Спастические сокращения привратника (при рентгеноскопии желудка)

Спазм привратника желудка – симптомы, причины, механизм развития.

Спазм привратника желудка фото Спазм привратника желудка – симптомы и общее описание заболевания. Данное патологическое состояние (другое название – пилороспазм) характеризуется сильным спастическим сокращением мышц в пилорической части желудка. Из-за этого пища удаляется из желудка не своевременно, появляются неприятные симптомы, а также нарушается пищеварительный процесс. При приступах этого заболевания человек не может проглотить пищу, он ощущает сильные боли за грудиной. Как правило, спазм сфинктера желудка чаще встречается у молодых девушек от 18 до 35 лет. В возрасте после 45-ти лет мужчины и женщины страдают от данного заболевания одинаково. Спазмы могут появляться по ряду причин, начиная употреблением острой пищи и частными стрессами, и заканчивая инфекционными болезнями.

Механизм развития спазмов привратника желудка.

развития спазмов привратника желудка фото Привратник является особой пищеварительной мышцей, которая регулярно сокращается, независимо от пищеварительного процесса. Но тонус привратника остро реагирует на активность всех отделов системы пищеварения, импульсов ЦНС и на изменения в концентрации пищеварительных соков.

При чрезмерно сильных раздражителях появляется судорожное сокращение привратника, то есть спазмирует желудок. Продолжительные спазмы приводят к нарушению внутреннего строения привратника, в результате чего возникают более тяжелые состояния, как пилоростеноз (нарушения мышц органического характера). По причине спазма желудок сокращается сильнее, он пытается побороть силу сокращения привратника, протолкнуть еду дальше в кишку. В итоге человек ощущает неприятную симптоматику пилороспазма.

Пилороспазм бывает двух форм:

  1. Компенсированный пилороспазм, когда спазмы преодолеваются усилиями желудка и пища проходит через суженный привратник.
  2. Некомпенсированный пилороспазм – в этом случае желудочные стенки утомляются, прекращают сокращаться, в результате пища застаивается.

Спазм привратника желудка бывает полным либо абсолютным, тогда отверстие полностью закрывается мышцами, а также относительным, когда остается незначительное отверстие, через которое может проходить пища.

Какими симптомами и признаками характеризуется спазм привратника?


Спазм желудка сопровождается внезапной схваткообразной болью, которая может некоторое время держаться, а затем исчезнуть (либо самостоятельно, либо за счет терапевтических мероприятий). Спастически сокращенный привратник прощупывается в виде плотного комка. При длительных спазмах пища задерживается и выводится рвотой, как правило, кислыми массами. С помощью рентгеноскопии можно обнаружить местные втяжения либо сокращения всего желудка.

Общий либо местный гастроспазм (к примеру, двухполостный желудок), который встречается зачастую при язвенной болезни, пропадает с ее улучшением. Только у детей пилороспазм при большой длительности приобретает серьезное значение, а у взрослых после проведения терапии он скоро пропадает.

В случае пилороспазма, как правило, возникают следующие симптомы:

  • коликообразные боли в желудке;
  • в области подложечки чувствуются болезненные спазмы;
  • необоснованно снижается вес;
  • после устранения болей возникает «мочевой криз», то есть пациент выделяет много мочи светлой окраски и низкой плотности;
  • иногда беспокоит тошнота, в частности после еды, тяжесть в желудке;
  • может возникнуть рвота, которая приносит облегчение;
  • из-за рвоты организм теряет соли и появляется общая слабость;
  • при продолжительном застое пищи в желудке у рвотных масс появляется очень неприятный, дурной запах.

Все о привратнике желудка

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей. Читать далее >>>

Привратником желудка принято называть небольшое по протяженности сужение пищеварительного органа, переходящее в двенадцатиперстный отдел кишечника. Второе название анатомической структуры – пилорус, что отражает его латинское название. Привратник желудка снабжен утолщенными гладкомышечными стенками, соответствующими длине в 1-2 см. На протяжении желудочного участка заметны две кривизны: меньшая узнается по выпуклости, а большая – по визуальному углублению поверхности.

По соседству с привратником граничит бульбарный отдел двенадцатиперстной кишки, именуемый также луковицей, с одной стороны, и преддверие пилоруса – антральный (пилорический) отдел с другой. Отдельные анатомы называют привратник пилорическим каналом, а пилорусу отводят третью часть пищеварительного органа, наиболее удаленную от пищевода.

Привратник желудка меньше всего склонен к смещению при попытках оттягивания органа за связку желудка и ободочной кишки, а также за большой сальник. Причина малого смещения пилоруса объясняется фиксацией связок от печени к двенадцатиперстной кишке и желудочно-печеночной связкой. Помимо всего, привратник надежно фиксируется луковицей дуоденального отдела пищеварительного тракта.

Кривизна привратника изменяется, что становится заметным при рентгеноскопическом обследовании с введением контрастного вещества. Переполненный желудок с признаками атонии усиливает контуры выпуклости и борозды, придавая пилорусу крючкообразную форму. При рентгеноскопии пустого желудка контуры углубления и выпуклости имеют пологие края, нечеткую границу.

Ближе к границе привратника с луковицей двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении относительно брюшины проходит вена.

Пальпация привратника показывает его неодинаковые размеры при различных состояниях. Во время хорошего общего тонуса желудка толщина привратника сравнивается с пальцем человека. Атоническое состояние пищеварительного органа заметно снижает напряжение кольцевых мышц, в диаметре привратник нащупывается около 1 см, а при резкой выраженной атонии – менее 1 см.

Кольцевые мышцы пилоруса имеют наиболее толстый слой на границе с бульбарным отделом двенадцатиперстной кишки. Закономерность утолщения мышечного слоя прослеживается на протяжении всего преддверия желудка и его привратника. Напротив, луковица кишечника имеет самый тонкий слой гладкомышечных волокон, располагающихся в двух направлениях: кольцевом и поперечном.

Слизистая оболочка привратника имеет разную степень смещения относительно подслизистой и мышечного слоя. Ближе к антральному отделу желудка слизистая мало смещается, в обратном направлении ее смещение более выражено и достигает максимума в области сфинктера, переходя в заслонку двустворчатого типа. При смыкании слизистых створок разжиженная пищевая масса устремляется в двенадцатиперстную кишку через звездчатую щель. В нормальном состоянии просвет звездчатой щели слизистых створок регулирует прямой ток пищи, в обратном направлении поступление жидкой массы затруднено из-за плотного захлопывания створок. При патологиях пилоруса, увеличивающих просвет щели, пищевая масса устремляется в дуоденогастральном направлении.

Степень напряжения пилоруса зависит от наполнения кровеносных сосудов кровью, что и обусловливает процесс набухания слизистой и подслизистой.

Функциональность привратника

Функциональность пилоруса связана с эвакуацией пищевой жидкости из желудка и порционное ее выведение в двенадцатиперстный отдел кишечника. Пищевая жидкость, после ее обработки желудочным соком с пищеварительными ферментами, поступает через привратник в одном направлении – каудальном. Этому способствует перистальтические сокращения продольных мышц желудка во время расслабления мышц сфинктера привратника. При напряжении кольцевых мышц пилоруса происходит расслабление гладкомышечных волокон антрального, кардиального отделов и тела желудка. Так происходит согласованная работа мышц, приводящая к постепенной эвакуации пищевой массы из пищеварительного органа в следующие отделы пищеварительной системы. Открытие и закрытие сфинктера и слизистой заслонки совершается при динамике механического давления.

Скорость эвакуации желудочного содержимого будет зависеть от нескольких факторов:

  1. Степень наполнения желудка, качественного состава поступившей пищи и количества выделяемых желудочными клетками соляной кислоты, пищеварительных ферментов и т. д.
  2. Степень напряженности мышечного слоя привратника и состояние его слизистой, особенно задней части.
  3. Кислотно-щелочной баланс, температура и другие физические параметры пищевого комка.
  4. Перистальтическая функция бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки и зависящий от этого объем ампулы кишки.
  5. Степень угрозы разрушения слизистой дистальных отделов кишечника.

Кислотно-щелочной баланс оказывает непосредственное влияние на работы кольцевых мышц привратника. В желудке пища смешивается с соляной кислотой, что необходимо для нормальной работы ферментов желудка. Подходя к отверстию привратника, кислый пищевой комок раздражает слизистую, вызывая расширение отверстия. После попадания соляной кислоты в луковицу двенадцатиперстной кишки, она нейтрализует щелочное содержимое, что вызывает закрытие створок слизистой и сокращение мышц сфинктера. В луковице происходит дальнейшее повышение щелочного баланса, при закрытых створках в желудке формируется следующая порция пищевого комка.

Полное опорожнение желудка происходит в течение 8 часов, легкая пища эвакуируется быстрее, тяжелая – медленнее. Первыми устремляются из желудка невсосавшиеся углеводы и вода. Белки подвергаются частичному гидролизу, поэтому задерживаются в пищеварительном органе дольше. Последними покидают желудок жиры.

На работу привратника оказывают влияние гастрин и другие гормоны, секретируемые эндокринными клетками желудка. Химические вещества в виде этанола и глюкозы замедляют сокращение мышц привратника и оказывают сильное раздражающее действие на слизистые створки пилоруса.

Характерные симптомы болезней привратника

На симптомы заболевания оказывает его типология. Болезни, связанные с недостаточностью работы привратника, приводят к частому опорожнению кишечника, жидкому стулу. Спазматическое состояние кольцевых мышц пилоруса является причиной рвоты, тошноты, болезненных ощущений в эпигастральной области.

Характеристика заболеваний привратника

В результате нарушения рациона, патологий метаболизма и механизмов регуляции вероятно развитие следующих болезней пилоруса:

  • доброкачественные новообразования – полипы;
  • сужение канала привратника – стеноз;
  • язвенное состояние слизистой пилоруса;
  • длительная недостаточность работы отдела ЖКТ;
  • спазм.

Стеноз

Причиной развития стеноза привратника выступают несколько причин, в числе самых распространенных – язвенное состояние слизистой антрального отдела желудка. Последствия сужения просвета канала (малая проходимость пищевого комка) проявляются в виде ощущения тяжести в желудке, возникающего после употребления пищи. Частая рвота и тошнота, не приносящие в конечном результате облегчения состояния больного, приводят к развитию истощения и обезвоживанию организма. Дискомфорт в области желудка и частая отрыжка становятся постоянными спутниками заболевания.

Самолечение не гарантирует успешного результата. Прежде всего, проходят диагностическое обследование и посещают гастроэнтеролога. Если диагноз «стеноз привратника» подтверждается, врач может назначить лекарственные препараты для снижения секреторной функции пищеварительного органа (Ранитидин, Пирензипин и их аналоги). При язвенном состоянии слизистой пилорического отдела желудка назначают средства для лечения язвы (Фосфалюгель и пр.). Наблюдая за состоянием привратника в стационаре, доктора периодически отсасывают желудочное содержимое. Если наблюдается динамика расширения пилоруса, в дальнейшем стараются ограничивать количество съеденной пищи.

Читайте также:  Кратковременная потеря сознания (до получаса) после удара головой, по голове

Стеноз привратника может лечиться радикальным методом в случае не достижения эффекта от консервативного лечения. Операция показана детям, имеющим врожденный узкий просвет пилоруса. Чаще всего приходится делать искусственный привратник с его вживлением. Иногда удаляется пораженный пилорический отдел пищеварительного органа с расширением канала привратника.

Спазм

Спазм пилоруса может возникать по ряду причин, являющихся самостоятельными заболеваниями и характеризующими чрезмерное напряжение кольцевых мышц канала, приводящее к длительному сужению его просвета. В числе причин развития спазмов отмечаются:

  • язва антрального отдела желудка;
  • образование полипов;
  • дефицит витаминов группы В;
  • врожденное спазматическое состояние, представляющее собой угрозу для жизни младенцев;
  • гастриты;
  • воздействие никотина и смол в табаке;
  • патологии в системе регуляции.

Терапевтическими мерами по устранению спазмов пилоруса являются:

  • сбалансированное питание, исключающее тяжелую, трудно перевариваемую пищу;
  • лечение причины, вызвавшей спазм;
  • назначение витаминов и минерального питания при истощении и обезвоживании;
  • отказ от табакокурения и исключение сильных переживаний психоэмоциональных стрессов.

Полипы

Полипы чаще наблюдаются в пилорическом отделе пищеварительного органа и привратнике. Диагностическое обследование своевременно позволяет установить наличие полипов только в одном случае из пятидесяти обследуемых.

Лечение полипов может проводиться с помощью эндоскопа или радикальным способом. При операции удаляются полипы, если они одиночные или подвергается удалению весь отдел желудка в случае их множественного распространения в отделе. Риск возникновения новых образований после проведения хирургической операции высок, поэтому пациент долгое время находится под наблюдением.

Язву привратника по клиническим проявлениям и химическим особенностям протекания процессов относят к язвам двенадцатиперстной кишки, которые лечатся радикальным путем. Антацидные препараты не оказывают того эффекта, который наблюдается при язве желудка. Больной после приема пищи испытывает сильные боли в эпигастральной области.

Недостаточность привратника

Понятие «недостаточность привратника» употребляют при неполном выполнении структуры функции смыкания, в результате чего желудок слишком быстро эвакуирует пищевую массу. Патология имеет место в старческом возрасте, как последствие воспалений в желудке или в силу индивидуальных особенностей строения пищеварительного органа.

Патология легко устраняется при консервативном лечении и соблюдении диеты.

Диагностика патологий

Методами дифференциации болезней привратника являются:

  • рентгенография;
  • УЗИ;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • энтерография с изучением электрической активности мышц.

Профилактика

В целях недопущения развития патологий пилоруса рекомендуется выполнять следующие рекомендации:

  • своевременная диагностика и лечение язв различной локализации;
  • отказ от вредных привычек;
  • рациональное питание;
  • недопущение уклонений от периодических обследований;
  • предотвращение ношения туго стягивающей одежды.

Быстро исцелиться от указанных патологий может человек, стремящийся к выполнению всех назначений и понимающий опасность запущенности недуга.


Рентгеноскопия желудка с барием

Рентгеноскопическое исследование полых органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) производится с контрастом. То есть, перед тем, как делают рентгеноскопию желудка, пациент принимает внутрь водный раствор сульфата бария. Барий не пропускает рентгеновское излучение, позволяя в деталях увидеть и оценить состояние стенок ЖКТ.

Оглавление

Рентгеноскопия – что это такое

Рентгеноскопия желудка – это точный и простой способ выявления заболеваний и расстройств функций органов верхних отделов ЖКТ, благодаря их подробной динамической визуализации на экране монитора с помощью рентгеновских лучей.

Когда назначают рентгеноскопию желудка

Рентгенодиагностика уже более 100 лет помогает выявлять серьезные заболевания ЖКТ.

Рентгеноскопия желудка, проводимая по традиционной методике (или с использованием двойного контрастирования), рекомендуется при следующих ситуациях:

  • подозрение на язву или рак желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • подозрение на выпячивание стенки (дивертикул) пищевода;
  • черный цвет каловых масс;
  • частая боль или уплотнения в области желудка и кишечника;
  • затрудненное глотание;
  • анемия или резкая потеря веса без явных причин;
  • после операций на желудке и органах пищеварения.

Рентген желудка считается неопасной процедурой, однако имеет несколько относительных противопоказаний, среди которых:

  • беременность;
  • общее тяжелое состояние;
  • массивное кровотечение из ЖКТ.

Подготовка к рентгеноскопии желудка с барием

Для исследования необходим пустой желудок: последний прием пищи должен быть за 6-8 часов до диагностики.

Непосредственно перед контрастной рентгеноскопией нельзя курить, принимать лекарства, алкогольные и другие напитки.

Другой, специальной подготовки к рентгеноскопии желудка с барием у большинства лиц не требуется.

Пациентам, страдающим повышенным газообразованием в кишечнике, подготовиться перед исследованием желудка и 12-перстной кишки поможет соблюдение диеты за 2 или 3 дня перед исследованием.

Рекомендуется исключить из рациона:

  • молочные продукты;
  • кондитерские изделия;
  • свежий и сдобный хлеб;
  • газированные напитки;
  • капусту и соления.

В редких случаях перед исследованием врач назначает промывание желудка или очистительные клизмы.

Как делают рентгеноскопию желудка

Обследование проводится в специально оборудованном (затемненном) рентген-кабинете при помощи монитора.

Проходит рентгеноскопия желудка в несколько этапов по следующему алгоритму:

  • Сначала в положении стоя делают обзорное рентгенологическое исследование брюшной полости. Оно позволяет оценить общую анатомическую картину и функциональные особенности ЖКТ. Для тяжелобольных предусмотрена рентгеноскопия в положении лежа на специальном опускающемся столе – трохоскопе.
  • Далее пациент принимает барий, который последовательно заполняет отделы его ЖКТ.
  • В процессе продвижения контрастного вещества врач оценивает состояние органа, для чего делает серию снимков в разных положениях пациента (на спине, на животе, на боку).

Обычно рентгеноскопия желудка занимает от 15 до 30 минут. По окончанию процедуры врач анализирует снимки, оформляет медицинское заключение.

Сразу после диагностики нужно выпить большое количество чистой воды. Это поможет быстрее вывести контрастное вещество из кишечника.

Особенности рентгеноскопии резецированного желудка

После резекции гастроскопия производится для оценки размеров культи желудка, функции соединения (анастомоза) и скорости продвижения (пассажа) контраста по тонкому кишечнику.

  • в раннем послеоперационном периоде (на 10-12 сутки);
  • через три месяца;
  • через два-три года.

Рентгеноскопия желудка после резекции позволяет выявить ранние и поздние осложнения, а также нарушения моторно-эвакуаторной функции, вызванные динамическими и механическими причинами после операции.

Что показывает обследование

Без введения в организм контрастного вещества рентгеновские лучи легко проходят через мягкие ткани и полости пищеварительной системы, формируя нечеткое изображение.

Высокомолекулярная взвесь бария поглощает поток Х-лучей, и, заполняя весь просвет пищеварительной трубки, подобно слепку, четко вырисовывает «портрет» ЖКТ на экране. Такая «профессиональная фотосессия» позволяет безошибочно рассмотреть положение, форму, структуру, тонус и сокращение стенок (перистальтику) полых органов.

Например, при первых глотках взвеси бария, в позе пациента стоя, отслеживается движение контраста по пищеводу: делается оценка его формы, размера и моторно-эвакуаторной функции.

А, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) может быть обнаружена в положении Тренделенбурга – пациенту поднимают таз вверх под углом 35-45 градусов.

Контрастное исследование позволяет обнаружить большинство тяжелых заболеваний ЖКТ на ранних стадиях патологических изменений.

Рентгеноскопия желудка с барием показывает:

  • инородные тела в ЖКТ;
  • болезни пищевода (сужения, выпячивание стенки (дивертикул), новообразования, варикозное расширение вен и др.);
  • заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (воспалительные процессы, язву, рак, нарушения всасывания и перистальтики и др.);
  • патологии кишечника и других органов.

Для повышения информативности исследования снимки делают в вертикальном, боковом и горизонтальном положениях пациента.

Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки

Обычно рентгенография желудка и кишечника производится с барием. Это вещество безопасно для человека, по консистенции напоминает молочный коктейль, на вкус – мел; принимается внутрь (но при обследовании прямой кишки, взвесь бария вводится с помощью клизмы). После прохождения по пищеводу, а затем – желудку взвесь бария попадает в двенадцатиперстную кишку, что позволяет провести обследование, также, и начального участка тонкого кишечника.

Контрастную рентгеноскопию желудка и двенадцатиперстной кишки делают в два этапа:

  • этап слабого заполнения (контраст обволакивает слизистую оболочку, удается изучить все ее складки);
  • этап тугого заполнения (орган полностью заполняется «контрастом», можно оценить форму, размеры, расположение, эластичность и другие характеристики).

Существует две разновидности исследования:

  • рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки совмещенная с рентгенографией (выполнением серии снимков-рентгенограмм в процессе исследования);
  • метод двойного контрастирования (контрастом являются и барий, и воздух).

Данный вид диагностики нельзя совмещать в один день с фиброгастродуоденоскопией или колоноскопией.

Цифровая рентгеноскопия желудка

Современные методы лучевой диагностики с контрастированием обогатились использованием компьютерной технологии и новых высокочувствительных сенсоров.

Цифровая рентгеноскопия желудка имеет преимущества:

  • значительное снижение дозы облучения;
  • высокое качество рентгеновского изображения;
  • высокая скорость и простота исследования;
  • рентгеновские снимки удобно увеличивать, распечатывать, сохранять на цифровой носитель, отправить через интернет.

Цифровая методика не использует лаборатории и химические реактивы для проявления рентгеновских пленок, благодаря чему – дешевле и экологически безопаснее.

Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках (K31.3)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

27-я международная выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Выставка “Здравоохранение”

13-15 мая, Алматы, Атакент

Получить бесплатный билет

Общая информация

Краткое описание

Из данной подрубрики исключены:
– Врожденный гипертрофический пилоростеноз – Q40.0;
– Гипертрофический пилоростеноз у взрослых – K31.1;
– Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (психогенный, невротический спазм) – F45.3.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Единая классификация пилороспазма отсутствует.

Первичный, или нейрогенный, пилороспазм (F45.3 – Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы) развивается при неврозах, истерии, эмоционально-стрессовых ситуациях, умственном перенапряжении, В1-гиповитаминозе, интоксикациях цинком и свинцом, наркоманиях.

Вторичный пилороспазм чаще появляется на фоне язвенной болезни, когда язва локализуется в привратниковой части желудка или в ампуле двенадцатиперстной кишки. Также вторичный пилороспазм может быть связан с хроническим антральным гастритом, гастродуоденитом, хроническим холециститом, желчнокаменной болезнью, грыжей диафрагмы.

Читайте также:  Небольшие углубления или бороздки желтовато–коричневого цвета на поверхности зубов

Отдельные авторы различают компенсированную и декомпенсированную формы пилороспазма.
Компенсированная форма характеризуется сохранением эвакуаторной функции желудка благодаря гипертрофии его мышечной оболочки.
Декомпенсированная форма характеризуется расширением (эктазией) желудка и задержкой эвакуации пищи, вследствие чего декомпенсированный пилороспазм трудно отличить от пилоростеноза.

Эмпирически разделение пилороспазма по тяжести описывается, исходя из частоты возникновения и длительности эпизодов, их связи с приемом пищи, выраженности болевых ощущений и других симптомов, а также изменений при визуализации.

Этиология и патогенез

Возможные причины возникновения пилороспазма:
– язвенная болезнь с препилорической или юкста-пилорической локализацией язвы;
– антрум-гастрит;
– пилородуоденит;
– полипоз желудка;
– гиперацидный гастрит и более редко – другие виды хронического гастрита;
– заболевания нижележащих отделов пищеварительного тракта (хроническая дизентерия, хронические колиты, полипы кишечника, терминальный илеит при болезни Крона, хронический аппендицит и др.);
– заболевания других органов и систем (заболевания желчных путей, длительно протекающий воспалительный и спаечный процессы в полости малого таза у женщин, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.).

Возможные причины возникновения первичного пилороспазма:
– раздражение интерорецепторов привратника в условиях нарушения механизмов высшей нервной регуляции желудка;
– дефицит витаминов группы В;
– умственное переутомление;
– раздражение верхнего отдела кишечника, илеоцекальной области.

Пилороспазм часто наблюдается при интоксикациях (морфинизм, никотинизм). Пилороспазм встречается у взрослых и детей.

Указанные этиологические факторы вызывают нарушения моторной и секреторной функции желудка, желудочного кровотока. Определенную патогенетическую роль могут играть нарушения функции гастроинтестинальной эндокринной системы.

Провоцирующие факторы пилороспазма:
1. Алиментарные нарушения: переедание, нерегулярный прием пищи, смена режима питания, чрезмерное употребление углеводов, грубой растительной клетчатки, продуктов, раздражающих слизистую оболочку желудка.

При поражении привратника (пилороспазм, пилоростеноз) следует принимать во внимание его анатомо-физиологические особенности:

1. Привратник является единственным отделом желудка, который сокращается непрерывно – во время желудочного пищеварения и вне его.
2. Во время желудочного пищеварения ритмические сокращения привратника приобретают силу тонических сокращений под влиянием импульсов, которые приходят с верхних этажей центральной нервной системы, с рецепторных полей желудка, двенадцатиперстной кишки и из других отделов пищеварительного тракта.
3. Химические (соляная кислота, жиры и др.) и механические раздражения двенадцатиперстной кишки имеют важное значение в регуляции двигательной функции привратника.

Пилороспазм приводит к гипертрофии мышц привратника и в дальнейшем переходит в пилоростеноз. Таким образом, пилороспазм и пилоростеноз являются “крайними звеньями” в цепи нарушения моторики привратника.

Изменения в привратнике всегда начинаются с пилороспазма, который сопровождается усилением перистальтики желудка. В норме интервал между перистальтическими волнами составляет 0,5-1 минуту. При пилороспазме перистальтика усиливается, что проявляется сильными втяжениями стенки желудка, в результате чего он принимает форму четок. В некоторых случаях волны перистальтики становятся очень сильными и при их замедлении желудок становится плотным, наблюдается его одеревенелость.

Что такое пилороспазм

Пилороспазм – паталогическое состояние, встречающееся у детей и взрослых, относящееся к заболеваниям ЖКТ. Из-за него нарушаются все процессы пищеварения, если вовремя не лечить патологию появляется пилоростеноз и другие серьезные осложнения. Хотя чаще пилороспазм встречается у новорожденных, он может развиваться у взрослых. Важно вовремя распознать первые симптомы патологии, чтобы подобрать подходящее лечение.

Суть заболевания

Пилороспазм – это нарушение сокращения гладкой мускулатуры привратника желудка, из-за которой пища не может нормально проникать в кишечник. Привратник представляет собой мышцу, относящуюся к органам пищеварительной системы, которая постоянно сокращается. Происходит это даже во время отсутствия пищи, которую нужно переваривать.

Привратник является чувствительной мышцей, которая остро реагирует на любые изменения в отделах ЖКТ и нервной системы. Также он страдает, когда изменяется концентрация желудочного сока. Под влиянием отрицательных факторов, происходящих в ЖКТ, желудочном соке, нервной системе, возникает спазм привратника.

Из-за начала спазма происходит увеличение интенсивности сокращения желудка. Скорость сокращения привратника увеличивается, и желудок пытается работать интенсивнее, чтобы протолкнуть пищу в кишку, прохождение которой затруднено. Из-за усиленных сокращений возникают боли, дискомфорт и другие неприятные симптомы патологии.

Формы

Выделяют 2 формы пилороспазма:

  1. Компенсированная. Желудок начинает сокращаться сильнее, и его «усилий» хватает для того, чтобы протолкнуть пищу в кишку. В результате застоя пищи нет, хотя сильные боли и другие симптомы патологии присутствуют.
  2. Некомпенсированная. Сокращений желудка оказывается не достаточно, и пища застаивается. Стенки желудка не справляются с работой и вовсе перестают сокращаться. Если такое состояние сохраняется долго, появляется угроза развития серьезных осложнений, может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.

По характеру развития выделяют 2 вида патологии:

  • первичная – пилороспазм возникает как самостоятельная патология, чаще бывает врожденным, диагностируется в раннем возрасте;
  • вторичный – развивается на фоне других гастроэнтерологических заболеваний или поражений нервной системы, чаще встречается у взрослых.

Лечение компенсированной формы пилороспазма часто оказывается успешным, возможно полное выздоровление и налаживание работы привратника, желудка.

Симптомы у взрослых

Симптомы пилороспазма у взрослых развиваются интенсивно, обычно болезнь развивается стремительно. К ним относятся:

  • сильная боль в области желудка, покалывания;
  • спазмы в надчревной области;
  • «мочевой криз» после болевого приступа – человек идет в туалет, моча выходит бледная, низкой плотности;
  • тошнота после приема пищи, иногда рвота;
  • отрыжка, изжога;
  • неприятный привкус во рту;
  • стремительное снижение массы тела.

Характерным признаком пилороспазма у взрослых является отрыжка с привкусом гнили, которая свидетельствует о том, что в желудке застаивается пища.

Симптомы у детей

Часто пилороспазм диагностируется у новорожденных, основными проявлениями патологиями являются:

  • срыгивания после каждого приема пищи, иногда сразу после приема, иногда спустя 1-2 часа;
  • периодическая сильная рвота – «фонтаном»;
  • проблемы со стулом, чередование диареи с запорами;
  • плохой набор веса, несоответствующий нормам развития;
  • беспокойство, капризность, истерики;
  • приступы колик, при которых ребенок не дает прикоснуться к животику.

Симптомы спазма привратника желудка проявляются также со стороны нервной системы. Однако определить эти признаки патологии может только специалист.

Причины

Причинами врожденного пилороспазма у детей часто являются патологии нервной системы, которые передались по наследственности, длительная гипоксия или трудные роды. Другими словами, могут быть генетические факторы, при которых патология развивается по мере развития эмбриона. Также могут быть приобретенные факторы, при которых женщина сталкивается со сложностями во время схваток, родов, в результате чего у малыша развивается спазм привратника желудка.

Другие причины развития патологии у детей и взрослых условно делят на 2 группы: первичные и вторичные. Первичная форма патологии возникает из-за:

  • сбоев в работе нервной системы, которые приводят к тому, что к привратнику не поступают расслабляющие стимулы, нарушаются его сокращения;
  • дефицита жизненно необходимых витаминов и других полезных микроэлементов, особенно витамина В;
  • физического или умственного переутомления, перенесенных сильных стрессов;
  • интоксикации морфином, никотином, другими сильными токсичными веществами;
  • сбоев в функционировании вегетативной нервной системы.

Вторичная форма патологии развивается как последствие или осложнение длительных заболеваний пищеварительной системы и других внутренних органов. К ним относятся:

  • язва желудка, очаг которой располагается в области привратника;
  • хронический гастрит с повышенной кислотностью;
  • пилородуоденит (воспалительный процесс в области между выходным отверстием желудка и началом кишки);
  • полипоз желудка;
  • болезнь Крона и другие хронические заболевания, связанные с воспалительным процессом в нижних отделах пищеварения;
  • хронические заболевания желчевыводящих путей;
  • заболевания, связанные с воспалительным процессом в органах малого таза (у женщин).

Предрасполагающими факторами к развитию спазма привратника желудка относятся курение, другие вредные привычки, неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов.

Диагностика

Симптомы пилороспазма схожи с проявлениями других заболеваний пищеварительной системы, поэтому требуется проведение дифференциальной диагностики. После того как врач провел опрос пациента или его родителей, назначается:

  • осмотр и пальпация, во время которых можно определить наличие болевого синдрома;
  • УЗИ желудка и других органов ЖКТ;
  • рентгенологическое обследование желудка с введением контрастного вещества: если контрастное вещество быстро проникает в кишечник, пилороспазм имеет начальную форму, если нет – запущенную;
  • фиброэзогастрокопия – с помощью эндоскопа исследуется полость желудка изнутри.

Проведением диагностики и постановкой диагноза занимается врач-гастроэнтеролог.

Задача врача при проведении дифференциальной диагностики – отличить пилороспазм или пилоростеноз. Сделать это может быть непросто, так как симптомы на последних стадиях пилороспазма и начальных стадиях пилоростеноза похожи.

В таблице ниже приведены отличительные особенности каждого диагноза, на которые обращают внимание при обследовании:

ПилороспазмПилоростеноз
Частая рвота, не одинаковая по количеству раз каждый деньРвота «фонтаном» с примерно одинаковой частотой в день
Запоры периодические, сменяются нормальным стуломПостоянное отсутствие стула на протяжении 5-7 дней и более
Регулярное мочеиспусканиеЧрезмерно редкое мочеиспускание
Слабовыраженный симптом «песочных часов»Выраженный симптом «песочных часов»
Кожные покровы в нормально состоянииКожа бледная, сухая, у младенцев складки на лбу

Пилоростеноз часто диагностируют у новорожденных. Он требует срочное хирургическое вмешательство, благодаря которому ребенок может нормально развиваться.

Лечение

Лечение назначается после подтверждения диагноза. Чтобы подобрать оптимальную схему терапии, важно рассказать врачу, чем пациент уже лечился или чем его лечили родители, какие хронические заболевания имеются. Обычно назначается комплексное лечение, которое включает в себя применение медикаментов и соблюдение диеты. Применять народные средства можно только в качестве дополнения к основной терапии.

Медикаментозное

Обычно назначаются такие группы препаратов:

  • Миотропные спазмолитики. Применяются для устранения острого болевого синдрома, оказывают сосудорасширяющий эффект. Часто назначаются Но-Шпа, Спазмалгон, Папаверин.
  • Антигистаминные препараты. Обычно назначаются препараты нового поколения типа Прометазиона. Для лечения у детей применяются с осторожностью.
  • Седативные препараты. Пилороспазм связан с нарушениями в работе нервной системы, поэтому лечение не обходится без применения средств с успокаивающим эффектом. Обычно врачи подбирают седативные препараты на натуральной основе – экстракт валерианы, настойку пустырника.
  • Ноотропные средства. Препараты этой группы снижают тонус мышечных тканей, уменьшают возбудимость нервных окончаний.
Читайте также:  Комок в горле

Диетотерапия

Соблюдение диеты – обязательная часть лечения, так как важно ограничить нагрузку на желудок и всю пищеварительную систему. При терапии новорожденных грудным молоком рекомендуется уменьшение разового объема пищи и увеличение частоты повторов кормления. Если новорожденный на искусственном питании, подходящую смесь для кормления назначает лечащий врач.

Полезными при пилороспазме считаются смеси «Нестаргель», «Семпер Лемолак», «Нутрилон-анти-рефлюкс».

При лечении взрослых назначается коррекция питания, основными принципами являются такие правила:

  • кушать небольшими порциями по 4-5 раз в день;
  • пить достаточно воды (не менее 2 л);
  • готовить пищу на пару, варить, запекать;
  • добавлять в ежедневный рацион свежие овощи, фрукты, зелень;
  • запрещено употребление жирного, острого, жареного, острого, копченостей;
  • все блюда должны быть теплыми, горячее и холодное запрещено;
  • по назначению врача первое время может понадобиться все блюда перетирать или измельчать в блендере.

После завершения лечения необходимо пожизненно придерживаться принципов правильно питания.

Профилактика

Предотвратить врожденный пилороспазм невозможно, если заболевания органов ЖКТ развиваются по генетической предрасположенности. Беременным женщинам рекомендуется соблюдать рекомендации по питанию, избегать ситуаций, которые могут спровоцировать развитие осложнений во время схваток и родов.

Чтобы предотвратить первичный или вторичный пилороспазм у взрослых, необходимо соблюдать такие правила профилактики:

  • отказаться от вредных привычек;
  • следить за питанием, не употреблять жирную, другую вредную пищу, фастфуд;
  • соблюдать режим дня, высыпаться;
  • избегать переутомления, нервных перенапряжений, стрессов;
  • вовремя лечить все заболевания органов ЖКТ;
  • при подозрении на пилороспазм немедленно обращаться к врачу.

Пилороспазм – заболевание пищеварительной системы, при котором проявляются болевой синдром, другие симптомы со стороны пищеварительной системы. Благодаря своевременному лечению удается избежать развития пилоростеноза – необратимого поражения мышц привратника.

Пилороспазм у взрослых

Пилороспазм у взрослых — это одна из форм дискинезии ЖКТ, которая проявляется спастическими сокращениями пилорического отдела желудка. Основные симптомы патологии включают тяжесть и боли в эпигастрии, тошноту и рвоту, снижение аппетита и массы тела. Патогномоничный признак разрешения пилорического спазма — обильное мочеиспускание с выделением практически бесцветной мочи. Для диагностики назначаются инструментальные исследования: рентгенография с контрастным веществом, ЭФГДС, УЗИ желудка. Лечение пилороспазма консервативное. Показана щадящая диета и отказ от курения. Из медикаментов применяют М-холинолитики, спазмолитики, седативные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Пилороспазм традиционно рассматривается как заболевание периода новорожденности, хотя у взрослых такое патологическое состояние достаточно распространено. Расстройство не представляет непосредственной угрозы для здоровья человека, но периодически беспокоящие неприятные симптомы снижают качество жизни. Истинная частота развития пилороспазма не определена, что обусловлено отсутствием общепринятых критериев диагностики этого состояния у взрослых. Статистически значимых половых различий среди заболевших не установлено.

Причины

Пилороспазм, манифестировавший во взрослом возрасте, имеет полиэтиологический характер. В современной гастроэнтерологии доказано влияние нервной и эндокринной регуляции, местных факторов — различных поражений желудочно-дуоденальной зоны. Пилороспазм возникает эпизодически, поэтому большую роль играют психоэмоциональные факторы — стрессы, переутомление. Основные причины болезни:

  • Нарушения иннервации. Спастические сокращения мышечного сфинктера связаны с повышением тонуса блуждающего нерва. Пилороспазм также формируется при отсутствии расслабляющих импульсов, что связано с неврозами или системными нарушениями нейрогуморальной регуляции пищеварения.
  • Алиментарные нарушения. Важная роль в формировании пилороспазма принадлежит пищевой аллергии. Употребление больших объемов растительной пищи, пряных блюд раздражает желудочную слизистую, усиливает спастические явления. В качестве этиологических факторов выделяют нерегулярный прием пищи, дефицит витаминов группы В.
  • Заболевания органов живота. Расстройство может быть вызвано большой группой гастроэнтерологических проблем: язвенной болезнью с пилорической локализацией дефекта, хроническим гастритом, желудочным полипозом. Реже пилороспазм обусловлен хроническими энтеритами, болезнью Крона, патологиями желчных путей.

Факторы риска

Вероятность появления пилороспазма у взрослых повышается при наличии экзогенных факторов риска. Негативное влияние на состояние пилорического сфинктера оказывают лекарственные препараты (НПВС и глюкокортикоиды), сигаретные смолы, алкоголь. Риск заболевания возрастает у людей, подвергающихся профессиональным вредностям — вибрации, ионизирующему излучению, перепадам атмосферного давления. Иногда манифестация пилороспазма провоцируется интоксикацией солями тяжелых металлов, психоактивными или наркотическими веществами.

Патогенез

В норме пилорический сфинктер обеспечивает поступление пищи из полости желудка в 12-перстную кишку небольшими порциями. Он периодически сокращается и расслабляется под действием гормоноподобных веществ и под влиянием вегетативной иннервации. В результате нарушения нервной регуляции либо при воспалительных процессах в ЖКТ происходит спазм — резкое сокращение мышечного слоя и замыкание привратника.

При пилороспазме у взрослых нарушается пассаж пищи в тонкий кишечник, и, как следствие, желудок переполняется содержимым. При длительном существовании проблемы желудочные стенки становятся перерастянутыми, исчезают нормальные перистальтические сокращения. Вследствие регулярных спазмов функциональные нарушения переходят в анатомические — развивается гипертрофия мышечного слоя, что усугубляет течение болезни.

Классификация

В соответствии с состоянием эвакуаторной функции желудка пилороспазм подразделяется на 2 формы. Компенсированный вариант заболевания характеризуется гипертрофией и гипертонусом мышечной оболочки, поэтому пищевые массы могут попадать в 12-перстнуют кишку. При декомпенсированной форме помимо спазма происходят органические изменения пилоруса, и пища надолго задерживается в желудке. По происхождению пилороспазм классифицируют на:

  • Первичный. Является следствием дисфункции вегетативной нервной системы без органических изменений пилорической зоны. Чаще встречается у молодых пациентов.
  • Вторичный. Возникает у страдающих хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями, диафрагмальными грыжами. Для этой формы типична манифестация в среднем и пожилом возрасте, постепенное нарастание симптомов.

Симптомы пилороспазма у взрослых

У взрослых пилороспазм протекает легче, чем у маленьких детей, поскольку на начальных этапах отсутствуют гипертрофические изменения сфинктера привратника. При первичной форме патологии больные жалуются на периодические схваткообразные боли и эпигастрии и в околопупочной области. Симптомы обычно появляются после эмоционального напряжения, переедания. Наблюдается чувство тяжести в животе, тошнота.

Характерный признак заболевания — рвота. При компенсированной форме пилороспазма она возникает у взрослых довольно редко, рвотные массы содержат частично переваренную пищу. При декомпенсации рвота открывается на фоне переполнения желудочной полости. Рвотные массы включают застойное содержимое с резким зловонным запахом. После расслабления привратника происходит мочевой криз — выделение большого количества светлой мочи.

Вторичный пилороспазм у взрослых включает все вышеперечисленные проявления, но они накладываются на клиническую картину основного заболевания. Болевые ощущения имеют различный характер, локализуются в правом подреберье, эпигастрии или по всему животу. Для язвенной болезни, которая является частой причиной пилороспазма, специфичны ночные «голодные» боли. Из-за нарушения питания больные худеют, у них появляются безбелковые отеки и признаки витаминного дефицита.

Осложнения

Самое распространенное последствие вовремя не диагностированного пилороспазма — развитие пилоростеноза. Это грозное заболевание характеризуется органическими изменениями привратника и рубцовым сужением просвета, вследствие чего продвижение пищи резко ограничено или невозможно. При декомпенсации пилороспазма прием пищи затруднен, зачастую необходимо прибегать к парентеральному питанию. Наблюдается сильное истощение вплоть до кахексии.

Диагностика

Пилороспазм требует детального диагностического поиска, поскольку у взрослых он, как правило, сочетается с органическими поражениями органов брюшной полости. При физикальном осмотре пациента врач-гастроэнтеролог не обнаруживает патогномоничные признаки расстройства. Лабораторные анализы крови, мочи и кала в пределах нормы. Для постановки диагноза назначается комплексное инструментальное обследование, включающее следующие методы:

  • УЗИ желудка. Ультразвуковое исследование проводится для визуализации пилорического сфинктера и измерения его размеров, наблюдения за желудочной перистальтикой. Для пилороспазма типично неполное раскрытие пилорического канала, застойное содержимое в желудке при исследовании натощак.
  • Рентгенография. При рентгеноскопии пассажа бария выявляют задержку эвакуации контрастного вещества из желудка, при наличии язвенного дефекта определяется симптом «ниши». Для дифференцировки между функциональной и органической патологией для взрослых разработан тест с атропином. Пилороспазм после введения вещества исчезает.
  • ЭФГДС. При первичном варианте заболевания желудочная слизистая нормальный вид, но иногда визуализируется чрезмерная выраженность складок и сосудистого рисунка. Перистальтические сокращения усилены. По мере продвижения эндоскопа к пилорусу просматривается резкое сужение канала вплоть до полной непроходимости.
  • Электрогастрография. Регистрация биопотенциалов от различных отделов желудка выполняется для исследования моторно-эвакуаторной функции. Электрогастрография эффективна для обнаружения начальных функциональных нарушений, которые с трудом диагностируются стандартными методами.

Лечение пилороспазма у взрослых

Лечение начинается с подбора диеты. При выявлении пилороспазма исключают богатую клетчаткой пищу, все острые и копченые блюда, алкогольные напитки. Пища должна быть химически щадящей, негорячей. Рекомендовано дробное питание маленькими порциями. Медикаментозное лечение подбирается с учетом этиологии пилорического спазма и включает ряд препаратов:

  • Спазмолитики. Назначаются в периоде обострения пилороспазма для купирования боли и дискомфорта. Спазмолитические средства уменьшают спастическое состояние пилоруса, нормализуют желудочную перистальтику. При длительных спазмах целесообразно использовать М-холинолитики.
  • Седативные средства. Показаны преимущественно пациентам молодого возраста с пилороспазмом, обусловленным невротическими или психоэмоциональными реакциями. При тяжелых неврозах терапию дополняют легкими «дневными» транквилизаторами.
  • Антихеликобактерная терапия. У взрослых большой процент случаев пилороспазма обусловлен язвами желудка или 12-перстной кишки с присутствием H. Pylori. Для устранения бактериального фактора применяют 3-х или 4-компонентную схему лечения, которая включает несколько противомикробных препаратов.

Прогноз и профилактика

Для большинства больных прогноз благоприятный, поскольку при своевременном устранении провоцирующих факторов не успевают развиться органические поражения. Вызывает опасения пилороспазм в сочетании с пилоростенозом, который требует хирургической коррекции. В основе профилактики расстройства лежит отказ от вредных привычек, соблюдение правил рационального питания. Важно вовремя выявлять и лечить гастроэнтерологические патологии.

Добавить комментарий