09.02.2022

Лечение вазомоторного ринита у беременных: симптомы, осложнения, влияние на плод

Центр ранней диагностики аллергических заболеваний у женщин детородного возраста Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия, 197022

ГБОУ ВПО “Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова”, Научно-исследовательский институт пульмонологии

Кафедра оториноларингологии с клиникой Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова

ГБОУ ВПО “Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова”, кафедра оториноларингологии

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия ,

Вазомоторный ринит беременных

Журнал: Российская ринология. 2013;21(4): 16-20

Лаврова О. В., Петрова М. А., Рябова М. А., Муллоярова Ю. С., Дымарская Ю. Р. Вазомоторный ринит беременных. Российская ринология. 2013;21(4):16-20.
Lavrova O V, Petrova M A, Riabova M A, Mulloiarova Iu S, Dymarskaya Yu R. Vasomotor rhinitis in pregnant women. Russian Rhinology. 2013;21(4):16-20. (In Russ.).

Введение. Принято считать, что ринит при беременности является следствием гормональной перестройки в организме женщины. Действительно, в этот период уровень женских гормонов резко повышается, что приводит к отечности слизистых оболочек и затрудняет носовое дыхание. Однако ошибочно считать этот механизм единственным, не поддающимся лечению и ожидать, что ринит самопроизвольно прекратиться с окончанием беременности. Симптомы ринита значительно снижают качество жизни беременной, нарушают ночной сон, что, в свою очередь, может привести к осложненному течению беременности. При наличии симптомов ринита в данный период должно быть проведено уточнение его природы и назначение соответствующей терапии. Выделяются следующие основные клинико-патогенетические формы ринитов беременных: аллергический, гормональный, инфекционный, вазомоторный, полипозный.

Материалы и методы. С 2012 г. в Санкт-Петербурге осуществляется анкетирование беременных в женских консультациях при постановке на учет по беременности. Вопросы анкеты (рис. 1) Рисунок 1. Рис.1 позволяют выявить наличие у пациенток разных форм ринитов.

Нами были проанализированы результаты анкетирования 1000 беременных, которые показали, что треть больных связывали симптомы ринита с острыми респираторными вирусными заболеваниями (рис. 2), Рисунок 2. Рис.2 причем 12% отмечали, что эти симптомы появились на фоне беременности. У 24% больных при опросе были выявлены отчетливые признаки аллергического ринита, причем 6% стали впервые отмечать их во время беременности, что, несомненно, указывает на гормональный компонент патогенеза ринита у этих женщин. У 15% пациенток ухудшение носового дыхания произошло с началом гестации, не зависело от каких-либо внешних факторов, что позволило нам расценить данную форму ринита как связанную непосредственно с гормональным фоном, характерным для беременности. У 8 (1,5%) женщин выявлен полипоз носа, у 39 опрошенных (7,5%) имелись симптомы ринита, не связанные с факторами, указанными в анкете, что позволяет предполагать у этой группы пациенток наличие «идиопатического» («вазомоторного») ринита. Диагноз аллергического ринита до гестации был поставлен 6% женщин, у 28%, по заключению оториноларингологов поликлиник, имелся вазомоторный ринит, искривление носовой перегородки. Остальным женщинам был поставлен диагноз «ринит беременных».

Рекомендовано было воздержаться от любой терапии, в некоторых случаях назначались санация носа водно-солевыми растворами, деконгестанты в детских дозировках, кромолин. Назальные кортикостероиды, применявшиеся 4% больных до беременности, было рекомендовано отменить в связи с возможностью негативных последствий этой терапии для ребенка.

Составление индивидуального для каждой пациентки комплекса необходимых профилактических и лечебных мероприятий требовало проведения дифференциальной диагностики различных форм ринита. Все беременные, отмечавшие у себя явления ринита, были осмотрены оториноларингологом и аллергологом. Комплекс обследования включал: тщательный сбор анамнеза для уточнения этиологии заболевания; клинический анализ крови; анализ уровня общего IgE, IL-4; риноцитологическое исследование.

Для уточнения аллергической природы ринита пациенткам задавали следующие вопросы:

Вопрос: Отмечали ли Вы до настоящей беременности заложенность носа, частое чихание, выделения из носа (за исключением случаев ОРВИ)?

Вопрос: Были ли эти явления связаны с контактом с большим количеством пыли, шерстью животных? Возможно, они появлялись в период появления первых листьев на деревьях, усиливались на открытом воздухе, в загородной зоне? Не было ли связи с каким-то видом пищи?

Аллергическая природа ринита не подлежит сомнению.

Вопрос: Не заметили ли Вы связи симптомов, впервые появившихся при беременности, с контактом с большим количеством пыли, шерстью животных? Возможно, они появлялись в период появления первых листьев на деревьях, усиливались на открытом воздухе, в загородной зоне? Не было ли связи с каким-то видом пищи?

Аллергическая природа ринита не подлежит сомнению.

Аллергическая природа ринита сомнительна.

После уточнения природы ринита проводилась оценка его тяжести и назначалась терапия.

Результаты. Наиболее характерными чертами ринита беременных являлись:

1) преобладание отечного компонента;

2) нарастание тяжести ринита с развитием беременности;

3) отсутствие эффекта от деконгестантов;

4) быстрый возврат симптомов после отмены топических кортикостероидов.

Антибактериальные препараты назначались только при наличии подтвержденной бактериальной инфекции. Группа фторхинолонов не применялась у беременных из-за их тератогенных свойств. Так как для периода беременности характерно увеличение общего числа лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов до 40 мм/ч, критерием назначения антибактериальной терапии являлись лишь гнойный характер секрета и отчетливый сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе салицилаты и анальгин, больным с наличием полипоза носа не назначались.

Лечение ринитов у беременных затруднено из-за недостатка информации о возможных осложнениях этого заболевания при отсутствии правильной и адекватной терапии, представления о закономерности развития ринита на фоне беременности, отказа пациенток от лечения из опасения негативного влияния препаратов на плод, отсутствия клинических рекомендаций по терапии ринита во время беременности.

Медикаментозное лечение ринита проводилось с учетом потенциальной опасности назначаемых препаратов для будущего ребенка и самой женщины, в максимально ранние сроки, было комплексным. При этом учитывались индивидуальная чувствительность и переносимость препаратов. Потенциальная опасность препаратов определялась критериями U.S. Food and Drug Administration (FDA).

Категории риска лекарственных средств для беременных (FDA):

А: исследования не выявили риска для плода в I триместре беременности, отсутствуют доказательства риска в последующих триместрах.

В: в исследованиях на животных риск для плода не установлен, в эксперименте выявлено побочное действие, однако исследования у беременных не выявили риска для плода в I триместре, отсутствуют свидетельства о риске в последующих триместрах.

С: в эксперименте установлено побочное действие, результаты клинических исследований отсутствуют или нет результатов адекватных экспериментальных и клинических исследований.

D: доказанное побочное действие на плод (при наличии показаний допустимо назначение препарата, несмотря на риск).

Х: доказанное тератогенное действие.

Определение категории риска лекарственных средств для беременных затруднено, так как рандомизированные клинические исследования женщин в период беременности не проводятся по этическим соображениям. Ряд используемых препаратов отнесены к категории В, применение препаратов данной категории в период беременности считается предпочтительным. Однако большинство лекарственных средств отнесено к категории С, что приводит к введению в аннотации к препаратам следующей формулировки: «Беременным женщинам (особенно в I триместре) препарат назначается только в тех случаях, когда ожидаемая польза для матери превышает любой возможный риск для плода». Однако длительный опыт использования ряда препаратов у беременных, результаты исследований, представляющих ретроспективный анализ течения беременности, родов и наличия врожденных мальформаций у детей, матери которых получали какой-либо препарат, немногочисленные рандомизированные исследования позволяют проводить полноценную терапию любых заболеваний в период гестации.

Лечение инфекционного риносинусита. При вирусном рините назначалось промывание полости носа водно-солевыми растворами.

Бактериальный ринит является осложнением вирусного, может сопровождаться вовлечением в процесс придаточных пазух носа. При назначении терапии проводилось подтверждение бактериального характера воспаления путем проведения риноцитографии, клинического анализа крови, при необходимости осуществлялась пункция придаточных пазух носа, рентгенологическое исследование (с защитой области живота)

Лечение острого риносинусита. При легком и среднетяжелом течении процесса и отсутствии приема антибиотиков в предшествующие 30 дней назначались амоксициллин или амоксициллин/клавуланат или цефуроксим аксетил (все эти препараты относятся к безопасной категории [1-3]). В том случае, если больная получала антибиотики в предшествующие 30 дней, назначался амоксициллин/клавуланат. При наличии аллергии или непереносимости b-лактамов препаратами выбора являлись макролиды (азитромицин, джозамицин)

Лечение дисгормонального и вазомоторного ринита. Этиологического лечения данных видов ринита не существует. В качестве патогенетической терапии применялись глюкокортикостероидные интраназальные препараты.

Лечение полипозного ринита. В этом случае показано оперативное лечение (в период беременности не проводится). В качестве патогенетической терапии также применялись глюкокортикостероидные интраназальные препараты.

При лечении аллергического ринита проводятся элиминационные мероприятия; фармакотерапия (местная, системная) – кортикостероиды, антигистаминные препараты, кромоны.

Специфическая иммунотерапия во время беременности в нашей стране не проводится.

Несмотря на то, что деконгестанты являются наиболее популярными препаратами у больных с ринитами разной этиологии, их назначение беременным не рекомендуется, так как из-за снижения их эффективности на фоне беременности возникает потребность в наращивании частоты приема, что может приводить к эффекту тахифилаксии.

Антигистаминные препараты назначались беременным на ограниченный срок по строгим показаниям (выраженные системные проявления поллиноза). Предпочтительным считалось назначение лоратадина и цетиризина. Эффективность кромогликата натрия у беременных считается недостаточной.

Интраназальные кортикостероиды в форме водного спрея являются основой терапии среднетяжелых и тяжелых форм аллергического и неаллергического ринита [4]. По эффективности они не уступают системным кортикостероидам, но при этом практически лишены серьезных побочных эффектов.

Будесонид – единственный глюкокортикостероид, входящий в категорию В по критериям FDA. Это негалогенизированный синтетический глюкокортикостероид, ингибирующий раннюю и позднюю фазы аллергической реакции. За счет уменьшения проявлений аллергического воспаления в верхних дыхательных путях устраняет все симптомы ринита. Более 90% будесонида инактивируется в процессе одноступенчатого метаболизма в печени. Будесонид депонируется и длительно удерживается в слизистой носа в виде эфиров жирных кислот. Последующее высвобождение из депо гарантирует пролонгированное противовоспалительное действие и клиническую эффективность этого препарата.

Безопасность будесонида подтверждена многолетними исследованиями. После 5,5 лет его применения интраназально у пациентов не обнаруживали гистопатологических признаков повреждений эпителия полости носа [5]. Доказана хорошая переносимость будесонида у детей: даже после 5 лет лечения концентрации кортизола в плазме не изменялись, терапия будесонидом не влияла на развитие костной ткани и рост детей. Назначение будесонида (64 мкг) на 6 недель детям с АР в возрасте от 2 до 5 лет не вызывало подавления функции надпочечников [6]. Даже при назначении препарата в больших дозах

(256-400 мкг/сут) в течение 2 лет у детей с АР в возрасте 5-15 лет не приводило к подавлению функции надпочечников, снижению скорости роста, офтальмологическим нарушениям и атрофии слизистой оболочки полости носа [7].

Среди всех наблюдавшихся беременных ранее Тафен-назаль получало всего 16 человек (5,6%), практически все они прекратили прием препарата с наступлением беременности. Тафен-назаль назначался пациенткам при первом визите на любом сроке беременности, в среднем начало приема препарата приходилось на 12-16-ю неделю гестации. Дозировка рекомендовалась стандартная – по 100 мкг в каждый носовой ход дважды в день.

Эффект от использования препарата больные отмечали в среднем на 6-14-й день от начала приема, однако были случаи восстановления носового дыхания уже после 1-2 дней приема Тафена-назаль. Различий в сроках наступления эффекта от использования препарата в группах больных бронхиальной астмой различной тяжести течения отмечено не было. При улучшении самочувствия рекомендовалось снижение дозы препарата до 50 мкг в каждый носовой ход дважды в день, при стабильном восстановлении носового дыхания больным разрешалось сделать перерыв в приеме Тафена-назаль и возобновить использование при возврате симптомов. Отличный эффект от использования препарата отметило 198 (69,7%), хороший – 46 (17%) пациенток. У 8 беременных (2,8%) на фоне приема препарата появилась повышенная кровоточивость слизистой оболочки носа, прекратившаяся после перерыва в приеме. В 11,2% случаев больные не ощутили уменьшения интенсивности симптомов ринита, однако последующее назначение интраназальных глюкокортикостероидных препаратов других групп также не имело эффекта.

Тактика лечения ринита включала: 1) промывание носовых ходов водно-солевыми растворами; 2) использование интраназального спрея с будесонидом.

В том случае, если препарат этой группы назначался ранее с недостаточным эффектом или отмечались негативные явления, могут быть назначены препараты других групп. Предпочтительно назначение препаратов с наименьшей дозой и биодоступностью.

Эффект от лечения оценивается через 14 дней. При отсутствии эффекта необходима замена препарата. Использование назальных спреев с ГКС проводится до восстановления носового дыхания, затем возможен перерыв. При возврате симптомов ринита прием препарата должен быть возобновлен.

Выводы.

1. Частота встречаемости симптомов ринита у беременных (по данным скринингового исследования 1000 женщин в Санкт-Петербурге) составляет 52%.

2. Наиболее часто отмечены инфекционная (32% случаев) и аллергическая (24% случаев) формы ринита.

3. Наиболее характерно для периода беременности сочетание нескольких форм ринита (отмечено в 25% случаев).

4. Отличительными чертами ринита беременных является преобладание отечного компонента, нарастание тяжести ринита с развитием беременности, отсутствие эффекта от деконгестантов, быстрый возврат симптомов после отмены топических кортикостероидов.

5. Для всех форм ринита среднетяжелого и тяжелого течения (за исключением инфекционного) предпочтительным является назначение интраназальных глюкокортикостероидных препаратов, среди которых наиболее безопасным (группа В) и эффективным является Тафен-назаль.

Вазомоторный ринит при беременности

Ожидание ребенка — прекрасный период в жизни женщины, однако он требует особенно тщательной заботы о своем здоровье. Ведь будущая мама несет двойную ответственность. Рядовой насморк через несколько лет может обернуться проблемами для нее самой или малыша. К сожалению, беременность делает женщин уязвимыми перед самыми обычными болезнями: они страдают и от простуды, и от аллергии. К ним добавляются специфические заболевания, характерные для такого положения. В первую очередь это вазомоторный ринит беременных, от которого страдает около 20% женщин в период вынашивания ребенка.

Причины

Что в определенный период беременности у женщин наблюдается постоянный насморк без всяких видимых причин, известно давно. Однако долгое время он не рассматривался как отдельная патология. В последнее время в медицинской науке возобладала точка зрения, что существует такое недомогание, как ринит при беременности. Для него характерна заложенность носа примерно с 34-ой недели срока или раньше, иногда с выделениями. При этом других признаков инфекции дыхательных путей нет, как нет и очевидной аллергической причины. Патологически признаки полностью исчезают в течение двух недель после родов.

Предположительно вазомоторный ринит при беременности может быть связан с гормональными изменениями. И хотя особенности гормонального фона в организме беременной женщины неплохо изучены, истинная причина этого расстройства не установлена до сих пор. Выделены несколько факторов риска, в числе которых курение и, по некоторым исследованиям — высокий возраст.

Нужно ли лечить ринит беременных

Симптомы болезни пройдут сами — это может наталкивать на мысль, что ее вообще не стоит лечить. Тем более, что ожидание ребенка накладывает серьезные ограничения на использование лекарственных препаратов. Чтобы снять ряд неприятных моментов, связанных с насморком, бывает достаточно изменить некоторые бытовые привычки. Для всех случаев вазомоторного ринита независимо от его природы врачи дают следующие рекомендации:

контролируйте показатели влажности в помещениях, где находитесь, пересушенный воздух вызывает гиперактивность слизистой носа, которая начинает продуцировать большее количество слизи;
устраните потенциальные аллергены (пылевых клещей, растительную пыльцу);
в течение дня выделяйте несколько пауз для физической активности (даже обычные прогулки и легкая гимнастика хорошо открывают носовые ходы);
во время сна поднимите подушку или изголовье кровати хотя бы до 30 градусов (можно до 45), в такой позе проходимость назальных проходов улучшается.

Использование назальных препаратов

Можно ли для лечения вазомоторного ринита при беременности использовать обычные спреи и капли в нос? Вопрос не так прост. Даже безрецептурные назальные препараты, которые оказывают местное действие и, следовательно, не должны быть опасны для будущей мамы или плода, не стоит принимать самостоятельно. Нужно проконсультироваться с врачом, который

учтет взаимодействие этого препарата с другими принимаемыми лекарствами,
оценит влияние на организм с пониманием уже имеющихся расстройств здоровья,
при необходимости подберет более мягкое средство, не обладающие побочными эффектами.

Польза солевых растворов

В качестве мягкого средства для профилактики и комплексного лечения насморка можно использовать солевые ирригации — промывания или орошения полости носа специально приготовленным раствором соли в воде. Это предотвращает пересыхание слизистой, помогает очистить полость носа от выделений и возможных «триггеров» ринита.

Вместо домашнего солевого раствора можно использовать аптечный препарат. Один из самых популярных на сегодняшний день — спрей Аквалор, разработанный для лечения ринита любой этиологии.

Домашний солевой раствор уступает Аквалору по двум основным показателям.

Во-первых, он не стерилен (хотя приготовлен из кипяченой воды). Ведь для орошения приходится использовать подручные средства — чаще всего грушу или спринцовку.
Во-вторых, в составе Аквалор содержится целый ряд полезных микроэлементов, которые благотворно действуют на слизистую и сосуды носовой полости.

О безопасности препарата говорит тот факт, что его назначают даже для лечения вазомоторного ринита у детей. Он не вызывает привыкания, а удобная форма подачи раствора делает применение комфортным и доступным в любой ситуации.

Вазомоторный ринит у беременных

Карабаев, Х. Э. Вазомоторный ринит у беременных / Х. Э. Карабаев, Н. А. Расулова, Ф. Ф. Худойбердиева. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2016. — № 18 (122). — С. 134-136. — URL: https://moluch.ru/archive/122/33769/ (дата обращения: 05.02.2022).

Вазомоторный ринит возникающий во время беременности является распространенной патологией. В основе которого лежит изменение гормонального статуса беременных женщин. Проявляясь типичной триадой симптомов: заложенность носа, чихание и ринореей вазомоторный ринит значительно ухудшает качество жизни будущих мам.

Вазомоторный ринит, возникающий во время беременности, именуемый как назальная обструкция, или ринит беременных, является распространенным состоянием. По некоторым данным он развивается у 5–32 % беременных женщин [2;3], по другим — у каждой второй — пятой женщины в период гестации [4]. Вазомоторный ринит проявляется триадой симптомов: назальной обструкцией, прозрачной ринореей, чиханием. Наиболее часто его первые признаки появляются в конце первого триместра беременности, могут сохраняться на протяжении всей беременности и исчезают в течение нескольких недель после родов [4].

Вопрос о патогенезе этого состояния до сих пор обсуждается и остается открытым. Опубликованные данные носят противоречивый характер. По данным одних исследователей причиной вазомоторного ринита является высокий уровень эстрогенов, ингибирующий ацетилхолинэстеразу, и как следствие — повышение ацетилхолина в сыворотке крови, что проявляется отеком и гиперемией слизистой оболочки полости носа [5]. Другие исследователи наблюдали достоверно высокие показатели плацентарного гормона в сыворотке крови у женщин с вазомоторным ринитом по сравнению со здоровыми беременными [6]. Наряду с этим полагают, что существует и другой механизм развития ринита беременных — застой в сосудах носа из-за увеличения объема циркулирующей крови. Ингибирующее действие прогестерона на тонус гладкомышечных клеток сосудов может усиливать заложенность носа [6; 7].

Цель исследования— повысить эффективность лечения вазомоторного ринита у беременных женщин с применением ароматерапии.

Материал иметоды исследования:

Работа проводилась в 12 поликлинике города Ташкента с 2015–2016 годы. Нами исследованы 40 больных женщин: 20 женщин- 2 триместра и 20 женщин- 3триместра. 10 здоровые женщины составили контрольную группу. План обследование включало: жалобы, сбор анамнеза, объективный осмотр (передняя и задняя риноскопия). В качестве комплексного лечения мы применяли ароматерапию с эфирными маслами базилики и гармолы.

Оценку симптомов вазомоторного ринита и эффективность метода лечения проводили на основании степени выраженности клинических признаков по 3-балльной сенсорно-аналоговой шкале и количественными методами исследования. Оценку выполняли до лечения (для определения исходной выраженности симптомов вазомоторного ринита) и на 7-е сутки после лечения — с целью установления эффективности применяемого метода.

Действующим фактором аппаратной ароматерапии и фитотерапии является лечебная дыхательная среда, моделирующая природный воздушный фон над растениями. Дыхательная среда создается при помощи аппарата «Фитотрон» путем подачи в помещение летучих компонентов эфирных масел с заданной оптимальной лечебной концентрацией.

Эфирные масла оказывают антиоксидантное, противомикробное, противовирусное, иммуномодулирующее действие. Запахи эфирных масел через обонятельные рецепторы воздействуют на гипоталамо-гипофизарную систему, оказывая действие на психоэмоциональную сферу и вегетативную нервную систему. Аромафитотерапия обладает многогранным действием и охватывает практически все системы организма.

Нами пролечены 40 беременные женщины с вазомоторным ринитом. В качестве оценки эффективности лечения рассматривали наличие у обследуемых следующих субъективных симптомов: степень затруднения дыхания через нос, количество отделяемой из носа слизи, наличие и частота пароксизмов чихания. Оценку проводили по 3-балльной сенсорно-аналоговой шкале [Н. Х. Агеева, 1991]. Степень нарушения дыхания через нос: 1 балл — незначительная (нарушение дыхания через нос проявлялось только в утренние часы, в течение дня не беспокоило); 2 балла — умеренно выраженная (нарушение дыхания через нос беспокоило на протяжении всего дня с наибольшей выраженностью в горизонтальном положении); 3 балла — выраженная (дыхание через нос отсутствовало, вынуждало ко сну в положении полусидя, сопровождалось головной болью). Степень выраженности ринореи: 0 баллов — ринорея отсутствовала; 1 балл — незначительная (определялась при изменении температуры окружающей среды, перемещении из тепла в холод); 2 балла — умеренно выраженная (периодическое истечение слизистых или водянистых выделений из носа); 3 балла — выраженная (постоянное истечение слизи или водянистого отделяемого из носа). Степень выраженности симптома чихания: 0 баллов — пароксизмы чихания отсутствовали; 1 балл — незначительная (1–2 приступа чихания в неделю); 2 балла — умеренно выраженная (1–2 приступа чихания в сутки); 3 балла — выраженная (более 2 приступов чихания в сутки).

Результаты признавали хорошими при отсутствии нарушений дыхания через нос, ринореи и пароксизмов чихания или при незначительной степени выраженности этих симптомов (0 или 1 балл). Результаты лечения расценивали как удовлетворительные, когда выраженность симптомов вазомоторного ринита (3 балла) уменьшалась. Лечение оценивали «без перемен», когда изменение симптомов ринита любой степени выраженности (1, 2, 3 балла) в сторону уменьшения не происходило. Итоги лечения признавали «ухудшением» при увеличении степени проявлений ринита. После курса лечения поляризованным светом 40 пациенток (95 %) оценили результаты терапии как хорошие и удовлетворительные, 2 пациентки (5 %) уменьшения выраженности симптомов вазомоторного ринита не отметили. Ухудшения клинических признаков у беременных женщин, получивших лечение, не было (таблица). Как видно из таблицы основными симптомами являлись заложенность носа и параксизмальное чиханое.

Динамика выраженности субъективных симптомов вазомоторного ринита упациенток до ипосле лечения ароматерапии.

Лечение вазомоторного ринита у беременных: симптомы, осложнения, влияние на плод

Нарушение проницаемости сосудов носа — вазомоторный ринит беременных — возникает вследствие гормональной перестройки организма, снижения иммунной защиты и повышения чувствительности к внешним раздражителям. Отечность слизистой и носовых пазух проявляется во втором триместре и на последних месяцах беременности. После родоразрешения заболевание проходит самостоятельно.

Причины возникновения

Вазомоторный ринит у беременных женщин проявляется на фоне ослабления тонуса кровеносных сосудов слизистой оболочки носа. Имеющиеся хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, дефекты строения носовых пазух увеличивают риск возникновения заболевания. Главное отличие такого вида насморка заключается в отсутствии инфекционного или аллергического воздействия.
Причины затрудненного носового дыхания у беременных бывают разного характера.

Внутренние нарушения:

вегетососудистая дистония;
последствия перенесенных вирусных заболеваний с нарушением целостности слизистой и сосудов носа;
полипы, аденоиды, кистозные образования в носу;
усиление метаболических процессов с увеличенной выработкой слизи;
метеочувствительность — негативная реакция на смену погодных условий;
длительное или частое использование сосудосуживающих капель для носа, в результате самостоятельно сосуды перестают нормально функционировать;
искривление носовой перегородки и нарушение носового дыхания;
сужение сосудов в результате стрессовых ситуаций, психологического перенапряжения;
гестоз — проявление токсикоза с повышенной отечностью;
эндокринные заболевания, приводящие к снижению тонуса сосудов в носу.
Внешние причины развития вазомоторного ринита у беременных:

использование агрессивных средств бытовой химии;
раздражающее влияние табачного дыма;
обостренная реакция на пыль, холодный или горячий воздух;
применение раздражающих парфюмерных продуктов, средств личной гигиены;
прием острой, пряной, чересчур холодной или горячей пищи,
реакция на усилители вкуса, консерванты и пищевые добавки, алкоголь;
экологические факторы загрязнения воздуха;
вдыхание паров лакокрасочных материалов, резких химических запахов.

Симптомы болезни

Характерным проявлением начала ринита является заложенность носа с одной стороны, усиливающаяся при принятии лежачего положения. В ночное время отечность увеличивается, затрудняя дыхательную способность обоих носовых ходов. Ринит как заболевание проявляется приступами либо постоянным течением с развитием осложнений без своевременного лечения. Основные симптомы ринита в период гестации:

жидкие обильные бесцветные выделения без запаха из носа;
увеличение ноздрей;
появление белых пятен на носовой слизистой;
дискомфорт в носу, щекочущие, давящие и зудящие ощущения;
распирание, заложенность ушей;
сильное сопение при быстрой ходьбе и поднятии по летснице;
отечность и покраснение глаз, усиленное слезотечение;
периодическое чихание;
кашель, осиплость голоса, ощущение кома в горле;
снижение восприятия запахов;
образование болезненных корок и трещин носа из-за пересыхания слизистой оболочки.
При постоянном насморке вазомоторный ринит при беременности, симптомы имеет следующие:

общая слабость, повышенная утомляемость;
периодические головные боли;
храпение во время сна;
уменьшение либо отсутствие аппетита;
нарушения сна.

Лечение

Терапия ринита во время беременности проводится на основании данных исследования организма: анализа крови, мочи. Применяются методы, направленные на устранение возможных провоцирующих факторов. В дальнейшем врач наблюдает симптоматику, лечение корректирует. Основные меры воздействия:

Обеспечение комфортного микроклимата в домашних условиях. Воздух в помещении должен быть прохладным и влажным, чтобы слизистая носа не пересыхала. Хорошим лечебным эффектом обладает использование очистителя воздуха с функцией увлажнения при добавлении для освежения и дезинфекции эфирных масел мяты, можжевельника, эвкалипта, чайного дерева.
Придерживаться диеты с исключением пряностей, специй, блюд с резким запахом и вкусом. Обогатить рацион свежими овощами и фруктами, орехами, молочными продуктами.
Замена по возможности всей бытовой химии на экологически чистую, или пользоваться самыми простыми и безопасными средствами — содой и хозяйственным мылом.
Отказ от косметики и парфюмерии.
Избегать загрязненного воздуха (табачного дыма, лакокрасочных материалов).
Не допускать стрессов.
Увеличить потребление полезного питья — отваров шиповника, компота из черной смородины, морсов, травяных чаев, минеральной негазированной воды.
Спать на приподнятой на 40° подушке.
Принимать контрастный душ для укрепления сосудов и иммунной защиты.
По согласованию с врачом практикуется двигательная активность — прогулки на свежем воздухе, плавание, легкие физические упражнения. Эффективно для беременных лечение с использованием дыхательной гимнастики и массажа носовых пазух. При правильном и регулярном выполнении упражнений в течение месяца симптомы болезни уменьшаются и постепенно проходят.

Дыхательная гимнастика

Сесть ровно, спину держать прямо.
Сделать вдох левой ноздрей, правую прижать указательным пальцем, затем медленный выдох правой ноздрей, левую зажать.
Снова сделать вдох левой ноздрей, задержать дыхание на 8 секунд, плавно выдохнуть правой.
Упражнения повторять по 10 раз с перерывом 10-15 сек.

Точечно аккуратно массировать по часовой стрелке следующие области:

От внутреннего края бровей продвигаться к внешнему.
Центр переносицы.
От верха крыльев носа спускаться вниз по линии носогубной складки.
Точку под носом между верхней губой и кончиком носа.
Массажное воздействие применять 2 раза в день на протяжении месяца.

Терапия и ее принципы

Главным в определении методов лечения при беременности является максимальная эффективность при минимальном воздействии на организм.

Промывание носовых пазух способствует снятию отечности, увлажнению носоглотки, устранению пыли и излишней слизи. Во время процедуры используются следующие средства:

морская вода;
солевой раствор;
лекарственные травы (ромашка, подорожник, календула, эвкалипт);
аптечный физраствор.
Ингаляции увлажняют слизистую, уменьшают воспаление и раздражение. Для проведения процедур можно воспользоваться небулайзером — специальным ингалятором с мелким распылением лекарственного средства. Процедура проводится со следующими составляющими:

минеральная слабощелочная вода;
физраствор;
отвары лекарственных трав (ромашка, календула, шалфей, чайное дерево, кора дуба, пихта);
содовый раствор;
морская вода.
Прописываются спреи и капли на основе следующих компонентов:

морская вода;
эфирные масла.
При отсутствии аллергических реакций можно пользоваться бальзамом «Звездочка» для смазывания носовых ходов.

Витаминно-минеральные комплексы применяются для поднятия иммунитета и поступления питательных веществ.

Эффективны физиотерапевтические процедуры:

фонофорез.
При неэффективности проведенного лечения или искривлении носовой перегородки проводится хирургическое воздействие на устранение дефектов. Применяются следующие методы оперативного характера:

септопластика — исправление искривлений носовой перегородки;
подслизистая, лазерная вазотомия — хирургическое или лазерное устранение сосудистых разрастаний;
криодеструкция — применение низких температур для удаления лишних тканей;
эндоскопическая, лазерная остеоконхотомия — малотравматичное удаление разрастаний слизистой оболочки;
радиочастотная абляция — прижигание патологических участков;
ультразвуковая деструкция — воздействие ультразвука для разрушения тканей.
Осложнения
Проявления вазомоторного насморка во время беременности сопровождаются легким дискомфортом или существенно осложняют жизнь. Дыхание ртом способствует проникновению инфекции и затруднению обменных процессов. Беременность и вазомоторный ринит способствую развитию следующих осложнений нарушения носового дыхания:

головная боль различной степени интенсивности;
слабость, повышенная утомляемость;
нарушения сна, бессонница;
носовые кровотечения;
синусит — воспаление придаточных пазух;
ларингит — инфицирование гортани;
фарингит — воспаление слизистых глотки;
бронхит — поражение слизистой бронхов;
отит — воспаление в ушах;
ангина — поражение миндалин;
полипозные разрастания;
апноэ — остановка дыхания во время сна;
ухудшение слуха;
неожиданное повышение показателей артериального давления;
ухудшение легочной вентиляции;
нарушение мозгового кровообращения.
Без своевременного лечения инфицирование беременной во время вынашивания ребенка может спровоцировать преждевременные роды, выкидыш и гибель плода.Методы борьбы с осложнениями выбираются врачом, самолечение противопоказано.

Профилактика

Заболевание вазомоторный ринит и возможные осложнения предотвращаются при выполнении следующих профилактических мероприятий:

соблюдение температурного режима и чистоты помещений;
использование натуральных и экологически чистых косметических и бытовых средств;
соблюдать режим дня и двигательной активности;
правильное питание;
дыхательная гимнастика;
избегание стрессов;
регулярные медицинские осмотры.

Влияние на плод

Заболевания матери во время беременности отражаются на внутриутробном развитии эмбриона. Проникновение инфекции и недостаточность поступления кислорода, в особенности в первом триместре, негативно отражаются на формировании органов и систем у будущего ребенка. Ринит влияет на плод следующим образом:

снижается поступление воздуха, развивается кислородное голодание;

задержка эмбрионального развития;
отклонения в формировании нервной системы;
развитие пороков сердца.
Хронический ринит при беременности
Постоянный насморк может проявиться вследствие обострения имеющейся патологии или как осложнение ринита беременных. Основной причиной появления и перехода ринита в хроническую форму является несвоевременное и недостаточное лечение. Факторы формирования постоянного насморка:

прием сосудосуживающих препаратов;
осложнения инфекционных и простудных заболеваний;
гормональная перестройка организма;
сердечная недостаточность;
аденоиды, полипозные и кистозные разрастания;
ослабление кровообращения в организме;
раздражающие резкие запахи, табачный дым, пыль;
искривление носовой перегородки;
нервное перенапряжение;
ослабление защитных сил организма.
Признаки хронического ринита:

постоянная затрудненность дыхания, особенно в лежачем положении;
попеременная заложенность носа;
обильные выделения гнойного или слизистого характера;
улучшение состояния при двигательной активности.
Перед тем как забеременеть, необходимо провести комплексную диагностику для определения общего состояния организма женщины и выявления возможных инфекционных процессов. Возможно применение курса иммуномодулирующих препаратов, витаминно-минеральных комплексов для укрепления иммунитета Обязательно посещение стоматолога и контроль состояния ротовой полости до и во время беременности.

Лечение хронического ринита во время беременности проводится щадящими методами с использованием натуральных средств — промываний и ингаляций морской водой, водно-солевыми растворами, отварами лекарственных трав. Дополнительно можно воспользоваться аптечными каплями и спреями:

с эфирными маслами (Пиносол, Эваменол);
морской водой (Аква Марис, Физиомер, Аквалор);
гомеопатические (Эуфорбиум композитум, Эдас-131).
Народные средства при вазомоторном рините
В качестве основного или вспомогательного лечения применяются средства народной медицины. Компоненты, длительность курса и способы использования определяются лечащим врачом для предупреждения аллергической реакции и возможных осложнений.

Как лечить ринит народными средствами

Закапывать ментоловое масло по 3-5 капель в каждый носовой проход.
Раствор меда. 1 ч.л. меда размешивается в стакане теплой воды. Промывать нос ежедневно. Раствор обладает антибактериальными свойствами, устраняет воспалительные изменения.
Капли в нос. Перемешать сок моркови или чеснока с растительным маслом. Применяются для укрепления местного иммунитета.
Раствор соли пополам с соком свеклы или лука, отваром шалфея, эвкалипта или черной смородины. Промывать нос 3 раза в день.
Мазь для носа. Размешать настойку или 50 г цветков календулы с 4 ст.л. вазелина. Смазывать нос 2-3 раза в день.
Капли в нос. Развести сок каланхоэ или алоэ с аптечным физраствором в равных частях. Капли увлажняют слизистую, облегчают дыхание, устраняют заложенность носа. Капать по 6-8 капель в каждую ноздрю.
Мазь. Смешать листья грецкого ореха и вазелин в соотношении 1:10. Смазывать носовые ходы не менее 2 раз в день.
Капли в нос. Отжать сок сырой свеклы, поставить в холодильник. Капать 3 раза в день по 2 капли в каждую ноздрю.
Смазывать носовые ходы пихтовым или лавандовым маслом. Средство способствует активному выведению слизи. Для усиления лечебного эффекта комбинировать с массажем. Сеансы проводить 3-4 раза в день.
Закапывать березовый сок по 2 капли в каждую ноздрю.
Самоcтоятельное лечение вазомоторного ринита при беременности категорически запрещено.

Вазомоторный ринит при беременности

Вазомоторный ринит при беременности – нарушение носового дыхания, вызванное чрезмерной реакцией сосудов слизистой оболочки в ответ на физические раздражители. Этот вид ринита носит не воспалительный характер, входит в группу неинфекционных насморков.

Вазомоторный насморк при вынашивании ребенка обычно связан с гормональными перестройками в организме беременной женщины. Чаще всего проходит самостоятельно после рождения ребенка.

Причины

В отличие от других видов насморка, вазомоторный ринит беременных имеет специфическую этиологию и течение, так как он не связан с попаданием патогенных микроорганизмов и воздействием аллергенов. До конца выяснить механизм развития этой патологии в период вынашивания ребенка до сих пор не удалось.

Известны раздражающие факторы, способные вызвать новые приступы болезни:

Высокая чувствительность организма к различным климатическим изменениям – перепады атмосферного давления и температуры, смена климата могут спровоцировать появление симптомов болезни.
Индивидуальные особенности строения носовой полости – полипозные разрастания, искривление перегородки носа.
Пищевые раздражители – острая пища, продукты питания, содержащие большое количество ароматизаторов.
Плохие экологические условия – загазованность воздуха, выбросы с заводов провоцируют вазомоторный ринит.

Как правило, выявить этиологический фактор, провоцирующий насморк у беременной женщины, достаточно сложно.

Симптомы

Главным признаком вазомоторного насморка можно считать попеременную заложенность носа – закладывает каждую ноздрю по очереди. Особенно выражена заложенность в положении лежа, закладывает ноздрю с той стороны, на которой лежит человек. Интересная особенность – при повороте на другую сторону появляется ощущение «перекатывания» соплей и закладывание переносится на другую ноздрю.

Приступы ринита чаще возникают в вечернее время и характеризуются несколькими симптомами:

Внезапное чувство давления и распирания в носу.
Головная боль.
Зуд в носовой полости.
Обильные слизистые выделения.
Частые приступы чихания.

Симптомы сохраняются в течение нескольких часов, в некоторых случаях приступы повторяются несколько раз в день и проходят самостоятельно.

Влияние на плод

Неприятные симптомы вазомоторного ринита причиняют массу неудобств беременной женщине. Впервые они появляются во втором триместре, усиливаясь к концу срока вынашивания. Ротовое дыхание в ночное время может стать причиной бессонницы, хронической усталости и других осложнений, но прямого негативного влияния на плод почти нет.

Какой врач лечит вазомоторный ринит у беременных?

Диагностикой и лечением вазомоторного насморка у беременных женщин занимается либо гинеколог, ведущий беременных, либо врач-оториноларинголог.

Диагностика

Для постановки диагноза обычно хватает перечисления всех симптомов. С целью подтверждения женщине проводят переднюю риноскопию – инструментальный метод исследования с использованием носовых зеркал. При этом обследовании можно заметить гипертрофию слизистой оболочки, искривление перегородки, полипозные разрастания и другие отклонения. На слизистой оболочке, как правило, имеются белесые пятна, носовые раковины расширенные и мягкие.
Для исключения аллергической природы насморка проводят анализ крови с целью обнаружения признаков аллергии – количества эозинофилов и иммунолгобулина E. Проводить кожные пробы в период гестации запрещено.

Лечение

Лечения, направленного на этиологический фактор, не существует, поэтому нужно постараться устранить все возможные провоцирующие факторы:

Следует избегать табачного дыма, резких запахов, парфюмерии, агрессивной бытовой химии.
Ограничить контакт с домашними животными.
Своевременно лечить заболевания ЛОР-органов.
Заниматься дыхательной гимнастикой и гимнастикой для беременных.
Следить за положением во сне – изголовье должно быть приподнято.
Как правило, неприятные симптомы проходят после родов. В период беременности запрещены многие лекарственные препараты, в том числе и сосудосуживающие капли. Допустимы препараты, разрешенные к применению у новорожденных детей. Наиболее щадящим методом лечения является промывание носа, для этого используют солевые растворы. Такая процедура поможет снять отечность слизистой оболочки, эвакуировать слизь и облегчить дыхание. В крайнем случае разрешены слабые сосудосуживающие препараты, например, Риномарис или Снуп , при этом важно правильно подобрать дозировку. Допустимы лекарственные средства с минимальным содержанием сосудосуживающего компонента. Дозу должен рассчитывать лечащий врач.

Осложнения

Вазомоторный насморк не несет угрозы для плода. Неприятные симптомы могут провоцировать у будущей матери нарушение психоэмоционального состояния. При частых приступах из-за недостатка кислорода головной мозг испытывает гипоксию, которая ухудшает общее состояние женщины.

Профилактика

Для предотвращения развития приступов вазомоторного ринита желательно исключить контакт с раздражающими факторами. Женщина должна вести здоровый образ жизни:

Частые пешие прогулки на свежем воздухе.
Правильное питание.
Достаточный отдых.
Ограничение контакта с больными людьми.
Поддержание чистоты и правильной влажности в жилом помещении.
Регулярное промывание полости носа солевыми растворами.

Перед началом приема каких-либо лекарственных препаратов следует проконсультироваться с гинекологом, ведущим беременность. Самостоятельно ставить диагноз и назначать лечение небезопасно – в период беременности женщина отвечает не только за себя, но и за ребенка.

Преимущества лечения в ЛОР-центре

Лечение заболеваний уха, горла и носа в ЛОР ЦЕНТРЕ – это комплексный и индивидуальный подход к каждому пациенту. Сделав предварительную запись на сайте медицинского центра или по телефону, вы сможете:

получить очную консультацию специалиста;
пройти лечение ЛОР заболеваний с использованием прогрессивных методик;
получить рекомендации по дальнейшему консервативному лечению и профилактике ЛОР-заболеваний.

Обращайтесь в ЛОР ЦЕНТР: здесь вам помогут решить любую проблему в компетенции ЛОР-врачей максимально эффективно, безопасно, быстро и безболезненно.

Ринит беременных

Ринит беременных – распространенная патология, которая встречается примерно у 30% будущих мам. Ринит при беременности обычно не является угрозой и для плода, и для матери, но неправильное лечение может привести к непредсказуемым последствиям.

Ринит беременных не опасен, однако ухудшает качество жизни женщины в период беременности.

3.00 (Проголосовало: 15)

На каких сроках возникает ринит беременных и как долго длится?
Симптомы ринита беременных
Причины возникновения ринита беременных
Как отличить симптомы ринита беременных от других патологий?
Лечение ринита беременных
Общие рекомендации для беременных, у которых есть симптомы ринита
Препараты для лечения ринита

Ринит беременных (назальная обструкция) – распространенная патология, которая встречается примерно у 30% будущих мам. Проявляется типичной триадой симптомов: заложенностью носа, затруднением дыхания, наличием слизистых выделений. Сам по себе он не опасен, однако ухудшает качество жизни женщины в период беременности. Сложность купирования патологии и снятия симптомов заключается в том, что во время беременности есть ограничения на использование ряда физиотерапевтических методов и лекарственных препаратов.

На каких сроках возникает ринит беременных и как долго длится?

Чаще всего патология возникает:

до 20-ой недели беременности включительно – в таком случае ринит обычно проходит самостоятельно (примерно через месяц-два) и не проявляет себя на поздних сроках;
после 20-ой недели беременности – это состояние может продолжаться вплоть до родов и после них (спустя 2-3 недели).

Если симптомы длятся дольше двух месяцев и не купируются никакими самостоятельными действиями (сосудосуживающие спреи запрещены к использованию!), то причина может скрываться в хроническом заболевании.

Симптомы ринита беременных

Затрудненное носовое дыхание, заложенность носа;
Неприятные ощущения в носу, чихание;
Наличие прозрачного слизистого отделяемого;
Чувство сдавленности в области носа и носовых пазух;
Неярко выраженные головные боли.

Затрудненное носовое дыхания у матери приводит к нарушению сна и гипоксии, которую ощущает и плод.

Причины возникновения ринита беременных

Патогенез заболевания до сих пор остается спорным вопросом. Большинство врачей склоняются к мнению, что он имеет гормональную природу и связан с повышенным уровнем эстрогенов и ацетилхолина в сыворотке крови (как следствие),что ведет к гиперемии слизистой носа и отеку. Концентрация эстрадиола, эстрона, эстриола в кровотоке беременных повышается, у некоторых будущих мам по этой причине может изменяться форма носа, он может увеличиваться в размерах.

Есть данные, что у беременных с симптомами вазомоторного ринита повышен уровень плацентарного гормона в сыворотке крови. Еще одна причина, которая может вызывать длительную назальную обструкцию, это тонус гладкомышечных клеток под влиянием ингибирующего действия стероидного гормона прогестерона. Он вызывает задержку жидкости в теле и дает такой побочный эффект на слизистую носа.

Гистохимические исследования показали, что заложенность носа может возникать по причине полнокровия, обусловленного гиперактивностью парасимпатической нервной системы у беременных.

Как отличить симптомы ринита беременных от других патологий?

Симптомы ринита беременных действительно схожи с проявлениями других заболеваний, к примеру, вирусных инфекций, гайморита. Отличить патологию по внешним признакам будущей маме сложно, поэтому необходима консультация врача. В нашей клинике работают специалисты с большим опытом, которые быстро поставят диагноз и назначат лечение.

Если симптомы сопровождаются болью в горле, повышением температуры, то это говорит о наличии бактериальной или/и вирусной инфекции или иного воспалительного процесса.

При гайморите слизистое отделяемое может иметь желтоватый или зеленоватый оттенок. При надавливании в области гайморовых и лобных пазух есть болезненные ощущения, при наклоне головы боли могут усиливаться. Также гайморит часто вызывает повышение температуры, тогда как при назальной обструкции таких симптомов не наблюдается.

Иногда ринит беременных путают с аллергическим ринитом, который может усиливаться, может наблюдаться сенсибилизация к аллергенам, к которым ранее пациентки не отмечали чувствительности.

Лечение ринита беременных

В нашей клинике проводится тщательная диагностика, чтобы исключить схожие с ринитом по симптомам заболевания. После обследования назначается индивидуальное лечение в зависимости от выраженности, степени тяжести и показаний.

Лечение осложняется тем, что многие препараты могут вызывать сокращение миометрия и нарушение кровообращение плода или сужение сосудов с нарушением функции плаценты. Поэтому назначать лекарственную терапию должен врач, нельзя самостоятельно использовать препараты – они могут вызвать нарушение развития плода.

Общие рекомендации для беременных, у которых есть симптомы ринита

Промывание носа слабым солевым раствором (2 чайные ложки морской соли на стакан воды). Солевой раствор улучшает отхождение слизистого отделяемого из носа и уменьшает чувство заложенности.
Очень хорошо помогает назальный душ (аппараты для промывания носа). Можно использовать для них обычный солевой раствор.
Проветривайте комнату перед сном, используйте увлажнители воздуха. Сухой воздух может усиливать неприятные симптомы.
Используйте для сна высокую подушку (или несколько подушек), чтобы голова находилась значительно выше туловища.
Перед сном полезны прогулки на свежем воздухе.
Делайте утром зарядку и несколько раз в день дыхательную гимнастику, чтобы уменьшить симптомы гипоксии.
Не используйте духи и старайтесь не находится рядом с курильщиками.

При беременности нельзя использовать сосудосуживающие капли для носа, так как они могут спровоцировать вазомоторный ринит.

Препараты для лечения ринита

Препараты для приема во время беременности подбираются с большой осторожностью и индивидуально. Беременным женщинам не назначают перрорально системные кортикостероиды, хотя их влияние на плод до конца не выяснено. В ряде случаев врач назначает кортикостероиды в виде аэрозолей. Перроральный прием антигистаминных препаратов также не назначается в силу повышенного риска возникновения эмбриопатий. Выбор физиопроцедур также ограничен, потому что большинство методов негативно влияют на развитие плода.

Если вас мучает ринит, вы ощущаете головные боли или другие неприятные симптомы, то советуем немедленно показаться врачу. Своевременное лечение – залог качества жизни матери, что очень важно для вынашивания плода. А также позволяет не пропустить другие более тяжелые заболевания, которые могут негативно сказываться на здоровье матери и ребенка.

Важно! Нельзя использовать препараты, которые вам выписывал врач до беременности, или препараты, выписанные кому-то другому.

Ринит при беременности обычно не представляет угрозы как для плода, так и для матери, но неправильное лечение может привести к непредсказуемым последствиям.