09.02.2022

Лечение воспаления мочевого пузыря – причины, признаки у женщин

Цистит

Цистит бывает острым и рецидивирующим, инфекционным и неинфекционным, осложненным и неосложненным. Самая распространенная форма заболевания — острый неосложненный цистит. Под неосложненным циститом подразумевается цистит небеременных женщин без анатомических и функциональных отклонений мочевыделительной системы, без серьезных сопутствующих заболеваний.

Острый цистит — одно из самых распространенных заболеваний у женщин. Более 50% женщин хотя бы один раз в жизни ставили такой диагноз.

Анатомия

Анатомически женская уретра намного короче и шире мужской, имеет длину 2-4 см и расположена близко к естественным возможным источникам инфицирования, таким как влагалище и анус. У мужчин длина мочеиспускательного канала составляет около 20 см, анатомически делится на несколько отделов. Перед входом в мочевой пузырь уретра проходит через предстательную железу, являющуюся естественным барьером, препятствующим проникновению инфекции в мочевой пузырь.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами развития цистита являются:

анатомо-физиологические особенности женского организма, изменение расположения уретры;
чрезмерно активная половая жизнь;
новый половой партнер, частая смена половых партнеров;
использование спермицидов;
эпизод инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в детстве;
анамнез инфекций мочевыводящих путей у матери.

Возбудителем острого цистита в 70-95% случаев является E.coli — кишечная палочка. Другие возбудители, такие как стафилококк, клебсиеллы, протеи, встречаются гораздо реже.

Симптомы острого цистита

Симптомы цистита чаще всего включают:

учащенное болезненное мочеиспускание (дизурия); ;
неприятный запах мочи.

Эти жалобы отдельно или в комбинации встречаются у 90% женщин с острым циститом. Подъем температуры тела выше 37,3°C не характерен для цистита и может указывать на более серьезный воспалительный процесс в почках — острый пиелонефрит.

Кровь в моче — гематурия — обычно вызывает панический страх у женщин, но чаще всего является признаком банального цистита.

Сочетание болевых ощущений при мочеиспускании и примеси крови в моче говорят в пользу острого воспаления мочевого пузыря (геморрагического цистита), а не другой, более серьезной урологической патологии — например, опухоли мочевыводящих путей, при наличии которой дизурия нехарактерна.

Кровь в моче может появиться и вследствие хронического цистита, приводящего к увеличению количества кровеносных сосудов (гиперваскуляризации) в подслизистом слое мочевого пузыря, их ломкости и склонности к кровоизлиянию.

Другие возможные причины геморрагического цистита: лучевая терапия, химиотерапия, применение некоторых лекарственных препаратов.

Цистит, сопровождающийся появлением примеси крови в моче, может возникнуть остро, без наличия признаков хронического воспаления и предшествующих факторов. Алгоритм лечения чаще всего ограничивается теми же мерами, что и при остром цистите без гематурии.

Диагностика

Диагноз острый цистит устанавливается на основании жалоб пациентки. Для уточнения диагноза используется общий анализ мочи, в идеале — анализ мочи тест-полосками (в России не распространен).

Назначение лечения острого цистита также возможно только на основании жалоб пациентки (так называемая эмпирическая терапия), без получения результатов анализа мочи. Взятие мочи на посев (бактериологическое исследование) не является обязательным у пациенток при неосложненном цистите. Посев мочи необходим только в ряде случаев, таких как: наличие беременности, подозрение на острый пиелонефрит, затяжное течение цистита (более 2 недель), атипичное течение заболевания. При наличии в посеве мочи бактерий — более чем 10³ — можно микробиологически подтвердить диагноз острый цистит.

Выполнение ультразвукового исследования или других методов визуализации не входит в алгоритм диагностики острого цистита. Специфическая картина по данным УЗИ мочевого пузыря может не наблюдаться. Такие ультразвуковые признаки, такие как «утолщение стенки мочевого пузыря» и «наличие взвеси мочевого пузыря», не говорят об обязательном воспалении его слизистой. Чаще всего целью УЗИ является исключение опухоли мочевого пузыря и камней мочеточников.

Дифференциальная диагностика

Вагинит. Характеризуется учащенным мочеиспусканием, связанным с вагинальным раздражением. Проявляется стертым, вялотекущим течением. Предрасполагающими факторами могут являться чрезмерная сексуальная активность, частая смена половых партнеров (новый половой партнер). Кровь в моче, боли при мочеиспускании, боли в нижних отделах живота обычно отсутствуют. При осмотре можно обнаружить выделения из влагалища, при исследовании которых выявляется воспалительный процесс.

Уретрит. Для этого заболевания также характерно учащенное, болезненное мочеиспускание, однако выраженность симптомов обычно слабее, чем при остром цистите. Причинами уретрита чаще всего являются гонорея, трихомониаз, хламидиоз и вирус простого герпеса. Заболевание может возникнуть и из-за смены полового партнера. Выделения из уретры больше характерны для мужчин.

Лечение цистита

Доказано, что у 90% женщин после начала антибактериальной терапии симптомы острого цистита проходят в течение 72 часов.

Препаратами первой линии при остром цистите является препараты, создающие высокую концентрацию активного вещества в моче и низкую в крови, то есть препараты, действующие преимущественно в мочевых путях.

Фосфомицин (Монурал). Антибактериальный препарат широкого спектра действия (гранулы для приема внутрь) с высокой концентрацией действующего вещества. При остром цистите его особенностью является однократный прием — достаточно выпить одну дозу препарата (3 г для взрослых). Применяется при начальных проявлениях цистита. При наличии признаков воспаления мочевого пузыря в течение нескольких дней возможно применение еще одной дозы (через 24 часа после первого приема).

Нитрофурантоин макрокристаллический. В России в продаже отсутствует. Самый близкий по химическому составу — Фуразидина калиевая соль (Фурамаг). Противомикробное средство широкого спектра действия, относится к группе нитрофуранов. Создан для замены устаревшего Фурагина. Обладает улучшенной всасываемостью, более высокой концентрацией действующего вещества и меньшим количеством побочных эффектов. Схема приема при остром цистите: 100 мг 3 раза в день в течение 5 дней.

Антибактериальные препараты, действующие системно, не рекомендованы для лечения острого неосложненного цистита как препараты первой линии, а могут быть использованы только как возможная альтернатива.

Цефалоспорины. Группа антибиотиков широкого спектра действия, но в отличие от Монурала и Фурамага, они способствуют созданию высокой концентрации действующего вещества не только в моче, но и в крови. Различают 4 поколения цефалоспоринов. Используются при различных заболеваниях: от синусита до перитонита. При лечении острого цистита чаще всего применяют таблетированные формы антибиотика, такие как: Цефиксим (Супракс, Супракс Солютаб, Панцеф), Цефтибутен (Цедекс). Схема приема: 400 мг (1 таб.) х 1 раз в день в течение 3-5 дней.

Альтернативные антибактериальные препараты:

Фторхинолоны. Высокоэффективная группа антибиотиков, широко используется в урологической практике. Чаще всего назначаются Ципрофлоксацин, Левофлоксацин. Применяются при лечении острого цистита, однако в настоящий момент не рекомендованы для эмпирической терапии в связи с ростом резистентности у пациентов. Назначаются по результатам бактериологического посева мочи при наличии к ним чувствительности, чаще используются в лечении пиелонефрита, простатита. Противопоказаны к применению беременным и пациентам до 18 лет. Схема приема: Ципрофлоксацин (Ципробай, Ципролет) — 250 мг х 2 раза в день в течение 3-5 дней.

Пенициллины. Самая первая, искусственно синтезируемая группа антибиотиков. Представитель: Амоксициллин. Не рекомендован для эмпирической терапии острого цистита в связи с повышением уровня резистентности кишечной палочки к нему по всему миру. Однако комбинацию Амоксициллина и клавулановой кислоты можно использовать в некоторых случаях, например, при наличии воспаления слизистой мочевого пузыря у беременных. Схема приема: Амоксициллин + клавулановая кислота (Амоксиклав, Аугментин) 625 мг х 3 раза в день в течение 7 дней.

Основой лечения цистита у беременных женщин также является назначение антибактериальной терапии, однако не все препараты разрешены к применению. Допустимо назначение Монурала, Фурамага и антибиотика пенициллинового ряда или группы цефалоспоринов.

Использование других лекарственных препаратов, растительных препаратов, БАДов при терапии острого цистита малоэффективно, поскольку сохраняется высокая вероятность сохранения возбудителя и возникновения рецидива заболевания.

Ранее встречались рекомендации использовать натуральный уроантисептик — клюкву (большое количество клюквенного морса). В ряде исследований были получены доказательства, подтверждающие эффективность приема клюквы в снижении частоты инфекции мочевыделительной системы у женщин. Однако в метаанализе, включавшем 24 исследования и 4 473 пациента, было показано, что продукты, содержащие клюкву, статистически значимо не снижают частоту возникновения инфекции мочевыделительной системы, в том числе острого цистита у женщин.

Если пациентка по каким-то причинам демонстрирует нежелание пить антибиотики, допускается назначение противовоспалительных препаратов и анальгетиков для уменьшения выраженности дизурии и дискомфорта в нижних отделах живота.

Феназопиридин — препарат, давно известный за рубежом, однако в России он появился недавно, под торговым названием Феназалгин. Относится к анальгетикам для купирования болевого синдрома при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Выводится с мочой, оказывая местный обезболивающий эффект на слизистую мочевыделительного тракта. Сам по себе не приводит к избавлению от бактерий или от повреждения слизистой, используется только для уменьшения симптомов. Возможно применение вместе с антибактериальными препаратами для снижения дискомфорта. Рекомендуется использовать не более 2 дней, так как более длительное лечение может маскировать симптомы заболевания. Также применяется для устранения дискомфорта, резей во время мочеиспускания после катетеризации мочевого пузыря, при эндоскопических вмешательствах, операциях на уретре.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — оказывают выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Широко используются в урологической практике, часто в виде ректальных свечей. Самые популярные: Диклофенак, Индометацин, Кетопрофен. В особых случаях, при отсутствии возможности приема антибиотика и наличии рецидивирующего цистита, могут служить основным лекарственным препаратом в течение короткого времени.

Цистит у мужчин

Бывает крайне редко. Это связано с более длинной уретрой, чем у женщин, меньшим количеством бактерий в периуретральной зоне, наличии антибактериальных компонентов в секрете предстательной железы. Факторами, способствующими возникновению цистита у мужчин, являются диагностические манипуляции и оперативные вмешательства на мочевыводящих путях, лучевая терапия, химиотерапия, незащищенный анальный секс. Лечение проводится антибактериальными препаратами, которые также используются при лечении воспаления предстательной железы: Ципрофлоксацин 500 мг х 2 раза в день, как минимум в течение 7 дней.

После эпизода острого цистита. Профилактические меры

После адекватного лечения острого цистита необходимости в дополнительных обследованиях нет. Рекомендовано достаточное потребление жидкости, избегание переохлаждения, соблюдение личной гигиены, гигиены половой жизни, своевременное лечение гинекологических заболеваний, инфекций, передающихся половым путем. Профилактическое применение каких-либо препаратов после однократного эпизода острого цистита не показано.

При возникновении симптомов цистита в течение двух недель после лечения, при отсутствии терапевтического эффекта, следует провести культуральное исследование мочи с определением чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам (сдать мочу на посев). По результатам бактериологического посева рекомендовано назначение антибактериального препарата согласно чувствительности к нему возбудителя.

Как происходит лечение острого цистита в клинике Рассвет?

Урологи Рассвета, как и все врачи нашей клиники, придерживаются принципов доказательной медицины. Не назначают ненужных обследований и неэффективных препаратов. Диагноз острый цистит устанавливается на основании жалоб пациентки и собранного анамнеза, назначается антибиотикотерапия препаратами первой линии. Дополнительные исследования проводятся только при наличии показаний — отсутствии эффекта проводимой терапии.

Важно знать: при неэффективности терапии либо частых рецидивах цистит относят к категории рецидивирующего, что с некоторой долей упрощения можно назвать «хроническим».

Цистит у женщин

Данное заболевание у женщин часто сопровождается болезненным мочеиспусканием, которое, как правило, еще характеризуется ощущениями жжения или рези. Боли также наблюдаются в районе малого таза, появляется чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, субфебрилитет, в моче появляется слизь и кровь. В диагностику цистита у женщин включают исследование мочи, осмотр у гинеколога с охватом исследования микрофлоры влагалища, УЗИ мочевого пузыря и цистоскопии. В терапию данного заболевания входит использование антибиотиков, инстилляция мочевого пузыря, уросептики и физиотерапия.

На сегодняшний день цистит можно отнести к одним из наиболее распространенных женских болезней, которые находятся на стыке между урологией и гинекологией. Статистика сообщает, что цистит хотя бы раз проявляется на протяжении всей жизни у каждой второй женщины. Заболевание чаще всего встречается у женщин в детородном возрасте, а именно 20–40 лет. Не менее высокий риск заражения и у девочек в возрасте от 4-х до 12-и лет. У мальчиков в таком возрасте вероятность цистита в 3 раза меньше. В 11–21% случаев данное заболевание у женщин перерастает в хроническую форму, что значит два или более случаев обострения ежегодно.

Классификация цистита у женщин

Цистит у женщин может быть бактериальным или инфекционным и небактериальным, то есть лучевым, химическим, аллергическим, лекарственным, токсическим и т. п.

Отталкиваясь от патогенного раздражителя, инфекционный цистит делят на специфический, то есть уреаплазменный, хламидийный, микоплазменный, гонорейный и т.д. и на неспецифический, вызванный условно-патогенной флорой.

Если учитывать определённую морфологическую коррекцию в мочевом пузыре, то женский цистит делят на такие виды: катаральный, геморрагический, язвенный, кистозный, флегмонозный, гангренозный, гранулематозный, инкрустирующий, опухолевидный, интерстициальный.

Касательно локализации и распространенности воспаления, выделяют диффузный, ограниченный-шеечный и тригонит цистит. Учитывая характер течения, делят цистит на острый и хронический; первичный, возникающий самостоятельно и вторичный, который развился на фоне иных урологических заболеваний.

Катаральная форма

Во время острого цистита у женщин, как правило, воспаление влияет и на эпителиальный, а также субэпителиальный покров слизистой. Эндоскопия демонстрирует катаральное воспаление, которое характеризуется отечностью, а также полнокровием слизистой, наличием фибринозного или же слизисто-гнойного налета в местах воспаленных участков, сосудистой реакцией. В период прогрессирующего течения женского цистита способен поражаться подслизистый или даже мускульный слой мочевого.

Язвенная форма

Язвенная форма данного заболевания у женщин нередко прогрессирует по причине лучевого негативного воздействия на мочевой пузырь. Язвы имеют одиночный или же множественный характер, способны затрагивать практически все элементы пузырной стенки, стать причиной кровотечения или проявление свищей мочевого пузыря. Из-за рубцевания язв могут прогрессировать фиброзная и склеротическая деформация стенки мочевого пузыря, а это ведет к его сморщиванию.

Флегмонозная форма

Во время флегмонозного цистита у женщин наблюдают диффузное пропитывание лейкоцитами подслизистого слоя. Воспаление, как правило, гнойное, влияет и на серозную оболочку, и на окружающую клетчатку. В тканях рядом с мочевым пузырём могут появиться гнойники, которые обусловливают диффузное общее поражение клетчатки.

Гангренозная форма

Гангренозная форма цистита поражает полностью пузырную стенку с частичным или же полным некрозом слизистой, а в некоторых случаях мускульного слоя мочевого пузыря с пробиванием стенки, с прогрессированием перитонита. Отмершая слизистая и подслизистая в слоях мочевого пузыря может отторгаться и начать выходиться через уретру. Последствием гангренозного цистита бывает склерозирование и даже сморщивание мочевого пузыря.

Эндоскопическая форма

Эндоскопическая хроническая форма цистита у женщин выражается отечностью, гиперемией, утолщением или атрофией слизистой, ухудшением ее эластичности. В большом количестве случаев в слизистом, а также подслизистом слоях могут появляться микроабсцессы или изъязвления.

Инкрустирующая форма

Язвы, незаживающие длительное время, могут инкрустироваться за счёт солей, чем обусловливают развитие инкрустирующей формы цистита. Перевес пролиферативных процессов может привести к росту грануляционной материи с формированием гранулярных или же полипоидных разрастаний. Редко в мочевом пузыре способны формироваться кисты, которые выступают над поверхностью слизистой по одной или группами, выглядящие как мелкие бугорки, представляющие подслизистую совокупность лимфоидной ткани.

Интерстициальная форма

При интерстициальной форме женского цистита определяют свойственное наличие гломеруляций — подслизистые геморрагические проявления, также определяется одиночная язва Ганнера, которая имеет линейную форму относительно дна, покрытым фибрином, несущих воспаление инфильтратов. Результатом интерстициального цистита является сморщивание мочевого пузыря, а также уменьшение емкости.

Причины цистита у женщин

Основной причиной появления и развития данного заболевания является изменение вагинальной микрофлоры. Крайне распространённые формы заболевания — это токсический, аллергический и инфекционный циститы. Иногда воспаление возникает за счёт попадания половых инфекций, в их числе и гонорея. Но еще очень часто болезнь развивается по причине переохлаждения, что значительно снижает сопротивляемость организма женщины и обеспечивает этим подходящие условия для размножения инфекции.

Причинами цистита у женщин можно определять много факторов, поэтому стоит выделить основные из этого списка:

значительное переохлаждение;
несоблюдение правил интимной гигиены;
застой урины внутри мочевого пузыря;
авитаминоз или несбалансированное питание;
вынашивание плода и родовая деятельность;
инфицированные половые органы;
проведение операций на маточной шейке и мочевыводящих органах.

Симптомы цистита у женщин

Основными симптомами цистита являются частые позывы к мочеиспусканию. В особо сложных случаях они способны повторяться спустя несколько минут как днём, так и во время сна. Пациент чаще всего страдает от неспособности самостоятельно контролировать работу мочевого пузыря, это нередко ведёт к прогрессированию энуреза.

В случае отсутствия своевременного и должного лечения к начальным симптомам цистита присоединяется дизурия, что сопровождается затруднённым мочеиспусканием, с элементами боли. В результате этого женщины жалуются на резкие болезненные ощущения внизу живота или поясницы. А у людей пожилого возраста нередко наблюдается остановка жидкости в области мочевого пузыря.

Иногда основные признаки данной болезни у женщин сопровождаются серьёзным повышением температуры, ознобом, тошнотой и иногда рвотой. Тяжёлое прогрессирование заболевания может проявляться наличием крови в моче, что свидетельствует об осложнённом течении цистита, оно требует срочного лечения.

Интенсивность и характер боли во время цистита у женщин способен меняться от слабого дискомфорта и до нестерпимой рези. В маленьких девочек помимо боли может возникнуть резкая задержка мочи. Во время шеечного цистита дизурия сильнее выражена. Крайне болезненные беспокойства отмечаются при интерстициальной форме цистита, а также при воспалении, которое было вызвано химическими или радиационными факторами.

Первоочередным и постоянным признаком данного заболевания у женщин становится лейкоцитурия, из-за этого моча становится мутно-гнойного вида. Гематурия в большинстве случаев носит микроскопическую природу и развивается на финале мочеиспускания. Исключением может быть геморрагическая форма цистита у женщин, в период которого макрогематурия имеет лидирующее проявление. В период острого цистита температура тела способна повышаться до 37,5–38°С, внезапно ухудшается общее самочувствие и даже активность.

Особенностью данного заболевания у женщин являются частые рецидивы. Более чем у 50% женщин случается повторное заболевание в течение года, в котором произошел первый эпизод. Во время восстановления болезни в периоде до одного месяца стоит подозревать сохранение инфекции в организме, если болезнь вернулась более чем через месяц, это рецидив. Проявление хронической формы женского цистита аналогично вышеуказанным характеристикам острой формы, однако выражены они не так резко. Боль при опорожнении мочевого пузыря более терпима, частота мочеиспускания даёт возможность не утратить работоспособность и придерживаться прежнего образа жизни. Во время обострений данного заболевания у женщин прогрессирует клиника острого/подострого воспаления; в период ремиссии клинические, а также лабораторные данные о активном воспалительном процессе зачастую отсутствуют.

Диагностика цистита у женщин

Возможность распознать цистит у женщин базируется на клинико-лабораторных данных и результатах эхоскопического, а также эндоскопического обследования.

Процесс пальпации надлобковой области имеет резко болезненный характер. Общий анализ мочи характеризуется количеством лейкоцитов, белка, слизи, эритроцитов, соли мочевой кислоты, превышающим норму. При бактериальном цистите у женщин бакпосев мочи можно охарактеризовать обильным повышением патогенной флоры.

Обязательно необходима консультация гинеколога при плановом обследовании женщин, у которых цистит проявляется довольно часто. Также необходим осмотр пациентки на кресле, бактериологическое, микроскопическое и ПЦР-исследование гинекологических мазков.

В момент диагностики рецидивирующего цистита нужна цистоскопия и цистография. Цистоскопия позволит определить морфологический вид поражения мочевого пузыря, а также наличие опухолей, инородных тел, мочевых камней, дивертикулов мочевого пузыря, свищей, язв, выполнить биопсию.

Косвенно может подтвердить наличие цистита у женщины УЗИ по характерным деформациям стенок мочевого пузыря и наличию «эхонегативной» взвеси.

Лечение цистита у женщин

Успешное лечение болезни не требует госпитализации, достаточно пробыть несколько дней на постельном режиме, соблюдать диету, а также употреблять достаточный объём жидкости. Из рациона необходимо удалить солёные, острые, а также пряные и кислые продукты, рекомендуется отдать предпочтение кашам, супам или молочным блюдам.

В целях облегчения болезненных проявлений цистита можно пользоваться грелкой, которую необходимо накладывать на низ живота. Её тепло способствует расширению мочеточника и мочеиспускательного канала, что положительно влияет на отток мочи. Также не лишними будут тёплые ванны, которые стоит принимать сидя и противовоспалительные ректальные медикаменты с белладонной.

Лечение данной болезни у женщин заключает в себе отказ от половой жизни и непременное соблюдение режима и всех рекомендаций доктора. В первую очередь терапия должна быть направлена в сторону восстановления оптимальной микрофлоры женского влагалища. Очень часто в процессе лечения цистита назначают антибиотики пенициллиновой группы, которые подавляют повышенную активность микробов. В целях нормализации микрофлоры назначаются большие объёмы медикаментов, которые содержат живые благодатные бактерии, причём подобные препараты могут быть общего или местного действия. Их употребление оказывает антибактериальное, а также противовоспалительное действие.

Общий курс лечения данной болезни у женщин длится до 5 дней, при условии строгого соблюдения гигиены половых органов. С целью профилактики заболевания советуют остерегаться переохлаждения, а также придерживаться правильного питания и постоянства в плане половых отношений. Все эти простые условия и правильно подобранная терапия позволят полностью забыть о таком неприятном заболевании.

Профилактика цистита у женщин

В целях предупреждения цистита для женщин очень важно соблюдать личную и половую гигиену, не допускать переохлаждения, следить за регулярным опорожнением мочевого пузыря. Важно строгое соблюдение асептики в период проведения эндовезикальных анализов и катетеризации мочевого пузыря. В целях снижения вероятности повторного цистита у женщин важно повышать иммунитет, проводить профилактические курсы лечения осенью, а также весной.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Типы цистита: основные сведения о видах воспаления мочевого пузыря

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

Запись опубликована: 10.03.2021
Время чтения: 1 mins read

Цистит, также известный как раздражение стенки мочевого пузыря, диагностируется у миллионов мужчин, женщин и детей.

Цистит включает широкий спектр заболеваний с различной этиологией и патологическими механизмами, но со схожими клиническими проявлениями. Ведущие симптомы – дизурия, частые позывы, иногда надлобковая боль. Также во многих случаях присутствуют жар или озноб. Однако эти проявления неспецифичны, они могут быть также связаны с инфекцией нижних отделов мочеполовых путей или с неинфекционными патологиями, такими как карцинома мочевого пузыря, дивертикулы, камни. Поэтому дифференциальный диагноз цистита достаточно широк.

Кроме того, различают несколько типов цистита. Возбудителей и причин заболевания много: от бактерий до паразитических плоских червей, от химического воздействия, например, лекарств до радиации. Все эти факторы приводят к раздражению и повреждению мочевого пузыря разными способами.

Очень важно правильно идентифицировать, тип цистита, поскольку каждая разновидность имеет свою тактику лечения. Подробно о симптомах и особенностях разных видов цистита рассказывает ведущий уролог сети Университетских клиник в Санкт-Петербурге Дмитрий Александрович Демидов.

Инфекционный или бактериальный цистит

Бактериальный цистит – это воспаление, вызванное патогенными микроорганизмами или бактериями, преимущественно попадающими в мочевой пузырь восходящим путем (через уретру).

Бактериальный цистит

Встречается бактериальная инфекция (например, кишечная палочка), вирусная инфекция (например, полиомавирус BK) или грибковая инфекция (например, кандида). По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), Escherichia Coli – наиболее распространенный тип бактерий, вызывающих ИМП.

Примерно половина женщин в какой-то момент своей жизни заболеет ИМП, часто именно циститом. У мужчин меньше шансов заболеть циститом. При более длинной уретре бактериям приходится путешествовать дальше, чтобы попасть в мочевой пузырь. Среди мужского населения, мужчины старшего возраста чаще болеют циститом, чем молодые.

Д. А. Демидов (Университетская клиника, Санкт-Петербург) рассказывает, что бактерии могут попасть в мочевыводящие пути множеством способов:

Половой акт . Бактерии могут попасть в мочевой пузырь во время незащищенного интимного контакта.
Плохая гигиена . Бактерии могут попадать из заднего прохода в уретру, особенно если присутствует недержание кишечника.
Обезвоживание . Недостаточное количество поступающей в организм жидкости приводит к уменьшению выработки мочи и сокращению числа актов мочеиспускания, поэтому моча дольше остается в органе и там размножаются бактерии.
Беременность . Увеличенная матка оказывает давление на мочевой пузырь, не давая ему полностью опорожниться. Это может повысить в нем вероятность роста бактерий. . Если моча содержит больше сахара, чем обычно, это может ускорить рост патогенных микроорганизмов, грибков в органах мочевыделительной системы.
Менопауза . Низкий уровень эстрогена приводит к истончению стенок мочевыделительных путей, моча становится более кислой. Это повышает склонность женщин к циститу в данный период.
Наличие катетера . Катетер способствует раздражению слизистых оболочек МВП, если не соблюдаются правила асептики, возбудители легко попадают стерильные мочевой пузырь (и/или уретру) и вызывают воспаление.
Контрацепция . Использование средств защиты, таких как диафрагма, повышает вероятность заболевания циститом. Диафрагмы могут препятствовать правильному оттоку мочи из мочевого пузыря, что означает рост большего количества бактерий.
Камни в мочевыводящей системе . При постоянном нахождении камни приводят к раздражению слизистых оболочек, если они вызывают закупорку, моча будет скапливаться в мочевом пузыре, что способствует воспалению.
Увеличенная предстательная железа. Орган оказывает непосредственное давление органы мочевыделительной системы, особенно на начальный участок уретры. Сдавление мочеиспускательного канала вызывает нарушение оттока мочи, ее застой в мочевом пузыре и цистит (а также камни).

Если возникают повторные рецидивирующие бактериальные инфекции, т. е. одна инфекция каждые три месяца или чаще, это классифицируется как рецидивирующий бактериальный цистит.

Симптомы инфекционного цистита:

срочность и высокая частота мочеиспускания;
боль, резь при выведении мочи;
жжение и покалыванием в уретре;
лихорадка;
озноб;
гематурия;
мутная, темная или сильно пахнущая моча;
усталость, плохое самочувствие.

Уролог Д. Демидов (Университетская клиника, Санкт-Петербург) рассказывает, что пациентам с подозрением на инфекционный цистит обычно проводят анализ мочи и посев в сочетании с тестом на чувствительность к антибиотикам, чтобы определить, какой препарат будет наиболее эффективным. Нелеченные инфекции могут прогрессировать в почки, где приводят к развитию пиелонефрита и опасных осложнений.

Весной 2016 года в США у женщины с типичной, по ее мнению, инфекцией мочевого пузыря выделены опасные бактерии с множественной устойчивостью. Впервые они были обнаружены в Китае в продуктах из свинины. С тех пор супербактерия встречается во всем мире. Инфекции, связанные с лекарственно устойчивым кандидозом, также встречаются в рекордных количествах.

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит – хроническое воспаление стенки мочевого пузыря. По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, СПб), Это заболевание не вызывается инфекцией и не поддается лечению традиционными антибиотиками.

Пациенты с интерстициальным циститом имеют все симптомы ИМП, но при посеве мочи не обнаруживается бактерий, вирусов или грибков. Первоначально считалось, что ИК – это дисфункция и/или повреждение оболочек мочевого пузыря. Однако недавние исследования показали, что у многих пациентов имеется травма мышечной системы тазового дна, что способствует появлению или усугублению симптомов.

Интерстициальный цистит встречается повсеместно, в основном он встречается у женщин, но у многих мужчин на самом деле может быть недооценен из-за неправильного диагноза.

Уролог Д. А. Демидов рассказывает, что причина этого заболевания до сих пор не обнаружена, различные гипотезы включают наличие субклинической инфекции, активации тучных клеток и аутоиммунные механизмы.

При ИЦ присутствует целый комплекс симптомов. Большинство пациентов жалуются на повторяющиеся боли в области мочевого пузыря, давление или дискомфорт над лобком, повышенную частоту и срочность (чувство сильной необходимости помочиться).

Исследователи продолжают изучать IC и выяснять, почему симптомы IC могут быть разными у разных пациентов. Многие считают, что могут быть дополнительные подтипы, называемые фенотипами интерстициального цистита. Это также помогает объяснить, почему пациенты по-разному реагируют на лечение.

Интерстициальный цистит

По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), в настоящее время существует два признанных подтипа ИЦ: неязвенный и язвенный.

Неязвенный: 90% пациентов имеют неязвенную форму. Неязвенный ИЦ проявляется точечными кровоизлияниями в стенке мочевого пузыря, также известными как гломеруляции. Однако они не специфичны для ИЦ, и любое воспаление мочевого пузыря может дать такой вид.
Язвенный: от 5 до 10% пациентов с ИЦ имеют язвенную форму. У этих пациентов обычно есть язвы или пятна Гуннера, которые представляют собой красные кровоточащие участки на стенке мочевого пузыря.

Конечная стадия (тяжелая форма) интерстициального цистита:

Около 5% пациентов с ИЦ имеют стойкие симптомы в течение более 2 лет, а 5% пациентов имеют терминальную стадию заболевания. При этом наблюдаются очень плотные стенки мочевого пузыря с низкой емкостью, пациента беспокоит ужасная боль. У многих также имеются язвы Гуннера.

Эозинофильный цистит

Эозинофильный цистит (ЭК) – это очень редкое заболевание мочевого пузыря, характеризующееся накоплением эозинофилов (типа лейкоцитов) в мочевом пузыре.

Эозинофилы обычно находятся в кровотоке в небольших количествах. В организме они производятся в увеличенном количестве в ответ на аллергию, кожные заболевания, инфекции, аутоиммунные заболевания, некоторые виды рака и заболевания костного мозга. Однако в некоторых случаях эозинофилы накапливаются в различных органах и тканях, в том числе в мочевом пузыре, пищеводе, желудке, толстой кишке, кровеносных сосудах. Там они способны вызывать повреждение и воспаление

Кетаминовый цистит

По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), кетаминовый цистит (или синдром кетаминового пузыря) – это довольно новый зарегистрированный побочный эффект при криминальном использовании кетамина (как наркотическое средство в чистом виде или в смеси). Впервые случаи были задокументированы в 2007 году.

Позже клиницисты в Азии, Канаде, США и Европе сообщили об обращении молодых людей, злоупотребляющих кетамином, у которых наблюдались тяжелые и, возможно, необратимые поражения мочевого пузыря, почек, печени и возможные повреждения мозга. Длительное употребление кетамина может иметь катастрофические последствия для мочевыводящих путей.

Геморрагический цистит

Геморрагический цистит определяется как наличие устойчивой гематурии и симптомов нижних мочевыводящих путей (например, дизурия, частые позывы, позывы) при отсутствии активной опухоли и других состояний.

Пациентам, у которых в моче внезапно появляется видимая кровь, диагностируется геморрагический цистит. Это заболевание часто связано:

с лечением рака (лучевая терапия, химиотерапия);
воздействием различных химических веществ (красители, инсектициды и кетамин);
раком мочевого пузыря;
тяжелым аутоиммунным заболеванием (ВИЧ).

Уролог Д. Демидов (Университетская клиника, СПб), рекомендует обследовать пациентов комплексно, чтобы определить, что может быть причиной симптомов со стороны мочевого пузыря. Диагностика включает УЗИ и обязательно цистоскопию, чтобы можно было более внимательно изучить стенку мочевого пузыря.

Специфического лечения нет. Обязательно удаляют остатки крови из мочевого пузыря. Для предотвращения развития/ лечения инфекции назначаются антибиотики. При возникновении анемии могут потребоваться инфузии кровезаменителей и/или переливание крови. Проводится обезболивание.

Геморрагический цистит – частое осложнение у пациентов, получающих:

Лучевой цистит

Лучевой цистит часто возникает в результате лучевой терапии при лечении рака в области малого таза (простаты, шейки матки, яичников, мочевого пузыря). По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), радиация способна повредить и/или вызвать воспаление кровеносных сосудов и тканей, поддерживающих функцию мочевого пузыря.

Симптомы лучевого цистита могут быть кратковременными или длительными, приводя:

к разнообразным мочевым симптомам (резь после мочеиспускания и во время него, частые позывы, дискомфорт);
микроскопической или видимой крови в моче;
сокращению емкости мочевого пузыря;
не функционирующему мочевому пузырю;
недержанию мочи;
некрозу тканей;
даже смерти.

Он бывает неосложненный и осложненный (например, с профузным кровотечением). Интенсивность лучевого цистита зависит от места поражения мочевого пузыря, мощности дозы и общей дозы с течением времени. Диагностика заболевания комплексная:

анализы крови, чтобы оценить работу почек и мочи;
УЗИ обязательно, чтобы определить возможные образования (как опухоли, так и камни) мочевого пузыря и изменение его строения;
цистоскопия, чтобы оценить состояние слизистой и при необходимости провести биопсию.

По мнению специалистов Университетской клиники, лечение лучевого цистита должно быть комплексное – симптоматическое (обезболивание, лечение анемии), кровоостанавливающие и антибактериальные препараты при необходимости, инстилляции в мочевой пузырь.

Цистит, индуцированный химиотерапией

Некоторые виды лечения рака (химиотерапия) способны вызвать раздражение стенки мочевого пузыря. Если назначены такие препараты как циклофосфамид и ифосфамид, необходимо понимать, что эти лекарства расщепляются на вещества (например, акролеин), которые раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря. Такие эффекты могут привести к серьезным негативным последствиям, вызвать изъязвление стенки мочевого пузыря, в последствии может развиться сильное кровотечение.

Лечение цистита, вызванного химиопрепаратами, включает прекращение приема лекарств и/или химического воздействия, вызывающего раздражение мочевого пузыря, использование терапии, которая защищает стенку мочевого пузыря, и, конечно же, обезболивание. Рекомендуется модификация диеты, позволяющая избегать продуктов с высоким содержанием кислоты и кофеина.

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

Фолликулярный цистит

Фолликулярный цистит развивается после длительных периодов хронического цистита, вызванного инфекцией или химиотерапией, при которой изменяется слизистая оболочка мочевого пузыря. Симптомы фолликулярного цистита подобны проявлениям инфекционного, но без конституциональных (повышения температуры, озноба нет).

По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, Санкт-Петербург), отличить его можно только по результатам цистоскопии. На стенке мочевого пузыря видны небольшие коричневые узелки слизистой оболочки, часто в областях глубокого воспаления. В некоторых случаях слизистая мочевого пузыря сильно утолщается, часто приобретает пурпурный или сероватый цвет. Также могут присутствовать гнойники/язвы.

Урологи из Университетской клиники считают, что первая линия терапии фолликулярного цистита – лечение любых имеющихся инфекций. С симптомами помогают справиться антигистаминные препараты, антидепрессанты, спазмолитики и обезболивающие (в том числе местные).

Цистит, вызванный шистосомозом

Паразитический плоский червь Schistosoma, обычно встречающийся в Африке, на Ближнем Востоке и в странах Карибского бассейна, способен инфицировать все человеческое тело, включая мочеполовые пути (мочевой пузырь, почки). Инфицировано более 207 миллионов человек в 74 странах, большинство из которых находятся в Африке. Но в последнее время из-за усиления миграции населения и распространения туризма в страны Африканского континента, случаи заболевания встречаются в Европе, США и других государствах. Во всем мире от шистосомоза происходит 200000 смертей ежегодно.

Люди заражаются шистосомозом при контакте с инфицированной водой, содержащей личиночную форму паразита. Личинка просто прикрепится к любой незащищенной коже и зарывается в ткани. Особому риску подвержены сельскохозяйственные рабочие, женщины, дети, играющие в грязи и воде. Туристы, которые контактируют с пресной водой (плавание, катание на лодках, рафтинг, катание на лыжах), также могут заболеть этим заболеванием и у них могут развиться серьезные инфекции.

Выпущенные паразитом яйца остаются в тканях тела, вызывая тяжелый иммунный ответ и прогрессирующее повреждение органов. Яйца, выделяемые взрослым червем, проходят через стенки мочевого пузыря и кишечника, вызывая воспаление, изъязвление, развитие полипов и кровотечение. С течением времени происходим “сморщивание” мочевого пузыря, развивается процесс кальцификации погибших личинок, осевших в слизистой оболочке и стенках органа.

Одна из форм червя, S. haematobium, наиболее часто вызывает цистит и повреждение других органов мочеполовой системы. Также именно этот возбудитель связан с плоскоклеточным раком мочевого пузыря, который возникает через 10-20 лет после первоначального заражения.

По словам уролога Д. Демидова (Университетская клиника, СПб), Наиболее характерный симптом цистита, индуцированного шистосомозом – гематурия, которая бывает или в конце мочеиспускания (терминальная) или в течение всего акта.

Цистит, вызванный шистосомозом диагностируют при помощи микроскопического исследования мочи на наличие яиц шистосом, также методами ПЦР и иммунологическими. Для лечения урогенитального шистосомоза успешно применяется Бильтрицид (действующее вещество празиквантел). Для профилактики цистита, вызванного шистосомной инфекцией рекомендуется избегать контактов с пресной водой в эндемичных районах и после путешествия пройти скрининговое обследование на заболевание.

Болезни мочевого пузыря

Мочевой пузырь — полый мышечный орган, расположенный в малом тазу. Его функции — это накопление и периодическое выведение мочи. К основным болезненным процессам, которые могут протекать в мочевом пузыре, относят воспаление и опухолевый рост [1]. Давайте узнаем о болезнях мочевого пузыря поподробнее.

2.1. Паразитарные болезни
2.2. Мочекаменная болезнь
2.3. Дивертикулы мочевого пузыря
2.4. Лейкоплакия
2.5. Полипы
2.6. Опухоли мочевого пузыря
2.7. Гиперактивный мочевой пузырь
2.8. Эндометриоз мочевого пузыря

Общая информация о цистите

Среди болезней мочевого пузыря наиболее распространено его воспаление, которое называется цистит. Цистит — это инфекционное заболевание. На первом месте среди возбудителей находится кишечная палочка, на втором — стафилококк, также имеют значение инфекции, передающиеся половым путём [2].

Чаще он возникает у женщин. Более трети женщин в возрасте от 20 до 40 лет в течение года переносят как минимум 1 эпизод мочевой инфекции. У 50% женщин цистит в течение года рецидивирует, что в 90% случаев обусловлено повторным заражением. Частые рецидивы приводят к хроническому циститу. Хроническое воспаление в органе может вылиться в другие заболевания и стать причиной частичной непроходимости шейки пузыря и мочеиспускательного канала. На фоне хронического воспаления могут появиться полипы, дивертикулы, лейкоплакия, образоваться инфицированные камни — струвиты [2].

Циститы бывают различных видов [3]:

эозинофильный;
лучевой;
лекарственный;
термический;
травматический и т.д.

Цистит — чаще всего инфекционное заболевание, следовательно, лечение направлено на избавление от возбудителя инфекции. Основной в лечении цистита считают антибактериальную терапию.

В составе комплексного лечения инфекций мочевыводящих путей используют растительные диуретики [2]. К ним относится паста Фитолизин ® для приготовления суспензии для приёма внутрь. Препарат содержит 9 растительных компонентов, а также 4 эфирных масла, способствует снятию воспаления, спазма и боли [9]. Суспензия из пасты Фитолизин ® готовится быстро. Ничего не нужно настаивать и процеживать, как в случае с травяными сборами, нужно просто растворить средство в воде и выпить [4].

Какие бывают болезни мочевого пузыря?

Помимо инфекционного цистита, мочевой пузырь подвержен и другим заболеваниям.

Паразитарные болезни

Заражение паразитами в основном происходитво время поездок в тропические страны Азии и Африки. Поражение подслизистой оболочки мочевого пузыря характерно для шистосомоза. Личинки шистосом попадают в организм человека во время купания в заражённой воде или употреблении инфицированной воды. Паразит внедряется в кожу находящихся в воде людей. По кровеносным и лимфатическим путям шистосома проникает в органы малого таза и откладывает яйца, накапливающиеся в подслизистой оболочке мочевого пузыря и половых органов [2].

При сокращениях мускулатуры органов яйца пробивают слизистую оболочку и с мочой выходят наружу. Пузырь сморщивается из-за обширного поражения подслизистого и мышечного слоёв.

Поражённая слизистая оболочка предрасположена к раковому перерождению. Ранний признак — появление капельки крови в конце мочеиспускания. Большинство больных указывает на режущую боль в уретре во время или в конце мочеиспускания, появление капель крови, слабость, быструю утомляемость, недомогание, боли внизу живота, чаще со стороны правого подреберья, головную боль и болезненность в мышцах. Больные заметно худеют, у них постоянно повышена температура тела [2].

Мочекаменная болезнь

Связана с образованиемкамней в органах мочевыделительной системы. Они могут образоваться в самом пузыре или попасть туда из почек через мочеточники. Причины образования камней — патология обмена веществ, застой мочи, инфицированная моча. Чаще проблема встречается в детском и пожилом возрасте.

Камни в мочевом пузыре образуются тогда, когда есть препятствие оттоку мочи, например, из-за хронического воспаления на фоне цистита. Из застоявшейся мочи начинают отделяться соли, их кристаллы объединяются в камни. Из симптомов характерны тянущие боли над лобком, ощущение неполного опорожнения. Камни уменьшают объём органа, поэтому мочеиспускание становится более частым. При отхождении мелких камней или песка появляются рези, иногда выделяется кровь [2, 5].

Дивертикулы мочевого пузыря

Дивертикул — мешковидное выпячивание мочепузырной стенки наружу, сообщающееся с основной полостью органа. Дивертикулы могут быть одиночными или множественными, истинными (врождёнными) или ложными (приобретёнными).

Для истинного дивертикула характерно наличие всех слоёв стенки мочевого пузыря, при ложном — обнаруживается выпячивание слизистой оболочки между мышечными пучками детрузора (мышцы, изгоняющей мочу), чаще всего обусловленное нарушением оттока мочи. В полости дивертикула иногда обнаруживают камни. При наличии дивертикула возникает застой мочи, развивается хронический цистит, который очень трудно поддаётся лечению [1].

Лейкоплакия

Лейкоплакия выглядит как белесоватые пятна на слизистых оболочках и связана с разрастанием и перерождением эпителия. Причиной лейкоплакии мочевого пузыря считается хроническое воспаление, особенно вызванное урогенитальными инфекциями. Слизистая органа постоянно контактирует с агрессивным, химически активным содержимым (мочой), поэтому в норме покрыта защитной плёнкой — гликозаминогликановым слоем. Воспаление разрушает этот слой, изменяет клетки слизистой, которые перерождаются в лейкоплакию, а затем, возможно, и в опухоли [2].

Полипы

Представляют собой выступающие над поверхностью слизистой пузыря сосочковые структуры. Полипы образуются из-за хронического воспаления в органе, например, из-за длительной катетеризации. После удаления катетера могут самопроизвольно исчезать, но это происходит не всегда. Полипы — доброкачественные образования, которые могут никак себя не проявлять. Иногда в моче может появляться примесь крови.

Опухоли мочевого пузыря

Опухоли могут быть доброкачественными (папиллома, аденома, фиброма, миома) и злокачественными (до 90% представлены переходно-клеточным раком). По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до 3% всех злокачественных новообразований и до 70% опухолей мочеполовой системы составляет рак мочевого пузыря. Значительно чаще заболевание встречается у мужчин.

Основные факторы риска развития и прогрессирования рака мочевого пузыря — курение и длительный контакт с нефтепродуктами, лакокрасочными и другими химикатами. Рак мочевого пузыря у курящих возникает в 4 раза чаще, чем у некурящих [2].

Опухоль мочевого пузыря проявляется болью внизу живота, задержкой мочи, в конце мочеиспускания в моче появляется кровь. На поздних стадиях злокачественной опухоли могут появляться боли в костях, в боку, тяжесть в области печени, отёк нижних конечностей из-за распространения метастазов [6].

Гиперактивный мочевой пузырь

Нейрогенное заболевание, связанное с непроизвольными сокращениями детрузора во время наполнения органа. Примерно у трети больных это связано с неврологическими болезнями (рассеянным склерозом, болезнью Альцгеймера, сосудистыми заболеваниями мозга и т.д.). У остальных — это самостоятельная патология, связанная с нарушением иннервации мочевого пузыря и повышенной чувствительностью мышечных клеток к растяжению. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря — это неотложные, неконтролируемые позывы на мочеиспускание, недержание мочи, боли внизу живота, ночные походы в туалет по несколько раз [7].

Эндометриоз мочевого пузыря

Болезнь поражает исключительно женщин. Характеризуется разрастанием в стенках мочевого пузыря ткани, сходной по строению с маточной выстилкой, — эндометрием. Чаще всего эндометриоз мочевого пузыря развивается после хирургических вмешательств на органах малого таза. Симптомы появляются накануне или во время месячных: боли внизу живота, болезненное и учащённое мочеиспускание, кровь в моче, неудержимые позывы [8].

Симптомы болезней мочевого пузыря

К признакам поражения мочевого пузыря относятся [6]:

гематурия — появление крови в моче. Кровь в моче — грозный симптом заболевания мочеполовой системы, чаще онкологического, в связи с чем всегда требуется выяснение источника кровотечения и его причины;
мутная моча, наличие осадка, неприятного гнилостного запаха;
дизурические проявления: учащённое дневное или ночное мочеиспускание, внезапные неудержимые позывы, недержание мочи, болезненное, затруднённое мочеиспускание, задержка мочи (вялая струя, необходимость натуживаться, выделение мочи по каплям);
боль внизу живота.

Данные признаки бывают при разных заболеваниях органа, но степень их выраженности может варьироваться. При появлении подобных симптомов необходимо показаться врачу.

Диагностика заболеваний

Диагностика болезней мочевого пузыря начинается с опроса и осмотра врача. Пациенту нужно подробно рассказать о симптомах, обстоятельствах возникновения и этапах развития болезни, принимаемых препаратах, проведённом лечении. Если на руках есть результаты прошлых обследований, их нужно взять с собой на приём.

Для подтверждения диагноза врач может назначить дополнительные обследования [6]:

трёхстаканную пробу. С её помощью можно выявить источник крови и гноя в моче. Пациент за одно мочеиспускание последовательно мочится в 3 ёмкости. Если мочевой пузырь окажется источником крови, то она появится в последней (3-ей) порции мочи, если источником гноя — моча будет мутной во всех трёх стаканах [6].
лабораторные: общий анализ мочи, цитологическое, биохимическое исследование мочи, по Нечипоренко, общеклинический и биохимический анализ крови, определение в крови и моче онкомаркеров;
УЗИ;
МРТ и КТ;
рентгенодиагностику с контрастированием (экскреторную цистографию);
уретроцистоскопию — врач осматривает мочевой пузырь с помощью прибора цистоскопа и может сразу отщипнуть кусочек подозрительно изменённой слизистой для гистологического исследования.

Лечение

Лечением мочевого пузыря занимаются врач-терапевт и уролог. Иногда требуется консультация смежных специалистов: гинеколога, венеролога, онколога, хирурга, невролога и т.д. Применяются консервативные и хирургические методы лечения. Также специалист может порекомендовать лечебную диету, специальную гимнастику (например, при недержании), мероприятия по изменению образа жизни [2].

6 симптомов цистита. Как предотвратить распространение заболевания?

Цистит – воспаление мочевого пузыря, которое чаще всего имеет инфекционное происхождение. Симптомы заболевания болезненны и нарушают нормальное качество жизни. Кроме того, это заболевание может представлять серьезную угрозу для здоровья почек. Как распознать первые симптомы цистита и главное – как предотвратить его? На этот вопрос ответила врач-иммунолог Алена Парецкая.

Причины воспаления

Мочевыделительная система включает: почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Главное предназначение системы – фильтрация крови и выведение продуктов обмена, лекарственных препаратов из организма. Цистит – воспаление мочевого пузыря и причина может спускаться из почек, то есть распространяться по нисходящему пути или же, наоборот, подниматься от уретры.

Есть половые различия в строении мочевыделительной системы. Учитывая, что у женщин уретра более короткая и толстая. Инфекции легче и быстрее распространяются к мочевому пузырю, поэтому женщины в группе риска. В клинической практике принято выделять несколько видов цистита.

Чаще возникает бактериальный цистит, когда бактерии проникают в мочевыводящие пути через уретру. Воспаление вызывает кишечная палочка, которая распространяется из области анального отверстия. Еще один возможный путь передачи инфекции – при половом акте. Однако спровоцировать воспаление может собственный микробиом.

Существуют и неинфекционный цистит, имеющий несколько видов:

Интерстициальный

Точная причина хронического воспаления неясна. Но статистически чаще регистрируется у женщин. Однако диагностика и лечение затруднено за счет специфической картины, а также отсутствия понимая причины воспаления.

Воспаление может быть спровоцировано приемом некоторых лекарственных препаратов. Например, химиотерапевтические средства, ведь вывод продуктов обмена происходит через почки и мочевой пузырь.

Лучевая терапия в области органов малого таза, назначаемая для лечения онкопатологий, может спровоцировать воспаление. Сложностей добавляет химиотерапия, которая не только раздражает стенки мочевого пузыря, но и снижает работу иммунитета.

Цистит инородного тела

Длительная катетеризация предрасполагает к развитию бактериального цистита, также травматическому повреждению тканей, что только осложняет ситуацию.

Воспаление может быть спровоцировано действием некоторых косметических средств, например, пены для ванны, гелей для подмывания, а также некоторых средств контрацепции (спермицидные кремы).

Как симптом других болезней

Иногда цистит может быть симптомом или осложнением других заболеваний, например, диабета, мочекаменной болезни, простатита и аденомы простаты.

Факторы риска

У некоторых людей вероятность развития инфекций мочевого пузыря выше, например, у женщин. Но есть и другие факторы риска:

Слишком активный половой акт, или с полным мочевым пузырем повышают вероятность развития цистита.

Использование некоторых видов контрацептивов

Использование диафрагмы повышает вероятность развития цистита. Некоторые виды барьерных контрацептивов, содержащие спермицидные агенты, повышают вероятность развития цистита.

В этом случае к воспалению предрасполагают гормональные изменения, снижение работы иммунитета, а также растущая матка, которая сдавливает мочевой пузырь.

В этом случае к воспалению предрасполагают гормональные изменения, а также сухость слизистой оболочки.

Нарушения оттока мочи

У мужчин цистит развивается из-за нарушения оттока мочи, что может произойти при мочекаменной болезни или увеличении предстательной железы.
Нужно отметить, что у мужчин без предрасполагающих факторов цистит развивается редко.

Симптомы цистита

Симптомы цистита варьируются, они зависят от формы и причины воспаления. Но все же можно выделить ряд общих, которые формируются при любой форме воспаления:

Учащенное мочеиспускание

Это первый и ранний признак цистита. Из-за воспаления стенок мочевого пузыря рецепторы раздражаются даже при небольшом количестве мочи. Из-за этого формируются частые позывы к мочеиспусканию, но при этом выделяется незначительное количество мочи.

Ощущение не полностью опорожненного пузыря

Это можно объяснить воспалительным процессом и раздражением стенок мочевого пузыря. Наравне с учащенным мочеиспусканием, нарушает нормальное качество жизни, мешает повседневным делам и может стать причиной повышенного раздражения и перепадов настроения.

Жжение при мочеиспускании

Постепенно появляется выраженное жжение при мочеиспускании. Первоначально, в конце уретры, при начале мочеиспускания, но, по завершении, жжение волной пробегает к мочевому пузырю. Выраженность жжения может варьироваться и зависит от степени тяжести заболевания.

Одновременно со жжением, появляется боль при мочеиспускании. Иногда очень сложно различить жжение и боль, они сливаются между собой. Иногда боль и дискомфортные ощущения в области малого таза, могут сохраняться даже в области органов малого таза.

Повышение температуры

При цистите температура тела редко повышается до высоких цифр (до 37,5º С), а нередко остается и вовсе нормальной.

Моча может иметь неприятный, выраженный запах. В некоторых случаях в ней может обнаруживаться различные примеси: осадок или кровь в моче из-за чего она меняет цвет – становится темной.

Тревожные симптомы

Существует ряд симптомов, которые требуют оказания срочной медицинской помощи. К их числу можно отнести:

Выраженная боль в спине и/или в боку, которая может отдавать в пах. В сочетании с признаками цистита это может указывать на мочекаменную болезнь и другие признаки.
Значительное повышение температуры тела – более 38º С. Повышение температуры – признак серьезного воспаления.
Тошнота и рвота. Появление таких симптомов указывает на серьезную интоксикацию, ведь это защитная реакция, так организм пытается избавиться от токсинов.
Срочно обратиться к врачу нужно при частом и болезненном мочеиспускании с примесями крови. Особенно внимательными нужно быть если симптомы появились после приема антибиотиков.

Возможные осложнения

Осложнения развиваются только при отсутствии лечения или при нарушении рекомендаций врача. К числу осложнений можно отнести поражение почек. Инфекция может подниматься из мочевого пузыря к почкам и спровоцировать пиелонефрит. И это весьма серьезное заболевание, которое может привести к необратимым повреждениям почек и нарушению обменных процессов. В группе риска по развитию таких осложнений дети и пожилые люди, а также женщины во время беременности.

Как предотвратить цистит

При появлении первых симптомов нужно принимать меры по активному лечению под контролем врача. Чтобы определить тактику лечения, нужно пройти обследование и определить причины воспаления. В этом поможет сбор жалоб, симптомов и предположительных причин.

Учитывая, что чаще всего причиной воспаления являются бактерии, пациентам назначаются антибиотики, а также ванночки с противовоспалительными растворами и другие рекомендации, которые помогут быстрее справиться с воспалением.

В дальнейшем рекомендовано придерживаться следующих правил:

Соблюдать питьевой режим.

Это главное правило, которому нужно следовать особенно строго.

Посещать туалет по первому позыву.

При появлении позыва к мочеиспусканию нужно незамедлительно направиться в туалет, категорически запрещено терпеть. Кстати, этого правила нужно придерживаться и вне цистита.

Соблюдать правила личной гигиены.

Во время подмывания, струя воды и движения рук должны быть направлены от лобка к анальному отверстию. Этого же правила нужно придерживаться при всех манипуляциях. Во время личной гигиены не рекомендовано использовать жесткие щетки и слишком интенсивно тереть область вокруг влагалища и ануса.

В отличие от ванны, при принятии душа вода стекает и предотвращает распространение инфекции.

Опорожнять мочевой пузырь.

Посетить туалет и опорожнить мочевой пузырь нужно до и после полового акта. В популярной книге была описана ситуация: при полном мочевом пузыре организм ярче и сильнее. На самом деле, это не соответствует действительности, единственное желание – быстрее посетить туалет, да и симптомы цистита не заставят себя долго ждать.

1. JP Crew, CR Jeffcott , J. M. Reynard. // Radiation hemorrhagic cystitis. // Eur Urol. // August, 2001.40 (2)
2. Зайцев А.В., Касьян Р., Спивак Л.Г. // Цистит. // Урология. // Апрель, 2017. 1(1).
3. Richard Colgan, Mosella Williams. // Diagnosis and treatment of acute uncomplicated cystitis. // Am Fam Doctor. //October, 2011. 84 (7).
4. TO Selo-Odzheme, JL.Onwude. // Interstitial cystitis. // J Obstet Gynaecol. // Apr, 2004.24 (3)

Цистит (у женщин)

Патологическое состояние, характеризующееся воспалением стенок мочевого пузыря и нарушением мочеиспускания, называется циститом. Лечением этого заболевания у женщин занимаются урологи, гинекологи и венерологи.

Циститом называют воспаление тканей мочевого пузыря. В большинстве случаев причиной воспаления является бактериальная или грибковая инфекция, однако иногда диагностируется неинфекционный цистит. К характерным симптомам болезни врачи относят частые позывы к мочеиспусканию, боль в нижней части живота и наличие крови в моче. Острый инфекционный цистит вызывает выраженные симптомы и быстро обуславливает осложнения: инфекция может распространяться в почечную ткань или поражать уретру.

Цистит относится к самым распространенным урологическим заболеваниям. В большинстве случаев воспаление мочевого пузыря возникает у женщин детородного возраста. Без лечения острая инфекция переходит в хроническую форму, характеризующуюся распространением патогенных микроорганизмов в другие органы и периодическим обострением симптомов. Лечение заболевания в первую очередь предусматривает назначение медикаментозной терапии.

Симптомы цистита

Признаки заболевания зависят от возбудителя инфекции, возраста женщины и распространенности воспалительного процесса. В первую очередь возникают общеинфекционные симптомы и признаки нарушения функций мочевого пузыря. Без лечения течение цистита у женщин постепенно осложняется дополнительными симптомами, вроде боли в пояснице.

Возможные симптомы и признаки:

Частые позывы к мочеиспусканию (примерно каждые 30-60 минут);
Болезненное выделение мочи небольшими порциями;
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
Боли в нижней части живота и ложные позывы к дефекации;
Моча красноватого или бурого цвета с неприятным запахом;
Распространение боли в другие области таза;
Вздутие живота;
Увеличение температуры тела;
Постоянное жжение в области уретры;
Недержание мочи;
Головокружение и слабость;
Нарушение сна.

Значительное и стойкое увеличение температуры тела при цистите может указывать на распространение инфекции в почечную ткань.

Причины цистита

Чаще всего воспалительный процесс в оболочках мочевого пузыря возникает в ответ на проникновение бактерий или грибков. Это может быть кишечная палочка, стафилококк, трихомонада, хламидия, микоплазма или другой болезнетворный микроорганизм. Короткая и широкая уретра у женщин обуславливает повышенный риск заражения, поэтому бактерии могут проникнуть в мочевой пузырь при возникновении венерического заболевания или при неправильной гигиене наружных половых органов. Также у женщин часто возникает воспаление мочевого пузыря при беременности.

Другие причины и факторы риска:

Использование определенных лекарственных средств и других методов терапии. Воспаление неинфекционного характера может возникать при химиотерапии и радиационной терапии патологий органов тазовой полости;
Проведение специальных процедур и оперативные вмешательства. Так, длительная катетеризация мочевого пузыря у женщин значительно увеличивает риск инфицирования органа;
Распространение болезнетворных микроорганизмов из других анатомических участков. Из-за особенностей строения мочеполовой системы бактерии и грибки могут попадать в мочевой пузырь из почек, мочеточников, уретры и наружных половых органов;
Использование непроверенных гигиенических средств. Различные гели для душа могут вызывать раздражение и воспаление в области мочевого пузыря;
Другие заболевания, вроде сахарного диабета, ожирения и очагов хронической инфекции в организме.

В некоторых случаях у женщин обнаруживается синдром болезненности мочевого пузыря без каких-либо предпосылок к подобному состоянию. К сожалению, врачам неизвестны точные причины такого недуга.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика цистита в «СМ-Клиника»

При появлении симптомов цистита необходимо записаться на прием к урологу. Врач расспросит пациентку о жалобах и изучит анамнестические данные для обнаружения факторов риска болезни. Осмотр наружных половых органов иногда позволяет выявить источник воспаления. Для уточнения причины неприятных симптомов проводится инструментальная и лабораторная диагностика.

Методы диагностики цистита в «СМ-Клиника»:

Бактериальный посев мочи для выделения возбудителя болезни. В лаборатории специалисты используют специальные питательные среды для обнаружения конкретных болезнетворных микроорганизмов в моче женщины. После обнаружения бактерий специалисты проводят тест на чувствительность микроорганизмов к определенным антибиотикам для улучшения эффективности лечения цистита. Бактериальный посев считается самым надежным методом диагностики бактериального цистита;
Общий анализ крови. Уролог назначает это исследование для исключения других заболеваний и оценки состояния пациентки. В процедурном кабинете медсестра обрабатывает кожу локтевой ямки женщины антисептиком, использует жгут и прокалывает вену иглой для забора крови. В лаборатории специалисты оценивают количество и соотношение форменных компонентов крови. Значительное увеличение лейкоцитов свидетельствует о наличии осложненного цистита. В некоторых случаях обнаруживаются признаки анемии;
Цистоскопия – метод осмотра слизистой оболочки мочевого пузыря. Во время исследования врач вводит в уретру женщины длинную тонкую трубку (эндоскоп), оснащенную источником света и камерой. Врач постепенно перемещает трубку в область мочевого пузыря и изучает состояние тканей, глядя на монитор. При необходимости специалист использует дополнительные инструменты для получения образца тканей и последующего гистологического исследования материала в лаборатории. Процедура проводится с обезболиванием. Цистоскопия является оптимальным методом исключения других заболеваний с похожими симптомами;
Ультразвуковое обследование почек и мочевого пузыря. Получение визуальной информации об этих органах важно при отсутствии признаков инфекции и распространении боли в область поясницы. Врач наносит на кожу гель и с помощью специального датчика получает изображение органов на мониторе. Это абсолютно безболезненное и безопасное исследование, позволяющее обнаружить патологии мочеполовой системы.

Исследования мочи и крови проводятся в собственной лаборатории нашей клиники, оснащенной современным оборудованием. Уролог быстро получает результаты диагностики и приступает к лечению цистита.

Лечение цистита в «СМ-Клиника»

Методы терапии зависят от выявленных причин воспаления мочевого пузыря и осложнений болезни. Уролог нашей клиники подбирает медикаментозное лечение для устранения болезнетворных микроорганизмов или других факторов, вызывающих неприятные симптомы. При остром течении цистита противомикробные средства назначаются перед получением результатов обследований для предотвращения осложнений. В дальнейшем терапия корректируется при необходимости для достижения лучших результатов.

Методы лечения цистита в «СМ-Клиника»:

Подбор антибиотиков. Эти лекарственные препараты уничтожают болезнетворные микроорганизмы и предотвращают распространение инфекции в другие органы. На начальных этапах лечения острого цистита уролог назначает антибиотики широкого спектра действия, эффективные против грамотрицательных бактерий. Важно убедиться, что выделенные бактерии чувствительны к подобранным антибиотикам, поэтому после получения результатов диагностики уролог корректирует лечение. Длительность противомикробной терапии варьируется от 3 суток до двух недель. При хроническом цистите врач подбирает лекарства только после диагностики;
Лечение инфекции мочевого пузыря грибковой природы с помощью антимикотических препаратов. Чаще всего такая терапия проводится для лечения кандидозного цистита;
Симптоматическая терапия с помощью спазмолитиков. Эти лекарственные препараты устраняют боль и частые позывы к мочеиспусканию.

Урологи нашей клиники подбирают наиболее эффективные схемы медикаментозной терапии цистита, опираясь на современные стандарты лечения болезни. Во время лечения врачи контролируют состояние женщины и при необходимости проводят дополнительные обследования. Консультация гинеколога и венеролога позволяет улучшить результаты терапии цистита, связанного с мочеполовой инфекцией.

Профилактика цистита

Простые врачебные рекомендации помогут избежать возникновения цистита.

Тщательное соблюдение личной гигиены;
Своевременное лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
Использование презерватива;
Достаточное потребление жидкости.

Урологи нашей клиники проводят консультации для объяснения методов профилактики инфекций мочеполовой системы у женщин.