Болезнь Блаунта у детей: причины, рентген признаки, симптомы, лечение, профилактика, риски

Болезнь Гиршпрунга у детей

Болезнь Гиршпрунга — врождённый дефект толстой кишки, который проявляется агенезией ганглиев подслизистого и мышечно-кишечного нервных сплетений.

Зарождается дефект между пятой и двенадцатой неделями беременности. Существует 4 варианта болезни:

– тотальный кишечный аганглиоз

– тотальный аганглиоз толстого кишечника

– аганглиоз прокси­мального сегмента

– аганглиоз ультракороткого дистального сегмента

Болезнь Гиршпрунга диагностируют у одного новорожденного из 5 тысяч. Чаще болеют мальчики. Соотношение мужского и женского пола с данным диагнозом составляет 4:1.

Что провоцирует / Причины Болезни Гиршпрунга у детей:

В основе болезни Гиршпрунга лежит порок развития дистальных отделов толстой кишки – врожденный аганглиоз.

Патогенез (что происходит?) во время Болезни Гиршпрунга у детей:

У ребенка отсутствуют или наличествуют в дефиците интрамуральные нервные наглии. Присутствуют аномальные нервные волокна и ганглии. Нарушается проводимость в нервно-рефлекторных дугах.

Вторичные явления – изменения подслизистого, мышечного и слизистого слоя в кишечнике. Но причина неправильного развития нервных элементов кишечной стенки на сегодня точно не известна.

Симптомы Болезни Гиршпрунга у детей:

Болезнь Гиршпрунга у детей

Болезнь Гиршпрунга у детей проявляется множеством симптомов, которые бывают в разных комбинациях. Основным симптомом считается хронический запор. Он может наблюдаться в том числе у новорожденных. Начальные проявления запоров зависят от длины аганглионарного сегмента, компенсаторных возможностей кишечника, характера кормления.

При коротком аганглионарном сегменте кал у новорожденных задерживается на 1-3 дня. Можно использовать очистительную клизму, чтобы ликвидировать данный симптом. Если зона поражения более длинная, возникает кишечная непроходимость. Запор во всех случаях становится всё более длительным.

Младенец, пока кормится грудью, может испражняться нормально за счет жидкой консистенции кала и функционирования не пораженных отделов толстого кишечника. Но во время введения прикормы или перехода на искусственное вскармливание кал становится менее жидким, тогда усиливаются и запоры.

У более старших детей запоры могут длиться разное время, что зависит во многом от лечения. Как правило, запор длится 3-7 суток. Неполное опорожнение толстой кишки в некоторых случаях может привести к уплотнению и скоплению каловых масс в виде каловых камней в дистальном отделе. Появление камней может привести к острой кишечной непроходимости.

Типичный симптом болезни Гиршпрунга у детей – метеоризм (скопление газов). Он проявляется в первые же сутки после рождения. Хроническая задержка кала и газов вызывает расширение сигмовидной, а иногда и других отделов ободочной кишки.

Можно заметить, что у новорожденного форма живота не в рамках нормы. Причиной является выше указанное расширение ободочной кишки. Пупок при этом расположен ниже, чем обычно, или вывернут. Живот ассиметричен. Врачи при помощи пальпации обнаруживают огромную кишку, что переполнена фекалиями.

Вторичные изменения, возникающие из-за хронической каловой интоксикации, ухудшаются с взрослением ребенка или по причине неправильного ухода за ним. Во многих случаях появляются гипотрофия и анемия. Если не провести лечение, проявляется деформация грудной клетки: реберная дуга развернута, угол ее приближается к тупому. Диафрагма расположена высоко. Фиксируют поджатость легких, уменьшенную дыхательную поверхность. Это создает почву для рецидивирующих бронхитов и пневмоний.

Если стула нет долгое время, возникает интоксикация или кишечная непроходимость, которые, в свою очередь, приводят к развитию такого симптома как рвота. Этот симптом часто характерный для новорожденных и грудничков.

У более старших детей рвота может говорить про обтурацию или заворот кишки. Также вместе с рвотой в некоторых случаях появляется боль в животе. При появлении таких симптомов пора предпринимать активные действия, ведь они говорят об осложнениях – непроходимости или перитоните.

Часто при болезни Гиршпрунга у детей случается диарея. Такие случаи описаны у зарубежных авторов, в нашей стране такой симптом при данном заболевании не наблюдался. Если диарея возникает в первые недели после рождения, может быть летальный исход.

На сегодня симптомы болезни Гиршпрунга стали более «мягкими». Среди постоянных проявлений – хронический запор. Но не всегда изменяется форма живота.

Формы болезни Гиршпрунга:

Симптомы условно делят на 3 группы:

К ранним относят метеоризм, запор, увеличение окружности живота у ребенка. К поздним относят гипотрофию, анемию, каловые камни и деформацию грудной клетки. Симптомы осложнений бывают такие: боли в животе, рвота, парадоксальные поносы и т.д. Группа поздних симптомов выражена не во всех случаях.

Стадии болезни Гиршпрунга у детей:

Диагностика Болезни Гиршпрунга у детей:

Диагностику данного заболевания проводят при помощи рентгенограммы. Этот метод позволяет выявить признаки дилатации прокси­мальной части толстой кишки с образованием аганглиозного конуса, сужающегося по направлению к дистальной части, а также нарушение эвакуации бария.

Применяют также метод аноректальной манометрии, чтобы отсутствие расслабления внутреннего сфинктера. Чтобы подтвердить диагноз, используют биопсию стенки кишки. Иногда врачи могут назначить также проведение лапаротомии.

Дифференциальная диагностика следует отличия болезни Гиршпрунга у новорожденного ребенка от мекониального илеуса при муковисцидозе, мальротации, атрезии или дубликации кишечника.

Лечение Болезни Гиршпрунга у детей:

Применяется исключительно хирургическое лечение. Иначе могут возникнуть ранние или поздние осложнения. К ранним осложнениям относят фистулу, стеноз, энтероколит, анастомоз; поздние — хронический запор, неде­ржание кала.

Лечение тотального аганглиоза проблематично.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Болезнь Гиршпрунга у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Болезни Гиршпрунга у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Болезнь Блаунта у детей: признаки и лечение

Болезнь Блаунта у детей — это патология, при которой наблюдается деформация верхних отделов большеберцовой кости. Она может носить О- или Х-образную форму. Средний возраст проявления признаков болезни — 3–4 года. Деформация выявляется при внешнем осмотре. Для подтверждения диагноза проводят рентгеновское исследование. Устранение патологии возможно при хирургических вмешательствах.

Причины возникновения

Болезнь Блаунта у детей: признаки и лечение

Болезнь Блаунта у детей: причины и симптомы

Однозначная причина заболевания Эрлахера – Блаунта не выявлена. Ряд специалистов считает, что развитие патологии связано с дегенеративными изменениями хрящевой ткани в костях голени. Деформация костных структур у детей часто сочетается с другими пороками развития, что свидетельствует о генетическом компоненте заболевания.

Возникает болезнь Блаунта на фоне предрасполагающих факторов. К ним относят ожирение у ребенка, заболевания эндокринной системы и стремление родителей научить его ходить как можно раньше. На фоне перегрузки и предрасполагающих факторов развивается деформация.

Клинические проявления

Симптомы болезни Блаунта у детей проявляются в возрасте 2–4 лет. Родители отмечают изменение формы голеней после того, как ребенок начал ходить. Во время ходьбы ребенок устает, начинает хромать. Формируется неправильный двигательный стереотип — «утиная» походка. Если поражение носит двусторонний характер, то возникает диспропорциональность в длине рук и ног. Руки выглядят чрезмерно длинными.

Рост детей с заболеванием ниже, чем у сверстников. Это связано с укорочением ног. Голени имеют штыкообразную форму и отклонение верхнего отдела кнаружи. Малоберцовая кость в области колена выдвинута кпереди. Коленные суставы развернуты в наружную сторону. При этом снижается тонус икроножных мышц и мышечной группы по передней части голени.

Диагностические мероприятия

Болезнь Блаунта у детей выявляется с помощью комплексного обследования. Постановка диагноза основывается на имеющихся жалобах, визуальном осмотре голеней и результатах рентгенографии. Отмечаются следующие рентгенологические признаки:

  • деформация суставной поверхности большеберцовой кости. Наблюдается существенное уменьшение размеров эпифиза. Костная ткань рядом с участками деформации отличается фрагментацией и повышенной минерализацией;
  • искривление метафиза большеберцовой кости, что приводит к изменению ее формы;
  • рентген показывает, что область костного роста расширена на фоне нечетких контуров костно-замыкательных пластинок. Ростковые зоны закрываются раньше срока;
  • большеберцовая кость имеет утолщенный кортикальный слой;
  • кости голени накладываются друг на друга на рентгенограмме.

Для изучения состояния коленного сустава и внутрисуставных образований проводится магнитно-резонансная томография. Для тщательного исследования хрящевых и костных структур может быть проведено КТ колена.

Подходы к лечению

Консервативное и хирургическое лечение болезни Блаунта

Лечение болезни Блаунта

Родителям следует сразу обратиться к ортопеду, как только у ребенка будут замечены любые искривления в голенях. Специалист проведет обследование и поставит диагноз. На начальных этапах развития патологии проводится консервативное лечение: комплексы лечебной физкультуры и массаж.

Ребенка учат находиться в корригирующих позах и выполнять специальные упражнения дома. Возможно проведение физиотерапевтических процедур. Для поддержания тонуса мышц голени назначают их электростимуляцию. При наличии сопутствующего плоскостопия подбирают гимнастику и рекомендуют использовать ортопедические стельки и обувь.

Заболевание средней степени тяжести приводит к деформирующему артрозу. В связи с этим лечение должно начинаться сразу после выявления заболевания. Для детей показано применение этапных гипсовых повязок на фоне общеукрепляющих методов. Хирургические вмешательства проводят после 5-летнего возраста, если консервативная терапия не дала результатов.

Выбор терапии делает врач-ортопед. Самолечение недопустимо, так как может стать причиной прогрессирования патологии.

Наложение аппарата Илизарова — «золотой стандарт» в хирургии при болезни Блаунта. Процедуру сочетают с остеотомией большеберцовой кости, позволяющей вернуть ее нормальную форму. При необходимости аналогичная манипуляция проводится на малоберцовой кости. Если заболевание осложняется нестабильностью коленного сочленения, то проводят пластику его связочного аппарата.

Прогноз при болезни Блаунта благоприятный. Своевременное выявление заболевания и подбор комплексного лечения позволяют предупредить прогрессирование деформации голеней и развитие артроза коленного сустава. В случае позднего обращения к врачу восстановление формы большеберцовой кости возможно только при хирургических вмешательствах: остеотомии и использовании аппарата Илизарова.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Болезнь Блаунта у детей: причины, рентген признаки, симптомы, лечение, профилактика, риски

01.01.2016

Рентгеновская семиотика болезни Эрлахера-Блаунта

Среди хондропатий, составляющих большую группу ортопедических заболеваний, в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, выделяют юношеский деформирующий остеохондроз большеберцовой кости (болезнь Бланта), относящийся по морфологической сущности к физарным дисплазиям, в основе которых лежит нарушение развития проксимальной зоны роста большеберцовой кости в медиальном ее отдел.

Читайте также:  Диета при гепатозе печени — что нужно исключить из продуктов

Среди хондропатий, составляющих большую группу ортопедических заболеваний, в Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем , выделяют юношеский деформирующий
остеохондроз большеберцовой кости (болезнь Бланта), относящийся по морфологической сущности к физарным дисплазиям, в основе которых лежит нарушение развития проксимальной зоны роста большеберцовой кости в медиальном ее отделе . Постепенно развивающаяся деформация в результате локального повреждения зоны роста приводит к значительным изменениям в биомеханической оси конечности, нарушает и затрудняет ходьбу.
На наш взгляд, более морфологически обоснованным является выделение пяти стадий болезни.
Преимущественное поражение ростковой зоны сопровождается той или иной степенью выраженности изменений структуры прилежащих отделов кости.
У 37 больных в динамике изучено стадийное течение болезни Эрлахера- Блаунта (738 рентгенограмм костей голени и бедренной кости в прямой и боковой проекциях).
Рентгенологические изменения при болезни Эрлахера-Блаунта касаются метафизарного и эпифизарного отделов большеберцовой кости,зоны роста, внутреннего мыщелка бедра.
Поскольку болезнь имеет стадийное течение,для каждой стадии характерен набор признаков,отличающих ее от последующих. Однако в ряде случаев II и III стадии не всегда позволяют провести четкую границу между ними, в связи с чем иногда приходится ограничиться примерным указанием II–III стадии болезни.
Наиболее четкие проявления характерны для I, IV и V стадий, что позволяет в большинстве случаев указать конкретный период заболевания.
Несмотря на то, что болезнь Блаунта относится к локальным физарным дисплазиям, когда патологический процесс протекает в определенном участке кости (в данном случае – во внутреннем отделе зоны роста большеберцовой кости) результаты нашей работы показали что,рентгенологические проявления заболевания имеют гораздо более широкую локализацию –практически весь метафизарный отдел больше-берцовой кости, большая часть эпифиза, в ряде
случаев внутренний мыщелок бедра.
Первая стадия, выявленная в наших наблюдениях в 6,5% случаев, проявляется умеренно выраженным разрежением костной ткани в области метафиза, изменением формы эпифиза, более выраженной кривизной по внутреннему контуру
большеберцовой кости, переходящему в зону роста. В этом участке появляются единичные кистозные образования.
Во второй стадии можно отметить более выраженную степень разрежения костной ткани в
области метафиза, появление «клювовидного» выпячивания в области верхнемедиального отдела метафиза, структура которого кистозно изменена. Зона роста расширена, с нечеткими«изъеденными» контурами. Медиальный отдел
эпифиза короче латерального.
Величина “клювовидного” выпячивания у разных больных может значительно колебаться, так же, как и степень изменений в этой области: от нерезко выраженных до значительных. В результате чего эта зона напоминает “пчелиные соты”.
Для третьей стадии характерно наибольшее проявление рентгенологических симптомов заболевания. Медиальный отдел эпифиза деформирован, укорочен, у некоторых больных в нем отмечаются также участки кистозного перерождения. Наибольшие изменения характерны для метафиза. Участки разрежения чередуются в нем с зонами склероза, верхнемедиальный отдел его свисает, напоминая гроздь винограда или коралл. Контуры его в данном участке нечеткие,
бугристые, а внутренний контур напоминает хоккейную клюшку или крючок. Зона роста
расширена, с неровными, нечеткими контурами в виде зазубрин.
В IV стадии внутренняя часть метафиза уменьшается в размерах, снижается его высота,контуры ее становятся четкими, с сохранением бугристости. Внутренняя часть эпифиза уплощается, начинается ее “сползание” кнутри и дистальнее.
В конце III стадии, и особенно в V, во внутреннем мыщелке бедра появляется зона перестройки, которая проявляется продольно ориентированными рядами утолщенных костных трабекул, разделенных зоной остеопороза.
Анализ обширной отечественной литературы показал, что наиболее подробно описаны, с рентгенологической точки зрения, I-III стадии заболевания. Гораздо меньше внимания уделялось более поздним этапам развития болезни –IV-V, тогда как в эти периоды в эпиметафизарной зоне отмечаются не менее выраженные из-
менения, имеющие многочисленные рентгенологические проявления.
В V стадии заболевания сохраняется разрежение метафизарной зоны, однако усиливаются явления склероза, особенно во внутреннем его отделе, где на месте кист образуется участок склероза в виде “трещины на стекле” или хаотично расположенных костных трабекул. Внутренний мыщелок оказывается «смятым», деформированным. Формируется различной степени варусная деформация, величина которой колеблется от 165 до 135º. Медиальный отдел
эпифиза имеет форму конуса, располагается под углом 35-45º к латеральному его отделу. Зона роста склеротически изменена.
У 40% больных в метафизарном отделе образуется очаг разрежения, имеющий овальную форму, ограниченный тонкой полоской склерозированной ткани.
Стадийному течению болезни Эрлахера-Блаунта соответствует определенная рентгенологическая картина. Наиболее четкие признаки характерны для I, IV, V стадий болезни. Как показали наши исследования, рентгенологические
проявления V стадии связаны с появлением в метафизарном отделе перестройки костной ткани, характеризующейся участком склероза (в виде утолщенных костных трабекул, расположенных в виде «трещины на стекле») и зоной
разрежения овальной формы.

Теги: нижняя конечность, болезнь Эрлахера-Блаунта, рентген
234567 Начало активности (дата): 01.01.2016 17:05:00
234567 Кем создан (ID): 645
234567 Ключевые слова: конечность, болезнь Эрлахера-Блаунта, рентгенография
12354567899

Публикации в СМИ

Болезнь Блаунта — заболевание скелета, в основе которого лежит ограниченное нарушение или остановка роста большеберцовой кости в проксимальной ростковой зоне. Частота — 3:10 000 европейского населения.

Классификация • Инфантильная форма (начинается в возрасте 2–3 лет, поражаются обе голени) и подростковая форма (начинается после 6 лет, как правило, односторонняя) • По виду деформации — О-образная (варусная — встречается в подавляющем большинстве случаев) и Х-образная — вальгусная • По степени деформации: потенциальная (варус не более 15°, склероз по медиальной части большеберцовой кости); умеренно выраженная (15–30°, фрагментация и деструкция медиального отдела проксимального эпифиза); прогрессирующая (эпифизарная фрагментация и деформация, расширение средней медиально-проксимальной части большеберцовой кости); быстро прогрессирующая (закрытие ростковой зоны в медиальном отделе с образованием костного мостика между эпифизом и метафизом).

Патогенез. В основе заболевания лежит поражение эпифизарного хряща в проксимальном отделе большеберцовой кости по внутренней поверхности (варусная деформация) или по наружной поверхности (вальгусная деформация). Замедленная оссификация, связанная с гибелью или нарушением функциональной способности хряща выдерживать нагрузку, обнаруживают в обоих секторах большеберцовой кости — эпифизе и метафизе.

Клиническая картина довольно характерна: деформация голени в проксимальном отделе. Основной рентгенологический признак — наличие «ступеньки» или разрыва в медиальном кортикальном слое проксимального метафиза большеберцовой кости, фрагментация метафиза.

Лечение — хирургическое. Наиболее эффективна корригирующая остеотомия большеберцовой кости в проксимальной метафизарной зоне (и малоберцовой кости в нижней трети) в сочетании с внешним остеосинтезом по Илизарову. Возможно сочетание остеотомии с эпифизиодезом латерального мыщелка большеберцовой кости и верхнего конца малоберцовой кости.

Прогноз зависит от сроков выполнения операции и степени поражения эпифиза или ростковой пластинки.

МКБ-10. Q68.4 Врождённое искривление большеберцовой и малоберцовой костей

Код вставки на сайт

Болезнь Блаунта

Болезнь Блаунта — заболевание скелета, в основе которого лежит ограниченное нарушение или остановка роста большеберцовой кости в проксимальной ростковой зоне. Частота — 3:10 000 европейского населения.

Классификация • Инфантильная форма (начинается в возрасте 2–3 лет, поражаются обе голени) и подростковая форма (начинается после 6 лет, как правило, односторонняя) • По виду деформации — О-образная (варусная — встречается в подавляющем большинстве случаев) и Х-образная — вальгусная • По степени деформации: потенциальная (варус не более 15°, склероз по медиальной части большеберцовой кости); умеренно выраженная (15–30°, фрагментация и деструкция медиального отдела проксимального эпифиза); прогрессирующая (эпифизарная фрагментация и деформация, расширение средней медиально-проксимальной части большеберцовой кости); быстро прогрессирующая (закрытие ростковой зоны в медиальном отделе с образованием костного мостика между эпифизом и метафизом).

Патогенез. В основе заболевания лежит поражение эпифизарного хряща в проксимальном отделе большеберцовой кости по внутренней поверхности (варусная деформация) или по наружной поверхности (вальгусная деформация). Замедленная оссификация, связанная с гибелью или нарушением функциональной способности хряща выдерживать нагрузку, обнаруживают в обоих секторах большеберцовой кости — эпифизе и метафизе.

Клиническая картина довольно характерна: деформация голени в проксимальном отделе. Основной рентгенологический признак — наличие «ступеньки» или разрыва в медиальном кортикальном слое проксимального метафиза большеберцовой кости, фрагментация метафиза.

Лечение — хирургическое. Наиболее эффективна корригирующая остеотомия большеберцовой кости в проксимальной метафизарной зоне (и малоберцовой кости в нижней трети) в сочетании с внешним остеосинтезом по Илизарову. Возможно сочетание остеотомии с эпифизиодезом латерального мыщелка большеберцовой кости и верхнего конца малоберцовой кости.

Прогноз зависит от сроков выполнения операции и степени поражения эпифиза или ростковой пластинки.

МКБ-10. Q68.4 Врождённое искривление большеберцовой и малоберцовой костей

Болезнь Блаунта

Болезнь Блаунта

Болезнь Блаунта

Описание

Болезнь Блаунта (болезнь Эрлахера. Блаунта – Биезиня, синдром Барбера, деформирующий остеохондроз большеберцовой кости, деформирующий эпифизит большеберцовой кости) – заболевание, при котором большеберцовая кость искривляется в верхней части, вследствие чего развивается варусная (О – образная) деформация большеберцовой кости. В отдельных случаях наблюдается вальгусная (Х-образная) деформация. Причина развития заболевания – поражение эпифизарного хряща в области мыщелков большеберцовой кости. Обычно страдает внутренний мыщелок, реже наружный. Болезнь развивается либо в 2-3 года, либо возрасте старше 6 лет. Проявляется видимой деформацией верхней трети голени. Диагноз выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Лечение в большинстве случаев хирургическое.

Дополнительные факты

Болезнь Блаунта – деформация верхней трети голени, обусловленная поражением эпифизарного хряща большеберцовой кости. Мнения относительно распространенности заболевания различаются. В большинстве медицинских руководств эту патологию относят к числу редко встречающихся, однако некоторые ортопеды полагают, что легкие формы заболевания часто не диагностируются или рассматриваются, как рахитоподобные деформации. Девочки страдают чаще мальчиков.

Болезнь Блаунта

Болезнь Блаунта

Причины

Причины возникновения болезни Блаунта окончательно не установлены. Предполагается, что нарушение развития эпифизарного хряща обусловлено локальной остеохондропатией или хондродисплазией. Заболевание может сочетаться с другими врожденными аномалиями развития, не исключен семейный характер наследования. Предрасполагающими факторами считаются избыточная масса тела, раннее начало ходьбы и нарушения эндокринного баланса. Пусковым моментом является перегрузка неподготовленной костно-мышечной системы в сочетании с определенным анатомическим вариантом строения нижней конечности.

Читайте также:  Можно ли бананы при грудном вскармливании: как, когда и сколько? Все о пользе и вреде тропического фрукта для молодых мам

Патогенез

Варусная установка голени становится причиной перегрузки внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости, вследствие чего эпифизарная зона расширяется, скашивается, смещается внутрь и книзу. Из-за неравномерного распределения нагрузки повышенному давлению подвергаются не только кости, но и мягкие ткани, что приводит к возникновению нейродистрофических расстройств. В результате функция конечности еще больше нарушается, патологические изменения в эпифизе усугубляются. Процесс окостенения нарушается, хрящевые клетки либо превращаются в костную ткань медленнее, чем в норме, либо трансформируются в неполноценную кость, неспособную выдерживать обычные нагрузки. Мыщелок растет под углом, в области метафиза появляется клювовидный выступ, а ниже формируется искривление. В нижних отделах голень остается практически прямой, стопа ротируется кнутри.

Классификация

Выделяют две формы болезни Блаунта:
• Инфантильная. Первые признаки болезни появляются в возрасте 2-3 года. Характерно симметричное поражение обеих голеней.
• Подростковая. Симптомы заболевания возникают в возрасте старше 6 лет. Обычно поражается одна голень.
С учетом вида деформации различают:
• Варусное искривление голеней (О. Образные ноги). Возникает в большинстве случаев.
• Вальгусное искривление голеней (Х. Образные ноги). Выявляется редко.
С учетом степени деформации выделяют четыре варианта болезни Блаунта:
• Потенциальная. Угол искривления не превышает 15 градусов, выявляется краевой склероз (обычно с внутренней стороны, реже – с наружной) в верхней части большеберцовой кости.
• Умеренно выраженная. Угол искривления 15-30 градусов, определяются деструкция и фрагментация проксимального эпифиза большеберцовой кости.
• Прогрессирующая. Выявляется обширная фрагментация и расширение проксимального эпифиза в средней части.
• Быстро прогрессирующая. Ростковая зона в медиальном отделе закрывается, возникает костный мостик между метафизом и эпифизом.

Клиническая картина

Признаки болезни Блаунта обычно появляются в возрасте 2-3 года. Первым проявлением становится искривление голеней, связанное с началом ходьбы. В последующем деформация конечностей постепенно увеличивается. Ребенок быстро утомляется, возникает хромота. Характерна неуклюжая «утиная» походка, обусловленная как непосредственно искривлением голеней, так и разболтанностью связок коленного сустава. При двустороннем поражении через некоторое время становится заметной диспропорция в длине верхних и нижних конечностей – ноги относительно укорочены вследствие искривления, поэтому руки выглядят неестественно длинными. В отдельных случаях пальцы рук могут достигать коленных суставов.
Ассоциированные симптомы: Боль в голени. Деформация суставов. Утиная походка. Хромота.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании характерной клинической и рентгенологической картины. На рентгенографии коленных суставов выявляются следующие изменения:
• Большеберцовая кость искривлена в верхней части метафиза или практически на границе метафиза и эпифиза. Кость в области искривления выступает в виде клюва.
• Суставная поверхность большеберцовой кости имеет равномерно вогнутую форму и скошена под углом. Высота внутреннего отдела эпифиза в 2-3 раза меньше нормы. Часто определяются признаки повышенной минерализации, иногда наблюдается краевая фрагментация.
• Зона роста с внутренней стороны расширена, костно-замыкательные пластинки имеют нечеткие контуры. У детей старшего возраста может выявляться преждевременное закрытие ростковых зон.
• Кортикальный слой по внутренней поверхности большеберцовой кости утолщен.
• Из-за скручивания голени тени малоберцовой и большеберцовой кости на снимке наслаиваются друг на друга.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика обычно не требуется. Для детального исследования состояния костной и хрящевой ткани в верхних отделах большеберцовой кости может быть назначена КТ коленного сустава, для оценки состояния мягкотканных структур – МРТ коленного сустава.

Лечение

Все пациенты с подозрением на болезнь Блаунта, даже при минимальном искривлении голени, должны постоянно наблюдаться у детского ортопеда. При незначительных деформациях (потенциальная степень) назначают массаж и комплекс ЛФК, включающий в себя корригирующие упражнения и обучение корригирующим позам. Ребенка направляют на ГБО-терапию, парафин и грязевые аппликации. При необходимости проводят стимуляцию мышц с использованием специальных препаратов. Пациентам с плоскостопием рекомендуют носить ортопедическую обувь и выполнять специальные упражнения.
Умеренное и выраженное отклонение большеберцовой кости при болезни Блаунта может стать причиной развития деформирующего артроза, поэтому при выявлении подобных деформаций проводится ранняя профилактика. В младшем возрасте используются этапные гипсовые повязки и специальные ортопедические изделия в сочетании с общеукрепляющей терапией и УФ-облучением. Если деформация не была устранена по достижении 5-6-летнего возраста, ребенка направляют в отделение ортопедии для хирургического устранения деформации.
Наиболее эффективной методикой является наложение аппарата Илизарова в сочетании с корригирующей высокой остеотомией большеберцовой кости. В ряде случаев дополнительно выполняют низкую остеотомию малоберцовой кости. Иногда между фрагментами кости после остеотомии устанавливают костные аллотрансплантаты. При выраженной нестабильности коленного сустава одновременно проводят пластику связок.
Прогноз при болезни Блаунта зависит от выраженности деформации, степени поражения ростковой пластинки, своевременного начала лечения и сроков проведения оперативных вмешательств.

Коронавирус у детей

Коронавирус у детей

В начале пандемии новой коронавирусной инфекции медики считали, что COVID-19 у детей протекает преимущественно в легкой или бессимптомной форме.

Но со временем во всем мире стали фиксироваться тяжелые случаи заболевания коронавирусом среди детей. На основании чего у родителей возникает беспокойство за здоровье своего ребенка.

На сегодняшний день единственная возможность взять под контроль ситуацию с распространением COVID-19 – это масштабное вакцинирование населения. Испытания вакцин от коронавируса на детях пока не проводились, поэтому делать ребенку прививку от ковида недопустимо. Таким образом, у родителей появляется все больше вопросов, как защитить своего ребенка от COVID-19 и его последствий.

По имеющимся данным, дети действительно болеют реже взрослых и с менее выраженной клинической симптоматикой.

ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Так, в Российской Федерации зарегистрированные случаи заражения детей COVID-19 составляют примерно 7% от всего количества пациентов. На вопрос, болеют ли новорожденные дети коронавирусом, официальная статистика отвечает положительно. Но не стоит исключать тот факт, что низкая фиксация случаев заражения COVID-19 у детей связана с тем, что большинство из них переносят болезнь в легкой форме.

Симптомы коронавируса у детей напоминают ОРВИ или отсутствуют совсем. Поскольку тест на ковид ребенку при легком течение болезни не назначают, высока вероятность, что детей с COVID-19 намного больше, чем фиксирует официальная статистика. За весь период пандемии в мире зарегистрированы единичные смертельные исходы заболевания у детей.

Есть несколько гипотез, почему дети менее подвержены заболеванию COVID-19:

  • в дыхательных путях у ребенка содержится меньше специфических рецепторов АСЕ2 (так как они находятся в стадии развития), с помощью которых вирус попадает в клетки;
  • наличие врожденного неспецифического иммунного ответа, который противодействует многим типам вируса, в том числе и SARS-CoV-2;
  • частые профилактические прививки в раннем возрасте, которые формируют перекрестный иммунитет к различным инфекциям.

В организм ребенка вирус SARS-CoV-2 попадает воздушно-капельным и/или контактным путем (через предметы). Первые симптомы ковида у детей, как и у взрослых, появляются по окончании инкубационного периода, в среднем – через неделю после заражения. У детей с ослабленным иммунитетом инкубационный период сокращается до пары дней. Как правило, дети выздоравливают на 7-11 день течения болезни.

По мнению врачей, опасность коронавируса среди детей маленького возраста – в бессимптомном или легком течении болезни. Когда опасная инфекция принимается за обычную простуду, при этом родители несвоевременно обращаются за помощью к врачу, что приводит к стремительному ухудшению общего состояния ребенка. Одними из самых тяжелых осложнений после ковида у детей считаются: пневмония, бронхит, бронхиолит, гайморит, фронтит, миокардит. Возможно развитие отитов, снижение слуха, невриты, ложный круп – стеноз гортани. При хронических заболеваниях почек и печени существует вероятность их обострения и прогрессии.

Отмечается более тяжелое течение ковида у детей в возрасте до года и подростков старше 15 лет, имеющих хронические патологии и сопутствующие заболевания, такие как:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • онкология;
  • иммунодефицитные состояния различного генеза;
  • заболевания легких;
  • нейромышечные заболевания;
  • энцефалопатия средней и тяжелой степени;
  • диабет 1-го типа.

Чтобы снизить риск серьезных осложнений после ковида у детей, родителям следует знать, как дети переносят коронавирус, какие симптомы COVID-19 встречаются у ребенка в каждом возрастном периоде, как реагировать на самые безобидные признаки коронавируса у детей.

Коронавирус у новорожденных (от 0 до 4 недель) детей

Доказательств внутриутробной инфекции, вызванной передачей инфекции от матери к ребенку, на сегодняшний день не зафиксировано. Все случаи заражения коронавирусом считаются приобретенными после рождения младенца. По мере роста заболеваемости увеличилось число новорожденных, заразившихся от матерей с коронавирусной инфекцией. По всему миру всего 5% из всех зафиксированных случаев COVID-19 приходится на детей до года. Чаще всего у младенцев наблюдается бессимптомное или легкое течение заболевания, которое может сопровождаться небольшим подъемом температуры тела.

В медицинской практике описаны такие симптомы коронавируса у детей первых недель жизни, как «стонущее» дыхание, усиленная работа дыхательных мышц, апноэ, кашель и тахикардия. Иногда наблюдаются слабое сосание, вялость, срыгивания, диарея, вздутие живота. Случаи ковидной пневмонии встречаются крайне редко. Чаще всего тяжелая форма течения коронавируса бывает у детей с врожденными пороками развития. Риск осложнений увеличивается в случае: недоношенности, родовых травм, дисплазии легких и опухолей.

Что известно о COVID-19 у детей до года

У детей в возрасте от 1 месяца до года заболевание протекает тяжелее, чем у новорожденных. Частота тяжелого и критического течения болезни значительно больше других возрастных групп. Симптоматика чаще всего связана с расстройством желудочно-кишечного тракта. Сопутствующие признаки, которые могут сигнализировать о коронавирусе у грудничков: появление диареи, периодические приступы рвоты, незначительное повышение температуры тела. Стул жидкий болотного цвета, может быть с прожилками крови. Сухой кашель и затруднение дыхания (вплоть до одышки). Один из видимых симптомов у грудничков, который указывает на нехватку воздуха – раздутые крылья носа ребенка.

Расстройство желудочно-кишечного тракта при ковиде у детей до года часто сопровождается болью в животе. Данный симптом можно определить самостоятельно по некоторым признакам в поведении ребенка:

  • прижимает ножки к животу или часто ими дергает;
  • отказывается от еды или мало ест, а сразу после принятия пищи начинается сильная рвота;
  • часто просыпается или не может уснуть.
Читайте также:  Грибок во рту: лечение, симптомы, фото грибка на языке, на губах

Подобные симптомы бывают и при функциональных нарушениях, например, младенческих коликах, поэтому определить болезнь должен врач-педиатр.

Тяжелая форма заболевания чаще сопровождается поражением нижних дыхательных путей с гипоксией разной степени, признаками выраженного воспаления по лабораторным показателям и гиперкоагуляционным синдромом – нарушением свертывания крови.

Среди осложнений, которые могут развиться на фоне расстройства, – интоксикация организма. При рвоте и интенсивной диарее может наступить обезвоживание. Ребенок может хотеть пить, но из-за интенсивной рвоты поступление воды в организм осложняется. При обезвоживании требуется срочная медицинская помощь.

Также врачи выделяют у детей такое осложнение, как сухость слизистых. Пересыхают губы, может начаться шелушение языка. В таком случае следует обратиться за консультацией к врачу-педиатру для назначения рекомендаций по устранению неприятного симптома.

Главное помнить: определять самостоятельно диагноз ребенка, заниматься самолечением или ждать появления других симптомов категорически не рекомендуется!

Последствия ковида у детей могут быть серьезней, чем сама коронавирусная инфекция. Поэтому только врач должен контролировать течение заболевания и при необходимости назначать препараты, направленные на устранение сопутствующих признаков болезни.

Следует незамедлительно обратиться к врачу, если наблюдается один или несколько симптомов:

  • резко повышается температура (до 38-39 градусов);
  • начинаются судороги;
  • жидкий стул происходит чаще 5-7 раз в сутки, в каловых массах наблюдаются кровянистые сгустки;
  • затрудняется дыхание, при вдохе или выдохе прослушивается свист или хрипы;
  • учащается сердцебиение.

Вызвать на дом врача-педиатра клиники Euromed Kids можно по телефону +7 812 331 00 00

Коронавирус у детей от 1 года до 5 лет

Дети от 1 года до 5 лет могут отреагировать на коронавирусную инфекцию резким поднятием температуры тела. Возможны такие изменения в поведении ребенка, как повышенная капризность или плаксивость, вялость и резкие изменения настроения.

Заподозрить развитие у ребенка коронавируса можно по следующим симптомам:

  • выраженная слабость;
  • легкое покашливание;
  • потеря аппетита;
  • боль в горле;
  • заложенность носа;
  • повышенная температура тела;
  • изменение ритма и частоты дыхания;
  • боль в груди;
  • одышка;
  • конъюнктивит;
  • расстройство желудочно-кишечного тракта.

Основную опасность в виде осложнения ковида у детей представляет мультисистемный воспалительный синдром (ДМВС). Это чрезмерный иммунный ответ организма на проникновения вируса.

Как правило, ДМВС развивается через 1-6 недель после острой фазы болезни, даже если дети перенесли легкую или бессимптомную форму COVID-19. К этому времени у большинства переболевших коронавирусом детей ПЦР-тесты на ковид дают отрицательный результат, но при этом обнаруживаются антитела к коронавирусу.

Как правило, первый признак мультисистемного воспалительного синдрома после ковида у детей – резкое повышение температуры тела до высоких отметок (выше 38 градусов). Гипертермия может держаться в течение суток и более. На теле (по всему или на определенных участках) может наблюдаться сыпь – пятнистая и/или папулезная. Характерными признаками мультисистемного воспалительного синдрома могут быть конъюнктивит, склерит, увеличение лимфоузлов, отеки ладоней и стоп. Один из частых симптомов ДМВС – красный или малиновый цвет языка и опухшие ярко-алые губы. Синдром может привести к поражению желудочно-кишечного тракта, появляются боли в животе, рвота, тошнота, диарея.

Результатом ДМВС могут быть кардиологические, почечные, гематологические, дерматологические нарушения, а также поражение ЦНС, дыхательная недостаточность, связанная с поражением легких.

Воспалительный синдром после ковида чаще наблюдается у детей от 2 до 5 лет, но ему подвержены дети более старшего возраста.

Чаще всего коронавирус у детей до 6 лет протекает бессимптомно. Но бессимптомное течение болезни – не повод расслабиться и не следить за состоянием ребенка. Вирус, проникая в организм, вызывает иммунный ответ и может поразить другие системы. Поэтому дети должны находиться под амбулаторным наблюдением врача-педиатра в течение нескольких месяцев с начала заражения новой коронавирусной инфекцией.

COVID-19 у детей от 6 до 12 лет

Симптомы ковида у детей от 6 до 12 лет схожи с типичной клинической картиной ОРВИ – боли в горле, заложенность носа, кашель. Подъем температуры от 37 до 38 градусов у них бывает чаще, чем у детей младшего возраста. К клинической картине добавляются такие симптомы у детей от 9 до 12 лет, как ломота в мышцах и суставах, конъюнктивит, сыпь фиолетово-красных оттенков, снижение аппетита, миалгия (боль в мышцах) и головная боль. Течение болезни у детей данной возрастной категории больше напоминает симптоматику коронавируса у взрослых.
COVID-19 у подростков

У детей старше 12 лет чаще встречается классическая клиническая картина коронавирусной инфекции. У них возможно развитие интенсивного сухого кашля, боль в горле, наличие насморка, потеря обоняния и вкуса, а также искаженное восприятие запахов. В отличие от пациентов младших возрастных групп, у подростков может возникать недомогание с головной и мышечной болью. Особенно опасен COVID-19 для тех подростков, у которых ранее были выявлены заболевания сердца. Под воздействием вируса повреждается миокард, что приводит к серьезным последствиям, связанным с работой сердца.

Даже если главных симптомов не наблюдается, лучше обратиться к врачу-педиатру, который назначит дополнительное обследование и установит правильный диагноз.

Вызвать на дом врача-педиатра клиники Euromed Kids можно по телефону +7 812 331 00 00

Диагностика коронавируса у детей

При появлении первых признаков, характерных для COVID-19, и/или при контакте ребенка с человеком с подтвержденным коронавирусом необходимо вызвать врача-педиатра. Он осмотрит ребенка, назначит мазок ПЦР на коронавирус и общий анализ крови. На основании результата теста врач-педиатр даст рекомендации по уходу за ребенком, назначит лечение, при необходимости направит на консультацию к другим специалистам (пульмонологу, отоларингологу, окулисту и др.). При подозрении на пневмонию делают рентген или компьютерную томографию легких.

Для выявления дыхательной недостаточности можно использовать пульсоксиметр – прибор, который помогает измерять концентрацию кислорода в артериальной крови. Значения показателей пульсоксиметра не должны быть ниже 96 единиц.

Есть ли вакцины для детей? Существует ли прививка от коронавируса детям?

Сейчас ни одна из доступных российских вакцин от коронавируса не разрешена к использованию у детей до 18 лет, так как исследования среди этой возрастной группы не проводились.

Однако, 22 июня 2021 года Всемирная организация здравоохранения впервые заявила о том, что некоторые вакцины от коронавируса могут быть безопасны и разрешены для детей. Так, например, стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ (SAGE) пришла к выводу, что вакцина Pfizer / BionTech подходит для использования людьми в возрасте от 12 лет и старше.

В России клинические исследования вакцины от COVID-19 для подростков 12-17 лет планирует проводить Центр им. Н.Ф. Гамалеи. Соответствующие испытания должны одобрить в Министерстве Здравоохранения РФ.

Профилактика и лечение коронавируса у детей

Лечение ковида у детей не отличается от симптоматического лечения других ОРВИ. Специальных лекарств для лечения COVID-19 у детей в настоящее время не существует. Терапия обычно направлена на облегчение симптомов болезни, предупреждение развития бактериальной инфекции.

Обычно при легкой и средней форме COVID-19 врач-педиатр дает ребенку следующее назначение:

  • постельный режим, максимальное ограничение контактов;
  • влажный прохладный воздух в помещении;
  • обильное питье;
  • промывание назальной слизистой солевыми растворами;
  • полоскание горла антисептиками;
  • жаропонижающие средства при высокой температуре (выше 38,5 °C);
  • энтеросорбенты при проблемах с пищеварением;
  • противокашлевые и сосудосуживающие средства;
  • антигистаминные препараты.

При осложненном течении болезни назначаются антибактериальные лекарства и препараты, нормализующие функции дыхания.

При необходимости прохождения плановой вакцинации прививки ребенку после ковида можно ставить через две недели с момента полного выздоровления.

Чтобы минимизировать вероятность заражения ребенка коронавирусом, необходимо соблюдать личную гигиену: чаще мыть руки (не менее 20 секунд), пользоваться антибактериальными салфетками. Как можно чаще, обрабатывать антисептиками гаджеты, игрушки, дверные ручки, рабочую поверхность.

Необходимо следить, чтобы дети не трогали руками лицо, глаза. Соблюдать водно-питьевой режим. Врачи-педиатры рекомендуют орошать полость носа солевыми растворами после посещения общественных мест. Также следует чаще бывать на свежем воздухе, регулярно проветривать помещение.

Анализ на коронавирус детям проводят в том числе при контакте ребенка с человеком, у которого подтвержден COVID-19.

При наличии масочного режима все дети от 12 лет должны носить маску с теми же требованиями, что и взрослые. Для детей от 6 до 11 лет рекомендовано ношение маски, если взрослые могут проконтролировать правильность ее использования, в том числе своевременной замены маски.

Восстановление детей после ковида

Как правило, дети, перенесшие ковид в любой форме, нуждаются в реабилитации. Во время болезни у ребенка страдают все системы организма. Даже при кажущемся полном выздоровлении процессы восстановления продолжаются во всех органах и системах. Поэтому реабилитацией детей после ковида должен заниматься врач-педиатр.

Как правило, в план реабилитации, в зависимости от течения заболевания и выявленных осложнений, будет включаться: ЛФК, дыхательная гимнастика, аппаратная физиотерапия, остеопатическая коррекция, рефлексотерапия, медицинский и дренажный массажи. Только врач-педиатр сможет подобрать правильную программу реабилитации детей после ковида на основании результатов анализов и обследования.

Программа реабилитации нацелена на предотвращение возможных отдаленных осложнений перенесенного коронавируса у ребенка.

Помочь восстановиться организму ребенка в домашних условиях сможет:

  • соблюдение водного баланса и диеты;
  • проведение курса витаминотерапии (только по назначению врача-педиатра);
  • пребывание на свежем воздухе;
  • регулярное проветривание комнаты, при необходимости – увлажнение воздуха;
  • проведение водных процедур;
  • обеспечение ребенку правильного режима сна;
  • проведение лечебной гимнастики.

Положительные эмоции и хорошее настроение у детей в период после болезни очень важны для восстановления психоэмоционального состояния ребенка. Поэтому отвлекитесь от своих забот и постарайтесь уделить максимум внимания своему ребенку.

Записаться в клинику Euromed Kids для прохождения реабилитации после перенесенного COVID-19 можно по телефону +7 812 331 00 00

Ссылка на основную публикацию