Лечение аденоидов лазером у детей : отзывы, видео

Современные возможности терапии аденоидных вегетаций в педиатрической практике

Резюме: патология глоточной миндалины занимает одно из ведущих мест в структуре детской заболеваемости. В последние годы сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости аденоидитами. В данной статье описаны особенности этиологии и клинической картины, рассмотрены современные тактики лечения данного заболевания.

Ключевые слова: аденоидные разрастания, глоточная миндалина, аденоидит, лечение, дети

Summary: Pathology of the pharyngeal tonsil occupies one of the leading places in the structure of childhood morbidity. In recent years, there has been a tendency to an increase in the incidence of adenoiditis. This article describes the features of the etiology and clinical picture, the modern tactics of treatment of this disease.

Key words: adenoidal growths, pharyngeal tonsil, adenoiditis, treatment, children

Аденоидные разрастания (вегетация) – это патологическое увеличение глоточной миндалины, приводящее к выраженным клиническим проявлениям. Носоглоточная миндалина развита лишь в детском и юношеском возрасте; в тех случаях, когда ткань этой миндалины гипертрофирована, ее называют аденоидами, а если регистрируются признаки воспаления этой миндалины, такой процесс называют аденоидитом [1, 2].

Патологические состояния глоточной миндалины являются одним из наиболее распространенных оториноларингологических заболеваний детского возраста. Частота выявляемости данной патологии составляет 398,8 случая на 1000 детей в дошкольном возрасте и 199,2 на 1000 у школьников. У 21% детей дошкольного возраста выявляется гипертрофия аденоидов, а у 3% – хронический аденоидит. В структуре патологии ЛОР-органов у детей дошкольного возраста аденоиды составляют более половины (53,1%) всех заболеваний.

Аденоидные разращения встречаются обычно в возрасте от 3 до 15 лет, но бывают и у детей более младшего возраста, а также у взрослых. Аденоиды наблюдаются одинаково часто у мальчиков и девочек [3]. Патогенез и этиология аденоидных вегетаций во многом остаются неясными. Аденоидные разращения локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, но могут заполнять весь ее купол и распространяться по боковым стенкам книзу к глоточным устьям слуховых труб.

Возникновение и развитие патологии глоточной миндалины связано в том числе с особенностями иммунной системы у детей раннего и дошкольного возраста, а именно с состоянием лимфоэпителиальной ткани глоточного кольца, осуществляющего местную противоинфекционную защиту респираторного тракта. Известно, что период раннего детства характеризуется интенсивным процессом развития лимфоэпителиальной глоточной системы (ЛЭГС). Обычно начиная со 2-го полугодия жизни ребенка постепенно формируются небные миндалины, причем у большинства детей миндалины появляются в последней четверти первого года жизни. Однако у части детей их можно выявить уже на 6-7 месяце жизни. На 2-м году начинается формирование глоточной миндалины (аденоидов), которая локализуется в так называемой «стратегической зоне» верхних дыхательных путей, там, где регистрируется наиболее интенсивное антигенное воздействие как инфекционное, так и неинфекционное [4].

ЛЭГС обладает выраженной лимфопоэтической функцией, участвует в генерации (производстве) и «обучении» В-клонов лимфоцитов для «своего региона» – слизистой оболочки дыхательных путей, где они и осуществляют местную продукцию IgA и IgM. В небных и глоточной миндалинах имеются фолликулы с герминативными центрами, представляющими B-зону. Они относятся к тимуснезависимым структурам миндалин. Т-лимфоциты сосредоточены в экстрафолликулярной зоне миндалин и являются тимусзависимой клеточной структурой. Эпителиоциты слизистой оболочки носоглотки и миндалин образуют петлистую сеть, где сосредотачиваются мигрирующие из общего кровотока лимфоциты – так называемый лимфоэпителиальный симбиоз.

Суть лимфоэпителиального симбиоза заключается в том, что, проходя между эпителиальными клетками, лимфоциты нарушают целостность эпителиального покрова, образуя так называемые «физиологические раны», «ходы», которые обеспечивают контакт лимфоидной ткани глотки и миндалин с внешней средой. В условиях целостности эпителиального покрова слизистой оболочки носоглотки именно эти внутриэпителиальные ходы «дозируют» поступление антигенов в ЛЭГС, обеспечивая адекватную антигенную нагрузку на лимфоидный аппарат глотки, необходимую для защиты респираторного тракта. При нарушении целостности эпителия под воздействием инфекции, особенно повторной, или под воздействием других повреждающих факторов, нарушающих ее целостность, антигенная нагрузка на ЛЭГС неизмеримо возрастает. Это может сопровождаться перенапряжением, истощением или расстройством защитных механизмов.

Функциональная активность ЛЭГС тесно коррелирует с площадью и количеством фолликулов и находится в тесной зависимости от возраста и морфологической зрелости ребенка. Так, у большинства здоровых детей максимум увеличения площади небных миндалин приходится на возраст 3-5 лет, а увеличение глоточной миндалины (аденоидов) – на возраст 5-7 лет. После этих «пиков» отмечается постепенная редукция лимфоэпителиальной ткани глоточного кольца, завершающаяся обычно к 18 годам. Возрастная эволюция ЛЭГС находится под генетическим контролем и зависит от морфотипа данного индивидуума. Давно отмечено, что крупные, рослые, склонные к избыточному весу дети, чаще светлоглазые блондины, склонны к частым «простудным» заболеваниям, гиперплазии небных миндалин, аденоидов и других элементов лимфоглоточного кольца. Ранее это обозначалось терминами «лимфатизм», «лимфатико-гипопластический тип аномалии конституции».

Но наряду с генетически детерминированной склонностью к гиперплазии и замедленной редукции ЛЭГС на процессы ее эволюции немалое влияние оказывает воздействие внешних, фенотипических факторов. Таких факторов множество. Это – экологическое неблагополучие окружающей среды, проживание в сырых, плохо вентилируемых помещениях, большая скученность в помещениях, посещение детских коллективов, недостаточное и/или неправильное питание, неправильное лечение предшествующих респираторных заболеваний, злоупотребление антибактериальными препаратами, ранее перенесенные тяжелые заболевания, особенно инфекционные, глистная инвазия, повторяющиеся стрессовые воздействия и др. [5-7]. При достаточно интенсивном воздействии фенотипических факторов они способны нарушить хрупкое равновесие между нормой и патологией, и у ребенка, имеющего генетическую предрасположенность, развивается выраженная гиперплазия ЛЭГС, нарушается лимфоэпителиальный симбиоз, создаются предпосылки для неадекватной стимуляции иммунной системы, преодоления порога ее толерантности, формирования иммунной дисфункции.

Хронизации воспалительного процесса в носоглотке способствуют частые эпизоды респираторно-вирусной инфекции, персистенция в носоглотке высокопатогенной флоры, аллергия, плохая аэрация носоглотки, неблагоприятная экологическая обстановка, сниженный иммунный статус.

При хроническом аденоидите нарушается дыхание через нос; дыхание ртом приводит к недостаточному увлажнению, согреванию и очищению воздуха, а в дальнейшем – к развитию бронхитов и других воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей. Вынужденное дыхание через рот способствует снижению тонуса мышц глотки, аденоидные вегетации делают движение воздушной струи турбулентным, что приводит к вибрации мягкого неба, соответственно, к возникновению храпа и даже синдрома обструктивного апноэ. Назофарингеальная обструкция приводит к нарушению функции внешнего дыхания, происходит снижение газообмена, уменьшение парциального давления кислорода в крови и повышение концентрации углекислого газа в артериальных капиллярах. Постоянно открытый рот и связанное с этим напряжение мышц лица могут вызвать изменение конфигурации растущего черепа ребенка: скелет головы удлиняется, верхняя челюсть выдается вперед, а нижняя отвисает, голова вытянута вверх и вперед. Тургор лицевых мышц ослабевает, сглаживаются носогубные складки и теряется живая мимика. Эти особенности создают типичное выражение «аденоидного типа» лица (habitus adenoideus) [8, 9].

При осмотре полости рта часто обнаруживают множественный кариес, патологическую пигментацию, неправильное развитие зубов. Основные жалобы родителей детей с хроническом аденоидитом на кашель, особенно в утренние часы или после сна вследствие стекания слизи по задней стенке глотки; плохой сон, затруднение носового дыхания, частые эпизоды простудных заболеваний, гнусавость.

При пальпации определяются увеличенные безболезненные подчелюстные и шейные лимфоузлы; при фарингоскопии – стекание слизистого отделяемого по задней стенке глотки из-под мягкого неба. В результате нередко развивается вторичный гранулезный фарингит [10]. При риноскопии могут определяться симптомы вазомоторного ринита с признаками аллергии (отечная, застойно-синюшная или бледная слизистая оболочка полости носа со слизистым или гнойным отделяемым в задних отделах носа). После анемизации слизистой оболочки носа через просвет хоан можно увидеть «подвижные» аденоидные вегетации [11].

Аденоиды нарушают вентиляционную, дренажную функции слуховой трубы. Понижается давление в барабанной полости, возникает полнокровие сосудов, мукоидное набухание слизистой и образование серозного экссудата. Параллельное тубогенное инфицирование может привести к развитию острого гнойного воспаления в среднем ухе. У детей с аденоидными вегетациями часто наблюдают тубоотиты, экссудативные отиты, острые средние гнойные отиты. Нарушение вентиляционной функции слуховой трубы приводит к ограничению и полному прекращению поступления воздуха через евстахиеву трубу, что при постоянном поглощении кислорода слизистой оболочкой вызывает понижение давления в среднем ухе. Клиническое проявление данного состояния – тугоухость звукопроводящего типа [9].

Глоточная миндалина как иммунокомпетентный орган обеспечивает защитные реакции слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, что в свою очередь объясняет нередкое сочетание аденоидита и синусита. При развитии бактериального воспаления в глоточной миндалине создаются благоприятные условия для развития синусита вследствие блокирования носоглотки отечной лимфоидной тканью, ухудшения носового дыхания и вентиляции околоносовых пазух [12].

Лечение хронического аденоидита или гипертрофии аденоидов может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативное лечение хронического аденоидита должно быть комплексным, направленным на уменьшение воспаления глоточной миндалины и слизистой оболочки носа, снижение сенсибилизации и повышение иммунологической реактивности организма [13]. Перед применением местных противовоспалительных препаратов необходимо очистить полость носа и носоглотки от патологического содержимого. С этой целью применяют интраназальную ирригацию изотонического соляного раствора или стерильного раствора морской воды как минимум 2-3 раза в сутки. Применяют также промывание носоглоточной миндалины методом перемещения лекарственных веществ по A. Proetz, сущность которого заключается в прохождении жидкости, подающейся в одну половину полости носа, и последующей ее эвакуации из другой половины носа в условиях вакуумирования, что обеспечивает удаление из аденоидной ткани патологического содержимого. В качестве раствора используются стандартные антисептические препараты с добавлением антибактериальных и противовоспалительных средств. При гнойных формах аденоидита целесообразно использовать местные антибактериальные препараты. При неэффективности местных антибактериальных препаратов, при наличии сопутствующих гнойно-воспалительных процессов в других органах и системах (среднее ухо, околоносовые пазухи) целесообразно назначение системных антибактериальных препаратов. Предпочтение отдается защищенным аминопенициллинам и цефалоспоринам 2-3-го поколений. Выраженным противовоспалительным действием на слизистую оболочку полости носа и носоглотки обладают топические глюкокортикостериоды. Особенно обосновано применение данных препаратов при подтверждении аллергического компонента воспаления при хроническом аденоидите.

Среди ингаляционных ГКС предпочтение следует отдать препарату мометазон, не оказывающему отрицательного влияния на пациентов детского возраста [14]. Назначение коротким курсом (7-10 дней) топических ГКС целесообразно еще и при длительном течении патологического процесса в носоглотке и в сочетанных областях с целью воздействия на стадии реконвалесценции и репарации воспалительного процесса, т. е. на 10-12-й день эпизода ОРВИ, что особенно важно для часто болеющих детей.

При выраженной отечности слизистой оболочки и выраженном затруднении носового дыхания необходимо назначать коротким курсом (3-5 дней) топические деконгестанты средней продолжительности действия (6-8 ч) в соответствии с возрастными показаниями. На 4-5-й день течения эпизода ОРВИ рационально использовать средства, обладающие дубящим эффектом (промывание отваром коры дуба, настоем чая и т. п.), и препараты на основе серебра (растворы колларгола, протаргола, коллоидного серебра). Кроме уменьшения отечности тканей за счет вяжущего воздействия, протаргол обладает гигиеническим и антисептическим действием, препятствует размножению бактерий. После применения раствора на области слизистых оболочек носа образуется пленка. Она прекрасно защищает ткани от внедрения патогенов и способствует заживлению поврежденной слизистой оболочки и ускорению процесса выздоровления. Помимо этого, раствору протаргола присущ некоторый сосудосуживающий эффект, что способствует облегчению дыхания. Протаргол назначают после очищения полости носа по 1-3 капли в каждую половину носа в зависимости от возраста 3 раза в сутки курсом 5-7 дней. Не рекомендуют использовать протаргол одновременно с солями алкалоидов и органическими основаниями (адреналин и т. п.). Противопоказаниями к назначению препарата является беременность и аллергия на серебро.

При густом слизистом отделяемом из полости носа и стекании слизи по задней стенке глотки необходимо применение муколитических препаратов.

В качестве иммунотерапии при хроническом аденоидите, особенно в стадии реконвалесценции и репарации, целесообразно использовать бактериальные иммуномодуляторы – лизаты местного и системного применения. Они включают лиофилизированные экстракты основных респираторных патогенов [15, 16]. Эти лекарства предназначены усиливать специфический иммунный ответ и активизировать специфическую иммунную защиту [17, 18].

Современным подходом к купированию воспаления и профилактике развития хронизации и осложнений аденоидита является использование вакцин против пневмококка и гемофильной палочки при их обнаружении в посевах мазков из полости носа и глотки. Вакцинацию можно выполнять в стадии реконвалесценции и репарации при отсутствии противопоказаний.

Абсолютным показанием к оперативному лечению -проведению аденотомиии -являются:

• синдром обструктивного апноэ сна;
• длительное гноетечение из уха при хронических отитах, не поддающихся консервативному лечению;
• рецидивирующие средние отиты у детей, сопровождающиеся скоплением экссудата в полости среднего уха и развитием кондуктивной тугоухости;
• хронические гнойные синуситы, не поддающиеся консервативному лечению;
• хронический аденоидит, сопровождающийся частыми респираторными инфекциями и не поддающийся консервативному лечению.

Многочисленные исследования показали, что хирургическое лечение аденоидов вызывает уменьшение всех признаков заболевания [19]. По полученным данным, улучшение качества жизни наступает даже у тех детей, кто не имел в анамнезе обструктивного апноэ сна, храпа или изменений при полисомнографическом исследовании. Еще более впечатляют данные об эффективности визуально контролируемой аденотомии. Так, по результатам исследования, после эндоскопической коагуляционной аденотомии не выявили ни одного случая повторного разрастания аденоидной ткани, достаточного для возобновления симптомов затрудненного носового дыхания [20].

Таким образом, основными принципами терапии аденоидных разращений являются: очищение полости носа и носоглотки, воздействие на патогены и разрешение воспалительного процесса (снятие отечности, улучшение регионарного кровоснабжения, ускорение периодов реконвалесценции и репарации и т. п.). По данным проведенных исследований, рациональная консервативная терапия пациентов с аденоидитом приводит к стойкой ремиссии у 90,8% детей. Одновременно хотелось бы отметить, что удаление аденоидов, выполненное по показаниям, не влияя отрицательно на механизм иммунной защиты, имеет высокую эффективность в отношении качества жизни детей, их физического и умственного развития, состояние вентиляции среднего уха. Основным фактором, несколько ограничивающим хирургическую активность при аденоидах, является риск операционных и послеоперационных осложнений. При этом не подвергается сомнению необходимость строгого соблюдения показаний к операции, проводить которую можно, только если возможности консервативного лечения исчерпаны.

Удаление аденоидов – как проходит операция у детей

В большинстве случаев причиной ухудшения самочувствия становятся увеличенные аденоиды (носоглоточные миндалины), которые состоят из лимфатической ткани и помогают иммунитету оберегать организм ребенка от разного рода инфекций. При воспалительных заболеваниях они отекают и увеличиваются в размерах, что доставляет явный физический дискомфорт и затрудняет работу дыхательной системы. Хирургическое удаление аденоидов у детей проводится, если консервативное лечение не дало нужного результата или диагностирована тяжелая стадия гипертрофии.

Показания к операции

Операция по удалению аденоидов у детей называется аденотомией. Малышам до 3–4 лет она показана в случае:

• задержек дыхания во сне (сонного апноэ);
• выраженного отека носоглотки, который мешает ребенку есть, спать;
• отсутствия эффекта от медикаментозной терапии.

Детям от 5 лет и старше операция проводится, если диагностирована II или III степень патологии, когда носоглоточный канал перекрыт разросшейся лимфатической тканью до 60% и больше. При таких стадиях заболевания имеются явные признаки негативного влияния на организм, к которым относятся:

• часто рецидивирующие отиты;
• постоянная головная боль;
• снижение остроты слуха из-за скопления жидкости в ушах, за барабанными перепонками;
• различные нарушения сна: храп, апноэ, сопение;
• задержка и неправильное развитие речевых навыков;
• деформация и пороки развития костно-лицевой структуры;
• постоянное затрудненное дыхание;
• гнусавость голоса.

Гипертрофированные аденоиды влияют не только на физическое здоровье. Патологическое разрастание лимфатической ткани может спровоцировать нервный тик, судороги, энурез, повышенную возбудимость. Лицо ребенка при длительном течении болезни принимает характерный аденоидный тип: рот полуоткрыт, подбородок смещен.

Противопоказания к аденотомии

Операцию не проводят детям до 2 лет, за исключением экстренных ситуаций. Общими противопоказаниями к аденотомии являются:

• ОРВИ, грипп и другие острые инфекции;
• обострение аллергии;
• нарушение свертываемости крови;
• расщелина губы и неба;
• злокачественные опухоли любой локализации;
• непереносимость препаратов для обезболивания или наркоза;
• сопутствующие патологии (пороки развития сердца) в специализированных центрах;
• аномалии сосудов носоглотки.

Временным запретом может стать недавнее проведение других оперативных вмешательств. Профилактические прививки также являются поводом отложить операцию. Рекомендуется выждать не менее 1-2 месяцев после вакцинации.

Диагностика увеличенных аденоидов

Невооруженным глазом гипертрофированные ткани носоглоточных миндалин увидеть нельзя, поэтому для подтверждения диагноза используются специальные методики:

• рентгенография;
• эндоскопия носоглотки;
• тимпанометрия – оценка состояния барабанной перепонки и среднего уха;
• осмотр ЛОР-врача с применением специального инструментария.

Особое внимание уделяется детям с частыми рецидивами аденоидита. На основании клинических проявлений заболевания и данных, полученных в ходе обследования, врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.

Как делают операцию на аденоиды детям

Аденотомия проводится под общей анестезией, 1 часа с учетом наркоза. часов в зависимости от степени патологии и индивидуальных особенностей развития носоглотки у ребенка.

Что входит в предоперационную подготовку

План подготовки перед аденотомией включает:

• осмотр педиатра;
• санацию ротовой полости стоматологом;
• консультацию анестезиолога;
• осмотр кардиолога.

Из анализов потребуется сдать:

• ОАК;
• тест на свертываемость крови, группу и резус-фактор;
• биохимию крови;
• ЭКГ;
• ОАМ;
• рентгенография легких;
• госпитальная группа.

За 7–10 дней до операции нужно исключить прием лекарственных препаратов, которые влияют на скорость свертываемости крови. За неделю желательно ограничить контакты детей с посторонними людьми, пребывание в людных местах, исключить из рациона продукты, которые могут вызывать аллергическую реакцию. Меры необходимы, чтобы операция была максимально эффективной и безопасной для малыша.

Как проходит операция по удалению аденоидов у детей

Существует два варианта проведения операции:

• классическая аденотомия, при которой врач через рот вводит специальный инструмент (аденотом) и отсекает увеличенные ткани;
• эндоскопическая аденотомия, которая выполняется с помощью эндоскопа и специального оборудования – кольцевого ножа, шейвер-микродебридера (инструмента, который одновременно отсасывает отсеченную лимфоидную ткань).

Стандартом считается эндоскопическая аденотомия, при которой операция по удалению аденоидов у детей проходит под контролем видеооборудования. Параллельно с устранением носоглоточных миндалин в некоторых случаях выполняют вазотомию, которая значительно уменьшает отек носа, и тонзиллэктомию, предполагающую резекцию небных миндалин. Сочетанная операция выполняется только при наличии строгих показаний и невозможности решить проблему иными методами.

Как лазерное, так и эндоскопическое удаление аденоидов у детей происходит по определенному алгоритму:

• ребенку делают общее обезболивание;
• в носоглотку вводят эндоскоп и необходимый инструментарий;
• с помощью лазера, микродебридера или аденотома отсекают лишние ткани:
• оценивают состояние слизистых оболочек и сосудов, степень открытия просвета носоглоточного канала;
• аккуратно извлекают оборудование.

Для обеспечения лучшего обзора в некоторых случаях врачи используют гортанное зеркало, которое вводится через рот. Риск кровотечений минимален, и тампонада носа, как правило, не требуется.

Возможные осложнения

Единственным опасным осложнением после операции является кровотечение. Оно возникает в крайне редких случаях. После операции ребенок находится в стационаре. Иногда после удаления аденоидов у ребенка могут наблюдаться:

• головокружение;
• незначительное повышение температуры;
• непродолжительная головная боль;
• легкая тошнота.

В течение 4–10 дней могут сохраняться небольшая гнусавость голоса, заложенность носа и незначительный насморк. В большинстве случаев эти явления проходят самостоятельно и не требуют врачебной помощи.

Реабилитация после аденотомии

После общего наркоза детям нужно провести в стационаре под наблюдением медиков от 12 часов.

После возвращения домой необходимо:

• первые 2 дня тщательно соблюдать домашний режим;
• в течение 3–4 дней не принимать горячую ванну и душ, не перегреваться и ограничить пребывание на солнце;
• отказаться на неделю от посещения людных мест, общественных заведений (кафе, бассейнов, кинотеатров);
• на протяжении месяца ограничить физические нагрузки и занятия спортом;
• в течение 5–7 дней после операции есть только мягкую, жидкую пищу без крупных кусков, требующих тщательного пережевывания;
• в первые 10 дней избегать переохлаждения.

Дома желательно обеспечить ребенку комфортные условия для восстановления: поддерживать влажность воздуха не менее 40% и температуру не более +24, регулярно проветривать комнату, убрать из окружения накопители пыли: ковры, пледы, мягкие игрушки.

После выписки врач назначит поддерживающие лекарственные препараты и сосудосуживающие средства, которые нужно принимать строго по рекомендации доктора. Категорически нельзя самостоятельно давать детям любые медикаменты без консультации ЛОРа или педиатра, а также использовать народные методики.

“Внимание, аденоиды!”

Аденоиды — это кошмар из детства? Храп, заложенность носа и ослабление слуха. Когда показана операция и можно ли ее избежать? Об этом рассказала врач-отоларинголог «Лор Клиники» в Краснодаре Наталья Федоровна Семенова.

Как правильно диагностировать аденоиды?

С трех до семи лет у всех детей возникает одна и та же проблема — гипертрофия глоточной миндалины. И примерно в 50% случаев приходится прибегать к ее удалению, а точнее — к подрезанию. В этот период родители жалуются на то, что у их детей возникают затруднения с дыханием, сопение и храп по ночам, а также снижение слуха.

В какой ситуации стоит удалить аденоиды?

Есть строгие показания к тому, чтобы удалить глоточную миндалину, а есть нестрогие. К строгим относится снижение слуха, или когда любая простуда переходит в отит. Как заподозрить снижение слуха у ребенка? На самом деле, это не так легко. Такие детки обычно громко разговаривают, просят сделать телевизор погромче или не реагируют на просьбы любого характера. Малыши обычно не понимают, что у них произошло снижение слуха. Они рассказывают, что слышат, как будто находятся в горах, самолете или просто им положили ватку в ушки.

Второе строгое показание — это затруднение дыхания по ночам с наличием перерывов, т.е. ночное апноэ. Проще говоря, когда мама или папа вдруг замечают, что ребенок во сне резко перестает дышать. И третье — частые респираторные заболевания. Что я подразумеваю под словом «частые». Для деток с трех до шести лет считается в пределах нормы болеть 4-6 раз в год, а если больше, то это уже часто.

Последнее строгое показание к операции — это когда гнойные (желтые) выделения из носа у ребенка просто невозможно вылечить обычными средствами. Основные симптомы, с которыми приходят родители, — это выделения из носа, но это как бы насморк «не вперед, а назад», когда из носа не течет, а кажется, что что-то мешает дышать. Покашливание по утрам или в лежачем положении, температура и сильный насморк — это все говорит о проблемах с глоточной миндалиной.

Кроме этого, крупные аденоидные вегетации оказывают неблагоприятное влияние на организм в целом: ребенок может отставать в росте, плохо кушать. Постоянно открытый рот способствует формированию неправильного прикуса.

На чем основывается диагноз: только на результатах осмотра специалистом или нужны дополнительные методы исследования?

Первое, что мы делаем, когда ребенка приводят к нам на осмотр, — снимаем воспаление. И после этого уже смотрим на аденоидную ткань и решаем, удалять или нет. После снятия воспаления повторный осмотр обычно на 10-14 день.

Раньше аденоиды щупали пальцами, затем зеркальцем (задняя риноскопия), можно сделать компьютерную томограмму, но на сегодня наиболее прогрессивным методом является эндоскопический осмотр. Крошечной видеокамерой мы смотрим степень увеличения аденоидов. Всего их три. При третьей степени, когда видно полное перекрытие, настоятельно рекомендуется оперативное вмешательство. Или при второй степени с перекрыванием слуховых труб, если ребенок не храпит, не сопит, дышит носом, но мы подозреваем перекрытие слуховых труб. Это может серьезно отразиться на развитии ребенка. Ведь плохой слух означает, что в будущем малыш будет плохо обучаться и может даже получить задержку речевого развития. В этом случае мы тоже удаляем аденоиды.

Удаление аденоидов у родителей часто ассоциируется с повышенными рисками аллергии, болезней дыхательной системы и инфекционных заболеваний у детей. Так ли это?

Глоточная миндалина расположена в носоглотке и входит в глоточное кольцо лимфоидной ткани (кольцо Пирогова), помимо этого туда входят трубные миндалины, небные и язычная. Поэтому удаление глоточной миндалины по сути не является лишением защитной функции организма, т.к. там остается защитная лимфоидная ткань.

Операция по удалению аденоидов

Как родителям подготовить ребенка к операции?

Подготовка к операции включает в себя сдачу определенных анализов. Их можно сдать в своей поликлинике по месту жительства. Там делают их обычно два-три дня или платно, тогда результат будет готов в течение суток. Обязательно перед операцией сделать ЭКГ. В день операции ребенка приводят утром, натощак. За восемь часов до операции нельзя даже пить.

Операция проводится под общим наркозом. Наркозные препараты мы используем самые современные. Наркоз очень короткий. Операция от двери до двери занимает не больше получаса. Проводится с применением эндоскопа, с полным контролем гемостаза и при помощи лазера.

Камеру в нос малышам я вставляю без обезболивания. Это связано с тем, что ребенку не больно, а, скорее всего, просто странно. Поэтому я просто показываю специальный захват, которым родитель держит ребенка, считаем до трех и все закончено. Все происходит очень быстро. Шутим, улыбаемся, говорим, что сделаем фото носика изнутри. В общем все, чтобы ребенок не испытывал дискомфорт во время осмотра.

В итоге мы получаем полностью пустую носоглотку, визуализируем освободившиеся слуховые трубы и убеждаемся, что у нас полная остановка кровотечения. Затем ребенок будится. Первый час после операции нельзя ни кушать, ни пить. Через полтора часа мы разрешаем сделать глоток воды. А через два-три часа ребенок отпускается домой.

Удаление происходит лазером?

Все хотят удалить аденоиды лазером, но лазер — это высокотемпературный луч, который оставляет большой ожог. Поэтому их срезают аденатомом. Он намного мягче и менее травматичен для ребенка. Лазер используется для того, чтобы точечно остановить подкравливание. Есть еще методика шейверного удаления аденоидов, но она используется чаще у взрослых.

Все, кто говорит, что удаляет лазером аденоиды, на самом деле просто прижигает их после удаления. Так как если их срезать лазером, то мы получаем крупную раневую поверхность, для заживления которой потребуется три-четыре месяца, а это недопустимо. Лазером можно только довести операционное поле до идеального.

Увеличенные аденоиды встречаются чаще у детей

Во всем мире для удаления аденоидов используется наркоз. Не может ли он негативно сказаться на здоровье ребенка?

Раньше говорили, что наркоз отбирает год жизни. Сейчас наши анестезиологи утверждают, что он полностью выветривается из организма через четыре часа. Чтобы ребенок не боялся, мы сначала надеваем маску, а лишь потом делаем укол. Если проблемы с сердцем у ребенка несерьезные, но показания к операции существуют, то анестезиолог, как дирижер, подбирает препараты, которые не нанесут вред здоровью малыша. Ведь мы занимаемся и пожилыми людьми, а у них гораздо больше противопоказаний и осложнений, и, тем не менее, мы находим подход и в этих случаях.

Сколько дней необходимо на восстановление после операции? Какой уход нужен ребенку в этот период?

Я выдаю после операции памятку родителям, в которой есть ответы на наиболее часто возникающие вопросы. К основным рекомендациям относятся промывание носа физраствором, небольшая антибиотикотерапия. В случае, если ребенок плохо дышит, рекомендую два-три дня использовать сосудосуживающие капли. А когда малышу уже есть шесть лет, то можно дать «Колдрекс» в качестве противоотечной терапии. И последнее — это «Нурофен», который показан при повышении температуры выше 38°С.

Плюс этой операции в том, что в этой зоне носоглотки нет болевых рецепторов. И если ребенку нет еще пяти лет, то на боль он после процедуры удаления аденоидов не жалуется и даже не понимает, что с ним произошло. После наркоза малыш просыпается довольный и счастливый. А вот если ребенок старше, то я рекомендую оставить его на ночь в стационаре, т.к. ткани уже немного другие.

Какие изменения в ребенке после операции могут заметить родители?

Храп первые несколько дней после операции — это нормально. Ребенка в первый день после наркоза может вырвать. Это не от наркозных препаратов, а от того, что он сделал глоточек своей крови. Не надо этого пугаться.

У малыша часто меняется тембр голоса. Уходит гнусавость. Может около месяца сохраняться привычка дышать ртом.

Никаких «волшебных» средств для лечения аденоидов не существует

Как стоит действовать родителям, чтобы у детей не было проблем с аденоидными вегетациями и аденоидитами?

Если ребенок болеет часто, но аденоиды некрупные, то нужно не забывать делать носовой душ физраствором. Запрокинуть голову и залить немного в носик. Желательно эту процедуру повторять дважды в день, ежедневно. Морская вода в аптеке — это, по моему мнению, просто физраствор в дорогой упаковке. Лучше использовать много физраствора и не орошать им нос, а именно мыть мягкой струей из шприца объемом 5 мл. Необходимо, чтобы ребенок заглотнул струю. Это связано с тем, что аденоиды находятся между носом и ртом, в области глотания.

Удалять или не удалять аденоиды?

Большинство родителей имеет свой взгляд на любую педиатрическую проблему. И зачастую этот взгляд с мнением докторов не совпадает. В этом смысле вопрос об удалении аденоидов не является исключением. Почти все мамы думают: «Родного ребенка под нож не отдам». Установку же некоторых врачей можно выразить одной крылатой фразой из известного фильма: «Резать к чертовой матери, не дожидаясь. » Стоп! А что же такого страшного можно ожидать от аденоидов?

Для начала попробуем разобраться, что это вообще за заболевание, почему оно возникает и по каким признакам его можно у ребенка обнаружить.

Что такое аденоиды

Аденоиды — это патологическое увеличение (гипертрофия) носоглоточной миндалины. В норме миндалина выполняет функцию самую что ни на есть благородную — защищает организм от инфекций, фактически служит пограничником, который в случае нападения врага — бактерий или вирусов — первым вступает в битву за здоровье.

А вот ее увеличение приводит к появлению не очень-то приятных симптомов: к обильным выделениям из носа, его заложенности и, как следствие, к затрудненности дыхания. Разросшаяся лимфоидная ткань перекрывает доступ воздуху, попадающему в легкие через носоглотку.

Заканчивается все тем, что ребенок начинает дышать исключительно через рот. Его он закрывает только после настоятельной просьбы родителей. Но уже через несколько минут все возвращается на круги своя: малыш ходит, играет, ест и спит с открытым ртом. Некоторые взрослые могут спросить: Ну и что? Какой от этого вред? Какая разница, как дышит ребенок? А разница, оказывается, есть. При дыхании через рот в организм поступает слишком мало кислорода.

Все ткани и органы ощущают нехватку питания, и прежде всего, это касается головного мозга. По этой причине малыш с аденоидами развивается хуже своих сверстников. Он плохо концентрирует внимание, быстро устает, отличается вялостью и апатией. В школе у таких детей часто снижена успеваемость. Хотя, на самом деле интеллектуальное развитие остается у них в норме.

Постоянное дыхание через рот также приводит к деформации лицевого черепа. Отоларингологи даже придумали специальный термин — аденоидное лицо. Специалист легко определит наличие заболевания у ребенка по его отвисшей нижней челюсти, воспаленной верхней губе и сглаженным носогубным складкам. Со временем у маленьких пациентов формируется неправильный прикус, возникают логопедические проблемы, и это уже на фоне имеющейся гнусавости. Если заболевание возникает в раннем периоде — до года, то малыш с трудом овладевает речью.

Дети с тяжелой формой аденоидов нередко страдают и от беспокойного сна. Бывает, что они просыпаются по несколько раз за ночь, потому что им трудно дышать, а также из-за собственного храпа или из-за сухого кашля, который возникает рефлекторно, в ответ на проглатывание выделений из слизистой носа. В некоторых случаях может возникать ночное недержание мочи, вызванное изменениями ритма кровообращения головного мозга.

Еще одно неприятное следствие увеличенной миндалины — ухудшение слуха. Аденоиды закрывают отверстия евстахиевых труб и нарушают нормальную вентиляцию среднего уха, что приводит к развитию частых отитов и даже тугоухости.

Проверить, в порядке ли слух у ребенка, каждая мама может самостоятельно, не обращаясь за помощью к специалисту. Для этого существует несложный метод диагностики — шепотная речь. Как его применить? Просто позовите ребенка шепотом с отдаленного расстояния. Если он не услышит с первого раза, подойдите поближе и повторите его имя снова.

Продолжайте обращаться к малышу до тех пор, пока он не отзовется. Если окажется, что ребенок воспринимает шепотную речь с расстояния менее шести метров, то это — повод обратиться к отоларингологу. В том случае, если тугоухость связана с аденоидами, то пугаться ее не стоит. Нарушения слуха пройдут, как только будет решена проблема, их вызвавшая. Правда, причиной может оказаться и другая болезнь, например, неврит слухового нерва. В любом случае медлить с консультацией у отоларинголога не стоит.

Мы перечислили достаточно много осложнений, вызванных аденоидами. Наверное, даже чересчур много для одной единственной миндалины, не правда ли? А ведь это еще далеко не все. Прибавьте ко всему вышесказанному частые головные боли, проблемы с желудочно-кишечным трактом, анемии, астматические приступы. В общем, получается, что одна патология в организме автоматически влечет за собой другую. А запущенность процесса приводит к тому, что здоровье ребенка оказывается под серьезной угрозой.

Каковы же причины столь опасного заболевания? Подмечено, что чаще всего аденоиды появляются у детей в возрасте 3-7 лет, когда малыши начинают ходить в детский сад, школу и обмениваться со сверстниками не только своими игрушками, но и микрофлорой. В результате чего возникают частые болезни: скарлатина, корь, дифтерия, ОРВИ и т.д. Они-то в свою очередь и провоцируют увеличение и воспаление миндалины. Также большую роль в развитии заболевания играют наследственные факторы. Если папе или маме ребенка в детстве ставили диагноз аденоидные разрастания, то вероятность их появления у крохи очень высока.

Важно, чтобы заболевание было диагностировано как можно раньше. Тогда вероятность успешного лечения аденоидов значительно возрастает.

Лечение аденоидов

Возникает логичный вопрос: «Как же бороться с аденоидами в носу?» Здесь все зависит от степени разрастания миндалины. Если она не сильно перекрывает просвет воздухоносных путей, то можно обойтись медикаментозным лечением, физиотерапией, дыхательной гимнастикой и курортотерапией. Но справедливости ради надо сказать, что все эти меры не всегда оказываются эффективными. Если в течение полугода никаких улучшений от их применения не наблюдается, и ребенок продолжает мучиться от болезни, то впору подумать о хирургическом решении проблемы.

Хирургическое лечение

Операция по удалению аденоидов (аденотомия — частичное удаление или аденэктомия — полное удаление носоглоточной миндалины), сегодня проводится под местной анестезией или под общим обезболиванием. Первый считается более безопасным с физиологической точки зрения. Но большинство врачей полагают, что наблюдение за ходом операции у неподготовленного малыша может вызвать серьезную психологическую травму. Память о проделанной экзекуции и страх перед людьми в белых халатах останутся на долгие годы. Именно поэтому все чаще в больницах прибегают к общей анестезии, как к более гуманному способу обезболивания по отношению к ребенку.

Проводится операция быстро: всего за несколько минут при местной анестезии и 20-30 минут при эндоскопическрм вмешательстве. Три первых послеоперационных дня ребенку нельзя давать горячую пищу: она может вызвать расширение сосудов и кровотечения.

Исключен также прием острых, холодных блюд. Подогретыми супами и кашами кормят, начиная с четвертого дня, не раньше. Такой режим устанавливают малышу дней на 9-10. Затем он сможет вернуться к привычному образу жизни.

Побочные эффекты и осложнения от аденотомии или аденэктомии встречаются редко. Поначалу после удаления миндалины ребенок будет дышать ртом. Это не значит, что операция оказалась бесполезной. Просто малышу трудно сразу перейти на носовое дыхание. Помимо этого, на месте удаленных аденоидов появляется послеоперационный отек. Он загораживает носоглотку и мешает сделать полноценный вдох в первые дни после операции. Но к десятому дню все проходит, и ребенок дышит свободно.

Существует еще одна неувязка: удаленная миндалина может отрасти заново. И она тоже не застрахована от гипертрофии и воспаления. Но происходит это не всегда, да и вновь появившиеся аденоиды повторно удаляют нечасто. В таких случаях врачи стараются ограничиться консервативным лечением.

Иногда бывает так, что родители малыша отказываются от проведения операции, узнав о том, что с возрастом носоглоточная миндалина уменьшается в размерах, а у большинства взрослых она вообще атрофируется. Действительно, зачем удалять проблему, которая со временем сама может исчезнуть? Для начала нужно вспомнить, что излишняя категоричность до добра еще никого не доводила. Возобладать в принятии окончательного решения должны не домыслы и предубеждения, а здравый смысл.

Надо все взвесить, тщательно продумать и сообща с детским врачом прийти к определенному, и главное, разумному выводу. Доктора знают, что до 5 лет носоглоточная миндалина играет большую роль в формировании детского иммунитета и придерживаются золотого правила: если ребенку можно обойтись без операции, то ее лучше не назначать. Хирургическое вмешательство – крайняя мера. Если врач на ней настаивает – значит это действительно необходимо.

Консервативная терапия

При аденоидах малого и среднего размера (заболевании 1 и 2 степени) назначают консервативное лечение: закапывание в нос 2 %-ого раствора протаргола, промывание носовой полости, применение детских сосудосуживающих капель, спасающих нос от заложенности.

К промыванию носа на фоне аденоидов у ребенка следует подходить с крайней осторожностью. Неправильно проделанная процедура может привести к попаданию раствора в полость среднего уха и развитию острого отита. В 100-% случаев такая ситуация возникает при аденоидах 3 и 4 степени. Поэтому важно помнить, что при тяжелых формах заболевания нос промывать запрещено. Также как нельзя это делать при часто возникающих носовых кровотечениях и хронических отитах у маленьких пациентов.

Как правильно промыть нос ребенку

Большинство детей относятся к данному методу лечения с неприязнью и даже боятся его. Поэтому важно подойти к вопросу деликатно, объяснить ребенку, что это необходимо для его здоровья — чтобы носик лучше дышал. Хорошо, если процесс будет проведен в игровой форме или один из родителей на своем примере покажет, что промывание носа абсолютно безболезненно. Наглядная демонстрация процедуры папой или мамой должна убедить ребенка в том, что делать ее совсем не страшно.

Многих родителей интересует вопрос, с какого возраста вообще можно промывать нос ребенку? Ответ прост. С того момента, как вы сможете объяснить ему порядок проведения процедуры и будете уверенны в том, что малыш сумеет понять вас правильно. Врачи советуют это делать не раньше 4 лет. До этого момента для очищения полости носа пользуются специальными детскими капельками, которые размягчают густые выделения слизистой, ватными фитильками и аспираторами.

Для промывания можно применять обычную кипяченую воду, отвары лекарственных трав (ромашки, эвкалипта, календулы, шалфея, зверобоя), морскую воду, изотонический раствор или специальные готовые составы, которые продаются в аптеке. Разрешается чередовать разные средства: использовать то одно, то другое. Растворы подбирают совместно с врачом-отоларингологом, исходя из того, какие аллергические реакции проявлялись у ребенка в анамнезе. Готовый препарат должен быть немного теплым (температура 34-36°). Объема 100-200 мл будет вполне достаточно для проведения одной процедуры.

Очень хорошо не только удаляет скопившуюся слизь, но также снимает отек и оказывает бактерицидное действие морская вода. Приготовить ее можно из сухой морской соли (1/2 ч. л. развести на стакан воды) или, за неимением оной, из обычной пищевой (1/3 ч. л. растворяют в стакане воды и добавляют 2 капли йода).

Перед тем, как приступить к процедуре, убедитесь в том, что нос ребенка не заложен. Отоларингологи советуют предварительно очистить полость от выделений либо с помощью аспиратора, либо путем тщательного отсмаркивания. Если и после этого проходимость носовых ходов остается затрудненной, разрешается закапать малышу сосудосуживающие капли (по одной капле в каждую ноздрю). После этого можно начинать промывание.

Процедуру проводят, стоя над раковиной. Раствор набирают в небольшую спринцовку с тонким носиком или пользуются специальным аптечным устройством (его еще называют «носовым душем»). Ребенку нужно наклониться вперед на 90°. Голову следует держать строго вертикально, наклонять ее во время процедуры вправо-влево нельзя. Попросите ребенка сделать глубокий вдох и выдавите небольшое количество раствора в одну из ноздрей. Жидкость полностью заполнит носовой ход и вытечет из другого.

Если вода будет попадать в рот, можно посоветовать ребенку произносить во время впрыскивания протяжный звук «и-и». Мягкое небо при этом подымается и отграничивает носоглотку. После этого необходимо высморкаться и повторить процедуру со второй ноздрей. И так — несколько раз. Завершают промывание продуванием носовых ходов, которое удалит остатки раствора со слизистой.

Если такой — проточный метод промывания (из одной ноздри в другую) — вызывает затруднения, можно попробовать более простой способ: впрысните небольшое количество жидкости ребенку в нос и попросите его тут же высморкаться. Следите, чтобы голова опять же находилась в вертикальном положении и ни в коем случае не запрокидывалась назад. Раствор не должен попадать ни в рот, ни тем более в уши. Даже небольшое количество жидкости, оказавшееся в полости среднего уха, спровоцирует серьезный отит, вылечить который потом будет очень нелегко.

По истечении 15 минут после промывания наступает черед назначенных доктором анисептических или антибактериальных средств. К антисептическим относят коллоидные препараты серебра, в частности протаргол.

В отличие от сосудосуживающих капель, которые нужно закапывать малышу на боку так, чтобы они не попали в рот и подействовали только на слизистую полости носа, протаргол закапывается на спине. Делается это для того, чтобы вещество стекло из носовой полости в носоглотку и достигло поверхности миндалины. Ионы серебра, содержащиеся в протарголе, убивают все болезнетворные микроорганизмы, а также немного подсушивают воспаленную лимфоидную ткань, уменьшая ее в размерах. В каждую ноздрю закапывают 2-6 капель препарата (в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания).

Рекомендуется, чтобы ребенок после этого какое-то время еще полежал на спине, не поднимая головы. В идеале — минут 15. Но если малыш капризничает, можно ограничиться и 5 минутами. Закапывание проводят по рекомендации врача, как правило, 2 раза в сутки в течение 2 недель. Повторный курс лечения может быть назначен через месяц. Не забывайте, что срок годности у 2 %-ого раствора протаргола очень небольшой. Всего 30 дней с момента изготовления. Поэтому старый флакончик с препаратом для нового курса использовать будет уже нельзя.

Не стоит пренебрегать и дыхательной гимнастикой, которую рекомендуют специалисты для лечения аденоидов. Проводить ее маме лучше одновременно с малышом, превращая процесс в забавную игру. Гимнастика укрепляет дыхательные мышцы, стимулирует кровообращение в пазухах носа, способствует профилактике гайморита. Кроме того, в процессе упражнений больной организм насыщается недостающим ему кислородом.

Гипертрофия небных миндалин

К сожалению, у детей аденоиды часто сопровождаются еще одним заболеванием — гипертрофией небных миндалин (по-народному, гланд). В таком случае затрудняется дыхание не только через нос, но уже и через рот. Небные миндалины, как и носоглоточная, защищают малыша от патогенных микроорганизмов, но делают это гораздо активнее. Поэтому их удаление — более ощутимая потеря для организма. Без них ребенок в большей степени подвержен риску бронхолегочных заболеваний.

Воспаленные небные миндалины представляют собой гораздо большую опасность, чем возможные простуды. Они — источник хронической стрептококковой инфекции, которая, периодически обостряясь, провоцирует развитие лихорадки и ангины. Последняя в свою очередь может дать осложнения на почки и сердце. Так что в случае «двойного комплекта» болезни бывает разумнее пойти на хирургическую операцию, нежели подвергать здоровье ребенка серьезному риску.

В заключении хочется отметить, что увеличенные миндалины — вопрос очень деликатный. Здесь многое зависит от компетентности врача и здравомыслия родителей. Решение о лечении должен принимать грамотный специалист. Не бабушки, которые «вас вырастили здоровыми, и о внуках позаботятся», не подруги, у которых была «точь-в-точь такая же ситуация» и тем более не многочисленные форумы с виртуальными мамочками.

На стороне врача — доскональное знание проблемы и опыт. Поверьте, он до последнего будет сражаться за то, чтобы привести миндалины «в чувство» без скальпеля. Но если лечение не помогает, а аденоиды продолжают подрывать здоровье ребенка, то откладывать хирургическое вмешательство в долгий ящик не стоит.

Лечение аденоидов без операции

Аденоиды чаще диагностируют в детском возрасте: от трёх до двенадцати лет. Родители детей с аденоидами жалуются, что им приходится безвылазно сидеть на больничном: ведь этот недуг провоцирует постоянные простуды, риниты и хронический насморк. Как правило, после частых болезней малыша родителям и приходится обращаться к оториноларингологу.

Аденоидные вегетации — это увеличение носоглоточной миндалины. Когда вегетации воспаляются, мы говорим о диагнозе «аденоидит».

Заболевание встречается у 6-7% детей вне зависимости от пола. С возрастом вегетации постепенно уменьшаются в размерах и атрофируются, поэтому случаи заболевания в старшем возрасте единичны. О методах лечения детей с аденоидами мы и расскажем в этой статье.

Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи

Аденоиды – что это?

Аденоидные вегетации — это разрастание носоглоточной миндалины. Она – часть иммунной системы, и первая реагирует на попадание в организм с вдыхаемым воздухом болезнетворных организмов. В период заболевания миндалина увеличивается, затем приходит в норму. Но если частота болезней растёт, она просто не успевает вернуться к исходному размеру и как следствие — происходит разрастание вегетаций. В особо тяжёлых случаях они достигают такой величины, что полностью перекрывают носоглотку.

Почему эта болезнь чаще встречается в детском возрасте, а у взрослых риск её возникновения минимален? У детей иммунная система развита слабо, поэтому она работает с особой нагрузкой и при первом появлении признаков возбудителя болезни, аденоидная ткань тут же встаёт на защиту носоглотки.

В чем причина заболевания?

Разрастанию носоглоточной миндалины способствуют частые болезни верхних дыхательных путей: бронхит, тонзиллит, фарингит. Запустить механизм разрастания вегетаций могут грипп, ОРВИ, корь, краснуха и другие «детские» инфекции. Часто вегетации выступают в связке с острым тонзиллитом (ангиной). Нельзя не брать в расчёт генетическую предрасположенность к заболеванию. Среди других причин врачи называют трудно протекающую беременность, во время которой будущая мама переносит вирусные заболевания или принимает антибиотики и другие препараты с побочными действиями; тяжёлые роды, травмы во время родов. Переносимые в раннем грудном возрасте заболевания могут также неблагоприятно отразиться на здоровье малыша в будущем. Спровоцировать разрастание аденоидных вегетаций могут аллергии, экология и слабый иммунитет.

Аденоиды и аденоидит: в чём различие?

Для начала мамам нужно усвоить разницу между гипертрофией глоточной миндалины (разрастанием аденоидных вегетаций) и аденоидитом. При воспалении глоточной миндалины (аденоидите) некоторые врачи рекомендуют проводить операцию по удалению аденоидов у ребёнка, но при этой патологии можно прибегать к безоперационному лечению аденоидов, т.е ребёнку с воспалением аденоидов назначают консервативное лечение с помощью препаратов.

При гипертрофии носоглоточной миндалины, когда разрастание её достигает таких размеров, что появляются осложнения, причиняющие дискомфорт малышу или угрожающий его жизни и здоровью, без операции при аденоидах не обойтись. Примечательно, что сами разрастания могут мешать лечению аденоидита, тогда заболевание может перейти в хроническую форму.

Симптомы при воспалении аденоидов

Чтобы вовремя распознать болезнь на начальной стадии, когда ещё возможно назначать лечение ребёнку консервативными методами, важно знать симптомы, сопутствующие этому заболеванию:

• затруднённое дыхание через нос — самый первый признак. Малышу тяжело дышать носом — часто он спит с открытым ртом;
• частые длительные насморки;
• во сне малыш храпит, возможны остановки дыхания;
• частый кашель;
• отиты и снижение слуха, поскольку разрастания перекрывают слуховую трубу;
• в голосе заметны гнусавые нотки;
• ребёнок часто подвержен болезням верхних дыхательных путей;
• из-за отсутствия полноценного дыхания через нос происходит недостаточное насыщение головного мозга кислородом, что отчетливо ощущают на себе школьники — резко снижается успеваемость;
• болезнь проявляется внешне — лицо приобретает типичный «аденоидный» тип: становится вытянутым, удлиненным, меняется прикус;
• грудная клетка становится впалой;
• проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Выше перечисленные симптомы говорят о гипертрофии носоглоточной миндалины. Если повышается температура и воспаляются лимфоузлы, значит начался воспалительный процесс (аденоидит).

Степени аденоидов

Оториноларингологи выделяют три степени разрастания вегетаций: первой, второй и третьей степени.

Вегетации первой степени небольшого размера. Как правило, они не доставляют сильного дискомфорта. Носовое дыхание затрудняется ночью. Приоткрытый рот во сне — первый сигнал о начале болезни.

Аденоиды второй степени имеют значительный размер. Малышу приходится всё время дышать через рот. Во сне ребёнок храпит.

Вегетации третьей степени целиком перекрывают носоглотку. Ребёнок не может полноценно спать ночью и восстановить силы, поэтому днём его одолевают вялость и усталость. Его мучают головные боли, хронический насморк, меняется форма лица. Рот постоянно открыт — дышать через нос невозможно ни днём, ни ночью, малыш «гнусавит».

Чем опасна эта патология?

Гипертрофия глоточной миндалины способна вызвать серьезные осложнения:

• снижение слуха;
• аллергические реакции (аденоидные вегетации сами по себе являются очагом инфекции и выступают благоприятной средой для вспышек аллергии);
• снижается работоспособность, ухудшается память, повышается утомляемость;
• проблемы с речевым аппаратом;
• воспалительные процессы в ушах;
• частые простудные заболевания;
• недержание мочи.

Ребёнок с таким диагнозом отличается от своих сверстников: он плохо спит, более беспокойный, чаще всего пребывает в плохом настроении. При появлении признаков гипертрофии глоточной миндалины нужно обращаться к лор-врачу, чтобы назначить правильное лечение и необходимые препараты.

Лечение

Выделяют два метода лечения — хирургическое удаление и консервативный способ. Прибегать к операции нужно только в случае крайней необходимости. Операция по удалению вегетаций — аденотомия — несрочная. Не торопитесь при принятии решения: понаблюдайте за состоянием малыша, проведите через 1-2 месяца ещё одну диагностику, испробуйте все консервативные методы лечения. Если же эти меры не принесли должного эффекта, тогда принимайте решение о хирургической операции.

Ниже приведена схема лечения аденоидов у детей без операции, которая является комплексным лечением аденоидов:

• использование лекарственных препаратов;
• комплексное лечение лазером аденоидов у детей. Лазерная терапия миндалин считается наиболее эффективным и безопасным способом избавления от проблемы. Терапия лазером не только уменьшает лимфоидную ткань глоточной миндалины, но и снижает воспалительный процесс в ней, то есть эффективно лечить аденоидит лазером без операции также возможно!
• гомеопатические средства — самый безопасный способ лечения. Но положительное действие от них весьма индивидуально: кому-то они помогают, кому-то нет. Таким образом, гомеопатия отстает от эффективного лазерного метода.
• физиотерапевтические процедуры (электрофорез, УВЧ, воздействие ультрафиолетом);
• климатолечение: посещение санаториев Крыма, курортов Краснодарского края благоприятно способствуют укреплению иммунитета и уменьшению разрастания вегетаций.

Лечение аденоидов лазером у детей

Безоперационное лазерное лечение аденоидов приобретает всё большую популярность среди пациентов. Применение лазера при заболевании позволяет снять отёчность, пресечь воспаление, снизить болевые ощущения, уменьшить количество болезнетворных бактерий.

Лазеротерапия при лечении аденоидита может быть назначена только лор-врачом. Наибольший положительный эффект от лечения достигается на начальных стадиях заболевания. На третьей стадии болезни лечить аденоиды лазером без операции можно, но действие от процедуры будет иметь не такой продолжительный эффект.

У терапии аденоидов лазером есть ряд противопоказаний, как то: высокая температура тела, болезни крови и сердца, опухоли, туберкулез и ряд других заболеваний.

Лечение в «ЛОР Клинике Доктора Зайцева»

Лечение аденоидов без операции в Москве проводится в условиях лор-кабинета под строгим контролем оториноларинголога. Не все медучреждения располагают возможностями вылечить аденоиды у ребенка в Москве: маленькие пациенты требуют особого подхода, терпения и профессионализма ЛОР-врача. В нашей клинике мы принимаем детей с трёхлетнего возраста. Стоимость безоперационного комплексного лечения зависит от ценовой политики клиники. Наши цены на лечение не менялись вот уже три года и остаются одними из лучших в Москве. Пожалуйста, приходите! Будем рады вам помочь!

Проведение лазеротерапии при лечении аденоидов

Удаление аденоидов лазером – бескровный и малотравматичный способ иссечения аденоидных вегетаций, который может использоваться для лечения пациентов практически любых возрастных групп. Аденоиды представляют собой разросшийся иммунный орган, который называют носоглоточной миндалиной. Она располагается в носоглотке, поэтому ее гипертрофия, т.е. патологическое увеличение, приводит к блокировке носовых ходов и отверстий слуховых трубок. Если своевременно не провести лазеротерапию или вапоризацию (выпаривание тканей лазером), это может привести к развитию катарального отита, сфеноидита и других осложнений.

Лазеролечение – что это?

Лазерное лечение аденоидов позволяет проводить не только хирургические операции, но и физиотерапевтические процедуры. Лечебный эффект во многом зависит от интенсивности светового воздействия, степени поляризации и глубины проникновения монохроматического луча в ткани миндалины. Лазер обладает антимикробным, противоотечным, ранозаживляющим и обеззараживающим действием, за счет чего достигаются следующие терапевтические эффекты:

• устраняются очаги воспаления;
• уничтожаются микробы и вирусы;
• повышается местный иммунитет;
• облегчается носовое дыхание;
• нормализуются обменные процессы;
• очищаются лимфоидные ткани от гнойных пробок;
• улучшается циркуляция крови в гипертрофированных тканях.

Следует понимать, что физиотерапия способствует уменьшению размеров миндалины только за счет уменьшения отечности и воспаления в тканях.

Многие отоларингологи отмечают, что лечение лазером можно проводить даже в тех случаях, когда гипертрофические процессы осложняются воспалением. Иными словами, лазеротерапию целесообразно использовать и на стадии обострения аденоидита.

Типы лазеров

Лазеротерапия при аденоидах – один из самых востребованных и безопасных методов лечения гипертрофии органов. Во время процедуры используются специальные приборы, излучающие электромагнитные колебания определенной длины волны и интенсивности. В зависимости от технических характеристик и параметров излучения, лазерное оборудование разделяют на два типа:

1. низкочастотные лазеры – генераторы ультрафиолетового, красного и инфракрасного излучения, которые имеют определенную глубину проникновения в мягкие ткани; используются преимущественно для проведения физиотерапевтических процедур, а не выпаривания мягких тканей;
2. высокочастотные лазеры – излучатели монохроматических пучков света высокой частоты, которые применяются для резекции (удаления) аденоидных разращений; так называемый лазерный «нож» выпаривает ткани и способствует коагуляции (запечатыванию) кровеносных сосудов.

Можно ли использовать лазер при аденоидах для лечения маленьких детей? Современный метод терапии широко применяется для лечения аденоидных вегетаций у больных практически любого возраста. Лазерное излучение обладает анальгезирующим действием, поэтому лечебные процедуры можно проводить под местной анестезией.

В зависимости от интенсивности и частоты световой волны, лазеротерапия может использоваться как для лечения, так и для удаления аденоидных разращений.

Физиолечение

Вылечить аденоиды 1 и 2 степени можно без хирургического вмешательства при условии использования системных лекарств и физиотерапевтических процедур. Удаление тканей проводят исключительно в тех случаях, когда гипертрофированная миндалина препятствует нормальному носовому дыханию или вызывает осложнения – отиты, гаймориты, частые рецидивы ЛОР-заболеваний. Для лечения неинфекционной болезни лазером могут использоваться два метода:

• интраоперационный – процедура, при которой лазерное излучение используется в качестве дополнения к классической аденотомии; после удаления разросшихся тканей кольцевым скальпелем (аденотомом) раневые поверхности обрабатывают лазером, который «запаивает» сосуды, что препятствует кровотечениям;
• неинвазивный – обработка увеличенной глоточной миндалины монохроматическим потоком светового излучения, который снимает отечность, нормализует обменные процессы и стимулирует регенерацию тканей.

Лечить аденоиды лазером целесообразно только на начальных стадиях развития патологии. Если разросшаяся железистая ткань перекрывает носоглотку более чем на 33-35%, пациенту будет назначена операция, которая тоже может проводиться с помощью лазера.

Когда проводят аденотомию?

В каких случаях проводится аденотомия и эффективно ли хирургическое лечение? Аденотомию проводят только при наличии серьезных показаний и практическом отсутствии положительного эффекта от применения медикаментозного лечения. По сути, лазерная редукция аденоидов не является прямым хирургическим вмешательством. Во время процедуры специалист не делает надрезов, а только выпаривает аденоиды с помощью концентрированного светового пучка.

Не стоит проводить операции при лечении аденоидов у детей до 3 лет, так как удаление глоточной миндалины может негативно отразиться на становлении иммунитета.

Резекцию гипертрофированного органа рекомендуется совершать только на 2 и 3 стадии развития аденоидов. Оперативное вмешательство проводится и в тех случаях, когда патология осложняется хроническим воспалением носоглотки, отитом, гайморитом, паратонзиллярным абсцессом и т.д.

Особенности лазерной редукции

Как проводится лазерное удаление аденоидов? Метод лечения зависит от степени разращения аденоидных тканей, их структуры и сопутствующих клинических проявлений. На сегодняшний день существует несколько способов проведения аденотомии, а именно:

• при незначительном увеличении размеров носоглоточной миндалины проводят так называемую вапоризацию, во время которой гипертрофированные ткани буквально выпаривают с помощью углекислого лазера; во время процедуры аденоиды не иссекаются, а разглаживаются, за счет чего восстанавливается проходимость носовых каналов;
• в случае сильного разращения лимфоидных скоплений проводится лазерная коагуляция, при которой миндалину обрабатывают узконаправленным потоком излучения; из-за появления ожога и некротизации (отмирания) тканей аденоиды со временем разрушаются и просто отпадают;
• для уменьшения размера гипертрофированного органа применяют внутритканевую коагуляцию, благодаря которой выпаривается подслизистая миндалины, вследствие чего ее размеры существенно уменьшаются;
• лазеротерапия может сочетаться с проведением классической аденотомии для запаивания (коагулирования) сосудов и выпаривания оставшихся патологических тканей.

Полностью удалить аденоиды в случае проведения нескольких сеансов лазеротерапии. Чтобы предупредить воспаление прооперированных тканей, пациенту назначают иммуностимулирующие и противовоспалительные средства.

Реабилитация

Не все пациенты знают, что удаление гипертрофированного органа негативно сказывается на местном иммунитете. Глоточная миндалина защищает органы дыхания от проникновения вирусов, микробов и аллергенов. Резекция аденоидов приводит к снижению сопротивляемости ЛОР-органов негативному воздействию условно-патогенных микроорганизмов.

Чтобы предупредить осложнения, после окончания курса лазеролечения пациенту назначают соответствующую гомеопатическую и медикаментозную терапию. В течение 3 недель после аденотомии не рекомендуется:

• посещать сауны и бассейны;
• находиться на солнце;
• употреблять острую и жирную пищу;
• заниматься спортом;
• принимать горячие ванны;
• посещать общественные места.

Ускорить процесс восстановления носового дыхания можно при проведении дыхательной гимнастики и использовании сосудосуживающих капель для носа.

Противопоказания

Как и многие другие виды аппаратной терапии, лечение аденоидов лазером имеет некоторые противопоказания. Перед проведением процедуры необходимо пройти тщательное обследование у отоларинголога, которое заключается в проведении задней риноскопии, эндоскопического осмотра и рентгенографии околоносовых пазух.

Не рекомендуется прибегать к лазерной редукции при:

• туберкулезе;
• железодефицитной анемии;
• заболеваниях крови;
• сердечно-сосудистой недостаточности;
• сбоях в работе вилочковой железы;
• обострении инфекционных заболеваний;
• злокачественных образованиях в органах дыхания.

Высока точность, стерильность и малотравматичность превратили лазеротерапию в одну из самых востребованных процедур в области отоларингологии.

С помощью монохроматического пучка света можно не только удалять, но и просто уменьшать размеры увеличенной глоточной миндалины. Это позволяет не только сохранить местный иммунитет, но и добиться существенно улучшения самочувствия пациента. В отличие от прямого хирургического вмешательства, при проведении лазерной аденотомии период реабилитации сокращается с 1 месяца до 2-3 недель.

6 методов удаления аденоидов у детей

Для начала, хотелось бы еще раз остановиться на понятии “аденоидные вегетации”. Аденоидные вегетации – это аномальное разрастание глоточной миндалины (лимфоидной ткани в области носоглотки), приводящее к нарушению носового дыхания и множеству последствий.
Основные функции данного органа – иммунная и барьерная. В детском возрасте он выступает в роли основного препятствия, защиты от инфекционных агентов.

Аденоидные вегетации характерны для детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-10 лет), но наблюдаются и у взрослых. Данная патология встречается с одинаковой частотой как у девочек, так и у мальчиков.

Необходимо помнить, что наличие аденоидов не обязательно ведет к их удалению или лечению. Даже большая степень гипертрофии может быть вариантом физиологической нормы, если такое состояние ничем не беспокоит ребенка. С другой стороны, аденоиды маленьких размеров, но расположенные определенным образом, могут вызывать различные заболевания.

Однако бывает и так, что глоточная миндалина существенно увеличивается (разрастается), препятствуя тем самым нормальному носовому дыханию. Также она может превращаться в хронический очаг инфекции. Последствия данного заболевания мы сейчас рассматривать не будем, это отдельная тема, требующая более детального изучения, вернемся к ней позже.

Методы удаления аденоидов у детей:

Сейчас более подробно остановимся на методах удаления аденоидов – техниках аденотомии у детей. Основными показаниями для проведения аденотомии являются:

• полное отсутствие возможности вдыхания носом
• рецидивирующие отиты, ведущие к тугоухости

Эндоскопическое удаление аденоидов:

В настоящее время, при необходимости сделать операцию, все чаще выполняется эндоскопическая аденотомия. Эта разновидность оперативного вмешательства, благодаря своей точности и меньшей инвазивности (травматичности), получает только положительные отзывы родителей детей-пациентов. Эндоскопическое удаление аденоидов особенно эффективно в случаях, когда аденоиды растут не в просвет дыхательных путей, а распластываются вдоль стенки слизистой. При таком строении они не мешают дыханию, но нарушают вентиляцию слуховой трубы. Постоянная дисфункция слуховой трубы приводит к отитам и приобретенной кондуктивной тугоухости.

Эндоскопическая шейверная аденотомия:

При этой разновидности эндоскопического вмешательства в качестве режущего инструмента используется шейвер-микродебридер, который измельчает и засасывает разрастания вместе с основанием, разрывая связь новообразования с источником питания. При этом здоровый участок слизистой остаётся неповрежденным.

Главный действующий элемент шейвера – режущая насадка, внутри которой есть аспирационный канал для отсоса крови и удаляемых тканей. Шейвер соединен с аспиратором (отсосом), поэтому никакие удаленные ткани не попадают в просвет дыхательных путей, в результате чего снижается опасность аспирации. Применение шейвера при удалении аденоидов позволяет выполнять операции малоинвазивно (с наименьшей травматизацией), быстро, избирательно, с менимальным повреждающим воздействием. Полный визуальный контроль обеспечивает эндоскопическое оборудование с выводом изображения на экран монитора.

Если говорить более простым языком, то эндоскопическое удаление аденоидов шейвером контролирует размер операционного воздействия, а при разрастании аденоидных вегетаций на устья слуховых труб, дает возможность более деликатного удаления аденоидных вегетации вблизи последних.

Таким образом, устья слуховых труб остаются без реактивных явлений после оперативного лечения, не образуя в дальнейшем рубцов.

Шейверная аденотомия:

Шейверная аденотомия выполняется с помощью шейвер-микродебридера. Обладает всеми выше обозначенными преимуществами. Существенные недостатки шейверной аденотомии связаны с отсутствием эндоскопического контроля.

Эндоскопическая лазерная аденотомия:

Удаление аденоидов лазером под контролем эндоскопа позволяет точно удалить лимфоидную ткань без воздействия на здоровые ткани носоглотки. Лазерный луч в режиме коагуляции прижигает мелкие сосуды, что делает лазерную аденотомию практически бескровной операцией. Среди дополнительных преимуществ лазера – его антибактериальное действие и короткий восстановительный период.

Классическое удаление аденотомом:

Аденотом Бекмана – инструмент в виде изогнутого ножа. Аденотомия происходит практически вслепую, поэтому требуется высокая точность и профессионализм оперирующего врача; вероятен риск развития кровотечения. Классическое удаление аденотомом ассоциировано с более высокой частотой рецидивов заболевания.

Удаление аденоидов жидким азотом:

Криотерапия – удаление аденоидов жидким азотом. Фактически, аденоидная ткань замораживается и разрушается тонкой струей жидкого азота. Эффективность метода доказана при 1-2 степени гипертрофии аденоидов. В ряде случаев (2-4 степень гипетрофии), криовоздействия может оказаться недостаточным. Криолечение оказывается неэффективным при аденоидах большого размера. В таких случаях прибегают к эндоскопическим методикам удаления аденоидов.

Подводя итоги, следует отметить, аденоиды – весьма распространённое заболевание среди часто болеющих детей и если врач выявил серьезные показания для операции, то возраст пациента не является противопоказанием для ее проведения. Гораздо опаснее откладывать операцию в надежде предупредить повторное разрастание тканей. Более того, неверно подобранная и неадекватная терапия аденоидов может привести к хроническим синуситам и отитам и, как следствие, потере слуха.

Вовремя проведенное удаление аденоидов у детей гарантирует здоровье и безопасность.