Гормонозаместительная терапия при климаксе: препараты и их выбор

Средства заместительной гормонотерапии (часть II)

Препараты различают в зависимости от содержания компонентов на эстроген–гестагенные, эстроген–андрогенные, эстроген–антиандрогенные. Эстроген–гестагенные препараты, в свою очередь, подразделяются на монофазные, двухфазные и трехфазные.

Преферанская Нина Германовна
Доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Часть II. Комбинированные гормональные эстрогенные препараты

МОНОФАЗНЫЕ ЭСТРОГЕН–ГЕСТАГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Содержат одинаковое количество эстрогенов и гестагенов во всех таблетках, блистер (28 тб.) рассчитан 28 дней, в остальные дни цикла — перерыв.

К монофазным препаратам относятся:

Фемостон, Фемостон 1/10, Фемостон 1/5 Конти (тб., покр. обол. пленочной) – 1 мг эстрадиол + 5 мг дидрогестерон;

Клиогест, Паузогест — 2 мг эстрадиола гемигидрата + 1 мг норэтистерона ацетата в 1 тб.;

Анжелик — 1 мг эстрадиола гемигидрата + 2 мг дроспиренона в 1 тб.;

Климодиен — 2 мг эстрадиола валерата + 2 мг диеногеста в 1 тб.;

Индивина — 1 мг (2 мг) эстрадиола валерата + 25 мг (5 мг) медроксипрогестерона ацетата в 1 тб.

ДВУХФАЗНЫЕ ЭСТРОГЕН–ГЕСТАГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Содержат разное количество таблеток двух цветов в блистере. В первую фазу таблетки содержат эстроген, а во вторую фазу помимо эстрогена добавлен гестагенный препарат.

К двухфазным эстроген-гестагеным препаратам относят:

Фемостон (блистер 28 тб.) — 1 мг (2 мг) 17β-эстрадиол (14 тб.) + 1 мг (2 мг) 17β-эстрадиол + 10 мг дидрогестерон (14 тб.);

Климонорм (блистер 21 тб.) — 2 мг эстрадиола валерата (9 тб.) + 0,15 мг левоноргестрела (12 тб.);

Дивина (блистер 21 тб.) — 2 мг эстрадиола валерата (11 тб.) + 10 мг медроксипрогестерон ацетат (10 тб.);

Цикло–Прогинова (блистер 21 тб.) — 1 мг (2 мг) эстрадиола валерата (9 тб.) + 1 мг (2 мг) эстрадиола валерата + 0,5 мг норгестрела (12 тб.).

ТРЕХФАЗНЫЕ ЭСТРОГЕН–ГЕСТАГЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Рассчитаны на три фазы менструального цикла, поэтому блистер в виде календарного диска или пластины содержит три разных по составу и цвету таблетки, в составе которых меняется количество эстрогена и во вторую серию таблеток добавлен гестаген.

Трисеквенс — 2 мг эстрадиола гемигидрата (12 тб.) + 1 мг норэтистерона ацетат (10 тб.) + 1 мг эстрадиола гемигидрата (6 тб.).

Обращаю внимание! Добавление гестагена в препараты ЗГТ особенно важно, т.к. они предотвращают развитие побочных эффектов, вызванных длительным применением эстрогенов, таких как гиперплазия эндометрия или рак эндометрия. Добавление гестагенного компонента позволяет усилить некоторые эффекты эстрадиола, в частности на сердечно-сосудистую и костную системы организма. От гестагенного компонента зависит переносимость препарата и частота побочных эффектов.

Используемые в настоящее время в ЗГТ гестагены помимо прогестагенного эффекта обладают эстрогенными и андрогенными свойствами – норэтистерона ацетат и тиболон; антиэстрогенными свойствами обладают прогестерон и дидрогестерон; антиандрогенными – медроксипрогестерона ацетат и диеногест.

Гестагены взаимодействуют с прогестероновыми рецепторами и оказывают специфические гестагенные эффекты. Наличие и выраженность того или иного эффекта при применении ЗГТ зависит от входящих в комбинированный препарат компонентов. Наиболее часто в качестве гестагена используют медроксипрогестерона ацетат, который входит в состав препаратов Дивина, Индивина.

Препараты Клиогест, Трисеквенс, Паузогест содержат синтетический гестаген — норэтистерона ацетат, который подобно прогестерону проникает в цитоплазму клетки, связывается с цитозольными рецепторами, образуя комплекс. Далее попадает в ядро и за счет прямого связывания с ядерными прогестиновыми рецепторами вызывает инициацию транскрипции и увеличение белкового синтеза. Служит для снижения повышенной стимуляции и пролиферации эндометрия, возникающих под воздействием эстрогена. При совместном применении с эстрадиолом влияет на липидный обмен, повышая концентрации антиатерогенных липопротеинов и снижая общий холестерин крови и триглицеридов. Применение норэтистерона ацетата обеспечивает предсказуемый контроль кровотечений у большинства женщин. Усиливает защитное действие эстрогенов на костную ткань, что сопровождается достоверным увеличением минерализации костей и ингибированием костной резорбции при его применении.

К препаратам, содержащим аналог природного прогестерона — дидрогестерон, относят Дюфастон и Фемостон, которые эффективны, начиная с ранних симптомов менопаузы. Они хорошо зарекомендовали себя при климактерических расстройствах в период менопаузы. Дюфастон не обладает эстрогенной активностью, его используют у женщин с расстройствами, обусловленными естественной или хирургической менопаузой, и показан во всех случаях недостаточности лютеиновой фазы.

Дроспиренон, входящий в состав противоклимактерического препарата Анжелик, является производным спиронолактона, калий-сберегающего диуретического средства, обладает гестагенным, антиадрогенным, антигонадотропным и антиминералокортикоидным действием. Препарат применяется при преждевременном истощении яичников, при климактерических расстройствах в постменопаузе и в целях профилактики постменопаузного остеопороза.

Диеногест — новый «гибридный» гестаген, входящий в состав препарата Климодиен, оказывает трансформирующее влияние на эндометрий, обладает умеренным антигонадотропным эффектом, антиандрогенной активностью и, что не менее важно, антипролиферативной активностью на раковые клетки молочной железы. Также оказывает минимальное влияние на метаболические процессы, т.к. имеет короткий период полувыведения и в организме не кумулирует.

При пероральном приеме имеет высокую биодоступность, не связывается с транспортными глобулинами крови и циркулирует в крови в виде свободной фракции, что позволяет применять препарат малыми дозами. Антигонадотропный эффект связан с заметным увеличением элиминации с мочой эстрогенов и уменьшением выведения гонадотропинов. Климодиен начинают применять не ранее чем через один год после наступления менопаузы, когда системная терапия вместе с эстрогенами приводит к уменьшению физиологической инволюции кожи при старении, оказывает протективное действие на сердечно-сосудистую систему, понижает уровень общего холестерина в крови, предупреждает потерю костной массы, улучшает настроение.

Климен относят к препаратам, содержащим эстроген–антиандроген (2 мг эстрадиола валерата (11 драже белого цвета) + 2 мг эстрадиола валерата + 1 мг ципротерона ацетата (10 драже розового цвета). Обладая антиандрогенной активностью, некоторые прогестины устраняют юношескую себорею, появление вторичных мужских половых признаков, умеренную вирилизацию (появление на лице волосяного пушка, усов и роста волос на подбородке). Ципротерона ацетат блокирует андрогенновые рецепторы в клетках-мишенях, уменьшает уровень андрогенов в крови, угнетает секрецию гипофизом гонадотропного гормона и тормозит овуляцию. Способствует исчезновению угревой сыпи, уменьшает повышенное салоотделение на волосистой части головы и коже лица, устраняет выпадение волос. Восполняет в организме женщины дефицит половых гормонов; устраняет симптоматику климактерических расстройств, гиперплазии эндометрия, понижает уровень холестерина ЛПНП в сыворотке крови. Его применяют для профилактики постменопаузного остеопороза; при эстрогенной недостаточности (овариоэктомия по поводу незлокачественных новообразований), нарушениях менструального цикла — первичная и вторичная аменорея и др.

Тиболон (в блистере 28 тб.) относится к препаратам, содержащим синтетические эстрогены, выпускается под ТН «Ледибон» и «Ливиал» и используется при климактерическом синдроме. 1 тб. содержит 2,5 мг тиболона. Препарат нивелирует климактерические изменения гипоталамо-гипофизарной системы, подавляет секрецию гонадотропинов ФСГ и ЛГ, а у фертильных женщин ингибирует овуляцию. Восстанавливает слизистую оболочку влагалища, предотвращает потерю костной массы, подавляет менопаузные расстройства, такие как приливы, повышенная потливость, головные боли, положительно влияет на либидо и настроение. Применяется для устранения симптомов менопаузы (естественной и после хирургических операций).

Важно! При применении данного препарата наблюдаются побочные эффекты: головная боль, головокружение, отек голеней, диспептические расстройства, влагалищное кровотечение, изменение показателей функции печени, себорейный дерматоз, усиление роста волос на лице, возможно снижение уровней общего и свободного тироксина и тироксинсвязывающего глобулина. Прием следует прекратить при появлении признаков тромбоэмболии, изменении лабораторных показателей функции печени, развитии холестатической желтухи.

Абсолютными противопоказаниями приема препаратов ЗГТ являются: геморрагический или ишемический инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, тяжелая форма гипертонии, тромбоэмболия, тромбофлебит, сахарный диабет, хронические заболевания печени и почек, новообразования половых органов и молочных желез (рак шейки и тела матки, миома матки, рак яичников, рак молочной железы), склонность к маточным кровотечениям и др. Курение повышает риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и снижает эффективность ЗГТ.

Заместительная гормонотерапия: преимущества и риски применения, обзор видов ЗГТ и препаратов

Заместительная гормонотерапия: преимущества и риски применения, обзор видов ЗГТ и препаратов

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

  • Запись опубликована: 21.04.2020
  • Время чтения: 1 mins read

Гормонозаместительная терапия (HRT) – применение фармакологических препаратов, восполняющих недостаток гормонов в организме женщины. ГЗТ может проводиться с использованием только эстрогена или комбинации эстрогена и прогестерона. ЗГТ назначается, когда яичники больше не производят адекватное количество этих гормонов (например, в менопаузе).

Что такое эстроген и прогестерон?

Эстроген и прогестерон – это гормоны, которые в основном вырабатываются яичниками.

Эстроген вызывает утолщение слизистой оболочки матки, подготавливая ее к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Также гормон влияет на усвоение кальция, стимулирует образование костной ткани и уменьшает ее резорбцию и помогает поддерживать нормальный уровень холестерина в крови. Кроме этого, гормон вызывает утолщение стенки влагалища и увеличение выработки вагинальной смазки.

По мере приближения менопаузы выработка яичниками эстрогена уменьшается. Пониженные или изменяющиеся уровни эстрогена вызывают симптомы менопаузы – приливы жар, сухость влагалища и связанную с этим болезненность при половом акте. Также развиваются остеопороз и атеросклероз.

Зачем принимают прогестерон?

При помощи гормонозаместительной терапии в организм доставляется эстроген, который ослабляет некоторые симптомы менопаузы и помогает предотвратить остеопороз и другие патологии. Гормон назначают женщинам, у которых сохранена матка.

Вместе с эстрогеном прогестерон используется для защиты слизистой оболочки матки. Если эстроген применять без прогестерона – это увеличивает риск развития у женщины рака эндометрия.

В период фертильности женщины клетки эндометрия отмирают, отлущиваются и выводятся с кровью во время менструации. Когда эндометрий больше не слущивается, эстроген может вызвать чрезмерный рост клеток в матке, состояние, которое может привести к раку. Прогестерон вызывает истончение слизистого слоя матки, за счет чего снижает риск рака эндометрия.

У женщин, принимающих прогестерон, могут возникать ежемесячные кровотечения, или их вообще не будет, все зависит от того, какая гормонозаместительная терапия применяется. Непрерывный совместный прием эстрогена и прогестина приводит к уменьшению ежемесячных кровотечений или отсутствию.

Женщинам, перенесшим гистерэктомию (удаление матки с помощью хирургической операции), как правило, прогестерон не назначается. Это важный момент, потому что монотерапия эстрогенами имеет меньше долгосрочных рисков, чем комбинированная, которая использует сочетание эстрогена и прогестерона.

Виды гормонозаместительной терапии (ЗГТ)

Существует два основных типа HRT:

  • Монотерапия эстрогенами (ET) . Применяются только препараты эстрогенов. Гинеколог чаще всего назначает низкую дозу эстрогенов, которую женщина получает при ежедневном приеме таблеток или использовании пластыря. Существуют формы выпуска эстрогена в виде вагинального крема, кольца, геля, спрея суппозиториев. Гинеколог назначает препарат с минимальной дозировкой эстрогена, но достаточной для облегчения всех симптомов менопаузы и/или профилактики остеопороза. Этот тип ЗГТ используется, если женщина перенесла гистерэктомию.
  • Эстроген/прогестерон гормональная заместительная терапия. Эта форма ЗГТ сочетает в себе комбинацию эстрогена и прогестина (прогестин – синтетическая форма прогестерона). Этот тип HRT используется, если у женщины сохранена матка.

К другим типам ЗГТ относятся:

  • Применение препаратов, содержащих комбинацию эстрогенов и андрогенов.
  • Монотерапия прогестинами.
  • Применение только андрогенов.

В России гормонозаместительная терапия с применением андрогенов не используется, так как пока не зарегистрировано ни одного препарата, содержащего андрогены, разрешенного к применению для женщин.

Наиболее часто используемые при гормонозаместительной терапии препараты

Ниже перечислены названия некоторых, но не всех, препаратов заместительной гормонотерапии.

Форма выпускаНаименованиеДействующее веществоДозировка
Таблетки для приема внутрьОвестинэстриол (естественный женских половой гормон)2мг № 30.
Ливиал

Преимущества приема гормонозаместительной терапии

Применение гормонозаместительной терапии позволяет устранить:

  • Приливы жара.
  • Сухость влагалища, которая может привести к болезненным интиным отношениям.
  • Остальные симптомы менопаузы, такие как ночное потоотделение и сухая, зудящая кожа.

Другие преимущества применения HRT включают:

  • Снижение риска развития остеопороза и снижение риска переломов костей.
  • Улучшение настроения и общего самочувствия у некоторых женщин.
  • Снижение риска потери зубов.
  • Снижение риска развития рака толстой кишки.
  • Уменьшение риска развития сахарного диабета.
  • Умеренное улучшение болей в суставах.
  • Более низкий уровень смертности для женщин, которые принимают гормонозаместительную терапию в возрасте 50 лет.

Каковы риски приема гормонов при гормонозаместительной терапии?

ЗГТ помогает женщинам легче пройти через менопаузу и предотвратить развитие многих заболеваний, однако, лечение гормонами, как и любыми рецептурными или даже безрецептурными лекарствами, не всегда безопасно.

Известные риски для здоровья при применении ЗГТ включают:

    • Повышенный риск рака эндометрия . Если у женщины сохранена матка и она не принимает прогестин совместно с эстрогеном.
    • Повышенный риск тромбообразования и инсульта (условно) . По результатам исследований, у женщин, применяющих ЗГТ в течение 5 лет, в период постменопаузы статистически значимого повышения риска развития инсульта не установлено. Также некоторые исследования показывают, что применение местных препаратов эстрогена в виде вагинального крема и пластыря, может уменьшить риск тромбообразования.
    • Повышенная вероятность развития заболеваний желчного пузыря/желчнокаменной болезни.
    • Повышенный риск развития деменции. Если применение гормонозаместительной терапии начинается после того, как женщина находится в менопаузе в течение 10 лет.

    Большая часть представленной ниже информации о пользе и рисках гормонозаместительной терапии для сердца и молочной железы основана на исследованиях WHI – одного из крупнейших исследований, проведенных в области гормональной терапии.

    Инициатива по охране здоровья женщин (WHI) – это долгосрочное национальное исследование в области здравоохранения, посвященное стратегиям профилактики заболеваний сердца, рака груди, колоректального рака, а также переломов, связанных с остеопорозом у женщин в постменопаузе.

    Исследование тестировало влияние гормональной терапии, диетической модификации (DM) и/или добавок кальция и витамина D на здоровье (CaD) женщин. Оно началось в 1993 г., в нем приняло участие 161808 женщин в возрасте 50-79 лет. Начальный период исследования закончился в 2005 году, затем продолжились расширенные исследования WHI (2005-2010, 2010-2020).

    ЗГТ и сердце

    Недавний анализ результатов исследований WHI фактически показывает, что риск заболеваний сердца в менопаузе связан в большей степени с преклонным возрастом участников эксперимента, чем с применением гормонотерапии. Исследование также показало, что ЗГТ, назначаемая более молодым женщинам в начале менопаузы, снижает у них риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

    Повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается только у женщин, принимающих длительную комбинированную терапию эстроген-прогестином, если они начинают прием препаратов в возрасте 63-65 лет (то есть через 10 лет после наступления менопаузы).

    У женщин, которые начинают EPT в возрасте 50 лет (или в течение первых 5-10 лет менопаузы), риск ССЗ не увеличивается.

    Доказательств того, что монотерапия эстрогенами (ET) увеличивает риск заболеваний сердца, не получено. Анализ возраста с момента наступления менопаузы фактически показывает более низкий риск развития ССЗ у тех женщин, которые начали прием эстрогенов с появлением первых симптомов менопаузы.

    В настоящее время не рекомендуется применять ЗГТ исключительно с целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, все эти исследования подтверждают, что женщинам, приближающимся к менопаузе, необходимо назначать ЗГТ в течение короткого промежутка времени, поскольку применение ЗГТ безопасно и позволяет уменьшить долгосрочный риск развития сердечно-сосудистых патологий.

    Гормонозаместительная терапия и рак груди у женщин в менопаузе

    Диагноз рака груди увеличивается, когда комбинация EPT (эстрогена и прогестина) используется в течение 3-5 лет. Это означает, что из 10000 женщин, которые используют комбинированную ЗГТ более 5 лет, развиваются 8 дополнительных случаев диагностированного рака молочных желез. Однако, результаты исследований WHI показали, что у женщин, принимавших только препараты эстрогена, не увеличивался риск рака молочной железы даже после 11 лет использования.

    Когда женщина прекращает прием ЗГТ, любое потенциальное увеличение у нее риска рака молочной железы быстро возвращается к обычному среднестатистическому показателю среди женщин ее возраста.

    Исходя из этого, ЗГТ может быть безопасным вариантом, для практически всех (за исключением противопоказаний) женщин в возрасте 50 лет (поскольку они, как правило, имеют более низкий риск развития рака груди по сравнению с пожилыми женщинами).

    Насколько безопасно раннее начало приема ЗГТ?

    Одна из проблем всех исследований, в том числе WHI, относительно пользы и рисков применения ЗГТ заключается в том, что большинство женщин, участвующих в эксперименте, начинали принимать гормоны после 60-63 лет. А женщины, как правило, нуждаются в ЗГТ в начале менопаузы, около 50 лет.

    Исходя из этого, проводятся новые исследования, цель которых: выявить риски и преимущества лечения гормонами у женщин в возрасте 50 лет. Согласно одному из таких последних исследований, применение ЗГТ у женщин в самом начале постменопаузы, значительно снижает смертность, сердечные приступы и сердечную недостаточность. Прием ЗГТ у этих женщин в течение 10 лет не увеличил у них риск рака молочной железы.

    Кто не должен принимать гормонозаместительную терапию (ЗГТ)?

    ЗГТ обычно не рекомендуется для следующих групп женщин:

    • Злокачественная опухоль в настоящий момент или перенесенный рак молочной железы.
    • Рак эндометрия, в том числе в анамнезе.
    • Влагалищное кровотечение неустановленной этиологии.
    • Внутриматочные периодические кровотечения до выяснения причины кровотечений и ее устранения.
    • Перенесенный инсульт.
    • Беременность или подозрение на нее.

    Каковы побочные эффекты ЗГТ?

    Наиболее распространенными побочными эффектами ЗГТ являются:

    • Ежемесячное кровотечение (если прогестин дается циклически).
    • Нерегулярные кровянистые выделения.
    • Повышенная чувствительность молочных желез.
    • Менее распространенные побочные эффекты ЗГТ.
    • Задержка жидкости, отеки.
    • Головные боли (включая мигрень).
    • Пигментация кожи (коричневые или черные пятна).
    • Повышенная плотность груди, что усложняет интерпретацию маммограммы.
    • Раздражение кожи при применении трансдермальной терапевтической системы (гормонального пластыря).

    Как можно уменьшить побочные эффекты ЗГТ?

    Побочные эффекты от приема препаратов с гормонами можно уменьшить, регулируя дозировку или форму принимаемого препарата. Этим занимается гинеколог.

    Самостоятельно вносить изменения в ЗГТ или прекращать применение гормональных препаратов без предварительной консультации с гинекологом нельзя.

    Можно ли принимать гормоны самостоятельно?

    Гинеколог определит преимущества и риски использования ЗГТ, основываясь на индивидуальном течении менопаузы и состоянии организма. Самостоятельная терапия гормонами не допускается ни в каких случаях.

    Есть ли альтернатива?

    Для предотвращения развития сердечно-сосудистых заболеваний можно проконсультироваться с гинекологом и кардиологом о других методах профилактики ССЗ. Например, снижение артериального давления и холестерина возможно при помощи доступных лекарственных препаратов.

    Для профилактики остеопороза доступны альтернативные методы лечения – прием бисфосфонатов, препаратов кальция и витамина D).

    Как долго можно принимать ЗГТ?

    Поскольку исследования по применению заместительной терапии продолжаются, женщинам следует ежегодно пересматривать план лечения с гинекологом. Гинеколог может порекомендовать прекратить прием препаратов, если у пациентки подозревается развитие какой-либо патологии (связанной с ЗГТ или нет) до получения результатов обследования.

    Как узнать, подходит ли женщине заместительная гормонотерапия?

    Баланс потенциальных рисков и неоспоримых преимуществ ЗГТ различается для женщины индивидуально, в зависимости от ее возраста, семейного и собственного анамнеза, а также присутствующих патологий.

    Чтобы применение ЗГТ приносило пользу для здоровья и имело минимум побочных эффектов, вопрос приема препаратов необходимо согласовать с гинекологом, принимать только назначенные им препараты и под периодическим контролем состояния организма.

    Преимущества и возможные недостатки заместительной гормональной терапии в постменопаузе

    Повышенный интерес к здоровью женщины после 45 лет отчасти связан с меняющейся демографической ситуацией. В связи с постепенно увеличивающейся продолжительностью жизни треть жизни женщины теперь занимает постменопауза. Снижение уровня эстрогенов

    Повышенный интерес к здоровью женщины после 45 лет отчасти связан с меняющейся демографической ситуацией. В связи с постепенно увеличивающейся продолжительностью жизни треть жизни женщины теперь занимает постменопауза.

    Снижение уровня эстрогенов в постменопаузе потенциально должно влиять на все органы и системы, поскольку a- и b-рецепторы к эстрогенам представлены повсеместно. Помимо основных органов-мишеней они обнаружены в урогенитальном тракте, центральной нервной системе, эндотелии сосудов, клетках костной ткани, в слизистых оболочках рта и толстого кишечника, в конъюнктиве и макулярной области сетчатки и т. д.

    Спектр нарушений, возникающих в постменопаузе, очень широк. С позиции эндокринолога менопаузу следует рассматривать как классическое гормонодефицитное состояние, требующее назначения адекватной заместительной терапии половыми стероидами. Назначение заместительной гормональной терапии (ЗГТ) уже в перименопаузе позволяет обеспечить женщине высокое качество жизни, а также предотвратить некоторые болезни.

    ПРЕИМУЩЕСТВА ЗГТ
    Ранние менопаузальные симптомы

    Ранние симптомы принято разделять на вазомоторные (приливы, ночная потливость, сердцебиения и пр.) и психоэмоциональные (лабильность настроения, нарушения сна, раздражительность, немотивированная тревожность, снижение полового влечения, ухудшение памяти и пр.). У большинства женщин эти симптомы встречаются в первые два года после менопаузы, и частота их уменьшается со временем.

    В ходе большого числа контролируемых клинических испытаний была подтверждена выраженная эффективность заместительной терапии эстрогенами при лечении вазомоторных расстройств, вплоть до полного их устранения. На фоне непрерывного лечения эстрадиолом (2 мг) или конъюгированными эстрогенами (0,625 мг) вазомоторные симптомы уменьшаются к концу первого месяца лечения, стойкий терапевтический эффект достигается на третьем месяце лечения, для психоэмоциональных симптомов — на четвертом-пятом месяце от начала терапии. Однако большинство плохо информированных женщин используют ЗГТ только до тех пор, пока их беспокоят вазомоторные симптомы, а затем самостоятельно отменяют лечение.

    Урогенитальная атрофия

    Снижение уровня эстрогенов приводит к цитологическим, бактериологическим и физиологическим изменениям урогенитального тракта. Эти изменения повышают вероятность травмирования, инфицирования и появления болевых ощущений. Хорошо известно, что с назначением ЗГТ изменяется цитология влагалища, снижается pH, активизируется кровообращение в органах малого таза, изменяется качество влагалищной слизи.

    Назначение ЗГТ сразу после менопаузы позволяет предотвратить развитие урогенитальных заболеваний. В том случае, если у пациентки уже есть симптомы атрофического вагинита (сухость во влагалище, диспареуния, зуд, контактные кровянистые выделения), изолированно или в сочетании с симптомами атрофического уретрита (поллакиурия, цисталгия, никтурия), ЗГТ назначается с лечебной целью. При лечении атрофических процессов несомненным преимуществом обладают препараты и устройства для местного применения, особенно если возраст женщины на момент первого обращения превышает 65 лет. К местной гормонозаместительной терапии относят препараты, содержащие эстриол (свечи, крем). Введение эстриола во влагалище обеспечивает его оптимальную доступность в месте введения. Наличие у женщины расстройств мочеиспускания (истинного недержания мочи при напряжении, неудержания мочи) требует комбинированного назначения препаратов ЗГТ и одного из антихолинэстеразных препаратов длительного действия.

    Остеопороз, остеоартрит и разрушение зубов

    Потеря костной ткани увеличивается с возрастом. В связи с этим частота первичного остеопороза в развитых странах составляет 25-40%, причем это заболевание преобладает среди белых женщин. К 70 годам 40% белых женщин имеют как минимум один остеопоротический перелом. Дефицит эстрогенов играет важнейшую роль в разрушении костной ткани, причем трабекулярная часть кости разрушается больше, чем кортикальная. Около 20% костной ткани теряется в первые 5-7 лет после менопаузы, поэтому терапия эстрогенами должна назначаться как можно раньше после наступления менопаузы, поскольку нельзя восстановить уже разрушенную микроархитектонику костной ткани.

    ЗГТ эстрогенами подавляет резорбцию костной ткани и тем самым снижает скорость ее потери, при этом изменение костной массы зависит от дозы препарата. Доказан и несомненный эффект эстрогенов в отношении снижения частоты переломов. Так, согласно результатам исследований, в ходе которых оценивалось профилактическое влияние эстрогенов на перелом шейки бедра, прием эстрогенов снижает риск переломов на 20-60%. Эффект сохраняется до тех пор, пока длится терапия, после прекращения лечения потеря костной ткани возобновляется.

    Минеральная плотность, качество костной ткани, склонность к падениям являются основными факторами, провоцирующими возникновение перелома. Назначение ЗГТ в постменопаузе снижает риск падений (кроме падений на льду), т. к. способствует поддержанию равновесия и концентрации внимания пациенток.

    NOF (Национальное общество по остеопорозу США) рекомендует проводить измерение МПК всем женщинам в постменопаузе, у которых наблюдались переломы. Кроме того, рекомендуется исследование МПК (денситометрия) у всех женщин в постменопаузе моложе 65 лет, у которых выявлены один или более факторов риска, и у всех женщин старше 65. Женщины с низкой МПК должны получать соответствующую терапию для снижения риска развития переломов.

    Принимая во внимание повышенную чувствительность пожилых женщин к эстрогенам, им может быть предложена низкодозированная терапия (1 мг в сутки эстрадиола или 0,3 мг в сутки конъюгированных эстрогенов).

    В настоящее время имеются некоторые данные о роли комбинированной терапии в лечении остеопороза. Алендронат и эстрогены оказывают схожий эффект на величину МПК. В среднем применение алендроната или эстрогенов повышает МПК на 4-5%, что отображается как улучшение по Т-критерию только на 0,3-0,5.

    А комбинированная терапия эстрогенами и бисфосфонатами более эффективна (8,3%), чем их изолированное применение.

    Существенную роль эстрогены играют в поддержании тканей пародонта. Около 32% американок в возрасте 65 лет не имеют зубов. Предположительно эстрогены могут обеспечить защиту против этих заболеваний. Например, исследование здоровья среднего медицинского персонала (Nurses Health Study) показало, что относительный риск разрушения зубов для лиц, использующих ЗГТ на момент исследования, составил 0,76 (95% ДИ-0,72–0,80). Этот протективный эффект со временем исчез после прекращения ЗГТ.

    ЗГТ и рак толстой кишки

    Колоректальный рак является третьим по степени распространенности и смертности от него онкологическим заболеванием, наблюдавшимся у женщин. Риск заболеть колоректальным раком увеличивается после 40 лет. Пик заболеваемости приходится на 60-70 лет. Подавляющее большинство исследований, изучавших связь между приемом ЗГТ в прошлом или настоящем и раком толстой кишки, выявили уменьшение на треть риска развития этого заболевания.

    ЗГТ и проблемы со зрением

    В ходе недавно проведенных исследований были выявлены и другие преимущества ЗГТ, применяемой в постменопаузе. Так, например, развитие сенильной макулярной дегенерации связывают с дефицитом эстрогенов в постменопаузе. В частности, Роттердамское исследование показало, что у женщин, у которых имеет место раннее начало менопаузы, на 90% увеличивается риск развития этого заболевания. Результаты большого контролируемого исследования, в ходе которого изучалась частота встречаемости конечной стадии сенильной макулярной дегенерации Eye Disease Case-Control Study, показали, что ЗГТ снижает риск развития этого заболевания (относительный риск 0,3; ДИ = 0,1–0,6).

    ЗГТ и центральная нервная система

    Понимание эффектов половых стероидов на головной мозг открывает новые горизонты в исследованиях изменений, связанных с менопаузой. Исследования показали положительное влияние эстрогенов на функцию нейронов (их рост, синаптическую активность и т. д.). Эстрогены также снижают накопление амилоида в мозговой ткани и повышают холинергическую активность. Кроме того, они позитивно влияют на настроение, оперативную память и качество жизни женщин, в то время как прогестины ослабляют некоторые из этих положительных эффектов.

    Болезнь Альцгеймера и ЗГТ

    Данные о влиянии эстрогенов на течение болезни Альцгеймера противоречивы. Так, в ходе пяти исследований было выявлено снижение риска болезни Альцгеймера у женщин, принимающих ЗГТ, на 60%. Уменьшение риска развития болезни Альцгеймера прямо пропорционально продолжительности приема эстрогенов. Однако необходимо отметить, что эти исследования типа «случай — контроль» являлись небольшими, следовательно, вероятность статистической ошибки очень высока. Необходимы дальнейшие углубленные исследования, посвященные этому вопросу.

    ЗГТ и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)

    Частота ИБС у женщин нарастает в основном после наступления менопаузы. К тому же среди причин смерти доля (ИБС) увеличивается с возрастом. По статистике ИБС является основной причиной смерти у женщин в постменопаузе. Одна из каждых двух женщин, достигших 50 лет, умирает от инфаркта или инсульта, тогда как от рака молочной железы — лишь каждая 25-я женщина.

    Первичная профилактика ИБС

    Хорошо известный факт, что снижение уровня эстрогенов связано с увеличением ССЗ среди женщин, заставил исследователей обратить самое пристальное внимание на кардиопротективную роль эстрогенов в постменопаузе. Большинство обсервационных исследований показали снижение относительного риска ССЗ на 30-50% в связи с приемом эстрогенов. Этот протективный эффект в основном обусловлен влиянием эстрогенов на метаболизм холестерина, что обеспечивает более 25% успеха. Согласно последним данным, ЗГТ влияет на постпрандиальный обмен липидов и подавляют их окисление. В целом эстрогены повышают уровень ЛПВП и снижают ЛПНП на 10%. Кроме того, эстрогены благоприятно воздействуют на углеводный обмен, атерогенез и гемодинамику, восстанавливают функцию эндотелия, повышают сердечный выброс, снижают периферическую резистентность, систолическое и диастолическое артериальное давление.

    Вторичная профилактика ИБС

    Несколько исследований, посвященных вторичной профилактике ИБС эстрогенами, показали, что ЗГТ снижала риск смерти и рецидивы на 50-90%, что в принципе сравнимо с эффектом от успешной гиполипидемической терапии. Женщины, использовавшие эстрогены в постменопаузе, имели менее выраженный стеноз коронарных артерий и лучшие показатели выживаемости после аортокоронарного шунтирования, особенно при тяжелых формах ИБС.

    Однако результаты первого проспективного контролируемого исследования, в ходе которого изучалось влияние ЗГТ на возможные исходы ИБС (HERS), оказались не столь однозначны. По данным HERS, прием ЗГТ был связан с большим риском побочных эффектов, в частности тромбоэмболических осложнений, возникавших на первом году лечения. Однако к четвертому и пятому году наблюдений отмечалось значительное снижение как частоты побочных эффектов, так и относительного риска заболеваний сердца.

    По поводу исследования HERS в литературе развернулась широкая дискуссия. В исследовании приняли участие довольно пожилые женщины с выраженными признаками ИБС, средний возраст которых составлял 67,7 года. Только 46% из них получали статины и соблюдали диету при приеме ЗГТ. Большинство пациенток из группы принимавших статины не достигли необходимой нормализации липидного обмена. Прием ЗГТ при таком неполноценном лечении не мог вызвать улучшений в первые два года. К тому же схема приема ЗГТ, использованная в ходе HERS, была для всех одинакова и включала эстрогены с прогестинами. Не было и контрольной группы, получавшей только эстрогены.

    На основании результатов этого исследования был сделан вывод, что на нынешний день существуют доказательства эффективности ЗГТ для первичной профилактики ИБС. При назначении ЗГТ пожилым женщинам с тяжелой ИБС нужно быть осторожным. Для уточнения эффективности использования ЗГТ с целью вторичной профилактики необходимы дальнейшие исследования.

    НЕДОСТАТКИ ЗГТ
    Влияние ЗГТ на риск развития тромбоза глубоких вен

    Получены данные, позволяющие сделать вывод о том, что на фоне постоянного приема ЗГТ увеличивается риск тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии. Общий относительный риск тромбоэмболии глубоких вен составляет 2,1 у пациенток, постоянно принимавших ЗГТ, в сравнении с женщинами, никогда не принимавшими эстрогены в постменопаузе (20-30 случаев на 100 тыс. женщин). Во время беременности этот риск сильно возрастает и составляет 60 случаев на 100 тыс. женщин. Пациентки, имеющие заболевания сердечно-сосудистой системы, тромбоэмболии в анамнезе, обострение тромбофлебита, подвержены большему риску венозной тромбоэмболии. Эти факторы необходимо учитывать перед назначением ЗГТ.

    ЗГТ и гиперпластические процессы в эндометрии

    Относительный риск развития рака эндометрия на фоне монотерапии эстрогенами per os у женщин с интактной маткой увеличивается и равен 5,0; на фоне комбинированной ЗГТ (эстрогены плюс прогестины) относительный риск равен 0,9 по сравнению с женщинами, никогда не использовавшими ЗГТ. Поэтому ЗГТ только эстрогенами противопоказана женщинам с интактной маткой.

    Влияние ЗГТ на молочную железу

    Боязнь развития рака молочной железы является одной из основных причин отказа от ЗГТ. Противоречивые данные, имеющиеся в литературе, также не позволяют врачам давать четкие ответы на вопросы пациенток.

    Проанализировав более чем 90% всех эпидемиологических данных, касающихся этой проблемы, ученые пришли к выводу, что чем дольше используется ЗГТ, тем больше риск рака молочной железы. Относительный риск его развития возрастает на 2,3% с каждым годом использования ЗГТ. После отмены ЗГТ относительный риск постепенно снижается, достигая исходного уровня через пять лет. Тем не менее среди факторов риска рака молочной железы, таких как избыточный вес, поздняя менопауза, прием алкоголя, поздняя беременность, даже высшее образование, прием ЗГТ занимает последнее место. Употребление пяти и более граммов этилового спирта в сутки значительно повышает риск развития рака молочной железы при совместном использовании с ЗГТ. Отмечено линейное увеличение частоты случаев рака с увеличением дозы потребляемого алкоголя. С другой стороны, существует дозозависимая связь между использованием ЗГТ и развитием рака молочной железы с благоприятной гистологией, с экспрессией рецепторов к эстрогенам. Это значительно влияет на исход дальнейшего лечения этого заболевания и более низкую смертность.

    Такая высокая выявляемость рака молочной железы на фоне ЗГТ эстрогенами может быть обусловлена и более регулярным обследованием молочных желез у женщин, использующих ЗГТ.

    Последние исследования, посвященные комбинированной терапии, продемонстрировали, что добавление прогестинов к эстрогенам не только не снижает, но может даже увеличить риск рака молочной железы.

    Вся правда о гормонозаместительной терапии

    Мурзаева Ирина Юрьевна

    Беру на себя смелость описать преимущества и страхи перед назначением гормонозаместительной терапии (ГЗТ). Уверяю вас – будет интересно!

    Менопауза, как утверждает современная наука, это не здоровье, это болезнь. Характерными специфическими проявлениями для неё являются вазомоторная нестабильность (приливы), психологические и психосоматические расстройства (депрессия, тревожность и др.), урогенитальные симптомы -сухость слизистых, болезненное мочеиспускание и ноктурия – “ночные хождения в туалет”. Долговременные последствия: ССЗ (сердечно-сосудистые заболевания), остеопороз (снижение плотности костной ткани и переломы), остеоартроз и болезнь Альцгеймера (слабоумие). А так же сахарный диабет и ожирение.

    ГЗТ у женщин сложнее и многограннее, чем у мужчин. Если мужчине нужен для замещения только тестостерон, то женщине и эстрогены, и прогестерон, и тестостерон, а иногда и тироксин.

    При ГЗТ используются меньшие дозы гормонов, чем в препаратах гормональной контрацепции. Препараты ГЗТ не обладают контрацептивными свойствами.

    Все приведённые ниже материалы основаны на результатах крупномасштабного клинического исследования ГЗТ у женщин: Womens Health Initiative (WHI) и опубликованы в 2012 году в консенсусе по гормонозаместительноной терапии НИИ Акушерства и гинекологии им. В.И. Кулакова (Москва).

    Итак, основные постулаты ГЗТ.
    1. ГЗТ можно начинать принимать ещё в течение 10 лет после прекращения менструального цикла (учитывая противопоказания!). Этот период называется «окном терапевтических возможностей». Старше 60 лет ГЗТ обычно не назначают.
      Как долго назначают ГЗТ? – «Столько, сколько нужно» Для этого в каждом конкретном случае надо определиться с целью применения ГЗТ, чтобы определить сроки ГЗТ. Максимальный срок использования ГЗТ: «последний день жизни – последняя таблетка».
    2. Основным показанием к ГЗТ являются вазомоторные симптомы менопаузы (это климактерические проявления: приливы), и урогенитальные расстройства (диспариуния -дискомфорт при половом акте, сухость слизистых, дискомфорт при мочеиспускании и др.)
    3. При правильном выборе ГЗТ нет данных об увеличении частоты рака молочной железы и органов малого таза, риск может повышаться при длительности терапии более 15 лет! А так же ГЗТ может использоваться после лечения рака эндометрия 1 стадии, меланоме, цистаденомах яичников.
    4. При удалённой матке (хирургическая менопауза) – ГЗТ получают в виде монотерапии эстрогенами.
    5. При вовремя начатой ГЗТ снижается риск сердечно- сосудистых заболевний и нарушения обмена веществ. То есть, при проведении гормонозаместительной терапии поддерживается нормальный обмен жиров (и углеводов), и это является профилактикой развития атеросклероза и сахарного диабета, так как дефицит половых гормонов в постменопаузе усугубляет имеющиеся, а иногда провоцирует начало метаболических нарушений.
    6. Риск тромбозов повышается при использовании ГЗТ при ИМТ (индексе массы тела) = более 25, то есть при избытке веса. Вывод: избыток веса – это всегда вред.
    7. Риск тромбозов выше у курящих женщин. (особенно при выкуривании более 12 пачки в день).
    8. Желательно использование в ГЗТ метаболически нейтральных гестагенов (эта информация больше для врачей)
    9. Трансдермальные формы (наружные, то есть гели) предпочтительнее при ГЗТ, они в России существуют!
    10. Психо-эмоциональные расстройства часто превалируют в климактерии (что не позволяет за их «маской» разглядеть психогенное заболевание). Поэтому ГЗТ можно давать в течение 1 месяца для проведения пробной терапии с целью дифференциальной диагностики с психогенными заболеваниями (эндогенной депрессией и т.д.).
    11. При наличии не леченной артериальной гипертензии, ГЗТ возможна только после стабилизации артериального давления.
    12. Назначение ГЗТ возможно только после нормализации гипертриглицеридемии** (триглицериды – вторые, после холестерина, «вредные» жиры, которые запускают процесс атеросклероза. А вот, трансдермальная (в виде гелей) ГЗТ возможна на фоне повышенного уровня триглицеридов).
    13. У 5 % женщин климактерические проявления сохраняются в течение 25 лет после прекращения менструального цикла. Для них особенно важна ГЗТ для поддержания нормального самочувствия.
    14. ГЗТ – это не способ лечения остеопороза, это способ профилактики (надо заметить – более дешевый способ профилактики, чем потом стоимость лечения самого остеопороза).
    15. Повышение веса часто сопровождает менопаузу, иногда это дополнительно + 25 кг и более, это вызвано дефицитом половых гормонов и связанных с ними нарушений (инсулинорезистентностью, нарушением толерантности к углеводам, снижением выработки инсулина поджелудочной железой, повышение выработки холестерина и триглицеридов печенью). Это называется общим словом – менопаузальный метаболический синдром. Вовремя назначенная ГЗТ – способ профилактики менопаузального метаболического синдрома (при условии, что его не было раньше, до периода менопаузы!)
    16. По типу климактерических проявлений можно определить каких гормонов в организме женщине не хватает, ещё до забора крови на гормональный анализ. По этим признакам климактерические расстройства у женщин делят на 3 типа:
      а) 1 тип – только эстроген-дефицитный: вес стабилен, нет абдоминального ожирения (на уровне живота), нет снижения либидо, нет депрессии и нарушений мочеиспускания и снижения мышечной массы, но есть климактерические приливы, сухость слизистых ( +диспариуния), и бессимптомный остеопороз;
      б) 2 тип (только андроген-дефицитный, депрессивный) если у женщины есть прибавка веса резко в области живота – абдоминальное ожирение, нарастание слабости и снижения мышечной массы, ноктурия – “ночные позывы в туалет”, сексуальные расстройства, депрессия, но нет приливов и остеопороза по денситометрии (это изолированная нехватка “мужских” гормонов);
      в) 3 тип, смешанный, эстроген-андроген-дефицитный: если выражены все перечисленные ранее нарушения – выражены приливы и урогенитальные расстройства (диспариуния, сухость слизистых и др.), резкое повышение веса, снижение мышечной массы, депрессия, слабость – то не хватает как эстрогенов, так и тестостерона, они оба требуются для ГЗТ.
      Нельзя сказать что какой либо из этих типов благоприятнее, чем другой.
      **Классификация по материалам Апетова С.С.
    17. Вопрос о возможном применении ЗГТ в комплексной терапии стрессового недержания мочи в менопаузе должен решаться индивидуально.
    18. ГЗТ используется для профилактики деградации хряща, в некоторых случаях и для лечения остеоартроза. Увеличение частоты остеоартрита с множественным поражением суставов у женщин после наступления менопаузы указывает на вовлечение женских половых гормонов в поддержание гомеостаза суставных хрящей и межпозвоночных дисков.
    19. Доказана польза терапии эстрогенами в отношении когнитивной функции (память и внимание).
    20. Лечение с помощью ГЗТ предотвращает развитие депрессивно-тревожного состояния, которое часто реализуется с менопаузой у предрасположенных к нему женщин (но эффект этой терапии возникает при условии, если терапия ГЗТ начата первые годы менопаузы, а лучше пременопаузы).
    21. Я уже не пишу о пользе ГЗТ для сексуальной функции женщины, эстетических (косметологических) моментах –профилактика «провисания» кожи лица и шеи, профилактика усугубления морщин, седины, потери зубов (от пародонтоза) и др.
    Противопоказания к ГЗТ:
    1. Рак молочных желез в анамнезе, в настоящее время или при подозрении на него; при наличии наследственности по раку молочной железы, женщине необходимо сделать генетический анализ на ген данного рака! И при высоком риске рака – ГЗТ уже не обсуждается.
    2. Венозная тромбоэмболия в анамнезе или в настоящее время (тромбоз глубоких вен, легочная эмболия) и артериальная тромбоэмболическая болезнь в настоящее время или в анамнезе (например: стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт).
    3. Заболевания печени в стадии обострения.
    • эстроген-зависимые злокачественные опухоли, например, рак эндометрия или при подозрении на эту патологию;
    • кровотечения из половых путей неясной этиологии;
    • нелеченная гиперплазия эндометрия;
    • некомпенсированная артериальная гипертензия;
    • аллергия к активным веществам или к любому из составляющих препарата;
    • кожная порфирия;
    • разрегулированный сахарный диабет 2 типа
    Обследования перед назначением ЗГТ:
    • Сбор анамнеза (для выявления факторов риска ГЗТ): осмотр, рост, вес, ИМТ, окружность живота, АД.
    • Гинекологический осмотр, забор мазков на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза.
    • Маммография
    • Липидограмма, сахар крови, или сахарная кривая с 75 гр глюкозы, инсулин с подсчётом индекса НОМА
    • Дополнительно (не обязательны):
    • анализ на ФСГ, эстрадиол, ТТГ, пролактин, тестостерон общий, 25-ОН-витамин Д, АЛТ, АСТ, креатинин, коагулограмма, СА-125
    • Денситометрия (на остеопороз), ЭКГ.
    • Индивидуально – УЗДГ вен и артерий
    О препаратах, используемых в ГЗТ.

    У женщин 42-52 лет при сочетании регулярных циклов с задержками цикла (как явление пременопаузы), нуждающихся в контрацепции, не курящих. можно использовать не ГЗТ а контрацепцию – Джес, Логест, Линдинет, Мерсилон или Регулон/ или использование внутриматочной системы – Мирены (при отсутствии противопоказаний).

    Далее переходят на ГЗТ в циклическом режиме (с менструальноподрбными кровотечениями), при прекращении цикла – переходят на непрерывный режим терапии.

    Этрогены накожные (гели):

    Дивигель 0.5 и 1 гр 0.1%, Эстрожель

    Комбинированные препараты Э/Г для циклической терапии: Фемостон 2/10, 1/10, Климинорм, Дивина, Трисеквенс

    Комбинированные препараты Э/Г для непрерывного приёма: Фемостон 1/2.5 конти, Фемостон 1/5, Анжелик, Клмодиен, Индивина, Паузогест, Климара, Прогинова, Паузогест, Овестин

    Тиболон

    Гестагены: Дюфастон, Утрожестан

    Андрогены: Андрогель, Омнадрен-250

    К альтернативным методам лечения относятся

    растительные препараты: фитоэстрогены и фитогормоны. Данные о долговременной безопасности и эффективности этой терапии не достаточны.

    В некоторых случаях возможно единовременное сочетание гормональной ГЗТ и фитоэстрогенов. (например, при недостаточном купировании приливов одним видом ГЗТ).

    Женщины, получающие ЗГT, должны не реже одного раза в год посещать врача. Первое посещение намечается через 3 месяца от начала ГЗТ. Необходимые обследования для мониторирования ГЗТ врач вам назначит, учитывая особенности вашего здоровья!

    Важно! Обращение администрации сайта о вопросах в блоге:

    Уважаемые читатели! Создавая этот блог, мы ставили себе цель дать людям информацию по эндокринным проблемам, методам диагностики и лечения. А также по сопутствующим вопросам: питанию, физической активности, образу жизни. Его основная функция – просветительская.

    В рамках блога в ответах на вопросы мы не можем оказывать полноценные врачебные консультации, это связано и недостатком информации о пациенте и с затратами времени врача, для того чтобы изучить каждый случай. В блоге возможны только ответы общего плана. Но мы понимаем, что не везде есть возможность проконсультироваться с эндокринологом по месту жительства, иногда важно получить еще одно врачебное мнение. Для таких ситуаций, когда нужно более глубокое погружение, изучение медицинских документов, у нас в центре есть формат платных заочных консультаций по медицинской документации.

    Как это сделать? В прейскуранте нашего центра есть заочная консультация по медицинской документации, стоимостью 1200 руб. Если эта сумма вас устраивает, вы можете прислать на адрес patient@mc21.ru сканы медицинских документов, видеозапись, подробное описание, все то, что сочтете нужным по своей проблеме и вопросы, на которые хотите получить ответы. Врач посмотрит, можно ли по представленной информации дать полноценное заключение и рекомендации. Если да, вышлем реквизиты, вы оплатите, врач пришлет заключение. Если по предоставленным документам нельзя дать ответ, который можно было бы рассматривать как консультацию врача, мы пришлем письмо о том, что в данном случае заочные рекомендации или выводы невозможны, и оплату брать, естественно, не будем.

    Гормонозаместительная терапия при климаксе у женщин

    Гормонозаместительная терапия при климаксе у женщин

    Первые симптомы климакса появляются у женщин после 35-40 лет. В отличие от мужского, женский организм даёт чёткий сигнал о гормональных изменениях — у женщины прекращается менструация, потому что угасает работа яичников и некоторых эндокринных желёз.

    СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРОБЛЕМ КЛИМАКСА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

    гормонозаместительная терапия при климаксе

    Звоните бесплатно: 8-800-707-1560

    *Клиника имеет лицензию на оказание этих услуг

    Что представляет собой климакс у женщин

    Условно период гормональной перестройки делится на этапы:

    Пременопауза . Период угасания работы яичников. Длится 2-3 года. Помимо яичников, стареют структуры гипоталамуса. Они производят огромное количества ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), что приводит к дисбалансу ЛГ (лютеинизирующего гормона). Овуляция случается не в каждом месяце, уровень прогестерона падает, шансы на вынашивание ребёнка стремительно сокращаются.

    Особенно это касается курящих женщин, а также тех, кто периодически или регулярно употребляет алкоголь. Хотя самочувствие у 90% женщин в период пременопаузы остаётся без изменений. Остальные 10% ощущают приливы, ночную потливость, перепады настроения, головные боли и сильные маточные кровотечения.

    Менопауза или климакс . В этот период яичники полностью прекращают свою работу. Это вызывает сильнейший гормональный сбой. Эстроген падает до минимума, у женщины полностью прекращается менструация. Она отмечает у себя сухость влагалища, излишнюю потливость, замещение железистой ткани груди соединительной тканью, что приводит к растяжению грудных желез. Кожа становится более сухой, морщинистой.

    Некоторые женщины полностью теряют интерес к сексу, у них наблюдается недержание мочи, обостряются мочеполовые инфекционные заболевания. Климакс наступает в возрасте 45-50 лет, хотя может возникнуть и после 36.

    Постменопауза . Включает 12 месяцев после последней, обычно очень обильной менструации. У женщины наблюдается сильнейший дисбаланс гормонов, увеличивается уровень тестостерона. К гормональным проблемам прибавляются сердечно-сосудистые заболевания, вымывание кальция из костей, проблемы с суставами, сильные маточные кровотечения, риск развития диабета.

    Зачем нужна гормональная замещающая терапия при женском климаксе

    В связи с резким изменением гормонального фона, женщины довольно сильно ощущают физиологическую перестройку, в то время как мужчины долгое время могут не догадываться о гормональном сбое.

    В климактерический период женщины отмечают у себя следующие симптомы:

    • резкий набор веса, фигура становится «заплывшей», полнеют даже худые женщины;
    • перепады настроения приводят к ссорам с супругом и ухудшению семейной жизни;
    • тревожные расстройства, депрессия;
    • диагностируется гипергликемия;
    • часто наблюдается недержание мочи;
    • увеличивается риск сердечно-сосудистых патологий;
    • обостряются гинекологические проблемы (гиперплазия, миома, эндометриоз).

    Заместительная гормональная терапия включает препараты, компенсирующие недостаток эстрогена и устраняющие типичные для климакса проблемы. У женщины уменьшаются приливы, она перестаёт сильно потеть. Благодаря поддержанию слизистой поверхности влагалища влажной, женщина может не отказываться от сексуальных отношений. Синтетические гормоны препятствуют вымыванию кальция из костей, что значительно снижает риск переломов и потери зубов.

    Единственная проблема, не решаемая заместительной гормонотерапией — это депрессия. На начальных этапах, когда избыток адреналина, тестостерона и кортизола вызывают повышенную тревожность и бессонницу, синтетические заменители эстрогена способны помочь. Однако депрессия лечится совсем другими препаратами, хотя замещающая гормональная терапия существенно улучшает психологическое состояние.

    Показания и противопоказания

    Благодаря приёму синтетических гормонов решается ряд проблем со здоровьем:

    • снижается риск тромбообразования;
    • искусственный аналог эстрогена защищает стенки сосудов от налипания холестериновых бляшек;
    • увеличивается минерализация и плотность костей;
    • стабилизируется вес;
    • улучшается состояние кожи;
    • снижается риск развития злокачественных новообразований.

    Гормонозамещающая терапия способна устранить всё вышеперечисленное, у женщины улучшается общее самочувствие, останавливается атрофия половых органов, предупреждаются сердечно-сосудистые заболевания. Но приём искусственных гормонов — это серьёзная нагрузка на организм.

    Синтетические гормоны вызывают повышенную свёртываемость крови, что повышает риск инфаркта и инсульта. Их приём запрещён, если женщина имеет следующие заболевания:

    • печёночная или почечная недостаточность;
    • тромбоз вен;
    • миома матки с сильными кровотечениями;
    • онкологические новообразования женской репродуктивной системы;
    • эндометриоз;
    • поликистоз яичников;
    • сахарный диабет 1 типа;
    • липидный дисбаланс, высокое содержание триглицеридов;
    • эпилепсия, шизофрения;
    • бронхиальная астма;
    • ревматизм;
    • мастопатия.

    По этой причине нельзя проводить самостоятельное лечение и принимать гормональные препараты по чужим советам. Это может нанести серьёзный ущерб здоровью, а также вызвать развитие рака.

    Анализы перед назначением замещающих гормональных препаратов

    Чтобы полностью убедиться в необходимости гормональной терапии, а также в отсутствии противопоказаний, женщине следует пройти ряд анализов и исследований, на которые направляет гинеколог или эндокринолог.

    К ним относятся:

    • осмотр гинеколога;
    • УЗИ матки;
    • влагалищный мазок на микрофлору;
    • цитологический мазок из шейки матки;
    • общий анализ крови;
    • анализ на половые гормоны;
    • анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 и анти ТПО);
    • анализ крови на глюкозу;
    • анализ на печёночные пробы (АЛТ, АСТ, альбумин, билирубин, щелочная фосфатаза);
    • обследование маммолога;
    • УЗИ щитовидной железы;
    • Измерение давления, вычисление индекса массы тела.

    Только имея полное представление о состоянии здоровья женщины врач имеет право назначать замещающие гормональные препараты.

    Формы гормонов для гормонозаместительной терапии при климаксе

    На сегодняшний день существует множество форм препаратов для устранения симптомов климакса. Наиболее распространёнными формами гормональных медикаментов являются:

    • Оральные таблетки. Они содержат стероидные гормоны гестагены и эстрогены. Преимуществом таблеток является доступная стоимость, удобство использования, высокая эффективность. К недостаткам можно отнести: раздражение желудочно-кишечного тракта, неблагоприятное воздействие на печень, длительный накопительный эффект, резкое снижение эффективности при пропуске приёма таблетки.
    • Внутримышечные инъекции. Одного укола хватает на 4 недели, затем делается новая инъекция. К положительным моментам можно отнести длительный эффект, но инъекции вызывают резкий гормональный скачок, что не подходит женщинам с хроническими заболеваниями.
    • Гормональные пластыри. Данная форма не вызывает резких гормональных перепадов, не влияет на печень и ЖКТ. Пластырь поддерживает оптимальный уровень гормонов в крови, что позволяет совмещать гормоны с другими препаратами. Однако женщине нельзя ходить в бассейн, принимать душ, посещать сауну и тренировки. Пластыри меняются один раз в неделю.
    • Внутриматочные спирали. Помимо защиты от нежелательной беременности, спираль выделяет определённое количество эстрогена. Однако спираль подходит далеко не всем, зато подходит женщинам с миомой матки. Спираль ставит только гинеколог после тщательного обследования.
    • Гель, мазь или крем. Используется женщинами, которым в силу заболеваний противопоказаны таблетки или инъекции. Гель наносится ежедневно, действующее вещество попадает сразу в кровь, минуя ЖКТ и печень. Препарат имеет небольшую дозировку, поэтому помогает только при небольших гормональных сбоях.
    • Гормональные свечи. Обладают локальным действием, восстанавливают нужный уровень увлажнённости влагалища и других слизистых поверхностей. В некоторых случаях обладают антисептическим действием. Недостатком свечей является то, что они устраняют в основном мочеполовые нарушения, поэтому их выписывают как дополнительное к пероральным препаратам средство.

    Фитоэстрогены при климаксе

    В период предклимакса, когда гормональный дисбаланс ещё не так очевиден, женщине назначают фитоэстрогены — это нестероидные соединения, схожие по строению с эстрадиолом. Они имеют растительное происхождение, поэтому оказывают мягкое воздействие без побочных эффектов. Несмотря на натуральность, фитоэстрогены нужно принимать под контролем врача, потому что при неумеренном приёме возникают осложнения.

    Эффект воздействия фитоэстрогенов был замечен фермерами, которые отметили, что овцы, питающиеся клевером, страдали бесплодием и опухолями репродуктивной сферы. Лабораторные исследования доказали, что ряд растений имеет в своём составе нестероидные соединения, которые могут оказывать влияние на гормональный фон не хуже стероидных препаратов.

    В большом количестве фитоэстрогены содержатся в пиве, сое, злаковых культурах. Такие препараты значительно облегчают симптоматику климакса, но их нужно принимать долгие годы без перерыва и только под наблюдением врача и систематической сдачей анализов.

    Наиболее распространённые мифы о замещающей терапии у женщин

    Многие женщины отказываются от замещающей гормональной терапии, потому что руководствуются мифами, широко распространёнными среди обывателей. Вот наиболее распространённые мифы:

    • Препараты вызывают привыкание. На самом деле никакого привыкания не происходит, потому что гормональный фон затухает сам по себе. Нужно только вовремя сменить препарат или дозировку, чтобы поддерживать нормальное самочувствие.
    • Гормоны вызывают ожирение. Действительно, дисбаланс гормонов приводит к набору лишнего веса. Виновником является избыток тестостерона. Но гормональная терапия наоборот приводит вес в норму. Некоторая прибавка в весе произойдёт, но ИМС будет соответствовать критериям здоровья.
    • Разовьётся онкология. Деление клеток — это особенность человеческого организма. Новообразования возникают как при приёме гормональный препаратов, так и без них. Избыток эстрогена действительно вызывает различные опухоли, но при грамотно подобранной дозировке гормоны станут хорошей профилактикой рака органов детородной сферы в климактерический период.

    Побочные эффекты

    Действительно, гормональная терапия имеет ряд побочных эффектов:

    • тромбоэмболия;
    • остеопороз;
    • приливы;
    • отечность;
    • потеря веса;
    • молочница;
    • тошнота и рвота.

    10% женщин отмечало у себя вышеперечисленные симптомы. Но все они много курили или имели лишний вес. Побочные эффекты имеют препараты старого поколения, а современные медикаменты оказывают лишь положительное влияние. Многие пациентки отмечают стабилизацию или даже снижение веса, улучшение состояния волос и кожи, эмоциональную стабильность.

    Чтобы избежать Приём гормональных препаратов не должен длиться свыше 8-10 лет. После первых 5 лет возможная полная смена препаратов, потому что у пациентки происходят другие изменения, и это нужно учитывать.

    Эффект замещающей гормональной терапии для женщины

    Многолетние исследования позволяют отметить эффект гормонозамещающей терапии. Женщины, принимающие синтетические гормоны при климаксе, выглядели и ощущали себя более здоровыми, чем их сверстницы, отказавшиеся от лечения.

    К положительным результатам ГЗТ относят:

    • уменьшение частоты переломов костей в пожилом возрасте;
    • снижение вымывания кальция из костей, профилактика остеопороза;
    • уменьшается уровень сахара в крови;
    • атеросклеротическое поражение сосудов у женщин старше 60 лет;
    • после гормональной терапии было выражено в гораздо меньшей степени;
    • прекращалась атрофия мочеполового тракта;
    • сохранялась целостность хрящевой ткани и межпозвоночных диском, женщины практически не страдали хромотой и искривлением позвоночника;
    • снижался риск развития рака груди и матки после 50 лет.

    Следует отметить, что эффективность гормональной замещающей терапии особенно заметна у женщин моложе 60 лет. Поэтому лучше начать лечение как можно раньше и не затягивать с визитом к врачу. Женщинам старше 60 лет рекомендуется поддерживающая терапия.

    Особенности заместительной гормональной терапии

    Особенности заместительной гормональной терапии

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для Вашего здоровья!

    1. Показания к назначению терапии
    2. Противопоказания к терапии
    3. Виды гормонозаместительной терапии
    4. Препараты при гормонозаместительной терапии
    5. Преимущества ЗГТ
    6. Побочные эффекты ЗГТ
    7. Риски, связанные с ЗГТ
    8. Особенности назначения препаратов
    9. Краткие выводы

    Во время менопаузы количество эстрогена, вырабатываемого организмом женщины, падает, и это может вызвать характерные симптомы: приливы, ночная потливость, проблемы со сном, боли в мышцах и суставах, изменения настроения, сухость влагалища и дискомфорт во время полового акта.

    Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) также известна как менопаузальная гормональная терапия и гормональная терапия . Это использование различных форм гормональной терапии для восполнения эстрогена, который яичники больше не вырабатывают во время и после менопаузы. Это может значительно облегчить некоторые симптомы климакса.

    Бесплатные вебинары по антивозрастной медицине

    Узнайте об особенностях Международной школы Anti-Age Expert, а также о возможностях для совершенствования врачебной практики изо дня в день. Также в программе вебинаров – увлекательные обзоры инноваций в антивозрастной медицине и разборы сложнейших клинических случаев с рекомендациями, которые действительно работают

    Показания к назначению терапии

    гормональная терапия

    Заместительная гормональная терапия восполняет в женском организме гормоны, потерянные во время менопаузального перехода. Чтобы облегчить неприятные ощущения этого периода, обычно ЗГТ включает компоненты эстрогена и прогестерона, имитирующие гормоны, вырабатываемые яичниками.

    Показания для назначения гормональной терапии включают:

    Лечение вазомоторных симптомов климакса;

    Лечение мочеполового синдрома менопаузы (атрофия влагалища и вульвы);

    Профилактика остеопороза.

    В любом случае определить необходимость назначения гормональных препаратов может только врач.

    Противопоказания к терапии

    Гормональное лечение менопаузы противопоказано в следующих случаях:

    рак груди или другие гормонозависимые опухоли (например, рак матки);

    венозные или артериальные тромбоэмболические заболевания ( флебит, тромбоэмболия легочной артерии, стенокардия);

    генитальное кровотечение неизвестного происхождения;

    метаболические нарушения;

    болезнь печени.

    Для того, чтобы исключить возможные противопоказания, рекомендуется пройти тщательное обследование.

    Виды гормонозаместительной терапии

    Без лечения симптомы менопаузы могут длиться несколько лет, значительно влияя на качество жизни женщины.

    Заместительная гормональная терапия доступна в виде эстрогена или в виде эстрогена с прогестагеном. Синтетические гормоны представлены различными формами: кремы, пессарии, таблетки и пластыри. Некоторые из них используются каждый день, в то время как другие могут использоваться только в течение нескольких дней или 1-2 раза в неделю.

    Например, вагинальный эстроген выпускается в виде крема или пессариев, которые вводятся во влагалище. Он используется для облегчения симптомов менопаузы со стороны мочевого пузыря и влагалища, таких как сухость, жжение или зуд. Он действует только локально и подходит большинству женщин.

    При использовании ЗГТ важно использовать самую низкую дозу гормонов, которая облегчит симптомы. Рекомендуется пересматривать лечение не реже одного раза в год, чтобы понять, продолжать его или нет.

    Препараты при гормонозаместительной терапии

    показания гормонозаместительной терапии

    В основе ЗГТ – терапия препаратами эстрогена, прогестерона или комбинированными вариантами.

    Лечение на основе эстрогена. Эстрогены можно принимать в виде таблеток перорально или местно в виде геля или трансдермального пластыря. Чаще всего используется эстрадиол и, как правило, его назначают в сочетании с прогестероном или одним из его производных.

    Другой эстроген, эстриол также применяется для лечения менопаузы. Однако его долгосрочные эффекты неизвестны.

    Дозы эстрогена подбираются в зависимости от симптомов: стойкие приливы, сухость влагалища и так далее. В процессе врач корректирует дозу, увеличивая или уменьшая ее. Пересматривать лечение он должен не реже одного раза в год.

    Существуют разные виды препаратов эстрогена:

    Кожные (в виде геля). Это, например, “Делидоз”, “Дерместрил”, “Эсклим” и т.д.

    • Лечение на основе прогестерона. Во время нормального менструального цикла организм вырабатывает прогестерон непосредственно перед началом менструации. Женщины в постменопаузе, принимающие эстроген, имеют повышенный риск развития рака эндометрия, слизистой оболочки матки, в результате этого лечения. Чтобы снизить этот риск, прогестин (прогестерон и его производные) обычно назначают в сочетании с эстрогеном не менее 10 дней в месяц (за исключением женщин, которым удалили матку). Прогестин принимают внутрь для лечения менопаузы.

    Комбинации, содержащие эстроген и прогестаген. Есть препараты, которые содержат сочетания эстрогена и прогестагена. Таким образом, они позволяют доставлять оба типа гормонов за один прием. Они выпускаются в форме таблеток или трансдермальных пластырей.

    Комбинированную терапию эстрогенами и прогестинами можно принимать циклически или непрерывно: в случае циклического лечения эстроген или прогестерон или оба гормона принимаются в определенные дни месяца, а затем начинаются месячные. В случае постоянного лечения гормоны принимают вместе каждый день, менструация отсутствует, но врач может начать менструацию через несколько месяцев, чтобы предотвратить утолщение слизистой оболочки матки.

    Препараты, содержащие эстрогены и прогестины: “Анжелик”, “Климастон”, “Клиогест” и т.д.

    Местные методы лечения сухости влагалища. Эстрогены в виде вагинального крема или кольца также могут быть назначены врачом в случае сухости влагалища из-за дефицита эстрогена во время менопаузы. Они помогают предотвратить истончение и высыхание стенок влагалища, а также снижают чувствительность к инфекциям илии к боли во время секса.

    Вагинальные эстрогены можно найти под названиями “Блиссель”, “Кольпотрофин”, “Трофигил” и т.д.

    Существуют и другие разновидности гормональных препаратов. Но каждый из них должен приниматься строго по медицинским показаниям и в определенной дозировке, чтобы минимизировать риски.

    Онлайн обучение
    Anti-Age медицине

    Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах

    Преимущества ЗГТ

    преимущества ЗГТ

    Для многих женщин во время менопаузы преимущества ЗГТ перевешивают возможные риски.

    К плюсам заместительной гормональной терапии относятся:

    Уменьшение вазомоторных симптомов. Обычно пациентки чувствуют улучшение в течение четырех недель после начала лечения, а максимальный эффект достигается три месяца спустя.

    В ходе исследований было показано значительное среднее снижение частоты приливов (примерно на 18 в неделю) и их тяжести на 87% по сравнению с плацебо.

    Улучшение качества жизни. ЗГТ может также нормализовать сон, устранить мышечные боли, что влияет на ощущение жизни в целом.

    Сглаживание перепадов настроения. Также применение гормональных препаратов помогает справиться с симптомами депрессии.

    Сокращение урогенитальных симптомов. Различные исследования показали, что ЗГТ значительно сокращает сухость влагалища и повышает сексуальную функцию. Терапия гормонами также может облегчить симптомы учащенного мочеиспускания, поскольку она оказывает пролиферативное действие на мочевой пузырь и эпителий уретры.

    Снижение риска остеопороза. Эстрогены являются наиболее эффективным способом увеличения минеральной плотности костей, а также предотвращения остеопоротических переломов у женщин.

    ЗГТ – это лечение первой линии для профилактики и лечения остеопороза у женщин с симптомами менопаузы в возрасте до 50 лет. Даже низкие дозы эстрогена защищают кости.

    Сокращение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Связь между ЗГТ и сердечно-сосудистыми заболеваниями спорна. Однако было показано, что прием синтетических гормонов снижает частоту ишемической болезни сердца примерно на 50%, если начать его в течение десяти лет после менопаузы.

    Снижение риска колоректального рака. Исследование Women’s Health Initiative (WHI) показало, что риск колоректального рака был меньше у женщин, принимавших комбинированные конъюгированные эстрогены лошадей и медроксипрогестерона ацетат. Другие исследования продемонстрировали снижение риска колоректального рака при использовании пероральной комбинированной ЗГТ.

    Кроме того, как системные, так и местные эстрогены положительно влияют на состояние кожи, увеличивая содержание коллагена в ней, и тем самым ее толщину, эластичность и увлажненность. ЗГТ может также повысить заживление ран и снизить частоту раневых осложнений.

    Побочные эффекты ЗГТ

    побочные эффекты ЗГТ

    Заместительная гормональная терапия может вызывать болезненность груди, задержку жидкости, изменение настроения, менструальные кровянистые выделения и кровотечения. Если у вас возникнут какие-либо из этих побочных эффектов, поговорите со своим врачом, так как вам может потребоваться изменение дозы.

    Немедленно обратитесь к доктору, если во время приема ЗГТ у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

    внезапная сильная боль в груди (даже если она не распространяется в левую руку);

    внезапная одышка;

    необъяснимый отек или сильная боль в икре одной ноги;

    сильная боль в животе или пожелтение кожи;

    необычно сильная, продолжительная головная боль, особенно если она впервые или постепенно ухудшается;

    внезапная частичная или полная потеря зрения;

    внезапное нарушение слуха или другие нарушения восприятия;

    трудности с речью;

    первый необъяснимый эпилептический припадок;

    слабость в ногах или руках;

    очень заметное онемение, внезапно поражающее одну сторону или одну часть тела.

    Если вы принимаете ЗГТ и решили прекратить, спросите своего врача, как это безопасно сделать. Возможно, вам придется постепенно прекратить прием препартов.

    Риски, связанные с ЗГТ

    Кратковременное употребление гормональных препаратов в начале менопаузы сопряжено с меньшими рисками, чем когда оно начинается позже в период менопаузы. Чем больше возраст, тем больше потенциальных рисков для здоровья.

    Женщины, принимающие ЗГТ, имеют несколько более высокие вероятности возникновения следующих состояний:

    Тромбоз. У женщин, которые принимают ЗГТ в форме таблеток, немного повышается риск образования тромбов в венах. Повышение риска составляет от 1 до 2 на 1000 каждый год для женщин в возрасте от 50 до 60 лет.

    Рак молочной железы. Длительное использование комбинированной ЗГТ может быть связано с повышенным риском рака груди. Он составляет менее 1 из 1000 женщин и не наблюдается в течение 7 лет у женщин, впервые принимающих ЗГТ. Терапия только эстрогенами не увеличивает риск рака груди, и вероятность смерти от рака груди у женщин, принимающих ЗГТ, не увеличивается.

    Заболевания сердца и инсульт, если пациентка старше 60 лет или использовала ЗГТ более 10 лет.

    Камни в желчном пузыре.

    Недержание мочи.

    Для большинства женщин с умеренными и тяжелыми симптомами преимущества, все же, перевешивают риски. Особенно если до менопаузы меньше 10 лет или в возрасте менее 60 лет. Если вы задаетесь вопросом о целесообразности ЗГТ, поговорите со своим врачом.

    Особенности назначения препаратов

    Гормональная терапия может включать либо только эстроген, либо эстроген плюс прогестаген, в зависимости от ситуации.

    Для женщин, у которых еще есть матка, ЗГТ будет содержать как эстроген, так и гестаген. Это связано с тем, что один эстроген может чрезмерно стимулировать клетки, выстилающие матку, вызывая повышенный риск рака эндометрия (рака матки). Чтобы противостоять этому риску, женщинам, у которых есть матка, рекомендуется принимать прогестаген вместе с эстрогеном.

    У женщин, которым удалили матку хирургическим путем (гистерэктомия), ЗГТ будет содержать только эстроген.

    Семинары по антивозрастной медицине

    Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

    Краткие выводы

    Заместительная гормональная терапия – это использование различных форм гормональной терапии для восполнения эстрогена, который яичники больше не вырабатывают во время и после менопаузы.

    Показаниями для назначения гормональной терапии являются симптомы менопаузы, а также профилактика остеопороза.

    Заместительная гормональная терапия доступна в виде кремов, таблеток и пластырей.

    Для использования ЗГТ существует ряд противопоказаний и рисков.

    Лечащий врач должен учитывать особенности назначения гормональных препаратов.

    Рейтинг фитоэстрогенов: выбираем лучшие

    Рейтинг фитоэстрогенов: выбираем лучшие

    Рано или поздно каждая женщина начинает задумываться о климаксе, и мысли эти носят далеко не радостный характер. Новое состояние вызывает неприятие не столько напоминаем о возрасте, сколько неприятными симптомами, которые серьезно влияют на качество жизни. Это внезапные приливы жара, перепады настроения, резкий набор веса, бессонница.

    Разумеется, сегодня существуют способы облегчить проявления климакса, поддержать гормональный фон. Два самых распространенных – прием гормональных средств или прием фитоэстрогенов. Что выбрать?

    Фитоэстрогены или гормоны?

    45% женщин во время менопаузы принимают гормональные препараты. Такую терапию называют заместительной: в организм поступают маленькие дозы гормонов (прогестерон, эстроген), которые восполняют нехватку собственных. За счет восстановления гормонального баланса проявления климакса становятся менее выраженными.

    Однако у гормонов есть довольно серьезные побочные действия. Поэтому гормоны можно пить в течение 3-5 лет, а климакс в среднем длится 7-10 лет. Кроме того, такая терапия противопоказана при некоторых довольно распространенных заболеваниях. Например, не рекомендуется женщинам с варикозным расширением вен, так как прием гормонов еще больше повышает свертываемость крови повышается и резко возрастает риск тромбозов. Не подходит заместительная гормональная терапия женщинам с эндометриозом, миомой матки, новообразованиями в груди, поскольку из-за увеличения концентрации эстрогенов состояние ухудшится. Прием гормонов может спровоцировать рак груди при наследственной предрасположенности.

    Альтернативой гормонам являются фитоэстрогены. Это негормональные растительные компоненты, которые способны частично замещать собственные гормоны женского организма. Они показаны как на ранних стадиях климакса, так и после менопаузы при легком или среднетяжелом проявлении симптомов климакса.

    Растительные компоненты воздействуют на организм очень мягко – они в 1000–1500 раз слабее гормональных препаратов. Это скорее плюс, чем минус. Фитоэстрогены можно пить долго, у них нет побочных эффектов и противопоказаний, как у гормональных средств.

    Когда начинать пить фитоэстрогены?

    Климакс – нелегкий период в жизни женщины, поэтому к нему желательно подготовиться. Важно понимать, что отодвинуть наступление климакса нельзя, но можно, во-первых, избежать его наступления раньше генетически определенного срока, а во-вторых, можно смягчить вхождение в климакс, сделать незаметным его проявления. На ранних стадиях климакса или еще до его наступления уже можно принимать фитоэстрогены.

    Но строго говоря, принимать фитоэстрогены можно на любом этапе климакса, как только вы ощутили его проявления: приливы, усилившийся аппетит, снижение либидо, сухость во влагалище, нарушения сна, эмоциональные «качели».

    Кстати, женщины нередко смешивают понятия «климакс» и «менопауза», применяют их как синонимы. Но в медицине эти термины разграничивают: менопауза – это только один этапов климакса. Чтобы вам было легче понять, что ожидает вас на протяжении климактерической перестройки, приведем краткие характеристики всех этапов:

    1. Пременопауза. Так называют первую стадию, которая приходится на возраст 40–45 лет. В это время изменяется интенсивность цикла, он становится сначала короче, потом длиннее, потом теряет регулярность. Между месячными появляются выделения, которых не было ранее. Пременопауза сказывается на настроении – оно может в одно мгновение меняться с хорошего на плохое и наоборот. Нарушается сон, начинает расти вес. Это начало гормональной перестройки.

    2. Менопауза. Эта стадия начинается в 50–53 года, однако она может наступить гораздо раньше (в 40–45 лет) или значительно позднее (с 55 лет). О менопаузе можно только после того, как пройдет год с последней менструации. Во время менопаузы резко падает уровень эстрогенов, возрастает концентрация ФСГ, работа яичников угасает. Из-за резкого изменения гормонального баланса симптомы на этой стадии становятся более выраженными, чем во время пременопаузы. Это сильные приливы, уменьшение полового влечения, дряблость кожи, сухость во влагалище. Страдает и настроение – женщина становится раздражительной, резко реагирует даже на незначительные проблемы. Из-за того что организму не хватает эстрогенов, ухудшается работа сердечно-сосудистой системы и увеличивается риск инсульта, инфаркта.

    3. Постменопауза. Она начинается после менопаузы, то есть через 12 месяцев отсутствия месячных. Организм постепенно перестраивается и адаптируется к новому соотношению гормонов. В это время симптомы климакса становятся менее выраженными. Однако могут быть периоды, когда симптомы словно возвращаются с новой силой. В этот период возникает опасность так называемых отложенных последствий климакса: более высок риск остеопороза, так как кости теряют плотность, велика вероятность развития сахарного диабета, инфаркта, инсульта. Если женщина принимала гормональные средства на предыдущих этапах, то сейчас желательно сократить их дозировки и постепенно отказаться, так как нежелательные проявления их приема (деменция, ухудшение когнитивных способностей) сильнее предположительной пользы. Поэтому на этом этапе рекомендуют прием фитоэстрогенов даже тем женщинам, кто ранее прибегал к помощи гормональной терапии.

    Так как же действуют фитоэстрогены? В чем конкретно заключается их помощь при климаксе?

    Фитоэстрогены: кому и зачем?

    Как мы уже выяснили, фитоэстрогенами называются вещества растительного происхождения, строение которых похоже на строение эстрогенов. Хотя растительные эстрогены и слабее настоящих гормонов, они способны связываться с рецепторами, с которыми вступают во взаимодействие эстрогены. Таким образом и компенсируется дефицит гормонов в тех органах, в регуляции работы которых участвуют эстрогены.

    Однако фитоэстрогены не копируют действие гормонов, так как действуют не на все рецепторы. Например, восстановить детородную функцию фитоэстрогены не могут. Но зато со многими проявлениями менопаузы они справятся легко.

    Итак, какую пользу приносят фитоэстрогены при климаксе?

    Исследования, в которых анализировали состояние женщин, проживающих в Китае и Японии, доказали, что у жительниц этих стран проявления гормонального дисбаланса сглажены, а с приливами многие из них даже не сталкивались. К тому же риск рака груди после 55 лет ниже, чем у европейских женщин. Ученые считают, что такая ситуация обусловлена питанием: в Азии потребляют много пищи, богатой фитоэстрогенами, в частности, соя – один из основных продуктов.

    Какие фитоэстрогены бывают?

    Выделяют 3 класса фитоэстрогенов:

    1. Куместаны – их много в продуктах, которые сложно назвать привычными для русского человека (проросшие семена клевера, люцерны).

    2. Лигнаны – содержатся в арахисе, буром рисе, семенах льна.

    3. Изофлавоны – самые безопасные и изученные фитоэстрогены. Их много в сое.

    Именно изофлавонов много в тофу, соевом молоке и мясе – именно эти продукты составляют основу рациона жительниц Китая и Японии. Однако нормализация гормонального фона – не единственная заслуга изофлавонов. Они также понижают «плохой» холестерин, сокращают риск заболеваний сердца и сосудов. Чтобы сберечь здоровье, нужно получать от 25 до 50 мг изофлавонов в сутки (это равно 0,5–1 литру соевого молока).

    В разной пище содержание фитоэстрогенов разное. Чтобы получить необходимую дозу фитоэстрогенов, нужно съедать продукты с растительными компонентами в достаточном количестве и делать это регулярно. Жительницам Азии для этого ничего не нужно предпринимать – их рацион и так богат фитоэстрогенами. А как быть тем, кто не питается каждый день соей или тофу? Менять кардинально свой рацион смогут не все.

    Более удобное решение – препараты с фитоэстрогенами.

    Критерии выбора средств с фитоэстрогенами

    Безусловно, если вы придете в аптеку и попросите какое-нибудь средство с фитоэстрогенами, вам предложат множество вариантов. Как выбрать подходящий? Для начала учитывайте, что принимать фитоэстрогены нужно курсом, а значит, к выбору следует подойти максимально ответственно. Очень важно оценить эффективность комплекса, его экономичность (сможете ли вы себе позволить его покупать в течение нескольких месяцев или даже лет). Мы проанализировали эти критерии и сравнили несколько популярных препаратов.

    Таблица фитоэстрогенов

    Наименование препаратаФорма выпускаПорядок приема в деньСтоимость упаковки*Стоимость месячного курса
    ЦИ-КЛИМТаблетки №602 таблетки579579
    ЭСТРОВЭЛТаблетки №301-2 таблетки544544
    МЕНСЕКапсулы №401-2 капсулы510383
    КЛИМАДИНОНТаблетки №602 таблетки631631
    КОМПЛИВИТ для женщин 45+Таблетки №301 таблетка450450
    ФЕМИНАЛТаблетки №301 таблетка850850
    МЕНОРИЛ плюсКапсулы №602 капсулы769769
    ЛЕДИС ФОРМУЛА Менопауза День-НочьТаблетки №30+302 таблетки896896

    *по данным сайта piluli.ru на апрель 2021 г.

    В таблице мы собрали 8 препаратов, которые чаще всего можно найти в аптеках. Результаты сравнения позволили составить рейтинг. Каждый препарат получил баллы, которые начислялись по четырем критериям:

    1. Фитоэстрогены. Так как растительные вещества содержатся во всех восьми комплексах, все получают по 1 баллу.

    2. Бета-аланин. Эта аминокислота помогает справляться с приливами. Бета-аланин блокирует рецепторы гистамина, расширяющего сосуды (то есть кожа краснеет, ощущается жар). Это предотвращает приливы и их частые спутники – головную боль, внезапную, сильную слабость. Бета-аланин действует очень быстро – эффект заметен уже спустя 30 минут. В перспективе прием бета-аланина снижает количество приливов.

    3. Дополнительные компоненты. Действие фитоэстрогенов будет максимально эффективным, если его дополняют другие вещества, которые необходимы женщине в климактерическом периоде. Например, женщинам очень нужна фолиевая кислота (поддерживает баланс гормонов), 5-гидрокситриптофан (отвечает за качественный сон, снижает аппетит), витамины группы B (стабилизируют эмоциональное состояние и выработку энергии). Наличие дополнительных компонентов не обязательно, но желательно.

    4. Экономичность. Безусловно, на здоровье экономить не стоит, но и бросаться в крайности тоже не нужно. Стоимость курса фитоэстрогенов на месяц варьируется от 380 до почти 900 руб. Пить препараты понадобится долго – вплоть до нескольких лет, значит, цена – важный фактор. В таблице баллы распределены так: 1 балл получают самые дорогие препараты (от 700 до 900 рублей), 2 балла – комплексы со средней ценой (от 500 до 700 рублей), 3 балла – препараты стоимостью до 500 рублей.

    ЦИ-КЛИМ

    1 балл. Включает фитоэстрогены (экстракт цимицифуги).

    0 баллов. Других компонентов в составе нет.

    2 балла. Цена курса средняя.

    ЭСТРОВЭЛ

    1 балл. В состав входят разные фитоэстрогены – изофлавоны ямса и сои.

    1 балл. Также Эстровэл включает дополнительные компоненты.

    2 балла. Стоимость средняя.

    МЕНСЕ

    1 балл. Включает изофлавоны сои.

    1 балл. Cодержит также аминокислоту бета-аланин.

    1 балл. Его комплекс получает за обширный набор дополнительных элементов: витамины E, C, группы B, 5-гидрокситриптофан.

    3 балла. Курс на месяц стоит около 390 рублей – такой препарат доступен многим женщинам.

    КЛИМАДИНОН

    1 балл. Включает экстракт цимицифуги.

    0 баллов. Других компонентов нет.

    2 балла. Цена курса средняя – около 630 рублей.

    КОМПЛИВИТ для женщин 45+

    1 балл. Содержит фитоэстрогены

    1 балл. Дополнительные компоненты: витамины, карнитин, пустырник

    3 балла. Стоимость доступная – 450 рублей.

    ФЕМИНАЛ

    1 балл. Комплекс включает только фитоэстрогены (красный клевер) – дополнительных элементов нет.

    1 балл. Это одно из самых дорогих средств (850 руб стоимость месячного курса) по критерию экономичности оно проигрывает конкурентам.

    МЕНОРИЛ ПЛЮС

    1 балл. Содержит изофлавоны сои.

    1 балл. В состав включен ресвератрол (нужен сердцу и сосудам), витамины D, K.

    1 балл. Курс дорогой – месяц приема обойдется в более чем 700 рублей.

    ЛЕДИС ФОРМУЛА Менопауза

    1 балл. Содержит несколько видов фитоэстрогенов.

    1 балл. У комплекса хороший состав, дополнен компонентами для нормализации сна и улучшения общего самочувствия.

    1 балл. Курс стоит приблизительно 900 рублей, а значит, препарат сложно назвать доступным.

    Для удобства результаты представлены в таблице.

    Наименование препаратаФитоэстрогеныБета-аланинДополнительные компонентыЭкономичностьСумма баллов
    ЦИ-КЛИМ123
    ЭСТРОВЭЛ1124
    МЕНСЕ11136
    КЛИМАДИНОН123
    КОМПЛИВИТ для женщин 45+1135
    ФЕМИНАЛ112
    МЕНОРИЛ плюс1113
    ЛЕДИС ФОРМУЛА Менопауза1113

    Как видим, в рейтинге наметилось несколько лидеров. Это наиболее эффективные препараты, которые не ударят по бюджету.

    Возглавляет список Менсе – это единственный из всех комплексов, состав которого дополнен бета-аланином, при этом цена препарата доступная.

    Вторая строчка досталась комплексу Компливит для женщин 45+. Третью позицию занимает Эстровэл.

    Фитоэстрогены – отличная поддержка вашего организма в период менопаузы. Выбрать подходящий препарат поможет рейтинг, который составлен на основе ключевых критериев.

    Чтобы минимизировать дискомфорт во время менопаузы, позаботьтесь о приеме фитоэстрогенов заранее – начинать можно с 45 лет.

    Менопауза – не конец жизни, а только новый этап, и ваша задача – поддержать свой организм. Это обеспечит хорошее самочувствие и мягкое протекание климакса.

    При подготовке статьи использованы следующие материалы:

    Читайте также:  Гайморит народный метод гайморит
Ссылка на основную публикацию