Все о причинах, симптомах и лечении заболеваний плечевого сустава

Болезни плечевого сустава

Несмотря на то что боль в плечевом суставе — не редкость, большинство пациентов не сразу получают правильное и эффективное лечение. В большинстве случаев это связано с трудностями диагностики. Причин, вызывающих боли, довольно много, и поставить правильный диагноз обычно удается не сразу.

Перечислим все основные причины в порядке убывания их вероятности.

Плече-лопаточный периартрит

Почти у половины пациентов с болью в плечевом суставе устанавливается диагноз плече-лопаточного периартрита (или адгезивного капсулита).

Если у вас развился адгезивный капсулит, то становится трудно выполнять повседневные действия, например, трудно завести руку за спину, попасть в рукав одежды или причесаться из-за ограничения движений и боли.

Суть болезни в поражении тканей вокруг плечевого сустава, сам сустав обычно не страдает. Это заболевание развивается после неподготовленного движения, часто после сна в неудобной позе, и проявляется ограничением движений в плечевом суставе. Симптомы обычно появляются исподволь, обычно после сна или спустя какое-то время после незначительной травмы.

Болезни шейного отдела позвоночника

На втором месте у нас межпозвоночные грыжи и остеофиты (костные наросты), сдавливающие нервные корешки.

Читайте также:
Протрузия и грыжа позвоночника. Что это такое?

В таких случаях болит не только область плечевого сустава, но и вся рука. Обычно боль описывают как «прострел». Могут присоединяться покалывание, онемение, слабость в руке.

Обычно симптомы проявляются внезапно. В этом случае движения хоть и приносят боль, но в плечевом суставе пациент практически не ограничен. Чаще всего именно эта причина болей в суставе бывает у тех, кто работает в вынужденной позе (например, парикмахеры, стоматологи).

Артроз

Следующая по частоте причина болей в суставе — артроз. На самом деле чаще страдает не плечевой сустав, а ключично-акромиальный. При этом боль все равно может ощущаться в области плечевого сустава. Артроз развивается постепенно в течение нескольких месяцев и даже лет.

Боли обычно возникают при движении, усиливаются в утренние часы. Иногда при движении вы можете услышать хруст в суставе.

Обычно артроз бывает у тех, кто в течение многих лет нагружает плечевой сустав: спортсмены, строители.

Артриты и другие болезни

К более редким причинам боли относят артриты — воспалительные поражения суставов.

В этих случаях обычно повышается температура тела, суставы могут опухать и краснеть. Практически всегда поражаются не только плечевые, но и другие суставы.

Такие изменения суставов встречаются при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, инфекционных заболеваниях.

Не стоит забывать и о других причинах болей. Например, в область плечевого сустава могут отдавать боли от внутренних органов — при воспалении желчного пузыря, некоторых гинекологических болезнях (аднексите).

Обследование

Как видите, причин для болей в области сустава довольно много, и тянуть с посещением врача не стоит. Нередко для установления диагноза приходится не только посетить несколько разных специалистов (например, травматолога, невролога, ревматолога, хирурга), но и пройти довольно обстоятельное обследование. Могут потребоваться анализы крови, рентген и магнитно-резонансная томография сустава и шейного отдела позвоночника.

Читайте также:
Обследование суставов

Лечение

Нередко путь от начала болезни до получения правильного лечения оказывается довольно долгим, и все это время пациент страдает от боли и ограничения движений в суставе.

Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее вне зависимости от причины боли.

• Первая задача — уменьшение боли. Чаще всего вам порекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты (например, диклофенак, нимесулид, целекоксиб и др.).
• В некоторых случаях могут выполняться блокады в область сустава и окружающих тканей со стероидными гормонами (например, бетаметазон, дексаметазон).
• По показаниям назначаются препараты для расслабления мышц (например, толперизон), улучшающие кровообращение (например, пентоксифиллин). Если позволяет ситуация, то активно используется физиотерапия, иглоукалывание, мануальная терапия.
• После того как боль несколько отступит, можно заняться лечебной физкультурой. Особенно это актуально для часто встречающегося адгезивного капсулита, который плохо лечится лекарствами.

Наиболее эффективным нелекарственным методом считается постизометрическая релаксация. Это комплекс движений, который основан на последовательном напряжении и расслаблении, растяжении околосуставных мышц. Обычно занятия довольно болезненные на начальном этапе. Но постизометрическая релаксация очень эффективна и приводит к заметному уменьшению боли и увеличению объема движений.

Товары по теме: [product strict=” диклофенак”]( диклофенак), [product strict=” нимесулид”]( нимесулид), [product strict=” целекоксиб”]( целекоксиб), [product strict=” бетаметазон”]( бетаметазон), [product strict=” дексаметазон”]( дексаметазон), [product strict=” толперизон”]( толперизон), [product strict=” пентоксифиллин”]( пентоксифиллин)

Боли в плечевом суставе – подходы к диагностике и лечению

Опубликовано в журнале:
«КЛИНИЦИСТ» №1, 2013г.

Н.А. Шостак, А.А. Клименко

Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГБОУ ВПО РНИМУ им. НИ. Пирогова Минздрава России, Москва

В статье изложены основные подходы к дифференциальной диагностике патологии плечевого сустава, описаны основные нозологические формы заболеваний плеча. Приводятся данные о возможности использования нанотехнологий для оптимизации ведения больного с синдромом хронической боли в плечевом суставе.
Ключевые слова: плечевой сустав, хроническая боль, адгезивный капсулит, остеоартроз

SHOULDER JOINT PAIN: APPROACHES TO DIAGNOSIS AND TREATMENT

N.A. Shostak, A.A. Klimenko

Acad. A.I. Nesterov Department of Faculty Therapy, N.I. Pirogov Russian National Research Medical University,
Ministry of Health of Russia, Moscow

The paper presents main approaches to the differential diagnosis of shoulder joint pathology and describes the major nosological entities of shoulder diseases. It gives data on the possibility of using nanotechnologies in optimizing the management of a patient with chronic shoulder joint pain syndrome.
Key words: shoulder joint, chronic pain, adhesive capsulitis, osteoarthrosis

Введение

Боли в плечевом суставе являются причиной обращения к врачу общей практики в 16 % всех случаев патологии опорно-двигательного аппарата, причем ежегодная заболеваемость составляет 15 новых случаев на 1000 пациентов в центрах первичной медицинской помощи [1, 2].

Боль в плечевом суставе трактуется как хроническая, если она сохраняется в течение 6 мес и более [3].

Поиск причины болевого синдрома должен складываться из следующих диагностических направлений:
1) поражение мышц вращательной манжеты, в том числе тендинит, полный или частичный разрыв сухожилий мышц плечевого сустава, кальцинирующий тендинит;
2) адгезивный капсулит;
3) остеоартрит плечевого сустава;
4) нестабильность плечевого сустава, например при наследственных дисплазиях соединительной ткани;
5) остеоартрит ключично-акромиального или клювовидно-ключичного сустава;
6) хронические боли, не связанные непосредственно с патологией плечевого сустава (при заболеваниях органов грудной клетки, неврологических заболеваниях, метастатических поражениях костей и мягких тканей, психических расстройствах)

Дифференциальная диагностика болей в плечевом суставе

Обследование пациента с болевым синдромом в плечевом суставе должно начинаться с рентгенографии [3–5]. При стандартной рентгенографии плечевых суставов в прямой проекции можно не обнаружить патологии, например при расположении кальцификатов позади большого бугорка плечевой кости. В этом случае необходимо многопроекционное исследование сустава в положении внутренней и наружной ротации. Если диагноз остается неясным, рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии/компьютерной томографии сустава. Далее оценивается сохранность функций плечевого сустава.

Объем движений в плечевом суставе превосходит объем движений в других суставах [4]. Стабильность сустава в основном зависит от мышц-вращателей плеча, 4 из которых объединяются в манжету коротких ротаторов. Надостная, подостная и малая круглая мышцы начинаются на задней поверхности лопатки и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Надостная мышца отводит руку в сторону, подостная и малая круглая мышцы вращают плечевую кость кнаружи и отводят ее назад. Подлопаточная мышца начинается на передней поверхности лопатки и прикрепляется к малому бугорку. Она вращает плечевую кость внутрь.

Выделяют также манжету длинных ротаторов плеча, которую формируют такие мышцы, как дельтовидная, большая круглая, широчайшая мышца спины и др.

Шаровидное строение плечевого сустава позволяет совершать в нем разнообразные движения: сгибание, разгибание, отведение, приведение и ротацию. Угол движения в плечевом суставе без участия лопатки характеризует истинный объем движений в нем, а с участием лопатки – полный объем. При тестировании отведения плеча боль в суставе может появляться лишь в момент, когда оно достигает 70–90 градусов. При этом большой бугорок плечевой кости поднимается вплотную к акромиальному отростку и может сдавливать проходящие в этом месте структуры (сухожилие надостной мышцы и субакромиальную сумку). При продолжении подъема руки большой бугорок отходит от акромиального отростка, и боли значительно уменьшаются. Такая болезненная дуга характерна для тендинита надостной мышцы или субакромиального бурсита. Появление боли в момент максимального отведения руки в плечевом суставе (до 160–180 градусов) указывает на поражение ключично-акромиального сустава. При переднем вывихе отмечается смещение головки плечевой кости кпереди и книзу, что ведет к характерному изменению контуров плеча и резкому ограничению подвижности из-за болезненности.

Возраст пациента является отправной точкой для дифференциального поиска причины боли в плечевом суставе. Для больных моложе 40 лет наиболее характерны нестабильность сустава (вывихи/подвывихи), а также легкие нарушения мышц вращательной манжеты вследствие травм, в то время как у пациентов старше 40 лет имеется повышенный риск тяжелых хронических заболеваний мышц вращательной манжеты плечевого сустава, адгезивного капсулита и плечевого остеоартрита.

Однако хроническая боль в плечевом суставе, особенно у лиц до 40 лет, требует исключения асептического некроза головки плечевой кости, серонегативного спондилоартрита и других воспалительных артритов. Наиболее частой причиной асептического некроза головки плечевой кости является перелом в области анатомической шейки плечевой головки, когда разрываются внутрикостные сосуды и сосуды капсулы плечевого сустава, питающие плечевую головку Причиной некроза также могут быть терапия глюкокортикостероидами, антифосфолипидный синдром.

Патология плечевого сустава – клинические формы

Оценка истории заболевания, жалоб, физикально-го обследования и рентгенографии в большинстве случаев помогает установить диагноз (таблица) [3, 6].

Таблица 1. Клинические формы патологии плечевого сустава

Субакромиальный синдром (субакромиальный синдром столкновения) развивается вследствие нарушения баланса между мышцами – стабилизаторами и депрессорами головки плечевой кости (надостной, подостной, подлопаточной и двуглавой мышцей плеча), что приводит к уменьшению пространства между головкой плечевой кости и акромионом, хронической травматизации сухожилий мышц ротаторной манжеты плеча при движениях.

Выделяют 3 стадии субакромиального синдрома:
I стадия – отек и кровоизлияния в сухожилиях;
II стадия – фиброз, утолщение сухожилий, появление в них частичных надрывов;
III стадия – полные разрывы сухожилий, дегенеративные костные изменения, вовлекающие нижнюю поверхность акромиона и большой бугорок плечевой кости.

Ретрактильный капсулит следует рассматривать как один из вариантов синдрома рефлекторной симпатической дистрофии (изолированно или в рамках синдрома плечо–кисть), который отличается от тендинитов отсутствием дегенеративного компонента в патогенезе, диффузностью поражения капсулы плечевого сустава, проявляющегося фиброзом, вовлечением костных структур в виде регионарного остеопороза. Данная патология часто развивается у больных сахарным диабетом, а также гипотиреозом, поэтому в программу обследования должно включаться исследование крови на определение уровня тиреотропного гормона, глюкозы крови и гликированного гемоглобина.

Лечение болевого синдрома в плечевом суставе

Подходы к терапии болевого синдрома в плечевых суставах соответствуют основным рекомендациям ВОЗ по лечению боли [5, 6].
1. Охранительный (постельный) режим: только в остром периоде (2–3 дня) с последующей поэтапной программной активацией (пациентов обучают постепенно повышать уровень физической активности).
2. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), при необходимости – в сочeтании с простыми анальгетиками.
3. Физиотерапевтические методы лечения боли с применением чрескожной электронейростимуляции, а также методы реабилитации на основе светолечения, использования постоянного и низкочастотного переменного и импульсного токов, электромагнитного поля, ультразвуковых колебаний, лазерного излучения и др.
4. Инвазивные методы лечения: инъекции анестетиков в триггерные точки, блокада нервов, перидуральная анестезия и др.
5.Альтернативные методы лечения: хиропрактика, массаж, гомеопатия, иглоукалывание, фитотерапия, акупунктура.
6. Психологические методы лечения: музыкальная, дыхательная терапия, гипноз, психотерапия, обучение пациента навыкам самоконтроля и самопомощи.

Так, при тендинитах мышц плеча рекомендуется [6]:
1) избегание движений, вызывающих боль, в течение 2–3 нед;
2) назначение НПВП на время выраженного болевого синдрома, воспаления;
3) локальное применение мазей и гелей с НПВП 3 раза в день в течение 14 дней, а также раздражающих мазей, усиливающих кровоток (с капсаицином);
4) периартикулярное введение глюкокортикостероидов; а также внутрисуставное или периартикулярное введение глюкокортикостероидов, внутрисуставное введение
5) применение физиотерапевтических методов: фонофорез, электрофорез, криотерапия, магнитные токи, бальнеотерапия.

Лечение кальцифицирующего тендинита сухожилий вращательной манжеты плеча соответствует тем же принципам, что и лечение обычного тендинита.

Однако кальцифицирующий тендинит редко излечи вается полностью и часто рецидивирует. Имеются данные об эффективности в ряде случаев экстракорпоральной ударно-волновой терапии в отношении как болевого синдрома, так и самих кальцификатов, а также применения бисфосфонатов 1-го поколения.

Терапия ретрактильного капсулита направлена на физическую реабилитацию с восстановлением первоначального объема движений в плечевом суставе и подчиняется принципам лечения рефлекторной симпатической дистрофии.

Подходы к лечению субакромиального синдрома зависят от степени выраженности клинических проявлений и стадии процесса. При I стадии лечение соответствует общим терапевтическим подходам при тендинитах; при II стадии необходимо медикаментозное лечение, при неэффективности в течение года – субакромиальная декомпрессия (пересечение клювовидно-акромиальной связки с передней акромионопластикой); при III стадии – артроскопическая ревизия субакромиального пространства, удаление остеофитов, восстановление целостности сухожилий.

Большое внимание в комплексной терапии болевых синдромов в плече уделяется использованию локальных методов: аппликационного воздействия, местного лечения физическими факторами, локальной инъекционной терапии.

Аппликационная терапия – применение различных лекарственных веществ (чаще НПВП, диметилсульфоксида, раздражающих/согревающих средств)с созданием в месте нанесения терапевтической концентрации препарата в тканях, обусловливающей противовоспалительный и обезболивающий эффекты.

В качестве локальной инъекционной терапии наиболее часто используются местноанестезирующие средства (новокаин, лидокаин), введение миорелаксантов в триггерные точки при миофасциальных синдромах, препаратов гиалуроновой кислоты и др.

Локальное воздействие физических факторов (физиотерапия) является одним из старейших лечебных и профилактических направлений медицины и широко используется при патологии плечевого сустава. Уникальным методом физиотерапевтического воздействия на болевой синдром в плече с применением современных нанотехнологий стало создание пластыря НАНО-ПЛАСТ форте, который в 2009 г. был разрешен Росздравнадзором к использованию в качестве лечебного продукта при различных острых и хронических заболеваниях, сопровождающихся болевым синдромом [7]. Пластырь НАНОПЛАСТ форте представляет собой тонкую гибкую пластину, изготовленную на основе смеси мелкодисперсного порошка из редкоземельных магнитных материалов, уникального нанопорошка – продуцента инфракрасного излучения, и гипоаллергенного полимерного материала [7]. Пластина нанесена клейкую основу телесного цвета и закрыта защитным бумажным слоем, который перед употреблением необходимо удалить. Лечебный обезболивающий противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте производится по уникальной технологии, основанной на технологии производства магнитопластов.

Излучение инфракрасных волн основным веществом (нанопорошком) активизируется при нагревании до температуры тела и обеспечивает длительное глубокое тепловое воздействие на очаг воспаления. Порошок из редкоземельных магнитных материалов воздействует в месте нанесения пластыря слабым постоянным магнитным полем. Это сочетание воздействия магнитного поля и инфракрасного излучения приводит к ускорению крово- и лимфообращения, улучшению венозного оттока. В результате обеспечиваются обезболивающий и противовоспалительный эффекты препарата.

Пластырь обладает обезболивающим, противовоспалительным и мышечно-расслабляющим действием, способствует восстановлению функции опорно-двигательного аппарата (суставов, мышц и связок), а также более быстрому восстановлению и уменьшению последствий закрытых травм мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, что было продемонстрировано в ряде клинических исследований [8].

Основными показаниями к применению НАНО-ПЛАСТ форте являются дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе плечевого сустава, невралгии, миозиты, миофасциальный синдром, заболевания мягких тканей без признаков септических осложнений.

Для удобства применения в зависимости от локализации беспокоящей области выпускается пластырь 2 размеров: 7 × 9 и 9 × 12 см. После снятия защитного слоя пластырь фиксируется на сухом участке кожи над болезненной зоной, и рекомендуется не снимать его в течение 12 ч. Следующий пластырь можно использовать не ранее чем через 6 ч после снятия предыдущего.

Также в арсенале врачей появился другой лечебный пластырь – ДОРСАПЛАСТ, который, в сравнении с НАНОПЛАСТ форте, обладает не только обезболивающим и противовоспалительным свойствами, но и миорелаксирующим эффектом, что особенно важно при лечении патологии периартикулярных тканей плечевого сустава [9].

При лечении обострений хронических заболеваний суставов рекомендуется использование пластырей курсами в среднем до 9 дней с последующими перерывами на неделю. В случае острого болевого синдрома пластырь используют от 3 до 9 дней подряд. Пластырь может применяться в сочетании с физиотерапевтическими методами лечения, а также лечебной физкультурой и массажем.

Появление чувства легкого жжения и тепла в области лечебного воздействия пластыря является нормальной реакцией и не требует прекращения использования. Пластырь может применяться в составе комплексной терапии, совместим с лекарственными препаратами, за исключением одновременного использования других наружных средств на одних и тех же участках кожи.

Заключение

На сегодняшний день имеется большой выбор медикаментозных и немедикаментозных способов воздействия на болевой синдром в плечевом суставе, в том числе с применением нанотехнологий. Однако лечению должен предшествовать правильно установленный диагноз, тщательное соматическое обследование больного с исключением заболеваний, протекающих с иррадиацией боли в плечо (ишемической болезни сердца, спондилоартроза грудного и шейного отделов позвоночника и др.). Использование комплексного подхода с применением современных методов локальной терапии значительно улучшает функциональную способность пациента, помогает уменьшить боль и воспаление в плечевом суставе, периартикулярных тканях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Urwin M., Symmons D., Alison T. et al. Estimating the burden of musculoskeletal disorders in the community: the comparative prevalence of symptoms at different anatomical sites, and the relation to social deprivation. Ann Rheum Dis 1998;57(11):649–55.
2. van der Windt D.A., Koes B.W., de Jong B.A., Bouter L.M. Shoulder disorders in general practice: incidence, patient characteristics, and management. Ann Rheum Dis 1995;54(12):959–64.
3. Burbank K.M., Stevenson J.H., Czarnecki G.R., Dorfman J. Chronic shoulder pain: part I. Evaluation and diagnosis. Am Fam Physician 2008;77(4):453–60.
4. Беленький А.Г. Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит. Прощание с термином: от приблизительности – к конкретным нозологическим формам. Consilium Medicum 2004;6(2):72–5.
5. Millett P.J., Gobezie R., Boykin R.E. Shoulder osteoarthritis: diagnosis and management. Am Fam Physician 2008;78(5):605–11.
6. Burbank K.M., Stevenson J.H., Czarnecki G.R., Dorfman J. Chronic shoulder pain: part II. Treatment. Am Fam Physician 2008;77(4):493–7.
7. Инструкция по применению изделия медицинского назначения лейкопластырь медицинский Нанопласт форте.
8. Клинические исследования лечебного обезболивающего противовоспалительного пластыря Нанопласт форте.
9. Инструкция по применению изделия медицинского назначения лейкопластырь медицинский Дорсапласт ТМ .

Боли в плечевых суставах: причины и лечение

Боль в плечевом суставе зачастую свидетельствует о серьезных проблемах в организме, независимо от того, возникает ли она в правой или левой руке. Заболевание плечевого сустава прогрессирует медленно и практически незаметно. Сначала могут возникать незначительные боли, преимущественно в вечернее время, затем их интенсивность увеличивается. При отсутствии своевременной грамотной терапии происходит постепенная деформация сустава, в результате чего резко снижается его функциональность.

Для того чтобы подобрать наиболее эффективную схему лечения, врачи клиники терапии Юсуповской больницы назначают пациентам комплексное обследование, результаты которого помогают выяснить первопричину возникновения боли в плечевом суставе.

Боли в плечевом суставе: причины возникновения

Чаще всего боль в плечевом суставе является симптомом следующих заболеваний:

1. тендинита – данный воспалительный процесс развивается вследствие повышенного физического напряжения. Тендинитом чаще всего страдают люди молодого и среднего возраста – приверженцы здорового образа жизни. Заболевание возникает в результате повышенных физических нагрузок и нерациональных занятий спортом. Для тендинита характерна ноющая боль в плечевом суставе, которая не ощущается в состоянии покоя и появляется при движении плеча;
2. артрита – развитие этого воспалительного процесса в суставах, как правило. Обусловлено инфекциями, аллергическими реакциями, а также аутоиммунными заболеваниями. У больных появляется острая боль в плечевом суставе, которая сопровождается признаками воспаления: дискомфортом в состоянии покоя и особенно при движениях плечом, отеками, ограничением двигательной способности сустава;
3. плечелопаточного периартрита – заболевания, при котором поражаются связки, капсулы и мышцы плечевого сустава. Чаще всего данная патология диагностируется у людей среднего и пожилого возраста. Развитие плечелопаточного периартрита связано с травмами, переохлаждением, чрезмерными нагрузками на плечевой сустав. У больных, страдающих этим заболеванием, при движении рукой возникает резкая боль в плечевом суставе, видимые изменения сустава при этом отсутствуют;
4. артроза – это дегенеративно-дистрофическое заболевание повреждает плечевой сустав. Чаще всего артрозы выявляются у людей пожилого возраста, деятельность которых требовала регулярных нагрузок на плечевой сустав;
5. перенесенных травм – данная причина возникновения боли в плечевом суставе является наиболее распространенной. Появление дискомфортных ощущений связано с чрезмерными нагрузками на плечевой сустав;
6. бурсита – воспалительного процесса в суставной сумке, возникновение которого обусловлено чрезмерными механическими нагрузками на плечевой сустав. Увеличение интенсивности болевых ощущений отмечается при вращении плечом или отведении его в сторону. Кроме боли в плечевом суставе бурсит проявляется появлением припухлости в области сустава;
7. остеохондроза – заболевания, при котором боль в плечевом суставе можно считать отраженной от шейного отдела позвоночника. При повороте головы у больных остеохондрозом отмечается появление незначительного хруста;
8. метастазов и туберкулеза сустава – опасных заболеваниях, которые, к счастью, встречаются в крайне редких случаях. Для подобных патологий характерна сильная, долго непрекращающаяся боль в плечевом суставе, иррадиирущая в другие части тела.

Учитывая многообразие причин, которые могут вызывать боль в плечевом суставе, при появлении данного симптома необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для проведения комплексной диагностики, согласно результатам которой подбирается схема лечения заболевания.

Боли в плечевом суставе: диагностика

Болевой синдром в плечевом суставе может иметь различный характер. Боли могут быть практически незаметными и быстро проходящими либо, наоборот, невыносимыми, при которых утрачивается функциональность плечевого сустава. Степень эффективности терапии боли в плече напрямую зависит от своевременности её начала. Поэтому при появлении дискомфорта при движениях рукой необходимо обратиться к специалисту – травматологу-ортопеду, ревматологу, артрологу.

Опытным, высококвалифицированным врачам клиники терапии Юсуповской больницы для постановки диагноза бывает достаточно результатов физикального осмотра и жалоб пациента. Дополнительно для уточнения диагноза назначается проведение инструментальных и клинико-лабораторных исследований:

• рентгенологического исследования;
• компьютерной томографии;
• магнитно-резонансной томографии;
• ультразвукового исследования пораженного сустава;
• полного исследования крови.

Залогом успешного лечения является качественная диагностика и выполнение больным всех рекомендаций врача.

Боль в плечевом суставе правой руки: причины

В зависимости от области поражения сустава больной ощущает боль, появляются другие симптомы нарушения. В области сустава возникает припухлость, у больного периодически поднимается температура, он ощущает слабость, постоянную или периодическую боль в суставе. Появляются проблемы с поднятием руки вверх или отведением руки в сторону, часто меняется настроение. Воспалительный процесс или инфекция становятся фактором, провоцирующим развитие дегенеративного процесса в суставной сумке, сухожилие, связках, суставе. Боль может отдавать в шею, лопатку, возникать при движении, отсутствовать в состоянии покоя или беспокоить во сне.

Боль в правом плечевом суставе: причины

Причины боли в правом плечевом суставе – это различные воспалительные, инфекционные заболевания, травматическое поражение тканей. В зависимости от заболевания поражение сустава проявляется различными симптомами:

• Бурсит. Заболевание острой или хронической формы, характеризующееся воспалением синовиальной сумки сустава, обильным выделением экссудата и его чрезмерным накоплением в суставной сумке. Бурсит могут вызвать травмы плеча, воспалительные процессы в организме, остеомиелит, фурункулез, способствуют развитию бурсита различные заболевания, алкоголизм, большие физические нагрузки и лишний вес. Проявляется заболевание отечностью кожи в месте плечевого сустава, повышением температуры тела, общим недомоганием, ограничением движения руки в плечевом суставе.
• Тендинит. Заболевание характеризуется воспалительным процессом в сухожилиях плечевого сустава. Причиной воспалительного процесса становится травма, плохая осанка, различные заболевания суставов (подагра, ревматический артрит и другие), воспаление может развиться как побочный эффект от приема некоторых медикаментов. Тупая боль ощущается в тканях вокруг сустава во время движения рукой, болит кожа в месте воспаления, развивается отек.
• Капсулит. В большинстве случаев капсулит встречается в возрасте от 50 до 70 лет, поражает правый и левый плечевой сустав одинаково часто, реже болеют мужчины. Считается, что причиной развития капсулита может стать нейротрофическое нарушение в синовиальной оболочке и в капсуле сустава. Нередко капсулит развивается после инфаркта, у онкологических больных, при гипертиреоидизме, после инсульта, операции на сердце и других заболеваний. В этом случае диагностируют вторичный капсулит. Проявляется заболевание нарастанием болезненности в течение нескольких недель, усиливается ночью в положении лежа на стороне больного плечевого сустава. Такое состояние может длиться до года, затем наступает скованность сустава, движения ограничиваются.
• Артрит. Название относится к собирательным обозначениям различных поражений суставов. К первичным формам заболевания относятся: ревматический артрит, спондилит, подагра и псевдоподагра, остеоартроз, болезнь Стилла, встречается ювенальный и идиопатический артрит. Артрит может развиться при различных заболеваниях: гепатите, пурпуре, системной красной волчанке. При артрите отмечается покраснение кожи, боль, отечность и ограничение подвижности сустава, при движении слышится хруст.
• Травма сустава. Плечевой сустав самый подвижный из всех видов суставов человеческого тела. Его способность свободно вращаться, сгибаться, разгибаться часто приводят к травме, повреждению во время занятий спортом, физической нагрузки – это приводит к развитию воспалительного процесса.
• Периартроз. Заболевание характеризуется воспалительным процессом суставной капсулы, связок, сухожилий и других элементов сустава. Боль при периартрозе ноющая, усиливающаяся ночью, болевой период длиться от двух до девяти месяцев. Развивается ограниченность движения плечевого сустава, которая также длиться от трех до девяти месяцев. Снижаются болевые ощущения, наступает полная блокировка плеча – развивается склерозирующий капсулит. Такое состояние может продлиться от года до двух лет.
• Остеохондроз. Развивается как комплекс дистрофических нарушений в суставных хрящах. Остеохондроз шейного отдела позвоночника нередко становится причиной появления сильной боли в области плечевого сустава, сопутствующей сильной головной боли. Остеохондроз может поразить хрящи плечевого сустава.

Ноющая боль в плечевом суставе правой руки: лечение

Сильная боль в плечевом суставе правой руки становиться причиной снижения качества жизни. Боль и ограничение движения правого плечевого сустава приводит к снижению активности правой руки, больной не может выполнять определенные действия – качественно выполнять работу, ухаживать за собой. Лечение боли в правом плечевом суставе зависит от вида заболевания. При артрите, артрозе прибегают к комплексному лечению: назначают курс хондропротекторов, нестероидные препараты, анальгетики, гормональную терапию. Бурсит лечат с помощью лечебного массажа, различных методов физиотерапии, назначают болеутоляющие препараты.

Травмы и ушибы следует лечить с помощью холодных компрессов на место удара, в случае развития осложнений после травмы лечение проводится в зависимости от заболевания. Травмы плеча бывают следующего типа: вывих плеча, растяжение сухожилий, надрыв мышцы, травма ротаторной манжетки, другие виды травм. Наиболее часто с травматическими повреждениями плечевого сустава обращаются спортсмены. При получении травмы следует зафиксировать поврежденную руку, приложить к плечу холодный компресс, обратиться за помощью к врачу-травматологу. Плечелопаточный периартроз лечится с помощью физиотерапевтических процедур, медикаментозной терапии, проводятся занятия лечебной физкультурой, лечебные массажи.

Лечение капсулита зависит от стадии заболевания. При сильном болевом синдроме больному назначают нестероидные противовоспалительные средства – НПВП, пожилым людям предпочтительнее назначение ацеклофенака, который не характеризуется частыми осложнениями в области ЖКТ, сердца и почек. Также проводится внутрисуставное введение гормональных средств. Тендинит лечится с помощью холодных компрессов, нестероидных противовоспалительных препаратов, пораженная конечность фиксируется. Диагностику и лечение заболеваний плечевого сустава проводят в Юсуповской больнице. В больнице пациентам предлагают различные физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной физкультурой с инструктором, лечебные массажи. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

Боль в плечевом суставе левой руки

Плечевой сустав самый подвижный сустав организма, неправильное отношение к суставам приводит к их травме, развитию дегенеративных процессов в тканях суставов, сухожилий. Боль может появиться при отведении левой руки в сторону, усиливается при поднятии руки вверх на фоне общего благополучия. Со временем боль может усилиться или наоборот утихнуть, наступает фаза блокировки сустава. Больной не может двигать рукой, поднимать или отводить руку в сторону. При шейном остеохондрозе сильная боль в левой руке может возникнуть из-за образования межпозвоночной грыжи. Боль захватывает руку во всю длину при повороте головы в сторону.

Боль в суставе руки при поднятии вверх часто возникает при отложении кальция – происходит объизвествление суставных связок. Боль усиливается, становится постоянной, если солевые отложения есть в сухожилиях под лопаткой и ключицей. Движения левой рукой при отложении кальция затрудняются, больной испытывает сильную боль. Такое нарушение часто обнаруживают у людей старше 35 лет во время проведения рентгена. Нередкое явление – боль в суставах у спортсменов. Наиболее часто её ощущают спортсмены-тяжеловесы, бодибилдеры, гимнасты, акробаты. Большая нагрузка на связки, мышцы, сустав приводит к различным травмам: разрыву сухожилий, надрыву мышц, стрессу суставной сумки.

Острая боль в левом плече может быть симптомом сердечного приступа. Очень часто боль в плече беспокоит людей, выполняющих монотонную работу на конвейере, на станке и других рабочих местах, когда однообразные движения в течение дня выполняются левой или правой рукой. Болезненность в плечевом суставе левой руки может быть симптомом начала плечелопаточного периартрита. Плечелопаточный периартрит характеризуется сильной болью при вращении руки, при заведении руки за спину. Со временем больной с большим трудом поднимает руку вверх. При ухудшении состояния поднять руку вверх не может, с трудом надевает одежду, причесывает волосы.

Артроз левого плечевого сустава также становится причиной сильной боли в плече, движение больного сустава сопровождается хрустом. Артроз наиболее часто диагностируется после 40 лет, заболевание поражает людей, испытывающих большие физические нагрузки, занимающихся тяжелым физическим трудом – кузнецов, строителей, грузчиков и других специалистов. Также артроз поражает спортсменов – толкателей ядра, штангистов, теннисистов, спортсменов, суставы которых испытывают постоянную большую нагрузку, подвергаются ударам.

Воспаление левого плечевого сустава часто развивается при ревматоидном артрите, очень редко при подагре. Артрит сначала поражает коленные суставы, суставы руки, стопы, в последнюю очередь воспалительный процесс поражает плечевые суставы. Еще одной отличительной чертой заболевания является ограниченность сустава в утренние часы, в течение дня скованность исчезает, движение суставов восстанавливается, боль утихает. Артрит может сопровождаться повышением температуры, ознобом, ухудшением общего состояния.

Болезненные ощущения в кости, мышцах, суставе и предплечье

Боли в левом плечевом суставе и предплечье нередко возникают при заболеваниях сердца, печени, позвоночника, после инсульта, инфаркта, при гепатите, пневмонии, шейном остеохондрозе, опухолях тканей и органов грудной клетки, при других заболеваниях. Боль может указывать на нарушение функции костей, патологические изменения в сухожилиях:

• Локоть прижат к боку, рука разворачивается наружу внутренней стороной – сильная боль указывает на патологический процесс в инфраспинальном сухожилии.
• Сильная боль в левом плечевом суставе и предплечье при отводе верхней конечности в сторону или вперед указывает на поражение супраспинального сухожилия.
• Локоть прижат к боку, рука разворачивается наружной стороной к телу. Боль в плече при таком положении руки указывает на патологический процесс в подлопаточном сухожилии.

Диагностика и лечение заболевания

Сустав плеча имеет самое сложное анатомическое строение среди всех суставов человеческого организма. Диагностика заболевания при боли в плечевом суставе начинается с осмотра врача, проводится ряд специальных тестов, врач определяет внешние изменения в области сустава. Затем назначает ряд исследований:

• Биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи и крови.
• Рентген пораженного сустава.
• ЯМРТ – магнитно-резонансная терапия плечевого сустава.
• УЗИ сустава.

При развитии болезненных ощущений в суставах и костях важно точно определить причину заболевания. Исследуется кровь на инфекции, аутоиммунные заболевания, заболевания пищеварительного тракта, определяется уровень сахара. При подозрении на злокачественную опухоль проводятся исследования на онкомаркеры. Если боль появилась после хирургической операции, врач назначает УЗИ плечевого сустава, болеутоляющие препараты. Лечение боли в левом плечевом суставе начинается с фиксации руки для снижения нагрузки на сустав, сухожилия, мышцы.

Если боль вызвана мышечным спазмом назначают комплексное лечение – миорелаксанты + противовоспалительные средства. При воспалении суставов назначают нестероидные противовоспалительные средства, гормональную терапию, различные противовоспалительные мази, гели для наружного применения. Для снижения болевого синдрома, снятия воспалительного процесса, улучшения состояния сустава, для восстановления двигательной активности применяют методы физиотерапии, массаж, специальные упражнения лечебной физкультуры.

Полезны при заболеваниях плечевого сустава грязевые компрессы, бальнеотерапия, озонотерапия, лазеротерапия, гидропатия. Чтобы узнать, какое заболевание вызывает боль в области плечевого сустава, консультацию можно получить у следующих врачей: травматолога, ортопеда, ревматолога, невропатолога. В некоторых случаях требуется консультация онколога. Консультации всех этих специалистов можно получить в Юсуповской больнице. В терапевтической клинике Юсуповской больницы можно пройти диагностику и лечение заболеваний плечевого сустава. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

О чем сигнализируют боли в плечевых суставах?

Болезненные ощущения в плечевом поясе могут возникать, независимо от возрастной категории. Такие неприятные симптомы могут быть кратковременными либо постоянными. Часто болевой синдром бывает следствием чрезмерной перегрузки плечевого сустава. Также такой симптом может свидетельствовать о развитии серьезных патологических процессов. Очень важно при возникновении неприятных клинических проявлений как можно раньше посетить специалиста, чтобы установить причины боли и начать лечение. Часто причиной боли в плече становится артроз. Пройти комплексное лечение артроза плечевого сустава можно в АртроМедЦентре.

Причины боли

Плечевой сустав является одним из наиболее подвижных в теле человека. Форма головки плечевой кости является шарообразной. Она крепится с помощью плотного сочленения, сухожилий и связок. Так обеспечивается двигательная функция. Спровоцировать появление болезненных проявлений различные факторы. Чтобы точно установить причину болевого синдрома, нужно вовремя обращаться к доктору, который назначит соответствующие обследования и правильную терапию.

Неприятные симптомы в поврежденной области могут быть спровоцированы такими причинами:

• гиподинамия – ведение малоподвижного образа жизни;
• наличие избыточной массы тела или ожирения;
• высокие нагрузки на суставы, к примеру, при ношении или подъеме тяжестей занятиях профессиональными видами спорта, если работа связана с постоянными вибрациями;
• наличие аномалий осанки, неправильное строение позвоночного столба – кифоз, лордоз, сколиоз;
• ранее перенесенные травмы – ушибы, вывихи, переломы, а также перенесенные хирургические вмешательства;
• возрастная категория – у людей после 50 лет происходит значительное ухудшение регенерации тканей, начинается разрушение хрящевых структур. В этом случае суставы трутся друг о друга, начинают постепенно истончаться и разрушаться;
• патологические процессы инфекционного типа;
• аутоиммунные заболевания;
• сбои в процессах метаболизма;
• нарушения или перестройки в гормональном фоне, например, в период менопаузы или вынашивания ребенка;
• генетическая предрасположенность к болезням опорно-двигательной системы.

Возможные заболевания

Спровоцировать появление болезненных проявлений могут разные заболевания. Рассмотрим подробнее симптомы и причины появления различных болезней плечевого сустава.

Артрит

Он является одним из самых частых провоцирующих факторов появления болезненных ощущений. Развитие этого заболевания обусловлено воспалительным очагом в полости сустава. При появлении артрита человек ощущает сильную боль, припухлость и отечность тканей в поврежденном суставе, покраснение кожи.

Главными причинами такого заболевания являются:

• различные травмы;
• заболевания инфекционного типа;
• аллергические и аутоиммунные заболевания.

Есть острая и хроническая форма заболевания, от этого зависит интенсивность клинической картины.

Бурсит

Это заболевание воспалительного типа, оно сопровождается накоплением жидкости в полости суставной сумки. Самой частой причиной развития бурсита является перенесенная травма. Развитие патологического процесса сопровождается интенсивным болевым синдромом, независимо от того, двигает человек плечом или нет. Дополняется местной или общей гипертермией, выраженной отечностью и припухлостью. Во время пальпации ощущается, как жидкость перемещается внутри сустава.

Капсулит

Болезнь характеризуется хроническим воспалительным процессом в капсуле, которая окружает сустав и служит для стабилизации. При продолжительном воспалительном процессе происходит сокращение капсулы, атрофия связок, которые расположены вокруг нее. Болезненность появляется ночью, симптоматика возникает волнообразно. Когда активный воспалительный процесс стихает, движение плечом становится ограниченным.

Плечелопаточный периартрит

Болезнь сопровождается выраженным воспалительным процессом, при котором поражаются ткани, расположенные вокруг плечевого сустава. Во время движения боль становится намного интенсивнее. Человеку становится сложно поднимать конечность, вращать ею, заводить за спину.

Тендинит

Заболевание характеризуется воспалением сухожилий. Развивается под влиянием существенных физических нагрузок конечности. В зависимости от того, насколько выраженным является воспалительный процесс, будет зависеть интенсивность болезненных ощущений.

Остеохондроз шейно-воротниковой зоны

Патологический процесс связан с уплощением дисков, которые расположены между позвонками. Нервные окончания защемляются. Выраженность болевого синдрома обусловлена степенью развития заболевания. Боль усиливается во время поворотов и наклонов головы. Дополнительно немеют руки, появляются прострелы. Боль переходит на другие участки тела.

Кальциноз связок

Болезнь сопровождается накоплением частиц солей кальция в связочном аппарате. В настоящее время отсутствует точная причина такого патологического процесса. Болевые ощущения выраженные, независимо от того, двигает человек рукой или нет.

Неврит плечевых нервов

Плечевые нервы либо нервные сплетения в этой области поражаются в результате травм, переохлаждений, инфекционных процессов. Болезненные ощущения распространяются не только на плечевой сустав, но и на всю конечность. Помимо боли, появляется онемение, жжение, чувство мурашек по руке. Если болезнь находится в запущенной стадии, отдельные группы в мышечном аппарате могут парализоваться.

Болезни внутренних органов

Иногда появляется боль, которая отдает в плечо. Это связано с заболеваниями внутренних органов. Самым опасным является инфаркт миокарда. Он сопровождается появлением сдавливающих болей либо жжением в области грудной клетки, между лопатками. Боль может переходить в шею и лицо.

Развитие патологического процесса дополняется такими симптомами:

• слабость;
• повышенная потливость;
• приступы головокружений;
• сдавливание в грудной клетке;
• чувство паники.

Такая патология является опасной для жизни человека. Иногда боль в плечевом суставе появляется на фоне обострения хронического панкреатита.

Травмы и повреждения

Травмы сопровождаются острой болью. Дополнительно возникает ограничение подвижности суставов. По мере развития болезни формируется деформация сустава. Появляются гематомы и хруст.

Очень важно вовремя провести правильную диагностику, которая поможет установить диагноз, после чего врач назначит соответствующее лечение.

Артроз плечевого сустава

Артроз является дегенеративных патологическим процессом хронического типа. Сопровождается деформацией, разрушением и ликвидацией хрящевых тканей. На фоне таких процессов участки костей начинают тереться друг о друга, плотно соприкасаться, начинается их разрушение.

При постоянном трении возникают болезненные ощущения, они становятся более выраженными по мере развития патологического процесса. Параллельно происходит формирование остеофитов, суставы и кости подвергаются деформации. Двигательная функция сустава утрачивается, становится ограниченной. В запущенной стадии болезни человек полностью теряет возможность двигать плечом.

На первых этапах развития появляется хруст и пощелкивание, возникает участок уплотнения и дискомфорта. После этого возникает дискомфорт и выраженная боль. Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо своевременно обратиться к врачу.

Характер боли в зависимости от интенсивности

• острой;
• ноющей;
• возникающей после движений;
• отраженной;
• стреляющей;
• пульсирующей;
• постоянной.

Диагностика

Диагностические процедуры включают в себя:

• проведение осмотра, сбор анамнестических данных, оценку жалоб пациента;
• рентгенографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию;
• ультразвуковое исследование;
• пункцию сустава;
• электромиографию.

Первая помощь

Помочь в лечении могут:

• обезболивающие препараты;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• хондропротекторы;
• миорелаксанты.

Принципы лечения

Лечение предполагает использование консервативной терапии и физиотерапии. Если консервативное лечение не приносит желаемых результатов, назначается хирургическое вмешательство.

Медикаментозные средства используются для того, чтобы снять боль и купировать воспалительный процесс, восстановить хрящевые ткани.

Эффективными методами в лечении боли плечевого сустава являются:

• магнитотерапия;
• фонофорез;
• электрофорез;
• УВЧ;
• мануальная терапия;
• иглорефлексотерапия;
• массаж;
• лечебные упражнения;
• кинезиотерапия;
• бальнеология;
• озокерит;
• криотерапия.

Лечение артроза плечевого сустава в АртроМедЦентре

В АртроМедЦентре в Москве используются такие методики лечения симптомов артроза плечевого сустава:

• Хивамат-терапия. Специальным электрическим полем проводится массаж. Он представляет собой легкую вибрацию. Благодаря такой процедуре восстанавливаются поврежденные ткани, проходит отек. Данная методика отлично справляется с болевым симптомом.
• Электрофорез. Благодаря данной процедуре лекарственные средства попадают максимально глубоко в ткани и эффективнее воздействуют на пораженную область.
• СМТ-терапия. Данная методика улучшает процесс кровообращения, запускает восстановительные процессы и снимает сильную боль.

С помощью правильно установленного диагноза и грамотно назначенного лечения можно избавиться от болезненных ощущений в плечевом суставе. Чтобы купировать воспалительный процесс, используется консервативное лечение и физиотерапия.

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний плечевого сустава

Воспаление в области плечевого сустава может иметь разные причины, характер и локализацию. В патологический процесс может вовлекаться сам сустав, его капсула, сумки, связки, мышечные сухожилия или периартикулярные (околосуставные) ткани. Воспаление может иметь острое, подострое или хроническое течение.

Изолированный артрит плечевого сустава в клинической практике встречается редко. По статистике, на его долю приходится всего 5-7% заболеваний плеча. Гораздо чаще ПС поражается вместе с суставами другой локализации. В этом случае речь идет уже о полиартрите (ревматоидном, инфекционном, псориатическом, реактивном, кристаллическом и т. д.).

В пожилом возрасте у некоторых людей выявляют деформирующий остеоартроз плечевого сустава. Это заболевание имеет дегенеративно-дистрофический, а не воспалительный характер. Однако при длительном течении оно может вызывать развитие хронического синовита.

Причины воспаления плечевого сустава

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. ” Читать далее.

Воспаление в области ПС чаще всего возникает вследствие травм, интенсивных спортивных тренировок или физических нагрузок. От него страдают грузчики, строители, профессиональные спортсмены и лица, выполняющие монотонную ручную работу. Гораздо реже воспалительный процесс развивается вследствие переохлаждения или на фоне других заболеваний.

Болезни, которые могут вызывать воспаление ПС:

• ревматоидный артрит;
• микрокристаллические артропатии;
• длительно текущий деформирующий остеоартроз;
• системные заболевания соединительной ткани;
• аллергические и аутоиммунные болезни;
• ревматизм;
• псориаз; ;
• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы;
• кишечные и урогенитальные инфекции.

Хронические боли в плече могут быть не связаны с патологией плечевого сустава. В некоторых случаях они указывают на остеохондроз, плексит, фибромиалгию, заболевания органов грудной клетки, метастатические поражения костей и мягких тканей, неврологические или психические расстройства.

Дискомфорт и скованность в ПС могут быть первыми признаками ревматической полимиалгии. Заболевание чаще встречается у женщин старше 50 лет. Для патологии также характерны боли в мышцах шеи, бедер и тазового пояса.

Воспалительные заболевания плеча

Каждый сустав нашего тела имеет свои анатомо-физиологические особенности, выполняет те или иные функции и выдерживает определенную нагрузку. Поэтому каждый из них в разной степени подвержен различным заболеваниям. К примеру, в коленном суставе чаще всего рвутся мениски и связки, в тазобедренном – развивается деформирующий остеоартроз, в первом плюсне-фаланговом – возникает подагрический артрит и т. д.

Что касается плечевого сустава, для него также характерны определенные заболевания. Рассмотрим их более детально.

Плечелопаточный периартрит

Периартрит – это собирательное название, которым обозначают воспалительные поражения параартикулярных структур. Страдать могут связки, сухожилия, мышцы, фиброзная часть суставной капсулы и т. д. Внутренние структуры плечевого сустава и его хрящи при этом остаются интактными, то есть не воспаляются.

Плечелопаточный периартрит и шейный остеохондроз чаще всего вызывают боли в плече и шее. Эти два диагноза ставят 80% пациентов, которые впервые обратились к ортопеду.

Любопытно, что еще в 1959 году J. Pender назвал диагноз плечелопаточный периартрит «мусорной корзиной». Сегодня многие специалисты считают этот термин не конкретным. Они уверены, что выставлять подобный диагноз некорректно по отношению к пациенту. Делая это, врач освобождает себя от дальнейших диагностических поисков, пренебрегая своей работой.

Ввиду этого мы не будем останавливаться на периартрите. Вместо этого мы детально расскажем о воспалении каждой отдельной структуры ПС.

Надостный тендинит

Тендинитом называют воспаление сухожилий, расположенных вблизи плечевого сустава. У больного страдает сухожилие надостной мышцы. Со временем воспаление может распространяться на ее оболочку, субакромиальную сумку, суставную капсулу и т. д.

Симптомы, указывающие на воспаление сухожилий плечевого сустава:

• сильные боли при поднятии руки вверх или ее выбросе вперед;
• иррадиация боли в наружную поверхность плеча и локоть;
• неприятные ощущения при попытке лечь на больную конечность;
• чувство скованности и ограничение подвижности плеча;
• отсутствие повышения температуры и покраснения кожи вокруг сустава.

Воспалительное поражение сухожилия и окружающей его оболочки называется тендовагинитом. Болезнь может иметь острое или хроническое течение. Длительнотекущий тендовагинит приводит к дегенеративным изменениям сухожилия и даже его разрывам.

Даже “запущенный” АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Неосложненный тендинит хорошо поддается консервативной терапии. Прогноз при этом заболевании — благоприятный. При адекватном лечении человек полностью выздоравливает за 1-2 недели.

Хронический тендинит приводит к кальцификации сухожилия надостной мышцы. В этом случае, помимо болей и скованности, у человека появляется характерный хруст при движениях. Кальцинирующий тендинит вылечить крайне тяжело. Отложившиеся соли травмируют сухожилие, постоянно вызывают обострения.

Субакромиальный бурсит

Для патологии характерно воспаление сумки ПС, расположенной под акромиальным отростком лопатки. Бурсит плечевого сустава проявляется ограничением подвижности и болью при подъеме верхней конечности. Неприятные ощущения отсутствуют, но рука свободно свисает вдоль туловища. Заболевание не вызывает мышечной слабости и атрофии.

Пробы, помогающие в диагностике бурсита:

• симптом Нира. Проверяют путем пассивного сгибания повернутой внутрь руки в плечевом суставе. Появление непродолжительной боли при этом указывает на субакромиальный бурсит;
• проба Нира. В субакромиальную сумку в диагностических целях вводят 10 мл 1% раствора Лидокаина. Повышение силы и амплитуды движений спустя несколько минут позволяет заподозрить бурсит;
• проба Дауборна. Пациент медленно поднимает больную руку во фронтальной плоскости Появление боли при подъеме конечности на 60-120 градусов говорит о воспалении субакромиальной сумки.

Проба Dowborn позволяет отличить субакромиальный бурсит от артроза акромиально-ключичного сустава. На остеоартроз указывают болезненные ощущения, возникающие при подъеме руки на 160-180 градусов.

Субакромиальный бурсит можно спутать с импиджмент-синдромом – повреждением вращательной манжеты плеча. Для патологии характерно ущемление мышечных сухожилий при активных движениях ПС. Болеют в основном мужчины, занимающиеся бодибилдингом и пауэрлифтингом, которые подобрали себе неправильный режим тренировок.

Адгезивный капсулит

При данном заболевании поражаются суставная капсула и синовиальная оболочка плечевого сустава. Вначале патологические изменения имеют воспалительный характер. Со временем адгезивный капсулит приводит к ретракции – сокращению капсулы сустава и уменьшению ее объема. В синовиальной полости при этом образуются фиброзные спайки, которые заметно ограничивают активные и пассивные движения в ПС.

Патологию чаще всего выявляют у лиц с сахарным диабетом. Любопытно, что тщательный контроль за уровнем глюкозы в крови никак не влияет на частоту развития адгезивного капсулита. Ученые выяснили, что главным фактором риска является длительное течение диабета. Это значит, что плечевой сустав страдает у тех людей, которые болеют дольше всего. Воспаление плечевого сустава у таких пациентов крайне тяжело поддается лечению.

Фазы развития адгезивного капсулита:

1. Замораживание. Вначале у человека появляются ночные боли, которые усиливаются в положении лежа на больной стороне. Затем у больного постепенно ухудшается подвижность сустава. Фаза замораживания может продолжаться от 2,5 до 10 месяцев.
2. Замороженное плечо. Болезненные ощущения постепенно исчезают, но плечевой сустав остается малоподвижным. Подобная ситуация наблюдается в периоды от 4 до 12 месяцев. У лиц с сахарным диабетом данная фаза может затянуться до 4-7 лет и более.
3. Оттаивание. Человек отмечает медленное улучшение самочувствия. В течение 1-2 лет функции ПС полностью восстанавливаются. У 85% людей с сахарным диабетом оттаивание в капсуле не происходит.

Для обозначения патологических процессов, которые происходят в ПС при капсулите, врачи часто используют термин «замороженное плечо». Он идеально описывает главные симптомы заболевания – скованность и резкое ограничение движений в плечевом суставе.

Синовит

Для патологии характерно воспаление синовиальной оболочки, которая выстилает полость сустава изнутри. Синовит всегда сопровождается скоплением выпота. Заболевание обычно имеет неинфекционный характер и острое течение. Оно проявляется болями, выраженным отеком и сглаженностью контуров плечевого сустава.

Отличить синовит от других воспалительных заболеваний можно с помощью определения симптома флюктуации. Выявить его несложно. Для этого нужно аккуратно сдавить плечевой сустав пальцами, а затем резко убрать руку. Появление легкого толчка в этом момент говорит о наличии флюктуации. Это значит, что внутри ПС скопилась жидкость.

Диагностика воспалительных заболеваний плечевого сустава

Опытные врачи могут заподозрить то или иное заболевание уже после обследования пациента. В этом им помогают анамнестические данные, клинические симптомы и диагностические пробы. Однако для уточнения диагноза любому специалисту требуются дополнительные методы исследования. Давайте посмотрим, какую роль они играют в диагностике болезней ПС.

Таблица 1. Основные методы диагностики

Воспаление плечевого сустава: основные принципы лечения

При воспалении специалисты советуют больным обеспечить плечу полный покой. При необходимости его иммобилизируют (обездвиживают) с помощью специальных фиксирующих приспособлений. Из медикаментозных средств врачи чаще всего назначают НПВС (Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Вольтарен, Кетопрофен). Для лечения инфекционного воспаления плечевого сустава также используют антибиотики.

Для борьбы с ярко выраженным воспалительным процессом широко применяются лекарственные блокады. Их суть заключается в периартикулярном введении кортикостероидов (Флостерон, Дипроспан) и местных анестетиков (Лидокаин, Новокаин). Подобные инъекции помогают быстро снять воспаление и избавиться от болей в плече.

При поражении внутрисуставных структур лекарственные препараты вводят непосредственно в синовиальную полость. При инфекционных артритах больным колют антибиотики, при адгезивном капсулите – стероидные гормоны, при серозно-фибринозном синовите – протеолитические ферменты (Протеиназа, Гиалуронидаза).

Для лечения некоторых видов воспаления суставов плеча требуется хирургическое вмешательство. К примеру, операция нужна при длительнотекущем адгезивном капсулите, тяжелом синовите и субакромиальном бурсите, не реагирующем на консервативную терапию.

Боль в плече: заболевания, причины, лечение

Боли в плечевых суставах рук – одна из наиболее частых причин обращения пациентов к травматологу-ортопеду. Их могут вызывать как различные травмы плеча (например, полученные при падении, выворачивании руки, поднятии тяжести из неудобного положения), так и другие факторы (переохлаждение, перенапряжение, многократные однотипные движения рукой). В некоторых случаях боль в плече является проявлением серьезных заболеваний (например, грыжи шейного отдела позвоночника, аутоиммунных патологий, доброкачественных и злокачественных новообразований).

Причиной боли в плечевом суставе является поражение хряща головки плеча и суставной впадины, капсулы, а также мягких тканей. Болевые ощущения могут быть острыми, распирающими, тянущими, тупыми. Боль появляется периодически или сохраняется постоянно, усиливается при движениях, в определенное время суток, зависит от погодных условий.

Распространенные травмы и заболевания плечевого сустава

Вывих сустава может возникнуть, если человек получает сильный удар в плечо или падает на выпрямленную руку. Для такой травмы характерны резкая боль, деформация плечевого сустава, появление западения на месте головки плеча. Двигать плечом при этом невозможно, а острая боль не проходит до вправления сустава. Врач вправляет плечо под общим наркозом или под местной анестезией.

Переломы возникают при сильном ударе, падении на плечо. При такой травме человек ощущает сильную боль, при попытках двигаться может быть слышен хруст, появляются отек и патологическая подвижность. Для предотвращения усиления боли необходимо поддерживать больную руку или зафиксировать ее, чтобы ограничивать движения.

Частичные и полные разрывы мышц и сухожилий проявляются острой болью, которая иррадиирует в шею или руку. При поднятии руки боль в плече может усиливаться. Также болевые ощущения могут становиться более интенсивными при вращении рукой, ее отведении в сторону. При полном разрыве двигать рукой пострадавший не может.

Тендиниты (воспаление оболочек сухожилий) и бурситы (воспаление околосуставных слизистых сумок) развиваются под влиянием различных факторов. К наиболее часто встречающимся причинам таких заболеваний относятся травмы, переохлаждения, перенапряжения, которые возникают вследствие многократно повторяющихся однообразных движений (например, при работе маляром) или неправильного положения руки во время работы (чаще за компьютером). Бурситы и тендиниты могут развиваться вторично как проявление основного заболевания (чаще системного). На ранней стадии таких заболеваний наблюдается только незначительный дискомфорт, который появляется на пике нагрузки. По мере прогрессирования патологического процесса ноющая или тянущая боль в плече при движении возникает, даже если нагрузка на него незначительна. Болевые ощущения также могут появляться в состоянии покоя, по ночам, возможен хруст во время движений.

У пациентов с адгезивным капсулитом (воспалительным заболеванием капсулы сустава) болевой синдром обычно возникает спонтанно, без каких-либо очевидных внешних причин. Дискомфорт постепенно усиливается, чаще по ночам, если человек лежит на больном плече. Сильная боль носит постоянный характер, препятствует совершению любых движений.

Доброкачественные новообразования развиваются медленно, на протяжении долгого времени проявляются слабо выраженными симптомами. Для них характерна малоинтенсивная боль локального характера, которая долгое время не меняет свою выраженность.

Боль в плече правой или левой руки также может быть вызвана неврологическими причинами, чаще проблемами в шейном отделе. В этом случае характерными симптомами являются так называемые «прострелы», которые ощущаются по всей руке, боль в плечевом суставе при отведении руки, онемение и слабость в пальцах кисти.

Диагностика

Для постановки точного диагноза травматолог-ортопед подробно опрашивает пациента, чтобы выяснить жалобы, установить все симптомы, динамику их развития, зависимость от различных факторов.

После этого врач проводит полный осмотр и на основании полученных результатов выбирает программу дообследования.

Для точной диагностики боли в плече могут использовать УЗИ, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, лабораторные и инвазивные исследования.

Методы лечения боли в плечевом суставе

Тактику лечения выбирает врач-ортопед в зависимости от диагноза. При травмах нельзя предпринимать никаких самостоятельных действий до консультации с врачом и обследования. Попытки вправления сустава, рывки за руку, массаж, активные движения конечностью способны привести к усугублению травмы и значительному увеличению длительности лечения.

Для устранения причин боли применяют физиотерапевтические процедуры (например, ударно-волновую, лазерную и ультразвуковую терапию), медикаментозное лечение. В некоторых случаях показано хирургическое лечение, чаще всего артроскопия (малоинвазивное оперативное вмешательство). Пациенту важно на всех этапах лечения в точности соблюдать все рекомендации врача, в том числе режим активности.

Ушибы, частичные повреждения связок и сухожилий лечат консервативно. Обычно пациентам с такими травмами врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты перорально и местно, курс физиотерапии, рекомендует функциональный покой. Для полного выздоровления в большинстве случаев достаточно 3-4 недель.

При переломах методику лечения врач выбирает после обследования в зависимости от локализации перелома и степени смещения. Если смещение небольшое или отсутствует, достаточно консервативного лечения. Пациентам с переломом с выраженным смещением показано оперативное лечение (репозиция, остеосинтез с использованием металлофиксаторов).

При частичных и полных разрывах мышц и сухожилий необходимо оперативное лечение (артроскопия, шов сухожилия). Важно провести хирургическое вмешательство как можно быстрее, чтобы избежать развития осложнений.

Лечение адгезивного капсулита необходимо начать как можно раньше, так как длительное обездвиживание сустава может привести к появлению контрактуры (рубцового стягивания сухожилий).

В случае появления дискомфорта в области плеча эффективность лечения зависит от своевременности его начала. При возникновении болей в этой области не стоит откладывать визит к врачу.

Обращайтесь в нашу клинику, чтобы избавиться от боли и вернуть себе свободу движений.

Боли в плечевом суставе: причины, симптомы и диагностика

Когда боли в плечевом суставе настолько сильны, что руки не могут комфортно двигаться, нужно срочно начать лечение. Но к кому идти в первую очередь?

Даже слабая боль в руке приносит дискомфорт и беспокойство. А если болит ведущая рука — неприятностей ещё больше. Когда боли в плечевом суставе настолько сильны, что руки не могут комфортно двигаться, нужно срочно начать лечение. Но к кому идти и что проверять в первую очередь? Давайте обо всём по порядку.

Почему может болеть плечо?

Основные факторы, которые провоцируют дискомфорт в плече, это:

• Недолеченные травмы сустава. Повреждённое сухожилие или хрящ продолжает испытывать нагрузку, что ведёт к ещё большим разрушениям ткани;
• Долгая тяжёлая нагрузка на одну сторону. Из-за постоянного напряжения может начаться воспаление в сухожилии;
• Неправильная осанка. Искривляется позвоночник, могут деформироваться позвонки и соединение плеча, в запущенных случаях начинаются воспаления нервных волокон;
• Малоподвижный образ жизни. Ухудшается кровообращение вокруг сустава, что может привести к разрушениям входящим в него хрящей.

Из-за них неприятные ощущения могут появиться даже у здорового человека. Однако, боль могут вызвать не только механические повреждения, но и инфекции, воспаления и опухоли. Боль в плечевых суставах часто свидетельствует о следующих заболеваниях:

Симптомы возможных заболеваний

Травмы — ушибы, переломы — определить проще всего. Кроме того, что им предшествует повреждение (например, падение), у них достаточно характерная боль: резкая, усиливающаяся при движении. В случае перелома рука вовсе теряет способность двигаться.

При остеохондрозе боль сначала ноющая и слабая, но при отсутствии лечения — усилится. Она может распространиться на всю руку, начнётся онемение и покалывание пальцев.

Артрит — это воспаление сустава. Часто он наблюдается на обоих плечах одновременно, но может развиться и с одной стороны. Больной участок отекает, становится малоподвижным. Боль резкая, почти нестерпимая.

Артроз обычно наблюдается у пожилых людей. Разрушается хрящ, что приводит к нарушению строения всего сустава, воспалению синовиальной жидкости и ослаблению связок. Боли в плечевом суставе усиливаются при поднятии тяжестей или активном движении. Также больной чувствует дискомфорт при давлении на ключицу или лопатку.

Тендинит — воспаление сухожилий — возникает при чрезмерной нагрузке на конечность. Например, при постоянных занятиях спортом. Боль может быть как ноющая, так и резкая. Главный признак — внезапность каждого приступа. Также снижается подвижность руки.

Воспаление капсулы сустава — капсулит — очень редкое заболевание. При нём сильная ноющая боль ощущается не только в плече, но и в шее и верхней части спины. Ощущения настолько острые, что руку невозможно поднять или завести назад.

При неврите плечевого нерва больной испытывает острую внезапную боль, которая проходит через всё плечо. Его можно спутать с артритом или тендинитом, однако сами суставы при этом полностью здоровы: проблема именно в воспалённом нерве.

Постоянная боль, которая не проходит в течение нескольких недель — признак бурсита. Это воспаление околосуставной сумки — опасный процесс, который без лечения может перейти в хроническую форму.

При инфекциях боли напоминают артрит: начинает воспаляться и разрушаться сустав. И не стоит забывать, что в плечо может отдавать боль от внутренних органов: при ишемической болезни сердца, панкреатите, воспалении лёгких.

Диагностика. Кто поможет избавить от боли в плечевом суставе?

Зависит это в первую очередь от причины болезни. Если вы ушибли или вывихнули плечо, обратитесь к травматологу. Неврит и остеохондроз диагностирует и лечит невролог. Проблемы с суставами и сухожилиями — артрит, тендинит, артроз — лечат хирург и ревматолог.

Ну а если вас беспокоит не только боль в плече, но и общее ухудшение состояния, посетите:

• терапевта — он определит круг специалистов, к которым стоит обратиться в первую очередь. Это позволит провести диагностику быстрее;
• онколога — причиной боли может быть злокачественное новообразование;
• кардиолога — в случае болезней сердца;
• гастроэнтеролога — если в плечо переходит боль от желудочно-кишечного тракта.

Скорее всего, придётся пройти нескольких врачей, чтобы точно установить диагноз. При этом, в зависимости от заболевания, вам могут назначить:

• рентген сустава или всей руки, ,
• Рентген или МРТ позвоночника,
• УЗИ сустава,
• общий анализ крови, ЭКГ и др. (определит терапевт).

Если с суставом всё в порядке, а плечо болит из-за патологий, то вас, в зависимости от причины, направят на:

• ЭКГ,
• гастроскопию,
• флюорографию,
• анализы крови на половые инфекции.

Почему с причиной боли стоит бороться?

Даже если вам кажется, что сейчас боль не сильна и не ухудшает самочувствия, помните, что отсутствие лечения всегда приводит к плохим последствиям. А так как в этом случае у боли может быть много различных причин, невозможно предсказать, что именно вас ждёт через несколько лет.

Например, ушиб пройдёт сам, без сторонней помощи. Но более тяжёлые повреждения нельзя вылечить без специалиста. Все патологические процессы суставов приведут к полной потере движения и могут со временем распространиться на весь организм. У болезней сердца и лёгких тяжёлые осложнения, которые сильно сокращают продолжительность жизни. А онкология пока успешно лечится и вовсе только на начальных стадиях. Помните, что вовремя посещённый врач может избавить вас от последствий.

И не стоит забывать о простой профилактике, про которую мы регулярно говорим: подвижный образ жизни, правильная осанка, отсутствие переохлаждения, комфортное спальное место. Эти простые правила избавят вас не только от болей в суставах, но и от множества других неприятных заболеваний.