Пилоростеноз у детей: питание, операция, симптомы и пр

Пилоростеноз у новорожденных —причины, симптоматика, диагностика

На втором месте по вероятности возникновения у новорожденных после патологий дыхательной системы находятся заболевания органов пищеварения. Если пилороспазм может пройти самостоятельно, то пилоростеноз у новорожденных нуждается во врачебном вмешательстве.

Пилоростеноз и пилороспазм у новорожденных – два разных патологических состояния, которые имеют в основе схожую симптоматику. Для правильной диагностики и своевременного лечения необходимо четко понимать разницу между этими заболеваниями.


Дополнительная информация. Пилороспазм у новорожденных может пройти без лечения самостоятельно к 6 месяцам. К этому возрасту у ребенка окрепнут желудочно-кишечный тракт и вегетативный отдел нервной системы.

Пилоростеноз у новорожденных

В детской медицинской практике встречаются весьма опасные состояния, требующие проведения специального лечения. Одна из таких патологий — пилоростеноз.


В настоящее время ученые так и не установили единой причины, которая вызывает развитие сужения привратника желудка. Они выделяют несколько причинных факторов, которые чаще всего способствуют развитию заболевания. К ним относятся:

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Хирургическое лечение

Пилоростеноз

Пилоростеноз – это врожденное или приобретенное заболевание привратника – выходного отдела желудка, возникающее в результате врожденного порока развития, органического поражения мышц, их рубцовых деформаций или химического ожога пилорического отдела.

Пилоростеноз в большей части возникает у детей как врожденная аномалия в первые недели жизни. Такое заболевание протекает тяжело и без своевременной операции может привести к гибели ребенка.

Пилоростеноз у взрослых обычно является следствием запущенного прогрессирующего пилороспазма, либо возникает в результате рубцевания обширных язв или ожогов в области привратника.

Причины пилоростеноза у взрослых аналогичны таковым при вторичном пилороспазме, но обычно возникают при длительном и запущенном процессе, когда мышцы полностью теряют свою функциональность и превращаются в плотную соединительную ткань.

К основным причинам относятся:

  • язвенная болезнь, особенно когда язвы локализуются в области привратника,
  • хронические гастриты, особенно с повышенной кислотностью,
  • воспаление в зоне выходного отверстия желудка и начального отдела кишки (пилородуоденит),
  • полипоз желудка или кишечника,
  • заболевания различных отделов пищеварения – колиты, полипоз кишки, болезнь Крона или хронический аппендицит, в результате переизбытка патологических импульсов формируется постоянный спазм привратника с переходом в стеноз,
  • заболевания желчных путей и спаечный процесс, по тем же причинам – патологическая импульсация с органов (больные органы дают чрезмерно сильные сигналы, которые дают рефлекторный спазм мышц привратника).

Во все остальных случаях и у детей стараются полностью сохранять желудок, только рассекая суженный привратник и формируя его нормальное отверстие.

Отзыв: Пилоростеноз – Редкое заболевание новорожденных, выход только один – операция.

Пилоростеноз – это редкое, как правило врожденное заболевание. Это сужение одного из отделов желудка (привратника). Образуется хрящик и пища из желудка не может пройти в кишечник. Медикаментозно это не лечится, только операция. Если диагноз будет поставлен несвоевременно и соответственно не будет сделана операция, то исход будет летальный. Это заболевание наблюдается чаще у мальчиков, чем у девочек, в среднем 1 случай на 300 новорожденных. Да, да, это заболевание начинает проявляеться на 14 день от рождения.

Расскажу свою историю, получится много, но возможно, кому-то это поможет, так как заболевание редкое, но проявится может, как выяснилось неожиданно. У моего первого сына не было этого заболевания, все было хорошо, а вот у второго сына проявилось. И теперь я знаю, что это может случиться и с моими внуками, правнуками и своим детям я обязательно это всё расскажу.

Если начать копаться в роду, то у моей мамы, которая родилась недоношенная (6-и месячная) тоже были проблемы с желудком в младенчестве, то ли ее накормили жирным молоком, то ли это были пилороспазмы, но обошлось все без операции. Я родилась доношенная, и у меня в младенчестве были пилороспазмы – это спазмы мышц того же привратника, но в этом случае пища проходит из желудка в кишечник, но маленькими дозами. В отличии от пилоростеноза, при пилороспазмах операция не требуется. У меня все обошлось, меня это больше никогда не беспокоило, поэтому всю эту историю моя мама забыла как страшный сон. К сожалению, на тот момент не было такого доступа к информации как сейчас и моя мама не знала, что это врожденное и что это может случиться и с моими детьми тоже, но в более серьезной форме.

Это была моя вторая беременность и это мой второй сын. Беременность протекала нормально, роды были преждевременные в 36 недель, никаких отклонений или патологий выявлено не было, родился здоровый малыш, вес 2840, рост 48, как сказал врач “классический недоношенный”. Ребенок с первых минут свой жизни пребывал со мной, то есть в специальном кювезе он не лежал, мы были в палате “мать и дитя”. Была небольшая желтушка и нас ещё оставили в больнице на некоторое время (лежали под специальной лампой). Прибавляли в весе мы хорошо. Выписали нас на 10 день.

На 14 день у сына участились срыгивания, я позвонила медсестре, проконсультировалась, та сказала, что держать столбиком, такое бывает. Это особо не помогало. Срыгивания уже перешли в рвоту (как потом выяснилось) но выглядело это как обильное срыгивание. Потом я вызвала врача на дом, врач пришел, осмотрел ребенка и назначил Мотилиум от рвоты и Бифидумбактерин. Врач не определил, что у ребенка уже идёт обезвоживание и не поставил никакой диагноз.

Ребенок уже ослаб, стала опять проявляться желтушка, у него почти прекратился стул и через день я вызвала скорую (был выходной и врача вызвать было нельзя). Нас отвезли в больницу, хорошо что там была опытная, пожилая врач (по городу о ней не очень хорошие отзывы, так как она бывает грубой), но я ей очень благодарна, что она предварительно поставила правильный диагноз – пилорестеноз, а не отправила нас в какую-нибудь инфекцию. Нас положили в реанимацию и поставили капельницу с глюкозой, что бы поддержать организм, так как было сильное обезвоживание. Но сначала ни как не могли поставить катетер, ребенка всего искололи, он плакал очень сильно, не знаю, где только сил брал, и я плакала и молила бога, что бы они наконец-то попали ему в вену. Промучав его некоторое время, катетер так и не поставили, пришла другая смена и другая медсестра смогла поставить катетер в ножку.

На тот момент мы жили в районом центре и необходимых обследований на месте нам провести не могли. На следующий день нас отправили в областной центр, но опять же очень долго они что-то решали, на какой машине нас отправить, поедет машина с нашей больницы или за нами приедет машина из областной больницы. Приходили ко мне по очереди несколько врачей и спрашивали как все у нас началось и происходило, протянули время и отправили нас только ближе к вечеру, я не знаю, может они денег ждали, но я после нескольких бессонных ночей и дней и слёз, уже ничего не понимала, я только ждала, что бы нас быстрее отправили в областную больницу.

В областной больнице нас положили вместе, сыну сразу поставили капельницу и капали постоянно. Провели обследование, что бы подтвердить диагноз и установить, может есть хотя бы небольшая проходимость желудка. Для этого через катетер, который вставляли через нос, (так ещё кормят недоношенных, если они не могут сами сосать) вводили специальное вещество белого цвета, похоже оно было на зубную пасту, только чуть жиже. Позже мы шли делать рентген. На рентгене, его как кукленка, туго пеленали, привязывали на специальную подставку, закрывали голову специальным клеенчатым чехлом, потом подвешивали на каких-то крюках, что бы сделать рентген желудка. Эту процедуру (введение вещества + рентген) мы повторяли каждый час, всего 3 раза. В результате на всех снимках было видно, что это вещество оставалось в желудке, ни малейшего прохода в кишечник. Диагноз подтвердили и назначали операцию.

Перед операцией его положили опять в реанимацию, но уже без меня, туда можно было приходить, но только в специальное время один раз в день. Реанимация очень хорошо оборудована, он лежал в кювезе его подключили к датчикам, которые контролировали сердцебиение, пульс, дыхание. Взяли анализы и обнаружили высокий билирубин, как объяснил мне врач, с высоким билирубином делать операцию опасно, есть вероятность, что шов будет мокнуть, сочится, не заживать, вплоть до летального исхода. Через день приняли решение делать операцию. Сыну был на тот момент почти месяц, без трёх дней.

Операция проходила под общим наркозом, длилась где-то около часа, сама операция возможно длилась меньше, это время отсутствия врача, которого я ждала вечность. После операции врач сказала, что все прошло хорошо, классический случай. Ещё сутки после операции ребенок находился в реанимации, после его перевели ко мне в палату. После операции ему кололи антибиотики и глюкозу, через специальный катетер, который стоял в районе груди, ближе к ключице. Кормить разрешили сразу, но первые три дня смесью, а потом грудным молоком. Кормить нужно было по определенной схеме. Каждые три часа начиная с 30 грамм и прибавляя каждый день по 10 грамм. После каждого кормления я держала его столбиком по полчаса и боялась пошевелиться, что бы не дай бог не срыгнул. Если были срыгивания, то нужно было опять уменьшать граммы и постепенно прибавлять.

Шов от операции шел вертикально от пупка вверх, длина шва где-то 1 см, он все время был заклеен послеоперационным пластырем, швы были саморассасывающиеся. За неделю врач, только один раз поменяла пластырь, я так поняла, что чем меньше туда лазить, тем лучше, тем более шов заживал хорошо, не мок, но я постоянно смотрела пластырь, что бы он был сухой.

Через неделю нас выписали домой, назначали пропить Линекс. Дома я следила за прибавкой в весе, каждый день взвешивала, записывала данные, а также сколько съел молока и во сколько, в общем полный учёт, и за месяц мы прибавили 2300гр. Сейчас сыну 2,3 года и всё у нас хорошо, рецидивов не было.

Тяжело было писать отзыв, все как заново пережила.

Через неделю нас выписали домой, назначали пропить Линекс. Дома я следила за прибавкой в весе, каждый день взвешивала, записывала данные, а также сколько съел молока и во сколько, в общем полный учёт, и за месяц мы прибавили 2300гр. Сейчас сыну 2,3 года и всё у нас хорошо, рецидивов не было.

Сопутствующие симптомы

Проявления болезни настолько специфичны, что резко отличаются от всех прочих. Насторожить должен мужской пол ребенка и то, что симптоматика появляется на 2-3 неделе жизни и нарастает очень быстро, буквально по часам.

  • многократная рвота фонтаном, причем высота струи может достигать целого метра;
  • объем рвотных масс примерно равен количеству съеденного молока или превышает его;
  • рвота с течением времени усиливается, примеси желчи нет;
  • рвотные массы имеют кислый «желудочный» запах;
  • потеря веса вместо прибавления;
  • малое количество отделяемой мочи, причем концентрированной, ярко окрашенной, с сильным запахом;
  • скудный сухой кал, часто запоры;
  • нарастающие признаки обезвоживания – западающий родничок, потеря эластичности кожи (будучи собранной в складку, кожа долго не расправляется);
  • длительный плач, плохой сон и отсутствие радости у малыша – его постоянно беспокоят боли в желудке;
  • страдальческое выражение личика.

Из-за стеноза привратника малыш практически не получает питания и влаги. Такой ребенок требует немедленной медицинской помощи.

Главная задача диагностики – отграничить стеноз от спазма, поскольку лечение этих заболеваний разное.

Что провоцирует / Причины Пилоростеноза у детей:

Причины данного заболевания у малышей не известны до конца. Считается, что на развитие пилоростеноза влияют такие факторы:

  • переносимые в раннем сроке вирусные инфекции
  • неблагоприятное течение беременности матери с тяжелыми токсикозами в ранние роки
  • прием некоторых медикаментов
  • эндокринные расстройства матери

Нарушается закладка желудка привратника. Часть мышц или почти весь пилорический отдел желудка меняется на плотную нерастяжимую соединительную ткань. Происходит резкое сужение выходного отверстия из желудка.

Для данного заболевания характерно прогрессирование симптомов. После еды в эпигастральной области возникает стойкое ощущение переполнения. В начале болезни случается периодическая рвота съеденной пищей. Далее рвота становится более обильной, в рвотных массах четко просматривается еда, которую ребенок принимал накануне. В желудке сохраняется еда, которая не может из него выйти, начинаются процессы брожения и гниения.

Часто задаваемые вопросы родителей о пилоростенозе – отвечает детский хирург

Однако риск можно минимизировать.

Диагностические методы

Для постановки диагноза проводится клинический осмотр, который включает пальпацию для определения размеров органов ЖКТ, степени наполненности желудка, оценки выраженности иных патологических симптомов. В обязательном порядке проводится УЗИ и анализ крови. При пилоростенозе в крови наблюдается повышение гематокрита, гипокалиемия, гипохлоремия.

Неприятный для детей метод исследования – это эндоскопия верхних отделов пищеварительного аппарата. Применяя эндоскоп, специалисты осматривают желудок, определяют объем его содержимого.


Иногда для постановки точного диагноза врачи назначают спазмолотики, которые помогают определить причины непроходимости. После их приема при пилороспазме малышу становится значительно легче, при пилоростенозе состояние не меняется или ухудшается, поскольку ребенок растет, и аномалия прогрессирует.

Причины возникновения пилоростеноза

Мнения врачей о том, почему развивается порок, расходятся. Все больше исследований подтверждают генетическую предрасположенность к заболеванию. Наследование рецессивное, сцепленное с полом.

Но есть несколько факторов, которые так же могут способствовать возникновению аномалии. К ним относятся:

  • Сильный токсикоз в первом триместре беременности.
  • Использование лекарственных препаратов (особенно антибиотиков) в ранние сроки вынашивания.
  • Некоторые вирусные инфекции (герпес-вирус, цитомегаловирус, краснуха и др.).
  • Нарушенный гормональный фон при беременности.
  • Употребление матерью алкоголя или наркотиков.

  • Барий не выходит из желудка в двенадцатиперстную кишку в течение получаса и более.
  • Глубокие перистальтические волны.
  • Контраст остается в желудке больше суток.

Патогенез (что происходит?) во время Пилоростеноза у детей:

В патогенезе наиважнейшую роль играет затруднение эвакуации содержимого из желудка, которое постепенно развивается всё больше. Чем дальше, тем больше желудок теряет сократительную способность, которая важна для прохода через него пищи. Как следствие – этот орган увеличивается, превращаясь в атоничный мешок. При рвоте ребенок теряет большое количество жидкости, что вызывает выраженные нарушения водно-электролитного обмена.

Если ребенок очень истощен, важно перед проведением операции восстановить водный и солевой обмен. На протяжении 2-4 суток ребенку делают от 2 до 4 переливаний крови или плазмы (количество 10 мл на 1 кг). Растворы Рингера, физиологический и 5% глюкозы вводят подкожно, внутривенно, в клизмах. В сутки больной ребенок должен получать минимум 500—600 мл жидкости.

Лечение

Лечение препаратами или другими процедурами медицинского характера пилоростеноз невозможно, врачом показана только операция. Делается она под общим наркозом.
Если у ребёнка наблюдается обильная потеря жидкости организмом, то следует переливать ему кровь на протяжении 2–4 суток, а в вену ставят капельницы с глюкозой и растворами электролитов. За 12 часов малыша переводят на «сухой режим» без пищи и еды и моют в ванной. Если врач сомневается в правильности постановки диагноза, то ребёнку назначается атропин на 3–4 дня.

Проводится хирургическое вмешательство под местной анестезией, а в зависимости от показаний используются следующие виды операции:

  • Открытая операция с разрезанием брюшной полости;
  • Воздействие через пупок;
  • Лапароскопия.

При помощи хирургического вмешательства происходит ослабление мышц, расширение канала и желудок сообщается с кишечником должным образом.

После операции ребёнку показан строгий постельный режим. Уход после операции состоит в регулярном осмотре послеоперационной раны, чтобы она не загноилась, ткани не отекли. Если при этих явлениях дополнительно повышается температура, то нужно обращение к доктору.

После операции ребёнка кормят по 30 мл сцеженного молока (смеси) 8 раз в день, а потом перерывы между кормлениями достигают 2 часов. На ночь делается перерыв. На 4 день ребёнку дают грудь два раза в сутки. Когда после операции пройдёт 7 дней ребёнка полностью переводят на питание грудью.

После операции ребёнку показан строгий постельный режим. Уход после операции состоит в регулярном осмотре послеоперационной раны, чтобы она не загноилась, ткани не отекли. Если при этих явлениях дополнительно повышается температура, то нужно обращение к доктору.

Эпидемиология

По данным ЮНИСЕФ, во всем мире только 38-40% младенцев в возрасте до шести месяцев выкармливают грудным молоком.

Ежегодное число случаев гастроэнтерита с диареей у детей младшего возраста в Великобритании составляет 9-9,3 млн. В США 10% (или 220 тыс.) всех случаев срочной госпитализации грудных детей приходится на острую диарею; в год в среднем 450 новорожденных погибают вследствие дегидратации.

В Европе более 50% госпитализаций по поводу гастроэнтерита у детей младшей возрастной категории (в том числе у новорожденных) и около одной трети вызовов неотложной помощи связаны с диареей при ротавирусной инфекции.

В развивающихся странах один из 250 детей умирает от обезвоживания при поносе; в Юго-Восточной Азии уровень смертности по этой причине – более 31% всех смертей из-за медицинских проблем в детском возрасте.

Общемировой показатель летальности от обезвоживания организма, которое происходит при поносе различной этиологии, среди детей от рождения до пяти лет доходит до 1,7-2 млн. случаев ежегодно.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Почему понос у новорожденного при грудном вскармливании возникает в 3-6 раз реже, чем понос у новорожденного при искусственном вскармливании? Потому что при кормлении грудью в ЖКТ младенца достаточно бифидо- и лактобактерий, взаимодействие которых приводит к выработке кислот (уксусной, масляной и молочной), защищающих кишечник от болезнетворных микроорганизмов. Мало того, материнское молоко имеет противомикробные антитела матери (секреторные IgA), снижающие рост факультативных анаэробов и препятствующие развитию энтеровирусных инфекций.

Когда необходимо вызвать врача?

Важно сразу же вызвать к младенцу врача, если:

  • Ребенок какает слишком часто.
  • В его водянистом стуле появилась кровь. Наличие крови в испражнениях свидетельствует о травме стенки слизистой оболочки кишечника.
  • При испражнении малыш плачет от боли и выгибается.
  • У крохи поднялась температура тела.
  • Помимо жидкого стула была рвота у грудничка.
  • Ребенок какает слишком часто.
  • В его водянистом стуле появилась кровь. Наличие крови в испражнениях свидетельствует о травме стенки слизистой оболочки кишечника.
  • При испражнении малыш плачет от боли и выгибается.
  • У крохи поднялась температура тела.
  • Помимо жидкого стула была рвота у грудничка.

Как отличить понос от жидкого стула: симптомы диареи

Водянистый стул у грудничка, который находится на грудном вскармливании возникает нередко, поэтому следует выяснить основные признаки диареи, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. При выявлении симптомов поноса, обратиться к педиатру необходимо немедленно, так как заболевание развивается у младенцев быстро, и может привести к серьезным последствиям. Несколько признаков, которые помогут отличить понос от обычного стула:

  1. Жидкий стул у грудничка на грудном вскармливании возникает спонтанно, кал становится как вода, в нем присутствуют частицы непереваренной пищи, также может наблюдаться слизь и пена. Даже если количество испражнений в норме, но в кале присутствует кровь, это является поводом для немедленного вызова скорой помощи.
  2. Цвет кала становится розовым или красным, это также говорит о кровотечении, кроме того может повыситься температура, эти признаки говорят о необходимости обращения к доктору.
  3. Запах испражнений становится резким и очень неприятным, что говорит о гниении пищи в кишечнике.
  4. Ребенок ходит в туалет чаще, за сутки может испражняться около 12 раз и более, это не считается нормой и требует консультации педиатра.
  5. Также к признакам можно отнести покраснения кожного покрова вокруг анального отверстия, так как испражнения вызывают сильное раздражение.

Если диарея носит легкую форму, и симптомы поноса у грудничка при грудном вскармливании не слишком выражены, то проблема может пройти самостоятельно всего за пару дней, но кроха требует постоянного присмотра. Если же развитие поноса у грудничка носит стремительный характер с выраженными признаками, следует обратиться за помощью.

К симптомам, которые должны насторожить, следует отнести:

  1. Повышение температуры тела. Если у младенца наблюдается не только жидкий стул, но еще и температура тела выше нормы, то это может говорить о кишечной инфекции. Заболевание требует немедленного вызова скорой помощи, родители не должны отказываться от госпитализации.
  2. Появление зеленого стула. Когда оттенок кала меняется на темно зеленый, это говорит об инфекции, также в испражнениях может присутствовать гной.
  3. Приступы рвоты и срыгивания. Еще один повод немедленного обращения к доктору, рвота может стать причиной быстрого обезвоживания организма.
  4. Боли в животе. Если во время испражнений малыш начинает плакать от боли, это может говорить о непроходимости кишечника и других проблемах.
  5. Побледнение кожных покровов. Достаточно опасный признак, если к нему добавится вялость, следует как можно скорее обратиться к доктору.
  6. Резкие перепады настроения. Кроха может спокойно играть, а потом сразу заплакать, без видимой на это причины. Также малыш может быть слишком сонливым и вялым. Все это говорит о необходимости медицинского осмотра.
  7. Признаки обезвоживания. Понос, который случается чаще 8 раз в сутки, может привести к обезвоживания детского организма, это особенно опасно для малышей до года. При первых же признаках обезвоживания, мать должна вызвать скорую помощь.

При поносе у младенца на грудном вскармливании, кормление прекращать не следует, так как из молока малыш получает все необходимые микроэлементы и воду. Родители должны следить за самочувствием ребенка, это главный критерий при жидком стуле. Если у младенца наблюдается понос со слизью или белыми вкраплениями, но сам ребенок активен и весел, то паниковать не стоит. Возможно, питание мамы не подходит грудничку, или же новорожденный неправильно берет грудь.

Часто бывает так, что колики у новорожденных вызывают понос, чтобы избежать колик, важно следить, чтобы малыш захватывал большую часть ареолы, а также правильно составить рацион для мамочки.

Мы уже рассказали о том, что кал у ребенка до года может быть жидким достаточно часто, и это не всегда является патологией. Теперь опишем часто встречающиеся причины жидкого стула у грудничка, который находится на грудном вскармливании. Можно выделить сразу несколько факторов:

Добавить комментарий