Симптомы и лечение холецистита у детей: клинические рекомендации, диагностика, причины

Острый и хронический холецистит у детей: причины появления, симптомы и методы лечения

Классификация

В детском возрасте чаще всего встречаются латентные формы холецистита, характеризующиеся скрытым течением. По типу поражения условно их можно разделить на:

  1. Калькулезные формы, в этом случае речь идет о желчекаменной болезни, состояния сопровождаются образованием камней в желчном пузыре и протоках.
  2. Бескаменные формы – протекают без желчнокаменной болезни.

При остром воспалении чаще всего диагностируют катаральную форму. Гнойная встречается намного реже, но требует срочного лечения в стационаре.

Холецистит, который протекает со стертой симптоматикой, называют субклиническим.

Если обострения случаются раз в год или реже, тогда редко рецидивирующим. Воспаление, провоцирующее 2 и более приступа в год, считается часто рецидивирующим.

В зависимости от тяжести течения различают следующие степени хронического холецистита:

  • легкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжелую;
  • осложненную;
  • неосложненную.

Продолжительное отсутствие лечения приводит к распространению патологического процесса на соседние ткани. Если поражаются желчные протоки, то патологию называют холецистохолангит. При вовлечении печени – гепатохолецистит.

Провоцирующие факторы

Самая распространенная причина болезни – инфекции. Чаще всего это патогенные или условно-патогенные представители бактериальной флоры:

  • кишечная палочка;
  • клебсиелла;
  • стрептококк;
  • стафилококк и прочие.

Вирусы, грибы и простейшие поражают желчный пузырь гораздо реже. Микроорганизмы проникают в орган через кишечник или с током крови из отдаленных источников инфекции.

Нередко хронический холецистит возникает на фоне:

Предшественниками болезни могут выступать кишечные инфекции, например, сальмонеллез или дизентерия. К другим причинам воспаления желчного пузыря относятся:

  • паразитарные заболевания: описторхоз, аскаридоз, энтеробиоз;
  • врожденные аномалии органа: перегибы, структурные изменения;
  • патологии других органов пищеварения: гастродуодениты, колиты, болезнь Крона;
  • изменение состава желчи;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • нарушение кровоснабжения органа;
  • камни в желчном.

Распространенным провоцирующим фактором выступает нарушение режима питания, а именно злоупотребление продуктами, содержащими много “быстрых” углеводов, переедание или слишком большие промежутки между приемами пищи. Несоблюдение диеты становится причиной обострения болезни.

У некоторых пациентов патология развивается из-за:

  • частых переживаний;
  • вегетативных расстройств;
  • отравлений;
  • аллергии;
  • малоподвижного образа жизни или чрезмерной физической активности;
  • травм живота;
  • слабого иммунитета.

Сахарный диабет и другие эндокринные патологии приводят к нарушению метаболизма, изменению состава желчи, формированию камней и другим негативным изменениям в организме, которые могут спровоцировать воспаление желчного пузыря.

Причины развития холецистита у детей

Симптомы холецистита у детей

Заподозрить патологию, основываясь на жалобах ребенка, достаточно сложно. Объяснения этому следующие:

  • не все дети способны точно описать свои ощущения;
  • в 15% случаев патология протекает скрыто;
  • иногда воспаление желчного пузыря маскируется под другие болезни, например, ревматизм, пневмонию, патологии мочевыводящих путей и другое.

Обострение болезни протекает с выраженной клиникой и сильными болевыми ощущениями. Для хронической формы характерны слабовыраженные проявления или полное их отсутствие.

Наиболее распространенные жалобы при обострении катарального холецистита:

  • сильная боль справа под ребрами;
  • горечь во рту;
  • тошнота;
  • рвота;
  • метеоризм;
  • отрыжка;
  • разжижение стула;
  • повышенная температура тела;
  • озноб и холодный пот;
  • головная боль;
  • раздражительность;
  • бессонница.

Боль усиливается при ходьбе и других физических нагрузках. Бывает приступообразной или ноющей. Становится более выраженной при нарушениях диеты, обычно спустя 1–2 часа после употребления запрещенных продуктов.

Клиническая картина калькулезного холецистита зависит от размера камней. Небольшие образования самостоятельно покидают орган, не нарушая отток желчи. Крупные приводят к закупорке желчевыводящих путей, повреждению их стенок, нагноению и другим неприятным последствиям.

Нарушение оттока желчи проявляется следующими симптомами:

  • пожелтением кожи, склер и слизистых оболочек;
  • высокой температурой тела;
  • частой рвотой с примесью желчи или без;
  • лихорадкой;
  • диспепсическими расстройствами.

Боль при обострении калькулезного воспаления достаточно сильная. Ребенок ведет себя беспокойно и подолгу крутится в постели, пытаясь подобрать наиболее удобное положение. Кожа становится бледной и приобретает землистый либо желтоватый оттенок. При осмотре отмечается выраженное напряжение брюшной стенки.

Обострение хронического холецистита часто нарушает работу других органов пищеварения. На его фоне может развиться панкреатит, усугубляющий течение болезни и ее симптомы.

Методы обследования

Для назначения эффективных методов лечения потребуется обследование. Предварительный диагноз устанавливается на основании жалоб больного, опроса родителей и осмотра врача. В первую очередь пациенту пальпируют живот для исключения опасных патологий, требующих хирургического вмешательства. К таким относят:

  • аппендицит;
  • перитонит;
  • кишечную непроходимость;
  • прободение стенок желчного пузыря и другое.

Затем измеряют температуру тела, давление, пульс. После осматривают язык и кожные покровы, выслушивают сердце и легкие.

Для подтверждения диагноза проводят ряд лабораторных и инструментальных методов обследования:

  1. Клинический анализ крови. Высокие лейкоциты и СОЭ могут указывать на острый холецистит. При латентном течении эти показатели остаются в пределах нормы.
  2. Биохимия. Повышенные показатели АСТ, АЛТ и билирубина указывают на нарушение оттока желчи и поражение печени. Параллельное повышение уровня ферментов амилазы, липазы, трипсина говорит о воспалении поджелудочной железы.
  3. Дуоденальное зондирование. Помогает изучить состав желчи, выявить лейкоциты, слизь, появляющиеся на фоне воспаления. Содержимое желчного пузыря изучают на предмет наличия паразитов, бактерий и других возбудителей, провоцирующих холецистит или холангит.
  4. УЗИ брюшной полости. Исследование назначают для оценки размера желчного пузыря, его сократительной способности, обнаружения камней и врожденных аномалий развития. Ультразвук помогает отличить калькулезный тип болезни от других и оценить общее состояние желудочно-кишечного тракта.
  5. Холецистография. Данное рентгенологическое исследование желчного пузыря детям проводят редко, поскольку этот метод дает лучевую нагрузку. В редких случаях назначают МРТ или КТ. Эти виды исследования помогают осмотреть больной орган более тщательно.

Симптомы холецистита у детей

Лечение холецистита у детей

При подозрении на острое воспаление желчного пузыря ребенка нужно госпитализировать незамедлительно. В противном случае существует реальная угроза его жизни. Лучше всего вызвать скорую или доставить больного в лечебное заведение самостоятельно.

Обезболивающие препараты смазывают клиническую картину и затрудняют диагностику, поэтому без консультации врача их применять запрещено. До приезда медиков на область правого подреберья рекомендуется положить грелку с холодной водой или мешочки со льдом. Это немного уменьшит воспаление, и улучшит состояние больного. Тепловые процедуры окажут обратное действие.

Терапию проводят в соответствии с клиническими рекомендациями. Предпочтение отдается консервативным методам. При обострении больным показаны:

  • фитопрепараты;
  • диетотерапия;
  • медикаментозное лечение.

Лечебная схема подбирается индивидуально. Чаще всего детям назначают:

  • антибактериальные средства: пенициллины, цефалоспорины, макролиды;
  • антигельминтные препараты на основе мебендазола, фуразолидона, аминохинола;
  • спазмолитики с дротаверином, папаверином;
  • желчегонные медикаменты из группы холеретиков или холекинетиков;
  • гепатопротекторы, содержащие эссенциальные фосфолипиды, экстракт расторопши, шиповника;
  • витамины и микроэлементы;
  • легкие успокоительные средства.

После нормализации состояния лечение дополняют физиопроцедурами, гимнастикой и минеральными водами. При нарушении оттока желчи назначают тюбажи. Реабилитацию лучше проходить в санаториях, специализирующихся на заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

Диета играет очень важную роль в выздоровлении. Первые 1–2 дня после госпитализации рекомендован голод. Потом в рацион больного вводят компоты, отвар шиповника, слизистые супы. По мере улучшения состояния назначается диета №5 по Певзнеру.

При любой форме болезни запрещено есть:

  • жареное;
  • жирное;
  • копченое;
  • шоколад;
  • пирожные;
  • свежий хлеб;
  • сдобную выпечку;
  • колбасные изделия;
  • другую вредную пищу.

Лучше отдать предпочтение кисломолочным продуктам, кашам, нежирным сортам рыбы и мяса. Можно делать ребенку белковый паровой омлет. Из сладкого разрешен мармелад, зефир, пастила. Любые продукты с добавлением какао есть не стоит.

Оперативное лечение проводится при развитии осложнений, угрожающих жизни и здоровью больного. Хроническое воспаление желчного пузыря или желчевыводящих путей лечат амбулаторно или в стационаре.

Лечение холецистита у детей проводят в основном амбулаторно

Выводы

Своевременная госпитализация больного с острым холециститом в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Главное соблюдать клинические рекомендации и отказаться от самолечения. Игнорирование признаков болезни чревато нарушением оттока желчи, образованием камней и развитием хронического воспаления, которое лечится намного дольше и сложнее.

Холецистит у детей – как лечат воспалительный процесс в желчном пузыре

Холецистит у детей, зачастую, сопровождается поражением не только желудочного пузыря, но и желудочных протоков.

В медицине холециститом называют воспалительный процесс в области жёлчного пузыря. Основной функцией жёлчного пузыря, является выделение жёлчи через протоки, которая способствует перевариванию пищи в организме человека. К сожалению, данное заболевание является одним из распространённых в детском возрасте.

В детском возрасте диагностируется, в основном, ангиохолецистит, холециститохолонгит. За счёт молодого организма острая и гнойная формы заболевания проявляются в одиночных случаях, что значительно облегчает лечение. Медицинские исследования доказали тот факт, что в 20% случаев, холецистит у ребенка является рецидивом и возможно повторное проявление спустя месяцы или года.

Причины

Различают 2 вида причин появления детского холецистита:

Отметим, что для появления холецистита организму необходимы, своего рода, определённые условия. К таким условиям относят предшествующие заболевания: гастриты, аппендицитные хвори, ангина и т.д. Проще говоря, первой причиной проявления заболевания становится ослабление иммунной системы детского организма. И даже не правильный рацион питания и нехватка витаминов провоцируют заболевание. Что же происходит с детским организмом при холецистите?

Хронический

Распространённой разновидностью заболевания является хронический холецистит у детей. Он же, в свою очередь подразделяется на гнойный, катаральный и калькулёзный. Диагноз – катаральный холецистит ставится в случае, когда стенки жёлчного пузыря сильно утолщены, а слизистая оболочка отрафированна. Гнойный – затрагивает стенки пузыря и при несвоевременном обращении к врачу, способен создавать новые очаги заболевания. В отдельных случая, в организме возможны следующие изменения:

  • Отёк сосудов;
  • Утолщение слизистой оболочки;
  • Образование язв и рубцов;
  • Спайки с соседствующими органами.

Последствиями запущенной формы холецистита обязательно станут подпечёночнный и поддиафрагмальный абсцессы.

К хроническому относят и калькулёзный холецистит, который больше свойственен для населения старше 40 летнего возраста, однако, иногда диагностируется и у детей. Симптомы схожи с выше описанными, но вот сущность заболевания имеет отличие. Говоря доступным языком, кулькулёзный холецистит – это песок или камни в оттоках, которые частично или полностью блокируют отток жёлчи в организме.

Лизолицитин – первая причина проявления острого холецистита. Происходит блокировка жёлчного пузыря, а количество лизолицитина в разы превышает допустимую норму.

Острый

Острый холецистит у ребёнка сопровождается повреждением слизистой жёлчного пузыря, что приводит к нестабильной циркуляции крови в капиллярах и развитию внутрипузырной гипертензии.

Симптомы

Холецистит, как и другие заболевание, имеет симптомы. Первым аспектом, является появившаяся боль в животе. Более конкретные симптомы:

  • Ощущение горечи в ротовой полости ребёнка;
  • Меньшее употреблении пищи (возможен полный отказ);
  • Частые рвотные позывы.

Так же за симптомы принимают и болевые ощущения в области печени, высокая температура тела, которая может «держатся» на протяжении длительного времени. При проверке анализа крови отмечается повышение лейкоцитов.

Латентному течению болезни характерны следующие симптомы: появляющиеся болезненные ощущения в брюшной полости, которые со временем становятся частыми и неприятными. Непосредственному приступу предшествуют тошнота и рвотные рефлексы.

Симптомы холецистита похожи на повреждения иных органов и чтобы исключить неправильное домашнее лечение, настоятельно рекомендуется провести обследование ребёнка у педиатра и гастроэнтеролога. При диагностировании заболевания гастроэнтерологи применяют зондирование и холецистографию, а о наличие холецистита у человека говорят следующие факторы: высокий процент слизи и лямблии.

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям, при диагностировании холецистита у ребёнка лечение проводится без хирургического вмешательства. Курс лечения проходит только в постельном режиме, а в основу ложится диета. Ведь для облегчения болезненных ощущений необходима строжайшая диета с почасовым рационом. Как правило, назначается шестиразовый прём пищи и небольшими порциями.

Диета

Утро рекомендуется начинать с песочного печенья, которое поможет убрать излишки желудочного сока накопившееся в течении ночи. Врачами рекомендуется принимать пищу в измельченном виде, чтобы облегчает работу жёлчного пузыря и тем самым улучшить лечение.

Настрого запрещено принимать следующие виды продуктов:

  • Острая и солёная пища;
  • Копчённые виды мясных изделий;
  • Жаренная и жирная пища.

Перечисленные продукты вырабатывают желудочный сок, а диета не позволит ему превысить допустимую норму.

Продукты к ежедневному употреблению:

  • Только растительные жиры в небольшом количестве;
  • Творог и кефир с минимальным процентом жирности;
  • Отварное(желательно белое) мясо;
  • Отварная рыба;
  • Овощи и фрукты с умеренным процентом кислоты.

Диета строгая и с соблюдением всех указаний врача.

Препараты

Процесс лечения проводится при помощи медикаментозных препаратов в составе которых обязателен антибиотик:

При лямблеозе используют лечение Аминохинолом и Фуразалидоном.

Отдельного внимания, при детском холецистите требует, популярный в последние года, препарат – Омез. Омез, начиная с 90х годов прошлого века начали активно использовать в медицине, а именно – в гастроэнтерологии. Данный медикамент нашёл применение при:

  • Холециститах;
  • Лечение язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Лечение негативного влияния приёма нестероидных противовоспалительных средств;
  • Лечение язвы пищеварительного тракта;
  • Предупреждении синдрома Мендельсона.
Читайте также:  Витамины для кормящих мам: 5 лучших комплексов при грудном вскармливании

Омез популярен за счёт того, что он способен блокировать переизбыток выработки в желудке соляной кислоты. Активация лечебных свойств препарата происходит при непосредственном контакте с кислотной средой в желудке. Непосредственное снижение болезненных ощущений ощутимо через час после того, как принять Омез и способно продолжаться на протяжении суток. Омез находится в аптечке каждого человека, страдающего болезнями пищеварительной системы организма.

Омез в детском возрасте рекомендуют принимать с 12 лет. Омез – антисекреторный препарат, в единичных случаях, допускают применение в младшем возрасте.

Холецистит в любом возрасте требует особого внимания к себе. Невозможно не обращать внимание на симптомы у ребёнка, так как от этого напрямую зависит здоровье во взрослой жизни человека. Отметим тот факт, что выделяемая желчь способствует тщательному пищеварению, а её избыток или нехватка в организме приводит к негативным последствиям или летальным исходам.

Симптомы и лечение холецистита у детей

Обновлено: 17 марта 2020, в 20:43

В настоящее время холецистит у детей встречается всё чаще. Это объясняется неправильным питанием, паразитарными инфекциями и рядом других факторов. Заболевание представляет опасность для ребёнка, так как прогрессирование патологии вызывает серьёзные последствия (до удаления желчного пузыря). Если появились первые симптомы холецистита, необходимо срочно обратиться за врачебной помощью, и незамедлительно начать терапию. При грамотном своевременном лечении прогноз на излечение у детей благоприятный.

Что это – холецистит

Холецистит — воспаление желчного пузыря, основной функцией которого является накапливание желчи, вырабатываемой печенью. Желчь помогает пищеварительным органам переваривать пищу и всасывать жиры, после чего она попадает в кишечник. Когда нарушаются функции желчного пузыря, происходит застой желчи, утрачивается способность её накапливать и выбрасывать в ДПК.

Возникновение холецистита у детей провоцируют неблагоприятные факторы, приводящие к дисфункции желчного пузыря и желчевыводящих путей. Желчь сгущается, нарушается её отток, ухудшается моторика органа, формируется патогенная флора.

Деструктивный процесс затрагивает всю систему желчных путей. В исключительных случаях в воспалительный процесс вовлекается только оболочка и протоки желчного пузыря.

Воспаление, которое развивается только в желчном пузыре, наблюдается очень редко. Патология чаще всего сопровождается холецистохолангитом или холангитом (воспалением протоков) и вовлечением печени (гепатохолециститом).

Существует две формы холецистита:

  • острая, отличающаяся стремительным развитием и ярко выраженной симптоматикой;
  • хроническая, которая является следствием недостаточного лечения или вызывается другим хроническим заболеванием.

По особенностям клинического течения хронический холецистит классифицируется на:

  1. Латентный (субклинический), протекающий практически без симптомов.
  2. Часто рецидивирующий (больше двух обострений в течение года).
  3. Редко рецидивирующий (один приступ в году).

По степени развития воспалительного процесса холецистит бывает нескольких видов:

  1. Лёгким.
  2. Средним.
  3. Тяжёлым.
  4. Осложнённым, при котором возникают сопутствующие болезни.
  5. Неосложнённым (без сопутствующих заболеваний).

Кроме того, холецистит может быть:

  • калькулёзным (с образованием желчных камней). У детей встречается крайне редко;
  • некалькулёзным (бескаменным).

Причины

Основной причиной холецистита у детей считается бактериальное инфицирование. Патогенные микроорганизмы с током крови попадают в желчный пузырь из других органов при хронических заболеваниях: гайморите, тонзиллите, кариесе, пиелонефрите. В некоторых случаях развитие воспаления в детском возрасте провоцируется острыми инфекциями: гриппом, сальмонеллезом, кишечными инфекциями, ангиной.

Кроме того, развитие холецистита у ребёнка может быть спровоцировано рядом факторов:

  • неправильным режимом питания и рационом: большими промежутками времени между приёмами пищи, едой всухомятку, перееданием и т. д.;
  • наследственной предрасположенностью;
  • малоподвижным образом жизни;
  • аномалиями строения или травмами желчевыводящих путей, нарушающими отток желчи;
  • эндокринными заболеваниями (ожирением, диабетом);
  • заражением паразитами (лямблиями, аскаридами);
  • заболеваниями органов пищеварения (гастритом, панкреатитом, болезнью Крона);
  • инфекционными заболеваниями ЖКТ;
  • пищевой аллергией;
  • чрезмерными физическими и эмоциональными нагрузками;
  • отравлением химикатами, грибами;
  • длительным приёмом лекарственных препаратов;
  • болезнями вегетативной нервной системы;
  • стойкими нарушениями иммунитета;
  • частыми запорами.

У детей младше года возникновение холецистита может быть вызвано неправильным прикормом.

Симптомы

Обычно у детей встречается латентный или хронический холецистит. Латентная форма заболевания протекает без характерных проявлений. Ребёнок часто жалуется на головную боль, плохо ест и спит, быстро устаёт. Кроме того, наблюдается синюшность под глазами и бледность кожи.

При хроническом холецистите наблюдаются следующие симптомы:

  1. Подташнивание.
  2. Горькая отрыжка.
  3. Метеоризм и урчание в животе.
  4. Запор или понос.
  5. Похудение.
  6. Плохой аппетит.
  7. Периодическая тупая боль в правом боку.

В период обострения возникают характерные признаки:

  • субфебрильная температура тела;
  • тошнота с приступами рвоты;
  • резкие боли в правом подреберье, иррадиирующие в лопатку;
  • болевой синдром усиливается после еды или физической нагрузки;
  • приступ боли может длиться несколько часов или несколько дней;
  • напряжённость брюшной стенки;
  • бледность кожных покровов;
  • ощущение сухости во рту.

Диагностика

Для диагностики холецистита у детей назначается комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования:

  • клиническое и биохимическое исследование крови;
  • анализ крови на наличие паразитарной инфекции;
  • анализ каловых масс. Помогает обнаружить наличие паразитов;
  • дуоденальное зондирование. Исследуется желчь на количество лейкоцитов, содержание слизи и кристаллов холестерина. Выявляются лямблии или описторхии (кошачьи двуустки);
  • УЗИ. Основной метод диагностики у детей, определяющий увеличенный или уменьшенный размер желчного пузыря и объём органа, наличие утолщений стенок, деформации, наличие/отсутствие камней. Способствует оценке сократительной способности пузыря;
  • холецистография (рентген с контрастным веществом). Детям назначается редко из-за лучевого облучения. Метод помогает оценке формы и расположения желчного пузыря, моторных и эвакуаторных функций;
  • ФГДС. Проводится, чтобы подтвердить/исключить гастрит или язву.

Лечение

Хирургическая операция при холецистите у детей проводится в редких случаях, если имеется опасность для здоровья ребёнка: при большом размере конкрементов или закупорке протоков.

Чаще применяется консервативное лечение, включающее:

  1. Медикаментозную терапию.
  2. Диету.
  3. Физиотерапию.
  4. Фитотерапию и употребление минеральной воды.

Медикаментозная терапия

В период обострения холецистита ребёнку необходим постельный режим. Если состояние тяжёлое, нужна срочная госпитализация. При удовлетворительном состоянии можно лечиться дома. Назначаются следующие препараты:

Группа препаратовНазвания
Антибиотики. Избавляют от бактериальной инфекции.
  • Ципролет;
  • Цефтриаксон.
Спазмолитики. Расслабляюще действуют на гладкую мускулатуру и купируют боль.
  • Дротаверин;
  • Но-шпа.
Антигельминтные средства. Ликвидируют паразитов и глистов.
  • Фуразолидон;
  • Немозол.
Желчегонные средства, способствующие оттоку желчи. Запрещено использовать при калькулёзной форме болезни.
  • Аллохол;
  • Кукурузные рыльца.
Гепатопротекторы. Способствуют восстановлению клеток печени и защищают от микроорганизмов.
  • Эссливер Форте;
  • Эссенциале.
Седативные средства. Назначаются при нервозности ребёнка, нарушении сна.
  • Тенотен (детский);
  • Новопассит.
Витаминные комплексы.

При купировании обострения назначается тюбаж или слепое зондирование (чтобы обеспечить отток желчи и предупредить её застой). Также в этот период применяются физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ;
  • диатермия;
  • индуктотермия;
  • аппликации (с парафином или озокеритом);
  • грязелечение;
  • кислородотерапия;
  • массаж.

Диета

Диета является основной составляющей при лечении холецистита. Первые 2 дня при остром приступе холецистита разрешается употребление только тёплых напитков (некрепкого сладкого чая, отвара шиповника, компота), которые помогают снять интоксикацию и способствуют оттоку желчи. После этого в рацион вводят слизистый суп на овощном бульоне, овощное пюре, мусс, фруктовое или молочное желе, компот.

Родителям необходимо следить за соблюдением правил здорового питания:

  1. Продукты должны быть отварными, тушёными или приготовленными на пару.
  2. Необходимо исключить из рациона жареные, жирные, острые, солёные, копчёные, маринованные блюда, фастфуд.
  3. Следует придерживаться дробного регулярного питания (до 6 раз в день в определённое время и маленькими порциями).
  4. Ограничить употребление соли.
  5. Твёрдую пищу нужно измельчать, разваривать, перетирать.
  6. Нельзя употреблять в пищу чересчур горячие или холодные блюда.

Список продуктов, которые можно включать в рацион при холецистите у ребёнка, а какие рекомендуется исключить:

МожноНельзя
Постное мясо и рыбу, паровые котлетыЖирное мясо и рыбу
Обезжиренные молочные продуктыЖирные молочные продукты
Подсушенный пшеничный хлеб, сухарикиМясные, рыбные, овощные консервы
Овощной суп, пюре, тушёные овощиСвежий или ржаной хлеб
Кашу на водеШоколад, конфеты, кондитерские изделия
Белковый омлетБобовые, орехи, грибы, кислые ягоды и фрукты
Компот, кисельГазированные напитки, мороженое

Фитотерапия

Рецепты на основе лекарственных трав успешно используются в комплексном лечении холецистита у детей. После купирования острого состояния лечение методами фитотерапии продолжается до полного излечения.

Несколько эффективных и доступных рецептов:

  • сок рябины. Из спелых ягод красной рябины выжимается сок и употребляется по 50 мл за полчаса перед едой 3 раза в день;
  • сок лимона и соль. Свежевыжатый сок одного лимона смешать с кипячёной водой (1 л), добавить 1 ст. лож. соли. Стакан полученного средства принимать утром натощак в течение 10 дней;
  • смесь из свежих соков. Понадобится сок лимона (3 части) и огуречный, морковный, свекольный сок (по одной части). Соки смешать и принимать по ½ стакана 2 раза в день;
  • бессмертник и ромашка. Заварить ½ л кипятка 2 ст. лож. смеси трав, остудить. Пить по 50 мл дважды в день;
  • цветки календулы. Поместить в термос 20 г календулы, залить 1/2 л. кипятка. Настаивать 8 часов. Употреблять по ¼ стакана перед едой дважды в день;
  • девясил, мята и череда. Взять равное количество каждой травы. Запарить стаканом кипятка 1 ст. лож. смеси. Принимать по 50 мл до еды 3 раза в день.

Профилактика и прогноз

Холецистит – весьма распространенная проблема у детей. Поэтому Министерство Здравоохранения разработало клинические рекомендации лечения этого заболевания. Как дополнение к основному лечению, необходимо выполнять следующие действия:

  1. Осуществлять диспансерное наблюдение за состоянием ребёнка (2 года после лечения).
  2. Регулярно каждые полгода проходить обследование (сдавать анализы и проходить УЗИ).
  3. Устранить провоцирующие факторы.
  4. Направлять на санаторно-курортное лечение.

Проведённая терапия холецистита считается успешной, если в течение 2-х лет нет обострений, нормализована моторика желчного пузыря и не наблюдаются признаки дискинезии. Меры профилактики холецистита у детей заключаются в следующих действиях:

  • соблюдать режим питания;
  • исключить вредную пищу, придерживаться диетического питания;
  • нормализовать физические и эмоциональные нагрузки;
  • своевременно лечить хронические заболевания и паразитарные инфекции.

При своевременном выявлении холецистита и вовремя начатом лечении, прогноз будет благоприятным. Отсутствие лечения или несоблюдение рекомендаций врача приводит к хронизации или осложнённой форме болезни, при которой возникают опасные последствия, приводящие даже к летальному исходу.

Осложнения

У пациентов детского возраста холецистит за короткое время может привести к опасным осложнениям:

  1. Панкреатиту.
  2. Желчекаменной болезни.
  3. Гепатиту.
  4. Спайкам в желчном пузыре.
  5. Переходу воспалительного процесса в гнойный.
  6. Развитию абсцессов.
  7. Рефлекторной стенокардии.
  8. Разрыву желчного пузыря и перитониту.
  9. Попаданию инфекции в кровоток и развитию сепсиса.

В некоторых случаях у ребёнка деформируется желчный пузырь, появляются нагноения, которые распространяются на желудок.

Острый и хронический холецистит у детей

Острый и хронический холецистит относится к группе заболеваний желчевыводящей системы, и характеризуется развитием воспалительного процесса в желчных путях и желчном пузыре. У детей болезни желчевыделительной системы составляют, примерно, 79% всех патологий желудочно-кишечного тракта.

Причины возникновения

Острый холецистит встречается у детей, к счастью, крайне редко. Заболевание представляет собой острое микробно-воспалительное поражение стенок желчного пузыря, которое, чаще всего, обусловлено стафилококковой, стрептококковой, клебсиеллезной инфекцией, кишечной либо брюшнотифозной палочкой, вирусами, реже, анаэробной флорой.

Строение желчного пузыря и желчных протоков

Подвержены этому заболеванию больше те пациенты, которые имеют врождённые аномалии желчного пузыря (сужение протока, удлинённый или извилистый проток с перегибами, дивертикул и др.), а так же дискинезии желчевыводящих путей.

В группу риска попадают дети с нарушениями питания, которым рано ввели в рацион жирные и острые блюда, употребляющие много сладостей, принимающие пищу реже, чем положено. А также те, которые ведут малоподвижный образ жизни.

Что нужно знать: острое воспаление в желчном пузыре, при попадании туда инфекции, развивается в случае нарушения его дренажной функции, которая приводит к застою желчи. Считается, что, именно, застойные явления в желчном пузыре являются, наиболее, благоприятными условиями для возникновения там воспалительного процесса.

Хронический холецистит – это воспаление в желчном пузыре и желчевыводящих путях, которое имеет медленно-развивающийся, длительный или постоянный характер. Фоном для его возникновения могут являться:

  • изменения физико-химического состава желчи (дисхолия);
  • дискинезии и врождённые аномалии желчных путей.

Врождённые аномалии желчного пузыря — главная причина холециститов у детей

Воспалительный процесс при хроническом холецистите имеет, как правило, бактериальный характер, и возникает из-за проникновения в печень и желчные пути инфекционных агентов. Однако заболевание может иметь и не инфекционную природу происхождения, когда воспаление развивается без участия бактерий.

К неинфекционным факторам следует отнести:

  • гипотоническую дискинезию желчных путей;
  • паразитарные болезни печени;
  • атопический диатез.

Что нужно знать: хронический холецистит у детей очень редко бывает продолжением острого процесса, обычно, заболевание имеет вторичное происхождение. Эта проблема наиболее распространена среди детей школьного возраста. Чаще болеют девочки, тогда как, острому холециститу подвержены больше мальчики.

Симптомы

Острый холецистит манифестирует приступом, который возникает на фоне полного благополучия, и чаще всего ночью. Схваткообразные боли сосредотачиваются вначале под правым ребром и эпигастрии, но могут распространяться и по всей брюшной полости.

Читайте также:  Когда можно давать детям лимон и чай с лимоном: можно ли ребенку есть лимоны?

Боль может отдавать под правую лопатку и плечо, в ключицу, хотя, у детей это очень редкое явление. Болевой синдром, у большей части пациентов, сопровождают:

  • субфебрильная температура тела;
  • тошнота;
  • рвота с примесью желчи.

Боль становится интенсивнее, если больного перевернуть на правый бок.

  • отсутствием аппетита;
  • головной болью;
  • запорами;
  • учащённым сердцебиением;
  • бледностью кожных покровов;
  • сухостью во рту;
  • налётом на языке.

У части больных могут отмечаться припадки, подобные эпилептическим, менингеальный и судорожный синдромы. Признаки желтухи, обусловленные холестазом, присутствуют у половины наблюдаемых детей.

Что нужно знать: у трети больных приступ острого холецистита может протекать без повышения температуры тела.

Для заболевания характерны периодически возникающие боли в животе, которые имеют ноющий, тупой, давящий характер. Усиливаются они, как правило, после того, как ребёнок поел чего-то жирного, острого, или жареного, выпил холодной газировки и т.д. Однако боль может появиться и после нервного перенапряжения, физической нагрузки, или, вообще, без видимых на то причин.

Пальпация живота позволяет определить локализацию болезни

Иногда, боль может быть приступообразной (колюще-режущей), продолжаться от нескольких минут до нескольких часов. Её локализация, такая же, как и при остром холецистите, но бывает, что некоторые больные не могут конкретно указать, где у них болит, это говорит о том, что боль может быть блуждающей.

К общим жалобам, которые чаще всего поступают при хроническом холецистите, относятся:

  • неврастения (слабость, головная боль, повышенная утомляемость, раздражительность);
  • повышенная потливость;
  • горький привкус во рту;
  • тошнота, иногда, рвота;
  • плохой аппетит;
  • нарушение стула;
  • отрыжка;
  • кожные заболевания;
  • субфебрилитет.

Диагностика

Диагностировать холецистит поможет ультрозвуковое исследование печени и желчного пузыря

Диагноз острый или хронический холецистит ставят на основании результатов физикального, лабораторного и инструментального исследования.

При данной проблеме отмечаются положительные пузырные симптомы (Василенко, Кера, Мерфи и др.), когда при поколачивании по дуге правого рёбра на вдохе появляется типичная болезненность. В остром периоде анализ крови покажет увеличение лейкоцитов и СОЭ. Ребёнку так же проводят ультразвуковое исследование, выполняют дуоденальное зондирование, гепатобилисцинтиграфию.

Острый холецистит дифференцируют с приступом при аппендиците, правосторонним крупозным воспалением лёгкого, острым гастритом, обострением хронической формы холецистита, гепатитом А, воспалительным заболеванием почек.

Хронический – с дуоденитом, обострением хронической формы гастрита, язвой желудка и двенадцатипёрстной кишки, глистной инвазией, воспалением аппендикса, пиелонефритом, язвенным неспецифическим колитом.

К какому врачу обращаться за помощью?

Острый и хронический холецистит у детей лечит детский гастроэнтеролог.

Методы лечения

Острый холецистит лечат в условиях стационара. Ребёнку приписывают строгий постельный режим до стабильного улучшения состояния. Во время приступа на живот кладут грелку со льдом. От приёма пищи в остром периоде рекомендуют воздерживаться. Разрешается только сладкий чай и тёплая минеральная вода без газа.

Проводится антибактериальная терапия препаратами:

Болевой синдром купируется смазмолитиками и анальгетиками (атропином, но-шпой, папаверином, платифиллином, баралгином, спазмалгоном, даларгином и др.). В крайне тяжёлых случаях назначают наркотические анальгетики (промедол, пантопон).

Для снятия интоксикации назначают инфузии с раствором глюкозы и гемодезом, а также с антиферментными средствами (контрикалом, ингипролом и др).

В основе лечения хронического холецистита лежит диетотерапия – как главная составляющая комплексных, лечебных мероприятий. А так же антибактериальная и противовоспалительная терапия, назначение желчегонных и желчеобразующих препаратов, витаминов.

Постельный режим показан только в периоде обострений, так как длительный покой может привести к застою желчи.

Бактериальная терапия проводится в случае наличия признаков интоксикации в период возобновления воспалительного процесса в желчевыводящих путях, таких как: боль, повышение температуры тела, изменения показателей крови.

Курс лечения антибиотиками обычно не превышает десяти дней. Предпочтение отдают антибактериальным средствам широкого спектра действия:

  • ампиоксу;
  • ампициллину;
  • цефазолину;
  • цефалотину;
  • левомиицетин-сукцинату.

Используют также препарат никодин, который обладает, одновременно, антибактериальным и желчегонным свойством.

Что нужно знать: чтобы антибактериальное лечение не привело к росту грибов и дисбактериозу кишечника, антибиотики при холецистите нужно применять совместно с пробиотиками (лактобактерином, бактисубтилом, линексом и др.).

Обязательным условием для лечения хронического холецистита является назначение желчегонных средств (аллохола, холензима, карсила и др.). Это необходимо для того, чтобы уменьшить застойные явления в желчном пузыре, и быстро ликвидировать воспалительные изменения в органе.

Показано, так же, назначение витаминов: А; Е; С; РР; группы В.

Необходимо, примерно, два-три раза в неделю проводить «слепые» зондирования. Эти процедуры позволят улучшить отток желчи и разгрузить желчный пузырь.

Для купирования желчной колики используют анальгетические и спазмолитические средства.

Что нужно знать: улучшить отток желчи при хронической форме холецистита позволит выполнение несложных физических упражнений. Однако нужно помнить, что чрезмерные физические нагрузки,поднятие тяжестей, резкие движения и тряска – недопустимы!

Рекомендации по питанию

Придерживаться диеты при хроническом холецистите нужно в течение трёх лет

Во время стационарного лечения больным приписывают диетический стол №5.

Острый период болезни предполагает механически-щадящую диету с ограничением поваренной соли. При высокой температуре тела больным показаны молочные, творожные, компотные, виноградные, арбузные разгрузочные дни.

Приём пищи должен быть частым до четырёх-шести раз в день, это стимулирует отток желчи. При холецистите полезны продукты богатые липотропными веществами (творог, яичные белки, овсянка, треска, хлеб с отрубями, дрожжевые напитки).

Что нужно знать: жиры ограничиваются, но не слишком, так как они являются мощнейшими естественными стимуляторами желчи. Из рациона исключаются свиное сало, жирные сорта мяса, рыбы птицы, так как эти продукты очень плохо переносятся больными.

Что можно кушать

  • сливочное масло и все растительные масла;
  • вегетарианские и молочные супы;
  • отварные овощи и блюда из них;
  • гречневую и овсяную каши;
  • отварное нежирное мясо и рыбу;
  • кисломолочные продукты;
  • неострые сыры;
  • фрукты и ягоды в компотах, киселях, а также в сыром виде.

Чего кушать нельзя

  • субпродукты;
  • жареные блюда;
  • холодные напитки, мороженое, продукты из холодильника;
  • приправы, специи, соусы, маринады;
  • копчёности;
  • сдобную выпечку;
  • кофе, какао.

Чтобы предотвратить возникновение проблемы, необходимо своевременно санировать все очаги инфекции, потому что, именно, они, в большинстве случаев, способствуют развитию воспаления в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Дети, перенёсшие холецистит, в течение трёх лет находятся под наблюдением детского врача гастроэнтеролога. Все они, без исключения, нуждаются в санаторно-курортном лечении, особенно те пациенты, у которых регистрируются частые рецидивы заболевания.

Холецистит у детей клинические рекомендации

Холецистит у детей, зачастую, сопровождается поражением не только желудочного пузыря, но и желудочных протоков.

В медицине холециститом называют воспалительный процесс в области жёлчного пузыря. Основной функцией жёлчного пузыря, является выделение жёлчи через протоки, которая способствует перевариванию пищи в организме человека. К сожалению, данное заболевание является одним из распространённых в детском возрасте.

В детском возрасте диагностируется, в основном, ангиохолецистит, холециститохолонгит. За счёт молодого организма острая и гнойная формы заболевания проявляются в одиночных случаях, что значительно облегчает лечение. Медицинские исследования доказали тот факт, что в 20% случаев, холецистит у ребенка является рецидивом и возможно повторное проявление спустя месяцы или года.

Причины

Различают 2 вида причин появления детского холецистита:

Отметим, что для появления холецистита организму необходимы, своего рода, определённые условия. К таким условиям относят предшествующие заболевания: гастриты, аппендицитные хвори, ангина и т.д. Проще говоря, первой причиной проявления заболевания становится ослабление иммунной системы детского организма. И даже не правильный рацион питания и нехватка витаминов провоцируют заболевание. Что же происходит с детским организмом при холецистите?

Хронический

Распространённой разновидностью заболевания является хронический холецистит у детей. Он же, в свою очередь подразделяется на гнойный, катаральный и калькулёзный. Диагноз – катаральный холецистит ставится в случае, когда стенки жёлчного пузыря сильно утолщены, а слизистая оболочка отрафированна. Гнойный – затрагивает стенки пузыря и при несвоевременном обращении к врачу, способен создавать новые очаги заболевания. В отдельных случая, в организме возможны следующие изменения:

  • Отёк сосудов;
  • Утолщение слизистой оболочки;
  • Образование язв и рубцов;
  • Спайки с соседствующими органами.

Последствиями запущенной формы холецистита обязательно станут подпечёночнный и поддиафрагмальный абсцессы.

К хроническому относят и калькулёзный холецистит, который больше свойственен для населения старше 40 летнего возраста, однако, иногда диагностируется и у детей. Симптомы схожи с выше описанными, но вот сущность заболевания имеет отличие. Говоря доступным языком, кулькулёзный холецистит – это песок или камни в оттоках, которые частично или полностью блокируют отток жёлчи в организме.

Лизолицитин – первая причина проявления острого холецистита. Происходит блокировка жёлчного пузыря, а количество лизолицитина в разы превышает допустимую норму.

Острый

Острый холецистит у ребёнка сопровождается повреждением слизистой жёлчного пузыря, что приводит к нестабильной циркуляции крови в капиллярах и развитию внутрипузырной гипертензии.

Симптомы

Холецистит, как и другие заболевание, имеет симптомы. Первым аспектом, является появившаяся боль в животе. Более конкретные симптомы:

  • Ощущение горечи в ротовой полости ребёнка;
  • Меньшее употреблении пищи (возможен полный отказ);
  • Частые рвотные позывы.

Так же за симптомы принимают и болевые ощущения в области печени, высокая температура тела, которая может «держатся» на протяжении длительного времени. При проверке анализа крови отмечается повышение лейкоцитов.

Латентному течению болезни характерны следующие симптомы: появляющиеся болезненные ощущения в брюшной полости, которые со временем становятся частыми и неприятными. Непосредственному приступу предшествуют тошнота и рвотные рефлексы.

Симптомы холецистита похожи на повреждения иных органов и чтобы исключить неправильное домашнее лечение, настоятельно рекомендуется провести обследование ребёнка у педиатра и гастроэнтеролога. При диагностировании заболевания гастроэнтерологи применяют зондирование и холецистографию, а о наличие холецистита у человека говорят следующие факторы: высокий процент слизи и лямблии.

Лечение

Согласно клиническим рекомендациям, при диагностировании холецистита у ребёнка лечение проводится без хирургического вмешательства. Курс лечения проходит только в постельном режиме, а в основу ложится диета. Ведь для облегчения болезненных ощущений необходима строжайшая диета с почасовым рационом. Как правило, назначается шестиразовый прём пищи и небольшими порциями.

Диета

Утро рекомендуется начинать с песочного печенья, которое поможет убрать излишки желудочного сока накопившееся в течении ночи. Врачами рекомендуется принимать пищу в измельченном виде, чтобы облегчает работу жёлчного пузыря и тем самым улучшить лечение.

Настрого запрещено принимать следующие виды продуктов:

  • Острая и солёная пища;
  • Копчённые виды мясных изделий;
  • Жаренная и жирная пища.

Перечисленные продукты вырабатывают желудочный сок, а диета не позволит ему превысить допустимую норму.

Продукты к ежедневному употреблению:

  • Только растительные жиры в небольшом количестве;
  • Творог и кефир с минимальным процентом жирности;
  • Отварное(желательно белое) мясо;
  • Отварная рыба;
  • Овощи и фрукты с умеренным процентом кислоты.

Диета строгая и с соблюдением всех указаний врача.

Препараты

Процесс лечения проводится при помощи медикаментозных препаратов в составе которых обязателен антибиотик:

При лямблеозе используют лечение Аминохинолом и Фуразалидоном.

Отдельного внимания, при детском холецистите требует, популярный в последние года, препарат – Омез. Омез, начиная с 90х годов прошлого века начали активно использовать в медицине, а именно – в гастроэнтерологии. Данный медикамент нашёл применение при:

  • Холециститах;
  • Лечение язвенных болезней желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Лечение негативного влияния приёма нестероидных противовоспалительных средств;
  • Лечение язвы пищеварительного тракта;
  • Предупреждении синдрома Мендельсона.

Омез популярен за счёт того, что он способен блокировать переизбыток выработки в желудке соляной кислоты. Активация лечебных свойств препарата происходит при непосредственном контакте с кислотной средой в желудке. Непосредственное снижение болезненных ощущений ощутимо через час после того, как принять Омез и способно продолжаться на протяжении суток. Омез находится в аптечке каждого человека, страдающего болезнями пищеварительной системы организма.

Омез в детском возрасте рекомендуют принимать с 12 лет. Омез – антисекреторный препарат, в единичных случаях, допускают применение в младшем возрасте.

Холецистит в любом возрасте требует особого внимания к себе. Невозможно не обращать внимание на симптомы у ребёнка, так как от этого напрямую зависит здоровье во взрослой жизни человека. Отметим тот факт, что выделяемая желчь способствует тщательному пищеварению, а её избыток или нехватка в организме приводит к негативным последствиям или летальным исходам.

Код протокола: 07-075б

Этап лечения: стационар

1. снятие обострения заболевания,

2. коррекция моторных нарушений,

3. купирование болевого и диспептического синдромов.

Длительность лечения (дней): 14

K81.1 Хронический холецистит

K91.5 Постхолецистэктомический синдром

Определение: Хронический холецистит — это хроническое воспали­тельное поражение стенки желчного пузыря с постепенным его склерози­рованием и деформацией.

Читайте также:  Что подарить девочке на 7 лет - 70 фото идей и советов подарков для семилетней девочки

1. По течению: острое, хроническое, рецидивирующее;

2. По характеру воспаления: катаральный, флегманозный, гангренозный;

3. По фазе заболевания: обострения, неполная ремиссия, ремиссия. Факторы риска:

1. наследственная предрасположенность;

2. аномалии желчных путей;

3. нарушение моторики желчных путей;

4. изменение физико-коллоидных свойств, рН, бактерицидности желчи;

5. наличие хронических очагов инфекции;

6. неправильное питание.

Показания для госпитализации:

1. выраженные болевой синдром и диспепсия;

2. частые (более 3 раз в год) рецидивы.

Необходимый объем обследования перед плановой госпитализацией:

1. УЗИ органов брюшной полости;

2. Общий анализ крови;

3. АЛТ, АСТ, билирубин;

4. Копрограмма, соскоб на энтеробиоз.

1. тупые приступообразные боли в правом верхнем квадранте (особенно после жирной и жаренной пищи) в сочетании с диспептическими рас­стройствами;

2. положительные «пузырные» симптомы, интоксикация, лихорадка;

3. на УЗИ — уплотнение и утолщение желчного пузыря свыше 2 мм, уве­личение его размеров более чем на 5мм2 от верхней границы нормы, наличие паравизикальной эхонегативности, сладж-синдром (Между­народные критерии воспаления желчного пузыря, Вена, 1998).

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. УЗИ органов брюшной полости;

2. Общий анализ крови (6 параметров) ;

3. Общий анализ мочи;

4. Определение АСТ;

5. Определение АЛТ;

6. Определение билирубина;

7. Исследование кала на копрологию;

8. Консультация отоларинголога;

9. Консультация стоматолога;

10. Дуоденальное зондирование;

11. Бактериологический анализ желчи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

3. Определение диастазы;

4. Определение щелочной фосфотазы;

5. Определение холестерина;

6. Холангиопанкреатография (компьютерная, магнитно-резонансная то­мография) ;

7. Ретроградная холангиопанкреатография;

2. Противовоспалительная терапия.

3. Метаболическая терапия.

4. Коррекция моторных нарушений.

5. Желчегонная терапия.

Задачи лечения: устранить инфекцию в желчном пузыре; нормализовать функцию сфинктеров билиарной системы; снизить литогенность желчи. Для устранения инфицированности желчи используются антибактериаль­ные препараты широкого спектра действия, участвующие в энтеропати­ческой циркуляции, накапливающиеся в терапевтических концентрациях в желчном пузыре. Препаратами выбора являются ко-тримаксазол* по 240-480мг 2 раза в сутки.

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной мас­сивной антибиотикотерапии итраконазол оральный раствор из расчета 5 мгкгдень, детям старше 5 лет.

Симптоматическая лекарственная терапия используется по показаниям:

— для нормализации двигательной функции желчевыводящих путей реко­мендуется прокинетики — домперидон по 0,25-1,0мг/кг 3-4 раза в день за 20-30 мин. до еды продолжительностью курса 3 недели;

— Желчегонные — силимарин с фумарином* по 1-2 капсуле 3 раза в день до еды, или магния сульфат*, продолжительность курса не менее 3 недель, химические холеретики — оксифенамид (или другие препараты, усилива­ющие холерез и холекинез), продолжительность курса не менее 3-х не­дель. С целью снижения литогенности желчи, стимулиции образования и выделения желчи, назначить препарат урсодезоксихолевой кислоты* из расчета 10 мг/кг веса 1раз в день на ночь в течение 14 -20 дней.

— при экскреторной недостаточности поджелудочной железы назначается панкреатин* по 10 000 ЕД по липазе х 3 раза во время еды в течение 2 недель.

— Алгелдрат+Магния гидроксид*, (или другой невсасывающийся антацидный препарат) по одной дозе спустя 1,5-2 часа после еды.

Больные нуждаются в диспансерном наблюдении, а также санации хро­нических очагов инфекции, т.к. 40% больных страдают хроническим тон­зиллитом, глистной инвазией и лямблиозом.

Перечень основных медикаментов:

1. *Ампициллина тригидрат 250 мг табл.; 250 мг, 500 мг капсула; 500 мг, 1000мг порошок для приготовления инъекционного раствора; 125/5 мл во флаконе суспензия;

2. *Эритромицин 250 мг, 500 мг табл.; 250 мг/5 мл пероральная суспен­зия;

3. *Фуразолидон 0,5 мг;

4. *Орнидазол 250мг, 500 мг табл.;

5. *Метронидазол 250 мг табл; 0,5 во флаконе 100мл раствор для инфу­зий;

6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл — 10 мгмл.

7. *Домперидон 10мг табл.;

9. *Магния сульфат 25% 20 мл амп.;

10. *Панкреатин 4500 ЕД капс;

11. Алгелдрат+магния гидроксид 15мл;

12. *Пирантел 250 мг табл.; 125 мг пероральная суспензия;

13. Ко-тримаксазол 240, 480мг табл;

14. *Мебендазол 100 мг жевательная табл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Оксифенамид 250 табл.;

2. *Ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг табл.; 200 мг/100 мл во флаконе, рас­твор для инфузий;

3. *Урсодезоксихолевая кислота 250 мг, капс.

4. Селимарин капс.

Критерии перевода на следующий этап лечения: снятие обострения за­болевания, купирование болевого и диспептического синдромов.

* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Холецистит у детей: причины, признаки, лечение, прогноз

Холецистит – воспаление желчного пузыря, возникающее вследствие атаки вирусов, бактерий или гельминтов. В последнее время холецистит часто наблюдается у детей, но вследствие смазанной симптоматики он не всегда вовремя выявляется.

Классификация

Холецистит у детей имеет острую и хроническую формы, при этом симптомы и лечение для каждой из них отличаются. Острая форма проявляется часто катаральными признаками. Редко, но встречается гнойная форма холецистита у ребенка. Чаще наблюдается хроническое протекание болезни – калькулезное (когда имеется желчнокаменная патология) и бескаменное.

По тяжести течения выделяют следующие виды заболевания:

  • легкий;
  • среднетяжелый;
  • тяжелый;
  • с осложнениями;
  • без осложнений.

Кроме того, холецистит может привести к дискинезии желчевыводящих путей, которая бывает гипомоторной, гипермоторной и с отключением работы желчного пузыря (это вариант калькулезной патологии, когда в желчном пузыре скапливаются камни либо происходит рубцевание ткани, в результате чего он перестает работать).

Как правило, воспаление желчного пузыря у ребенка не протекает изолированно: на его фоне возникает воспаление желчевыводящих протоков (холангит) и воспаление клеток печени (гепатит).

Причины развития патологии

Зачастую инфекционный возбудитель заболевания проникает в орган по кровотоку из каких-либо существующих инфекционных очагов (кариес, синусит, тонзиллит). В некоторых ситуациях болезнь провоцирует острое заражение – ангина, грипп, дизентерия, сальмонелла и т.п.

Также патология возникает в результате аномального строения пузыря и изменения состава желчи. Особые условия для воспалительных явлений создают паразиты (лямблии), глисты (аскариды, описторхи) либо воспаление в ЖКТ – гастродуоденит, рефлюкс-гастрит, панкреатит и т.п.

Факторы, которые провоцируют воспаление желчного пузыря у детей:

  1. Неправильное питание, особенно вредят большие промежутки между приемами пищи. Это приводит к застаиванию желчи.
  2. Неполноценное питание: преобладание углеводов и жиров над овощами и фруктами;
  3. Малая двигательная активность, аномальное строение желчных протоков, самого органа, застой желчи.
  4. Эндокринные нарушения, в том числе, лишний вес.
  5. Постоянные стрессы.
  6. Аллергия на продукты питания.
  7. Нервно-психические патологические состояния.
  8. Травмы органов ЖКТ.
  9. Слабая иммунная система.

Симптомы холецистита у детей

При скрытой форме дети говорят о головной боли, снижении аппетита, утомляемости, слабости и тревожном сне. При визуальном осмотре врач замечает бледность кожи и темные пятна под глазами. Может встречаться субфебрильная температура (немного больше 37,о), боли в животе наблюдаются не всегда. Эти признаки указывают на интоксикацию организма.

Обострение хронического холецистита у детей может возникнуть вследствие следующих факторов:

  • неправильный прием пищи;
  • повышенная нагрузка на уроке физической культуры;
  • стресс (например, сдача экзамена);
  • ОРВИ или обострение любой хронической инфекции.

Симптомы рецидива хронической формы:

  1. Болезненные ощущения под правым ребром, которые усиливаются во время ходьбы, бега. Боль может быть приступообразной (от пары минуты до нескольких часов) или ноющей, но постоянной. Также боль усиливается в течение 1-2 часов после приема жирной или жареной еды. Боль отдает в спину, шею, плечо.
  2. Диспепсия. Это отрыжка, горький вкус в ротовой полости, тошнота, метеоризм, проблемы со стулом – диарея или запор.
  3. Беспокойный сон.
  4. Субфебрилитет.
  5. Потеря веса.
  6. По УЗИ – увеличенная печень, иногда – желтуха.

Калькулезный холецистит также может проходить в острой и хронической форме. Если объем камней маленький и они расположены в полости органа, симптомы похожи на течение бескаменной патологии. Но когда камни увеличиваются в размерах, то они могут закрыть просвет желчных путей и тогда возникает приступ колики. В свою очередь, застой желчи приводит к патологиям печени и возникновению желтухи.

Острая фаза начинается с сильных болей под правым ребром, которые могут иррадиировать в лопатку, руку и плечо. Повышается температура тела до 38 градусов, но она может быть и выше. Наблюдается горький вкус во рту, тошнота, рвота желчью, язык становится сухим, покрывается густым налетом. Кожа бледнеет, появляется слабость и головокружение. Ребенок при этом становится беспокойным, начинает метаться, чтобы хоть как-то уменьшить боль. При пальпации живота отмечается болевой синдром, вздутие.

Такое состояние может длиться пару дней. К тому же воспалительные явления могут затрагивать близлежащие органы, а так может появиться панкреатит. Усугубляют течение заболевания спайки, которые образовываются с соседними органами.

При острой фазе может возникнуть гнойная форма холецистита, при этом воспаление затрагивает все слои органа, появляются гнойные поражения и язвочки. В виде осложнений возникает абсцесс под печенью и диафрагмой. Возможно прободение стенок, вследствие чего образуются свищи, так возникает перитонит – воспаление брюшной полости, которое несет угрозу жизни и здоровью ребенка.

Диагностика

Для постановки диагноза врач опрашивает родителей ребенка и его самого, осматривает больного. Каждую жалобу специалист уточняет в деталях, выясняя также динамику заболевания. Доктор проверяет язык, кожные покровы, прощупывается живот, выслушивает сердце и легкие.

Для точной постановки диагноза необходим ряд дополнительных исследований:

  • Общий анализ крови. Увеличение лейкоцитов и ускорение СОЭ свидетельствует о наличии воспалительных процессов. Если холецистит имеется уже давно, то в период ремиссии может наблюдаться даже снижение лейкоцитов.
  • Биохимия крови. Встречается увеличение трансаминаз (АлАт, АсАт), билирубина. Это свидетельствует о воспалении в желчных путях и печени.
  • Анализ кала на наличие глистов.
  • Забор желчи аппаратным методом. Анализ желчи обнаруживает увеличение лейкоцитов, слизь, кристаллы холестерина. Даже в желчи могут быть обнаружены паразиты и глисты.
  • УЗ-диагностика дает возможность выяснить размеры нужных органов, их деформацию, наличие камней и их размеры, провести оценку сократительной функции пузыря.
  • Рентгенография желчного пузыря с введением контрастного вещества. У детей применяется крайне редко, только в самых тяжелых случаях, когда предыдущие диагностические методы не дали должного результата, а состояние ребенка ухудшается. Этот способ позволяет провести оценку формы и определить локализацию желчного пузыря, его моторику и способность выводить желчь.

Лечение

При обострении нужно придать ребенку горизонтальное положение и вызвать скорую, а также приложить холод под правое ребро. Только не прикладывайте теплую грелку, она увеличит воспаление.

Оперативное вмешательство применяется при калькулезной форме течения болезни и при серьезных осложнениях.

Методы консервативного лечения холецистита у детей:

  1. диета;
  2. прием медикаментов;
  3. физиотерапевтические методы;
  4. лечение в санаториях и на курортах;
  5. терапия минеральными водами.

К лекарственным препаратам можно отнести:

  • Антибиотики (пенициллины, макролиды, цефалоспорины);
  • При наличии глистной инвазии назначаются противопаразитарные препараты (Фуразолидон, Вермокс и т.п.);
  • Спазмолитические средства для снятия спазмов и боли (Папаверин, Дротаверин);
  • Желчегонные препараты (Холосас и т.п.);
  • Гепатопротекторные средства для нормальной работы печени (Эссенциале, Гепарсил и т.п.);
  • Витаминные комплексы;
  • Успокаивающие средства при тревожном сне.

К физиотерапии относят УВЧ, лечение грязью, индуктотермию и диатермию, озокеритовые и парафиновые аппликации. После снятия острой фазы воспаления применяется массаж, лечебная физкультура, озонотерапия.

Диета – это главное условие терапии. Первые два дня в острый период нужно лишь употреблять теплое питье (компот, отвар шиповника). Оно начнет гонять желчь и снимет проявления интоксикации. Следом можно кушать слизистый суп, то есть не на бульоне, жидкие каши на воде (манка, овсянка, рис), овощные пюре, желе. Также следует ограничить соль.

Затем рацион расширяется, можно использовать диету №5. Она способствует отхождению желчи, восстановлению работы органов ЖКТ.

Что необходимо убрать из меню:

  • жареные и жирные блюда;
  • маринады и консервы;
  • бульоны;
  • копченые блюда и соленые;
  • сдобную выпечку;
  • орехи, грибы, соусы, газированные напитки и любую холодную пищу.

Не употребляйте свежеиспеченный хлеб, его следует заменить сухарями. Употребление кисломолочных продуктов благоприятно скажется на здоровье и общем самочувствии ребенка.

Добавить в рацион следует вареное мясо и рыбу, творог, овощи, фрукты, сухофрукты, яичный белок.

Прогноз

При своевременном обращении к специалистам и получении должного лечения прогноз патологии у детей благоприятный. Но после острого периода или обострения хронической фазы долго сохраняется дискинезия – застой желчи, поэтому обязательно нужно соблюдать все рекомендации и советы лечащего врача.

Придерживайтесь правильного и рационального питания. В меру занимайтесь физическими упражнениями.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения холецистита или уменьшить количество рецидивов, самое главное – это правильное питание по возрасту и времени.

Также в качестве профилактики выступает активный образ жизни, своевременное лечение любых патологий, в том числе, хронических очагов инфекции, курсовое лечение физиопроцедурами (2-3 раза в год), желчегонными препаратами, минеральной водой (в особенности, водой “Ессентуки”).

Добавить комментарий