Защемление нерва в грудном отделе – причины, опасность, лечение

Защемление нерва в грудном отделе

Современная жизнь полна стрессов, большинство людей мало двигаются и много времени проводят в положении сидя (за компьютером, в машине). В таких условиях мышцы и связки, которые окружают позвоночник и должны его укреплять, не справляются со своими функциями. Правильное положение позвоночного столба нарушается, происходит защемление нерва в грудном отделе или других областях.

Причины заболевания

На уровне грудной части позвоночника из спинного мозга симметрично с двух сторон выходят нервы, следующие под каждым ребром. Иннервируют они кожу и мышцы соответствующей области, имеют связи с нервами, идущими к внутренним органам.

Остеохондроз – наиболее частая причина защемления нерва в груди. При этом заболевании высота межпозвоночных дисков уменьшается, амортизирующие свойства хряща теряются. Нередко имеются костные деформации, усиливающие давление на нерв. Часто заболевание развивается на фоне сколиоза – искривления позвоночника в сторону.

Сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия, хронические почечные и эндокринные заболевания, возрастные изменения ведут к поражению сосудов и нервов. Это также ухудшает условия работы мышц, связок, дисков, суставов позвоночника.

Провоцируют появление болей длительное пребывание в вынужденной позе, подъём тяжестей, неравномерная нагрузка на спину (ношение тяжёлой сумки в одной руке). Защемление нерва в грудном отделе может быть слева, справа или с обеих сторон.

Клинические проявления

Защемление нерва в грудном отделе позвоночника сопровождается такими симптомами:

• Боль в спине, груди, которая распространяется между рёбрами. Она может отдавать в поясницу, под лопатку, в руку. Бывает в виде приступов, очень сильная, жгучая, колющая или еле заметная, ноющая, но присутствует постоянно. Боль усиливается при движениях, дыхании, кашле, чихании. Иногда человеку сложно поднять руки, наклониться.
• Нарушение чувствительности по ходу нерва. Человек может ощущать онемение, чувство ползания мурашек или, наоборот, гиперестезию, то есть повышенную чувствительность кожи. Любое прикосновение тогда вызывает неприятные ощущения или боль.
• Учитывая, что движения сопровождаются болью, дыхание становится поверхностным, что может вести в дальнейшем к проблемам дыхательной системы.
• Сильная постоянная боль изматывает человека, приводит к усталости, раздражительности, общему снижению тонуса, иммунитета.

Диагностика

Защемление в груди слева часто маскируется под сердечные болезни. Некоторые принимают острую боль за приступ стенокардии или даже инфаркт, учитывая интенсивность боли. Отличить эти заболевания может врач, проведя обследование, включая ЭКГ, ЭхоКГ, анализы крови. Характерно то, что боль, возникающая при защемлении нерва в грудном отделе позвоночника слева, не снимается сердечными препаратами (валидолом, нитроглицерином).

Нередко боль отдаёт в подложечную область, в подреберье, поясницу. Тогда следует исключить заболевания желудка, кишечника, печени, почек.

Остеопат проводит подробный опрос больного, пальпирует точки вдоль позвоночника. При защемлении нерва в грудном отделе позвоночника именно эти зоны (на 1,5 см в сторону от позвоночного столба) характеризуются максимальной болезненностью. Так как здесь нерв выходит под кожу.

Выявить нарушения строения позвоночника помогают рентгенологические методы. Самое точное дополнительное исследование при патологии мягких тканей – МРТ, костей – КТ. Обязательна консультация невролога. Он диагностирует, на каком уровне произошло защемление нерва в грудном отделе, назначает лечение.

Принципы лечения

Обезболивание направлено на уменьшение болевого синдрома, устранение спазма мышц в поражённой области. Если приём НПВС внутрь или в виде инъекций не помогает, проводят блокады. Это введение лекарственных средств в наиболее болезненные точки, которые являются проекциями выхода нервов. Применяют местные анестетики, гормоны, НПВС, миорелаксанты. Мочегонные средства уменьшают отёк сдавленного нерва, устраняют боль. Назначают препараты, улучшающие проводимость нервной ткани.

Кроме купирования острой боли необходимо воздействовать на причину защемления межрёберного нерва в грудном отделе. Уменьшить деструкцию костей и суставов помогают лекарственные препараты, массажи, мануальная терапия, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия, лечебная физкультура. Из лекарств назначают:

• сосудистые препараты – улучшают кровоснабжение;
• хондропротекторы – восстанавливают свойства хрящевой прослойки между позвонками;
• препараты кальция, витамин D борются с остеопорозом;
• поливитаминные комплексы с минералами.

Применяют точечный, лимфодренажный и классический виды массажа. Воздействие на мышцы спины помогает устранить спазмы, улучшает кровоток, питание тканей. Благодаря этому получается разорвать патологический круг, когда боль вызывает сокращение мышц, а те сдавливают нервные волокна и сосуды, нарушая кровоснабжение и усиливая боль.

В некоторых случаях могут даже понадобиться хирургические методы лечения. Например, устранить последствия травмы, удалить грыжу значительных размеров, опухоль, выполнить стабилизацию позвоночника.

Каждый человек должен внимательно относиться к своему здоровью, не игнорировать симптомы защемления нерва в грудном отделе, если они появились. Важно сразу обращаться за квалифицированной помощью. Ведь чем раньше выявлена проблема, тем больше шансов добиться полного восстановления функции нервов и всех структур позвоночного столба, избежать в будущем очередного защемления под грудью.

Ущемление нерва в грудном отделе позвоночника

Защемление нерва в грудном отделе можно трактовать в прямом смысле данного словосочетания, так как происходит сжатие нервных окончаний позвонками или же позвоночными дисками. В результате этого развивается болезненный синдром различной интенсивности. Чаще всего пациенты испытывают боль ноющего характера, а некоторые не могут даже принять вертикальное положение, так как нет возможности разогнуть спину, и ко всему этому присоединяются болезненные прострелы и онемение верхних конечностей.

Характер болезненных позывов зависит от вида защемленного нерва:

• нерв, ответственный за чувствительность;
• нерв, который выполняет функции движения;
• нерв, отвечающий за вегетативную активность.

Пациенты, которые длительное время жалуются на приступы невралгии и остеохондроза, знакомы с болями острого и жгучего характера, которые возникают при защемлении нерва в грудном отделе позвоночника. К сожалению, болевой приступ при межреберной невралгии и защемлении очень сложно устранить, и классические обезболивающие средства не помогают с этой проблемой.

В большинстве случаев, подобные приступы часто путают с сердечной недостаточностью, так как большинство симптомов очень схожи:

• защемление в грудном отделе считается редким явлением, так как данный отдел малоподвижен, но при малейшем отклонении, реагирует весь позвоночник;
• невралгия межреберного характера может возникать при резких движениях, ношении тяжелого груза и при неправильном повороте туловища.

Причины

Защемление нерва в грудном отделе может происходить по разным причинам, но среди основных, можно выделить несколько заболеваний. К ним относят:

• остеохондроз;
• невралгия межреберного характера;
• повышенный тонус мышц спины;
• эмоциональная нестабильность и психические расстройства;
• сколиоз, кифоз;
• травмы спины;
• онкологические новообразования.

Самый опасный период остеохондроза – это его обострение. В это время происходит смещение позвонков, которые защемляют нерв, и как результат, боль за грудиной. Невралгия межреберного характера является самой распространенной причиной защемления. Она может быть вызвана подъемом слишком тяжелого груза, неправильным поворотом туловища или же резкими движениями.

Очень часто защемление нерва в грудном отделе путают с сердечной недостаточностью

Когда мышцы находятся в скованном состоянии, то происходит защемление нервных окончаний. Такая ситуация чаще всего возникает у людей, деятельность которых связана с частыми физическими нагрузками. Пациенты с эмоциональной нестабильностью и психическими расстройствами не могут адекватно оценивать ситуацию, поэтому они часто сталкиваются с защемлением и болью в сердце.

Симптомы

Первый признак, который может свидетельствовать о защемление нерва в грудном отделе, это чувство дискомфорта и легкого жжения в позвоночнике. Но это не единственный симптом, благодаря которому можно диагностировать ущемление. Важным диагностическим признаком является наличие болезненных спазмов в межреберном пространстве, которые имеют свойство усиливаться по направлению позвоночника.

У некоторых пациентов наблюдается предобморочное состояние, с частичной потерей памяти. В процессе акта чихания или кашля болезненность за грудиной обостряется. Практически у каждого больного, наблюдаются изменения показателей артериального давления, и как следствие, наличие мигренозных приступов.

Больной может испытывать онемение в верхних конечностях, что должно очень сильно насторожить. Пострадавший не чувствует прилива энергии и постоянно находится в вялом состоянии, двигательная активность очень снижается. Давление в кровеносных сосудах имеет нестабильные цифры и постоянно скачет. При надавливании на участок защемленного нерва, болезненность может отдавать в область желудка, и ее можно спутать с язвенной болезнью желудка или же хроническим гастритом.

Симптомы защемления нерва могут быть схожи с сердечной недостаточностью, когда пациент начинает принимать лекарственные препараты, которые улучшают работу сердечно-сосудистой системы, но болезненность так и не проходит. Все вышеперечисленные проявления могут свидетельствовать о защемлении нерва в грудном отделе. В данной ситуации необходимо провести своевременную диагностику и правильно поставить диагноз, чтобы получить правильное лечение.

Диагностика

Для выяснения причины и постановки правильного диагноза необходимо провести ряд диагностических мероприятий. Первичный осмотр пациент может провести самостоятельно.

При наличии всех симптомов, перечисленных в предыдущем пункте, человек должен обратится к доктору, за профессиональной помощью и пройти узконаправленные процедуры. Со стороны доктора, будет правильным назначить диагностический комплекс, который поможет оценить масштаб заболевания и назначить правильное лечение.

В этот комплекс следует включить такие мероприятия:

• клинический анализ крови и мочи;
• рентген грудной клетки;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография;
• рентген с применением контраста, для определения пораженного участка;
• ультразвуковая диагностика;
• электрокардиограмма.

Чтобы исключить проблемы с сердцем, необходимо посетить кардиолога

Гимнастические упражнения

Гимнастические упражнения можно делать дома, но перед их выполнением следует обсудить технику выполнения с врачом-физиотерапевтом. Такие процедуры можно выполнять не только в период обострения патологии, но и при хроническом течении. Основным правилом, которое пациент должен соблюдать во время физических упражнений, это умеренные нагрузки, которые не вызывают болезненных позывов. Если же боль появляется, то стоит прекратить гимнастику и принять удобное положение. Далее примеры, самых легких в исполнении физических упражнений.

Упражнение №1

Больной должен сесть на стул и выпрямить спину. Руки следует положить на затылок и произвести прогиб. Позвоночник необходимо прижать к спинке стула и выполнять прогибы вперед и назад. Данную манипуляцию следует провести 4 раза. Во время гимнастики необходимо следить за дыханием, когда пациент делает прогиб, то следует сделать вдох, а при наклоне вперед – выдох.

Упражнение №2

Исходная позиция – стоя на четвереньках, с фиксацией позвоночника. Голову необходимо зафиксировать прямо, с целью выравнивания позвоночного столба. Следующим этапом следует делать прогибы спины. Шея должна гармонично продолжать позвоночник и выгибаться вместе с ним. Необходимо сделать около 8 повторений.

Упражнение №3

Больной должен лечь на живот, руки поставить вдоль туловища и опереться на ладошки. Из исходного положения следует приподнять верхнюю часть тела, но нижние конечности стоит оставить на полу. Рекомендуется сделать около 8 повторений. Когда тело находится в максимальной точке, то следует следить за положением головы и не запрокидывать ее сильно. Данное упражнение направлено на растяжение грудного отдела во время выгибания.

Упражнение №4

Больной должен лечь на спину и приподнимать голову, шейный отдел, верхнюю часть тела. При выполнении упражнения ноги не отрываются от пола. Повторить необходимо 10 раз.

Лечебные мероприятия

Лечить пациента с защемлением нерва в грудном отделе несложно, прежде всего, необходимо выяснить причину, которая привела к развитию данного состояния. Для начала, необходимо попытаться устранить защемление и вернуть функциональную активность пораженного нерва. Мануальная терапия – это замечательное средство, для борьбы с данной проблемой.

Суть методики заключается в легком точечном массаже, который позволяет уменьшить мышечное напряжение, тем самым улучшить состояние пострадавшего. Иногда, даже один сеанс позволяет устранить болезненные позывы. Для того чтобы выздороветь, недостаточно устранить только боль, так как данное явление способно возвращаться с новой силой и ухудшать общее состояние пациента. Для начала стоит выявить причину, которая привела к такому состоянию, а потом начать лечение.

После консультации с доктором, лечебную гимнастику можно будет проводить в домашних условиях

Если защемление спровоцировал остеохондроз, то такой пациент должен находится под постоянным контролем лечащего врача. Больной должен обратиться за консультацией к невропатологу и пройти полную диагностику организма. В медикаментозную терапию включают средства, которые укрепляют сосудистую стенку, снимают болезненные спазмы и улучшают микроциркуляцию крови.

Спазмолитики позволяют устранить тонус мышц и при этом снизить выраженность болевого синдрома. В очень тяжелых ситуациях, пациенту назначают носить фиксирующий корсет на определенное время. Заглушить боль можно лишь на короткий промежуток времени, поэтому необходимо делать все возможное, чтобы устранить истинную причину защемления. Боль – это признак поломки организма и для его нормального функционирования необходимо, чтобы все механизмы работали слажено и нигде не было осечек.

Если больной затянет с лечением, то это может быть чревато тяжелыми осложнениями, такими как частичный паралич, с последующей инвалидностью.

С каждым днем остеохондроз, поражает все больше и больше костных тканей, и если запустить этот процесс, то обратной дороги не будет, так как деформация безвозвратна. Для больного позвоночника необходим постоянный покой и легкие условия труда. Для того чтобы на протяжении года проблема защемления не беспокоила пациента, стоит проводить лечебно-профилактические мероприятия 2 раза в год.

Боль за грудиной, которую пациент может испытывать при защемлении нерва, может свидетельствовать о большинстве серьезных заболеваний. Поэтому при обнаружении данного симптома следует пройти полную диагностику организма, дабы получить точный диагноз и начать лечение. Не стоит пренебрегать сигналами организма, ведь при правильном подходе можно обойтись всего лишь лечебной гимнастикой, без применения препаратов.

Защемление нерва в грудном отделе

Ученые доказали, что каждый, кто достиг 30-летнего рубежа, может быть подвержен защемлению нерва в грудном отделе. Отчего это происходит? Дело в том, что с годами у человека истончаются и изнашиваются кости. И в позвоночнике, где между межпозвоночными дисками, призванными играть роль амортизаторов, располагаются межреберные нервные корешки, может произойти их зажатие вследствие соприкосновения дисков или тел позвонков между собой. Ещё одной провоцирующей причиной может стать спазмирование мышц, причин для которого довольно много. Более всего защемлениям нервных окончаний подвержены люди со слабым вегето сосудистым статусом.

Точных статистических данных о количестве людей, хоть единожды подвергнувшихся защемлению нервных отростков в грудном отделе, нет. Такое положение дел сложилось, потому что далеко не каждый заболевший обращается за медицинской помощью. Многие занимаются самолечением, а это может привести к ухудшению течения болезни, вплоть до необходимости хирургического вмешательства.

Симптомы защемления нерва в грудном отделе

Весь позвоночник «окутан» нервными окончаниями и поэтому симптомы заболевания будут зависеть от того, какой именно нерв защемлен:

Если это чувствительный нерв, то человек ощущает резкую боль в месте сдавления и далее по ходу, иногда она «отдает» в область желудка и напоминает боль при гастрите и язве;

Сжатие вегетативного нерва даёт картину имитации сердечной боли, возможна одышка, аритмия.

В любом из перечисленных случаев боль усиливается при глубоком вдохе или выдохе, а также при каждом движении. Следует отметить, что болевые ощущения не проходят при принятии сердечных лекарств и иногда могут возникать даже в состоянии полного покоя, например, во время сна. Боль может быть разной: острой и ноющей, приступообразной и постоянной. Возможно появление чувства скованности в грудной клетке.

Причины защемления нерва в грудном отделе

К основным причинам защемления нерва в грудном отделе являются:

Межреберная невралгия, как основная причина. А спровоцировать её приступ, в свою очередь, может:

Неудачный поворот корпуса тела;

Обострение остеохондроза. Из-за дистрофических изменений в костях позвонки смещаются и придавливают нерв. Как частный случай можно выделить межпозвоночную грыжу в грудном отделе и протрузию дисков.

Гипертонус спинных мышц. Спазмированные мышцы зажимают нервное окончание. Чаще всего подобная причина защемления встречается у спортсменов и у людей, подвергающим себя высоким физическим нагрузкам.

Следующими, реже встречающимися, факторами заболевания могут стать психические и моральные перегрузки. У людей со слабой устойчивостью по отношению к стрессам довольно часто возникают межреберные и головные боли.

Травмы позвоночника и его врожденные отклонения в развитии, в частности – нарушение осанки и сколиоз.

Опухоли различного происхождения на позвоночном столбе.

Диагностика защемления нерва в грудном отделе

Как и всякое серьезное заболевание, диагностирование и лечение защемления нерва стоит доверить профессионалам. Но первичную диагностику каждый человек может провести самостоятельно.

Итак, наличие следующих признаков должно стать причиной обращения к врачу:

Болевые ощущения между ребрами, усиливающиеся по мере приближения к позвоночнику;

Скованность в области груди, напоминающая ишемическую болезнь сердца, но не снимающаяся нитроглицерином;

Усиление боли при вдохе и выдохе, при кашле, движениях;

Возможное обморочное состояние;

Вялость и апатия;

При надавливании на нерв возможно появление болевых ощущений в области желудка по типу язвенных, которые не снимаются спазмолитиками, например, но-шпой.

Наличие хотя бы половины из вышеперечисленных симптомов должно стать побуждающей причиной визита к специалисту.

Врачебная диагностика, помимо устного опроса пациента, заключается в следующем:

Назначение комплекса анализов;

Проведение рентгенологического обследования;

При затруднении постановки диагноза врач дополнительно назначит магнитно-резонансную или компьютерную томографию;

Для уточнения конкретного участка защемления возможно назначение миелографии (рентген с применением контрастного вещества, который вводится в спинномозговой канал);

Дополнительные методы исследования: УЗИ и ЭКГ (для уточнения наличия поражения какого-либо органа из-за длительного пережатия нервного окончания).

Лечение защемления нерва в грудном отделе

Главной задачей на пути к выздоровлению должно стать устранение причины, вызвавшей защемление – освобождение нерва, а затем – лечение последствий зажатия.

Медикаментозное лечение заключается в назначении обезболивающих и нестероидных противовоспалительных лекарств для снятия болевого спазма, курса витамина группы B, который восстанавливает обменные процессы в нервных клетках, и электрофорез – для скорейшего выздоровления.

Высвободить нервное окончание можно с помощью мануальной терапии, иногда даже разовая процедура способна принести облегчение пациенту. После снятия болевых ощущений показан лечебный массаж, специальная гимнастика, иглоукалывание. Эти мероприятия призваны восстановить правильное физиологическое положение грудного отдела, улучшить кровообращение, предупредить возможные последующие защемления.

Хирургическое вмешательство назначают только при серьезных поражениях нервных тканей.

Профилактика заболевания

Поддержание оптимального веса, при показаниях – похудение;

Периодическое оздоровление на морских курортах;

Недопущение долгих статических положений тела, однобокой нагрузки каким-либо весом на одно плечо (даже дамской сумочкой!);

Необходимо помнить про опасность переохлаждения грудного отдела.

Но все же главный способ профилактики – это постоянная двигательная активность!

Соблюдение этих простейших правил может предотвратить такое неприятное и опасное заболевание как защемление нерва в грудном отделе позвоночника.

Образование: В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы

Межреберная невралгия

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Защемление нервов с приступообразным болевым синдромом в области грудной клетки – это межреберная невралгия. Иногда болевые ощущения схожи с теми, что сопровождают сердечные приступы. Именно поэтому появление невралгии у больного вызывает панику.

Невралгия может поражать любую часть тела, вызывая легкую или сильную боль.

Причины патологии

Причины развития невралгии могут быть разными: воспалительные процессы, травмы, бактерии и вирусы, отравление лекарствами и различными веществами, аутоиммунные заболевания, нарушение кровообращения в сосудах, питающих нерв.

инфекции, такие как опоясывающий лишай, болезнь Лайма или ВИЧ

давление на нервы костей, кровеносных сосудов или опухолей

заболевание почек или диабет

Какими симптомами проявляется межрёберная невралгия?

Внезапные эпизоды сильной стреляющей или колющей боли, которая следует по пути поврежденного или раздраженного нерва. Симптомы проявляются либо с правой, либо с левой стороны. Боль усиливается при любом движении.

Постоянная ноющая или жгучая боль.

Покалывание или онемение.

Потеря мышечной массы или атрофия.

Непроизвольное подергивание мышц или судороги.

У детей характерные боли возникают в период интенсивного роста, когда скелет усиленно растет. Сильная боль в зонах поражения и судороги – главные симптомы невралгии, по которым распознают болезнь у детей. К дополнительным признакам относят обильное потоотделение, повышенную возбудимость, слезливость, нарушение сна и заикание.

Главная цель лечения – отличить это заболевание от других. Важно отличать приступы невралгии от проявлений инфаркта и стенокардии. При невралгии отсутствует лихорадка, одышка, нарушение дыхания, посинение кожных покровов.

Методы диагностики

Нужно обратиться к врачу-терапевту. После осмотра и исключения других патологий терапевт направляет к невропатологу, который занимается определением симптомов и лечением межрёберной невралгии. Врач изучает снимки, назначает анализы и медицинские обследования.

Инструментальные диагностические методы обследования:

Рентгенография. Позволяет исследовать структуру кости. Дает возможность определить наличие нарушений нетравматического или травматического характера. Рентгеновские снимки делают в прямой, косой и боковой проекции.

Компьютерная томография. Исследует костную и мышечную структуру в комплексе. Чаще используют для обнаружения патологических изменений костных структур.

Миелография. В спинномозговой канал вводится контрастное вещество. Это основной метод диагностирования мягкотканых структур (нервных корешков и спинного мозга).

Контрастная дискография. Во время процедуры вводится контрастное вещество в межпозвонковый диск.

Магнитно-резонансная томография. Позволяет получить изображения органов и тканей. Выявляет патологические изменения мягкотканых структур: нервных тканей, мышц, связок, грыжи и дегенеративные изменения в межпозвоночных грыжах.

Электроспондилография. С помощью метода компьютерной диагностики возможно оценить состояние позвоночного столба, выявить болезнь на ранней стадии, определить степень поражения и контролировать течение заболевания.

Как проводится лечение невралгии?

При появлении болей и защемленном нерве необходимо обратиться к терапевту, или вызвать бригаду «Скорой помощи», если боль нестерпимая. Затем нужно обязательно посетить невролога – он определит истинную причину внезапных болей и направит на комплексное обследование. Не забывайте строго выполнять все указания лечащего врача – они подобраны на основании данных анамнеза, имеющихся заболеваний и индивидуальных особенностей организма.

Способы лечения межрёберной невралгии

Медикаментозная терапия. Существует большое разнообразие препаратов для устранения защемления нерва: обезболивающие, противовоспалительные, повышающие защитные силы организма, инъекции, блокады. Все препараты обладают длинным перечнем побочных действий, поэтому перед их применением нужна обязательная консультация специалиста. Любое лекарство выбирается в зависимости от степени тяжести, склонности к аллергии, особенностей течения заболевания.

Противосудорожные средства тормозят проведение болевых импульсов.

Трициклические антидепрессанты снимают напряжение при хронических болевых синдромах.

Венотоники и диуретики снимают отёчность.

Кортикостероидные препараты применяются в случае тяжелого воспалительного процесса.

Витамины В1, В6 и В1 ускоряют восстановление оболочки нервов, снижают воспаление и боль.

Компрессы. Могут быть как горячими, так и холодными. Они используются для снижения воспаления, а также с целью уменьшения болевых ощущений. Это лишь временная мера, не оказывающая лечебного воздействия.

Другие методы: гимнастика, ударно-волновая терапия, массаж, физиотерапия – облегчают ваше состояние, обеспечивая полное выздоровление. А также данные процедуры не оказывают вреда на организм.

Физиотерапия и лечебная физкультура. Зачастую межреберная невралгия вызвана плохой осанкой. Цель лечебной физкультуры – разгрузить мышцы спины и раскрыть грудную клетку. Лечебные упражнения нужно выполнять 3-4 раза в день.

В качестве физиотерапии используют иглоукалывание, остеопатию, мануальную терапию, массаж с согревающими кремами и мазями, кинезиотейпирование. Они расслабляют фасции груди и спины. Тепло помогает временно расслабить мышцы, снять отёк, воспаление и острую боль.

Лечебный массаж. Его следует проводить сидя. При выполнении процедуры межреберные промежутки растирают и поглаживают кончиками пальцев. Вдобавок к этому двумя руками разминают и растирают мышцы спины. При точечном массаже пальцами рук надавливают на активные точки, связанные с тем или иным пораженным органом. Точечный массаж способен стимулировать защитные силы, снимать боли.

Лечение межреберной невралгии во время беременности

При беременности наличие невралгии считается достаточно серьезной проблемой. Она требует должного внимания, которое поможет избежать осложнений для будущей мамы и малыша.

Всё лечение, которое будет проводится беременной женщине при невралгии, должно быть прописано лечащим врачом. Самостоятельная терапия крайне нежелательна, так как может сильно навредить женщине и ребёнку в утробе.

Многие пациентки предпочитают отказаться от приема медикаментов. Они ограничиваются витаминами и минеральными комплексами, используют мази и тёплые компрессы, соблюдают постельный режим и выполняют простые физические упражнения.

Гимнастика при невралгических болях у беременных очень эффективна. Физические упражнения не дают застаиваться крови в суставах и отделах позвоночника.

Если боль становится невыносимой, назначают с осторожностью новокаиновые блокады.

Профилактика межреберной невралгии

Главная мера профилактики – это занятия гимнастикой. Нужно выполнять упражнения, способствующие развитию мышц, укреплению и подвижности позвоночника. Избегайте сквозняков, неудобных поз и избыточных физических нагрузок. Всё должно быть в меру.

Важно контролировать осанку, не поднимать чрезмерные тяжести, рационально и сбалансированно питаться, принимать витамины, избегать голоданий и монодиет.

Не забывайте вовремя проводить терапию заболеваний, которые могут стать причиной развития невралгии.

Где пройти диагностику и лечение межрёберной невралгии?

Как лечить межрёберную невралгию знают в медицинском центре «Медюнион». Мы занимаемся лечением межрёберной невралгии в Красноярске.

У нас работают практикующие неврологи, записи к которым не нужно ждать несколько недель. Запишитесь сегодня на удобное для вас время, и уже завтра пройдите обследование. Мощное оборудование для проведения КТ, МРТ и рентгена, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр на дому, ждут вас в «Медюнион».

В нашей клинике вы сможете:

получить консультацию опытного узкого специалиста без очереди и ожидания

пройти диагностику на современном оборудовании международного класса

вызвать на дом узкопрофильного специалиста при необходимости

воспользоваться услугой забора биоматериалов на дому

Чтобы узнать подробности или записаться на прием, позвоните по телефону +7 (391) 201-03-03.

Защемило спину между лопаток

При защемлении спины между лопатками человек чаще всего списывает болевые ощущения на холод (сквозняк) или физическое перенапряжение. В принципе, это и есть основные факторы, которые помогают проявиться межлопаточной боли, в то время как причин появления ее может быть очень много. Боль возникает внезапно, интенсивно, имеет сквозной «прострельный» характер, отдает в грудь, руки, может иррадиировать практически в любую часть туловища. При этом возникают затруднения с наклонами, движением, поворотами и даже с дыханием. Что происходит, и почему защемляется спина? Разумеется, сама спина не испытывает проблем, виной расположенные там нервы. Именно они, в межлопаточной зоне, чаще всего бывают защемлены, вызывая боль. И тем не менее, даже это – не диагноз, а всего лишь симптом. Боль между лопаток вызывают различные причины.

Почему защемляет спину

Нервы проходят по всему позвоночному столбу и их защемление может произойти где угодно. Но именно в зоне грудины, куда попадает проекция межлопаточной зоны, расположены наиболее чувствительные нервы.

Примечательно, что большинство пациентов при возникновении болевых симптомов между лопатками, сами себя диагностируют, и сами же лечатся, «бабушкиными» средствами, не утруждая себя походом к врачу, считая это лишним. Необходимо отметить, что во многих их случаях, после нанесения какого-нибудь домашнего средства, постановки компресса и других самостоятельных манипуляций боль действительно проходит. Тем не менее – если заболело между лопаток, нужно идти к врачу.

Совет. Защемление нерва не только в лопаточной зоне, но и в любом участке позвоночника – это, прежде всего, симптом, с которым необходимо обратиться к специалисту для выяснения причины его возникновения и постановки диагноза.

Анатомически все происходит следующим образом. Нерв в позвоночнике передавливается тканями, которые его окружают. Это могут быть как сухожилия и мышцы, так кости и хрящи или иные (чужеродные) образования.

Причиной защемления нерва могут послужить следующие патологии.

1. Возникновение опухоли, любого качества.
2. Травма.
3. Нарост, образующийся на костной ткани.
4. Межпозвоночное грыжевое образование.
5. Чрезмерная физическая нагрузка или наоборот малоподвижный образ жизни, который ведет человек.
6. Остеохондроз в анамнезе.
7. Артроз и артрит.

Подтверждает язвенную болезнь тот факт, что становится легче, если выпить «Омез» или «Ранитидин» после рвоты, а также, если приложить к спине теплую грелку

Также немало у нерва причин оказаться в состоянии защемления и начать подавать болевые сигналы. Они могут быть непосредственные и опосредованные.

Таблица. Причины защемления нерва.

· неудобная поза во время сна;

· сон на некачественном матрасе;

· холод, сквозняк, простуда;

· возраст выше среднего и старше;

Возросший вес и изменения в скелете при беременности увеличивают нагрузку на позвонки вплоть до зажатия нервов

Если нерв пришел в болезненное состояние вследствие непосредственных причин и при отсутствии серьезных заболеваний, восстановиться будет легче и процесс излечения пройдет быстрее. Пациент вернется к обычной жизни без боли и с возможностью нормального выполнения привычных функций уже через несколько дней. При наличии болезни, понадобится длительная комплексная терапия для полной реабилитации и минимизации риска повторений приступов.

Симптомы и диагностические процедуры

Как понять, что спина в межлопаточной зоне болит именно потому, что ее защемило? Достаточно отследить симптоматику. Нервы существуют разные, и боль по своей силе и выраженности тоже будет различной, в зависимости от вида поврежденного нерва:

• зажим чувствительного нерва вызовет внезапную нестерпимую боль, сопровождающуюся нарушением двигательных функций;
• повреждение двигательного нерва даст боль не сразу, но ощущение будет гораздо глубже и пронзительней;
• при защемлении вегетативного нерва болевые ощущения тоже начнутся некоторое время спустя, но будут томительными и сопровождающимися внутренними повреждениями сосудов и органов.

Общие симптомы

Общая симптоматика защемления спинного межлопаточного нерва такова.

Сильные или не очень боли, возникающие постепенно или внезапно в районе позвоночного столба на уровне лопаток. Характер может быть режущий, колющий, пронизывающий, жгучий. Иррадиация возможна в руки, спину, шею, плечи, под лопатки.

Важно! При боли между лопатками, имеющей интенсивный нестерпимый характер, либо возникшей чересчур внезапно и быстро сделавшейся невыносимой, необходимо лечь, выпить обезболивающее и позвонить в службу скорой помощи.

Как диагностируют защемление спины

Поскольку боль в межлопаточной зоне может возникнуть по широкому ряду причин, при обращении к врачу проводится два вида обследований. Первое – предварительное, для выяснения причины, вызвавшей боль. Второе – развернутое, на основе диагноза, с изучением его степени и стадии.

1. Если есть вероятность сердечно-сосудистой патологии, дополнительно назначается электрокардиограмма или УЗИ.
2. Чтобы исключить предполагаемые проблемы с пищеводом и желудком, тоже назначается УЗИ или иной диагностический способ.
3. Если боль в зоне между лопаток вызвана нарушенной работой опорно-двигательного аппарата, проводят КТ или рентген.
4. Общий анализ крови сдается во всех случаях.

Если найдено серьезное заболевание, назначается его лечение. Если причиной болей стали непосредственные воздействия холода, физических усилий и так далее, обращаются к лечению собственно симптома.

Самые распространенные последствия защемления нерва в спине – проявление осложнений в виде межпозвонковой грыжи, частичное или полное нарушения двигательной функции, мышечные спазмы

Как лечат защемление в спине

Прежде всего, необходимо принять некоторые меры в домашних условиях, до посещения врача.

1. Уложить больного на твердую плоскость.
2. Дать ему две таблетки анаболика, может понадобиться также успокоительное, чтобы снять болевой стресс.
3. Открыть окно для притока свежего воздуха.
4. Освободить от тугой стягивающей одежды верх туловища.
5. Вызвать врача, если боль сильная, или транспортировать пациента на амбулаторный прием, в случае возможности.

Лечение защемленного спинного межлопаточного нерва предполагает комплекс, который состоит из нескольких этапов.

Если вы хотите более подробно узнать, список всех возможных причин жжения спины в области лопаток, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Устранение болевых симптомов

Проводится с помощью лекарственных средств в виде обезболивающих инъекций и пероральных препаратов, а также средства местного нанесения. Используются: «Мовалис», «Кетонал», «Ибупрофен» и группа, «Диклофенак» и другие для инъекционного введения или приема внутрь. Мази или гели, наподобие «Финалгона», «Кармолиса», «Випросала» – наружно местно, для нанесения на межлопаточную область.

Устранение воспаления

Защемление нерва – это всегда воспалительный процесс, который необходимо снять. Для этого назначаются антивоспалительные медикаменты, в основном нестероиды, дополненные другими лекарственными группами. Освободить зажатую спину также помогут мануальные техники и ЛФК, массаж и физиотерапия.

Специалисты рекомендуют использовать для этой цели физиотерапевтический курс, а также лечебные массажи и иглотерапию

Народная медицина

К ней можно прибегнуть лишь с одобрения врача, после снятия медикаментозно интенсивных болевых симптомов. Цель народных рецептов – помочь скорейшему восстановлению. Из самых популярных средств от защемления спины между лопаток применяют следующие.

1. Мазь из можжевельника (хвоя), лаврового листа и коровьего масла. Растения истолочь, вбить в масло и наносить на кожу межлопаточной зоны.
2. Горчица сухая, спирт камфорный и чистая водка – все по 50 мл – добавляется к трем взбитым белкам. Когда все настоится в течение 10-12 часов, можно применять для аппликаций.

Диетическое питание

Казалось бы, это не желудочное заболевание, и диета здесь не причем. Но, во-первых, обязательно соблюдать диету в целях похудения придется тем, кто переживает защемление спины часто из-за имеющегося ожирения. А во-вторых, чтобы быстрей купировать воспалительные процессы, следует отказаться от пищи, содержащей острый компонент, копченых продуктов и избытка соли.

Профилактические меры

Если защемление спины происходит часто, хоть и не связано с серьезной патологией, помогут профилактические меры.

1. Следует избегать переохлаждений. Не стоит находиться на сквозняках, выходить в холод на улицу без теплой одежды, надолго оставаться в холодном помещении.
2. Стараться не поднимать чрезмерные тяжести. В случае, если этого избежать, нельзя, например, при работе грузчиком, делать это, правильно распределяя весовую нагрузку и без резких движений. Носить корсет.

Если вы хотите более подробно узнать, что делать, если защемило нерв в лопатке, а также рассмотреть причины и альтернативные лечение, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Любые проблемы с осанкой, травмоопасные ситуации, нарушения пищевого режима, отклонения к чересчур активному или наоборот статичному образу жизни, а также занятия зимними видами спорта могут спровоцировать приступ боли из-за защемленной спины между лопаток. Профилактические меры, принятые своевременно, помогут этого избежать и вести полноценную здоровую жизнь, без боли.

Видео — Ромбовидная мышца. Упражнения. Осанка. Боль в спине

Защемление нерва в грудном отделе позвоночника: что делать?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Защемление нервов – в зависимости от их локализации – может произойти во многих анатомических областях. Патологическое состояние, возникающее при компрессии спинномозговых нервов грудного отдела позвоночника, определяется как защемление грудного нерва.

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Защемление нерва в грудном отделе позвоночника встречается реже, чем в поясничном и шейном отделах, и его часто неправильно диагностируют.

По статистике, торакальная радикулопатия – поражение корешков грудного нерва – составляет менее 0,15–4% всех радикулопатий и чаще всего вызывается грыжей диска грудного позвонка. [1]

Причины защемления грудного нерва

Из грудного отдела (pars thoracicalis) позвоночника, включающего 12 позвонков (ThI – ThXII), от расположенного в позвоночном канале спинного мозга через межпозвонковые отверстия выходят спинномозговые нервы (12 пар), которые образуют вентральную (переднюю) и дорсальную (заднюю) ветви. Все они обеспечивают передачу моторных (двигательных) и сенсорных (чувствительных) сигналов по эфферентным и афферентным нервным волокнам, распространяют кожные ветви по грудным дерматомам и направляют другие сенсорные волокна к более глубоким структурам.

Первый верхний грудной нерв (T1) одной ветвью входит в нижний ствол плечевого нервного сплетения (plexus brachialis), а второй проходит вдоль первого межреберья и заканчивается как первая передняя кожная ветвь грудной клетки.

Грудные нервы T2-T6 – верхние межреберные нервы – проходят в межреберных промежутках, контролируя грудную клетку, легкие, диафрагму и участвующие в дыхании мышцы. Около грудины они прободают внутренние межреберные мышцы, передние межреберные перепонки и большую грудную мышцу, иннервируя покровы передней части грудной клетки над линией сосков. Кроме того, данные нервы дают латеральные (боковые) кожные ветви, обеспечивающие чувствительность кожи лопатки, широчайшей мышцы спины, верхней половины средней и задней части руки.

Передние ветви нижних межреберных нервов (T7-T11), проходя в брюшную стенку между косой внутренней и поперечной мышцами живота, отвечают за иннервацию дерматома передней части живота.

Грудной нерв T12 (подреберный) проходит по нижней границе ребра, проходит впереди квадратной мышцы поясницы, прободает поперечную мышцу и проходит вперед между ней и внутренней косой мышцей. Он сообщается с подвздошно-подъязычным нервом поясничного сплетения и вместе с Т9-Т11 иннервирует нижние мышцы живота и спины. [2]

Распространенные причины защемления нерва в грудном отделе позвоночника включают:

грудного отдела, а также шейно-грудного отдела позвоночного столба; грудного отдела и грыжу межпозвоночного диска;
• спондилолистез (боковое смещение) тел позвонков;
• воспаление позвоночного сустава – артрит;
• деформацию позвоночника – сколиоз грудного отдела позвоночника;
• приводящие к стенозу позвоночного канала дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника, в том числе, спондилоартоз и спондилез с образованием остеофитов;
• опухоли позвоночника.

Также защемление может быть связано с гипертонусом (постоянным перенапряжением) паравертебральной мускулатуры при повышенных физических нагрузках.

Факторы риска

Факторами риска защемления грудного нерва являются:

• связанные с возрастом изменения в позвоночнике дегенеративно-дистрофического характера; [3]
• травмы (ушибы и переломы ребер), повреждение позвоночного столба, включая его компрессионный перелом;
• нарушения осанки;
• длительные и избыточные нагрузки на позвонки грудного отдела;
• снижение стабильности грудного отдела позвоночника при такой патологии его связочного аппарата, как анкилозирующий спондилоартрит – болезнь Бехтерева.
• проблемы с позвоночником наследственного характера; [4]
• ожирение.

Патогенез

Специалисты объясняют патогенез защемления нерва данной группы, как и защемление любого нерва, нарушением нервной проводимости вследствие прямого компрессионного воздействия на эфферентные и афферентные нервные волокна – со снижением их трофики, из-за которой развивается ишемическая нейропатия.

Отчего возникают боли при защемлении нерва в грудном отделе, подробно читайте в материале – Нейропатическая боль.

Симптомы защемления грудного нерва

При компрессионном воздействии на грудной нерв первые признаки обусловлены зоной его иннервации. Сдавление спинномозгового нерва Т1 может вызвать боль в спине или груди у первого ребра, в безымянном пальце.

Симптомы защемления нервов варьируются от несущественных до тяжелых и изнурительных. Это может зависеть не только от его местоположения, но и от степени оказываемого давления.

При защемлении нервов Т2-Т6 появляется боль (ноющая или жгучая, постоянная или приступообразная) в груди у соответствующего ребра или в спине, а также сдавливающие ощущения в грудной клетке. При этом, обычно наблюдается одностороннее поражение: защемление нерва в грудной клетке справа или защемление нерва в грудной клетке слева. Но в любом случае при движении происходит усиление боли.

Боль в спине, груди (имитирующую кардиалгию) или животе (схожую на боли при заболеваниях желудка) может вызвать компрессия спинномозговых нервов T7-T11. [5]

Защемление межреберного нерва в грудном отделе с появлением интенсивной боли в области ребер, в том числе, во время глубокого вдоха, подробно рассматриваются в публикации – Межреберная невралгия

А если сдавливается нерв T12, который вместе с нервом L1 входит в поясничное сплетение и иннервирует мышцы живота и кожу над ягодицами, то пациенты могут ощущать боль соответствующей локализации.

Также защемление нервов в грудной клетке приводит к парестезии (онемению и покалыванию) и нарушению чувствительности кожи (дизестезии или гиперестезии) в области грудной клетки, соответствующей конкретному нерву дерматома; слабости и одышке.

Осложнения и последствия

Кроме невропатического болевого синдрома различной интенсивности, защемление нерва в грудном отделе позвоночника может вызывать такие последствия и осложнения, как:

• развитие хронической боли в спине; [6]
• ослабление мышечного тонуса передней брюшной стенки;
• дискомфортные ощущения в эпигастральной области;
• нарушения со стороны дыхания.

Защемление нерва даже может привести к его необратимому повреждению, атрофии мышц и параличу.

Диагностика защемления грудного нерва

В дополнение к физическому осмотру, анамнезу и оценке имеющихся симптомов, диагноз защемления грудного нерва помогает установить инструментальная диагностика, включая:

В некоторых ситуациях может быть проведена дискография грудной клетки, чтобы подтвердить дискогенное происхождение боли, поскольку в большинстве случаев дискогенный синдром грудной клетки может протекать бессимптомно. [8]

• Читайте также – Методы обследования позвоночника

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с кардиалгией и ишемической болезнью сердца, ганглионевритом и постгерпетической невралгией, сдавлением плечевого сплетения с синдромом верхнего грудного выхода (верхней апертуры грудной клетки), миофасциальным болевым синдромом, опухолями средостения или спинного мозга и др.

Межреберная невралгия – симптомы и лечение

Что такое межреберная невралгия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кричевцов В. Л., невролога со стажем в 32 года.

Над статьей доктора Кричевцов В. Л. работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Межреберная невралгия (МРН) — совокупность болевых симптомов, возникающая в результате повреждения межреберных нервов.

Межреберный нерв составляют вегетативные, чувствительные, двигательные волокна. Травматические, компрессионные, воспалительные воздействия оказывают на межреберный нерв раздражающее влияние, в итоге происходит болевой рефлекторный ответ по ходу межреберных промежутков. [1]

Сегодня в научной среде выделяется целый ряд причин межреберной невралгии:

• защемление нервов;
• травматическая или ятрогенная нейрома;
• постоянное раздражение нервов или опоясывающий лишай;
• дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжи дисков, протрузии дисков, спондилолистез, травмы, остеопороз с коллапсом позвонков, артрит реберного сустава); [2]
• деформации позвоночника (сколиоз);
• локальное переохлаждение межреберных мышц или нервов;
• рассеянный склероз;
• опухоли;
• врожденные пороки развития, наследственные заболевания;
• токсические поражения;
• хронические воспаления легких, плевриты;
• ВИЧ-инфекция;
• тораколюмбарные периневральные кисты.

Существует и межреберная невралгия посттравматического характера, возникающая вследствие:

б) физической активности;

в) длительного, сильного кашля;

г) хирургических операций, которые фиксируют пациента в определенных положениях в течение длительных периодов времени;

е) травм грудной клетки и спины.

В некоторых случаях МРН возникает в результате медицинских манипуляций. Сообщается о случаях межреберной невралгии, возникающей как осложнение внутренностной радиочастотной абляции (RFA), из-за нарушения целостности изолирующей оболочки иглы RFA. [11]

Боль при МРН является результатом повреждения или воспаления межреберных нервов и локализуется в одном или нескольких местах межреберного пространства. Хотя зачастую заболевание возникает после торакотомии, сообщалось о межреберной невралгии у пациентов после грудной и абдоминальной хирургии, травм и инфекций. МРН из-за хирургического повреждения межреберного нерва традиционно трудно поддается лечению.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы межреберной невралгии

Основной симптом МРН описывается больными как «прострел, электрический ток» по ходу нерва, затем возникает боль в грудной клетке (торакалгия). Как правило, распространяясь между ребрами, от позвоночника к грудине, боль сначала не такая интенсивная, однако может усиливаться, принимая нестерпимый характер; отдает в лопатку, сердце, область эпигастрия. Болевые припадки могут длиться от нескольких секунд до двух-трех минут, появляясь вследствие неловкого движения, вздоха, кашля или смеха.

Если по ходу нерва возникает гиперемия, бледность кожи или гипергидроз, парестезии, значит поражены вегетативные волокна, входящие в состав нерва. Описанная симптоматика нередко сопровождается паническими атаками.

Герпетическая инфекция при МРН провоцирует кожные высыпания, которые возникают на второй-четвертый день, локализуясь на коже между ребрами.

Во время пальпации определенных частей тела (в области между ребрами вдоль спинальных дисков и грудной клетки) пациент может почувствовать острую боль. Кроме того, пациенты часто жалуются на боль во время активной ингаляции и выдоха, описывая свои ощущения как «перехватывает дыхание». Присутствует также «отражение» боли, которая обычно локализуется в других частях тела и может возникать под лопаткой, в спине и области паха. Характерной особенностью является также «боль в пояснице». МРН может сопровождаться не только болью и стеснением межреберного пространства, но также непроизвольным сокращением и подергиванием отдельных групп мышц. В области повреждения периферийных нервов кожа может краснеть, бледнеть или утратить чувствительность. Общие симптомы (лихорадка, одышка, потоотделение) при МРН, как правило, отсутствуют. [9]

Патогенез межреберной невралгии

В классическом варианте механизм острой межреберной невралгии связан с активацией болевых рецепторов (периферических ноцицепторов) цитокинами, выделившимися из поврежденной ткани. В результате механического действия костных структур на нерв происходит массивный выброс медиаторов воспаления (цитокинов), которые провоцируют отек и воспалительный процесс в окружающих нерв тканях. Межпозвоночные и межреберные мышцы рефлекторно спазмируются по механизму биологической обратной связи и тем самым усиливают воспаление и боль.

Но при воздействии на нерв токсических веществ, физических факторов, вирусов и бактерий, опухолей, остеобластоме, [4] глиозе спинного мозга, ВИЧ-инфекции, лучевой болезни, плеврита или пневмонии возникают схожие симптомы.

Межреберная невралгия может быть проявлением функционального заболевания нервной системы, истерии, неврастении. В исключительных случаях может возникать как следствие оперативного вмешательства на грудной клетке. [5]

Основные проявления МРН — резкие интенсивные стреляющие боли, часто — жжение. Боль носит постоянный характер и может включать любой из межреберных нервов и нерв 12-го ребра. Болевые ощущения обычно начинаются у задней подмышечной линии и иррадируют вперед в область пораженного межреберья. Это обычно боль костно-мышечного происхождения (например, боль в суставах или перелом ребра). [1] [2] Глубокий вдох или движения грудной клетки усиливают болевые ощущения.

При МРН в грудной клетке ощущается сильная, острая, стреляющая боль, которая излучается спереди назад (или наоборот). Кожа может быть болезненной на ощупь, чувствительна к прикосновениям или наоборот — может иметь пониженную чувствительность.

Классификация и стадии развития межреберной невралгии

Специальной классификации межреберной невралгии не существует, различают отдельные формы в зависимости от причины заболевания, а также первичные и вторичные поражения.

В МКБ – 10 и выглядит как М79.2.

Осложнения межреберной невралгии

Когда говорят об осложнениях межреберной невралгии, как правило, упоминают о наиболее распространенном — постпроцедурной боли в результате интервенционного лечения. Местная боль возникает в течение нескольких дней после почти всех видов процедур. 20% пациентов, которые получали радиочастотную терапию, сообщили, что послепроцедурная боль продолжалось несколько недель. [10]

Основные осложнения межреберной блокады нерва — пневмоторакс и внутрисосудистые инъекции местных анестетиков. Для обнаружения этих осложнений необходим тщательный постпроцедурный мониторинг.

Другие редкие осложнения, связанные сблокадой межреберного нерва:

1. инфекции;
2. гемоторакс;
3. кровохарканье;
4. гематомы;
5. некроз тканей;
6. неврит;
7. респираторная недостаточность;
8. субарахноидальный блок;
9. аллергическая реакция на местные анестетики. [11]

Диагностика межреберной невралгии

Физический осмотр обычно дает минимальные результаты, если только у пациента есть в анамнезе операции на грудной клетке (грудная или подреберная хирургия) или опоясывающий герпес. Предпочтительно проводить осмотр грудного отдела позвоночника с пациентом в сидячем положении и включать осмотр в покое и пальпацию позвонков и паравертебральных структур. Провокация боли путем проведения пассивных поворотов вперед, сгибание, обратное сгибание и боковые сгибания, в частности, могут указывать на то, что боль имеет спинальное происхождение. [9]

Как правило, на осмотре пациент наклоняет туловище в здоровую сторону, уменьшая таким образом давление на пораженный межреберный нерв. Если повреждено несколько нервов, невролог при осмотре может определить зону понижения или выпадения чувствительности определенных участков кожи туловища.

Если боли локализуются в области сердца, проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (например, стенокардией, которая, в отличие от МРН, купируется приемом нитроглицерина). МРН провоцируют движения в грудной клетке и прощупывание межреберных промежутков. Стенокардия характеризуется болевым приступом сжимающего характера, ее провоцирует физическая нагрузка, и она не связана с поворотами туловища, чиханием и т. п. Чтобы исключить ишемическую болезнь сердца, нужно провести ЭКГ и при необходимости направить пациента на консультацию к кардиологу.

Если поражены нижние межреберные нервы, болевой синдром имеет сходства с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка, острый панкреатит). Следует отметить, что при заболеваниях желудка боль обычно носит более длительный и менее интенсивный характер и, как правило, связана с приемом пищи. Панкреатит характеризуется опоясывающими болями двустороннего характера.

Чтобы исключить патологию органов ЖКТ, целесообразно провести дополнительные обследования: анализ панкреатических ферментов в крови, гастроскопия и пр. Если межреберная невралгия возникает как симптом грудного радикулита, то болевые пароксизмы протекают на фоне постоянных тупых болей в спине, уменьшающихся при разгрузке позвоночника в горизонтальном положении.

Для анализа состояния позвоночника проводится рентгенография грудного отдела, при подозрении на межпозвоночную грыжу — МРТ позвоночника.

МРН встречается при некоторых заболеваниях легких (атипичной пневмонии, плеврите, раке легкого).

При диагностике межреберной невралгии следует иметь в виду сирингомиелию, менингорадикулиты, интрадуральные опухоли, а также отраженные боли от внутренних органов – зоны Геда. [2]

Лечение межреберной невралгии

В остром периоде заболевания прежде всего необходимо исключить вирусную этиологию межреберной невралгии, если условия не позволяют выполнить подтверждающие исследования, противогерпетические препараты (ацикловир) следует назначить в профилактических целях.

Для купирования воспалительного процесса и боли назначают:

• глюкокортикоиды (преднизолон);
• нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен);
• обезболивающие (прегабалин, карбамазепин);
• успокоительные (реланиум);
• витамины.

При дискогенной причине МРН показана мануальная терапия: новокаиновые блокады; физиотерапевтические процедуры.

Если терапевтическими методами с болью справиться не удалось, проводят хирургическое удаление межреберных нервов. [8]

Сама межреберная невралгия сегодня не вызывает трудностей при лечении. Проблемы случаются при герпетическом процессе, если противовирусная терапия не проводилась. В этом случае формируются поражение рецепторного аппарата кожи и вегетативных ганглиев, что дает каузалгические боли, для снятия которых применяют противосудорожные средства, [7] а в крайних случаях и наркотические.

Если межреберная невралгия не поддается лечению и носит стойкий характер, нужно пересмотреть ее происхождение и дополнительно обследовать пациента относительно наличия межпозвоночных грыж, опухолевых процессов и возможного оперативного вмешательства. [8]

Эпидуральная аналгезия рассматривается как золотой метод борьбы с болью после торакотомии. Криоанальгезия межреберного нерва может также приводить к удовлетворительным анальгетическим эффектам, но, как предполагается, увеличивает частоту хронической боли. [10] Если для межреберной блокады нерва применялись местные анестетики, то могут возникнуть осложнения: пневмоторакс, гемоторакс, кровохарканье, гематома, некроз тканей, респираторная недостаточность, субарахноидальный блок, аллергическая реакция на местные анестетики. [9]