Зондирование полости матки: показания, инструменты, алгоритм проведения, осложнения

Зондирование и выскабливание полости матки, показания, противопоказания, техника выполнения.

Зондирование полости матки – это безболезненная диагностическая процедура

Показания к зондированию полости матки:исследование длины и проходимости канала шейки матки,положения шейки матки, конфигурации полости матки и наличия в ней опухолей,величины матки.

Зондирование полости матки иногда позволяет уточнить диагноз.

Противопоказания к зондированию полости матки:острые и подострые воспалительные заболевания матки и придатков,эндоцервициты, особенно гонорейной этиологии,наличие предполагаемой или установленной беременности.

Инструменты для зондирования полости матки: ложкообразные зеркала, подъемник, две пары пулевых щипцов, длинный анатомический пинцет, маточный зонд. Зонд изготовляют из гнущегося металла, что позволяет изменять его форму. Один конец имеет форму пуговки, другой – служит рукояткой. На поверхности зонда имеется шкала в сантиметрах. На расстоянии 7 см от пуговчатого конца имеется отметка, обозначающая нормальную длину полости матки.

Зондирование полости матки проводится в условиях стационара при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Больную укладывают в гинекологическое кресло. Предварительно мочевой пузырь должен быть опорожнен. Производится дезинфекция наружных половых органов и влагалища. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало, с помощью подъемника обнажают шейку матки и захватывают верхнюю ее губу пулевыми щипцами. Подъемник удаляют, матку низводят к половой щели. Помощник держит зеркало в левой руке, исследующий – пулевые щипцы. Зонд кладут на ладонную поверхность II пальца правой руки, большой палец поддерживает зонд. Осторожно вводят его в канал шейки матки. У внутреннего зева ощущается небольшое сопротивление.

При антефлексии матки пуговку зонда направляют кпереди, при ретрофлексии – кзади. Зонд вводят в полость матки до ее дна и определяют длину полости матки по делениям инструмента. Затем, скользя пуговкой зонда по передней, задней и боковым стенкам матки, определяют форму полости. При двурогой матке может потребоваться введение второго зонда.

Осложненияпри зондировании полости матки. При неправильной технике возможна перфорация матки. В этом случае необходимо строгое наблюдение. Лечение консервативное: покой, холод на живот, антибиотики.

Выскабливание полости матки или кюретаж – одно из гинекологических оперативных вмешательств, используемое как в диагностических, так и в лечебных целях. Раздельное диагностическое выскабливание– инструментальное удаление слизистой оболочки цервикального канала, а затем и слизистой тела матки.

Показания для раздельного диагностического выскабливания:

1) для выяснения состояния слизистой при различных доброкачественных и злокачественных процессах (гиперпластические пролокачественных процессах (гиперпластические цессы, предраковые изменения, рак)

2) при подозрении на остатки плодного яйца

3) при подозрении на туберкулез эндометрия, полипоз слизистой оболочки

4) при расстройствах менструального цикла

Противопоказание для диагностического выскабливания: острые воспалительные процессы в половых органах.

Техника раздельного диагностического выскабливания:

1. Раздельное диагностическое выскабливание проводится в условиях стационара при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

2. Обезболивание: местная парацервикальная анестезия 0,25% раствором новокаина или масочный наркоз (окись азота, фторотан).

3. После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейку матки обнажают при помощи зеркал, обрабатывают спиртом и за переднюю губу захватывают пулевыми щипцами. Если матка в ретрофлексии, то лучше захватить шейку за заднюю губу.

4. Производят зондирование полости матки и расширение шейки расширителями Гегара до № 9-10. Расширители вводят, начиная с малых номеров, только силой пальцев руки, а не всей рукой. Расширитель не доводят до дна матки, достаточно провести его за внутренний зев. Каждый расширитель надо оставить в канале на несколько секунд; если последующий расширитель входит с большим трудом, то следует еще раз ввести предыдущий расширитель.

5. Сначала производят выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собирают в отдельную пробирку.

6. После выскабливания слизистой цервикального канала приступают к выскабливанию стенок полости матки, используя для этого острые кюретки разных размеров. Кюретку следует держать свободно, без упора на рукоятку. В полость матки ее осторожно вводят до дна матки, затем нажимают на рукоятку кюретки, чтобы петля скользила по стенке матки, и выводят ее сверху вниз к внутреннему зеву. Для выскабливания задней стенки, не извлекая кюретки из полости матки, поворачивают ее осторожно на 180 0 . Выскабливание производят в определенном порядке: сначала выскабливают переднюю стенку, затем левую боковую, заднюю, правую боковую и углы матки. Соскоб собирают в другую пробирку, две пробирки подписывают, отмечая, откуда соскоб, и отправляют на гистологическое исследование.

7. После выскабливания больную на каталке доставляют в палату. Назначают холод на низ живота. Через 2 часа разрешают вставать. Выписывают под наблюдение женской консультации на 3 день, если нет осложнений

Дата добавления: 2014-12-20 ; просмотров: 173 | Нарушение авторских прав

Зондирование полости матки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Зондирование полости матки – это операция для определения направления полости матки, ее длины и состояния рельефа стенок. Зондирование матки производят маточным зондом, изготовленным из мягкого металла, длиной 25 см, диаметром 3 мм. На конце зонда имеется пуговка и утолщение на расстоянии 7 см от пуговки, соответствующее нормальной длине полости матки; на поверхности зонда нанесены сантиметровые деления.

Зондирование полости матки производят как диагностическую процедуру перед искусственным абортом, а также с целью определения длины полости матки перед диагностическим выскабливанием. Дтя выявления субмукозных миоматозных узлов зондирование имеет относительную ценность.

Шейку матки обнажают зеркалами. Переднюю ее губу берут пулевыми щипцами и низводят. Через канал шейки матки вводят зонд. Продвигать его надо осторожно, чтобы не сделать ложный ход или не перфорировать стенку матки.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показания

Зондирование производят перед диагностическим выскабливанием полости матки, при аборте, для определения аномалий развития матки, субмукозного узла в матке.

[6], [7], [8]

Подготовка

Зондирование матки производят только в условиях стационара с соблюдением правил асептики и антисептики.

[9], [10], [11], [12]

Техника проведения зондирования полости матки

Прежде всего маточный зонд изгибают соответственно положению матки, определенному при двуручном влагалищном исследовании. После дезинфекции наружных половых органов шейку матки обнажают при помощи зеркал, влагалище и влагалищную часть шейки матки протирают спиртом. Пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейки матки, после чего удаляют подъемник, а зеркало передают держать ассистенту. Левой рукой оперирующий пулевыми щипцами низводит и фиксирует шейку матки, а правой рукой берет зонд так, чтобы рукоятка его свободно лежала между большим и указательным пальцами. Вводят зонд в канал шейки матки и без применения силы осторожно продвигают его в полость до дна матки. По окончании зондирования извлекают зонд, снимают пулевые щипцы и влагалищную часть шейки матки смазывают йодом.

По шкале маточного зонда определяют длину полости матки. Увеличение или уменьшение ее длины указывают на патологию (аденомиоз, миома матки, гипоплазия матки и т. д.). Различная длина в области углов матки говорит об ее асимметрии. Направление движения зонда определяется положением матки: в положении anteflexio зонд направляется кпереди, в положении retroflexio – кзади. Рельеф стенок полости матки в норме гладкий, ровный. Плотная неровная поверхность, выдающаяся в полость матки, говорит о наличии субмукозной миомы. Участки мягкой консистенции подозрительны на злокачественный процесс. При аномалиях развития матки определяется перегородка в матке или двойная матка. Кровяные выделения во время зондирования или после него могут появиться из-за легкого ранения тканей, при полипозе, эндометрите или раке матки.

Зачем проводят зондирование полости матки и чем может осложниться манипуляция?

Внутриматочные операции проводятся на основе представлений врача об анатомии оперируемого органа и знании индивидуальных особенностей конкретной пациентки. Получить такие сведения можно при двуручном исследовании, УЗИ и внутриматочных манипуляциях. Зондирование матки – это исследование ее глубины и положения при помощи специального инструмента.

Показания к проведению

Манипуляция проводится в качестве диагностики перед гинекологическими операциями или как самостоятельная процедура. Показания следующие:

После внутриматочных операций иногда развивается атрезия канала шейки матки, в таком случае зондирование маточной полости используется как самостоятельная манипуляция для восстановления проходимости.

Зондирование матки необходимо для диагностики:

  • расположения миоматозных узлов;
  • наличия внутриматочной перегородки;
  • длины полости органа;
  • положения тела относительно шейки (загиба);
  • проходимости шеечного канала и сужения в нем.

Определение размеров полости матки необходимо для дальнейшего правильного выбора инструментов при проведении внутриматочной операции.

Маточные зонды бывают различных модификаций, наибольшей популярностью пользуется зонд Мартина. Это металлический немного изогнутый стержень, длиной 25 см с ручкой и утолщением на конце. Толщина зонда от 1 до 5 мм, подбирается индивидуально в зависимости от проходимости цервикального канала. На стержне имеются деления в сантиметрах, по которым определяется длина полости. Отметка 7 см считается нормой, поэтому это число несколько утолщено относительно остальных.

Противопоказания

Инфекция из половых путей по маточному зонду может попасть внутрь. Поэтому противопоказания к проведению манипуляции включают 3-4 степень чистоты влагалища, острые и подострые воспалительные процессы половых органов.

Если имеется маточная беременность, которую женщина не планирует прерывать, то зондирование не проводят. Оно станет причиной выкидыша.

Методика проведения и интерпретация результатов

Зондирование проводят в больнице в условиях малой операционной. Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Общее обезболивание выполняет врач-анестезиолог. Женщине дают наркоз, поскольку после зондирования обычно следует целевая операция. Сама манипуляция сопровождается неприятными тянущими ощущениями внизу живота. Мочу выпускают катетером. Проводят бимануальное исследование, чтобы уточнить положение органа.

Маточный зонд Мартина

Обязательно соблюдаются условия асептики и антисептики. Наружные половые органы обрабатывают настойкой йода, при аллергии на него – медицинским спиртом, хлоргексидином. Во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник. С их помощью обнажают шейку. Ее и влагалище обрабатывают тампоном, смоченным в настойке йода.

На переднюю губу шейки накладывают пулевые щипцы. Они нужны, чтобы выпрямить шеечный канал и облегчить введение зонда. При положении матки атефлексио, шейку низводят кзади. Кпереди подтягивают ее при ретрофлекии. Подъемник удаляют, а рукоятку зеркала передают ассистенту. Техника выполнения зондирования зависит от данных, полученных при бимануальном исследовании.

Зонд вводят без усилия. До внутреннего зева он проходит легко. Препятствие на пути зонда может быть в виде полипа или рубцового сращения. После преодоления внутреннего зева, в полости матки зонд продвигается легко, пока не встречает препятствие в виде дна. Рекомендуется отдельно измерять длину цервикального канала и полости органа.

Изгиб зонда должен совпадать с осью цервикального канала и полости матки. Если она расположена правильно, зонд направляют сначала немного кзади, потом вперед и вверх. При ретрофлексии ось канала идет вперед и кзади, поэтому соответственно должен идти изгиб стержня.

Зондирование матки при гиперантефлексии и стенозе

При гиперантефлексии процедура сопряжена с некоторыми трудностями. Это такое положение органа, при котором образуется острый угол между шейкой и телом. Неосторожное зондирование может привести к перфорации, поэтому нужно максимально выпрямить ось матки. Для этого пулевые щипцы накладывают на переднюю и заднюю губу и максимально низводят орган вниз к выходу из влагалища.

Если имеется стеноз шеечного канала, то стандартный зонд может не пройти. В таком случае применяют тонкий пуговчатый зонд, а затем постепенно меняют инструмент на стандартный.

Зондирование полости матки

После определения длины полости, зонд аккуратно перемещают по стенкам матки, медленно скользят по передней, задней, боковым стенкам. Разная длина полости в углах говорит об асимметрии органа. Стенки в норме должны быть гладкие. Шероховатость может появляться при аденомиозе, полипах.

Скольжение по стенкам служит для выявления точной локализации миоматозных узлов, удвоения матки или наличия внутриматочной перегородки. Консистенция стенок позволяет предположить патологические процессы. Плотные и шероховатые выпячивания в большинстве случаев образуют миомы. Мягкая консистенция характерна для злокачественной опухоли.

Длина полости также указывает на состояние нормы или патологии. Укорочение возможно при аденомиозе, миоме, злокачественных новообразованиях, гипоплазии.

После процедуры зонд извлекают, переходят к следующей манипуляции. Если зондирование выполнялось как самостоятельное исследование, то шейку смазывают антисептиком, зеркала извлекают и женщину переводят в палату.

После процедуры возможно появление небольших мажущих выделений, которые проходят за 1-2 дня. Если кровотечение усиливается, появляется головная боль, температура, нужно срочно обратиться к врачу. Это могут быть симптомы осложнений процедуры.

Возможные осложнения

При правильном проведении манипуляции побочных явлений не возникает. Осложнения возможны при патологически измененной матке – рыхлые ткани у больных онкологией, хроническое воспаление эндометрия.

Вероятными осложнениями могут быть:

  • перфорация стенки;
  • образование ложного хода;
  • занос инфекции и развитие эндометрита.

Прободение стенки органа проявляется острой болью, оно может быть сквозным и неполным, иногда инструментом повреждаются соседние органы. Это грозное ятрогенное осложнение развивается в 1% всех внутриматочных операций, в дальнейшем приводит к перитониту.

Эндометрит развивается постепенно, его симптомом является лихорадка, боль внизу живота и симптомы интоксикации. Если через несколько дней появляются такие признаки, нужно обратиться за помощью к врачу.

Методика проведения пробы Шиллера

Принцип метода: молекулы йода, взаимодействуя с гликогеном (субстрат зрелого многослойного плоского эпителия), окрашивают неизмененную слизистую оболочку в темный цвет (йод-положительныезоны); незрелый, ороговевший плоский эпителий, цилиндрический эпителий или не окрашиваются абсолютно, или приобретают слабый оттенок (йодотрицательныезоны).

Методика: после обработки наружных половых путей антисептическим раствором, шейку матки обнажают в зеркалах, с помощью шарика на корнцанге удаляют выделения, слизь. Ватной палочкой, смоченной раствором Люголя, обрабатывают влагалищнуючасть шейки матки, своды и стенки влагалища. После обработки производят визуальный осмотр шейки матки, выполняюткольпоскопию.

Методика биопсии шейки матки

Иссечение участка ткани шейки матки производят для гистологического исследования в целях диагностики онкологических процессов. Выбор участка для забора материала лучше всего осуществить при помощи кольпоскопии. Если такая возможность отсутствует, то можно использовать прием смазывания шейки матки раствором Люголя. В этом случае биопсию производят с неокрашенного участка. Выбор места можно осуществить с помощью другого приема: к шейке на три минуты подводится тампон, смоченный раствором гематоксилина; удаляется тот участок, который наиболее интенсивноокрасился вфиолетовыйцвет.

После обнажения влагалища зеркалами захватывают пулевыми щипцами область, располагающуюся по периферии участка, подлежащего иссечению, и в виде узкого овала удаляют ее с обязательным захватом в этот кусочек границы патологически измененной и здоровой ткани. Образовавшуюся рану зашивают одним-двумя кетгутовыми швами и линию швов смазываютантисептическим раствором.

Методика получения аспирата из полости матки

Данный метод исследования отличается технической простотой, безопасностью и значительной достоверностью полученных результатов. В качестве аспиратора используется маточный шприц Брауна, электроотсасыватель, кюретка«Пайпель».

После асептической обработки наружных половых органов, шейку матки обнажают с помощью влагалищных зеркал, обрабатывают спиртом, захватывают пулевыми щипцами. Проводят зондирование полости матки. Наконечник от шприца Брауна или кюретку («Пайпель») вводят в полость матки до ее дна. После этого, потягивая поршень шприца или кюретки на себя, получают содержимое полости матки. После извлечения шприца или кюретки материал наносят на предметное стекло или в емкость для гистологическогоисследования.

Методика зондирования полости матки

Зондирование матки – это прием, который производится либо как вспомогательный этап перед последующими внутриматочными манипуляциями, либо как самостоятельная диагностическая процедура. Этот прием полезен для диагностики узлов миомы матки, располагающихся субмукозно и деформирующих полость матки, а также определения аномалий развития матки, обнаружения или установления локализации внутриматочных сращений или определенияположенияплохопрощупывающейсясамойматки.

Перед зондированием матки обязательным является выполнение бимануального исследования, с помощью которого уточняют особенности положения матки, а также взаимоотношения шейки и тела матки. После исследования во влагалище вводят ложкообразное зеркало и подъемник. Производят обработку антисептиком стенок влагалища, шейки матки и наружного отверстия шеечного канала, затем для фиксации матки на переднюю и заднюю губы шейки накладывают пулевые щипцы. Подъемник удаляют, матку подтягиваютпулевыми щипцамикпереди.

Кривизна маточного зонда должна совпадать с осью шеечного канала иполости матки, поэтомуприправильномположенииматки пуговкузонда направляют сначала несколько кзади, а затем вперед и кверху. При ретродевиации матки направление хода канала и полости выражено вперед и кзади, поэтому изгиб зонда должен быть обращен кзади. При зондировании следует обязательно измерить раздельно длину канала шейки и полости матки. На основании поэтапного зондирования стенок полости матки создается

Методика раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и стенок полости матки

Сначала производят обработку наружных половых органов раствором антисептика. После обнажения шейки матки с помощью влагалищных зеркал, производят обработку слизистой влагалища и шейки матки антисептическим раствором, захватывают переднюю и заднюю губу шейки пулевыми щипцами. Затем выполняют зондирование полости матки с помощью маточного зонда; расширение цервикапьного канала, используя для этого расширители Гегара. Направление введения расширителей должно соответствовать направлению оси канала шейки и полости матки. Для диагностического выскабливания обычно достаточным оказывается расширение шеечного канала до № 10 расширителя Гегара. При этом нет необходимости доводить расширитель до дна матки, а достаточно ограничиться проведением его за пределы внутреннегозева.

Выскабливание слизистой оболочки выполняют специальными кюретками (№2 и/или №4). Вначале производят выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. Получение материала для определения функционального состояния эндометрия (фазы цикла и полноценности циклических преобразований слизистой) может быть достигнуто путем так называемого штрихового соскоба. Для этого кюретку продвигают до дна матки, острый край кюретки прижимают к задней или передней стенке матки; затем кюретку выводят к области шеечного канала, снимая слой эндометрия. При

необходимости получения данных о локализации опухоли (рак эндометрия) производят раздельное выскабливание материала из области дна, передней и задней стенок, перешейка с раздельным сбором эндометрия из каждого участка.

Для удаления всей слизистой оболочки матки производят планомерные движения кюреткой по всем стенкам, дну, трубным углам матки и лишь затем удаляют весь материал. При выскабливании того или иного участка матки нет необходимости каждый раз выводить кюретку через шеечный канал; этот прием уменьшает опасность излишней травматизации цервикальногоканалаивозможностьпоследующихосложнений.

Методика санации влагалища перед влагалищными операциями

С целью санации влагалища при кольпитах различной этиологии и дисбиозе в течение 3-10 дней перед операцией применяют предназначенные для вагинального введения комплексные препараты, в состав которых входят антибиотики широкого спектра действия, противомикотические и противовоспалительные средства (Тержинан, Гиналгин, Полижинакс, Макмирор комплекс, Далацин, Мирамистинидр.).

Для улучшения трофических процессов и повышения эластичности слизистой оболочки влагалища у пациенток в постменопаузальном периоде за 2-3 недели до операции применяют вагинальные лекарственные формы, содержащие эстриол (например, Овестин в виде вагинальных свечей или крема). Препараты применяют вагинально в соответствии с прилагаемой инструкцией.

Методика выполнения перевязки операционной раны и снятия швов с передней брюшной стенки, промежности

Перевязку послеоперационной раны на передней брюшной стенке выполняют в положении лежа на перевязочном столе, на промежности – на кушеткеилигинекологическомкресле.

После снятия загрязненной марлевой наклейки, линию швов обрабатывают спиртом и вновь накладывают сухую асептическую наклейку, которуюфиксируютккожепереднейбрюшнойстенкиклеоломилипластырем.

При наличии швов на промежности, их ежедневно обрабатывают растворомперманганатакалия.

Швы с передней брюшной стенки снимают на 7-9-е сутки, с промежности- 5-7-есутки.

После обработки асептическим раствором линии швов, стерильным пинцетом за узелок фиксируют шов и пересекают стерильными ножницами на 1-2 мм ниже узелка и удаляют. После снятия швов рубец обрабатывают асептическимраствором. Асептическуюнаклейкуненакладывают.

Методика проведения лапароскопии в гинекологии

Лапароскопия – осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку. Кульдоскопия – осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенногочереззаднийсводвлагалища.

Врач осуществляет осмотр и вмешательство специальными инструментами, наблюдая за своими действиями на экране монитора, на который через лапароскоп видеокамерой передается увеличенное в несколько раз изображение.

5. Наличие опухоли и опухолевидного образования придатков или

7. Обследование при злокачественных заболеваниях гениталий (как метод установления стадии болезни, контроля предшествующего лечения, иногдакакоперативныйдоступ).

8. Выбор доступа для выполнения лапаротомии при неясных опухолях малоготаза.

1. Необходимость дифференцировать между хирургическими заболеваниями органов брюшной полости и гинекологическими заболеваниями, иливслучаенеясностиклинической картинызаболевания.

2. Подозрение на наличие острой гинекологической патологии (внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника илисубсерозного миоматозногоузлана ножке).

3. Наличиегнойноговоспалительногопроцесса впридаткахматки.

Противопоказания к лапароскопии редки и зачастую определяются опытом врача-эндоскописта и степенью тяжести состояния больной. К числу противопоказанийотносят:

1. Сердечно-сосудистая патологиявстадиидекомпенсации.

3. Тяжелый гепатит, декомпенсированный сахарныйдиабет.

5. Повторные лапароскопии в анамнезе при наличии указаний на осложненный интраили послеоперационный период (ранение кишечника, перитонитилидр.).

7. Беременностьсрокомболее24-26 недель.

9. Подозрение на наличие выраженного спаечного процесса в брюшнойполости.

Зондирование полости матки: показания, инструменты, алгоритм проведения, осложнения

Читайте также:

  1. I. Техника нападения. Удары.
  2. II. Техника защиты.
  3. IV. 5. Техника внутривенной инъекции.
  4. IV. 7.Техника сбора мокроты на посев
  5. IV. Упражнения пауэрлифтинга и правила их выполнения.
  6. IV.4. Техника внутримышечной инъекции.
  7. V1: Экозащитная техника и технологии
  8. Алгоритм выполнения.
  9. Алгоритм выполнения.
  10. Анатомо-физиологические особенности полости носа и придаточных пазух
ГлавнаяВидео урокиКниги
Рекомендуем:
Гинекология:
Гинекология
Бесплодие в гинекологии
Диагностика в гинекологии
Онкогинекология
Операции в гинекологии
Советы гинеколога
Книги по гинекологии
Видео по гинекологии
Форум

Зондирование матки. Выскабливание матки.

Для установления диагноза некоторых гинекологических заболеваний или выявления в отдельных случаях особенностей развития патологического процесса, а также при необходимости обоснования выбора того или иного вмешательства хирургу-гинекологу в процессе обследования больных приходится нередко использовать различные приемы и способы, требующие определенных навыков и владения техникой. Как известно, сами по себе эти методы, выполненные неправильно или без надлежащей техники, могут привести к серьезным осложнениям или не дать ожидаемого результата.

Поэтому весьма полезно дать краткое описание некоторых диагностических способов, таких как зондирование канала и полости матки, выскабливание слизистой матки, выполнение аспирационной биопсии эндометрия, обычной биопсии шейки матки, пункции брюшной полости через свод влагалища, а также операций наложения пневмоперитонеума, лапароскопии, кульдоскопии, цервикогистерографии, чрезма-точной флебографии, лимфографии, сфинктеро-тонометрии мочевого пузыря и прямой кишки.

Зондирование матки

Зондирование матки

Зондирование матки — это прием, который производится либо как вспомогательный этап перед последующими внутриматочными манипуляциями, либо как самостоятельная диагностическая процедура. Этот прием полезен для диагностики узлов фибромиомы, располагающихся субмукозно и деформирующих полость матки, а также определения аномалий развития матки, обнаружения или установления локализации внутриматочных сращений или определения положения плохо прощупывающейся самой матки.

Перед каждым зондированием органа обязательным условием является выполнение бимануального исследования, с помощью которого уточняются все особенности положения матки, а также пространственные взаимоотношения шейки и тела матки. После исследования влагалище обнажается при помощи ложкообразного зеркала и подъемника. Производится соответствующая обработка стенок влагалища, шейки матки и шеечного канала, затем для фиксации матки на переднюю и заднюю губы шейки накладываются пулевые щипцы. Подъемник удаляется, и матка несколько подтягивается за пулевые щипцы кпереди, затем производят удаление слизи 3% раствором соды, протирание и смазывание шеечного канала матки настойкой йода с помощью зонда Плейфера.

Кривизна маточного зонда при зондировании матки должна совпадать с осью шеечного канала и полости матки. Поэтому при правильном положении матки пуговка зонда направляется сначала несколько кзади, а затем вперед и кверху. Напротив, при ретродевиации матки направление хода канала и полости выражено вперед и кзади, поэтому изгиб зонда должен быть обращен кзади. При зондировании следует обязательно измерить раздельно длину канала шейки и полости матки. На основании поэтапного ощупывания (зондирования) стенок полости матки создается представление о ее размерах, форме или отклонениях от нормы.

Расширение шеечного канала расширителями Гегара

Выскабливание матки

Выскабливание матки (выскабливание слизистой матки) производится по-разному и зависит от цели, которую преследует это вмешательство.

При ввыскабливании матки после обнажения шейки матки с помощью влагалищных зеркал и захватывания передней и задней губ шейки пулевыми щипцами производят обычное протирание первикального канала и смазывание его спиртом и настойкой йода с помощью зонда Плейфера. Затем выполняют зондирование и расширение церви-кального канала, используя для этого расширители Гегара или вибродилятатор. Направление введения расширителей должно соответствовать направлению оси канала шейки и полости матки. Для диагностического выскабливания обычно достаточным оказывается расширение шеечного канала до 8—9-го номера. При этом нет необходимости доводить расширитель до дна матки, а достаточно ограничиться проведением его за пределы внутреннего зева.

Выскабливание слизистой матки. а — кюретка в полости матки; (5 — направление движения руки (указано стрелкой);

При использовании виброрасширителя при выскабливании матки его наконечник вводится в начальный отдел шеечного канала, а затем при небольшом усилии, направленном по оси шейки, включается вибратор. Обычно на эту манипуляцию уходит 10—15 секунд, при этом достигается вполне достаточное расширение канала.

Выскабливание слизистой производится специальными кюретками. Получение материала для определения функционального состояния эндометрия (фазы цикла и полноценности циклических преобразований слизистой) может быть достигнуто путем так называемого штрихового соскоба, для выполнения которого кюретка продвигается до дна матки и ее острый край прижимается к задней или передней стенке матки; затем кюретку выводят к области шеечного канала и по пути снимают слой эндометрия. При необходимости получения данных о локализации опухоли (рак эндометрия) производят раздельное выскабливание материала из области дна, передней и задней стенок, перешейка с раздельным сбором эндометрия из каждого участка.

Для удаления всей слизистой матки во время выскабливания матки производят планомерные движения кюреткой по всем стенкам, дну, трубным углам матки и лишь затем удаляют весь материал. При выскабливании того или иного участка матки нет необходимости каждый раз выводить кюретку через шеечный канал; этот прием уменьшает опасность излишней травматнзации канала и возможность последующих осложнений.

Зондирования полости матки в частной клинике в Москве на Барклая

Подготовка к зондированию матки

Зондирование маточной полости – это инструментальное диагностическое исследование месторасположения и глубины детородного женского органа. Проводится подобная диагностика с применением специализированного зонда, имеющего 25-сантиметровую длину и 3 мм диаметр.

Маточное зондирование имеет важное диагностическое значение. Процедуру обычно проводят перед искусственным прерыванием беременности либо диагностическим кюретажем.

Относительную ценность зондирование имеет и для выявления субмукозных узловых образований на маточных стенках.

Показания

Маточное зондирование проводится в качестве диагностической процедуры перед гинекологическими вмешательствами либо как самостоятельное исследование.

Как правило, зондирование матки назначается пациенткам при клинических случаях вроде:

  • Прерывания беременности до 12-недельного гестационного срока;
  • Атрезии шеечного канала;
  • Ампутации цервикального канала;
  • Выскабливания с диагностической целью.

После оперативного внутриматочного вмешательства порой у пациенток развивается шеечная атрезия, тогда маточное зондирование осуществляется в качестве самостоятельной диагностической манипуляции, целью которой является восстановление цервикальной проходимости.

Важное значение маточное зондирование имеет для диагностики наличия внутриматочных перегородок и оценки загиба органа, а также для определения миоматозных узловых образований или маточной длины, а также сужения или проходимости цервикального канала. Определение размеров маточной полости важно для правильного подбора инструментария, использующегося при внутриматочных вмешательствах.

Общая информация о зондировании тела матки

Противопоказания

Основными противопоказаниями для проведения внутриматочного зондирования выступают подозрения на наличие беременности или воспалительные патологии половой системы. Если пациентка беременна и прерывать гестацию не собирается, то зондирование не проводится по причине выкидыша, к которому оно может привести.

При наличии инфекционного процесса во время зондирования патогенные микроорганизмы могут проникнуть внутрь маточного тела по зонду. Потому противопоказанием для диагностического вмешательства также является 3-4 степень чистоты вагинальной полости.

Процедура зондирования осуществляется только в стационарных условиях при строжайшем соблюдении антисептических и асептических условий. Какой-либо специализированной подготовки к вмешательству не требуется.

Перед процедурой обязательно назначается гинекологический осмотр. Специальная подготовка не требуется. Необходимо утром в день посещения врача обмыть наружные половые органы теплой водой и мылом, спринцеваться нежелательно. Во время менструации процедуру зондирования проводить можно, но лучше это сделать в другие дни цикла для более достоверной информации.

Показания и противопоказания

После осмотра гинеколога формулируются показания к зондированию полости матки:

  • подозрение на аномалию развития матки, внутриматочные сращения (синехии);
  • подозрение на атрезию цервикального канала;
  • субмукозная миома матки, деформирующая полость органа.

Как предварительный диагностический этап метод используется перед инструментальным абортом, диагностическим выскабливанием, внутриматочным вмешательством, гистероскопией, операциями с трансвагинальным доступом.

Зондирование маточной полости противопоказано при остром воспалении (вульвовагинит, кольпит, эндоцервицит, эндометрит), а также при наличии желанной беременности.

Инструменты

Для проведения внутриматочного зондирования используется следующий набор инструментов:

  • Пулевые щипцы, которыми низводят переднюю губу шейки;
  • Раствор йода и спирта;
  • Расширители Гегара;
  • Зеркала Куско и Симса – для обнажения маточной шейки;
  • Пинцет, корнцанг и маточный зонд;
  • Медицинские стерильные перчатки и марлевые тампоны, стерильные пеленки.

Для проведения подобной диагностики необходимо обязательное согласие пациентки.

Методика выполнения

Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Обезболивание не требуется, процедура практически безболезненна. Перед ее началом гинеколог проводит двуручное исследование, а также осматривает шейку матки с помощью зеркал. Для манипуляции применяются различные виды зондов, наиболее распространенный из которых – зонд Мартина.

  • большие и малые половые губы обрабатываются дезинфицирующим раствором;
  • с помощью инструментов шейка матки приподнимается и также обрабатывается антисептиком;
  • через отверстие маточного зева в цервикальный канал осторожно вводят зонд необходимого размера;
  • зонд продвигают внутрь полости матки до тех пор, пока утолщение на его конце не встретит препятствие;
  • оценивают внутриматочный размер и извлекают зонд.

Алгоритм проведения

Процедура зондирования осуществляется в условиях малой операционной. Женщину размещают на гинекологическом кресле, где анестезиолог сразу проводит общее обезболивание. Пациентке дают наркоз, потому как после проведения зондирования, как правило, проводится полноценная операция. Само зондирование у пациенток вызывает неприятные, болезненно-тянущие ощущения в нижней области живота. Урину из мочевого выпускают посредством катетера, а также проводят бимануальную диагностику для уточнения расположения маточного тела.

  • При проведении процедуры крайне важно соблюдать антисептические и асептические условия, потому половые органы пациентки снаружи обрабатывают йодным раствором. Если на него имеется аллергия, то обработка осуществляется хлоргексидином или медицинским спиртом.
  • Затем в полость влагалища вводится зеркало и подъемник, с их помощью обнажается маточная шейка, которую обрабатывают йодным раствором, и влагалище тоже.
  • На переднюю шеечную губу цепляются щипцы, которые необходимы для выпрямления цервикального канала и облегчения введения зонда.
  • Если маточное тело загнуто вперед, то шеечный канал низводят кзади, при загибе назад шейку подтягивают вперед.
  • Затем подъемник извлекается, а рукоятка зеркала передается ассистирующему медику.

Дальнейшая техника проведения зондирующей процедуры обуславливается данными, полученными в ходе бимануального обследования. Зонд вводится в маточную полость без приложения каких-либо усилий. До зева внутренней локализации зонд обычно проходит без затруднений. Иногда на его пути встречаются препятствия в виде рубцовых сращений либо полипозных образований.

Если у пациентки гиперантефлексия (патологический перегиб маточного тела кпереди), то зондирование довольно сильно затрудняется. Подобное положение репродуктивного органа характеризуется образованием острого угла между телом и шеечным каналом матки.

  • При неосторожном зондировании высок риск перфорации маточной стенки, потому необходимо выпрямить маточную ось максимально.
  • Для этого на губы шейки накладываются пулевые щипцы, орган максимально низводится вниз к вагинальному выходу.

При наличии стеноза цервикального канала стандартный зонд пройти, скорее всего, не сможет. В подобной клинической ситуации используется пуговчатый зонд, который потом заменяется на стандартный.

После того, как была определена длина маточной полости, зонд аккуратно перемещается по стеночкам органа, скользя наконечником по передней боковым и задней стенке. Если в углах полости длина будет различаться, то это указывает на асимметрию органа. В норме стеночки должны иметь гладкую поверхность, если же обнаружилась шероховатость, то она свидетельствует о полипах или аденомиозных процессах.

Подобное скольжение по стеночкам органа применяется для выявления точного расположения миоматозных узловых образований, наличия внутриматочных перегородок или удвоения матки. По консистенции стеночек можно определить наличие патологических изменений.

Если имеются шероховатые или плотные выпячивания, то, скорее всего, у пациентки имеются миомы. Если же у стенок мягкая консистенция, то это в большинстве случаев указывает на злокачественную опухоль. Если выявлено укорочение органа, оно указывает на вероятные раковые новообразования, миомы или гипоплазию, аденомиоз и пр.

После окончания процедуры зонд извлекается из полости матки, при необходимости проводится последующая операция. Если зондирование выполняется в качестве самостоятельной процедуры, то шейка обрабатывается йодным раствором, зеркала вынимаются и пациентку отправляют в палату.

Плюсы клиники на Барклая

В отделении амбулаторной гинекологии клиники на Барклая в Москве работают опытные врачи высокой квалификации. Наша клиника предлагает разнообразные медицинские услуги по доступным ценам. Почему стоит обратиться к нам:

  • внимательное отношение персонала;
  • постоянное повышение квалификации врачей;
  • возможность проконсультироваться у специалиста, имеющего ученую степень;
  • современная диагностическая база;
  • индивидуальная программа диагностики и лечения для каждой пациентки.

Для записи на прием позвоните по указанному телефону и посетите гинеколога в удобное для вас время.

Осложнения и последствия

После маточного зондирования обычно побочных эффектов не бывает, если манипуляции проводились со строгим соблюдением техники. Вполне нормально, если в течение первых двух суток имеются небольшие мажущие сукровичные выделения. Если же кровотечение становится обильным, присоединяется гипертермия, головные боли, то следует срочно обратиться к доктору, потому как подобная симптоматика может указывать на развитие осложнений.

  • Развитие осложнений вероятно при наличии патологических изменений в маточном теле вроде онкологии или воспалительного эндометриального поражения, когда ткани органа имеют рыхлую консистенцию.
  • К вероятным осложнениям относят формирование ложного хода, перфорацию стеночки органа, образование эндометрита либо заноса инфекционного процесса.
  • При прободении стенки возникает характерная острая боль. Иногда прободение имеет сквозной характер, даже соседние органы бывают поврежденными при неаккуратном применении инструментов. Подобное осложнение встречается в 1% случаев и чревато развитием перитонита.
  • При эндометрите клиника развивается не сразу, постепенно формируется лихорадка, нарастает боль в нижней части живота, появляются интоксикационные симптомы. Если после зондирования появилась подобная симптоматика, нужно срочно обратиться к доктору.

Зондирование маточного тела – это важная диагностическая процедура, позволяющая получить ценные данные относительно внутреннего состояния и строения маточного тела.

Если проходить ее в квалифицированной клинике, то никаких осложнений не возникнет.

Читайте также:  Празиквантел для людей: инструкция по применению, дозировка, цена, аналоги, отзывы, где купить
Добавить комментарий