Особенности протекания и лечения трубной внематочной беременности

Интерстициальная трубная беременность

Интерстициальная трубная беременность до своего прерывания, которое чаще происходит на 3-4-м месяце, не отличается от обычной маточной беременности и поэтому не диагностируется. Прерывание ее происходит по типу наружного разрыва плодовместнлища, сопровождается обильным кровотечением и имеет ярко выраженную клиническую картину. Точный диагноз обычно устанавливается во время операции, когда обнаруживают деформацию матки за счет выпячивания одного из ее углов, высокое отхождение связочного аппарата со стороны поражения прн косом расположении дна матки. Перфорационное отверстие может иметь различные размеры, но не имеет сообщения с полостью матки; нередко из раны выступает ткань хориона. Массивная кровопотеря требует от гинеколога и анестезиолога быстрых действий.

Для разрыва маточной трубы характерна острая клиническая картина заболевания. Внезапно у больной наступает острый приступ боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, появляются холодный пот, бледность, даже возможны кратковременная потеря сознания, снижение артериального давления (АД). Пульс становится слабым и частым. АД может быть снижено. Температура тела нормальная или повышенная. Френикус-симптом положительный, если в брюшной полости имеется не менее 500 мл крови, появляются симптомы раздражения брюшины. При нарушенной трубной беременности состояние пациентки зависит от величины кровопотери: может быть удовлетворительным, средней тяжести и тяжелым.

Период реабилитации

Период после проведенной операции, нормализует общее состояние организма женщины, устраняет факторы риска и реабилитирует репродуктивные функции организма. После проведения операции по извлечению плодного яйца следует проводить постоянную проверку гемодинамических показателей (для исключения внутренних кровотечений). Кроме того, назначается курс антибиотиков, обезболивающих препаратов и противовоспалительных средств.

Контролирование уровня хорионического гонадотропина проводится еженедельно и связано с тем, что при неполном извлечении частиц плодного яйца и случайном занесении на другие органы, возможно развитие опухоли из клеток хориона (хорионэпителиома). При нормативно проведенном хирургическом вмешательстве уровень хорионического гонадотропина должен снизиться вполовину по отношению к первоначальным данным. При отсутствии положительной динамики назначается Метотрексат, а при продолжающихся отрицательных результатах требуется радикальная операция с удалением фаллопиевой трубы.

В послеоперационном периоде рекомендуются физиотерапевтические процедуры с применением электрофореза и магнитотерапии для быстрейшего возобновления функциональности репродуктивной системы пациентки. Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью предотвращения беременности (сроком не менее полугода) и для установления нормального менструального цикла. Повторная беременность, наступившая в краткие сроки после патологической внематочной беременности, несет в себе высокий уровень высокий уровень повторного развития этой патологии.

Постоянный партнер и безопасность секса (использование индивидуальных средств защиты) снижает риск венерических заболеваний, а вместе с ними возможные воспалительные процессы и рубцевания тканей фаллопиевых труб.

Лапаротомическая операция

На ранних сроках назначается редко, так как является травматичной и сложной для врача. Основные показания: неэффективность малоинвазивного лечения, большой размер эмбриона, спаечные процессы в маточной трубе, массивная кровопотеря, угрожающая жизни.

Хирург делает разрез брюшной полости. Далее удаляет пораженную маточную трубу, ушивает раны, отсасывает лишнюю жидкость из брюшинного пространства.

Лапаротомия характеризуется продолжительным восстановительным периодом – от 2 недель до нескольких месяцев. В течение первых 3-4 дней пациентка соблюдает строгую диету. Физические нагрузки запрещены на 1,5-2 месяца, столько же не рекомендуется половая жизнь.

В редких случаях при лапаротомии не удаляют трубу либо иссекают частично с последующей пластикой органа. Планировать беременность можно через 9-12 месяцев.


Хирург делает разрез брюшной полости. Далее удаляет пораженную маточную трубу, ушивает раны, отсасывает лишнюю жидкость из брюшинного пространства.

Классификация

По клиническому течению выделяют прогрессирующий, неразвивающийся и прервавшийся вариант трубной беременности. Прерывание процесса гестации может протекать по типу разрыва трубы (с нарушением целостности всех её слоёв) и трубного аборта (с разрушением внутренней капсулы плодовместилища) с изгнанием отторгнутого плодного яйца, его перемещением в полость живота, редко – в матку. По месту имплантации эмбриона в трубе различают следующие формы:

  • Ампулярную. Плодовместилище располагается в ампулярном отделе маточной трубы, такая локализация составляет до 80% случаев трубной беременности. Нарушение этой формы чаще всего происходит по типу трубного аборта на шестой-двенадцатой неделе с изгнанием эмбриона в брюшное пространство.
  • Истмическую. Вторая по распространённости (до 15-25%) форма, характеризующаяся нидацией в перешейке трубы, соединяющем ампулярный и маточный отделы органа. Исходом обычно является разрыв фаллопиевой трубы спустя четыре-шесть недель после оплодотворения.
  • Фимбриальную. Эта разновидность локализации составляет 5% случаев трубной имплантации бластоцисты. Эмбрион прикрепляется к фимбриальным ворсинам её дистального отдела (воронки). Изгнание яйца на 6-12 неделе в абдоминальную полость происходит без разрыва наружной оболочки плодовместилища.
  • Интерстициальную (интрамуральную). Наиболее редкая (1-2%) и опасная форма. Длится до 10-16 недель (иногда до пяти месяцев и более), завершается разрывом трубы или, намного реже, изгнанием эмбриона (плода) в маточную полость. Нарушение межуточной беременности сопровождается наиболее выраженным кровотечением.

Встречаются также переходные формы патологии – трубно-яичниковая, трубно-брюшная, маточно-трубная беременности. К казуистическим случаям можно отнести двустороннюю трубную, а также гетеротопическую беременность при многоплодии, когда одна эмбриональная камера прикрепляется внутри фаллопиевой трубы, а другая имеет типичную маточную локализацию. Такое осложнение чаще является следствием применения вспомогательных репродуктивных технологий.

Яркой симптоматикой, присущей картине острого живота и внутреннего кровоизлияния, сопровождается разрыв трубы. Наблюдается резкая, иногда нестерпимая абдоминальная боль, вздутие живота, отхождение жидкого стула, холодный пот, общая слабость, обмороки и беспокойство, сменяющееся сонливостью и спутанностью сознания. Выраженному болевому приступу могут предшествовать схваткообразные боли с нарастающей интенсивностью внизу живота.

Общие сведения о формах внематочной беременности

По месту расположения плода внематочная беременность может быть:

  • трубной;
  • яичниковой;
  • брюшной;
  • в рудиментарном роге матки.

Иногда происходит возникновение гетеротопической беременности, при которой два плодных яйца располагаются в разных местах: одно из них закрепляется в матке, а другое вне нее.

Самая распространенная из внематочных беременностей — трубная, которая может переходить в брюшную внематочную беременность после разрыва трубы. При возникновении трубной беременности наблюдается ее прерывание по типу трубного аборта, с полной иди частичной отслойкой эмбриона от стенки маточной трубы. При этом может образоваться выход плодного яйца в брюшную полость или произойти разрыв трубы с внутренним кровотечением.

Ампулярная (ампула — широкая часть маточной трубы) трубная беременность является самой распространенной и составляет 80% случаев трубной беременности. Плодное яйцо при этой форме беременности растет до 12-й недель. После этого происходит разрыв маточной трубы или происходит прерывание по типу трубного аборта.

Редким видом трубной беременности является истмическая беременность. Она заканчивается разрывом маточной трубы в перешейке, узкой ее части. Разрыв происходит достаточно рано, и яйцеклетка выходит в брюшную полость. Иногда у маточной трубы разрыв происходит по линии прикрепления брыжейки, и в этом случае плодное яйцо оказывается между листками широкой связки матки, где может продолжать развиваться.

Возникновение нтерстициальной трубной беременности встречается редко — у двух женщин из ста. Она развивается у самого входа в матку, и из-за большой растяжимости миометрия интерстициальная трубная беременность может развиваться до 4 мес. Прерывание сопровождается сильным кровотечением, которое может быстро привести к смерти. При значительном повреждении матки показана ее экстирпация.

Яичниковая беременность начинает развиваться в том случае, если оплодотворение яйцеклетки произошло в полости фолликула. Как это технически происходит, до конца не выяснено.

К очень редким видам всех внематочных беременностей, менее трех случаев на тысячу, относят возникновение шеечной беременности и брюшной. Шеечная беременность развивается в шейке матки. Такая форма беременности часто происходит при имплантации плодного яйца в канал шейки матки. Шеечную беременность обычно диагностируют во II триместре, и она в очень редких случаях заканчивается рождением жизнеспособного плода. Женщины во время родов в половине случаев при такой беременности погибали от кровотечения.

Брюшная беременность может быть первичной или вторичной. Под первичным развитием такой беременности предполагается, что оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в брюшную полость. Возникновение вторичной брюшной беременности происходит после того, как произошел трубный аборт. В медицинской литературе описаны случаи вторичной брюшной беременности, когда после разрыва матки плодное яйцо попадает в пространство между листками широкой связки матки и там продолжало развиваться до больших сроков. При возникновении такой беременности происходят тяжелые массивные кровотечения из-за отслойки плаценты или повреждения внутренних органов и развитие перитонита.

Иногда происходит возникновение гетеротопической беременности, при которой два плодных яйца располагаются в разных местах: одно из них закрепляется в матке, а другое вне нее.

Симптомы беременности внематочной

Прогрессирующая внематочная беременность до возникновения осложнений похожа на беременность маточной локализации, сопровождаться весьма скудной клинической симптоматикой. [10] Зачастую лишь ультразвуковое исследование становится отправной точкой для установления диагноза.

К первым признакам проявления эктопической беременности следует отнести задержку менструации, интермиттирующие болевые ощущения разной интенсивности в нижней части живота с распространением на прямую кишку, «мажущие» кровянистые или коричневатые выделения из влагалища, увеличение и нагрубание груди («каменная грудь»), симптомы токсикоза. [11] Характерным признаком данной патологии является болезненность живота в месте прикрепления плодного яйца. Во многом симптоматика обуславливается локализацией и стадией развития зародыша.

Наиболее остро клинические признаки данной патологии появляются, когда внематочная беременность осложняется. Осложнения сопровождаются кровоизлиянием в брюшную полость и острой болью в животе. Обычно прерывание эктопической беременности происходит на сроке 4-6 недель. [12]

8. гетеротопической — одно плодное яйцо прикрепляется к матке, а другое вне её полости; [17] [18] редкая патология [16] , однако её частота значительно увеличивается в связи с процессом развития вспомогательных методов репродукции.

На каком сроке можно определить внематочную беременность?

Заболевание проще всего определить после того, как беременность прервется (либо вариант разрыва трубы, либо свершившийся трубный аборт). Произойти это может на разных сроках, но, как правило, в 4 – 6 недель. В случае дальнейшего роста беременности заподозрить ее внематочную локализацию возможно при вероятном сроке в 21 – 28 дней, наличия в организме ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной беременности. Беременность, которая «облюбовала» себе место в зачаточном роге матки может прерваться позднее, в 10 – 16 недель.

Читайте также:  Молочница во время беременности: как избежать осложнений

Сроки повреждения маточной трубы напрямую связаны с тем, в каком участке трубы закрепился эмбрион. Если он находится в истмическом отделе, разрыв плодовместилища случается на 4 – 6 неделе, при «оккупации» плодным яйцом интерстициального отдела, сроки удлиняются, до 10 – 12 недель. Если эмбрион выбрал место для дальнейшего развития ампулярную часть трубы, которая расположена рядом с яичником, разрыв происходит через 4 – 8 недель.

Внематочная беременность

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Особенности протекания и лечения трубной внематочной беременности

  • Instagram
  • Youtube

К беременности готовится почти каждая женщина, желая без сложностей зачать и выносить здорового малыша. К сожалению, не всегда всё проходит гладко. На самых первых этапах могут возникать серьёзные сложности, в частности закрепление оплодотворённой яйцеклетки не в полости матки, а в фаллопиевой трубе, что означает наступление внематочной беременности.

Эмбрион может закрепиться в маточной трубе, на яичнике и не только

— Давайте начнем с того, как начинается правильная беременность?

— Встреча гамет сперматозоида и яйцеклетки происходит за пределами матки, обычно — в маточной трубе. Далее эмбрион (плодное яйцо) поступает в матку и закрепляется внутри нее. Делать это он может лишь на определенной стадии своего развития. И если данный период развития по каким-то причинам приходится на время, когда эмбрион еще не оказался в матке, к сожалению, плодное яйцо закрепляется там, где находится. Помимо маточной трубы, это может оказаться яичник, брюшная полость или рудиментарный рог (при пороках развития матки).

— Каковы причины?

— Большинство случаев происходит в маточной трубе, поэтому иногда это называют трубной беременностью. Давайте разбираться последовательно.

Маточная труба перестальтирует, то есть сокращается, и перемещает таким образом эмбрион к матке. Помогают этому процессу ворсинки на внутренних стенках труб, они подталкивают плодное яйцо в нужном направлении. Если имеется воспалительный процесс, инфекция, рубец (например, от операции) или врожденный дефект маточной трубы, перильстатика нарушается (сокращение происходит не в ту сторону, ослабевает или прекращается совсем). А тем временем эмбрион развивается в своем темпе, в нужное время не попадает в матку и обосновывается в трубе.

Закрепление эмбриона на яичнике, в добавочном роге матки или брюшной полости — редкие явления, но они случаются из-за определенных патологий и сбоя в работе репродуктивной системы.

  • резкая боль внизу живота (может также распространяться на правое подреберье и отдавать в правую ключицу);
  • мажущие кровянистые выделения;
  • общая слабость;
  • головокружение;
  • потеря сознания.

Внематочная беременность: понятие, диагностика, лечение

Под внематочной или эктопической, беременностью понимают имплантацию плодного яйца вне полости матки (вне эндометрия). В 97,7- 99% случаев эктопическая беременность возникает в маточной трубе. Большинство случаев трубной беременности возникает в ампулярном отделе маточной трубы; 12% — в истмическом и 5% — в фимбриальном отделе трубы. Имплантация плодного яйца может происходить также в яичнике и шейке матки ( 5000 МЕ / мл.

Дифференциальная диагностика. Только 1/3 случаев внематочной беременности диагностируется на дооперационном этапе, что приводит к задержке лечебных мероприятий и увеличивает частоту осложнений. Дифференциальную диагностику внематочной беременности проводят с маточной беременностью, самопроизвольным выкидышем, ановуляторным маточным кровотечением, гестационной трофобластической болезнью, разрывом кисты яичника и другими осложнениями, которые могут привести картину «острого живота» (перекрут придатков матки, сальпингит, аппендицит, некроз миоматозного узла, эндометриоз) .

Состояния, требующие дифференциальной диагностики с внематочной беременностью

  • Угроза выкидыша или неполный аборт
  • Гестационная трофобластическая болезнь
  • Разрыв кисты желтого тела яичника
  • Острый сальпингит
  • Острый аднексит
  • Дисфункциональное маточное кровотечение
  • Перекрут придатков матки
  • Некроз миоматозного узла
  • Эндометриоз

3) медикаментозное лечение ненарушенной внематочной беременности ранних сроков метотрексатом.

Внематочная беремененость

Дата публикации: 20 февраля 2015 .

Заведующий гинекологическим
отделением
врач-акушер-гинеколог
Вергейчик А.Н.

Внематочная (эктопическая) беременность – беременность, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается не в полости матки или же это аномальные варианты развития маточной беременности.

Причины внематочной трубной беременности:

  • Хирургические вмешательства в брюшной полости.
  • Контрацепция.
  • Гормональный сбой либо гормональная недостаточность.
  • Воспалительные заболевания и инфекции женских половых органов.
  • Нарушение транспортной функции в маточных трубах.
  • Опухоли матки и ее придатков.
  • Аномалия развития половых органов.

По локализации внематочная беременность различают:

В зависимости от имплантации оплодотворенной яйцеклетки трубная делится на:

  1. Трубную беременнсть в ампулярной части маточной трубы.
  2. Трубную беременность в истмической части маточной трубы.
  3. Трубную беременность в интерстициальной части маточной трубы.
  • Яичниковая
  • Брюшная
  • Шеечная
  • Перешеечная
  • В рудименте рога

Самая частая форма по локализации внематочной беременности – трубная форма, все остальные встречаются достаточно редко, и их количество в сумме не превышают 1% от всех внематочных беременностей.

По течению трубной беременности различают:

  1. Прогрессирующая трубная беременность – оплодотворенное яйцо по мере роста внедряется в мышечную стенку трубы и разрушает её.

Встречается в 90% случаев от всех видов внематочной беременности.

  • Признаки прогрессирующей трубной беременности:
  • Несоответствие размеров матки и сроков беременности
  • Смещение шейки матки
  • Придаток с одной стороны пальпируется веретенообразной формы.
  • Признаки беременности вероятные или предположительные.

2. Трубный аборт – полная или частичная отслойка эмбриона от стенки маточной трубы и выход яйцеклетки в брюшную полость.
Клиническая картина трубного аборта зависит от интенсивности кровотечения. Основными симптомами трубного аборта являются:

1. Задержка менструации.

2. Приступообразные, схваткообразные боли в одной из подвздошных областей с иррадиацией (отдачей) в прямую кишку, бедра, в крестец, иногда в области ключицы или лопатки. Френикус симптом – болезненность при надавливании в надключичной области между грудиной, ключицей и сосцевидной мышцей. Боли могут сопровождаться головокружением, тошнотой, рвотой, слабостью, кратковременной потерей сознания, холодным потом. Чувство давления на кишку, болевые приступы следуют друг за другом длительно. Присутствует симптом трубных камней – схваткообразные боли из-за перистальтики труб. Как правило после того как боли прекращаются женщина чувствует себя абсолютно здоровой. Следующий болевой синдром у женщины может повториться через несколько часов.

3. Длительные кровянистые выделения темного цвета из половых путей которые возникают как правило после приступа болей. Если при трубном аборте появился просвет в маточной трубе, то возникает кровоизлияние в брюшную полость, тем самым раздражая брюшину.

3. Разрыв маточной трубы – как правило, возникает с 6 по 10 неделю беременности. Клиническая картина разрыва маточной трубы как правило начинается с внезапно резкой боли в животе, с иррадиацией в прямую кишку, поясницу, так же присутствует Френикус – симптом. Причиной этой боли является внутреннее кровотечение, которое раздражает брюшину. Так же присутствует слабость, холодный пот, бледность кожных покровов, снижение артериального давления, учащение пульса, задержка мочеиспускания, понос. Из-за массивного кровотечения возможен геморрагический шок. При пальпации живот вздут, болезненный в нижних отделах, присутствуют симптомы раздражения брюшины.

Если оплодотворенная яйцеклетка имплантировалась в ампулярной части маточной трубы, то прерывание беременности происходит по типу трубный аборта, а при имплантации в интерстициальной или истмической частях трубы по типу наружного разрыв трубы.

Другие формы внематочной беременности.

В рудименте рога – рог сообщается с трубой, но не имеет выхода во влагалище. В роге неполноценная слизистая и циклических изменений в ней нет. Иначе образовывалась бы гематометра- скопление в полости рога крови. Разрыв рога происходит чаще всего в 8 -16 недель беременности.

В интерстициальном отделе трубы. Встречается очень редко, занимает всего 1% среди всех внематочных беременностей. Беременность длиться до 3…5 месяца, после чего происходит разрыв трубы. Велика вероятность летального исхода беременной и плода.

Шеечная беременность оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в шейку матки, развивается там разрушая при этом сосуды и стенку шейки матки. Все это приводит к массивному кровотечению. Женщина госпитализируется с диагнозом начавшийся аборт.
При осмотре колбообразное увеличение шейки матки и снижение предположительного срока беременности, велика опасность профузного (обильного) кровотечения.

Диагностика и лечение внематочной беременности.

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) на предмет отсутствия плодного яйца в полости матки, наличия образования неоднородной структуры в проекции маточной трубы, наличия свободной жидкости в Дугласовом пространстве.
  • Выскабливание полости матки – нет в соскобе плодного яйца, наличие децидуальной ткани.
  • Пункция заднего свода влагалища.
  • Лапароскопия.
  • Тест мочи хорионического гонадотропина он будет положительный.

Лечение прервавшейся внематочной беременности – только хирургическое. Затягивать с вызовом врача и отказываться от операции не стоит. Это может привести к сильной кровопотере, шоку и даже смерти женщины.

При операции не обязательно удаляют придатки или яичники. Существует очень много разных вариантов хирургического вмешательства. Они могут быть сделаны двумя принципиально разными способами: лапаротомия и лапароскопия. В первом случае на животе делается классический разрез скальпелем, во втором – делают только небольшой прокол и вводят лапароскоп, рубца при этом почти не остается.

Независимо от вида доступа, объем операции (то есть, что именно удалят) может быть разным. Он зависит от состояния организма женщины, степени кровопотери, срока беременности, от квалификации врача и наличия современного оборудования.

  • Выдавливание. В этом варианте маточная труба не разрезается, а эмбрион выдавливается из нее пинцетом. Проводится только если место прикрепления эмбриона близко к выходу из трубы, а кровотечение небольшое.
  • Разрез маточной трубы (сальпинготомия). В месте нахождения эмбриона делается разрез трубы, эмбрион вытаскивается и труба зашивается. Делается, когда нет возможности выдавить эмбрион. Это позволяет так же как и в первом случае, сохранить маточную трубу.
  • Удаление участка маточной трубы (резекция сегмента). Делается в том случае, если эмбрион больших размеров. Удаляется не вся труба, а только ее кусочек, это оставляет шансы на новую беременность.
  • Удаление трубы (сальпингэктомия, тубэктомия). Труба удаляется полностью вместе с эмбрионом, но оставляется яичник, а отверстие в матке зашивается. Эту операцию делают, если в трубе была повторная внематочная беременность. Такой объем удаления позволяет сохранить функцию яичника, но созревшие в нем яйцеклетки уже не смогут быть оплодотворены, т.к. маточная труба, соединявшая их с маткой, удалена. Если женщина захочет еще завести ребенка, то вся надежда будет на оставшуюся маточную трубу.
  • Удаление трубы и яичника. Делается в экстренных случаях с сильным кровотечением и большой кровопотерей у женщин, которые в будущем не планируют иметь детей. Эту операцию сделать проще, а значит и быстрее, чем удаление только трубы, потому что они находятся рядом и соединены общей связкой. После нее у женщины остается только один яичник, чаще наступают гормональные расстройства и меньше вероятность забеременеть еще раз.
Читайте также:  Фетоплацентарная недостаточность у будущей мамы: чем угрожает, как лечить

Операции, при которых трубу не удаляют, называются органосохраняющими. Врачи всегда предпочитают делать их, но, к сожалению, после этого часто возникает повторная внематочная беременность. И тогда уже трубу приходится удалять.

Если удалены обе маточные трубы, но остался хотя бы один яичник, то беременность возможна лишь с помощью ЭКО. Если удалены оба яичника, то и в этом случае надежда на беременность не потеряна, но только с применением донорской яйцеклетки и гормональной поддержки на протяжении всего срока.

У кого выше риск внематочной беременности

Высокий риск

  • Проблемы с маточными трубами: повреждения их после операции, воспалений. Реконструктивные операции на трубах при бесплодии также увеличивают риск трубной беременности.
  • Внематочная беременность в прошлом. У тех, у кого один раз уже была внематочная беременность, риск повторной повышается.

Средняя степень риска

  • Предшествующие половые инфекции. Гонорея и хламидиоз повышают риск внематочной беременности.
  • Предшествующее бесплодие. Женщины с бесплодием чаще страдают от внематочной беременности по причине плохой проходимости труб.
  • Множество половых партнеров. Связано с повышенным риском внематочной беременности косвенно, через более высокий риск половых инфекций.

Другие факторы риска

  • ЭКО. Способ лечения бесплодия, при котором оплодотворенную яйцеклетку пересаживают в матку. Связан с повышенным риском внематочной беременности.
  • Хирургическая стерилизация (перевязка труб). В тех редких случаях, когда она оказывается неэффективной, и проходимость труб восстанавливается, внематочная беременность встречается чаще.
  • Внутриматочные спирали. Не дают эмбриону прикрепиться на стенке матки, из-за этого повышается риск прикрепления в другом месте.

К сожалению, внематочная беременность, иногда возникает повторно. Но все же не стоит отчаиваться, шанс на нормальную беременность не потерян. Перед тем, как снова начинать планировать ребенка, вам надо будет отдохнуть и пройти серьезное обследование, чтобы выявить причины, которые могли помешать нормальной имплантации эмбриона и постараться устранить их.

Восстановление после внематочной беременности

На восстановление потребуется не меньше трех месяцев, в течение этого времени лучше предохраняться. Надо дать организму больше отдыха, проводить время на свежем воздухе, заниматься легкой гимнастикой и хорошо питаться. Это не время для интенсивной работы или диет для похудания.

Полностью предотвратить неправильное прикрепление эмбриона нельзя, но значительно снизить риск можно. Для этого надо сходить к врачу и пролечить все воспалительные заболевания и половые инфекции. Возможно, что вам потребуется курс иммуно-терапии для избавления от вирусов, например ЦМВ (цитомегаловируса) или герпеса.

Когда можно снова планировать беременность?

Оптимальной паузой будет период от года до двух. Этого времени вполне достаточно для того, чтобы обследоваться и вылечить все хронические заболевания. Обязательные обследования:

  • на половые инфекции – хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гонорею;
  • УЗИ органов малого таза, чтобы выявить изменения матки и придатков, не пропустить кисту или фибромиому;
  • гормональное обследование у гинеколога-эндокринолога, поскольку предшествовавшая внематочная беременность могла быть вызвана гормональным дисбалансом.

В некоторых случаях может понадобиться гистероскопия, чтобы определить, насколько проходимы маточные трубы. При этом исследовании в полость матки вводится контраст (вещество, непроницаемое для рентгеновских лучей) и делается рентгеновский снимок. В норме контрастное вещество проникает во все уголки матки и в трубы, при нарушении их проходимости это становится видно на снимке.

Полностью исключить повторение внематочной беременности нельзя, но тщательное обследование и лечение поможет значительно снизить ее риск.

  • ЭКО. Способ лечения бесплодия, при котором оплодотворенную яйцеклетку пересаживают в матку. Связан с повышенным риском внематочной беременности.
  • Хирургическая стерилизация (перевязка труб). В тех редких случаях, когда она оказывается неэффективной, и проходимость труб восстанавливается, внематочная беременность встречается чаще.
  • Внутриматочные спирали. Не дают эмбриону прикрепиться на стенке матки, из-за этого повышается риск прикрепления в другом месте.

Особенности протекания и лечения трубной внематочной беременности

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Эктопическая беременность (ЭБ); трубная беременность
2. Определение:
• Имплантация эмбриона в фаллопиевой трубе

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Отсутствие внутриматочной беременности (ВМБ)
о Гетерогенное объемное образование придатков матки, независимое от яичника
о Эхогенная жидкость в дугласовом пространстве (кровь)
• Локализация:
о В 95% случаев ЭБ возникают в фаллопиевой трубе
о 75-80% в ампулярном отделе, 10-1 5% в истмическом отделе, 5% в фимбриальном отделе, 2-4% в интерстиции

2. УЗИ при трубной внематочной беременности:
• Данные исследования матки при ЭБ:
о Толстый эхогенный эндометрий:
– Децидуальная реакция
– Эндометриальные или децидуальные кисты: могут имитировать внутриматочное плодное яйцо (ПЯ)
о Признак ложного плодного яйца (10-20% трубных ЭБ):
– Каплевидное скопление жидкости, центрально расположенное в полости матки; окружающая эхогенная децидуальная оболочка
– Отсутствие интрадецидуального или двойного децидуального мешка указывает на ВМБ:
Однако данные признаки часто отсутствуют при ВМБ и не обязательны для диагностики
– Дебрис или сгустки могут имитировать желточный мешок или эмбрион
о Сочетание ВМБ и ЭБ встречается крайне редко:
– Значительный риск (1-3%) возникает при искусственном оплодотворении
• Данные исследования придатков матки в 80-95% случаев трубной ЭБ:
о Гетерогенное внеяичниковое объемное образование: наиболее частый, но менее специфичный признак ЭБ:
– Представляет собой гематому внутри или вокруг ЭБ
– Удлиненная, трубчатая конфигурация в случае расположения в фаллопиевой трубе
– Внутри гематомы придатков матки поданным цветовой допплерографии может определяться кольцо кровотока
о Признак трубного кольца: эхогенное кольцо, независимое от яичника (второй наиболее частый признак):
– Наличие желточного мешка с эмбрионом или без него; повышает специфичность признака до 100%
– Обычно более эхогенное, чем строма яичника или желтое тело (ЖТ)
– Цветовая допплерография: «огненное кольцо» соответствует циркулярному кровотоку:
Кольцо неполное, с участками минимального кровотока
Может помочь выявить объемное образование, окруженное кишечником или гематомой
– Импульсная допплерография: высокоскоростной низкорезистентный кровоток
• Данные исследования яичников при трубной ЭБ:
о ЖТ при экзофитном росте может имитировать ЭБ
– Толстостенное кистозное образование в яичнике
– Вариабельные проявления: анэхогенность → сложная геморрагическая киста
– Стенки толстые и более гипоэхогенные, чем при ЭБ
– Результаты цветовой и спектральной допплерографии совпадают с ЭБ:
«Огненное кольцо» с относительно высокой пиковой систолической скоростью и высокой конечной диастолической скоростью кровотока
о Примерно 2/3 ЭБ выявляются на той же стороне, где расположено ЖТ
• Скопление эхогенной жидкости в дугласовом пространстве: гемоперитонеум:
о Небольшое количество жидкости может наблюдаться при нормальной ВМБ
о Крупный гемоперитонеум: либо ЭБ, либо разрыв ЖТ:
– Не обязательно указывает на разрыв ЭБ:
Либо ретроградное кровотечение/подтекание из фаллопиевой трубы, либо разрыв
Умеренный или крупный гемоперитонеум, подозрение разрыва трубы
о Свернувшаяся кровь часто похожа на объемное образование:
– Наличие кровотока может помочь обнаружить скрытую ЭБ
о У 15% пациенток могут выявляться изолированные положительные проявления
• Беременность неизвестной локализации (БНЛ) в 5-10% случаев:
о Отсутствие ВМБ, неизмененные придатки матки, отсутствие свободной жидкости в дугласовом пространстве

(Слева) Трансвагинальное УЗИ в поперечной плоскости: определяется трубное кольцо рядом с правым яичникомю При надавливании датчиком во время сканирования этой области было подтверждено, что кольцевидное образование сдвигается независимо от яичника. Обратите внимание на его гиперэхогенное проявление по сравнению с расположенным ниже яичником и желтым телом.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ в косой поперечной плоскости: визуализируются эхогенные петли кишечника, окружающие трубное кольцо эктопической беременности, рядом с правым яичником. Обратите внимание на наличие желточного мешка (ЖМ) в плодном яйце.
(Слева) Трансвагинальное УЗИ в поперечной плоскости: визуализируется толстостенное кистозное образование внутри левого яичника, соответствующее желтому телу. При надавливании датчиком во время сканирования этой области было подтверждено, что данное образование сдвигается вместе с яичником. Обратите внимание на его гипоэхогенное проявление по сравнению с трубным кольцом, расположенным выше.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ, цветовое допплеровское картирование в поперечной плоскости: «огненное кольцо», ассоциированное с желтым телом в левом яичнике.
(Слева) Трансвагинальное УЗИ в косой поперечной плоскости: определяется небольшое тонкое эхогенное кольцо позади правого яичника. Отсутствие свободной жидкости в малом тазу и отсутствие ассоциированного объемного образования свидетельствует об интактности фаллопиевой трубы. Для лечения был применен метотрексат.
(Справа) Последующее трансвагинальное УЗИ: у этой же пациентки виден внутренний рост плодного яйца в правых придатках матки, которое теперь содержит ЖМ, что указывает на безуспешное лечение метотрексатом.

Читайте также:  Фетоплацентарная недостаточность у будущей мамы: чем угрожает, как лечить

3. Рекомендации по визуализации трубной внематочной беременности:
• Лучший метод визуализации:
о Трансвагинальное УЗИ + цветовая допплерография:
– Постановка точного диагноза ЭБ в 91 % случаев
• Советы по протоколу исследования:
о Соотнесите результаты с уровнем хорионического гонадотропина человека (ХГЧ):
– ВМБ обычно визуализируется при уровне ХГЧ более 2000 мМЕ/мл; однако при отсутствии ВМБ, однократное измерение ХГЧ ненадежно для дифференциации ЭБ и ВМБ (нежизнеспособной или жизнеспособной)
– При уровне ХГЧ менее 3000 мМЕ/мл пробное лечение проводить не следует; риск прерывания нормально протекающей ВМБ
– При уровне ХГЧ более 3000 мМЕ/мл отсутствие ВМБ маловероятно; вероятнее всего диагностируется нежизнеспособная ВМБ → последующее измерение уровня ХГЧ и проведение УЗИ
о В каждом отдельном случае проводите исследование дугласова пространства в сагиттальной плоскости для выявления скопления эхогенной крови:
– Для визуализации эхосигнала, может потребоваться повы шение коэффициента усиления
– При наличии гемоперитонеума просканируйте брюшную полость для оценки его степени

4. Цветовая допплерография при трубной внематочной беременности:
– Может помочь выявить небольшую ЭБ или ЭБ, окруженную сгустками
о Используйте эндовагинальный датчик в качестве пальпатор-ного инструмента для определения симптома «скольжения»:
– ЭБ сдвигается независимо от яичника; ЖТ сдвигается совместно с яичником
о Оптимизируйте трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ) для поиска желточного мешка (ЖМ) в трубном кольце; повышает специфичность метода до 100%:
– Увеличьте изображение, отрегулируйте зону фокусирования и коэффициент усиления, произведите надавливание датчиком на переднюю брюшную стенку, чтобы объемное образование находилось ближе к датчику, устраните помехи от кишечника

(Слева) Трансвагинальное УЗИ в поперечной плоскости: визуализируется плодное яйцо, расположенное за пределами смежно расположенной пустой матки. Обратите внимание на наличие в плодном яйце эмбриона.
(Справа) УЗИ в косой поперечной плоскости, М-режим: у этой же пациентки с внематочной беременностью определяется сердечная деятельность живого эмбриона.
(Слева) Трансвагинальное УЗИ в косой сагиттальной плоскости: гетерогенное объемное образование в области правых придатков матки.
(Справа) Цветовое допплеровское картирование в поперечной плоскости: у этой же пациентки визуализируется кольцо кровотока, который помогает локализовать трубное кольцо, скрытое окружающими сгустками.
(Слева) УЗИ трубного кольца с увеличением изображения в поперечной плоскости: у этой же пациентки с внематочной беременностью визуализируется эмбрион (отмечен калиперами) с разрывом трубы.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ в сагиттальной плоскости: пустая полость матки с большим количеством эхогенной свободной жидкости в дугласовом пространстве.

в) Дифференциальная диагностика трубной внематочной беременности:

1. Желтое тело беременности:
• Стенка обычно более гипоэхогенная, чем при ЭБ
• Периферический кровоток присутствует только в стенке и склонен иметь вид непрерывного кольца
• Внутрияичниковое происхождение в отличие от внеяичниковых объемных образований:
о Симптом «клешни», когда паренхима яичника частично окружает экзофитно растущее ЖТ
о Внутрияичниковое ЖТ сдвигается вместе с яичником, в отличие от ЭБ, которая сдвигается независимо от яичника

2. Сопутствующее объемное образование придатков матки:
• Дермоидная киста: сложное объемное образование с жиром, жидкостью и кальцификацией
• Новообразование: сложное объемное образование с узелковыми уплотнениями, толстыми перегородками и кровотоком
• Параовариальная киста
• Межсвязочная фиброма

3. Кишечник:
• Наблюдается перистальтика

4. Внутриматочная беременность:
• Признак интрадецидуального мешка, признак двойного децидуального мешка:
о Могут помочь выявить ВМБ, но необязательны для диагностики
о Неспецифичное внутриматочное скопление жидкости наиболее вероятно является истинным плодным яйцом (ПЯ), чем ложным ПЯ
о Направьте дальнейший поиск на выявление эксцентрического положения и изогнутых краев для повышения вероятности
• В перигестационном периоде часто возникают кровотечения:
о Признаки напоминают ложное плодное яйцо
• Анэхогенная жидкость в дугласовом пространстве: предположительно физиологичная

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Аномальная имплантация бластоцисты в фаллопиевой трубе из-за задержки или препятствия для ее продвижения

(Слева) Трансвагинальное УЗИ матки в сагиттальной плоскости: визуализируется жидкость в полости матки с низкоинтенсивным эхосигналом, что соответствует ложному плодному яйцу.
(Справа) Трансвагинальное УЗИ придатков матки слева в косой сагиттальной плоскости: визуализируется эхогенное кольцевидное образование внутри утолщенной фаллопиевой трубы, содержащей эхогенную жидкость.
(Слева) Трансвагинальное УЗИ придатков матки справа, в поперечной плоскости: определяется гиперэхогенное трубное объемное образование, расположенное рядом с правым яичником. Обратите внимание на расположенное рядом скопление небольшого количества эхогенной свободной жидкости.
(Справа) Цветовое допплеровское картирование в поперечной плоскости: у этой же пациентки визуализируется кольцо кровотока в объемном образовании фаллопиевой трубы.
(Слева) Трансвагинальное УЗИ в сагиттальной плоскости: визуализируется свободная жидкость в малом тазу с низкоинтенсивным эхосигналом, что соответствует умеренному гемоперитонеуму, который может быть связан с кровотечением из фаллопиевой трубы или ее разрывом.
(Справа) Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза, проведенное повторно после ТВУЗИ, в косой продольной плоскости: у пациентки с уровнем ХГЧ более 2000 мМЕ/ мл не определяются признаки ВМБ. При трансабдоминальной визуализации можно визуализировать только мелкое эхогенное кольцо, расположенное над маткой и независимое от левого яичника.

д) Клинические особенности:

1. Проявления трубной внематочной беременности:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Классическая триада: тазовая боль (наиболее частое проявление), вагинальное кровотечение, пальпируемое объемное образование; неспецифичные проявления
о Кардиогенный шок: высокоспецифичный признак разрыва трубы
• Другие признаки/симптомы:
о Уровень ХГЧ > 3000 мМЕ/мл по Международному эталонному препарату (IRP) и отсутствует ВМБ:
– Следует дифференцировать: ЭБ, либо прерванная ВМБ, либо многоплодная беременность
о Более низкий уровень ХГЧ и отрицательные результаты УЗИ:
– Следует дифференцировать: ЭБ, либо жизнеспособная или нежизнеспособная ВМБ
о В неопределенных случаях необходимо последующее измерение уровней ХГЧ и проведение УЗИ:
– При нормально протекающей ВМБ уровень удваивается каждые 2-3 дня; при ЭБ-медленнее
– Снижение уровня указывает на прерывание беременности
о Не существует нижней границы уровня ХГЧ, при котором не наблюдался бы разрыв трубы; не стоит откладывать проведение УЗИ из-за низкого уровня ХГЧ
о Уровень прогестерона в сыворотке крови матери:
– Помогает прогнозировать наличие либо нормально протекающей ВМБ, либо ЭБ/прерванной ВМБ
– Не позволяет дифференцировать ЭБ и прерванную ВМБ
– Уровень прогестерона меньше 5 нг/мл указывает на нежизнеспособную беременность в 100% случаев
– Раздельное диагностическое выскабливание может исключить наличие прерванной ВМБ
– Уровень прогестерона больше 25 нг/мл исключает ВБ с чувствительностью в 97,5%

2. Демография:
• Эпидемиология:
о 1,4% всех случаев беременности являются внематочными
о Встречается в 5-20% случаев при обращении пациенток с болью/кровотечением
о Риск развития у фертильных женщин равен 10-40%
о Аномалии фаллопиевых труб являются фактором риска развития трубной беременности:
– Хронический сальпингит, аденосальпингит, операции на маточных трубах, предшествующая ЭБ

3. Течение и прогноз:
• Задержка диагностики → ↑ уровня заболеваемости и смертности:
о Показатель смертности снизился от 3,5 до 1:1000
• Прогноз на будущие беременности:
о 80% женщин в последующем будут иметь ВМБ; 15-20% будут иметь ЭБ
• 24% всех ЭБ могут разрешаться самопроизвольно:
о Наиболее вероятно, если уровень ХГЧ

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.12.2019

д) Клинические особенности:

Признаки внематочной беременности

Ранний срок (5-6-я неделя) не позволяет женщине самостоятельно определить, внематочная ли наступившая беременность.

Первичные признаки типичны для всех:

  • задержка беременности;
  • увеличение молочных желез, болезненность;
  • токсикоз первого триместра (тошнота, сопровождающаяся рвотными позывами).

При этом задача диагноста не всегда состояла в поиске именно «следов беременности». Аномальное расположение плодного яйца чаще всего обнаруживают в ходе диагностических мероприятий по выявлению совершенно других патологических состояний.


При этом задача диагноста не всегда состояла в поиске именно «следов беременности». Аномальное расположение плодного яйца чаще всего обнаруживают в ходе диагностических мероприятий по выявлению совершенно других патологических состояний.

Признаки прерывающейся беременности

Если беременность протекала не в матке и неожиданно прервалась, симптомы будут следующими.

  1. Боль в животе – первый опасный признак, по которому удается распознавать различные формы внематочной беременности. Если боль тупая и постоянная, можно подозревать прогрессирующую трубную беременность. Плод растет, и ему со временем будет слишком тесно. С каждым днем риск разрыва трубы будет увеличиваться. Постоянная схваткообразная боль, иррадиирущая в поясницу, свидетельствует о том, что разрыв таки произошел.
  2. Первые признаки прогрессирующей внематочной беременности, которая уже прервалась, часто связывают со специфической болью или дискомфортом в заднем проходе. Женщины испытывают непривычное давление, как в начале схваток или перед актом дефекации;
  3. Кровянистые выделения появляются в том момент, когда кров из трубы нашла выход наружу. Небольшие мажущие выделения алого, коричневого, бежевого цвета, которые нельзя охарактеризовать, как менструацию, – грозный симптом. Женщина должна немедленно обратиться к врачу;
  4. Признаки, свидетельствующие о стремительном прогрессировании внутреннего кровотечения, – бледность кожных покровов, гипотония вплоть до развития коллапса, резкая слабость, сильное головокружение. Определять точную причину подобного состояния нет времени – необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Если, кроме всего прочего, у пациентки появилась гипертермия, склонная к прогрессированию, есть все основания полагать, что в организме начался воспалительный процесс. Это особо тяжелый случай, требующий немедленного лечения и длительной реабилитации.


Рассматривая вопрос, какие симптомы дает внематочная беременность, какие признаки на ранних сроках характерны для этого состояния, стоит отдельно рассмотреть нюансы, связанные с использованием теста. Подобный тип оплодотворения вызывает задержку месячных. В первый ожидаемый цикл выделения все же могут быть. Как правило, они скудные, специфического цвета. «Псевдоментруация» наступает не в положенное время и длится всего пару дней.

Добавить комментарий