • экзема;
  • аллергия на Бутадион.
  • таблетки;
  • гель;
  • мазь;
  • суппозитории;
  • суспензию.
  • язва желудка в стадии обострения;
  • патологии зрительного нерва;
  • непереносимость аспирина;
  • аллергия на Ибупрофен;
  • болезни почек, печени.
Читайте также:  Диетический стол №10: список разрешенных и запрещенных продуктов, рецепты блюд

Беременным нельзя лечиться Ибупрофеном в 3-м триместре; в остальные месяцы вынашивания использовать только при крайней необходимости.

Фотогалерея: аналоги Диклофенака

Вольтарен — структурный аналог Диклофенака Индометацин действует эффективно, но беременным использовать нежелательно Мазь Бутадион поможет при болезнях суставов, противопоказаний у неё немного Ибупрофен будущим мамам следует использовать только с разрешения доктора

Отзывы женщин

Диклофенак — лекарство спорное во время беременности; часть врачей предпочитает избавлять пациенток от симптомов артрита и ревматизма с помощью препаратов, безопасность которых подтверждена клинически. Но поскольку найти такие удаётся не всегда, приходится назначать Диклофенак. Если средство использовать местно, в разумной дозировке и коротким курсом, малыш в утробе не пострадает, а будущая мама избавится от изнурительной боли, доставляющей массу проблем. Только лечить саму болезнь, вызвавшую недомогание, придётся другими медикаментами — Диклофенак для этого не предназначен.

Профессиональный тележурналист, много лет работала спецкором и комментатором на федеральных телеканалах (ВГТРК, ТВЦ). Автор документальных фильмов. Имею награды, в том числе государственные. В последние годы – главный редактор частной телекомпании ПУЛ.

Нестероидные противовоспалительные препараты: большая опасность при беременности

Популярные лекарства несут великий вред еще неродившимся детям.

Нестероидные противовоспалительные препараты: большая опасность при беременности

Главное

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) во время беременности приводит к редким, но серьезным проблемам у нерожденного ребенка. НПВП — очень популярные лекарственные средства, обладающие обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. О вреде НПВП для беременных известно давно, но сейчас всё стало более чем очевидно.

Как следует из заявления Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), использование НПВП, начиная приблизительно с 20-й недели беременности и далее, может вызвать нарушение функции почек у плода и даже их отказ. Поскольку на таких сроках беременности метаболизм (выработка и выведение) околоплодных вод (амниотическая жидкость, окружающая плод в матке) почти полностью контролируется почками самого плода, дисфункция последних несет риск критического снижения количества этой жидкости.

Состояние, называемое олигогидрамнионом, или маловодием, может привести к ряду проблем, поскольку амниотическая жидкость отвечает за важнейшие функции, необходимые для нормального роста и развития плода. Она защищает плод от травмы брюшной полости матери, предотвращает сдавливание пуповины, обладает антибактериальными свойствами против инфекций, служит резервуаром жидкости и питательных веществ для плода, предоставляет должное пространство и ростовые факторы, необходимые для нормального развития его легких, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта.

Маловодие может отразиться следующими серьезными нарушениями у плода:

  • синдромом Поттера: деформация конечностей и лица (формирование плоского носа и вдавленного подбородка), гипоплазия (недоразвитость) легких;
  • замедлением роста;
  • преждевременными родам;
  • внутриутробной гибелью плода.

Вышеуказанные неблагоприятные события отмечаются в среднем через несколько дней или недель после применения нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности. Хотя в редких случаях с маловодием сталкиваются по прошествии 48 часов после назначения НПВП.

Состояние олигогидрамниона обычно обратимо (но не всегда!) при прекращении приема НПВП.

Если назначения НПВП в период 20–30 недель беременности никак не избежать, следует ограничить их дозу самой низкой эффективной и следовать как можно более коротким курсом лечения. Опять же, болеутоляющий и жаропонижающий парацетамол (ацетаминофен, acetaminophen) вполне себе безопасен во время беременности (хотя и существуют риски развития у родившегося ребенка астмы или синдрома дефицита внимания и гиперактивности [СДВГ]).

Кроме того, не следует забывать: применение НПВП, начиная с 30-й недели и далее во время беременности, повышает риск преждевременного закрытия артериального протока плода. Это ведет к объемной перегрузке легочного кровообращения, заканчивающейся стойкой легочной гипертензией плода или его смертью.

Настоящие рекомендации не относятся к равно как низкодозовому 81-мг аспирину, который назначается беременным при определенных состояниях, так и НПВП в виде глазных капель.

Список нестероидных противовоспалительных препаратов

Список небезопасных НПВП, упомянутых американским регулятором в контексте вреда для беременных и плода, включает следующие лекарственные средства:

  • аспирин (aspirin);
  • диклофенак (diclofenac);
  • дифлунизал (diflunisal);
  • ибупрофен (ibuprofen);
  • индометацин (indomethacin);
  • кетопрофен (ketoprofen);
  • кеторолак (ketorolac);
  • меклофенамат (meclofenamate);
  • мелоксикам (meloxicam);
  • мефенамовая кислота (mefenamic acid);
  • напроксен (naproxen);
  • оксапрозин (oxaprozin);
  • пироксикам (piroxicam);
  • сулиндак (sulindac);
  • толметин (tolmetin);
  • фенопрофен (fenoprofen);
  • флурбипрофен (flurbiprofen);
  • целекоксиб (celecoxib);
  • этодолак (etodolac).

При этом, однако, следует понимать, что небезопасными для беременных и плода считаются все без исключения НПВП, поскольку их основной механизм действия в целом одинаков: НПВП ингибируют циклооксигеназу (COX), подавляя обе изоформы этого фермента — COX-1 и COX-2.

Вот почему уместно привести список (далеко неполный) других нестероидных противовоспалительных препаратов, вредных во время беременности:

  • азапропазон (azopropazone);
  • алклофенак (aceclofenac);
  • алминопрофен (alminoprofen);
  • анальгин (метамизол, metamizole);
  • ацеклофенак (aceclofenac);
  • ацеметацин (acemetacin);
  • ацетилсалицилат лизина (lysine acetylsalicylate);
  • беноксапрофен (benoxaprofen);
  • бромфенак (bromfenac);
  • бумадизон (bumadizone);
  • буфексамак (bufexamac);
  • валдекоксиб (valdecoxib);
  • дексибупрофен (dexibuprofen);
  • декскетопрофен (dexketoprofen);
  • дифенпирамид (difenpiramide);
  • дроксикам (droxicam);
  • зомепирак (zomepirac);
  • ибупроксам (ibuproxam);
  • изоксикам (isoxicam);
  • индопрофен (indoprofen);
  • кебузон (kebuzone);
  • клониксин (clonixin);
  • клофезон (clofezone);
  • ликофелон (licofelone);
  • локсопрофен (loxoprofen);
  • лоназолак (lonazolac);
  • лорноксикам (lornoxicam);
  • лумиракоксиб (lumiracoxib);
  • меклофенамовая кислота (meclofenamic acid);
  • мофебутазон (mofebutazone);
  • набуметон (nabumetone);
  • напроксцинод (naproxcinod);
  • нимесулид (nimesulide);
  • нифлумовая кислота (niflumic acid);
  • оксаметацин (oxametacin);
  • оксифенбутазон (oxyphenbutazone);
  • парекоксиб (parecoxib);
  • пирпрофен (pirprofen);
  • проглуметацин (proglumetacin);
  • рофекоксиб (rofecoxib);
  • салсалат (salsalate);
  • супрофен (suprofen);
  • теноксикам (tenoxicam);
  • тиапрофеновая кислота (tiaprofenic acid);
  • толфенамовая кислота (tolfenamic acid);
  • фенбуфен (fenbufen);
  • фенилбутазон (phenylbutazone);
  • фентиазак (fentiazac);
  • флуноксапрофен (flunoxaprofen);
  • флурбипрофен (flurbiprofen);
  • флуфенамовая кислота (flufenamic acid);
  • эторикоксиб (etoricoxib).

Научная база

Эксперты FDA изучили медицинскую литературу и записи системы отчетов о нежелательных явлениях FAERS на предмет случаев олигогидрамниона или неонатальной почечной недостаточности, которые были бы связаны с применением нестероидных противовоспалительных препаратов во время беременности.

Обзор медицинской литературы, включая отдельные клинические случаи, рандомизированные контролируемые испытания и наблюдательные исследования, показал, что олигогидрамнион в основном развивался в течение третьего триместра. Однако множественные случаи засвидетельствовали его более раннюю манифестацию — приблизительно на 20-й неделе беременности. Низкий уровень амниотической жидкости при использовании НПВП отмечался в различные периоды времени после их назначения, варьируя от 48 часов до нескольких недель. В большинстве случаев состояние маловодия прекращалось в течение периода от 72 часов до 6 дней после отмены НПВП. В ряде случаев олигогидрамнион пропадал после прекращения использования НПВП и возвращался после возобновления лечения при помощи того же НПВП. В некоторых случаях маловодие не возвращалось после того, как какой-либо конкретный НПВП был отменен с последующим назначением другого НПВП.

В медицинской литературе были обнаружены 20 отдельных случаев и их серий, описывающих начало почечной недостаточности у новорожденных (в первые дни после рождения), которые подверглись действию НПВП в матке. Продолжительность такого лекарственного воздействия варьировалась от 2 дней до 11 недель.Степень тяжести почечной недостаточности характеризовалась широким диапазоном: от нормализации за 3 дня до стойкой анурии, потребовавшей диализа и/или обменного переливания. Из 11 смертельных случаев 8 новорожденных умерли непосредственно по причине почечной недостаточности или в результате осложнений диализа.

В базе данных FAERS (по 21 июля 2017 года) выявлены 35 случаев олигогидрамниона или неонатальной почечной недостаточности, ассоциированных с применением НПВП во время беременности. Были идентифицированы 32 случая олигогидрамниона, в том числе 8 случаев олигогидрамниона с неонатальной почечной недостаточностью и 3 случая последней без олигогидрамниона. Во всех случаях сообщалось о серьезных последствиях. Так, 5 случаев закончились летальными исходами, непосредственно связанными с неонатальной почечной недостаточностью. Во всех случаях была отмечена временная связь НПВП с маловодием или нарушением функции почек, причем олигогидрамнион развивался уже на 20-й неделе беременности. В 11 случаев была зафиксирована положительная реакция на отмену НПВП: объем амниотической жидкости возвращался к норме. Во всех 11 случаях неонатальной почечной недостаточности новорожденный появился на свет преждевременно — на сроках до 37-й недели беременности.

Диклофенак для наружного применения: показания, инструкция по применению, где купить

Диклофенак для наружного применения: показания, инструкция по применению, где купить

Диклофенак – это эффективный негормональный противовоспалительный препарат, который активно используется в неврологии, ревматологии и травматологии.

Имеет большой выбор лекарственных форм. Для чего применяют гель и мазь Диклофенак будем разбираться далее.

Состав и особенности

Диклофенак выпускается в нескольких лекарственных формах. Наружно применяют мазь или гель.

В основе вещество диклофенак натрия, его концентрация в мази – 10 или 20 мг в 1 г, в геле – 10 или 50 мг в 1 г. Соответственно гель может 1 или 5-процентный, а мазь 1 или 2-процентная.

Вспомогательными компонентами в геле являются спирт, пропиленгликоль, масло лаванды, очищенная вода и гиэтеллоза. В мази дополнительно присутствуют пропиленгликоль, диметилсульфоксид и макрогол.

Гель представляет собой однородную прозрачную субстанцию с незначительным желтым оттенком или без цвета, присутствует специфический запах, основа – вода.

Базовым компонентом мази является жир, она имеет более густую консистенцию. Поэтому для суставов и глубоких слоев эпидермиса лучше использовать гель. Он легче распределяется и быстрее высыхает, не оставляет пятен на одежде и создает защитную пленку на коже.

Если в месте нанесения кожа раздражена и склонна к шелушению, то лучше применять мазь, так как она дополнительно смягчает и увлажняет кожу в месте нанесения.

Фармакологическое действие

Диклофенак – представитель группы нестероидных противовоспалительных препаратов.

Снижает выработку арахидоновой кислоты и нарушает синтез простагландинов, поэтому оказывает тройное действие:

снижает высокую температуру.

При использовании наружно уменьшает болевые ощущения в суставных соединениях как в покое, так и при движении, облегчает припухлость и скованность по утрам, позволяет увеличивать двигательную активность.

Показания к использованию

Мазь и гель Диклофенак назначают при следующих патологиях костей и мышц:

воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставных соединений (остеохондрозе, радикулите, артрозе, артрите, в том числе при болезни Бехтерева);

ушибах в результате травм;

ревматической лихорадке и воспалительных отеках мягких тканей (тендовагините, бурсите);

растяжениях сухожилий, мышц и связок, сопровождающихся воспалительным ответом;

миалгиях и артралгиях, спровоцированных тяжелыми физическими нагрузками.

Средство предназначено для устранения негативных симптомов, но на прогрессирование болезни не влияет.

Как применять мазь Диклофенак

Согласно инструкции по применению мази Диклофенак, средство в объеме 2-4 г распределяют по коже в месте ощущения боли, немного втирающими движениями. Разрешено использовать мазь 2-3 раза в сутки, но максимальная доза должна не превышать 8 г.

Детям 6-12 лет допускается применение мази не более двух раз в сутки. При ее определении учитывайте факт одновременного приема препаратов диклофенака в иных лекарственных формах (например, таблетках или суппозиториях).

Длительность терапии – до 14 дней.

Как применять гель Диклофенак

Инструкция по применению геля Диклофенак содержит подробную информацию о дозах и способах применения лекарства.

Гель используют только наружно у взрослых и детей с 12 лет по показаниям. Наносят на место воспаления легкими втирающими движениями 2 или 3 раза в сутки. Для одного нанесения достаточно 2 г препарата, что соответствует полоске 4 см.

Предельно допустимая доза в сутки – не более 6 г. Продолжительность терапии – не более двух недель, более длинные сроки возможны по согласованию с лечащим врачом. Обязательно мойте руки после использования Диклофенака.

Можно ли применять средство беременным и детям

Беременность, особенно III триместр, выступает противопоказанием к использованию Диклофенака. При необходимости лечения препаратом в первой половине беременности врач обязан оценить все негативные последствия для плода и ожидаемую пользу для женщины.

Возможность препарата проникать в грудное молоко не изучалась, поэтому при грудном вскармливании лечение нежелательно. При серьезных основаниях воспользоваться гелем или мазью во время лактации, не наносите вещество на большие участки кожи и не лечитесь им длительно.

Читайте также:  Закупорка слёзного канала у детей: зондировать или массажировать?

В педиатрической практике используется в лечении детей только с 12 лет.

Противопоказания и побочные эффекты

По инструкции на мазь Диклофенак лечение средством противопоказано при:

высокой чувствительности к входящим в состав веществам, аспирину или иным нестероидным противовоспалительным препаратам;

полном или неполном сочетании бронхиальной астмы с рецидивирующим полипозом носа и околоносовых пазух, ангионевротическим отеком или крапивницей;

беременности на поздних сроках и лактации;

лечении детей до 6 лет;

открытых раневых поверхностях на коже в месте нанесения.

Противопоказания распространяются и на применение геля, который запрещен в лечении детей до 12 лет.

Осторожно средство назначают на начальных сроках беременности, при эрозиях и язвах желудка и кишечника, при хронической дисфункции сердца и бронхиальной астме, тяжелых дисфункциях печени и почек, при склонности к кровотечениям, в лечении пожилых пациентов.

При местном нанесении могут возникнуть нежелательные реакции:

сыпь, жжение и покраснение в месте нанесения;

крапивница и ангионевротический отек при гиперчувствительности к компонентам препарата;

при длительном использовании в редких случаях возможно развитие бронхиальной астмы.

Условия хранения

По инструкции мазь и гель Диклофенак хранят при 15-25°C на протяжении трех лет в местах, подальше от детей.

Особые указания

Средство в виде геля или мази наносят строго на кожные покровы без повреждений, плотную повязку практиковать не следует.

Избегайте попадания вещества на слизистые оболочки, в глаза и на открытые раневые поверхности.

Цена и где купить

Купить Диклофенак можно без рецепта, цена зависит от производителя, концентрации основного действующего вещества и объема тюбика.

Стоимость 30г мази 1% начинается от 77 руб., а 100г геля 5% начинается от 310 руб.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Диклофенак натрия мазь : инструкция по применению

Диклофенак натрия мазь

Одна туба (30 г мази) содержит действующего вещества: диклофенака натрия – 0,3 г, вспомогательные вещества: диметилсульфоксид, пропиленгликоль, макрогол (тип 1500), макрогол (тип 400).

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Показания к применению

Местное симптоматическое лечение боли, воспаления и отёчности при:
– травмах сухожилий, связок, мышц и суставов, например, вследствие растяжения связок, боли в спине после перенапряжения, ушиба;
– локализованных формах ревматических заболеваний мягких тканей, таких как тендинит, синдром «плечо-рука», бурсит, периартропатия;
– остеоартрите суставов малого и среднего размера и поверхностно расположенных суставов, таких как суставы пальцев или коленный сустав.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к Диклофенаку натрия или другим компонентам лекарственного средства, ацетилсалициловой кислоте или другим нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), “аспириновая” астма, беременность (III триместр), период лактации, детский возраст (до 12 лет), нарушение целостности кожных покровов.
С осторожностью
Печеночная порфирия (обострение), эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, тяжелые нарушения функции печени и почек, хроническая сердечная недостаточность, бронхиальная астма, пожилой возраст, беременность I и II триместр.

Способ применения и дозы

Наружно, 2-4 г мази (что по объему сопоставимо соответственно с размером вишни или грецкого ореха и достаточно для обработки площади поверхности тела 400-800 см 2 ) наносят тонким слоем, слегка втирая в кожу над очагом воспаления, 2-3 раза в сутки. После нанесения мази руки необходимо вымыть, если они не являются областью лечения (при артрите пальцев рук). Максимальная суточная доза – 8 г. Длительность лечения зависит от показаний и отмечаемого эффекта (для усиления эффекта мазь можно применять вместе с другими лекарственными формами диклофенака). Необходимо проконсультироваться с врачом после 2-х недель использования лекарственного средства.
Лица пожилого возраста (старше 65 лет)
Режим дозирования такой же, как и для взрослых пациентов.

Побочное действие

Частота «очень часто» (≥1/10), «часто» (≥1/100, <1/10), «иногда» (≥1/1000, <1/100), «редко» (≥1/10 000, <1/1000), «очень редко» (<1/10000).
Нарушения иммунной системы
Очень редко: реакции гиперчувствительности (включая крапивницу), отёк Квинке.
Дыхательная система
Очень редко: астма.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Общие: сыпь, экзема, эритема, дерматит (в том числе контактный дерматит), зуд.
Редко: буллезный дерматит.
Очень редко: фотосенсибилизация, гнойничковые высыпания.
Вероятность системных побочных эффектов при местном применении ЛС Диклофенак натрия, мазь мала по сравнению с частотой побочных эффектов при пероральном лечении диклофенаком натрия.
Когда ЛС Диклофенак натрия, мазь применяется на больших площадях и более длительный период, частота системных побочных эффектов не может быть полностью исключена. В таких случаях, следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Мера предосторожности

Применять только наружно.
Наносят только на неповрежденные участки кожи, после нанесения не следует накладывать окклюзионную повязку.
При длительном применении и/или нанесении на обширные поверхности кожи повышается риск развития системных побочных эффектов, в т.ч. может наблюдаться повышение активности печёночных ферментов. Для минимизации возможного риска развития побочных реакций со стороны печени Диклофенак натрия следует использовать в минимально эффективной дозе в минимально короткий период.
Следует избегать попадания мази в глаза, на слизистые оболочки или открытые раны.
Содержащиеся в мази пропиленгликоль и диметилсульфоксид могут вызывать раздражение кожи.

Применение во время беременности и лактации

Не существует контролируемых клинических исследований у беременных женщин, поэтому Диклофенак натрия не должен применятся во время беременности. Применение особенно опасно в III триместре беременности из-за возможного досрочного закрытия боталлова протока и вероятности подавления родовых схваток.
Применение в период грудного вскармливания
Нет данных о проникновении в грудное молоко Диклофенака натрия, применяемого местно. Поэтому лекарственное средство не должно применяться у кормящих женщин. При веских причинах назначения лекарственное средство не должно наноситься на область груди, нельзя им обрабатывать обширные участки поверхности тела и использовать продолжительное время.

Передозировка

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Может усиливать действие лекарственных средств, вызывающих фотосенсибилизацию.
С осторожностью использовать с другими лекарственными средствами, обладающими заведомо известной гепатоксичностью, например, антибиотиками, противоэпилептическими лекарственными средствами.
Клинически значимое взаимодействие с другими лекарственными средствами маловероятно, вследствие незначительной системной абсорбции.

Упаковка

По 30 г в тубах алюминиевых. Каждую тубу вместе с листком-вкладышем по медицинскому применению помещают в пачку из картона.

Беременность и лекарственные средства

Беременность и лекарственные средства

Один из самых важных периодов в жизни женщины — это период вынашивания ребенка. И в эти несколько месяцев будущая мать должна сделать все от нее зависящее, чтобы на свет появился здоровый малыш. Но беременность продолжается девять календарных месяцев — очень сложно за это время ни разу не почувствовать какие-либо недомогания или проблемы со здоровьем.

При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мать должна помнить:

  • Любой лекарственный препарат во время беременности (на любом сроке) можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;
  • При выборе лекарственного средства необходимо отдавать предпочтение только тем лекарственным средствам, которые имеют доказанную эффективность;
  • Отдавать предпочтение монотерапии, то есть лечение следует по возможности проводить только одним препаратом; комбинированное лечение в этот период нежелательно;
  • Местное лечение более желательно, чем системное (внутрь, внутривенно, внутримышечно) назначение лекарственного средства.
  • Беременная должна помнить, что полностью безопасных и абсолютно безвредных лекарственных препаратов не существует.

Самым опасным периодом для применения любых лекарственных средств, причем и химического, и натурального происхождения, считается первый триместр беременности (первые 12 гестационных недель), когда у плода закладываются все органы и системы, которые в дальнейшем будут только развиваться и формирование плаценты. Именно на этом сроке плод считается наиболее уязвимым для любых химических и лекарственных веществ.

Выраженной степенью мутагенной опасности обладают:

1. в промышленности – асбест, ацетальдегит, винилхлорид, диметилсульфат; факторы металлургического и резинового производств;

металлы: медь, никель, свинец, цинк, кадмий, ртуть, хром, мышьяк, стирол, формальдегид, хлоропрен, эпихлоргидрин, этиленкокид.

2. сельское хозяйство – смесь дефолиантов, пестицидов, инсентиозидов, репеллентов, фунгицидов, пестициды, метилпартион, фталафос, хлорофос, гардона, ДДТ, контан.

Если вы работаете на вредном производстве и контактируете с этими химическими веществами, с малых сроков беременности, переходите на «легкий труд».

Мировые тенденции в отношении ранних сроков беременности с позиций доказательной медицины однозначны: признана необходимость рациональной диетотерапии, прием фолиевой кислоты не менее 400 мкг/сут и калия йодида 200 мг/сут.

После 12-14 недель беременности, при неполноценной диете рекомендуют употребление витаминных препаратов во время беременности и лактации, как способ оздоровления матери и плода. Витаминные комплексы, предназначенные для других групп населения (в том числе детей), беременным противопоказаны!

Лекарства во время беременности

В существующих классификациях принято подразделять лекарства во время беременности на группы — безопасные, относительно безопасные, относительно небезопасные и опасные. Причем перечень препаратов периодически корректируется.

  1. Категория А – безопасные лекарства. Контролируемые испытания не показали возникновение риска для плода впервые 12 недель беременности. Относительно них отсутствуют данные о вредном влиянии на плод в поздние сроки беременности. Это фолиевая кислота, левотироксин натрия, парацетамол, магния сульфат.
  2. Категория В – относительно безопасные лекарства. Экспериментальные исследования в целом не показали их тератогенного действия у животных и детей, чьи матери принимали такие лекарства. Это амоксициллин, гепарин, инсулин, аспирин, метронидазол (кроме первого триместра)
  3. Категория С – относительно небезопасные лекарства. При испытаниях этих препаратов на животных выявлено их тератогенное или эмбриотоксическое действие. Контролируемых испытаний не проводилось либо действие препарата не изучено (изониазид, фторхинолоны, гентамицин, антидепрессанты, противопаркинсонические препараты). Эти препараты следует назначать лишь в том случае, когда потенциальная эффективность выше потенциального риска.
  4. Карегория Д – опасные лекарства. Применение препаратов этой группы связано с определенным риском для плода, но несмотря на это возможно применение препарата по жизненным показаниям (противосудорожные препараты, доксициклин, канамицин, диклофенак).
  5. Категория Х – опасные лекарства, противопоказанные к приему.
    Доказано тератогенное действие препаратов этой группы, прием их противопоказан во время беременности, а также при планировании беременности.

Хотя известно почти 1000 химических веществ, оказывающих тератогенный эффект на животных, доказано постоянное тератогенное действие только нескольких химических веществ, влияющих на человека. К ним относятся ряд наркотических анальгетиков, химиотерапевтические препараты (антиметаболиты, алкилирующие средства), антиконвульсанты (триметадион, вальпроевая кислота, фенитион, карбамазепин), андрогены, варфарин, даназол, литий, ретиноиды, талидомид.

Наиболее безопасные лекарственные препараты

(Larimore W.L., Petrie K.A., 2000)

Группы препаратов

Наиболее безопасные препараты

Анальгетики

Парацетамол, наркотические анальгетики (короткими курсами), НПВС (кроме срока родов)

Антибиотики

Аминопенициллины, макролиды («Вильпрафен»), азитромицин, цефалоспорины, клиндамицин, эритромицин, метронидазол (кроме 1 триместра), пенициллины, триметоприм (кроме 1 триместра)

Антидепрессанты

Венлафаксин, флуоксетин, тразодон

Антидиарейные средства

Лоперамид

Противорвотные средства

Андациды, доксиламин, прохлорперазин, прометазин, витамин В

Антигипертензивные средства

B-Адреноблокаторы, гидралазин, метилдопа, празозин

Антипаразитарные средства

Перметрин

Противотуберкулезные средства

Этамбутол, изониазид

Противовирусные средства

Амантадин, ацикловир

Антигистаминные средства

Цетиризин, лоратадин

Противоастматические/антиаллергические

средства

Эпинефрин, ингаляционные бронходилататоры, теофиллин

Препараты для лечения сердечно-сосудистых заболеваний

В-Адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, нитроглицерин

Средства, применяемые при запорах

Бисакодил, метилцеллюлоза

Противодиабетические средства

Инсулин

Препараты для лечения заболеваний ЖКТ

Сукральфат, метоклопрамид

Тиреоидные гормоны

Левотироксин, лиотиронин

Выводы

Очень важно, чтобы каждая беременная женщина помнила, что любое лекарственное средство во время беременности может принести не только пользу, но и немалый вред, поэтому любые самоназначения в этот период непозволительны, поскольку их последствия непредсказуемы и во многих случаях могут нанести непоправимый вред развивающемуся плоду.

Ключевые слова

ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ

  • ООО “МАДЕЗ”, Лицензия №
    ЛО-70-01-002771 от 23.10.2020 г.
  • mail@madez.ru
  • +7 (3822) 48-20-02 Колл-Центр
  • +7 (3822) 48-20-08
  • г.Томск, ул. Советская, 98
  • г.Томск, ул. Советская, 97б
  • МЫ В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ
Ссылка на основную публикацию