Резкое усиление боли в животе при резком отдергивании руки во время пальпации

Пальпация живота при болях

Пальпация является последним этапом полноценного объективного обследования живота. Перед ее началом следует попросить пациента энергично покашлять. Как правило, пациенты с развивающимся перитонитом могут кашлять лишь поверхностно, придерживая руками живот. Можно как бы случайно ударить (не очень сильно) ногой кровать или каталку, на которой лежит пациент, что приводит к резкому усилению болей в животе в результате передачи вибрационного импульса. Таким образом, можно без особого труда поставить диагноз перитонита, даже не дотрагиваясь до живота пациента рукой. Кроме того, часто на эти уловки попадаются симулянты, которые жалуются на боли в животе при непосредственной пальпации, но могут энергично кашлять и никак не реагировать на удар по кровати или каталке. Кроме того, для выявления симптомов раздражения брюшины можно попытаться потрясти пациента, ухватившись за гребни подвздошной кости, или попросить его (ее) попрыгать на одной ноге.

Пальпацию живота начинают с того, что просят пациента указать область, где боли возникли впервые и где локализуются в момент осмотра. Необходимо внимательно смотреть на то, каким образом пациент это делает. Если он точно указывает место наибольшей болезненности одним или двумя пальцами, то это свидетельствует в пользу местного раздражения брюшины. При наличии диффузных болей в животе пациент обычно либо помещает ладонь над беспокоящей его областью, либо совершает циркулярные движения ладонью по всему животу. Это позволяет врачу заподозрить раздражение висцеральной брюшины (так называемые висцеральные боли).

Пальпацию живота необходимо выполнять теплыми руками, всей ладонью, а не только кончиками пальцев. Начинать пальпацию живота необходимо на максимальном удалении от области наибольшей болезненности, чтобы не вызывать болей в самом начале исследования. Многие пациенты, особенно дети, проявляют беспокойство и не позволяют тщательно провести пальпацию живота, если это вызывает выраженные боли.

Прежде всего, необходимо выполнить нежную (поверхностную) пальпацию, постепенно перемещая руки к области наибольшей болезненности. Руки врача должны двигаться мягко, последовательно и методично. Пальцы должны совершать как можно меньше движений. Нельзя пальпировать живот беспорядочно, «перепрыгивая» с одной области на другую, поскольку боли в животе и болезненность при пальпации могут распространяться более чем на одну область живота. Давление рук на брюшную стенку пациента необходимо медленно увеличивать до тех пор, пока не появится болезненность или не возникнет защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. При адекватном обследовании пациентов с острыми болями в животе необязательно при пальпации вызывать сильные боли. Давление на переднюю брюшную стенку необходимо увеличивать лишь до тех пор, пока пациент не скажет, что ему больно, или врач не почувствует повышения тонуса мышц передней брюшной стенки.

Во время пальпации следует установить, имеется ли напряжение мышц передней брюшной стенки, и если имеется, то напряжена ли вся передняя брюшная стенка или какая-то ее часть. Кроме того, врач должен определить, является ли это защитное напряжение мышц передней брюшной стенки произвольным или непроизвольным. Произвольное сокращение мышц уменьшается на вдохе, поэтому во время пальпации живота врач должен попросить пациента сделать глубокий вдох, а затем выдох. Если при этом напряжение мышц передней брюшной стенки сохраняется, то оно расценивается как непроизвольное, что является признаком перитонита. Если пациент боится щекотки или сознательно сокращает мышцы передней брюшной стенки, то можно попросить его согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах, что в какой-то степени приводит к расслаблению прямых мышц живота и облегчает пальпацию. В случае напряжения не всей передней брюшной стенки необходимо установить области сокращения мышц. Пальпацию живота необходимо выполнять обеими руками, что позволяет обнаружить даже незначительные различия мышечного тонуса в разных отделах брюшной стенки (вверху, внизу, справа и слева). Пациенты сознательно не могут сокращать мышцы передней брюшной стенки только с одной стороны, поэтому одностороннее защитное напряжение брюшной стенки является признаком воспалительного процесса в животе.

Более глубокую пальпацию с целью обнаружения опухолевидных образований в животе и выявления более глубоко локализованной боли необходимо проводить в самом конце исследования и только у тех пациентов, у которых при поверхностной пальпации не выявлено признаков перитонита. Во время глубокой пальпации живота можно обнаружить гепатоспленомегалию, аневризму брюшного отдела аорты или опухолевидные образования в животе. Врач всегда должен помнить о существующих в норме образованиях, которые при пальпации живота можно ошибочно принять за патологические новообразования (рис. 18).

Боли, возникающие при пальпации живота, могут быть двух типов: непосредственная, локальная болезненность, когда пациент чувствует боль в месте пальпации, и непрямая, или отраженная, болезненность, когда болевые ощущения возникают в каком-либо другом месте. Например, у пациентов с острым аппендицитом боли могут появляться в точке Мак-Бернея (McBurney) при пальпации живота в левой подвздошной ямке. Этот симптом носит название симптома Ровзинга (Rovsing) и является характерным признаком раздражения брюшины. Сравнительная пальпация живота при расслабленной и напряженной передней брюшной стенке может быть проведена, если попросить пациента приподнять голову от подушки: при этом мышцы передней брюшной стенки сокращаются. Если источник болей расположен в толще передней брюшной стенки или в париетальной брюшине, то при напряжении мышц передней брюшной стенки боли обычно усиливаются. Если источник болей расположен в забрюшинном пространстве или в брюшной полости, но в патологический процесс не вовлечена ни париетальная брюшина передней брюшной стенки, ни сама брюшная стенка, то при напряжении мышц передней брюшной стенки интенсивность болей обычно не изменяется.

Классическим симптомом раздражения париетальной брюшины является значительное усиление болей при глубокой пальпации живота в тот момент, когда врач резко отнимает руку от брюшной стенки пациента. Как уже было отмечено, этот классический, проверенный временем симптом все же является грубым. Некоторые авторы считают его даже варварским, нередко приводящим к гипердиагностике перитонита, особенно у детей. В настоящее время для выявления местного раздражения брюшины и воспалительного процесса в брюшной полости чаще используют более осторожные приемы, которые описаны ранее.

При некоторых патологических состояниях, чаще всего она встречается у пациентов с острым аппендицитом отмечается гиперестезия кожи брюшной стенки. Если кожу ущипнуть или уколоть булавкой, то возникает выраженная болезненная реакция. Гиперестезия кожи передней брюшной стенки является важным клиническим симптомом, но его одного совершенно недостаточно для того, чтобы поставить диагноз острого аппендицита или любого другого заболевания органов брюшной полости. Боли при этом могут напоминать таковые при кожных заболеваниях.

Частью объективного обследования живота является поколачивание по поясничной области или бокам живота для выявления болезненности в этих областях. Нередко пиелонефрит или мочекаменная болезнь проявляются болями в животе. Однако у таких пациентов при детальном обследовании максимальная болезненность выявляется в области реберно-позвоночных углов.

В неясных клинических ситуациях иногда недостаточно осмотра, проведенного только одним врачом. Однако для оценки динамики заболевания очень важно, чтобы повторную пальпацию живота выполнял один и тот же врач с использованием одних и тех же приемов.

Другие симптомы при болях в животе

Псоас-симптом (симптом поясничной мышцы). Пациента, лежащего на спине, врач просит поднять выпрямленную ногу, одновременно создавая сопротивление своей рукой (рис. 20). В этом случае при воспалительном процессе, захватывающем большую поясничную мышцу или развивающемся в непосредственной близости от нее (например, у пациентов с острым аппендицитом), а также если патологический процесс первично поражает пояс-нично-крестцовый отдел позвоночника (например, у пациентов с межпозвоночной грыжей), то возникают боли.

Симптом запирательной мышцы. Пациенту, лежащему на спине, ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 90° и затем вращают кнутри. При воспалительном процессе в области внутренней запирательной мышцы (m. obturatorius interims) (в частности, при абсцессах таза, остром аппендиците, остром сальпингите) появляются боли.

Симптом Мерфи (Murphy). В области ниже правого реберного утла врач ладонью оказывает умеренное давление на подреберную область. Пациента просят сделать глубокий вдох. Симптом Мерфи является положительным в том случае, когда при смещении печени и желчного пузыря книзу возникают боли. При этом пациент даже задерживает дыхание на середине вдоха. Этот симптом считается классическим у пациентов с острым холециститом, но может встречаться также при гепатите, объемных поражениях печени и плеврите.

Симптом Кера (Kehr) представляет собой возникновение болей в верхних отделах плеча с обеих сторон при пальпации живота в верхних квадрантах. Классически этот симптом проявляется с левой стороны у пациентов с повреждением селезенки. Патофизиология симптома Кера и характерное отражение болей связаны с особенностями иннервации диафрагмы, которая осуществляется за счет Civ. Этот симптом может возникать и с правой стороны. Развитие симптома Кера вызывается раздражением диафрагмы, по какой бы причине оно ни возникало. Этот симптом может наблюдаться также в положении Тренделенбурга (Trendelenburg).

Частная симптоматика острого аппендицита

При типичном течении заболевания диагностика острого аппендицита, как правило, не вызывает затруднений. Обсуждая клиническую картину, мы считаем необходимым,отталкиваться именно оттипичного течения болезни. Всякое отступление от «классики» требует проведения дифференциальной диагностики, а часто, и дополнительных методов исследования.

При остром аппендиците ведущим, постоянным симптомом, является боль в животе. Этот симптом, являясь субъективным, имеет множество нюансов, однако, в целом болевые ощущения при остром аппендиците достаточно типичны. Это позволяет в некоторых случаях уже по тому, как больной описывает боли в животе, их динамику, предположить наличие острого аппендицита.

Как правило, заболевание начинается среди полного здоровья с появления не интенсивных, постоянных, тупых, ноющих болей в животе. Локализация болей в первые часы заболевания может быть самой разнообразной – эпи-гастральная или околопупочная области, по всему животу, реже – непосредственно в правой подвздошной области Если боли начинаются с эпигастраль-ной, околопупочной области или по всему животу, то спустя 2-3 часа они смещаются вниз и вправо, локализуясь в правой подвздошной области, и, по-прежнему, носят тупой ноющий характер (симптом Кохера). Такая миграция болей, при условии если они носят тупой, ноющий характер, патогномо-нична для острого аппендицита (рисунок 1).

По мере прогрессирования заболевания боли несколько усиливаются, локализуются в правой подвздошной области, по-прежнему носят постоянный характер и не имеют иррадиации. Последняя деталь – отсутствие иррадиации, — весьма характерна для тех случаев, когда червеобразный отросток располагается типично в подвздошной ямке. Наличие иррадиации болей в паховую, поясничную, надключичную области свидетельствует о том, что червеобразный отросток располагается атипично (ретроцекально и прилежит к мочеточнику, подпеченочно). В таких случаях требуется проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Характерным проявлением острого аппендицита является усиление болей в животе при кашле и движении – ходьбе, перемене положения тела в постели. Это связано с перемещением воспаленного червеобразного отростка и сокращением мышц брюшной стенки, прилежащих к воспаленной париетальной брюшине.

Наличие схваткообразных болей для острого аппендицита не характерно, хотя и не исключается полностью. Во всяком случае, если боли чрезвычайно интенсивны, носят схваткообразный характер и доставляют сильное страдание больному, требуется проводить дифференциальный диагноз с целым рядом заболеваний, при которых боли обусловлены не воспалением, а ишемией органа, спазмом гладкой мускулатуры (почечная колика, желчная колика и др.). Сильные, нестерпимые боли в верхнем отделе живота могут быть при перфоративной язве.

В начале заболевания на фоне болей в животе чрезвычайно характерно появление ряда других субъективных симптомов – сухости во рту, слабости, тошноты. Эти ощущения могут быть различной выраженности, но, практически, никогда не являются ведущими жалобами. Несмотря на то, что больные ощущают сухость во рту, при осмотре языка он оказывает влажным, может быть обложен белым налетом. Достаточно часто бывает и объективное проявление ощущения тошноты рвота. Последняя может быть несколько раз, но многократная рвота для острого аппендицита у взрослых пациентов не характерна. При ее наличии необходимо исключить заболевания, для которых типична многократная рвота (острый панкреатит, кишечная непроходимость, пищевая токсикоинфекция).

Нарушений стула у больных острым аппендицитом, как правило, не бывает. Если больные отмечают многократный жидкий стул, следует проводить дифференциальную диагностику с пищевыми токсикоинфекииями или другими инфекционными заболеваниями.

При осмотре живота необходимо выявить ряд специфических и неспецифических симптомов, позволяющих диагностировать острый аппендицит. Все эти симптомы связаны с:
1) появлением болей при механическом воздействии на воспаленные червеобразный отросток, париетальную или висцеральную брюшину прилежащих органов;
2) наличием защитного напряжения мышц брюшной стенки в ответ на воспаление брюшины.

В первые часы заболевания, когда воспалительный процесс еще не распространился на висцеральную брюшину червеобразного отростка, перитонеаль-ный экссудат и воспаление париетальной брюшины отсутствуют. Вследствие этого при объективном осмотре живота удается выявить лишь локальную болезненность в проекции воспаленного органа. В начальный период заболевания, когда больной воспринимает боли как нелокализованные, при пальпации, неожиданно для больного, можно выявить болезненность в правой подвздошной области, именно там где расположен воспаленный орган, тогда как пальпация других отделов живота боли не вызывает. Появление болей в правой подвздошной области можно спровоцировать, попросив больного покашлять (рисунок 2).

Появление защитного напряжения мышц брюшной стенки свидетельствует о том, что воспаление достигло висцеральной брюшины, что приводит к развитию перитонита. Следствием этого является появление перитонеального экссудата и вовлечение в воспалительный процесс париетальной брюшины. Напряжение мышц – объективный, но неспецифический симптом. Исходя из локализации этого симптома, проецируя на прилежащие органы, учитывая анамнез заболевания, можно предположить причину возникновения перитонита. При расположении червеобразного отростка в правой подвздошной ямке, напряжение мышц будет локализоваться в правой подвздошной области.

Если отросток расположен ретро-цекально, прилежит к заднему листку брюшины и не контактирует со свободной брюшной полостью за счет отграничение спайками, будет напряжение поясничных мышц, а мышцы передней брюшной стенки не будут напряжены. При наличии обратного расположения органов -situs viscerus inversus, – описанные симптомы выявляются с левой стороны.

Всегда следует помнить о том, что по мере прогрессирования перитонита и распространения инфекции по брюшной полости, защитное напряжение мышц также будет захватывать большую площадь брюшной стенки, что уже не позволит к «привязать» его к конкретному органу.

Проявления защитного напряжения мышц передней брюшной стенки, если червеобразный отросток располагается типично – в правой подвздошной ямке, можно отметить уже при визуальном осмотре живота. При дыхании отмечается отставание правой половины брюшной стенки из-за напряжения мышц. У худощавых лиц с хорошо выраженной мускулатурой передней брюшной стенки, иногда удается отметить незначительную ассиметрию живота за счет напряжения мышц. Проявляется это некоторым смещением пупка вправо.

Читайте также:  Боль или дискомфорт вверху живота усиливается в положении лежа на спине

Если червеобразный отросток расположен значительно выше – в подпече-ночном пространстве, то и напряжение мышц будет локализоваться в подреберье. Напряжение поясничных мышц заставляет подумать о ретроцекальном расположении отростка. При расположении отростка в малом тазу, напряжения мышц передней брюшной стенки не будет до того момента, пока воспаление не выйдет за пределы малого таза. Однако, прилежание отростка к брюшине, покрывающей внутреннюю запирательную мышцу, вследствие ее защитного напряжения, может привести к появлению болезненности при движении правого бедра особенно, его ротации (Рисунок 3).

Основную информацию о состоянии мыши брюшной стенки и другие симптомы получают при пальпации. Причем, наиболее информативной является поверхностная пальпация Во всех случаях ее следует начинать с левой половины живота, чтобы не причинить боли уже в начале осмотра, что заставит больного постоянно напрягать мышцы брюшной стенки, дабы защитить себя от руки хирурга.

Приступая к пальпации целесообразно отвлечь больного от своих действий разговором, направленным на получение дополнительной информации о течении болезни или на абстрактную тему. При этом больной, как правило, перестает активно напрягать мышцы передней брюшной стенки, что позволяет получить максимально объективную информацию о состоянии мышц живота.

Поверхностная пальпация должна быть максимально деликатной, даже нежной. При таком бережном осмотре удается наиболее точно локализовать болевые ощущения, отметить самое незначительное напряжение мышц брюшной стенки (рисунок 4).

Но иногда даже при таком осмотре не удается локализовать боли, или уточнить, где они выражены сильнее. Для уточнения локализации болей можно прибегнуть к осторожной перкуссии брюшной стенки в симметричных точках с правой и левой сторон (симптом Раздольского) (рисунок 5).

Зачастую для детализации пальпаторных ощущений целесообразно прибегать к бимануальной пальпации (рисунок 6 и рисунок 7).

Как уже было сказано, причиной появления или усиления болей при пальпации является механическое раздражение париетальной брюшины и червеобразного отростка, вовлеченных в воспаление. Поэтому, как и защитное напряжение мышц, локализация болей при пальпации будет соответствовать расположению очага воспаления. Однако болевая чувствительность у различных людей может колебаться в достаточно широких пределах и при одинаковых внешних (морфологических) проявлениях воспаления пациенты по-разному характеризуют свои болевые ощущения.

Наличие боли в правой подвздошной области, усиливающейся при пальпации, является кардинальным симптомом острого аппендицита , если червеобразный отросток располагается в правой подвздошной ямке. Сочетание болезненности в правой подвздошной области с напряжением мышц не оставляет сомнений в наличие острого аппендицита с вовлечением в воспаление париетальной брюшины, то есть местным перитонитом. Наиболее распространенным диагностическим приемом, подтверждающим указанный факт, является симптом «болезненного брюшного дрожания ». известный отечественным хирургам как симптом Д.С.Щеткина. В англоязычной литературе он носит название «симптом отраженной болезненности» (rebound tenderness). Он включает в себя сочетание напряжения мышц передней брюшной стенки и значительного усиления болей в тот момент, когда рука врача резко отрывается от брюшной стенки после надавливания на нее (рисунок 8).

Объединяя в себе как объективную информацию – напряжение мышц, так и субъективную боли в животе, этот, по сути своей, синдром, является неспецифическим и свидетельствует лишь о наличии воспаления брюшины – перитонита При выявлении симптома Щеткина в правой подвздошной области, он свидетельствует о наличии деструктивной формы острого аппендицита.

Симптом Щеткина очень часто используется при клинической диагностике перитонита. Однако для получения объективной информации, воспроизведение этого симптома должно быть филигранным.

Выявив при поверхностной пальпации локализацию болей и напряжение мышц, в этой области очень медленно, отвлекая больного от своих действий разговором и преодолевая защитное напряжение мышц , надавливают на брюшную стенку так. чтобы рука максимально «притопила» брюшные мышцы. Достигнув этого, следует выждать некоторое время, чтобы больной свыкся с возникшими ощущениями. Как правило, после того как рука врача прекращает поступательное движение и замирает, боли заметно уменьшаются. После этого рука резко отнимается от брюшной стенки. При наличии воспаления брюшины, происходит усиление болей в животе.

Соблюдение указанных деталей воспроизведения симптома является чрезвычайно важным и обязательным условием. Грубая или поспешная пальпация может дать ложноположительный результат.

Значительное усиление болей при внезапном отведении руки, может быть и при отсутствии напряжения мышц брюшной стенки. Рука, надавливающая на брюшную стенку, при этом не встречает сопротивления мышц и это действие, практически, не сопровождается болью, поэтому переднюю брюшную стенку можно «утопить» до уровня позвоночника. Но как только рука отрывается от брюшной стенки, появляются очень сильные боли, от которых больной даже может непроизвольно вскрикнуть, поскольку боли возникают абсолютно неожиданно. Этот симптом, описанный Куленкампфом, характерен для наличия в свободной брюшной полости крови. Кроме того, он бывает хорошо выражен при пельвиоперитонитах гинекологической этиологии.

Огромное количество симптомов, описанных в различное время хирургами разных стран, основано на появлении или усилении болей, при механическом раздражении воспаленного отростка. Воспроизведение всех этих симптомов при диагностике острого аппендицита не требуется Г.Мондор в классической книге «Неотложная диагностика» писал: «Он (врач) должен основываться на некоторых прекрасных, хорошо проверенных клинических признаках, однако, важно не их число, а их качество. Их нужно не считать, а взвешивать». Частота встречаемости отдельных симптомов колеблется от 50 до 75%. В клинической практике, как правило, воспроизводят лишь несколько симптомов, которые мы опишем.

Если произвести толчкообразную пальпацию в левой половине живота (в проекции латерального канала) в направлении слева направо, то при этом произойдет смещение кишечных петель и большого сальника по отношению к червеобразному отростку, что приведет к появлению болей не там где осуществляется пальпация – слева, а в правой подвздошной области (симптом Ровзинга) (рисунок 9).

В положении больного лежа на левом боку под силой тяжести происходит смещение слепой кишки с червеобразным отростком в медиальном направлении. Боли в правой подвздошной области, за счет передвижения воспаленных органов, усиливаются (симптом Ситковского) (рисунок 10).

При воспроизведении симптома Ситковского, не меняя положения больного, можно проверить и симптом Бартомье-Михельсона (рисунок 10). Он заключается в резком усилении болей при пальпации в правой подвздошной области в положении на левом боку. Этот симптом бывает очень показателен при ретроцекальном положении червеобразного отростка. При повороте больного на левый бок, слепая кишка смещается медиально, а червеобразный отросток, располагающийся в латеральном канале и ранее прикрытый слепой кишкой, оказывается доступен пальпации, что и объясняет значительную болезненность при пальпации, которая отсутствовала при положении больного лежа на спине.

Достаточно часто хирурги применяют симптом «скольжения» или «рубашки», описанный В.М.Воскресенским. В авторском варианте симптом воспроизводится следующим образом. Левой рукой врач натягивает рубашку больного за ее нижний край. Во время выдоха больного, в момент наибольшего расслабления мышц передней брюшной стенки, кончиками II, III, и IV пальцев правой руки скользящим движением проводят по животу от эпигастрия до правой подвздрошной области, где движение пальцев прекращают, не отрывая их от брюшной стенки. В момент прекращения движения пальцев хирурга появляются или резко усиливаются боли в правой подвздошной области (рисунок 11).

Завершив осмотр живота, независимо от возникшей диагностической концепции, строго обязательно, необходимо произвести пальцевое ректальное исследование. Оно преследует две цели: 1. Получить информацию о распространении воспалительного процесса в малом тазу. 2. Профилактический осмотр на предмет выявления опухолевых заболеваний прямой кишки (рак прямой кишки) и предстательной железы (аденома, рак) у мужчин, опухолевых заболеваний внутренних половых органов у женщин (рак яичников, миома матки и др.) (рисунок 12).

При ректальном исследовании может быть выявлена болезненность передней стенки прямой кишки. Если диагноз острого аппендицита не вызывает сомнений и червеобразный отросток, предположительно, расположен в подвздошной ямке, то наличие указанной болезненности будет свидетельствовать о вовлечении в воспаление тазовой брюшины за счет поступления в дугласово пространство экссудата В редких случаях удается определить даже нависание передней стенки прямой кишки за счет скопления значительного количества экссудата.

У женщин при влагалищном исследовании может быть выявлена болезненность правого свода влагалища, а при скоплении экссудата в малом газу (пельвиоперитоните) – болезненность и нависание заднего свода влагалища.

Д.Г. Кригер, А.В.Федоров, П.К.Воскресенский, А.Ф.Дронов

Боли в животе

Когда взрослый человек или ребенок жалуется, что болит живот, это вызывает тревогу своим разносторонним толкованием и проявлением. С одной стороны — симптом может вызывать обычное переедание, срыв режима питания, нервное перенапряжение, с другой — является важной составляющей синдрома боли в животе и включается во множество заболеваний внутренних органов, кишечника, нарушений иннервации и моторной функции.

Механизм образования боли в животе

Все внутренние органы, расположенные в полости брюшины и в забрюшинном пространстве, объединены иннервацией из симпатических узлов пояснично-крестцового отдела позвоночника, блуждающих и чревных нервов, их веток.

Именно эти нервные центры принимают сигналы из растянутых или спастически сокращенных желудка, кишечника, мочевого пузыря и мочеточников, с капсулы увеличенных из-за отека или сдавленных плотных тканей печени, селезенки, почек, воспаленных внутренних половых органов.

По волокнам спинного мозга информация поступает в болевые центры головы. Здесь в специальных ядрах происходит оценка «сведений», дается команда всем системам для обеспечения самозащиты.

Иногда «решение» несоразмерно причине, гиперреакция сама становится фактором патологии при аутоиммунном воспалении печени, почек (гепатит, гломерулонефрит). Здесь имеет место срыв регуляторной функции.

Почему сложно выявить причину?

Сложность выяснения основной причины почему болит живот обусловлена возможностью распространения интенсивного сигнала на соседние зоны спинномозгового канала. Это означает, что болевые импульсы, например, с органов пищеварения будут восприниматься человеком, как признаки патологии в спине, позвоночнике, носить разлитой характер.

Разновидности болевых проявлений изучаются веками. Клиницисты используют при осмотре пациента симптомы, имеющие именные названия авторов. Их диагностическая ценность подтверждена не одним поколением медиков.

Различить происхождение болей в области живота непросто даже опытному врачу. Помогают методы обследования, получение дополнительных данных. Бывают случаи, которые диагностируются только в ходе операции.

Диагностическое значение локализации болей

В медицине принято деление живота на зоны. Каждая может болеть при определенных условиях поражения. Поскольку пациенты редко знакомы с терминологией, то их просят показать на себе где болит живот.

Боль в верхней части (этаже) живота

Боли могут локализоваться справа или слева. Правосторонние — характерны для заболеваний печени, головки поджелудочной железы, желчного пузыря и путей, двенадцатиперстной кишки, правой почки, изгиба ободочной кишки:

  • для желчевыносящих протоков (воспаление, камни) и пузыря типично распространение в правое плечо, болезненность в надключичной зоне справа;
  • язвенное поражение двенадцатиперстной кишки, бульбит, дуоденит, опухоль головки поджелудочной железы дают иррадиацию в позвоночник, спину, принимают опоясывающий характер;
  • при мочекаменной болезни почек боль охватывает половину живота, поясницу, отдает в паховую область, яички у мужчин.

Левосторонние — вызываются заболеваниями желудка, селезенки, тела и хвоста поджелудочной железы, левой почки, селезеночного угла ободочной кишки, наблюдается при грыже отверстия диафрагмы, где проходит пищевод.

Подложечные — под мечевидным отростком грудины боли часто характеризуют, как «сосет под ложечкой». Это место проекции желудка на брюшную стенку. Боль в животе в районе эпигастрия — частый признак гастрита, язвы желудка, опухоли.

Может ли болеть живот при болезнях, не связанных с органами пищеварения? Подобные проявления относят к ложным симптомам. С ними встречаются врачи разных специальностей. Поэтому, чтобы предотвратить ошибочное заключение, нужно осматривать больного полностью, а не только живот.

Боли в области живота в верхней зоне вызываются воспалением плевры, крупозной пневмонией, инфарктом миокарда, инфекционным эндокардитом и перикардитом, травмами поясничного отдела позвоночника.

Боль внизу живота

Правосторонняя боль — сопровождает аппендицит, воспаление части подвздошной кишки, слепой и восходящей ободочной (например, при болезни Крона), правой почки, внутренних половых органов.
Левосторонняя локализация — типична для проявления поражения поперечноободочной, сигмовидной, прямой кишки (колоректальный рак), левой почки, половых органов.

По месту боли не всегда возможно установить пораженный орган. При перитоните сначала появляется разлитая боль без четкой локализации, затем концентрируется в зоне определенного органа. Если прободение язвы вызывает вытекание содержимого желудка в брюшину, то боль может остаться локальной в правой подвздошной области и имитировать острый аппендицит.

В соответствии с механизмом образования и клиникой выделяют несколько видов болей в животе. Спастические — вызываются в полых органах за счет спазмов мышечного слоя. Возможны при болезнях желудка (гастрит с повышенной кислотностью, язва), кишечника, желчного пузыря, возникают на фоне передвижения камня по желчевыводящим путям, мочеточнику.

Всегда проявляются как внезапные, схваткообразные, довольно сильные боли в животе. Пациенты называют их «режущими», «стреляющими» и определяют как кишечную колику. Причины боли в животе спастического типа по ходу кишечника могут быть связаны со свинцовой интоксикацией, прекоматозным состоянием у больных с сахарным диабетом, порфирией.

Дистензионные — отличаются от спастических перерастяжением стенок полого органа. Наблюдаются при банальном переедании, сужении пилорического отдела в желудке, застое мочи в мочевом пузыре, желчи при камнях, атонии кишечника, нарушенной перистальтике.

Провоцируются механическими препятствиями (камень, каловая непроходимость, растущая опухоль), сдавливающим эффектом увеличенных лимфоузлов. Пациентами характеризуются, как тупые боли, ноющие, «чувство тяжести».

Перитонеальные — вызываются рецепторными окончаниями листков брюшины. Фактически перитонитом объясняется, почему сильно болит живот. Наблюдаются при острых деструктивных процессах (прободной язве, распаде опухоли, разрыве гнойника или эхинококковой кисты, тромбоэмболии сосудов брыжейки, почки, селезенки). Пациенты жалуются, что очень сильно болит живот, относят подобные проявления к «кинжальным» болям.

Воспалительные заболевания внутренних органов живота сопровождаются отеком паренхимы, растяжением капсулы (чего не бывает при болезнях желудка и кишечника). Поэтому выявить почему болит живот при обострении гепатита, панкреатита, нефритов возможно инструментальными методами, зафиксировав увеличение размеров.

Проведенное компанией Google исследование показало, что значительно выросли запросы интернет-пользователей к теме «боли» вообще и «боли в животе», в частности. В ¼ случаев запросы сформулированы четко о причинах, симптоматике, способах лечения. При этом чаще беспокоит боль, описываемая, как «ноющая, тянущая, колющая».

Значение сопутствующих симптомов

Для уточнения заболевания необходимо учитывать, кроме локализации, такие характеристики болей, как распространенность, связь с приемом пищи, интенсивность, длительность. Выяснить, почему болит живот, помогает описание дополнительной симптоматики.

Кроме болей, пациентов беспокоят:

  • рвота;
  • тошнота;
  • изжога;
  • запор и понос;
  • отрыжка;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • вздутие живота;
  • рези при мочеиспускании;
  • ложные позывы на дефекацию;
  • нарушение чувствительности в конечностях;
  • сбой менструального цикла у девушек;
  • выделения из влагалища или уретры.
Читайте также:  Контакт с больным дизентерией 2-5 дней назад

Дифференциальная диагностика

Каждое заболевание, ставшее причиной болей, имеет свои типичные симптомы. Воспаление желчного пузыря (холецистит) — вызывает интенсивные схваткообразные боли в подреберье справа. Возможна иррадиация в правое плечо, ключицу, живот. Повышается температура тела. Пациента беспокоит рвота с желчью.

Живот при пальпации мягкий, резко болезненный в зоне пузыря. При калькулезном холецистите можно пропальпировать напряженное округлое образование. Характерно возникновение механической желтухи, обесцвечивание кала.

Приступ желчекаменной болезни сопровождается сильными болями с иррадиацией в поясницу, правую сторону живота, рвотой. Патология желчного пузыря чаще возникает после жирной и жареной пищи, приема алкоголя.

Гастриты — большая группа патологии желудка, возникает из-за инфицирования хеликобактерией, срывов регуляции пищеварения, аутоиммунных механизмов, воздействия ядовитых веществ и недоброкачественных продуктов.

Боли чаще локализуются в эпигастрии, распространяются в область кишечника. Острые формы проявляются интенсивным болевым синдромом, тошнотой, рвотой кислым, отрыжкой, изжогой. При хроническом течении боли ноющего характера, раннего типа, потеря аппетита, похудание.

Рефлюксный заброс желчи в двенадцатиперстную кишку и желудок вызывает билиарный гастрит. Он часто сопутствует холециститу, рассматривается как осложнение. Боли смещаются к центральной зоне, становятся зависимыми от любой грубой пищи, в рвоте примеси желчи.

Язвенная болезнь — расположение в желудке вызывает боли после еды в эпигастрии, из-за этого человек не ест, а затем теряет аппетит, от рвоты боль усиливается, возможны примеси крови в рвотных массах.

Язва двенадцатиперстной кишки дает поздние и «голодные» боли, часто распространяются в спину, позвоночник. Аналогично протекает бульбит, дуоденит. В отличие от язвы желудка пациенты не теряют аппетита и веса.

Боли в зоне пупка вызывает воспаление кишечника (энтерит, энтероколит, болезнь Крона). Наиболее часто сопровождают пищевые отравления, инфекционные заболевания (дизентерию, сальмонеллез, холеру). Болезнь проявляется выраженной интоксикацией, поносами, признаками дегидратации (потери жидкости), падением артериального давления.

Панкреатит — присоединяется в случае хронических нарушение пищеварения, может быть основным заболеванием. Боли занимают весь верхний этаж живота, «опоясывают» тело пациента. Типичен частый понос с выделением каловых масс, покрытых жировой пленкой.

В пожилом возрасте при выраженном атеросклеротическом процессе пульсирующая боль в животе вызывается аневризмой брюшной аорты. Эпицентр расположен выше пупка по средней линии, иррадиация по всему животу, в мошонку и половые губы.

Приступ продолжается от нескольких минут до 5–6 часов. Возникает после обеда или ночью. Большая аневризма сдавливает кишечник, желудок, почку, спинномозговые корешки, нижнюю полую вену. Проявляются парезы и параличи.

При пальпации выявляется пульсирующее во все стороны образование. В таких случаях снять боль в животе обычными средствами, какие используются в лечении органов пищеварения, невозможно. Расслаивающая аневризма характеризуется внезапной, режущей болью по всему животу с иррадиацией в ноги, одышкой, шоковым состоянием.

Боль справа в подвздошной области живота считается признаком воспаления червеобразного отростка. В эту зону она «спускается» в половине случае через 5–6 часов, а начинается в эпигастрии. Постепенно нарастает интенсивность, усиливаются признаки интоксикации. Повышается температура, повторяется рвота. Характерно усиление в положении на левом боку.

Большого внимания требуют боли в левой половине живота. Зона нисходящей толстой кишки, сигмовидной и прямой наиболее подвержены процессам малигнизации (трансформации в злокачественную опухоль). Именно здесь находится локализация колоректального рака.

Боли распространяются в пупок и низ живота. Становятся интенсивными в тяжелой стадии болезни. Длительно скрываются под признаками колита. Начальные симптомы (запоры, повышенное газообразование) часто пропускаются.

Пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь могут давать выраженные боли в животе, пояснице. Обычно односторонние. Сопровождаются резями при мочеиспускании, учащенными позывами, повышением температуры. Приступ мочекаменной болезни связан с физическим напряжением, тряской в транспорте. Может сниматься самостоятельно после отхождения камня. В моче появляется кровь.

Связь болей в животе с болезнями половых органов

Внизу живота и в малом тазу располагаются внутренние половые органы у женщин и мужчин. Главное отличие от болезней органов пищеварения — отсутствие связи с качеством и временем приема пищи. Поэтому в выборе, что делать если болит живот, главное – это не диетическое питание, а своевременное обращение к гинекологу, урологу-андрологу.

Боль внизу живота, в зоне над лобком у женщин чаще является признаком гинекологических заболеваний. Она имеет разный характер: острый, тянущий, ноющий. Сопровождается слабостью, выделениями из влагалища. «Дергающие» боли возникают при воспалении придатков, повышается температура.

Если боль острая и постепенно нарастает, усиливается при движениях, то подозревается разрыв кисты яичника, внематочная беременность. При этом у женщины имеется небольшая задержка месячных.
Девушки часто жалуются на сильные боли внизу живота перед и во время менструации. Они вызваны сокращением стенок матки. Обследование выявляет нарушение гормонального баланса.

При беременности возможна отслойка плаценты, преждевременные роды или прерывание на ранних сроках. Такие боли сопровождаются кровотечением. Не стоит искать способы как избавиться от боли в домашних условиях. Состояние опасно для жизни женщины и ставит под угрозу сохранение беременности.

У мужчин болями внизу живота, в промежности проявляется хронический простатит. Увеличение простаты при аденоме приводит к сдавливанию уретрального канала и механическому препятствию оттоку мочи. Над лобком пальпируется растянутый болезненный мочевой пузырь.

Что можно сделать при болях?

Как убрать боль в животе и что сделать, чтобы он больше не болел, может порекомендовать врач после полноценного обследования. Если боли связаны с пищеварением, то следует исключить употребление алкоголя, жирного и жареного мяса, рыбы, острых соусов и блюд, солений, газированной воды, свежих овощей.

При дизурических симптомах рекомендуется «промывание» мочевыделительных органов приемом до 2 л воды, клюквенного морса, отвара ромашки или шиповника. Только при повторных типичных приступах мочекаменной болезни позволительно принять теплую ванну. При отсутствии уверенности в болях этого делать нельзя.

Болезни воспалительной природы обязательно потребуют применения антибактериальных препаратов. Их назначают после бактериологического посева кала или мочи. При болях в животе не рекомендуется тянуть время, надеяться, что «само пройдет».

Только в лечебном учреждении могут разобраться с причиной болей и назначить правильную помощь. Разумному человеку полезно знать, что нельзя делать, если сильно болит живот:

  • принимать лекарства сомнительного свойства, которые «помогли другу, соседу, бабушке»;
  • длительно лечиться народными средствами;
  • прикладывать грелку к наболевшему месту;
  • вызывать рвоту, промывать желудок и кишечник.

Избавление от болей связано с усилиями самого пациента и врачей. Конкретную тактику обсуждают только при наличии данных обследования.

6 видов внезапной боли в животе и причины ее появления

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Боль в животе — неприятное состояние, которое может настигнуть каждого. Главное — понять, когда стоит немедленно обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

AdMe.ru собрал подробную инструкцию о том, как определить тип боли в животе в зависимости от места возникновения, понять причину и как действовать дальше.

Аппендицит

Признаки: Резкая острая боль в районе пупка или справа, ближе к паху. Мышцы живота напряжены, повышена температура. Человеку удобнее лежать калачиком, он не может стоять выпрямившись.

Причины: Происходит воспаление аппендикса слепой кишки, который находится обычно в правой нижней области живота. Это может произойти по ряду причин, например из-за изменений в кишечной флоре, закупорки отверстия между аппендиксом и прямой кишкой, из-за травмы или присутствия паразитов.

Лечение: При первом подозрении на аппендицит надо срочно вызвать врача. В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, поэтому в ожидании врача лучше сократить количество твердой пищи, но следить за тем, чтобы не наступило обезвоживание.

Проблемы с почками

Признаки: Ноющая или острая боль в районе поясницы. Может усиливаться при мочеиспускании, физических нагрузках или по утрам. Ощущается на одном из боков и усиливается при надавливании. Есть ощущение слабости в организме и повышение температуры.

Причины: Боль в почках может быть признаком различных заболеваний: камни в почках, воспаление мочевого пузыря, опущение почек, атеросклероз почечной артерии и пиелонефрит.

Лечение: При любой боли необходимо обратиться к врачу. В ожидании помощи лучше принять положение лежа и приложить к больному месту холод. При сильных болях допускается прием только спазмолитических препаратов.

Синдром раздраженного желудка, язва, гастрит

Признаки: Внезапная острая боль; резкая колющая боль; «стреляющая» боль при вдохе или резком повороте туловища; схваткообразная боль. Может ощущаться тошнота, неприятный привкус во рту, отрыжка, учащенное сердцебиение или пониженное давление.

Причины: Боль в районе желудка и пищевода может быть признаком различных заболеваний и неприятных состояний: от обычного пищевого отравления или пониженной кислотности до гастрита, развития язвы желудка, воспаления двенадцатиперстной кишки и колита.

Лечение: Вне зависимости от характера боли необходимо обратиться к врачу. Если боль резкая, следует вызвать скорую помощь, допускается прием только спазмолитиков. Ни в коем случае нельзя прикладывать горячую грелку к больному месту — это может ускорить развитие заболевания.

Проблемы с желчным пузырем

Признаки: Резкая интенсивная или долгая сверлящая боль в правом подреберье, возможно усиление при глубоком вдохе и выдохе. Появляется тошнота и даже рвота с примесью желчи, неприятный горький привкус во рту, отрыжка воздухом, возможно повышение температуры, быстрое проявление желтухи.

Лечение: Вне зависимости от характера боли необходимо обратиться к гастроэнтерологу и провести диагностику. Следует помнить, что длительная желчнокаменная болезнь без надлежащего лечения часто приводит к развитию рака.

Боли в кишечнике

Признаки: Ноющая или колющая боль, чей характер и интенсивность обычно не меняются после приема пищи. Облегчение чувствуется при опорожнении кишечника. Ощущается слабость, возникают проблемы со стулом.

Причины: Если боль резкая, возникающая в результате спазма, это часто является признаком заболеваний кишечника — энтерита, колита, заражения паразитами или серьезного отравления. Ноющие боли возникают при метеоризме, кишечной непроходимости, но также могут говорить о наличии заворота кишок или образовании опухоли.

Лечение: Следует как можно скорее обратиться к врачу и не заниматься самолечением, следить за уровнем жидкости в организме. Многие лекарственные препараты могут временно избавить от боли и недомоганий, но в итоге лишь ускорить развитие заболевания.

Боли в области мочеполовой системы

Признаки: Боль сосредоточена в нижней части живота. Резкая и острая боль усиливается при движении, а также может возникать при мочеиспускании. Возможно изменение запаха и цвета мочи, появление частых позывов.

Лечение: Необходимо как можно скорее обратиться к врачу, если боль резкая — вызвать скорую помощь. Категорически не рекомендуется самостоятельное применение болеутоляющих, а также использование теплых грелок. Больному следует поддерживать достаточный уровень жидкости в организме.

Боли при пальпации

Пальпация органов пищеварения носит большое диагностическое значение. На формирование симптома оказывает действие целый ряд факторов и нюансов (инфекция, строение половой системы).

Особенности боли при пальпации

Процесс пальпации желудка и кишечника имеет важное значение в плане диагностического исследования организма человека. Мониторинг органов пищеварения осуществляется следующим образом: на первом этапе квалифицированный специалист аккуратно прощупывает сигмовидную кишку – это наиболее распространенный ориентир и самый доступный для пальпации орган. Далее врач переходит к изучению состояния слепой кишки и поперечноободочной. Восходящие и нисходящие отделы всасывающего органа прощупываются довольно проблематично.

На практике в процессе пальпации пальцы необходимо осторожно погрузить на поверхность участка тела и аккуратно придавить на исследуемый орган (в направление к задней брюшной стенке). При помощи скользящих движений можно четко определить контуры, плотность, наличие различные новообразований и отклонений. При прикосновении (ощупывании) кишки сигмовидной возникает впечатление о наличие в теле человека гладкого, плотного и подвижного цилиндра. Размер такой «геометрической фигуры» не превышает толщины большого пальца человека. Параметры образования напрямую связаны с состоянием стенок, которые плотно наполнены газами и продуктами распада (каловые/фекальные массы).

При протекании воспалительного процесса инфильтрующих стенок происходит существенное утолщение оболочки. Язвенные проявления формируют бугристую и неровную поверхность всасывающего органа. Острое воспаление сигмовидной кишки сопровождается формированием плотной консистенции болезненного проявления. Из-за плотного переполнения газами и жидким содержимым возникает заторможенность моторики. Спазм прощупывается в виде тяжа и шнура. Больной испытывает систематическое урчание + ложные позывы к дефекации (ложные поносы).

В нормальном состоянии слепая кишка прощупывается легко. Специалист может обнаружить умеренно активный по движениям цилиндр до 3-х см. Ее подвижность при патологическом расстройстве существенно повышена. Внутренняя консистенция существенно уплотняется при копростазе и хроническом воспалении. Объем и форма слепой кишки напрямую коррелирует с содержимым. В нормальном функциональном состоянии кишечник не урчит.

Больному следует помнить, что наличие боли при пальпации в области слепой кишки свидетельствует о развитие патологического процесса. Орган пищеварения требует систематического и комплексного лечения.

На практике после исследования слепой кишки (+ червеобразного отростка) возможен осмотр менее доступных отделов толстого кишечника. Пальпация осуществляется от восходящей до поперечнободочной и нисходящей кишок. Поперечноободочная часть всасывающего органа качественно прощупывается лишь в случае хронического воспаления. Тонус, консистенция, объем, форма зависят от тонуса и степени напряжения мускулатуры. Например, воспалительный процесс язвенного типа формирует серьезные предпосылки для трансформации поперечноободной кишки. При этом мускулатура органа существенно утолщается, изменяется его конфигурация.

На сегодняшний день хронический колит и переколит встречаются довольно часто. При данных недугах стенка всасывающего органа начинает болезненно сокращаться. По причине бугристой поверхности пальпация сопровождается резкими болевыми ощущениями. Так, например, при периколите теряется респираторная и активная подвижность.

Пальпация живота позволяет прощупать опухоль кишечника, которую часто путают с патологией различных органов. Онкология слепой и поперечноободочной кишки выделяется уже известной подвижностью. Боли активизируются в период акта дыхания (опухоли ниже пупка неподвижны). Ощупывание живота при энтероколите сопровождается урчанием в области пупка. Заболевание имеет специфические признаки и симптомы: болезненная диарея (кашецеобразный слизистый стул, боли в животе, уплотненная толстая кишка). Пальпация живота проводится в комплексе с пальцевым исследованием прямой кишки (ректороманоскопия + рентгенография). Данные действия позволяют предугадать формирование рака прямой кишки и формирование различных сифилитических структур. Также можно будет четко определить наличие воспалительных процессов, трещин, фистул, геморроидальных узлов и всевозможных опухолей. Специалист может получить четкое видение о тонусе сфинктера, уровне наполнения ампулы толстой кишки. В некоторых случаях рационально провести пальпацию соседних органов (дно мочевого пузыря, предстательная железа, матка с придатками). Это позволит выявить кисту яичника, опухоль половых органов, степень запора и пр.

Читайте также:  Игрушки на новогоднюю елку из подручных материалов своими руками

Механизм проведения процедуры

Пальпация выступает последним этапом полноценного и объективного исследования области живота. Пациенту перед процедурой потребуется энергично выкашляться. На практике человеку с развитым перитонитом удается это сделать лишь поверхностно (придерживание живота руками). Допускается произвести небольшой по силе удар о кушетку, на которой располагается пациент в лежачем положении. Вибрационный импульс спровоцирует проявление болей в органах ЖКТ. Таким образом, довольно легко можно установить диагноз перитонита без касаний руки. Для выявления симптомов раздражения брюшины разрешается аккуратно потрясти пациента, предварительно ухватившись за гребни подвздошной кишки (или прыгание на одной ноге).

Процедура пальпации начинается с того, что пациента просят четко указать ту область, где сформировались первые боли (первичная локализация недуга). Специалисту требуется внимательно следить за действиями самого пациента. Именно так можно выявить причины раздражения брюшины. Диффузные боли висцерального типа в животе легко определяются при помощи круговых движений ладони. Руки при этом должны быть теплыми.

Процедура начинается как можно дальше от основного очага болевых ощущений. Это помогает избежать незапланированных болей в самом начале исследования. Дети, а иногда и взрослые пациенты иногда не дают произвести качественный осмотр из-за болей.

В первую очередь врач должен выполнить нежную и аккуратную пальпацию (поверхностную). Опытный специалист двигает мягко, методично и последовательно. Пальцы рук совершают минимальное количество движений. Строго запрещено пальпировать живот беспорядочно! Давление на поверхность тела не должно быть высоким. В противном случае возникнет защитное напряжение мышц брюшной полости. Прикосновения на больное место необходимо проводить до тех пор, пока пациент не скажет, что ему действительно больно.

Квалифицированный специалист всегда может установить степень напряжения мышц передней стенки брюха. Медик обязан различать произвольное и непроизвольное напряжение мышц. Для четкого определения данного фактора во время пальпации человеком производится глубокий вдох и выдох. Если активность мышц сохраняется, то это говорит о развитии перитонита.

Более глубокую пальпацию рационально производить, если при поверхностном осмотре не был выявлен перитонит. Это позволяет обнаружить различные опухолевые образования, гепатоспленомегалию, аневризму аорты. Очень важно для медика помнить оптимальные размеры для нормальных структур, чтобы не перепутать их со злокачественными. Боли при пальпации живота и кишечника имеют два вида:

  1. непосредственная локальная болезненность – пациент испытывает резкую боль в месте исследования;
  2. непрямая (отраженная болезненность) – болевые ощущения формируются в ином месте при ощупывании. Например, при протекании острого аппендицита боли аккумулируются в точке Мак-Бернея в левой части ямки подвздошного типа. Данный симптом носит название «Ровзинг» и выступает надежным признаком раздражения брюшины.

Осуществить сравнительную пальпацию пациента при напряженных мышцах брюшной полости можно легко. Для этого пациента, который находится в лежачем положении, просят аккуратно приподнять голову над подушкой.

Классический симптом раздражения брюшины париетальной выявить не составляет большого труда. Для этого в момент исследования врачу необходимо резко убрать руку от поверхности тела и наблюдать за реакцией пациента. В большинстве случаев у больных наблюдается значительное усиление боли. Этот классический прием обследования является довольно грубым, некоторые ученые относят его к варварскому методу изучения.

При развитии различных патологий в органах пищеварения (например, острый аппендицит) наблюдается гиперестезия кожного покрова в районе брюха. Именно по этой причине, если ущипнуть или легко уколоть пациента, то моментально возникнет болезненная реакция организма. Это довольно распространенный клинический симптом, но его факта установления недостаточно для твердого диагностирования острого аппендицита и прочих заболеваний органов полости брюшной.

Составляющей частью пальпационного исследования выступает аккуратное поколачивание по поясничной области (+ бока живота) для определения степени болезненности в данных областях. Довольно часто пиелонефрит и болезнь мочекаменная коррелируют с резкими болями в животе (область реберно-позвоночная).

В сомнительных клинических ситуациях недостаточно одного лишь осмотра. Точная оценка динамики заболевания устанавливается при повторно пальпации живота тем же самым врачом.

Разновидности болевых синдромов

Причины болевых ощущений у женщин

На сегодняшний день медицина выделяет два типа фундаментальных причин, которые влияют на болевые ощущения при ощупывании. К органическим факторам относятся:

  • воспалительные процессы в мочеполовой системе (киста, эндометрит, миома);
  • задействование спирали в качестве контрацептивного средства;
  • формирование различных патологических образований;
  • наличие воспалений в пузыре желчном (в т.ч. аппендицит, пиелонефрит);
  • резкие боли в период беременности (отслоение плаценты, выкидыш).

Функциональные причины следующие:

  • систематические сбои в циклах при менструации;
  • выделение маточных кровотечений;
  • овуляция + загиб матки.

Воспалительные процессы – это основная причина для возникновения болей при пальпации желудка и кишечника. Недуг начинается с классических острых проявлений и дополняется различными признаками интоксикации организма, а именно:

  1. Эндометрит сопровождаются ноющими болями в области живота. Установить их проявление можно при легком ощупывании. Больной испытывает тяжесть в области придатков + уплотнение матки;
  2. Эндометриоз – патологическое расстройство, которое охватывает матку и придатки. Сильная боль наблюдается при пальпации середины живота;
  3. Апоплексия яичников коррелирует с овуляцией. При этом часть крови проникает в брюшную полость из-за сильных физических нагрузок;
  4. Маточная миома. Болевой синдром локализуется в нижней части живота (сдавливание соседних органов);
  5. Аппендицит требует оперативного медицинского вмешательства. Боль при пальпации в области расположения аппендикса;
  6. Холецистит – воспалительный процесс пузыря желчного. Боль отдает четко в поясничный отдел и спину;
  7. Цистит – поражение мочевого пузыря. Боль наблюдается как при пальпации, так и при мочеиспускании.

Причины болевых ощущений у мужчин

Боли при пальпации у мужчин предшествует целый ряд факторов. Это может быть как воспаление придатков, так и простатит, цистит, различные образования. Медики выделяют некоторые признаки боли, при которых необходимо госпитализировать человека. Если боль концентрируется в области формирования аппендикса, то это говорит о протекании аппендицита. Также опасна паховая грыжа и ее защемление. Орган при этом просто выпячивается наружу и имеет твердый покров. Пациент испытывает сильный болевой синдром. Боль в животе также является следствием некачественной пищи. Таким образом, формируется язвенная болезнь. Основными причинами болевого синдрома у мужчин выступает: дивертикулит, мочеполовая болезнь, цистит, пиелонефрит и чрезмерное переохлаждение.

В некоторых случаях резкие боли локализуются не только с правой стороны, но и с левой. Довольно часто основная причина кроется в распространении кишечной инфекции. При этом наблюдаются основные симптомы аппендицита, которые имею приступообразное проявление. Болевой синдром часто усиливается в период приема пищи.


Боль в руке

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Боль в руке может быть вызвана различными причинами, потому она может проявляться в разных формах. Болеть может как вся рука, так и определенная ее часть. Боль способна появиться спонтанно или постепенно развиваться, носить острый или тупой, жгучий или вызывающий онемение, стреляющий или пронизывающий, постоянный или приступообразный характер.

[1], [2], [3]

Что вызывает боль в руке?

Боль в руке зачастую представляет собой результат таких травм, как растяжение либо разрыв связок, перелом костей, ушибы или других разновидностей повреждений. Помимо того, причина может заключаться в перенапряжении мышечных волокон, которое возникает из-за непомерной физической нагрузки, продолжительной работы в неудобном положении. В данном случае пострадавшей руке нужно обеспечить максимально возможный покой. В определенных ситуациях боль в руке представляет собой один из признаков недугов нервных стволов, опорно-двигательного аппарата, сердечнососудистой системы. В связи с этим, если дискомфорт в руке не проходит на протяжении длительного периода времени или периодически возобновляется без видимых причин, нужно сразу же обратиться за консультацией к врачу.

Если существует подозрение вывиха или перелома, необходимо сделать рентгенологическое обследование, если видимые внешние повреждения отсутствуют, нужно проверить шейный отдел позвоночника, потому как причина боли может заключаться в протрузии или грыже межпозвоночного диска. Если боль в руке появляется и исчезает в спокойном состоянии без какой-либо внешней причины, не исключается вариант развития воспаления или артрита. Не следует забывать о том, что не всегда перелом кости бывает очевидным. Во многих случаях он появляется вследствие удара и может оставаться незамеченным, проявившись только в процессе серьезной физической нагрузки, так как дискомфорт воспринимают как признак обычного ушиба.

Следует отметить, что далеко не постоянно боль в руке ощущают непосредственно в месте травмы, к примеру, если поражено запястье, она зачастую распространяется на все предплечье. Обычно это случается при условии постоянной высокой нагрузки на сустав, которая обуславливается нюансами профессиональной деятельности. Вместе с тем руке не хватает времени, чтобы восстановиться, а это приводит к усилению боли. Невзирая на то, что мускулы на верхней части руки у множества людей развиты довольно хорошо, их травмирование также может быть причиной существенного дискомфорта. Сюда же надо отнести и воспалительный процесс в сухожилии двуглавой мышцы, а кроме того его трение о кость либо разрыв.

Иной раз боль в верхней части руки появляется из-за поднятия тяжелых предметов, что способно вызвать воспаление в сухожилиях плечевых мышц. Его сопровождает покалывание и жжение, которые зачастую беспокоят человека в ночное время. Кроме того, дискомфорт может создавать накопление жидкости в тканях. После сна человек встряхивает руку, вследствие чего улучшается микроциркуляция и наступает облегчение. Но отек в руках может появляться и на фоне, к примеру, беременности, потому обнаружить патологию можно только с помощью специальных исследований по диагностике.

Часто человек может сталкиваться с болью, которая отдает в одну из рук. Если это левая рука, то мы имеем дело с классическими симптомами сердечного приступа либо инфаркта миокарда. В данном случае боль в руке и за грудиной, по обыкновению, сопровождают одышка, бледность, тошнота, холодный пот, необъяснимое чувство страха. В такой ситуации нужно вызвать неотложную медицинскую помощь.

Заболевания, при которых появляется боль в руке

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Плечевой плексит

Поражение плечевого сплетения, как правило, обусловливается причинами механического характера: травма, вывих головки плечевой кости, сужение костоклавикулярного пространства из-за перелома ключицы. Редкий вариант плечевой плексопатии – синдром Панкоста, который выражается в опухоли верха легкого, которая прорастает в плечевое сплетение. В таких случаях боль в руке сопровождает развитие синдрома Горнера (энофтальм, миоз, птоз) из-за поражения симпатических волокон. Подтвердить диагноз могут рентгенографические признаки опухоли верха легкого и разрушения верхних ребер.

Невралгическая амиотрофия

Этот недуг проявляет себя необыкновенно сильной болью в руке и в плечевом поясе, которая сочетается с резко выраженной атрофией мышц проксимальной части руки, зачастую при этом происходит паралич передней зубчатой мышцы, что провоцирует отхождение мадиального края лопатки, становясь причиной почти перпендикулярного ее стояния в отношении к грудной клетке. Подострый вариант развития этих атрофий отличает эту разновидность плексопатий от радикулопатий и иных поражений плечевого сплетения.

Плечелопаточный периартроз

Это заболевание, как правило, является одним из нейродистрофических синдромов такого недуга, как шейный остеохондроз, или самостоятельным заболеванием либо последствием травмы. Возникает боль в руке разной степени интенсивности, которая напоминает радикулопатию или плексалгию. Ее особенность заключается в том, что рука в сагиттальной плоскости перемещается свободно, однако отведение руки в сторону ограничивается из-за контрактуры мышц, ее сопровождает интенсивная боль – появляется синдром «замороженной руки».

Синдром плечо-кисть

Для него характерна комбинация симптомов, которые присущи плечелопаточному париартрозу, с отечностью и другими изменениями вегетативного характера в области лучезапястного сустава и кисти. Болезнь имеет длительный характер протекания.

Синдром запястного канала

Он появляется из-за сдавливания срединного нерва, находящегося в остеофиброзном канале, при таких заболеваниях, как артрит суставов запястья, тендовагинит сгибателей пальцев, зачастую на фоне изменений в эндокринной системе – климакс, беременность, сахарный диабет и другое. Отмечают парестезии и болевые ощущения в I-III либо во всех пальцах кисти. Боль в руке усиливается во время пальпации поперечной связки, при пассивном разгибании и сгибании лучезапястного сустава, при накладывании манжеты тонометра на плечо, при поднимании рук в лежачем положении.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Синдром передней лестничной мышцы

Для него характерным симптомом является боль в руке, которая усиливается в ночное время, во время глубокого вдоха, наклона головы в здоровую сторону, отведения руки. Отмечают слабость мышц кисти. Кисть имеет бледный цвет, для нее свойственны цианотичность, отечность.

Боль в руке, которую вызывает длительная работа за компьютером, получила название «туннельный синдром». Это профессиональный недуг большинства компьютерщиков и распространенное заболевание всех, кто находится за компьютером очень много времени. Как правило, причина появления боли заключается в защемлении нерва запястного канала (к этому приводит постоянная нагрузка статического характера на одни и те же мышцы, а также неудобное расположение рук при работе с мышью либо клавиатурой) или же нехватка межсуставной жидкости. Эту неприятность лучше предупреждать заранее, чем лечить. Есть специальные коврики для мыши, оборудованные резиновыми валиками для руки. Они помогают удобно устраивать руку и снимать с нее нагрузку. Если боль в руке уже возникла, и она довольно сильная, нужно стянуть запястье эластичным бинтом, однако не перестарайтесь – нарушение кровообращения лишь усугубит ситуацию. Отвары крапивы и розмарина хорошо помогают от боли в суставах. Помимо того, из них можно сделать аппликации: заварить траву, наложить еще теплую кашицу из нее на руку, обмотать ее полиэтиленом, а поверх – чем-нибудь теплым, к примеру, шарфом или платком. Однако если боль в руке длится больше недели, необходимо посетить невропатолога.

К кому обратиться, если у Вас есть боль в руке?

Поводом для того, чтобы обратиться к врачу, должна послужить боль в руке, которая продолжается более 2 дней, усиливается при физических нагрузках или возникает на фоне ограниченности нервной чувствительности. Тревожный сигнал – изменение формы руки, возникновение отека и тугоподвижность суставов. Провести диагностику, установить причину и назначить правильное лечение при боли в руке помогут травматолог и невропатолог.

Добавить комментарий