09.02.2022

Лечение апоплексии яичника в Израиле

Апоплексия яичника

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера – около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, – происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование – желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние – гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д.

Частота и формы апоплексии яичника

Апоплексия яичника (разрыв яичника) – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Симптомы апоплексии яичника

Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:

снижением давления,
увеличением пульса,
слабостью и головокружением,
синкопальными состояниями,
ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
однократной рвотой,
сухостью во рту.

Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

Причины апоплексии яичника

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
Момент овуляции.
Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

Травма.
Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
Бурное половое сношение.

Диагностика апоплексии яичника

По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники “острого живота” необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием.

Наиболее информативными методами исследования являются:

Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии необходимо:

Немедленно принять горизонтальное положение.
Срочно вызвать “Скорую помощь” для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

Лечение апоплексии яичника

Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии.

Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию необходимо поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
низкочастотный ультразвук,
токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
низкоинтенсивную лазерную терапию,
электростимуляцию маточных труб; электрофорез цинка, лидазы,
ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Апоплексия яичников

Апоплексия – это внезапно наступающее кровоизлияние в яичник. Такое состояние может наступать в результате разрыва сосудов стромы яичника, фолликула, фолликулярной кисты, кисты желтого тела. В результате наблюдается нарушение целостности ткани яичника и кровотечение в брюшную полость. Данное заболевание встречается в любом возрасте и составляет 1-3% от всей гинекологической патологии. Часто заболевание рецидивирует, если причина патологического процесса не была устранена.

Развитее заболевания тесно связано с фазами менструального цикла. Так наиболее часто апоплексия яичников наблюдается в так называемые критические моменты, которыми становится вторая фаза цикла и его середина. В это время наблюдается повышенное наполнение сосудов кровью, высокая проницаемость их стенок, что способствует разрыву. Кроме того чаще апоплексия наблюдается в правом яичнике, по сравнению с левым. Это объясняется особенностями его кровоснабжения, при котором яичниковая артерия отходит от аорты справа и от почечной артерии слева.

Виды апоплексии яичников

Выделяют такие формы апоплексии яичников в зависимости от выраженности те или иных клинических симптомов:

анемическая – характеризуется нарушением общего состояния пациентки, связанным с понижением содержания гемоглобина крови из-за скрытого кровотечения;
болевая – проявляется преимущественно болевой симптоматикой о стороны пораженного яичника;
смешанная.

Причины развития апоплексии яичников

Причинами и факторами риска развития такого состояния как апоплексия яичников может становиться следующее:

воспалительные заболевания органов малого таза – например, аднексит, сальпингит, способствуют развитию склеротических изменений в строме и эпителии яичника. Также процессы склерозирования наблюдаются в стенках овариальных сосудов;
варикозное расширение вен яичника;
некоторые лекарственные препараты, например, антикоагулянты, могут приводить к нарушениям в работе свертывающей системы крови;
повышенное физическое напряжение особенно связанное с поднятием тяжестей;
травматическое повреждение живота;
бурный половой акт;
некоторые виды спорта, например, верховая езда;
грубое влагалищное исследование на приеме гинеколога;
спаечный процесс в малом тазу;
стрессовые ситуации;
гормональные нарушения – играют большую роль в развитии апоплексии яичника. У таких пациенток наблюдается дисбаланс содержания гонадотропных гормонов, вырабатываемых в гипофизе. Такое состояние приводит к гиперемии (повышенному кровенаполнению) ткани яичников;
неправильное положение матки;
опухолевые образования в малом тазу, которые могут оказывать давление, как на сам яичник, так и на его сосуды;
спринцевание.

Симптомы апоплексии яичников

Для апоплексии яичника характерна такая клиническая картина:

боль внизу живота преимущественно с одной стороны, иррадиирующая в ногу на стороне поражения, в прямую кишку;
общая слабость;
потливость;
головокружение;
рвота;
учащение пульса;
нарушения сознания вплоть до обморока;
бедность кожи;
повышение температуры тела;
болезненность при пальпации живота в нижних отделах.

Диагностика апоплексии яичников в Израиле

В диагностике апоплексии яичника основное внимание уделяется данным гинекологического осмотра. При осторожном исследования шейки матки наблюдается ее болезненность при смещении, некоторое увеличение придатков на стороне поражения. Ультразвуковое исследование также играет большую роль в диагностике апоплексии яичников. Современные аппараты ультразвуковой диагностики, использующиеся в Израиле, дают возможность обнаружить в брюшной полости даже минимальное количество крови, а также визуализирует любые изменения в яичниках.

При неясной клинической картине для повреждения дифференциальной диагностики апоплексии яичника с острым аппендицитом, например, используется такой инвазивный метод исследования как лапароскопия. При этом в передней брюшной стенке выполняется прокол, через который вводится лапароскоп. С помощью этого инструмента удается осмотреть полость малого таза и поставить точный диагноз. При обнаружении кровотечения из сосудов яичника сразу же приступают к лапароскопическому и хирургическому вмешательству.

Лечение апоплексии яичников в Израиле

Апоплексия яичника требует лечения. В некоторых случаях может проводиться консервативное лечение. Так при болевой форме заболевания и незначительном кровотечении используется консервативная терапия. Лечение проводится в гинекологическом стационаре, где пациентке обеспечивается должный уход и лечение. Назначаются курсы антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Также показаны спазмолитические препараты, эффективно снимающие болевой приступ. Показано назначение специальных препаратов для остановки кровотечения.

Большую роль в консервативном лечении пациенток с апоплексией яичников играет применение физиотерапии. Современные аппараты, используемые в израильских клиниках, дают возможность осуществить широкий спектр физиотерапевтических процедур, способствующих остановке кровотечения, рассасыванию сгустков крови, предупреждению развития спаечного процесса в малом тазу. Так применяется воздействие низкочастотного ультразвука, ультратонотерапия, воздействие лазерной терапии низкой интенсивности, магнитотерапия, импульсная терапия, электрофорез с лекарственными препаратами.

При выраженном внутрибрюшном кровотечении, тяжелом состоянии пациентки или ухудшении состоянии во время консервативного лечения проводится хирургическое вмешательство. В Израиле чаще применяется лапароскопия. Израильские специалисты проводят максимально щадящие операции с сохранением яичника и отсутствием последствий для детородной функции. Проводится коагуляция кровоточащих сосудов, удаление капсулы кисты, тщательное промывание брюшной полости. При этом осуществляется лишь частичное удаление ткани яичника – резекция. Полное удаление яичника поводится лишь при обширном его поражении.

Классическое оперативное вмешательство с использованием лапаротомии проводится в случае развития геморрагического шока или при невозможности проведения лапароскопического оперативного вмешательства из-за наличия тяжелого спаечного процесса, обильного кровотечения из поврежденных сосудов яичника.

После осуществления лечения апоплексии рекомендуется прием гормональных контрацептивных препаратов в течение нескольких месяцев с целью предохранения неокрепшего организма от возможной беременности и нормализации баланса гормонов.

Комплексный подход к лечению апоплексии яичников позволяет вылечить пациенток с таким диагнозом без последствий.

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь [email protected]

Извините. Эта форма больше не принимает новые данные.

Лечение в клиниках “АССУТА” и “ХАДАССА”

Вас интересует лечение в Израиле?

Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Лечение поликистоза яичников в Израиле

Лечение поликистоза в Израиле, в клинике Ихилов , проводится с помощью новейших лекарственных препаратов израильского производства. Их высокое качество гарантировано, а подделка полностью исключена.

В израильской клинике Ихилов проводится также хирургическое лечение кист, в том числе органосохраняющие операции, после которых женщина, страдавшая бесплодием, может забеременеть и родить ребенка.

Определение и опасность поликистоза яичников

Поликистоз яичников – это заболевание, характеризующееся образованием в яичниках кист, которые развиваются из фолликулов.

Кроме бесплодия, в результате поликистоза могут развиться:

Ожирение — при этом часто бывает, что у женщины развивается ожирение по мужскому типу, т.е. жир скапливается в области живота.
Гиперплазия эндомертия и рак эндометрия. . .
Тромбозы – нарушения свертываемости крови.

Основными проявлениями поликистоза являются нарушения менструального цикла – вплоть до полного отсутствия менструаций. У женщины может появиться угревая сыпь на лице и возникнуть избыточное оволосение – гирсутизм.

Поликистоз яичников является одной из распространенных причин бесплодия у женщин. Это заболевание встречается у 5-10% женщин репродуктивного возраста. У пациенток с поликистозом нередко встречаются такие осложнения, как рак матки и молочной железы, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и т.п. Кроме того, возможны разрывы и перекруты кист, которые могут вызвать внутреннее кровотечение.

Диагностика при поликистозе яичников в Израиле

Пациентке назначаются следующие исследования:

Развернутые анализы крови.
Особое внимание уделяется таким показателям, как уровень гормонов (пролактина, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), прогестерона и т.п.), коагуляция. Для исключения злокачественной опухоли выполняется также анализ крови на онкомаркеры.
Осмотр гинеколога.
Врач отмечает такие факторы, как телосложение женщины, состояние кожи и слизистых оболочек. Он выполняет пальпацию живота и т.п.
УЗИ.
Исследование позволяет обнаружить увеличение размеров и кисты яичников.

Программа диагностики поликистоза яичников в Топ Ихилов

День 1-й. Первичный прием гинеколога

Врач беседует с женщиной, выявляя имеющиеся симптомы и жалобы, и изучает ее медицинскую документацию. Затем он проводит бимануальный осмотр пациентки на гинекологическом кресле и трансвагинальное УЗИ. После этого доктор назначает пациентке дополнительные исследования.

День 2-й. Лабораторные исследования

В этот день пациентка проходит:

Общий анализ крови;
Анализ на сахар в крови;
Исследование на липидный профиль;
Гормональные тесты.

День 3-й. Определение тактики лечения

По результатам исследования врач-гинеколог ставит пациентке окончательный диагноз и назначает лечение.

Обследование занимает 2-3 дня . Его стоимость составляет $1854 .

✓ Прямо сейчас – Возможность получить бесплатную консультацию врача Топ Ихилов
Важно получить всю необходимую информацию, прежде чем принять решение о лечении по месту жительства. Прямо сейчас бесплатно проконсультируйтесь с израильским врачом. Узнайте, сколько стоит лечение в Топ Ихилов и нужные вам диагностические процедуры.

Запросить цену диагностики в Ихилов

Отзыв пациентки о лечении в Топ Ихилов

Какие отличия в лечении поликистоза в Израиле и СНГ?

Органосохраняющие операции . Основная задача израильских врачей – сохранить фертильность у тех женщин, которые хотят в будущем иметь детей. Поэтому им могут быть проведены щадящие операции, такие как удаление части яичника.
Использование новейших методов лечения. При поликистозе чаще всего выполняются малоинвазивные хирургические вмешательства, проводящиеся лапароскопически – через небольшие проколы брюшной стенки.

Врачи, занимающиеся диагностикой и лечением поликистоза яичников в Топ Ихилов

Лечением поликистоза яичников в Израиле занимаются ведущие врачи-гинекологи:

Получить бесплатную консультацию врача Ихилов

Как лечат поликистоз яичников в Израиле?

Существует 3 основных метода лечения поликистоза яичников в израильской клинике Топ Ихилов :

Немедикаментозное лечение;
Медикаментозное лечение;
Хирургические методы лечения.

Немедикаментозное лечение

Такое лечение в Израиле направлено на восстановление нормального веса женщины. Пациентке назначаются диеты, разгрузочные дни, лечебная физкультура. Нередко эти меры приводят к восстановлению овуляторного цикла, и другого лечения не требуется.

В некоторых случаях восстановить фертильность у женщин с поликистозом яичников позволяет снижение веса с помощью бариатрической хирургии [1] .

Медикаментозное лечение [2]

Лечение поликистоза яичников направлено прежде всего на нормализацию циклов овуляции, т.к. обычно женщина идет к врачу с жалобой на бесплодие.

Женщине назначаются женские половые гормоны – гормональные контрацептивы, содержащие эстрогены и гестагены, обладающие антиандрогенным эффектом. Такой вид лечения применяется для пациенток, которые не планируют беременность. Для женщин, планирующих беременность, применяют средства, стимулирующие овуляцию.

Гормональная терапия приводит к восстановлению овуляции в 65% случаев.

До сих пор лечение поликистоза яичников было симптоматическим. Однако современная операция, выполненная с помощью лапароскопического доступа, позволяет устранить корень проблемы.
В начале вмешательства через 2-3 прокола в брюшной стенке вводится оптоволокно, подключенное к видеокамере и источнику света. Затем с помощью лазерного устройства, гармонического скальпеля или иглы, проводящей электрический ток, во внешней оболочке яичника выполняются 10 крошечных отверстий. Операция длится всего 35-40 минут, и уже через несколько часов пациентка возвращается домой.
Исследования показали, что это вмешательство вызывает улучшения симптоматики у 90% пациенток.

Хирургические методы лечения

Цель операции — восстановление связи между яичников и головным мозгом. В ходе операции удаляется или разрушается та часть яичника, которая вырабатывает мужские гормоны андрогены. Метод приводит к восстановлению овуляции в 85-90% случаев.

Если заболевание обнаружено в период менопаузы или женщина не планирует иметь детей, в некоторых случаях ей может быть выполнено удаление яичника. В Израиле такие операции проводятся лапароскопически.

Дан Грисаро о лечении гинекологических заболеваниях

Инновационные методы лечения поликистоза яичников в Израиле

Лазерный дриллинг яичников. Во время этой процедуры врач с помощью лазера делает «царапины» на утолщенной ткани яичников. Процедура выполняется лапароскопически или трансвагинально (через влагалище) под общим обезболиванием и не требует госпитализации [3] .

Лазерный дриллинг стимулирует овуляцию у женщин с поликистозом яичников. Клинические испытания показали, что такой метод лечения бесплодия приводит к многоплодной беременности реже, чем лечение гонадотропином [4] .

Апоплексия яичника – симптомы и лечение

Что такое апоплексия яичника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьевой Т. С., гинеколога со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Соловьевой Т. С. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Апоплексия яичника — внезапное кровоизлияние в ткань яичника, сопровождающееся его разрывом и, зачастую, кровотечением в брюшную полость. Проявляется острой болью внизу живота и прогрессирующим ухудшением общего состояния.

Среди всех острых заболеваний женской репродуктивной системы апоплексия яичника занимает третье место по частоте встречаемости [1] . Чаще возникает у молодых женщин, но и в другом возрасте появление данного состояния не исключено [15] . Апоплексия правого яичника случается в несколько раз чаще, чем левого, что объясняется его более обильным кровоснабжением — артерия, питающая правый яичник, отходит непосредственно от брюшной аорты (одного из крупнейших сосудов организма человека), а питающая левый яичник — от почечной артерии (сосуда гораздо меньшего диаметра).

Апоплексия, как правило, возникает в середине менструального цикла в период овуляции, но также может наступить и во вторую фазу, особенно при наличии кисты (например фолликулярной кисты или кисты жёлтого тела).

Причины апоплексии яичника

Небольшое кровоизлияние в яичник в процессе овуляции — обычное явление. Но чтобы наступило острое состояние в виде апоплексии, должны подействовать определённые факторы: например, бурный половой акт, тупая травма живота или сильные физические нагрузки, т. е. любое действие, вызывающее выраженное повышение внутрибрюшного давления.

Разрыв происходит при наличии застойных явлений в варикозно расширенных венах яичника или в склерозированных сосудах. Предрасполагающими факторами могут быть воспалительные заболевания органов малого таза. Также свою роль играют нарушения гормонального профиля — значительное увеличение и изменение гонадотропных гормонов: лютеинезирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и пролактина. Это приводит к избыточному кровенаполнению овариальной ткани. Нарушения функции вегетативной нервной системы в результате стрессов и психоэмоционального напряжения ведут к неправильному формированию жёлтого тела и образованию кист [3] .

К остальным факторам возникновения апоплексии яичника можно отнести:

неправильное положение матки (смещение в какую-либо сторону), например, из-за спаечного процесса в малом тазу;
сдавление сосудов, которое приводит к нарушению кровотока в яичнике;
давление на яичник опухоли;
стимуляция овуляции — увеличивает риск апоплексии яичника, так как влечёт за собой сбои развития жёлтого тела;
заболевания крови или приём лекарственных препаратов, ведущих к нарушению её свертывающей способности могут быть факторами длительного и обильного кровотечения.

Также существуют данные о том, что к апоплексии яичника может быть генетическая предрасположенность (по гену GPIIIa, который ассоциируется с тромбозами различной локализации), которая чаще всего реализуется при ожирении, частых стрессовых ситуациях и сопутствующих заболеваниях, а также у курящих женщин [2] [4] .

Апоплексия яичника и беременность

Данное состояние может развиться во время беременности — при разрыве кисты жёлтого тела (которая в первом триместре беременности встречается достаточно часто). Преобладание больных именно в эти периоды обусловлено физиологическим притоком крови к яичнику и повышенной проницаемостью сосудов [16] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы апоплексии яичника

Апоплексии яичника всегда сопутствует боль. Возникает внезапно и остро, часто сразу после воздействия провоцирующего фактора. Боль может быть чрезмерно выражена, локализуется внизу живота на стороне поражения и может “отдавать” в бедро, поясницу, наружные половые органы и задний проход, а также усиливаться при движении. Боль при надавливании на переднюю брюшную стенку сначала односторонняя, затем распространяется на всю нижнюю часть живота.

В редких случаях развитию острого болевого приступа предшествуют тупые незначительно выраженные боли, что может быть вызвано усиленным кровенаполнением яичника или нарастанием внутрияичникового давления.

К болевой симптоматике может присоединяться невыраженное повышение температуры тела, напряжение мышц живота и тошнота, а также симптомы, обусловленные кровотечением в брюшную полость — нарастающая слабость, головокружение, бледность кожи, холодный липкий пот и спутанность сознания вплоть до его потери [5] .

Патогенез апоплексии яичника

Возникновение апоплексии яичника связано со спецификой ткани, из которой он состоит. В течение менструального цикла постепенно формируются условия для развития этой патологии — нарастающее кровоснабжение ткани яичника, овуляция, обильная васкуляризация жёлтого тела (разрастание кровеносных сосудов) и предменструальное кровенаполнение яичника.

На фоне этих физиологических особенностей и при наличии способствующих и провоцирующих факторов может развиться острое состояние. Механизм разрыва яичника заключён в особенностях коркового и мозгового слоёв яичника, строма (ткань) которого более рыхлая. При пропитывании кровью она резко увеличивается в объёме и растягивается. Лишённая эластичности белковая оболочка при нарастании давления разрывается.

Основой нарушения целостности ткани являются дистрофические и склеротические изменения яичника (ткань замещается на более плотную и менее растяжимую — соединительную). Это может произойти вследствие варикозного расширения вен, воспаления органов малого таза, поликистоза яичников и как отдалённое последствие проведённых абортов.

При развитии картины апоплексии кровотечению предшествует образование гематомы, появление которой проявляется сильными и резкими болями внизу живота на стороне поражённого яичника, возникающими за счёт повышения внутрияичникового давления. Процесс может остановиться на фазе образования гематомы с последующим её рассасыванием. Но при воздействии провоцирующего фактора (бурный половой акт, тупая травма живота или сильные физические нагрузки) происходит разрыв гематомы или ткани стромы с последующим кровотечением в брюшную полость [6] .

Классификация и стадии развития апоплексии яичника

Условно выделяют две формы апоплексии яичника: болевую и геморрагическую.

При болевой (псевдоаппендикулярной) форме преобладает боль, кровотечение выражено незначительно и быстро самостоятельно останавливается. Эта форма возникает, если в плоскость разрыва попал сосуд малого калибра.

При геморрагической (анемической)форме преобладают симптомы нарастающей кровопотери — бледность кожи, слабость, вялость, головокружение, снижение артериального давления вплоть до потери сознания. Имеется выраженное или не очень обильное, но длительное кровотечение в брюшную полость, которое самостоятельно не купируется.

Описана также смешанная форма, при которой сочетаются оба признака.

В зависимости от выраженности кровопотери и симптомов заболевания принято выделять три степени тяжести:

Лёгкая — незначительная кровопотеря (до 150 мл), отмечается лёгкая бледность кожных покровов; слабость и головокружение при перемене положения тела выражены незначительно; артериальное давление в пределах нормы.
Средней степени — кровопотеря составляет от 150 мл до 500 мл, наблюдается бледность кожи, слабость, вялость, головокружение, снижение артериального давления.
Тяжёлая — при большом объёме кровопотери (более 500 мл) резкая бледность кожи и слизистых, выраженное снижение артериального давления, нитевидный пульс, потеря сознания.

В зависимости от степени тяжести лечащий врач выбирает тактику дальнейшего лечения апоплексии яичника [7] .

Осложнения апоплексии яичника

При несвоевременно оказанной медицинской помощи и большой кровопотери возможно резкое развитие геморрагического шока, основными клиническими симптомами которого являются резкая бледность кожи, слизистых оболочек, тахикардия и резкое падение артериального давления. Это крайне опасное для жизни острое состояние, при котором нарушается кровоснабжение тканей, ухудшается сердечный выброс, развивается полиорганная и полисистемная недостаточность.

Если не лечить апоплексию яичника, то главным отдалённым последствием может стать спаечный процесс органов малого таза. Спайки — это сращения и тонкие тяжи из соединительной ткани, возникающие в брюшной полости между соседними органами. В основе возникновения спаечного процесса лежит раздражение брюшины (оболочки, покрывающей внутренние органы со стороны брюшной полости). Спайки формируются для защиты организма — они создают препятствие на пути изливающейся крови или воспаления и локализуют процесс. Однако образовавшиеся тяжи соединительной ткани сами становятся проблемой, поскольку мешают правильной работе внутренних органов и даже могут быть причиной бесплодия и внематочной беременности [7] .

Диагностика апоплексии яичника

При диагностике апоплексии яичника важны анамнестические данные (связь с предшествующим половым актом или физическим напряжением; середина или вторая половина менструального цикла), а также характер начала болей.

Болевая форма заболевания характеризуется приступом болей, как правило, никуда не “отдающих”, иногда они могут сопровождаться тошнотой или рвотой. Признаков кровотечения в брюшную полость нет. В случае этой формы необходима дифференциальная диагностика с острым аппендицитом.

При осмотре на гинекологическом кресле живот болезнен при пальпации в подвздошной области, симптомов перитонита нет. Матка обычного размера, безболезненна, определяется несколько увеличенный яичник на стороне поражения. Своды влагалища глубокие, свободные.

Необходимо проведение УЗИ органов малого таза. При его выполнении редко можно увидеть изменения в яичнике, но иногда обнаруживаются косвенные признаки патологии — небольшое скопление жидкости позади матки.

В общем анализе крови при болевой форме можно выявить лишь небольшое повышение лейкоцитов.

При геморрагической форме основными симптомами выступают признаки внутрибрюшного кровотечения (головокружение, слабость, обмороки). Боль часто иррадиирует в наружные половые органы, задний проход, крестец и ноги. При осмотре кожа бледная с холодным липким потом. Артериальное давление снижено, определяется частый пульс.

При осмотре на гинекологическом кресле отмечается резкая болезненность в нижних отделах живота при пальпации, перитонеальные симптомы положительны в нижних отделах живота. Матка не увеличена, может отмечаться её болезненность, покачивания за шейку матки также вызывают резкую боль. На стороне поражения определяется болезненный яичник. Своды влагалища нависают.

Такую форму апоплексии нужно дифференцировать с внематочной беременностью, при которой может быть задержка менструаций, прочие признаки беременности и, как правило, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

При этой форме апоплексии яичника обязательно проведение УЗИ, при котором определяется большое количество свободной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы (кровяными сгустками).

В общем анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, а также незначительное увеличение лейкоцитов.

При диагностике данной формы (при выявлении свободной жидкости в брюшной полости по УЗИ) необходимо проведение пункции брюшной полости через задний свод влагалища. Такая манипуляция позволяет подтвердить или исключить наличие крови в брюшной полости. Под общим обезболиванием или местной анестезией проводится прокол заднего свода влагалища иглой и набирается жидкость. Её характер оценивается врачом и позволяет определить тактику дальнейшего ведения пациентки.

Одним из методов диагностики апоплексии яичника может быть диагностическая лапароскопия. Это малоинвазивная хирургическая операция, позволяющая получить более полную информацию о состоянии внутренних органов и разглядеть интересующий участок в мельчайших деталях. При необходимости сразу проводятся необходимые лечебные манипуляции, например коагуляция кровоточащего сосуда.

Апоплексия яичника при лапароскопическом обследовании выглядит как приподнятое небольшое пятно до 0,5 см в диаметре с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови, либо же в виде жёлтого тела с разрывом, признаки кровотечения могут отсутствовать [8] .

Лечение апоплексии яичника

Если есть подозрения на апоплексию яичника, то нужно незамедлительно вызвать скорую помощь и отправляться в гинекологический стационар. Рекомендовано принять горизонтальное положение и поместить холод на низ живота.

До прибытия в стационар возможно введение кровоостанавливающих препаратов внутримышечно или внутривенно, таких как этамзилат. При геморрагической форме во время транспортировки также проводится внутривенное введение инфузионных растворов.

Необходимое лечение апоплексии яичника зависит от формы и тяжести состояния. Основной его целью является остановка кровотечения и восстановление целостности яичника (если есть такая необходимость). Существуют консервативные и хирургические методы лечения.

Консервативное лечение возможно при болевой формы апоплексии яичника. Представляет собой назначение кровоостанавливающих и обезболивающих препаратов, а также витаминотерапии. Пациентке требуется наблюдение и покой. Также рекомендовано охлаждение нижних отделов живота и проведение УЗИ органов малого таза в динамике (через 12 часов). Наблюдение и лечение проводят в условиях стационара. В случае ухудшения состояния и появления признаков внутреннего кровотечения проводят хирургическое лечение.

Хирургическое лечение показано пациенткам с геморрагической или смешанной формой апоплексии яичника. Оно может производиться лапаротомным (путём разреза) или лапароскопическим (эндоскопическим) доступом, в зависимости от обильности кровотечения, состояния пациентки и возможностей стационара. Приоритетно проведение операции лапароскопическим доступом, так как она не приводит к косметическим дефектам и позволяет достичь быстрой реабилитации.

В ходе операции проводят коагуляцию или ушивание повреждённого сосуда. Если обнаруживается разрыв кисты яичника, то киста удаляется и ушивается яичник. К удалению яичника, как правило, не прибегают.

Если в ходе операции в брюшной полости обнаруживают большое количество крови, то можно прибегнуть к аутогемотрансфузии. Это метод восполнения объёма циркулирующей крови своей же кровью, забранной из брюшной полости. В стерильных условиях кровь удаляют из живота, после чего её фильтруют и вводят внутривенно. Такой метод является наиболее физиологичным и позволяет быстрее восстановить показатели крови, чем при введении кровезамещающих растворов [9] .

В послеоперационном периоде проводят комплексное лечение, включающее лекарственные препараты и физиотерапию. Главной задачей является восстановление гормональных и обменных процессов, устранение причин, вызвавших патологию, проведение профилактики спайкообразования в брюшной полости.

В раннем послеоперационном периоде используются: озонотерапия, магнитотерапия, электрофорез с лонгидазой и цинком [10] .

В отдалённом послеоперационном периоде рекомендовано назначение комбинированных оральных контрацептивов для временного подавления овуляции и профилактики рецидива апоплексии или использование циклической витаминотерапии в сочетании с гестагенами [11] .

Так как существует связь апоплексии яичника и наличия воспалительных заболеваний органов малого таза, в некоторых случаях необходимо назначение курса антибиотикотерапии с последующей коррекцией биоценоза влагалища [12] [13] .

Прогноз. Профилактика

В большинстве случаев прогноз для восстановления репродуктивной функции благоприятный, но имеются некоторые особенности, которые стоит учитывать при планировании и ведении последующей беременности.

Женщины, перенёсшие апоплексию яичника, имеют более высокие риски по угрозе прерывания беременности и преэклампсии. Преэклампсия — это грозное осложнение беременности, характеризующееся выраженным повышенным артериальным давлением, отёками и появлением белка в моче. Также есть риск развития анемии беременных, преждевременного отхода околоплодных вод, бурной родовой деятельности и послеродового кровотечения.

Повторная апоплексия яичника случается у 21-69 % пациенток, не получавших необходимое лечение на этапе реабилитации [14] .

Для предупреждения и минимизации описанных последствий рекомендовано пройти полный курс реабилитации, состоящий из двух этапов — в раннем послеоперационном периоде и в отдалённом периоде.

Женщинам, перенёсшим апоплексию яичника с массивной кровопотерей, особенно если ранее были потери беременности или есть информация о случаях тромбофилии у ближайших родственников, показано исследование системы свёртывания крови, в том числе на тромбогенные ДНК — полиморфизмы.

Беременных, у которых в прошлом были апоплексии яичника, относят к группе риска. Женщинам, у которых была массивная кровопотеря, необходимо исследование свёртывающей системы крови раз в триместр [13] .

Апоплексия яичника

Разрыв яичника или медицинской терминологией “апоплексия” (apoplexia ovarii) – это внезапно наступившее излияние крови в орган при разрыве сосуда, ткани яичника, фолликулярной или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности органа и кровотечением в брюшную полость.

Чаще разрывы яичника встречаются в возрасте от 14 до 40 лет, обычно в 20-35 лет. Однако известны случаи кровоизлияния у маленьких девочек и подростков. Частота его среди гинекологической патологии составляет 1-3%, рецидив при отсутствии адекватной реабилитации и восстановления после операции при апоплексии достигает 40-70%.

Общая информация

На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование – желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников, спаечном процессе и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние – гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение при разрыве яичника может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины.

Причины апоплексии яичника

У 90-95% больных апоплексия происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией. Апоплексия правого яичника встречается в 2 – 4 раза чаще, чем левого, что объясняется его более обильным кровообращением, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая – от почечной артерии.

У женщин к разрыву яичника в первую очередь предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к спайкам и, как следствие этого, склеротическим изменениям как в ткани яичника, так и в его сосудах, а также застойная гиперемия и варикозное расширение вен органов малого таза.
Апоплексии кисты яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы.
Среди других причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурный секс или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д. Ими могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, спаечные процессы в малом тазу и т.д. Иногда происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.
Ведущую роль в развитии этого состояния в настоящее время все же отводят нарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), которое способствует повышенному кровенаполнению овариальной ткани.

Симптомы разрыва яичника

Основной жалобой при разрывах яичника у женщин является внезапная боль в нижних отделах живота. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием на брюшину излившейся крови, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии. Такие признаки, как слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние, связаны с внутрибрюшной кровопотерей.

Формы апоплексии яичника

Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы апоплексии яичника. В настоящее время чаще всего используется классификация (Савельева Г.М.), учитывающая выраженность внутрибрюшной кровопотери:

1. Болевая форма.

2. Геморрагическая форма апоплексии:
• I степень – легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превышает 150 мл);
• II степень – средняя (кровопотеря 150-500 мл);
• III степень – тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более 500 мл).

Болевая форма апоплексии наблюдается при кровоизлиянии в ткань яичника или желтого тела без кровотечения в брюшную полость. Заболевание проявляется приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет. Клинические симптомы болевой и легкой геморрагической формы сходны.

В клинической картине средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии правого или левого яичника основные симптомы связаны с кровотечением в брюшную полость. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери.

Последствия разрывов яичника

При болевой форме апоплексии осложнения минимальны и прогноз относительно жизни и здоровья благоприятные. У больных с геморрагической формой последствие полностью зависит от своевременности диагностики и адекватности лечения. К летальному исходу при данной острой патологии может привести необратимый декомпенсированный геморрагический шок, возникающий при кровопотере более 50% ОЦК. Профилактические мероприятия способствуют снижению частоты рецидивов после разрыва яичника.

Отдаленные последствия и осложнения:

Повторная апоплексия с левой или правой стороны;
Развитие спаечного процесса в малом тазу;
Нарушение менструальной функции;
Бесплодие;
Боли при интимной близости.

Что делать при таком диагнозе

Подход к лечению пациенток с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При УЗИ малого таза определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки). Для диагностики апоплексии яичников без выраженных нарушений общего самочувствия применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора оптимально является диагностическая лапароскопия. Исходя из поставленного диагноза планируется тактика терапевтического воздействия.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ (БЕЗ ОПЕРАЦИИ)

При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Медикаментозное лечение апоплексии яичника включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия, спазмолитические средства, витамины, физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия), особенно в период реабилитации.

Лекарственная терапия при разрывах яичника проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При положительной динамике пациентка выписывается под наблюдение врача гинеколога амбулаторного учреждения для проведения дальнейшего лечения и профилактики рецидивов и последствий.

ОПЕРАЦИЯ ПРИ АПОПЛЕКСИИ ЯИЧНИКА

При геморрагической форме, повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при УЗИ малого таза появляются показания к операции (лапароскопии, лапаротомии). Одновременно необходимо возместить кровопотерю (ретрансфузия, переливание донорской крови, кровезаменителей), при необходимости вводят сердечно-сосудистые препараты. После вмешательства важная роль принадлежит восстановительному лечению, о котором расскажем ниже.

Лечение после апоплексии яичника

Разрыв яичника встречается у женщин нечасто, но его последствия и осложнения могут остаться на всю жизнь. Поэтому крайне важное значение в сохранении женского здоровья и репродуктивной функции в частности отводится восстановительному этапу и профилактике рецидива.

Профилактические меры направлены на снижение вероятности возникновения повторного разрыва яичника. У пациенток, перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника, дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. Таким больным показана комплексная медикаментозная терапия, разрывающая порочный круг. В течение 3 месяцев проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, транквилизаторы.

Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля на 3-6 месяцев подбираются комбинированные, эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест). Женщинам и девушкам после апоплексии яичника гинекологи рекомендуют избегать провоцирующих факторов и проходить реабилитационные курсы (см. ниже).

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ЯИЧНИКОВ

У больных с болевой формой нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, в связи с чем профилактические мероприятия должны быть направлены на коррекцию и поддержание указанных моментов. Ведущая роль здесь принадлежит таким не медикаментозным методам как Лаеннек-терапии, физиотерапии, грязелечению, гинекологическому массажу, которые назначаются и подбираются с учетом индивидуальных особенностей и возможных противопоказаний.

Эти виды восстановительного лечения в гинекологии, особенно в первые месяцы после апоплексии яичника или операции по этому поводу, позволяют добиться выраженного обезболивающего и оздоравливающего эффекта.

Куда пойти в Москве?

Если вам требуется провести реабилитационную терапию после перенесенной апоплексии яичника, приглашаем посетить специалистов нашего центра. На первичной консультации врач определяет круг вопросов, требующих решения, по показаниям проводит необходимые исследования (анализы, осмотр, УЗИ) и составляет индивидуальный план лечебных процедур. Используются дополнительные, проверенные временем и многолетней практикой, эффективные методы восстановления после операции.

Апоплексия яичника

Апоплексия яичника — это острое состояние, вызванное разрывом кисты яичника либо перезревшего фолликула. Оно сопровождается внутренним кровотечением различного объёма. Патология чаще всего возникает у женщин детородного возраста, но возможна также у девочек в предменструальный период и у дам после наступления климакса. Это состояние считается угрожающей жизни острой хирургической патологией, поэтому требует немедленной госпитализации, тщательного обследования и врачебного наблюдения.

Без адекватной медицинской помощи апоплексия развивается в перитонит — ограниченный или разлитой, в зависимости от масштабов поражения. Проявляется как симптом «острого живота», переходящий в сепсис и угрожающий летальным исходом. Поэтому при малейшем подозрении на разрыв кисты яичника следует немедленно вызывать скорую медицинскую помощь.

Систематическое наблюдение у ведущих врачей-гинекологов клиники Seline позволяет своевременно выявлять угрозу апоплексии. Передовое диагностическое оснащение обнаруживает изменения, когда пациентка ещё не заметила проблем со здоровьем. Профилактическая терапия, контроль нагрузок и соблюдение рекомендаций лечащего врача — залог эффективного и безопасного предупреждения острого состояния.

Причины возникновения апоплексии яичника

Чаще всего причиной формирования патологии является разрыв сформировавшейся кисты. Это может быть как следствием хронического воспалительного процесса женских половых органов, так и кистой, возникшей на фоне нарушения менструального цикла. В этом случае образование формируется из фолликулов, в том числе недозревших, или дозревших, но не выделивших яйцеклетку.

Кроме того, разрыв яичника может возникнуть в результате травмы, как осложнение новообразования, после интенсивных физических нагрузок в период созревания яйцеклетки. Также причиной развития апоплексии может быть варикозное расширение вен малого таза.

Таким образом, причины делятся на несколько групп:

воспалительные заболевания;
сосудистые проблемы (нарушение кровообращения в области яичников);
сформировавшиеся кисты различной этиологии;
новообразования;
травмы.

«Пусковым механизмом» при этом может послужить любая перегрузка с усиленным кровообращением — стресс с повышением артериального давления, поднятие тяжести, перенапряжение на тренировке или интенсивный половой акт. При этом происходит избыточное натяжение соединительной ткани, её разрыв с нарушением целостности кровеносных сосудов и истечением крови в пространство внутри яичника или в брюшную полость.

Симптомы апоплексии яичника

Ведущим признаком данной патологии является внезапный приступ боли внизу живота, возникающий на фоне полного здоровья. Боль может распространяться в область ягодиц, заднего прохода, поясницы, в редких случаях – бёдер. Часто боль сопровождается обмороком или развитием симптомов кровоизлияния в брюшную полость (головокружение, бледность, холодный липкий пот, тошнота, посинение губ и кончиков пальцев, падение артериального давления).

Степень тяжести состояния определяется объёмом внутреннего кровотечения:

лёгкая степень соответствует кровоизлиянию до 150 мл;
средняя — до 500 мл;
тяжёлая — более 500 мл.

При врачебном осмотре — передняя брюшная стенка напряжена, резко болезненна внизу живота, боль сильнее с одной стороны (когда отдает вправо, апоплексию часто путают с приступом аппендицита).

В зависимости от выраженности симптомов различают болевую разновидность апоплексии, анемическую (проявляющуюся преимущественно как внутреннее кровотечение) и смешанную.

Особенности диагностики

Диагноз «апоплексия яичника» ставят на основании клинической картины, данных врачебного гинекологического осмотра, общего анализа крови, ультразвуковой диагностики.

Клиническая картина сходна с рядом патологий, таких как внематочная беременность, обострение воспалительного процесса женских половых органов, аппендицит, опухолевые новообразования малого таза, спастический колит. Все эти состояния требуют медицинской помощи в условиях стационара.

Для уточнения диагноза проводят ряд обследований:

Для исключения внематочной беременности выполняется анализ крови на репродуктивные гормоны.
Для дифференциальной диагностики с приступом аппендицита — анализ крови на СОЭ и лейкоциты, ультразвуковая диагностика.
Для исключения онкологического процесса — компьютерная томография органов малого таза.
При невозможности постановки диагноза после всех процедур проводят диагностическую лапароскопию.

Достоверно собранный анамнез (правдивые ответы на вопросы врача) может сократить время диагностики и обеспечит адекватную помощь.

Осложнения апоплексии яичника

Апоплексия яичника является острым состоянием, угрожающим жизни, и при отсутствии адекватной помощи может закончиться летальным исходом. При высоком болевом пороге, приёме обезболивающих препаратов, алкогольных напитков возможна недооценка женщиной серьезности состояния.

Без должной терапии после разрыва яичника в организме формируются следующие процессы:

спаечная болезнь органов малого таза — хронически протекающая патология с болевым синдромом средней интенсивности, требующая длительного лечения;
угроза внематочной беременности — со стороны пострадавшего яичника нарушается перистальтика маточной трубы, что может привести к имплантации плодного яйца в её стенку с последующим разрывом, кровотечением и острым состоянием;
бесплодие — зарубцевавшийся разрыв может мешать овуляции вновь сформированных фолликулов;
нелеченная апоплексия может рецидивировать со следующим разрывом большей протяжённости и повышенной кровопотерей.

Все указанные патологии требуют сложного длительного лечения с последующей продолжительной реабилитацией и существенно снижают качество жизни. Поэтому целесообразным как с медицинской, так и с экономической и психологической точки зрения является обращение к врачу сразу при возникновении симптомов апоплексии.

Тактика лечения

При возникновении симптомов апоплексии необходимо вызвать скорую медицинскую помощь для транспортировки в стационар. Самообращение (проезд в больницу на собственном авто или такси) создаёт дополнительные риски и угрозы, особенно при обильном внутреннем кровотечении, в то время как специалисты смогут оказать первую медицинскую помощь уже по прибытии к пациентке и контролировать её состояние во время перевозки. В клинике по результатам обследования врач принимает решение по тактике: либо о немедленной хирургической операции, либо о консервативном лечении.

Консервативная терапия назначается, когда кровотечение уже прекратилось, объём его небольшой, и нет угрозы возобновления истечения крови из повреждённого сосуда. В этом случае в условиях стационара, под наблюдением врача проводят терапию, включающую в себя:

кровоостанавливающие препараты;
антибиотикотерапию;
обезболивающие и спазмолитические средства;
препараты для восстановления уровня гемоглобина (железо, витамин Д и т.д.);
санацию влагалища;
холод на переднюю брюшную стенку.

Такое лечение может продолжаться до 2 недель с динамическим УЗИ-контролем, после чего женщину выписывают из стационара, но наблюдение врача продолжается в амбулаторном режиме в соответствии с протоколом лечения.

В случае массивного кровотечения врач назначает оперативное вмешательство, которое включает в себя санацию полости малого таза, ушивание разрыва ткани яичника, при невозможности ушивания — удаление яичника и маточной трубы с одной стороны. Правый яичник по возможности стараются сохранить, так как по статистике чаще всего беременеют именно при созревании яйцеклетки с правой стороны. Послеоперационная терапия проводится в соответствии с протоколом лечения. В зависимости от объективных данных состояния пациентки операция может быть проведена лапаротомически (через разрез передней брюшной стенки) или лапароскопически (через 3 прокола в передней брюшной стенке).

Группы риска

Данная патология чаще всего встречается у пациенток с сопутствующими эндокринными нарушениями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, воспалительными процессами в органах малого таза и женщин, занимающихся профессионально спортом (особенно связанным с опасностью травм или избыточных физических нагрузок). При принадлежности к одной из этих групп необходимо учитывать опасность апоплексии яичников и соблюдать рекомендации врача-гинеколога по предупреждению развития острого состояния. Также необходимо обращаться к доктору при малейшем подозрении на обострение состояния.

Кроме того, ранняя диагностика предрасположенности к развитию этой патологии позволяет провести профилактические мероприятия под контролем врачей клиники Seline и полностью избежать опасности острого угрожающего жизни состояния.

Предупреждение возникновения апоплексии яичника

Поскольку апоплексия яичника является осложнением ряда заболеваний, то мерой её профилактики является систематическое наблюдение женского здоровья у врача-гинеколога (профилактический осмотр не реже 1 раза в полгода) и своевременное лечение возникающих болезней.

Кроме того, при предрасположенности к данной патологии следует тщательно контролировать уровень физических нагрузок, исключить вредные привычки, ежегодно проходить оздоровительный курс в профильных санаториях.

Реабилитация после апоплексии яичника

После выписки из стационара, вне зависимости от объёма кровотечения и тяжести заболевания, необходимо пройти реабилитационный курс, состоящий из лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур, терапии сопутствующих заболеваний, могущих быть причиной возникновения апоплексии.

До полного выздоровления лечащий врач назначает гормональную терапию для блокирования овуляции с целью заживления ткани яичника.

Преимущества гинекологических услуг клиники Seline

Большинство случаев осложнений апоплексии связаны с поздним обращением или потерей времени при постановке диагноза. Из-за особенностей расположения репродуктивной системы большинство симптомов разрыва яичника сходны с другими острыми патологиями внутренних органов, располагающихся в области малого таза и рядом с ней. Поэтому нередко пациенток сначала везут в хирургию, урологию и только после исключения этих острых состояний отправляют к врачу-гинекологу.

Преимущество клиники Seline — в уникальном сочетании передового оснащения, высококвалифицированных специалистов и интегрированного сервиса. Поступившей пациентке проводят комплексную диагностику в кратчайшие сроки и будут лечить соответственно полученным данным. Не надо больше никуда ехать.

Кроме того, женщины, систематически наблюдающиеся у врачей клиники, обязательно получают все необходимые рекомендации по женскому здоровью и при необходимости профилактический курс лечения. Здесь сделают всё возможное, чтобы не допустить развития острой патологии, или окажут адекватную помощь при необходимости.

Апоплексия яичника — симптомы, диагностика, лечение

Апоплексия яичника — внезапный, непредвиденный разрыв ткани или кровеносных сосудов, сопровождающийся кровоизлиянием в яичник. Такое состояние часто сопровождается кровотечением в брюшную полость. Апоплексия яичника — одно из наиболее опасных гинекологических заболеваний, которое может вызывать опасные осложнения.

Особенности заболевания и причины его развития

Чаще всего апоплексия яичника возникает у женщин репродуктивного возраста во второй фазе менструального цикла либо в период овуляции, хотя описаны ее случаи у пациенток в возрасте 14 лет. В некоторых случаях кровоизлияние в яичник происходит в период беременности.

Левый яичник страдает в 3 раза реже, чем правый. Это связано с тем, что его питает более мелкая артерия, кровообращение в которой менее интенсивно, чем в правом.

Чаще всего апоплексия возникает из-за резкого повышения внутрибрюшного давления. Это может быть вызвано:

повышенными физическими нагрузками;
грубым половым актом;
тупой травмой живота.

Также кровоизлияние в яичник возникает при застойных явлениях в случае варикозного расширения вен этого органа. Этому могут способствовать воспалительные процессы в органах малого таза.

Еще одна распространенная причина апоплексии — нарушения гормонального фона. Это происходит в результате повышения уровня гонадотропных гормонов (лютеинизирующего, фолликулостимулирующего и гормона пролактина).

К другим вероятным причинам апоплексии относят:

воспаление яичника (оофорит);
поликистоз яичника;
смещение матки, вызванное спаечным процессом;
сдавливание сосудов, нарушающее кровообращение в яичнике;
наличие опухоли, которая сдавливает яичник;
стимуляцию процесса овуляции препаратами;
нарушение свертывающей способности крови (в том числе — при длительном или бесконтрольном приеме препаратов, разжижающих кровь);
генетическую предрасположенность (наибольший риск возникновения апоплексии возникает при наличии таких сопутствующих факторов, как ожирение, частые стрессы, курение).

Разрыв тканей или сосудов яичника может возникать и в период беременности. Такое явление связано с физиологическим притоком крови к органу и повышенной проницаемостью кровеносных сосудов.

Апоплексия яичников является причиной кровоизлияния в брюшную полость в 2,5% случаев.

Классификация патологии

Апоплексия яичника, в зависимости от преобладающих симптомов, подразделяется на 3 формы.

Анемическая, или геморрагическая. Симптомы кровотечения преобладают над выраженностью болевого синдрома.
Болевая. Преобладает болевой синдром, симптомы кровотечения практически не выражены.
Смешанная. Наблюдаются одновременно проявления кровотечения и болевой синдром.

В зависимости от объема кровопотерь, различают такие степени апоплексии:

легкая (до 150 л);
средняя (до 500 мл);
тяжелая (500 мл и более).

Как проявляется апоплексия яичника?

Разрыв яичника вызывает сильную боль в нижней части живота, со стороны пораженного органа. Боль носит временный или постоянный характер. Ее интенсивность зависит от того, сколько крови было излито.

Приступ боли возникает внезапно. Иногда это происходит в ночное время, когда женщина спит. Незадолго до приступа возникает не слишком выраженная слабая боль. Болевой синдром при апоплексии связан с давлением скопившейся крови на ткани брюшной полости и травмированием болевых рецепторов.

К другим возможным проявлениям апоплексии яичника относят:

резкое снижение артериального давления;
учащение сердцебиения;
бледность кожи;
общую слабость;
частые позывы к мочеиспусканию.

При легкой степени болевые приступы непродолжительны. Дополнительно возникают приступы тошноты.

Апоплексия средней степени тяжести проявляется в сильной боли внизу живота, слабости в мышцах, приступах рвоты. Возможны потеря сознания и легкая заторможенность реакций.

При разрыве яичника тяжелой степени боль очень сильная, имеет постоянный характер. Наблюдаются вздутие живота, тахикардия, рвота.

Осложнение разрыва яичника

Апоплексия яичника — опасное состояние, которое при несвоевременно оказанной помощи вызывает осложнения. При значительных кровопотерях повышается риск развития геморрагического шока — состояния, при котором ухудшается снабжение тканей кровью, нарушается сердечный выброс и развивается полиорганная и полисистемная недостаточность, способная привести к летальному исходу.

К отдаленным последствиям апоплексии яичника относят:

спаечный процесс органов малого таза, при котором образуются сращения и тяжи из соединительной ткани, препятствующие правильному функционированию внутренних органов и способные привести к бесплодию и внематочной беременности;
повторный разрыв яичника;
перитонит (острое воспаление в брюшной полости).

Наиболее опасна геморрагическая форма апоплексии. Болевая форма этой патологии имеет более благоприятный характер.

Диагностика

Для выявления разрыва яичника проводят такие диагностические мероприятия, как:

Лапароскопия. Это малоинвазивный метод. Доступ к органам брюшной полости осуществляется через небольшой прокол в пупке. С помощью лапароскопии можно обнаружить кровь в области малого таза. Также метод позволяет определить хроническое воспаление маточных труб
УЗИ органов малого таза.
Пункция заднего свода влагалища.

Апоплексию яичников, особенно ее болевую форму, дифференцируют от острого аппендицита, внематочной беременности, острого воспаления придатков.

Лечение

Лечение при разрыве яичника зависит от формы и особенностей течения патологии. Оно может быть консервативным и оперативным.

Консервативная терапия включает такие препараты:

спазмолитики;
гемостатические средства для прекращения кровотечения;
витамины.

Женщине показан полупостельный режим.

Консервативное лечение показано в случае, если болевой синдром не слишком выражен, а объем кровопотерь незначительный.

При апоплексии средней или тяжелой степени показано хирургическое лечение. Оно позволяет сохранить детородную функцию. В данном случае используют один из методов — лапароскопию или лапаротомию.

Лапароскопия — малоинвазивное хирургическое вмешательство, после которого не остаются шрамы и рубцы. Инструменты вводят в брюшную полость через несколько небольших проколов. Помимо хирургических инструментов, внутрь вводят и лапароскоп — устройство с миниатюрной камерой, которая передает изображение на большой экран и позволяет контролировать ход операции.

В большинстве случаев лапароскопию применяют для ушивания места разрыва яичника. Область кровотечения прижигают коагулятором.

Удаление яичника производят, если присутствует сопутствующее заболевание придатков матки.

Лапаротомия — метод хирургического вмешательства, который предусматривает выполнение широкого разреза брюшной стенки для организации доступа к области повреждения. Такая операция проводится при наличии противопоказаний к лапароскопии, а также в случае признаков внутрибрюшного кровотечения. В ходе хирургического вмешательства удаляют кровь, скопившуюся в брюшной полости.