Уретротомия у мужчин: показания, выполнение, осложнения

Стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин – Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Показания к консультации других специалистов

Возникают при лечении стриктур мочеиспускательного канала у больных, имеющих серьезные сопутсвуюшие заболевания, которые могут отразиться на pезультатах лечения стриктурной болезни. Сюда относят сахарный диабет, заболевания спинного мозга, тяжёлые сопутствующие инфекции и т.д.

Немедикаментозное и оперативное лечение стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин

К вариантам лечения стриктур мочеиспускательного канала относятся:

  1. наблюдение;
  2. бужирование;
  3. внутреннюю оптическую уретротомию;
  4. резекцию мочеиспускательного канала и уретроуретроанастомоз;
  5. резекцию мочеиспускательного канала и анастомотическую пластику;
  6. заместительную уретропластику.

Первые три подхода к лечению стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин не являются излечивающими. Наблюдение проводят у пациентов при:

  1. отсутствии или малом количестве беспокоящих больного симптомов;
  2. максимальной скорости потока мочи более 12 мл/с;
  3. незначимом количестве остаточной мочи ( 2 см) стриктуры бульбозного отдела мочеиспускательного канала;
  4. стриктуры пенильного отдела мочеиспускательного канала;
  5. стриктуры головчатого отдела мочеиспускательного канала.

Первый этап оперативного лечения стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин – продольная уретротомия по вентральной или дорсальной поверхностям. После этого решают вопрос о целесообразности использования уретральной «дорожки» для лоскутной пластики или другого варианта, когда «дорожка» должна быть иссечена, и тогда уретральная реконструкция становится круговой.

Кроме того, выбор техники реконструкции мочеиспускательного канала зависит:

  • от локализации мочеиспускательного канала (головчатая, пенильная бульбозная);
  • от протяжённости стриктуры;
  • от состояния собственно кожи на половом члене, мошонке, промежности;
  • от наличия осложнений, сопровождающих стриктуру (острый уретрит, свищи, инфильтраты, камни и т.д.);
  • от опыта уролога.

Важно отметить, что лечение стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин головчатой, пенильной и длинных стриктур бульбозного отдела мочеиспускательного канала имеет свои технические особенности.

Стриктуры уретромеатуса и ладьевидной ямки

Стриктуры уретромеатуса и ладьевидной ямки редко бывают врожденными. Они, как правило, связаны с ятрогенной травмой (инструментальные манипуляции), но наиболее частая причина – облитерирующий ксеротический баланит, поражающий не только кожу крайней плоти и головки, но и уретромеатус с ладьевидной ямкой и даже часть пенильного отдела мочеиспускательного канала.

Оперативное лечение стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин осуществляется по методикам Бленди, Кони, Браннена, Дези и Девина. Первые четыре способа дают хорошие функциональные результаты, но плохой косметический эффект – втяжение наружного отверстия мочеиспускательного канала. Способ Девина обеспечивает хороший косметический результат, однако он неприменим при склеротическом атрофическом лишае.

По общему мнению, пластика по Джордану с использованием поперечного кожного васкуляризированного лоскута из дисгальной пенильнои кожи даёт наилучшие результаты, включая косметические.

Важно то. что при головчатых стриктурах консервативная тактика (бужирование) не дает эффекта, показана как можно ранее более ранняя пластика.

Пенильные стриктуры

Наилучший способ лечения стриктуры мочеиспускательного канала у мужчин – пластика кожным островковым васкуляризированным лоскутом по Оренди – относительно простая и надёжная одностадийная техника. Когда кожи генитальной области недостаточно или она рубцово изменена, возможно использование влагалищной оболочки яичка, выкроенной в виде прямоугольного лоскута с сохранением васкуляризированного основания.

Эффективность вышеприведенных техник составляет 85-90% и более при отсутствии осложнений. Ряд исследователей в случаях дефицита пенильной кожи рекомендуют применение в качестве лоскута свободных кожных экстрагенитальных трансплантатов, взятых с задней части ушных раковин. Эта кожа легко забирается. имеет небольшой слой жира, тонкая, что позволяет ей хорошо приживаться после пересадки. Недостаток в том. что этой кожи не всегда хватает для пластики.

В последнее десятилетие отмечен интерес к пластике мочеиспускательного канала слизистой губы или щеки как свободными трансплантатами. Обширные литературные данные и собственный опыт показывают, что буккальная слизистая оболочка может быть успешно использована для замещения одной из стенок мочеиспускательного канала как при одностадийной, так и при многостадийной пластике. В последнем случае (круговая реконструкция мочеиспускательного канала) буккальная слизистая оболочка – материал выбора.

Двухстадийные операции выполняют тогда, когда уретральную «дорожку» приходится иссекать и её место может занять буккальная слизистая; на II этапе окружающая кожа сворачивается в трубку по Брауну. К сожалению, круговая реконструкция в один этап сопряжена с существенно большим (до 30%) уровнем неудач. Именно поэтому двухстадийная, а иногда и трёх-, четырёхстадийные пластические операции необходимы для гарантированного успеха конечного результата.

Длинные бульбозные стриктуры

Как показывает опыт, нет лучшего пластического материала для уретропластики, чем свой собственный мочеиспускательный канал пациента. В течение 5 лет после кожной уретропластики бульбозного отдела мочеиспускательного канала возникает до 15% рестенозов, а после концевого анастомоза – менее 5%. Именно поэтому там. где это возможно и допустимо, необходимо выполнить резекцию с анастомозом. В тех случаях, когда это невозможно, целесообразно произвести замещение стенки бульбозного отдела мочеиспускательного канала либо васкуляризированным островком пенильной кожи, поперечно взятым на вентральной поверхности, либо буккальной слизистой, размещённой в дорсальной позиции по Барбагли (1994).

Сложные воспалительные стриктуры бульбозного отдела мочеиспускательного канала с полным ее иссечением реконструируются трех-, четырёхстадийными операциями по круговой методике. Буккальная слизистая оболочка повысила успешность излечения сложных бульбозных стриктур мочеиспускательного канала до 90% лаже в случаях круговой уретропластики. Главное условие – хорошая фиксация свободного лоскута к здоровой васкуляризированной подлежащей ткани. Таким образом, круговая пластика в один этап в бульбозном отделе возможна и с полным эффектом, а в пенильном отделе эта же техника приведёт к неизбежным осложнениям.

Обычно предпочтение отдают сшиванию тканей мочеиспускательного канала с васкуляриэированными лоскутами отдельными абсорбируемыми нитями, а со свободными лоскутами непрерывным швом. Уретральный катетер при васкуляризированных лоскутах удаляют на 6-7 день, а при свободных – на 14-20 день.

Часто возникает вопрос: что лучше – свободный или васкуляризированный лоскут. Считают, что теоретически лучше применять васкуляризированный лоскут, практически же уровень неудачных операций и осложнений одинаков при сравнении (15%).

Если же говорить о том. что лучше использовать кожу, влагалищную оболочку или буккальную слизистую, то стоит заметить, что однозначно лучше “влажная” и эластичная ткань, без инфекции и волосяных фолликулов. В этом смысле влагалищная оболочка и буккальная слизистая имеют преимущества, а кроме того, их легко забирать и с ними легко манипулировать. Не все авторы рекомендуют использовать для пластики кожу мошонки и расщеплённые кожные лоскуты.

Длинные стриктуры и облитерации простатического отдела мочеиспускательного канала

Длинные стриктуры и облитерации простатического отдела мочеиспускательного канала – результат операций на простате (аденомэктомия, ТУР, в том числе при применении высоких современных технологий) и осложнённых операции по поводу травматических перепончатых стриктур мочеиспускательного канала.

В этих случаях оправдано эндоскопическое круговое иссечение рубцовой ткани простаты и шейки мочевого пузыря, если только это технически можно сделать.

При длинных облитерациях (>2 см) необходима открытая операция в виде резекции рубцовой зоны и уретроцистоанастомоз, когда соединяются бульбозный отдел мочеиспускательного канала с шейкой мочевого пузыря.

На момент этой операции у больного уже, как правило, повреждены в той или иной степени шейка пузыря и уретральный сфинктер, поэтому после иссечения рубцовых тканей и уретроцистоанастомоз имеется высокий риск послеоперационного недержания мочи.

С целью его предотвращения разработана оригинальная техника уретроцистоанастомоза, позволившая снизить частоту недержания мочи до 2-3%. Само собой разумеется, что после уретроцистоанастомоза возникает укорочен» полового члена. Следующий этап пластики предполагает его выпрямление проксимальным перемещением уретромеатуса, затем проводят круговую пластику пенильного отдела мочеиспускательного канала известными методами.

Уретротомия у мужчин: показания, выполнение, осложнения

раннее удаление уретрального катетера, консервативная терапия

раннее удаление уретрального катетера, консервативная терапия, цистостомия (3 пациента)

7-ор х( эпидидим ) эктомия ,

98 – повторное эндоскопическое лечение, 28 – уретропластика

* – у ряда пациентов отмечалось сочетание осложнений.

** – за 100 % принято общее количество больных ( n =644).

Наиболее частым интраоперационным осложнением эндоскопических операций является перфорация уретры (рисунок № 1) с имбибицией парауретральных тканей промывной жидкостью (кровью). Данное осложнение было отмечено у 16 (2,5%) больных.

Нами выявлены следующие особенности при возникновении данного осложнения:

1. основными причинами развития данного осложнения являются насильственное проведение инструмента без должного визуального контроля;

2. способствующими факторами являются — небольшой опыт выполнения данных операций у уролога, нарушение техники выполнения операции — рассечение должно выполняться только после проведения направителя (струны-проводника или мочеточникового катетера) до мочевого пузыря или наличие очень сложной (узкая и протяженная) стриктуры уретры, не позволяющей провести через нее струну-проводник или мочеточниковый катетер.

Рис. № 1. Эндоскопическая картина перфорации уретры (вверху). Просвет уретры определяется внизу.

При возникновении данного осложнения необходимо попытаться восстановить просвет уретры и провести инструмент до мочевого пузыря с последующим шинированием поврежденной зоны уретральным катетером. При неэффективности данных попыток операция должна быть закончена установкой пункционного цистостомического дренажа.

Экстравазация промывной жидкости обычно более часто развивалась при выполнении внутренней уретротомии на артифициальной уретре. В зоне рецидивного сужения кровообращение и иннервация тканей в значительной степени нарушены, что приводит к формированию затека ирригационной жидкости в окружающие ткани. Данное осложнение легко распознается при осмотре, когда половой член и мошонка резко увеличиваются в размерах. В случае отсутствия значительной перфорации уретры данное осложнение купируется консервативными мероприятиями. Данное осложнение более вероятно при перфорации уретры и контакте с кавернозными телами.

Перфорация уретры с последующим затеком ирригационной жидкости является достаточно грозным осложнением, в связи с развитием в последующем более грубого фиброзного процесса в парауретральных тканях и формированием более сложной стриктуры уретры, что крайне неблагоприятно для последующего лечения пациента. Из 16 случаев перфорации уретры в 9 (56%) случаях в последующем был отмечен рецидив стриктуры. При сравнении с общей частотой рецидивов (19,5%) становится понятно, что при возникновении данного осложнения риск возникновения рецидива увеличивается в 3 раза.

Необходимо отметить, что перфорации наиболее часто (9 случаев) отмечены у больных со стриктурами посттравматической этиологии, так как при данном механизме образования стриктуры отмечаются в целом более грубые изменения органов и тканей, более выражен рубцовый процесс в парауретральных тканях, менее выражены эндоскопические ориентиры, что приводит к большей вероятности развития перфорации уретры.

Кровотечение из кавернозных тел в виде интраоперационного осложнения было выявлено у 3 (0,5%) пациентов. Данное осложнение было отмечено при наличии протяженных (более 2 см ) стриктур пенильного и бульбозного отделов уретры. При развитии этого осложнения всем пациентам была назначена консервативная терапия с положительным эффектом у 2 больных, 1 пациенту потребовалось выполнение эндоскопической коагуляции кровоточащих сосудов (рисунки № 2 и 3).

Рис. № 2. Уретроррагия . Подведен коагуляционный электрод для выполнения окончательной остановки кровотечения.

Рис. № 3. Зона уретротомии после окончательной остановки кровотечения.

Учитывая особенную важность профилактики возникновения интраоперационных осложнений, нами разработана и внедрена в клиническую практику система профилактики, ранней диагностики и лечения возникших интраоперационных осложнений.

Мы считаем, что правильный отбор больных, основанный на тщательном изучении анамнеза заболевания и сопутствующих заболеваний больного, а также комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее выполнение полноценного рентгенологического обследования, уродинамического исследования, дополненное при необходимости данными магнитно-резонансной томографии и интраоперационной диапевтической трансуретральной и антеградной уретроцистоскопии позволяет снизить возможное количество интраоперационных осложнений, так как способствует выявлению пациентов, у которых выполнение данных операций противопоказано или сопряжено с потенциальными возможностями осложнений развития осложнений.

Читайте также:  Остаточная моча у мужчин: причины, сопутствующие признаки

Нами была проанализирована техника различных трансуретральных оперативных вмешательств на уретре и выявлены следующие особенности техники операций, препятствующие развитию интраоперационных осложнений:

1) для профилактики травмы уретры необходимо использование направителя (струны-проводника или мочеточникового катетера) для поддержания просвета в ходе операции;

2) выполнение рассечения уретры строго на 12 часах условного циферблата под четким визуальным контролем, избегая форсированных движений инструментом;

3) наличие достаточного опыта операций у уролога также позволяет снизить число интраоперационных осложнений,

4) выполнение операции с использованием полутубуса уретротома , что позволяет закончить операцию установкой уретрального катетера без существенных технических проблем и без дополнительной травматизации слизистой уретры;

5) пациенты с протяженными посттравматическими стриктурами висячего и мембранозного отделов уретры должны быть информированы до операции о большем риске развития интраоперационных осложнений, и оперирующий уролог также должен знать о большем риске развития осложнений во время операции у данных пациентов.

В раннем послеоперационном периоде были отмечены следующие осложнения – уретроррагия , уретрит, простатит, орхоэпидидимит , а в позднем послеоперационном периоде – рецидив стриктуры уретры, что скорее является неудачей лечения, чем его осложнением.

Уретроррагия была отмечена в 20 случаях (3,1%). Данное осложнение является следствием рассечения рубцов до здоровых тканей спонгиозного тела, то есть при любой технически правильно выполненной операции отмечается уретроррагия . Степень выраженности данного осложнения может быть различной, в то время как моча по уретральному катетеру обычно светлая, так как источник кровотечения располагается дистальнее наружнего сфинктера. Уретроррагия после выполнения уретротомии обычно незначительная и для ее ликвидации достаточно компрессии мочеиспускательного канала уретральным катетером. Кровотечение более контролируемо при локализации стриктуры в области висячего отдела уретры, компрессия достигается наложением давящей повязки в проекции места рассечения. При наличии стриктуры бульбозного отдела накладывается давящая повязка на промежность, иногда отмечается лучший эффект при создании дополнительной компрессии в этой зоне с помощью специальной подкладки в виде шарика или цилиндра. Ни в одном случае не понадобилось выполнения открытой ревизии уретры для окончательной остановки кровотечения.

При сборе анамнеза заболевания и жизни пациента необходимо уточнить имеющиеся болезни органов и систем, которые могут приводить к снижению свертывающей системы крови (болезни крови и органов кроветворения, болезни печени и почек). За неделю до операции у пациентов должны быть отменены антиагреганты и антикоагулянты прямого и непрямого действия. При оценке лабораторных показателей следует обращать внимание на наличие не только коагулограммы , но и данных о количестве тромбоцитов, времени кровотечения и данных биохимического анализа крови. Комплексная профилактика развития послеоперационной уретроррагии позволяет значительно снизить количество данных осложнений.

Инфекционно-воспалительные осложнения внутренней уретротомии включают в себя уретрит, простатит, орхоэпидидимит . Острый уретрит был отмечен у 22 больных (3,4%), острый простатит был выявлен у 36 пациентов (5,6%), острый эпидидимоорхит — у 19 больных (2,9%).

Основными причинами развития данных осложнений являются наличие инфекции мочевых путей до операции и наличие цистостомического дренажа. С другой стороны частота развития послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений является показателем внутрибольничной инфекции и эффективности мер асептики и антисептики.

Среди адекватных мер по профилактике развития данной группы осложнений можно выделить проведение антибиотикотерапии в соответствии с данными посева мочи до операции, назначение антибиотиков широкого спектра действия интраоперационно и рациональную антибиотикотерапию в послеоперационном периоде.

Небольшая продолжительность и техническая простота операции являются факторами, позволяющими избежать значительного числа осложнений. Однако, при развитии интраоперационных осложнений, таких как кровотечение и перфорация уретры с экстравазацией ирригационной жидкости, вероятность развития инфекционно-воспалительных осложнений значительно повышается.

Длительность шинирования уретры после внутренней уретротомии оказывается одним из факторов, способствующих развитию инфекционно-воспалительных осложнений. Для снижения частоты инфекционно-воспалительных осложнений после эндоскопических операций на мочеиспускательном канале мы используем силиконовые катетеры или катетеры с серебряным или антибактериальным покрытием с пролонгированным сроком рассасывания препарата.

Осложнение в виде воспаления уретры эффективно лечится с помощью консервативной терапии. Тем не менее, развитие уретрита приводит к развитию выраженного воспаления в зоне операции, что приводит к формированию значительного фиброза и рецидиву стриктуры. С другой стороны, послеоперационный уретрит, приводящий к выраженной гипертермии и интоксикации, требует раннего удаления уретрального катетера, что также может быть причиной неэффективности операции.

Нами отмечено, что частота развития уретрита прямо пропорционально зависит от калибра уретрального катетера. Так, в 11 случаях острый уретрит отмечен при использовании уретрального катетера № 22 F , и еще в 7 случаях при использовании уретрального катетера № 20 F , только оставшиеся 4 случая были отмечены при использовании катетеров меньшего калибра ( 18 F – 3 случая, 1 случай — 16 F ). Считается, что использование уретрального катетера калибром не более 16 F у взрослого мужчины не вызывает значительных нарушений трофики уретры и не приводит к развитию уретрита. Использование уретрального катетера размерами 20- 24 F приводит к растяжению стенок уретры, нарушению кровообращения в стенке мочеиспускательного канала и развитию уретрита, исходом которого является формирование значительного парауретрального фиброза.

При возникновении острого простатита и орхоэпидидимита проводится консервативная терапия, у 3-х больных выполнена троакарная цистостомия , в 7 случаях проведено оперативное лечение по поводу гнойно-деструктивного орхоэпидидимита . Частота возникновения острого простатита и орхоэпидидимита не зависит от локализации и протяженности стриктуры, продолжительности операции, а зависит, по мнению большинства авторов [6-11], от патогености микроорганизма, степени снижения гуморального и клеточного иммунитета, наличия факторов, поддерживающих течение воспалительного процесса (затек, уретроррагия и т.д.).

Нами были проанализированы основные закономерности развития гнойно-воспалительных осложнений после трансуретральных эндоскопических вмешательств на уретре. Были выявлены наиболее важные факторы, способствующие развитию инфекционно-воспалительных осложнений после операций на мочеиспускательном канале. Так, из 77 случаев развития гнойно-воспалительных осложнений, в 23 (30%) случаев пациенты имели установленный до операции цистостомический дренаж. Учитывая, что всего в нашем исследовании было 87 больных с установленным до операции цистостомическим дренажем, у каждого четвертого (т.е. у 25%) из них в послеоперационном периоде было отмечено то или иное воспалительное осложнение.

Для профилактики развития инфекционно-воспалительных осложнений у данной категории пациентов нами применялись следующие меры:

1) смена цистостомического дренажа перед операцией;

2) проведение курса эфферентных методов лечения за 3-5 дней перед планируемой операцией;

3) антибактериальная терапия в послеоперационном периоде в соответствии с результатами предоперационного микробиологического исследования мочи.

Вторым важным фактором, изучению которого мы уделили внимание, является характер роста микрофлоры при развитии инфекционно-воспалительных осложнений. Нами выявлено, что из 77 пациентов с гнойно-воспалительными осложнениями у 52 (67%) был отмечен рост микрофлоры в посеве мочи. Из 52 случаев у 36 (70%) в посеве мочи был получен рост E . coli , у 7 пациентов — Proteus (14%), а в оставшихся 16% случаях — Pseudomonas aeruginosa .

В остальных 25 случаях у 9 пациентов возникновению инфекционно-воспалительных осложнений способствовало наличие сахарного диабета, в 7 случаях — развитие интраоперационных (перфорация уретры) и послеоперационных ( уретроррагия ) осложнений, требующих проведения дополнительных манипуляций с уретральным катетером, в 9 случаях нам не удалось выявить четкой причины развития инфекционно-воспалительных осложнений.

При выявлении вышеуказанных неблагоприятных факторов при обследовании пациента необходимо учитывать высокий риск развития послеоперационных воспалительных осложнений и специально готовить больных на операцию, а также предупреждать больных при взятии у них информированного согласия на операцию.

Немаловажным аспектом проблемы инфекционно-воспалительных осложнений является необходимость раннего удаления уретрального катетера, что, как уже было отмечено, приводит к повышенному риску возникновения рецидива заболевания. Так, из 77 случаев развития инфекционно-воспалительных послеоперационных осложнений в 18 случаях уретральный катетер был удален ранее 9 суток, что привело к возникновению рецидива в 15 случаях. Как уже было отмечено, вышеуказанное обстоятельство привело к повышению риска рецидива в 4 раза.

В заключение следует отметить выявленные нами основные закономерности развития осложнений эндоскопических операций на мочеиспускательном канале:

1) наиболее частым интраоперационным осложнением эндоскопических операций на уретре является перфорация уретры с затеком ирригационной жидкости в парауретральные ткани (2,5%);

2) суммарная частота других интраоперационных осложнений (кровотечение из кавернозных тел) не превышает 0,5%;

3) основными мерами профилактики развития интраоперационных осложнений являются использование струны-проводника или мочеточникового катетера для поддержания просвета уретры и рассечение уретры «холодным ножом» строго на 12 часах условного циферблата;

4) уретроррагия после выполнения внутренней уретротомии была отмечена в 3% случаев и в большинстве случаев была купирована консервативно;

5) в послеоперационном периоде в 12% случаев отмечено развитие инфекционно-воспалительных осложнений, факторами риска развития которых являются наличие цистостомического дренажа до операции, наличие роста бактерий в посеве мочи ( E . coli , Proteus , Pseudomonas aeruginosa ), развитие интраоперационных осложнений в виде перфорации уретры, а также наличие сахарного диабета у пациентов;

6) развитие инфекционно-воспалительных осложнений требует более раннего (ранее 9 суток) удаления уретрального катетера, что приводит к повышенному (в 4 раза) риску возникновения рецидива заболевания;

7) основными мерами профилактики развития инфекционно-воспалительных осложнений после эндоскопических операций на уретре являются: смена цистостомического дренажа до операции, проведение эфферентных методов лечения в предоперационном периоде, антибактериальная терапия в интр а – и послеоперационном периоде согласно результатам антибиотикограммы .

В результате проведенного исследования нами изучены неудачи, ошибки, опасности и осложнения эндоскопических методов лечения стриктур мочеиспускательного канала и разработаны меры их профилактики, выработаны критерии эффективности методов, разработаны показания и противопоказания к использованию данной группы методов лечения.

1. Гринев А.В. Эндоскопическое хирургическое лечение стриктур мочеиспускательного канала. Дисс . канд. мед . н аук. М., 1987.

2. Мартов А.Г., Д.В. Ергаков , Р.А. Салюков , Г.А. Фахрединов : Отдалённые результаты эндоскопического лечения стриктур уретры.- Урология.- 2007.- №5.- стр. 27-33

3. Becker H., Miller J., Noske H et al. Transurethral laser urethrotomy with argon laser: experience with 900 urethrotomies in 450 patients from 1978 to 1993. Urologia Internationalis – 1995. – V. 55№3 – p. 150-53.

4. Chiari R., Funke P., Fluchter S. Interne urethrotomie und katheterverwellzeit : Langzeitergebnisse // Aktuelle Urol. – 1978. – Bd. – N6 – S.327-329.

5. Heyns С ., Steenkamp J., De Kock M. et al. Treatment of male urethral strictures: is repeated dilation or internal urethrotomy is useful?. J. Urology – 1999 – V.161, № 5 – p. 1583-89.

6. Hsiao K., Baez-Trinidad L., Lendvay T. et al. Direct vision urethrotomy of pediatric urethral strictures: analysis of 50 patients. J.Urology – 2003. – V.170, № 3 – p. 952-5.

7. Ishigooka M., Tomaru M., Hashimoto M. et al. Recurrence of urethral stricture after single internal urethrotomy . Inter. Urol. Nephrol . – 1995. – V.27, № 1 – p. 101-106.

8. Rey R., Fernandez-Gomez J., Martin A. et al. Long-term results of endoscopic urethrotomy . Arch Esp Urol. -1995. V. 48 №10. – р . 1027-34.

9. Tazi H., Quali M., Lihorfi M. et al. Endoscopic realignment of posttraumatic rupture of posterior urethra. Prog. Urol. – 2003. – V.13, № 6. – р. 1345-50.

10. Yang B., Lu E., Guan W. et al. Endourethral surgery for 46 cases of the complicated urethrostenosis and urethratresia . Zhonghua Nan Ke Xue . 2006. – V.12, №2 – р . 151-3.

Читайте также:  Особенности нитей Miracu: состав, цена, показания, противопоказания, побочные эффекты, отзывы

11. Zango B., Kambou T., Sanou A. Internal endoscopic urethrotomy for urethral stricture at the hospital of Bobo-Dioulasso : feasibility of the technique in precarious situations and short term results. Bull. Soc. Pathol . Exot . – 2003. V. 96, № 2. – р . 92 -95.

Уретротомия у мужчин: показания, выполнение, осложнения

ПОКАЗАНИЯ И МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Показания к уретростомии:

– обструкция уретры, которую невозможно устранить консервативно;

– рецидивирующая обструкция уретры вследствие заболевания нижних отделов мочевыделительной системы;

– неоплазия полового члена: хотя и редко, но может потребоваться ампутация полового члена и уретростомия;

– травма полового члена или уретры.

Существует два метода уретростомии: промежностная и прелонная. Далее мы рассмотрим плюсы и минусы данных методов.

Промежностная уретростомия – это оперативное вмешательство, направленное на формирование стомы в широкой части уретры. В ходе операции формируется новое отверстие уретры в промежности между анальным отверстием и мошонкой. При этом осуществляется кастрация некастрированных животных, а также удаление полового члена. В результате операции мочеиспускательный канал становится значительно укороченным, прямым и расширенным, что является достаточным для прохождения песка и мелких камней.

Операция выполняется только для предотвращения закупорки уретры, она не предотвращает и не излечивает заболевания нижних отделов мочевыделительной системы. Это значит, что образование солей в моче, воспаление, болезненное мочеиспускание могут продолжаться. Коты с уретростомой предрасположены к заносу инфекции в мочевой пузырь и развитию инфекций, связанных с камнями в мочевом пузыре.

Послеоперационные осложнения при промежностной уретростомии:

1. Рецидивирующий цистит.
2. Недержание мочи, довольно редко.
3. Расхождение швов.


1. Подготовка операционного поля, катетеризация.


2. Кастрация кота.


3. Отделение полового члена.


4. Удаление окружающей жировой ткани.


5. Сформированная уретростома.

На фото указан ход операции проводимой в ЦВП «Элитвет»

ПРЕЛОННАЯ УРЕТРОСТОМИЯ

Показания к прелонной уретростомии:

• Травматические и ятрогенные разрывы уретры
• Стриктуры уретры вследствие травм
• Стриктуры – вследствие некорректно выполненных операций по созданию промежностных уретростом
• Опухолевые поражения тазовой части уретры

Проводим разрез брюшной стенки (1 см от средней линии), начиная от лонного сращения и далее краниальней приблизительно 6 см.

Мочевой пузырь опорожняется цистоцентезом и выводится из раны не нарушая вентральной связки. Жировая ткань вокруг уретры разделяется по средней линии. Уретра должна быть отделена, начиная от 1,5 см от шейки пузыря и продолжается каудальнее к краниальному краю предстательной железы (приблизительно 3,5 см), осторожно, не вызывая сильного кровотечения. Предстательная железа может быть незаметной у кастрированных котов.

Уретра дважды лигируется и отделяется чуть краниальней простаты. Концы швов на проксимальной уретре остаются длинными, так, чтобы могли быть пропущены через разрез брюшной стенки. Пузырь помещают в брюшную полость.

Для доступа к постпростатической части уретры у кобелей необходима остеотомия лонной кости.

Место разреза по белой линии определяется длиной уретры. Его делают насколько возможно каудальнее, при этом уменьшается давление на уретро-кожный анастомоз. Парамедианный разрез через прямой мускул живота зашивается. Циркулярный кусочек кожи (0,5 см диаметром) удаляется на средней линии и образованное отверстие является каудовентральным направлением уретры. Доступ осуществляем сдвигая кожу краниальнее. Уретру пропускаум через созданное отверстие. Конец уретры подрезаем на одинаковые краниальный и каудальный лоскуты. Лоскуты подшиваем к коже мононитью из синтетического не рассасывающегося материала простым зловатым швом. Первые два шва располагаем напротив друг друга, а затем накладываем каудальные и краниальные швы. Важным условием нормального функционирования уретростомы, является отсутствие жировой клетчатки между кожей и уретрой.

Осложнения прелонной уретростомии:

• Анурия вследствие перекручивания уретры
• Подтекание мочи часто возникает в течении нескольких дней после операции
• Недержание мочи сохраняется по данным разных авторов от 3 до 30%, в среднем 10 %. Причины этого слишком краниальное пересечение уретры и травмирование нервов, иннервирующие ее.

Таким образом операция первого выбора это промежностная уретростомия, а затем уже прелонная уретростомия.

К сожалению, у котов не редкость выбора терапии при задержке мочи – уретростомия. В ЦВП «Элитвет» наши хирурги регулярно проводят данную операцию, те самым продлевая жизнь вашим питомцам.

С любовью к пациентам – с уважением к клиентам.

Врач ЦВП «Элитвет»
Кошара Евгения.

Промежностная уретростомия

Для операции необходимы: набор для биопсии; изогнутые желобоватые зонды Гоули (Gouley) 12-14F для мальчиков и 18-24F для мужчин; 3 небольших зажима Аллиса; кетгутовая нить 3-0; катетер Фолея на стилете, смазанном вазелином.

В уретру вводят желобоватый зонд так, чтобы конец зонда располагался в ее простатическом отделе. Ассистент, пользуясь зондом, как рычагом <верхние стрелки), отводит его изогнутую часть каудально, в сторону промежности (нижняя стрелка).

Рассекают ткани промежности скальпелем вдоль желобка. Разрез продолжают кпереди, затем кзади. Сдавливают уретру между пальцами, чтобы вывернуть слизистую оболочку.

А. Вводят браншу зажима Аллиса до желобка зонда и захватывают край слизистой оболочки уретры вместе с губчатой тканью.
Б. Аналогичным образом 2-м зажимом Аллиса захватывают ткани противоположного края разреза уретры. При неудачном захвате краев накладывают дополнительный зажим.

Уретру с зондом отпускают, и ассистент удаляет зонд из уретры. Как только конец зонда минует место разреза, в уретру вводят катетер на стилете, обращенный вогнутой частью кзади, после чего поворачивают на 180° и проводят в мочевой пузырь. Снимают зажимы Аллиса и вместо них на края раны накладывают швы-держалки хромированной кетгутовой нитью 3-0.

Комментарий Ф. Кларка (P. Clark)

Промежностная уретростомия целесообразна при многих урологических операциях, поэтому ее техникой должен владеть каждый уролог. При сужении передней части уретры я уретротомии по Отису предпочитаю промежностную уретростомию, так как она позволяет избежать стриктур уретры после операций с применением резектоскопа. В таких случаях я, как правило, выполняю промежностную уретростомию для введения резектоскопа и лишь после резекции предстательной железы или удаления опухоли мочевого пузыря провожу в него катетер. Еще одно преимущество промежностной уретростомии в том, что она обеспечивает большую свободу манипуляций введенным в мочевой пузырь инструментом.

Промежностная уретростомия предпочтительнее уретротомии по Отису при слишком ригидной связке, подвешивающей половой член, при наличии фаллопротезов, в случае труднодоступной опухоли передней стенки мочевого пузыря. Это простая операция, позволяющая без осложнений получить временный доступ в просвет уретры.
Для постоянной уретростомии я мобилизую луковичный отдел уретры и пересекаю его таким образом, чтобы выведенная на промежность культя выступала на 2 см над поверхностью кожи. Это единственный надежный способ, позволяющий избежать послеоперационной стриктуры уретры.

Различия в технике операции. Я использую обычный металлический зонд. Хотя еще в 1585 г. А. Паре применял желобоватые зонды для промежностной литотомии, в Англии ими сейчас не пользуются. Зонд захватываю через промежность и фиксирую вместе с уретрой 2 зажимами Литтлвуда (инструмент, подобный цапке для белья). Такой прием позволяет освободить левую руку и тем самым облегчает проведение операции. Я накладываю на уретру и кожу швы-держалки из монофиламентных нитей, а не зажимы Аллиса. Швы-держалки прочно удерживаются на тканях во время последующих трансуретральных манипуляций и позволяют при введении катетера разводить края слизистой оболочки уретры в стороны. Зажимы Литтлвуда снимаю после наложения швов-держалок, последние сохраняю до конца операции, рану оставляю открытой.

В послеоперационном периоде катетер удаляю в обычные сроки. Сначала при мочеиспускании моча выделяется через уретростому и наружное отверстие уретры, но в течение нескольких дней уретростома закрывается самопроизвольно. На промежность необходимо накладывать повязку. Больному рекомендуем принимать ванну дважды в день.

Трудности. У тучных больных иногда не удается сразу найти рассеченную стенку уретры, поэтому на края раны накладывают швы-держалки, чтобы развести ткани в стороны до обнаружения слизистой оболочки уретры.

Осложнения. Кровотечение после операции возникает очень редко; его останавливают прошиванием кровоточащего сосуда. Нагноение раны также наблюдается редко, если ее не ушивают. Подтекание мочи отмечается всегда, так как рану оставляют открытой. Чем более выражено сужение передней части уретры, тем длительнее сохраняется подтекание мочи.

В конце концов подтекание прекращается, чаще через 3-4 дня. Максимально длительный период подтекания мочи составил 10 дней. Стриктура уретры при промежностной уретростомии не развивается. Обсеменение раны опухолевыми клетками – единственное серьезное осложнение, которое мне пришлось наблюдать за 25 лет применения уретростомии.

Оно возникло у больного после эндоскопического удаления через уретростому опухоли передней стенки мочевого пузыря. Опухоль в области уретростомы была иссечена, после чего была проведена лучевая терапия. Больной умер позже от причины, не связанной с опухолью.

Уретеролитотомия

Уретеролитотомия – хирургический метод борьбы с уролитиазом. Это мочекаменная болезнь, при которой в органах мочевыделительной системы формируются конкременты. Они повреждают слизистые оболочки органов, провоцируют боль, дискомфорт, кровотечения и проблемы с мочеиспусканием. Камни могут образовываться в самом мочевом пузыре, провоцируя цистит (воспаление), или попадать туда из почек. Для удаления конкрементов хирурги применяют уретеролитотомию. Что нужно знать о процедуре, как именно ее проводят и о каких рисках следует знать пациенту?

Общая характеристика вмешательства

Лапароскопическая уретеролитотомия – инвазивное хирургическое вмешательство, направленное на удаление камня из просвета мочеточника. Операция показана при осложнении мочекаменной болезни. Сформированный конкремент может достичь критических размеров и перекрыть просвет мочеточника. Это затруднит отток мочи и сам процесс мочеиспускания, что будет сопровождаться сильными болезненными ощущениями. Также уретеролитотомия показана при почечной колике и неэффективности других методов борьбы с мочекаменной болезнью.

Метод показан только при мочекаменной болезни. Для нейтрализации нефролитиаза (почечнокаменная болезнь) существуют другие хирургические и нехирургические техники.

В каких случаях показана уретеролитотомия?

В современных реалиях уретеролитотомия встречается достаточно редко. Почему? Во-первых, люди начали больше беспокоиться о собственном здоровье и успевают зафиксировать болезнь до развития осложнений. Во-вторых, гораздо большей популярностью среди врачей и пациентов пользуется литотрипсия. Это малоинвазивный метод, при помощи которого хирург дробит камни на мелкие осколки за счет ультразвуковой/лазерной/радиоволновой ударной волны. Но медики выделяют ряд случаев, в которых они оказываются неэффективными, а единственный шанс на спасение и качественную жизнь пациента – уретеролитотомия.

Вмешательство показано для удаления слишком крупных и плотных конкрементов. Ударная волна просто не сможет раздробить их на части, а врачи потеряют драгоценное время. Операция необходима при резком затруднении оттока мочи. Состояние может развиться при расширении чашечно-лоханочной системы, повреждении почек и сбое в их функциональности.

Уретеролитотомию проводят при закупорке мочеточника. Осложнение развивается на фоне острого пиелонефрита (воспаление чашечно-лоханочной зоны). Застой мочи только усугубляет поражение почек, а сам пациент нуждается в незамедлительной медицинской помощи. Операция показана при неэффективности других тактик лечения и высоком риске повреждения мочевыводящих путей.

Противопоказания к процедуре

Вмешательство противопоказано всего в трех случаях. Первый из них – наличие острого воспалительного процесса в одном или нескольких органах мочевыделительной системы. Инфекция может легко попасть в сосудистое русло, брюшную полость и распространиться по всему телу. К чему это приведет? К инфицированию брюшной полости, общему заражению организма, переносу опасных микроорганизмов в другие органы, что повлияет на их работу.

Второе противопоказание – ожирение третьей степени и выше. Избыточный жир не позволит врачу свободно управлять оборудованием, что может стать причиной осложнений. Третья группа противопоказаний – общехирургические. Под ними подразумевают слишком маленький или большой возраст для проведения операции, период беременности/лактации, специфическая реакция на анестезию, сопутствующие болезни или состояния, которые могут повлиять на ход вмешательства.

Читайте также:  Почему яички поднимаются вверх: патология это или норма?

Как подготовиться к операции?

Первым делом следует пройти комплексную диагностику организма. Она включает в себя:

  1. Консультацию уролога. Специалист изучит анамнез, выслушает жалобы, определит проблему и выдаст направление на анализы и диагностические процедуры.
  2. Ультразвуковое исследование мочеточников. УЗИ подтвердит/опровергнет наличие конкрементов, поможет оценить их размер и расположение. В некоторых случаях пациенту потребуется исследование не только мочеточника, но и мочевого пузыря или почек.
  3. Рентген или компьютерная томография. Методы позволяют врачу уточнить особенности болезни и подобрать оптимальный способ лечения.
  4. Биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Позволяют узнать химический состав конкремента, выявить состояние крови перед оперативным вмешательством.
  5. Консультация терапевта. Врач проводит общую консультацию, может назначить дополнительные исследования вроде ЭКГ или УЗИ, чтобы максимально обезопасить пациента.
  6. Консультация анестезиолога. Специалист исключает непереносимость/повышенную чувствительность к тому или иному методу анестезии.

Непосредственно перед операцией пациенту назначают антимикробные препараты, проводят чистку кишечника, удаляют волосяной покров с лобка и нижней части живота. О дополнительных манипуляциях вам сообщит хирург в индивидуальном порядке.

Техника проведения хирургического вмешательства

Перед операцией хирург консультирует пациента, просит его удобно расположиться на кушетке на здоровом боку, вводит анестезию и приступает к удалению. Врач делает надрез (за время операции их производится около 7), выделяет мочеточник и отделяет его от соединительной ткани. При помощи пальпации хирург определяет расположение камня, накладывает зажимы, делает надрез на стенке мочеточника и расширяет его ножницами. Конкремент удаляют при помощи зажимов через просвет. На этом этапе очень важно не повредить стенки внутренних органов и не разрушить конкремент на части.

После удаления камня специалист проверяет проходимость мочевыводящих путей, дополнительно исследует мочеточник на предмет патологических изменений. Если их не выявлено, рану зашивают и устанавливают в нее дренаж. Затем хирург проверяет наличие/отсутствие кровотечений, по необходимости устраняет побочные эффекты и зашивает оставшиеся разрезы. Время операции варьируется от 40 до 90 минут.

Реабилитационный период

После хирургического вмешательства пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Там за ним наблюдают медицинские сотрудники, контролируют жизненно важные функции (дыхание, частота сердечных сокращений и прочее), оценивают реакцию организма и следят за общим самочувствием. В больнице пациент проводит минимум 3 суток. Самостоятельно обслуживать себя и свободно передвигаться можно уже на следующий день после вмешательства. Все это время пациенту вводят индивидуально подобранные лекарства, проверяют состояние раны и обрабатывают ее антибактериальными веществами.

Первые 2-5 дней пациент ощущает боль или незначительный дискомфорт в зоне вмешательства. Интенсивность боли может варьироваться, поэтому оцените свое состояние и сообщите врачу о потребности в обезболивании. Среди возможных побочных эффектов также тошнота, рвота, апатичное состояние и слабость. Все эти симптомы являются нормальной реакцией организма на стресс и должный пройти самостоятельно в течение нескольких дней.

Кожные швы снимают на 7-10 день после операции. Если осложнений нет, а самочувствие пациента не вызывает подозрений, реабилитационный период составляет около месяца. В течение этого времени пациенту запрещены физические нагрузки, показана смена рациона, употребление лекарств, ежедневная обработка зоны вмешательства и регулярные консультации у врача. Так доктор может предотвратить осложнения, побочные эффекты и скорее поставить пациента на ноги.

Возможные осложнения и побочные эффекты

После вмешательства у пациента может открыться кровотечение. Чаще всего кровопотеря минимальна и составляет до 100 миллилитров. Но реакция организма может быть непредсказуемой. Если вы заметили симптомы кровотечения – незамедлительно сообщите об этом врачу. В первые сутки после операции моча может скапливаться в определенном участке мочеточника. Небольшое количество будет проникать в окружающую клетчатку через швы. Проблему можно легко устранить качественным дренированием.

Высокий риск также связан с инфицированием. Инфекция может проникнуть внутрь просто во время операции, если она проходит в нестерильных условиях, или во время контакта швов с патологической средой. Как этого избежать? Перед вмешательством пациенту всегда предлагают пройти антибактериальный курс, чтобы свести риск инфицирования к минимуму. Следуйте указаниям врача, ежедневно обрабатывайте рану, следите за личной гигиеной и откажитесь от посещения потенциально опасных мест. Среди возможных осложнений медики выделяют повреждение соседних органов и развитие послеоперационной грыжи. Оба состояния встречаются крайне редко и зависят от действий хирурга.

Уретеролитотомия – хирургическое вмешательство, направленное на удаление конкрементов из мочеточника. Метод используют при осложненном течении мочекаменной болезни. Любая операция – колоссальный стресс для организма, после которого требуется интенсивное восстановление. В первый месяц необходимо исключить физическую нагрузку, перейти на здоровое питание, выполнять предписания врача и оградить себя от серьезных стрессов. Это ускоряет реабилитацию и способствует быстрому возвращению к привычному ритму жизни. Не забывайте регулярно посещать врача и будьте здоровы.

Хирургическое лечение стриктуры уретры

Хирургическим лечением стриктуры уретры занимается врач-уролог, который специализируется на реконструктивных операциях в урологии. Такой специалист объединяет в своей практике общие урологические хирургические навыки, а также специфические техники, которые заимствованы из пластической и реконструктивной хирургии, а также колопроктологии.

Хирургическая подготовка реконструктивного уролога — серьезная и комплексная задача. Как правило, на профессиональное становление такого специалиста уходит от 10 лет и больше. Именно такой опыт позволяет делать операции на уретре качественно, надежно, а главное — без осложнений и рецидивов.

От чего зависит выбор метода операции

В первую очередь выбор техники операции зависит от протяженности стриктуры, ее расположения в мочеиспускательном канале и степени сужения. Важным фактором в выборе метода хирургического лечения является и причина образования стриктуры.

Бужирование уретры

Бужирование уретры — это урологическая манипуляция, которая позволяет расширить мочеиспускательный канал с помощью специальных медицинских бужей. Однако такая процедура дает временный эффект, который сохраняется максимум на протяжении трех месяцев. Затем процедуру приходится повторять. Однако повторные бужирования приводят к дополнительной травматизации уретры. У пациента образуются надрывы, на месте которых затем возникает новая стриктура с еще более грубым и длинным рубцом, как правило, более протяженная и сужающая мочеиспускательный канал еще больше.

Внутренняя оптическая уретротомия

Внутренняя оптическая уретротомия — это небольшое эндоскопическое вмешательство. В рамках такого лечения в мочеиспускательный канал вводится специальный оптический инструмент — уретротом. Вначале хирург устанавливает тонкий катетер за стриктуру, затем с помощью специального уретротомического ножа рассекает стриктуру на всем ее протяжении на глубину здоровых тканей. Данная процедура показана исключительно при стриктурах промежностного бульбозного отдела, без выраженного рубцевания губчатого тела и протяженностью стриктуры не менее 1 см. или максимум до 2 см.

Если стриктура имеет большую протяженность или расположена в другом отделе уретры, выполнение такой операции противопоказано. Также процедура выполняется при сужениях анастомоза между мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем, который накладывается после операции радикальная простатэктомия.

Эффективность внутренней оптической уретротомии при коротких стриктурах бульбарного отдела уретры до 1 см. составляет 65-70%. При повторных операциях ее эффективность снижается до 30-40%, последующая оптическая уретротомия практически сводит эффективность к нулю. Важно отметить, что если первая операция не приводит к хорошему результату и заканчивается рецидивом, то, как правило, на месте коротких стриктур образуются более протяженные стриктуры.

Анастомотическая уретропластика

Анастомотическая пластика стриктуры уретры или иссечение анастомоза — более надежная и распространенная операция. В ходе хирургического вмешательств узкая часть мочеиспускательного канала полностью вырезается, а здоровые концы уретральной трубки мочеиспускательного канала сшиваются между собой. После такой операции на месте сужения оказывается нормальная, здоровая уретра. Длительные клинические наблюдения (10 лет) за исходом такой операцией показывают, что ее эффективность превышает 95%. Операция является золотым стандартом при коротких стриктурах бульбарного отдела уретры или бульбо-мембранозного отдела уретры, протяженностью до 3,5-4 см.

Операции при сложных стриктурах уретры большой протяженности

Иногда протяженность стриктуры уретры может достигать 5-6 сантиметров, а в тяжелых случаях занимать всю длину уретры. В таких случаях используются методы аугментационной или заместительной уретропластики. Аугментация — это заполнение просвета уретры или расширение просвета уретры с помощью пересадки здоровых тканей, извлеченных из другой части тела пациента. Наиболее часто для этих целей используется слизистая оболочка полости рта. Лоскут из слизистой щеки, губы или языка трансплантируется в разрез мочеиспускательного канала, увеличивая диаметр уретры.

В случаях, когда стриктура достигает длины от пяти до 20 с лишней сантиметров, для аугментационной уретропластики может быть использована кожа крайней плоти полового члена на питательной ножке. Условием для выполнения такой операции является здоровая кожа половых органов и крайней плоти, а именно отсутствие такого хронического воспалительного заболевания кожи половых органов как склерозирующий лихен.

После операции по поводу пластики уретры в мочеиспускательный канал всегда устанавливается катетер. Время нахождение катетера зависит от выполненной хирургической операции.

  • Анастомотическая пластика — от 10-14 дней
  • Аугментационная пластика — от 2-4 недель

При протяженных стриктурах — в сложных случаях, помимо катетера дополнительно устанавливается эпицистостома или надлобковый катетер. Обе трубки находятся в теле пациента до полного заживления мочеиспускательного канала. Их удаление происходит после рентгеновского контроля.

Операции пластики уретры бывают одноэтапные или многоэтапные. Все зависит от степени сужения мочеиспускательного канала. Протяженные облитерации с полным закрытием мочеиспускательного канала длиной более четырех сантиметров — это практически гарантированная двухэтапная операция. В рамках первого этапа в зону стриктуры пересаживается слизистая оболочка полости рта, приживление которой длится в среднем шесть месяцев. Через полгода пациент оперируется повторно, в рамках второго этапа из прижившейся слизистой формируется уретральная трубка.

Иногда сложные вмешательства проходят в один этап. Хирургом формируются так называемую уретральная площадка из слизистой щеки, а остальная часть уретральной трубки формируется из кожи крайней плоти. Такие сложные комплексные операции выполняются при полном отсутствии больших сегментов мочеиспускательного канала.

Длительность операции зависит от расположения и протяженности стриктуры, как следствие, выбранного метода операции.

Анастомотические пластики уретры продолжаются в среднем 1,5-2 часа. Как правило, на следующий день после операции пациент уже начинает вставать и самостоятельно передвигаться.

Аугментационные пластики могут продолжаться от 3 до 7 часов в зависимости от протяженности стриктуры уретры. Пациент после операции должен находиться в постели порядка 48 часов.

Операции при рецидивных стриктурах могут продолжаться 7 часов и более.

Послеоперационные осложнения

Самым неприятным послеоперационным осложнением является кровотечение, когда образуется гематома или скопление крови в области хирургической манипуляции. Такие ситуации требуют повторных оперативных вмешательства по эвакуации скоплений крови и остановки кровотечения. Инфекция послеоперационной раны — второе по частоте осложнение. Симптомы такого воспаления — боль в ране, дергающего характера, гнойные выделения. Минимизировать риски последнего помогает сокращение времени пребывания в стационаре, а также антимикробная терапия антибиотиками. Оптимальное время нахождение пациента в стационаре — не более 3-4 дней.

Информация о статье

Последнее обновление12 апреля 2019
Следующее обновление12 апреля 2020
АвторДоктор Плеханов А.Ю.
РецензентДоктор Живов А.В.

Можно-ли через год, полтора сделать пластическую операцию при полной облитерации урертры. Перенес три операции 2017-2018 год с длительной и частой катетеризацией.

Посмотрите другие вопросы или задайте свой на тему: стриктура уретры

Добавить комментарий