Дуоденальное зондирование: фракционный и минутированный метод

Зондирование

Дуоденальное зондирование — метод, применяемый при заболеваниях печени и желчевыводящих путей с диагностическими и лечебными целями.

Зонд для дуоденального зондирования — резиновая трубка. Диаметр 3-5 мм, длина — 1,5 м. На его конце (том, что вводится в желудок) укреплена полая металлическая олива с рядом отверстий. Размеры оливы 2×0,5 см. Метки на зонде: на расстоянии 40-45 см от оливы; на расстоянии 70 см, на расстоянии 80 см. Последняя метка ориентировочно соответствует расстоянию от зубов исследуемого до фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки). Продолжительность процедуры от двух до четырех часов (зависит от начала отхождения желчи).

При каких симптомах делается дуоденальное зондирование?

  • боли, дискомфорт в правом подреберье
  • застой желчи в желчном пузыре
  • горечь во рту
  • тошнота
  • вздутие живота
  • нарушение стула (прежде всего – запоры)
  • высыпания на коже, в том числе аллергической природы

При каких заболеваниях делается дуоденальное зондирование?

  • воспаление желчного пузыря (холецистит)
  • нарушение моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия)
  • хронический запор
  • тонко- и толстокишечный дисбактериоз
  • паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз)

Почему важно делать дуоденальное зондирование?

Фракционное дуоденальное зондирование позволяет косвенно определить важные особенности желчеотделения, емкость желчного пузыря, наличие функциональных и органических расстройств желчеотделения. Кроме того, все три порции желчи (А, В, С) подвергаются микроскопическому, а при необходимости и бактериологическому исследованию.

Таким образом, за одно исследование можно определить:

  • вариант нарушения сократительной активности желчного пузыря и желчевыводящих путей
  • признаки воспалительного процесса в желчном пузыре
  • состав желчи (способность желчи к камнеобразованию!)
  • наличие паразитов в желчи (лямблий, описторхов)
  • присутствие патологических бактерий и подобрать эффективный антибактериальный препарат

Кроме того, любое дуоденальное зондирование одновременно является лечебной процедурой, так как эффективно опорожняет желчный пузырь от желчи.

Как проходит процедура Дуоденального зондирования?

Дуоденальное зондирование проводят с помощью тонкого резинового зонда с металлической оливой на конце. Исследование проводят утром натощак. В положении пациента сидя вводят дуоденальный зонд. Когда метка «40 см» окажется у зубов, зонд продвигают еще на 10-15 см, подсоединяют к нему шприц и аспирируют желудочное содержимое. После этого пациент заглатывает зонд до метки «70 см».

Далее исследование продолжают в положении пациента на правом боку — в таком положении облегчается прохождение зонда к привратнику и в двенадцатиперстную кишку. Наружный конец зонда опускают в пробирку, штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья. В таком положении пациент постепенно (в течение 20-60 мин) заглатывает зонд до отметки 90 см. Как только олива переходит из желудка в двенадцатиперстную кишку, в пробирку начинает поступать желтая жидкость — дуоденальное содержимое, окрашенное желчью.

Выделяют пять фаз фракционного дуоденального зондирования.

Первая фаза — выделение дуоденального содержимого (порция А) с момента попадания зонда в двенадцатиперстную кишку до введения одного из холецистокинетических средств. Эта порция дуоденального содержимого представляет собой смесь желчи, панкреатического, кишечного и, частично, желудочного соков и большого диагностического значения не имеет. Желчь порции А собирают 10-20 мин.

Вторая фаза это фаза полного прекращения выделения желчи вследствие спазма сфинктера Одди, вступающего в результате введения холецистокинетического средства (30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата через зонд). В норме продолжительность второй фазы не превышает 4-6 мин; ее удлинение свидетельствует о повышении тонуса сфинктера Одди, а укорочение — о его гипотонии.

Третья фаза это выделение золотисто-желтого содержимого внепеченочных желчных протоков, которое продолжается 3-4 мин. Выделяющаяся при этом желчь также относится к порции A (A1).

Четвертая фаза опорожнение желчного пузыря и выделение густой пузырной желчи темно-желтого или коричневого цвета (порция В1). Эта порция желчи выделяется в результате сокращения желчного пузыря, возникающего под действием холецистокинетического средства, и одновременного расслабления сфинктера Одди и сфинктера желчного пузыря. Порция В в 4-5 раз более концентрированная, чем печеночная желчь, и содержит значительное количество желчных кислот, холестерина, билирубина. Выделение пузырной желчи (в норме около 30-60 мл) продолжается 20-30 мин.

Пятая фаза после прекращения выделения темной пузырной желчи через зонд вновь начинает выделяться желчь золотисто-желтого цвета (порция С). Ее также собирают в пробирки в течение 30 минут с 10-минутными интервалами.

Как подготовиться к Дуоденальному зондированию?

Исследование проводят утром натощак. Для получения адекватных результатов за 5 дней до проведения теста должен быть прекращен прием ферментных препаратов. Ужин — лёгкий; исключаются газообразующие продукты, такие как картофель, молоко, черный хлеб.

Дуоденальное зондирование: фракционный и минутированный метод

В клинико-диагностической лаборатории МКДЦ проводится множество исследований, одно из которых – дуоденальное зондирование. Забор желчи из организма не только является диагностическим методом, но и оказывает лечебное воздействие. Эта непростая процедура требует особенно внимательного и чуткого отношения к пациенту. Врачи и фельдшеры-лаборанты КДЛ Межрегионального клинико-диагностического центра стараются не только выполнить свою первоочередную задачу, но и обеспечить максимально возможный комфорт для пациента в процессе процедуры. Подтверждением тому служат многочисленные отзывы пациентов.

Мы задали 9 главных вопросов о дуоденальном зондировании врачу клинической лабораторной диагностики МКДЦ Светлане Аркадьевне Крамаровской и узнали, когда, как и зачем нужно проходить столь важную процедуру.

b_500_333_16777215_00_images_icdc_2021_30-07-2021-3.jpg

Врач КЛД Светлана Крамаровская

1) Что такое дуоденальное зондирование?

Дуоденальное зондирование – это лечебно-диагностическая процедура, которая проводится при подозрении на наличие заболеваний гепатобилиарной системы, включающей в себя печень, желчевыводящие протоки, желчный пузырь. Данная медицинская манипуляция способствует эффективному опорожнению желчного пузыря, предотвращая развитие застойных явлений. В ходе исследования определяется состояние желчного пузыря и оценивается качество желчи, в том числе её способность к камнеобразованию. Также ведётся поиск внутрипеченочных паразитов и оценивается активность желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

b_500_375_16777215_00_images_icdc_2021_30-07-2021-4.jpg

2) Какие существуют показания к процедуре?

Пройти дуоденальное зондирование необходимо всем, у кого имеются симптомы нарушения работы гепатобилиарной системы. Это расстройства, характеризующиеся болезненными или дискомфортными ощущениями в области живота, тяжестью в правом подреберье, а также метеоризмом, чувством раннего насыщения, расстройствами стула в виде запоров (чаще всего) или диареи. Может быть ощущение горечи во рту, тошнота после приема пищи, изменение цвета мочи, кала, появление желтушности и/или зуда кожных покровов.

Гельминтозы (паразитарные болезни) вызывают общее ухудшение состояния организма. Это может проявляться беспричинным снижением аппетита, массы тела, слабостью, снижением работоспособности, наличием аллергических реакций, симптомами интоксикации.

3) В каких случаях процедуру нельзя проводить?

Имеется ряд состояний человека, при которых данную манипуляцию проводить нельзя. К ним относятся:

  • Обострение гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, эрозивный гастрит;
  • Желудочно-кишечное кровотечение и состояние после него, ожоги пищевода/желудка;
  • Онкологические заболевания органов ЖКТ;
  • Желчекаменная болезнь (ЖКБ);
  • Хронический холецистит и/или панкреатит в стадии обострения;
  • Аневризма аорты;
  • Гипертония, сердечно-сосудистая недостаточность;
  • Патологии ротоглотки, сопровождающиеся нарушением акта глотания, дивертикулез;
  • Декомпенсированный сахарный диабет;
  • Общее тяжелое состояние пациента;
  • Беременность и период грудного вскармливания.

4) Как правильно подготовиться к дуоденальному зондированию?

Дуоденальное зондирование требует от пациента определенной подготовки. Для повышения информативности и точности результатов мы рекомендуем за несколько дней до процедуры исключить из рациона питания все стимулирующие кишечное брожение продукты. Это бобовые культуры, кисломолочная продукция, быстрые углеводы (кондитерские изделия, сладости), газированные напитки, черный хлеб, картофель, свежие овощи, фрукты и т.д. Диета при подготовке к процедуре предусматривает отсутствие жареных и жирных блюд, копченостей и маринадов.

В случае употребления каких-либо лекарственных препаратов важно сообщить о них ещё до исследования, т.к. прием некоторых из них, вполне вероятно, придется прекратить. Накануне исследования не рекомендуется принимать спазмолитические средства, ферментные препараты, слабительные и т.д.

Выполняется дуоденальное зондирование в утренние часы строго натощак. Ужин накануне процедуры должен быть не позднее 18.00. За 2 часа да процедуры допустимо сделать несколько глотков чистой воды.

5) Нужны ли предварительные исследования?

Да. Дуоденальное зондирование представляет собой серьезную процедуру, требующую так называемый допуск для минимизации возможных осложнений. Задача врачей ГАУЗ МКДЦ – ответственно подойти к решению вопроса обследования и безопасности его проведения. Поэтому дуоденальное зондирование проводится пациентам только при наличии:

  • Направления от специалиста (гастроэнтеролог, аллерголог и т.п.), который четко оценивает обоснованность назначения процедуры и правомочность её проведения конкретному пациенту;
  • Предварительного УЗИ гепатобилиарной системы, которое позволит оценить состояние желчного пузыря и его содержимого. В случае наличия конкрементов или воспаления проведение процедуры может быть чрезвычайно опасным;
  • Предварительной ФГДС, которая проводится для оценки состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, т.к. наличие воспаления, эрозий, язвы, полипов, опухолей, анатомических особенностей может быть противопоказанием к проведению процедуры;
  • Оценки уровня артериального давления перед самым началом процедуры, которое необходимо для выявления рисков сердечно-сосудистых осложнений.

6) Как проходит дуоденальное зондирование?

Перед процедурой врач клинической лабораторной диагностики подробно консультирует пациента касательно предстоящей процедуры и информирует о времени ее проведения (от 2 до 4 часов).

В условиях нашей клиники зондирование проводится фельдшерами-лаборантами стерильным зондом, диаметр которого немного меньше, чем зонд для ФГДС. Конец зонда (олива) помещают на корень языка (предварительно смочив водой) и в момент глотания продвигают по пищеварительному тракту. При этом рекомендуется глубоко дышать.

Затем пациента укладывают на кушетку на правый бок, подкладывая в область подреберья теплую грелку. Далее пациента просят сделать глотательное движение, одновременно продвигая зонд в двенадцатиперстную кишку.

Читайте также:  Бледность носогубного треугольника

Правильность выполняемых действий подтверждается поступлением в зонд золотисто-желтой жидкости. Так, примерно в течение получаса собирается первая порция дуоденального содержимого – порция «А» (содержит желчь, панкреатический и кишечный соки). Затем в просвет двенадцатиперстной кишки вводят магнезии сульфат 33-процентный и пережимают просвет зонда зажимом. Через 5-10 минут инструмент удаляют в зонд начинает поступать порция «Б» (желчь из желчного пузыря). Далее при заметном изменении цвета жидкости на ярко-желтый начинают сбор порции «С» (содержит желчь из внутрипочечных протоков). По окончании забора всех порций, пациенту вводят минеральную воду, затем придают сидячее положение и осторожно удаляют зонд.

После всех действий пациент получает рекомендации, в которых четко расписана диета на ближайший день.

b_500_333_16777215_00_images_icdc_2021_30-07-2021-5.jpg

Врач клинической лабораторной диагностики проводит консультацию перед процедурой

b_500_333_16777215_00_images_icdc_2021_30-07-2021-6.jpg

Лаборант бережно помещает стерильный зонд в ротовую полость и затем продвигает его по пищеварительному тракту, инструктируя пациента в процессе

b_500_333_16777215_00_images_icdc_2021_30-07-2021-7.jpg

Процесс сбора желчи в чистую пробирку через успешно установленный зонд

7) Что вы делаете для того, чтобы процедура прошла как можно комфортнее для пациента?

Для того, чтобы процедура была максимально комфортной, мы приглашаем только одного пациента в день, который располагается в отдельном кабинете. Наш пациент находится под постоянным наблюдением и контролем со стороны высококвалифицированного мед. персонала.

Учитываются все допустимые в условиях процедуры личные предпочтения и пожелания, мы стараемся создать для каждого пациента психологически комфортную атмосферу, ведь здоровье пациента для нас превыше всего.

8) Что происходит с полученным содержимым?

Полученные порции желчи врач анализирует.

Определяются ее физико-химические свойства, проводится микроскопическое исследование. При необходимости пациенту рекомендуется бактериологическое исследование желчи для выявления бактериологической или грибковой инфекции.

Так, например, изучение динамики выделения желчи позволяет определить функциональное состояние органов системы. Ускорение или замедление поступления порции «В» обычно наблюдается при функциональных расстройствах желчевыводящих путей (дискинезии), выделение желчи больше 60 мл говорит о застойных явлениях, а её полное отсутствие – о возможном препятствии на пути оттока желчи (камень, опухоль, рубцовая деформация и т.п.).

Анализ дуоденального содержимого дает возможность установить наличие ЖКБ, глистных инвазий, состоятельность сфинктеров и мускулатуры.

9) В чём преимущество этой процедуры именно в МКДЦ?

ГАУЗ МКДЦ – это многопрофильный центр, где работает команда специалистов с опытом диагностики и лечения желудочно-кишечного тракта. При желании после окончания процедуры здесь можно получить консультацию квалифицированного гастроэнтеролога, который назначает лечение.

МКДЦ располагает качественным и современным диагностическим оборудованием. При необходимости здесь можно подготовиться к процедуре – пройти УЗИ, ФГДС, сдать другие анализы. Для современного человека это очень важно – пройти комплекс обследований в минимальные сроки времени при максимальном качестве обслуживания. Наш приоритет – качество и индивидуальный подход!

b_500_375_16777215_00_images_icdc_2021_30-07-2021-8.jpg

Одни из последних отзывов пациентов, прошедших дуоденальное зондирование*:

«Проходила процедуру дуоденального зондирования. Всё прошло прекрасно! Хочу выразить благодарность Светлане Аркадьевне Крамаровской. До процедуры проинструктировала, дала советы, а после очень подробно разъяснила анализы. Также, огромная благодарность Гиматовой Лейсан. Всю процедуру настраивала на позитив. Дышала со мной, будто сама будет проходить процедуру. Инструктаж – высший класс. Всё было супер. Очень внимательно и тактично. Ещё раз ОГРОМНОЕ СПАСИБО.» (Царегородцева Ю.О., 8.04.2021г.)

«Проходила процедуру дуоденального зондирования. Если честно, я очень боялась. Хочу выразить огромную благодарность Светлане Аркадьевне и Наталье Николаевне. Если бы не они, я бы сбежала. Светлана Аркадьевна успокоила на первом этапе общения, а Наталья Николаевна на втором. Наталья Николаевна очень мне помогла с процедурой введения зонда. Я смогла его проглотить только с 4 раза. Во время процедуры не отходила от меня. После процедуры все подробно объяснили. Спасибо вам огромное за вашу доброту. Здоровья вам! (Пациентка из г. Вятские Поляны. 13.04.2021г.)

*Орфография и пунктуация авторов сохранены

Узнать подробнее о возможности прохождения дуоденального зондирования в МКДЦ можно по телефону: 8 (843) 291-10-24 (25).

Подготовка пациента к дуоденальному зондированию и оценка результатов

Дуоденальным зондированием называют диагностическую процедуру, направленную на изучение состояния, а также – содержимого двенадцатиперстной кишки. Описываемый метод позволяет с высокой точностью определить состав и концентрацию циркулирующей в ЖКТ желчи и пищеварительных (то есть – желудочного, кишечного и панкреатического) соков.

Для чего же назначают подобные обследования?

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование — исследование желчевыводящих путей.

Дуоденальное зондирование считается одним из передовых исследовательских методов, незаменимых при диагностике заболеваний желчевыводящих протоков.

Иными словами, если в поджелудочной железе, печени или сообщающихся с ними органах начнутся воспалительные процессы, состав вырабатываемых пищеварительной системой секретов изменится. А дуоденальное зондирование поможет обнаружить и зафиксировать такие перемены.

По какому же принципу назначают подобные обследования? Показанием к направлению пациента на дуоденальное зондирование может служить проявление у него таких тревожных симптомов как:

  • горечь во рту;
  • обильное выделение мокроты;
  • боль в подреберной области (обычно – справа);
  • тошнотно-рвотный синдром;
  • повышенная концентрированность мочи.

Ход процедуры

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование необходимо для полноценной диагностики заболеваний ЖКТ.

Что касается методики проведения дуоденального зондирования, сегодня медики пользуются, в основном, фракционным способом.

Что это означает на практике? Суть фракционного метода зондирования заключается в поэтапном извлечении содержимого двенадцатиперстной кишки, осуществляем в несколько подходов (обычно их пять) с интервалами в 5-10 минут между ними.

Данный способ позволяет не только графически зафиксировать количество полученного биоматериала, но и проследить изменения его состава в динамике.

Благодаря этой особенности специалист может достоверно определить уровень секреции желчных кислот в организме, что просто необходимо для полноценной диагностики многих заболеваний органов ЖКТ.

Собственно, в этом и заключается единственное преимущественное отличие фракционного зондирования от аналогичных процедур, выполненных трехфазным и классическим методами.

Стоит также отметить, что биологический материал, полученный в результате проведения описываемого исследования, можно затем использовать в лабораторных анализах. Так, извлеченные из организма пациента порции желчи, могут быть изучены под микроскопом с целью выявления той или иной бактериологической активности.

При этом больше всего полезной информации на этот счет позволяет получить «средняя» порция биоматериала. И это закономерно, ведь добывается такой секрет, непосредственно, из желчного пузыря.

Подготовка к зондированию

Препааты стимулирующие работу пищеварения

Препараты, стимулирующие работу пищеварения, запрещено употреблять перед зондированием.

Как и к любой подобной диагностической процедуре, к дуоденальному зондированию пациента готовят – тщательно и заранее. Каких же правил необходимо придерживаться обследуемому, чтобы осмотр прошел так, как было задумано?

Прежде всего, пациенту следует строго придерживаться всех рекомендаций, которые ему озвучит выдавший направление на зондирование врач. Однако существуют и некоторые общие правила подготовки к процедуре. Перечислим же их:

  • Дуоденальное зондирование проводится строго натощак, поэтому после пробуждения и вплоть до самой процедуры обследуемому запрещено принимать какую-либо пищу.
  • Подготовку к исследованию следует начать еще накануне. Так, за несколько суток до назначенной процедуры пациенту придется временно отказаться от любых «тяжелых» продуктов питания, а также от любой пищи, вызывающей усиленное газообразование. В частности, под строжайшим запретом для обследуемого окажется любая «молочка», картофель, а также хлеб из темных сортов муки.
  • Примерно за неделю до прохождения процедуры обследуемому придется полностью отказаться от употребления любых желчегонных препаратов (аллохола, соли барбары, холагола, барберина, фламина, циквалона, ксилита, сернокислой магнезии и т.д.).
  • Аналогичные запреты будут наложены и на некоторые другие лекарства. В их числе слабительные и сосудорасширяющие препараты, а также средства, обладающие направленным антиспастическим действием. Попадают в разряд запрещенных и любые лекарства, стимулирующие работу пищеварения, например, «Фестал» и «Панкреатин».
  • Накануне процедуры пациенту назначают прием особого препарата – атропина. Употребляется данное средство в форме 0,1%-ного раствора. Положенную дозу в 8 капель пациент может принять как орально, растворив препарат в теплой воде, так и в форме подкожного укола.

Как проводится исследование при помощи зонда?

Дуоденальное зондирование

Процедура зондирования может проходить от часа до полутора.

Прежде чем начать саму диагностическую процедуру, врач просит пациента занять положение стоя и измеряет расстояние от ротовой полости до пупка обследуемого.

Эта информация потребуется специалисту, чтобы правильно рассчитать длину используемого зонда. После этого пациента усаживают на кушетку, выдают ему специальный лоточек и приступают, непосредственно, к обследованию.

Основная сложность зондирования состоит в том, что больному предстоит «проглотить» зонд самостоятельно. Если пациент сделает это неправильно, он спровоцирует у себя сильнейший рвотный рефлекс. Как же этого избежать? На этот счет специалисты дают несколько четких рекомендаций:

  1. Внутренние органы обследуемого не должны «сдавливаться». Именно поэтому перед процедурой ему следует надеть как можно более свободную и удобную одежду.
  2. В процессе самого обследования рекомендуется ослаблять ремень на брюках и расстегивать верхние пуговицы на блузке или рубашке.
  3. В процессе самой процедуры больному следует стараться дышать через нос и как можно более глубоко, плотно фиксируя зонд губами.
  4. «Поглощая» зонд, пациент должен стараться одновременно проглатывать и скопившуюся во рту слюну. Однако делать это нужно очень медленно, так как в противном случае можно поперхнуться и спровоцировать рвотный рефлекс. Более того, при быстром заглатывании зонда существует риск того, что шланг попросту свернется в желудке у обследуемого.
Читайте также:  Ветрянка у детей: фото, симптомы и лечение 130278 6. Как выглядит у ребенка ветрянка и ее первые признаки?

Соблюдать все вышеописанные рекомендации пациенту следует до тех пор, пока исследовательский прибор не достигнет его желудка. Судить о том, что это произошло можно по отметкам на самом зонде. Либо – пустив по шлангу воздух (обычно это делается с помощью шприца). Если в ходе проведения таких манипуляций в области груди у пациента слышится бульканье и клокотание, значит все идет так, как и было задумано.

Как только зонд достигает желудка, его введение временно приостанавливают. Самого пациента укладывают на бок (строго – на правый). Для удобства под ягодицы обследуемого подкладывают подушку.

Чтобы облегчить дальнейшее продвижение зонда, под правый бок пациента могут подложить теплую грелку. Это позволит чуть сместить желудок обследуемого вверх. После проведения всех описанных манипуляций введение зонда продолжается.

Вся исследовательская процедура, как правило, занимает от часа до полутора. Собранная в процессе зондирования желчь сливается в одну емкость, чтобы было проще измерить точное ее количество.

Небольшую порцию биоматериала отбирают в отдельную стерильную пробирку – она понадобится, чтобы провести бактериологическое исследование. Также подобные образцы можно использовать для обнаружения следов деятельности гельминтов и прочих паразитов.

В любом случае, как только специалист получит достаточное для анализа количество желчи, процедуру останавливают, а зонд из тела пациента извлекают.

О «нормальных» показателях секреции желчи

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование не дает на 100% правильный результат.

В полученной посредством дуоденального зондирования пищеварительной желчи уровень необходимых для нормального функционирования органов ЖКТ ферментов может очень сильно варьироваться.

О том, насколько нормальным он является, можно судить, лишь отследив изменение данного показателя в динамике. Как уже говорилось выше, сделать это можно лишь при помощи популярного сегодня фракционного зондирования.

При этом в процессе проведения анализа, специалисты будут ориентироваться на показатели, полученные во время стимуляции секреции (то есть, особенно тщательному исследованию будет подвергаться «средняя» порция желчи).

Если обследуемый полностью здоров, то концентрация пищеварительных ферментов в биологическом материале, отобранном у него на данном этапе, будет несколько снижена. К концу же процедуры (и, соответственно, к моменту забора последней порции желчи) этот параметр постепенно придет в норму.

Важно, впрочем, понимать, что результаты дуоденального зондирования не всегда являются показательными. Так, примерно в 20% зарегистрированных случаев обследуемые, показавшие нормальные результаты во время данной процедуры, все же страдают от тех или иных нарушений в работе органов ЖКТ. Диагностировать проблемы у таких пациентов помогают более детальные обследования и анализы другого биоматериала, помимо пищеварительной желчи.

Манипуляция №3 «Дуоденальное зондирование техника выполнения»

Дуоденальное зондирование, цель: получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования.
Показания к дуоденальному зондированию: заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
Противопоказания. Острый холецистит; обострение хронического холецистита; варикозное расширение вен пищевода; коронарная недостаточность.
Оснащение. Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грелка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата подогретого до +40. +42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указывают порцию желчи А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жесткий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором).

1. Объясняют пациенту необходимость процедуры и ее последовательность.
2. Накануне вечером предупреждают, что предстоящее исследование проводится натощак, а ужин перед исследованием должен быть не позднее 18.00.

3. Приглашают пациента в зондажный кабинет, удобно усаживают на стул со спинкой, слегка наклоняют его голову вперед.
4. На шею и грудь пациента кладут полотенце, просят его снять зубные протезы, если они есть. Дают в руки лоток для слюны.
5. Достают из бикса стерильный зонд, увлажняют кипяченой водой конец зонда с оливой. Берут его правой рукой на расстоянии 10 – 15 см от оливы, а левой рукой поддерживают свободный конец.
6. Встав справа от пациента, предлагают ему открыть рот. Кладут оливу на корень языка и просят сделать глотательное движение. Во время проглатывания продвигают зонд в пищевод.
7. Просят пациента глубоко подышать носом. Свободное глубокое дыхание подтверждает нахождение зонда в пищеводе и снимает рвотный рефлекс от раздражения задней стенки глотки зондом.
8. При каждом глотании пациента зонд вводят глубже до четвертой отметки, а затем еще на 10 – 15 см для продвижения зонда внутри желудка.
9. Присоединяют к зонду шприц и тянут поршень на себя. Если в шприц поступает мутноватая жидкость, значит зонд находится в желудке.
10. Предлагают пациенту проглотить зонд до седьмой отметки. Если позволяет его состояние, лучше это сделать во время медленной ходьбы.
11. Пациента укладывают на топчан на правый бок. Под таз подкладывают мягкий валик, а под правое подреберье – теплую грелку. В таком положении облегчается продвижение оливы к привратнику.

12. В положении лежа на правом боку пациенту предлагают проглотить зонд до девятой отметки. Зонд продвигается в двенадцатиперстную кишку.
13. Свободный конец зонда опускают в баночку. Баночку и штатив с пробирками ставят на низкую скамеечку у изголовья пациента.
14. Как только из зонда в баночку начинает поступать желтая прозрачная жидкость, свободный конец зонда опускают в пробирку А (дуоденальная желчь порции А имеет светло-желтую окраску). За 20 – 30 мин поступает 15 – 40 мл желчи – количество, достаточное для исследования.
15. Используя шприц как воронку, вводят в двенадцатиперстную кишку 30 – 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40. +42°С. На зонд накладывают зажим на 5-10 мин или свободный конец завязывают легким узлом.
16. Через 5-10 мин снимают зажим. Опускают свободный конец зонда в баночку. Когда начинает поступать густая желчь темно-оливкового цвета, опускают конец зонда в пробирку В (порция В из желчного пузыря). За 20 – 30 мин выделяется 50 – 60 мл желчи.
17. Как только из зонда вместе с пузырной желчью будет поступать желчь ярко-желтого цвета, опускают его свободный конец в баночку до выделения чистой ярко-желтой печеночной желчи.
18. Опускают зонд в пробирку С и набирают 10 – 20 мл печеночной желчи (порция С).
19. Осторожно и медленно усаживают пациента. Извлекают зонд. Пациенту дают прополоскать рот приготовленной жидкостью (водой или антисептиком).
20. Поинтересовавшись самочувствием пациента, доставляют его в палату, укладывают в постель, обеспечивают покой. Ему рекомендуют полежать, так как магния сульфат может снизить АД.
21. Пробирки с направлениями доставляют в лабораторию.
22. Зонд после исследования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, потом обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.
23. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Дуоденальное зондирование, техника выполнения.

Примечания. В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций). Контролируют самочувствие пациента, показания АД. Предупреждают его о том, что магния сульфат обладает слабительным действием и у него может быть жидкий стул. Для исследования на лямблии желчь порции В следует доставить в лабораторию в теплом виде.

Фракционное дуоденальное зондирование.

Цель. Получение дуоденального содержимого для лабораторного исследования; изучение динамики желчевыделения.
Показания. Заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей.
Противопоказания. Острый холецистит; обострение хронического холецистита; варикозное расширение вен пищевода; коронарная недостаточность.
Оснащение. Стерильный дуоденальный зонд с оливой на конце; стерильный шприц емкостью 20 мл; мягкий валик; теплая грелка; полотенце; лоток; 50 мл 25 % раствора магния сульфата, подогретого до +40. +42 °С; штатив с лабораторными пробирками (не менее трех пробирок, на каждой пробирке указана порция желчи: А, В, С); направление в лабораторию; чистая сухая баночка; жесткий топчан без подушки; скамеечка; комплект белья; стакан с кипяченой водой (раствором калия перманганата розового цвета, 2 % раствором натрия гидрокарбоната или слабосолевым раствором).

Техника выполнения фракционного дуоденального зондирования.

Техника проведения исследования аналогична технике выполнения дуоденального зондирования.
Фракционное дуоденальное зондирование состоит из пяти фаз или этапов.
На первой фазе получают первую порцию желчи из общего желчного протока – прозрачную светло-желтую желчь. Длится фаза 20 мин. Обычно за это время выделяется 15 – 40 мл желчи. Получение более 45 мл свидетельствует о гиперсекреции или расширении общего желчного протока. Меньшее количество желчи означает гипосекрецию желчи или уменьшение емкости общего желчного протока. Через 20 мин от начала получения желчи вводят раздражитель – 25 % раствор магния сульфата, подогретый до +40. +42 °С. В конце первой фазы на зонд накладывают зажим.
В начале второй фазы фракционного дуоденального зондирования снимают зажим, опускают свободный конец зонда в баночку и ждут начала поступления желчи. В норме фаза длится 2 – 6 мин. Удлинение фазы свидетельствует о гипертонусе общего желчного протока или наличии препятствия в нем.
Третья фаза – это время до появления пузырной желчи. В норме она длится 2 – 4 мин. За это время выделяется 3 – 5 мл желчи светло-желтого цвета – остаток желчи из общего желчного протока. Удлинение фазы свидетельствует о повышении тонуса сфинктера. Желчь, получаемая в течение первой и третьей фаз, составляет порцию А классического дуоденального зондирования.
Четвертая фаза – это регистрация продолжительности опорожнения желчного пузыря и объема пузырной желчи. В норме за 30 мин выделяется 30 – 70 мл желчи темно-оливкового цвета – это классическая порция В. Скорость выделения пузырной желчи составляет 2 – 4 мл/мин. Скорость выделения пузырной желчи в течение 10 мин менее этого показателя характерна для гипомоторной функции желчного пузыря, а более – для гипермоторной функции.
Пятая фаза дуоденального зондирования– получение печеночной желчи (порции С). В норме за 20 мин выделяется 15 – 30 мл желчи золотистого цвета (печеночной желчи).
Примечания. В отделении пациенту должен быть оставлен завтрак (постовой медицинской сестре следует заранее сообщить на раздаток номер диеты и количество порций).
Желудочное и дуоденальное зондирование проводит персонал, получивший подготовку для работы в зондажном кабинете.

Читайте также:  Краниография в диагностике заболеваний нервной системы, расшифровка краниограммы

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование — это один из важных методов диагностики заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Показания

  1. Для лабораторного исследования – забор содержимого 12-перстной кишки (смесь панкреатического сока, желчи и секрета тонкой кишки).
  2. Для исследования функции желчного пузыря и желчевыводящих путей.
  3. С лечебной целью – удаление дуоденального содержимого, промывание полости 12-перстной кишки и введение лекарственных средств.

Противопоказания

К состояниям, при которых данную манипуляцию проводить нельзя, относятся:

  • варикозное расширение вен пищевода
  • нарушение проходимости пищевода (сужение, дивертикулы)
  • обострение гастрита, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
  • желудочное/кишечное кровотечение и состояние после них
  • онкологические заболевания органов ЖКТ
  • желчнокаменная болезнь (наличие подвижных конкрементов в желчном пузыре), операция по удалению желчного пузыря
  • хронический холецистит и/или панкреатит в стадии обострения
  • аневризма аорты
  • сердечно-сосудистая недостаточность
  • декомпенсированный сахарный диабет
  • приступ бронхиальной астмы
  • патологии ротоглотки, сопровождающиеся нарушением акта глотания
  • общее тяжелое состояние пациента
  • беременность и период грудного вскармливания.

Необходимые предварительные исследования

Процедура дуоденального зондирования, как любое инвазивное, т.е проникающее внутрь организма, исследование представляет собой серьезную процедуру, требующую так называемый допуск для минимизации возможных осложнений. Задача специалистов Клиники ЭКСПЕРТ — ответственно подойти к решению вопроса обследования и безопасности его проведения.

Поэтому дуоденальное зондирование проводится пациентам только при наличии:

  1. направления от специалиста, который четко оценивает обоснованность проведения процедуры и правомочность ее проведения конкретному пациенту
  2. предварительного УЗИ желчного пузыря, которое позволит оценить состояние желчного пузыря и его содержимое. В случае наличия камней или воспаления стенки проведение процедуры может быть чрезвычайно опасным. Срок годности – 1 месяц.
  3. ФГДС, которая проводится для оценки состояния слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, т.к. наличие воспаления, язвы, анатомических особенностей может быть противопоказанием или невозможностью проведения процедуры. Срок годности – 1 месяц.
  4. ЭКГ, которая позволит оценить наличие или отсутствие рисков сердечно-сосудистых осложнений в процессе зондирования, т.к. процедура длится несколько часов с возможным колебанием артериального давления, в частности. Срок годности – 1 месяц.

Подготовка к процедуре

Дуоденальное зондирование выполняется в утренние часы строго натощак. За два часа до процедуры допустимо сделать несколько глотков простой воды. Непосредственно перед манипуляцией нельзя пить, курить, принимать лекарственные препараты. Ротовую полость необходимо прополоскать, прочистить носовые ходы, удалить зубные протезы (если имеются).

Ужин накануне процедуры должен быть не позднее 18.00. Запрещены к употреблению продукты, вызывающие газообразование. Это:

  • кисломолочная продукция
  • черный хлеб
  • свежие овощи и фрукты
  • бобовые
  • картофель
  • газированные напитки и т.д.

Прием лекарственных средств возможен только по разрешению врача.

За 5 дней до зондирования необходимо прекратить прием медикаментов:

  • желчегонных (аллохол, холензим, лив-52, холосас и др.)
  • пищеварительных ферментов (панкреатин, фестал, панзинорм и т. д.).

Методика проведения

Шланг для дуоденального зондирования

Дуоденальное зондирование проводится одноразовым стерильным зондом, намного меньшим в диаметре и более гибким, чем зонд для ФГДС. Первоначальное положение пациента: сидя с прижатым к груди подбородком и широко раскрытым ртом.

  1. Конец зонда (олива) помещают на корень языка и в момент глотания продвигают в пищевод и далее в желудок (при этом рекомендуется глубоко дышать).
  2. Затем пациента укладывают на кушетку на правый бок, подкладывая небольшой валик.
  3. Больного просят сделать глотательное движение, одновременно продвигая зонд в 12-перстную кишку. Точность выполняемых действий подтверждается поступлением в зонд золотисто-желтой жидкости. Так, примерно в течение получаса, собирается первая порция дуоденального содержимого объемом в 15-40 мл – порция “А”.
  4. Затем в просвет 12-перстной кишки вводят вещество, усиливающее секрецию (ксилит, сорбит, сернокислая магнезия), и пережимают просвет зонда зажимом. Через 5-10 минут инструмент удаляют, и в зонд начинает поступать темно-зеленая желчь. Порцию “В” объемом около 60 мл собирают в течение 20-30 минут.
  5. При заметном изменении цвета жидкости на ярко-желтый начинают сбор порции “С” объемом 10-20 мл.

По окончании забора всех видов порций (А, В и С) пациенту придают сидячее положение и осторожно удаляют зонд. При ощущении горького привкуса во рту больному предлагают полоскание антисептиками или раствором глюкозы.

Рекомендации после процедуры

Прием пищи разрешается спустя 30-40 минут после зондирования (легкий завтрак). В течение всего дня необходимо соблюдать диету с исключением тяжелой пищи – жирных, жареных, острых блюд.

После процедуры у пациента может дестабилизироваться артериальное давление и пульс, поэтому в течение часа ему желательно оставаться в палате или в холле клиники под наблюдением медработников. Возможно также развитие ответной реакции организма на введение сернокислой магнезии в виде диареи (послабления стула).

Результаты дуоденального зондирования

Дуоденальное зондирование является весьма информативным диагностическим методом для специалистов.

Дуоденальное зондирование

Дуоденальное зондирование подразумевает получение и исследование содержимого двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря. Данную методику используют для диагностики заболеваний органов желчевыводящей системы: воспалительных, паразитарных, обменных и др.

Фото на сайт - 2021-12-15T140654.868.png Фото на сайт - 2021-12-15T140641.118.png

Преимущества

Для чего?

Дуоденальное зондирование позволяет выполнить забор желчи, с последующей микроскопией. При микроскопии желчи проводят определение наличия и количества:

  1. Паразитов из простейших – кишечные лямблии и яйца гельминтов – кошачья двуустка (описторхоз);
  2. Песка для определения риска развития желчнокаменной болезни, других примесей и т. п.;
  3. Лейкоцитов – большое количество которых свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

Исследование позволяет выявить застой желчи и признаки воспалительных процессов в желчном пузыре и желчных протоках, исключить наличие паразитов. В некоторых случаях выполняется бактериологическое исследование порций желчи (посев на среды), что дает возможность установить микробный фактор в происхождении некоторых заболеваний желчных путей и желчного пузыря.

Как проходит исследование.

Пациент, находясь в положении сидя, с помощью врача-лаборанта проглатывает «дуоденальный зонд» — тонкую, гибкую, одноразовую пластиковую трубку диаметром 3-5 мм и длиной около 1,2 м, на конце которой располагаются отверстия для проникновения в него желчи и содержимого кишки. После проглатывания зонда пациент располагается на кушетке на правом боку.

Зонд проходит через глотку и пищевод в желудок и через него попадает в двенадцатиперстную кишку. Вследствие разницы давления выделяющаяся желчь проникает в зонд и, вытекая из него, распределяется последовательно по пробиркам, которые впоследствии будут направлены в лабораторию на исследование.

Стандартно в процессе диагностического дуоденального зондирования у пациента берут для исследования несколько порций биологических жидкостей:

содержимое из двенадцатиперстной кишки,

желчь из общего желчного протока

желчь из желчного пузыря,

желчь из печеночных протоков.

Процедура продолжается от 30 минут до 2 часов до момента получения всех порций для исследования, что зависит от подготовленности пациента к процедуре, а также от состояния желчного пузыря и желчных протоков печени . Процедура подготовки назначается лечащим врачом соответственно состоянию пациента и цели исследования и, обычно, длится 2-3 дня.

При лечебном дуоденальном зондировании могут выполняться интрадуоденальные вливания отваров трав, минеральной воды, противовоспалительных и антипаразитарных препаратов.

Подготовка к дуоденальному зондированию.

  1. За 2-3 дня до исследования рекомендуется отменить прием желчегонных средств. Любые лекарственные препараты можно принимать только по согласованию с врачом;
  2. Накануне исследования избегать приема большого количества мясной и жирной пищи. Ужин должен быть легким, не позднее 19:00;
  3. Нельзя перед зондированием голодать;
  4. Исследование проводится в первой половине дня строго натощак. Утром перед исследованием запрещено пить жидкости ( в том числе, воду) и курить. По возможности необходимо исключить прием любых медикаментов.

Добросовестное следование вышеприведенным рекомендациям обеспечивает высокую точность результатов исследования.

Показания к исследованию.

Дуоденальное зондирование назначает врач-гастроэнтеролог для диагностики состояния желчного пузыря, желчевыводящих протоков, печени и пр. Показаниями для проведения этого исследования могут быть симптомы:

  1. Горечь во рту;
  2. Тошнота;
  3. Боль в левом подреберье;
  4. Боль в правом подреберье;
  5. Нарушения стула;
  6. Вздутие живота;
  7. Угревая сыпь и другие острый и хронические кожные заболевания;
  8. Любые аллергические проявления (сезонные поллинозы, крапивница, риниты, конъюнктивиты и др.).

Процедура дуоденального зондирования не относится к числу приятных, но она имеет чрезвычайно высокую диагностическую ценность, особенно в Сибирском регионе, эндемичном по такому серьёзному паразитозу, как описторхоз. Зачастую без этого исследования невозможно поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Заболевания желудочно-кишечного тракта могут иметь очень тяжелые последствия для организма, поэтому имеет смысл выполнить дуоденальное зондирование для того, чтобы определить причину заболевания и благополучно излечиться от него.

В медицинском центре «Евромед» можно максимально комфортно пройти процедуру дуоденального зондирования и получить консультацию высококвалифицированных гастроэнтерологов.

Ссылка на основную публикацию