Задержка эякуляции: причины, диагностика, методы лечения

Почему возникает задержка эякуляции

Проблемы преждевременного семяизвержения у мужчин в тот или иной момент жизни встречаются у большинства пациентов уролога и андролога. Доктора хорошо знакомы с протоколами диагностики и коррекции такой ситуации, а сама проблема широко освещается в средствах массой информации.

В то же время существует противоположное состояние — задержка эякуляции, которая также приводит к разладу половой жизни мужчины и часто является симптомом опасных заболеваний.

Отсутствие семяизвержения у мужчин или задержка его наступления могут свидетельствовать о развитии гормональных, сосудистых, нервных расстройств, аутоиммунных патологий.

Симптомы задержки семяизвержения

Задержкой семяизвержения принято считать состояние, при котором мужской оргазм достигается в сроки, превышающие среднюю длительность привычного полового акта пары.

При этом решающее значение имеет ощутимый дискомфорт, а не строгие показатели длительности сношения или количества движений.

Если мужчина страдает от того, что во время секса у него долго нет семяизвержения, ему точно стоит обратиться за квалифицированной помощью.

Непосредственными симптомами, связанными с отсрочкой оргазма могут быть снижение чувствительности головки, отсутствие эякуляции на фоне нормальной возбудимости, вялое и затрудненное наступление оргазма без выделения семенной жидкости.

Особенно опасной может быть не обоснованная усталостью или снижением влечения к партнерше задержка семяизвержения у молодых пациентов, резкое исчезновение эякуляции или чувствительности половых органов в любом возрасте.

Если задержка эякуляции не связана с особенностями половой конституции пациента или его банальным переутомлением, любое нарушение процесса возбуждения и достижения оргазма является опасным сигналом.

Позднее семяизвержение, причины нарушений

Одной из самых очевидных и банальных причин задержки эякуляции является неблагоприятный психологический фон.

Во время секса мужчина может думать о проблемах на работе или дома, быть уставшим или мало настроенным на отношения с определенной партнершей.

При позднем семяизвержении причиной патологии может стать снижение чувствительности головки после недавнего обрезания крайней плоти, злоупотребления интимными препаратами с анестетиками.

Тем не менее, в случае появления ощутимой задержки семяизвержения причинами могут являться серьезные недуги.

Семяизвержение у мужчин контролируется нервной системой. При поражении последней, а также при нарушении кровообращения половых органов часто возникают разнообразные нарушения эрекции и эякуляции.

Наиболее опасными при задержке семяизвержения причинами являются:

  • сахарный диабет
  • атеросклероз сосудов полового члена
  • системная склеродермия
  • снижение выработки тестостерона из-за поражения яичек
  • инфекции и опухоли мочеполовой системы
  • поражение тканей спинного мозга.

Диагностирование долгого отсутствия семяизвержения

Долгое отсутствие семяизвержения у мужчины является весомым поводом для визита к доктору.

Андролог в обязательном порядке проводит внешний осмотр половых органов, детально составляется общая картина течения проблемы.

Актуальную информацию удается получить при помощи ультразвукового обследования органов таза, яичек.

Проводятся лабораторные тесты для определения уровня гормонов в крови, исключается наличие тяжелых расстройств.

Так как долго не наступать семяизвержение может по самым разным причинам, только обширная и грамотная диагностика может сформировать прочный фундамент для точного и эффективного лечения.

Задержка эякуляции: методы лечения

При задержке эякуляции лечение показано всем мужчинам, так как описанный симптомокомплекс несет в себе не меньше проблем, чем преждевременное семяизвержение.

Конечно, основой лечения задержки семяизвержения является обнаружение и устранение причин, вызвавших недуг.

Наличие гормонального дисбаланса (сахарного диабета, недостатка тестостерона, избытка глюкокортикоидов) проводится индивидуальная заместительная или стимулирующая терапия препаратами гормонов.

В обязательном порядке устраняются все обнаруженные очаги инфекции, назначается прицельная антибиотикотерапия и местное лечение.

Аутоиммунные расстройства, атеросклероз сосудов, первичные или вторичные поражения нервных волокон нуждаются в сложном комплексном лечении. Тем не менее, даже при серьезных болезнях стабилизация патологических процессов может приводить к улучшению работы органов репродуктивной сферы.

В качестве дополнительного при задержке семяизвержения лечения может назначаться физиотерапия, массажи, применение специальных гелей или мазей.

Практически у всех мужчин с теми или иными нарушениями половой жизни наблюдаются психологические сложности. В зависимости от ситуации, они могут быть причиной или следствием сексуальных проблем, тем не менее, только внимательная коррекция душевного равновесия позволяет возвратить здоровый и своевременный оргазм.

При любой задержке эякуляции лечение должно проходить под наблюдением опытного и грамотного андролога, способного составить эффективную схему качественной диагностики и терапии.

Комплексный, ответственный и современный подход к расстройствам семяизвержения дает наилучшие гарантии для выздоровления.

Задержка эякуляции: причины, диагностика, методы лечения

Вы находитесь в разделе: Главная » Статьи » МУЖСКИЕ ТАЙНЫ: задержка семяизвержения (опоздавший оргазм)

Определение

Позднее семяизвержение (также известное, как задержанная или отсроченная эякуляция, поздний или отложенный оргазм) – это состояние, при котором мужчине для достижения сексуальной кульминации и извержения спермы (эякуляции) необходима более длительная сексуальная стимуляция, чем обычно. Некоторые мужчины с подобной задержкой эякуляции не могут эякулировать вообще. Некоторые считают данное явление антиподом расстройства, под названием “преждевременное семяизвержение”, но это не совсем так.

Задержка эякуляции может быть как временной, так и пожизненной проблемой. Возможными причинами задержки эякуляции могут служить определенные хронические заболевания, операции и лекарственные средства. Лечение отложенного оргазма зависит от установления основной причины его возникновения.

Вообще-то, время от времени иметь отсроченную эякуляцию нормальное явление для мужчин. Задержка семяизвержения является проблемой только в том случае, если она регулярно повторяется или вызывает стресс у мужчины и его партнера.

Симптомы

Основным симптомом позднего оргазма является задержка эякуляции на, как минимум, 30 минут или потребность в более интенсивной сексуальной стимуляции для достижения оргазма и эякуляции. Некоторые мужчины могут вообще не иметь возможности эякулировать (анэякуляция).

На самом деле, вышеуказанный 30-минутный период весьма условное понятие. Для постановки диагноза отсроченного оргазма правильнее ориентироваться на длительную задержку эякуляции, если она вызывает эмоциональное расстройство, разочарование или если мужчина вынужден прекратить сексуальную активность из-за усталости, физического раздражения, потери эрекции или чувства дискомфорта, возникшего у партнера.

При этой патологии мужчины часто испытывают трудности с достижением оргазма во время полового акта или других сексуальных действий с партнером. Некоторые могут эякулировать только во время мастурбации.

В зависимости от симптомов задержка семяизвержения делится на следующие категории:

  • Пожизненная и приобретенная. При пожизненной задержке эякуляции проблема возникает с момента наступления половой зрелости. Приобретенная отсроченная эякуляция возникает после периода нормального полового созревания.
  • Общая и ситуативная. Генерализованная (общая) задержка семяизвержения не связана с определенными сексуальными партнерами или видами стимуляции. Ситуативное опоздание оргазма происходит только при определенном наборе обстоятельств и условий.

Эта классификация отсроченных мужских оргазмов помогает в диагностике основной причины и определении наиболее эффективного метода лечения позднего семяизвержения.

Когда нужно обращаться к врачу

Обратитесь к врачу если:

  • Задержка эякуляции является источником психологических или физических проблем для вас и вашего партнера.
  • У вас есть как минимум еще одно известное общее заболевание, которое может быть связано с задержкой семяизвержения, или если вы принимаете лекарства, которые могут её вызывать.
  • У вас есть другие симптомы, кроме задержки оргазма, которые теоретически могут оказаться с ней связанными.

Причины

Задержка эякуляции может быть результатом приема лекарств, некоторых хронических заболеваний и операций. Кроме того, это может быть вызвано злоупотреблением психоактивными веществами (наркотиками, алкоголем) или проблемами психического здоровья, такими как депрессия, тревога или стресс. Во многих случаях – это комплекс физических и психологических проблем.

Психологические причины задержки эякуляции:

  • Депрессия, тревога или другие психические заболевания
  • Проблемы в отношениях с партнером (непонимание, разлад, несовместимость в сексуальных предпочтениях и т.п.)
  • Сниженная самооценка
  • Навязчивое беспокойство по отношению к собственному внешнему виду или мужским качествам
  • Доминирующие культурные или религиозные табу
  • Расхождения между сексуальными фантазиями и реальностью в сексе

Лекарства и другие вещества, способные вызвать задержку эякуляции:

  • Некоторые антидепрессанты
  • Некоторые лекарства от гипертонии
  • Некоторые мочегонные средства
  • Некоторые антипсихотические препараты
  • Некоторые противосудорожные препараты
  • Алкоголь (особенно его чрезмерное употребление) и запрещённые психотропные препараты

Физические причины задержки эякуляции:

  • Некоторые врожденные дефекты, влияющие на мужскую репродуктивную систему
  • Травма тазовых нервов, контролирующих оргазм
  • Инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИППП)
  • Хирургическое вмешательство на предстательной железе, например, трансуретральная резекция или удаление простаты
  • Неврологические заболевания, такие как диабетическая невропатия, инсульт или повреждение нервов спинного мозга
  • Гормональные состояния, связанные с низким уровнем гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) или низким уровнем тестостерона (гипогонадизм)
  • Ретроградная эякуляция, состояние, при котором семенная жидкость поступает обратно в мочевой пузырь, а не в ствол пениса

У некоторых мужчин даже незначительное событие, вызывающее задержку семяизвержения, может спровоцировать беспокойство по поводу эякуляции прямо во время полового акта. Возникающая в результате тревога усугубляет задержку оргазма (э ффект эмоционального подавления ).

Факторы риска

Что может увеличить риск появления позднего семяизвержения:

  • Возраст – по мере старения мужчины, период достижение семяизвержения увеличивается
  • Психологические состояния, такие как депрессия или тревога
  • Хронические заболевания (диабет, рассеянный склероз, инсульт, повреждения спинного мозга, др.)
  • Некоторые медицинские процедуры (вмешательства при лечении хронического простатита, аденомы или рака простаты, )
  • Лекарственные средства (некоторые антидепрессанты, особенно из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, лекарства от высокого артериального давления, диуретики)
  • Проблемы в семейных отношениях (недопонимание и частые конфликты с партнером)
  • Чрезмерное употребление алкоголя, особенно запойное
Читайте также:  Аллергия на лице: фото первых симптомов и методы их лечения

Осложнения

Осложнения задержки эякуляции могут включать в себя:

  • Снижение сексуального удовольствия
  • Беспокойство по поводу сексуальной состоятельности на фоне стресса
  • Проблемы в браке или отношениях из-за неудовлетворительной сексуальной жизни
  • Невозможность забеременеть от партнера (мужское бесплодие)

Диагностика

Физического осмотра и сбора анамнеза болезни обычно достаточно, чтобы порекомендовать стандартное лечение отложенной эякуляции. Однако, если установлена основная причина задержки семяизвержения (например, серьёзное общее заболевание), могут потребоваться дополнительные анализы или помощь профильного специалиста.

  • Медицинский осмотр. Может включать в себя тщательное обследование пениса и яичек. Изучение чувствительности в области гениталий.
  • Анализы крови. Проверка на наличие биомаркеров сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, низкого уровня тестостерона и других проблем со здоровьем.
  • Анализ мочи. Поиска признаков диабета, инфекций мочеполовых путей и других основных заболеваний.
  • Мазки из уретры. Поиск скрытых инфекций и заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП).

Лечение

Лечение позднего семяизвержения зависит от установленной основной причины, но оно также может включать в себя назначение приема лекарств или отмену лекарств, которые вы принимаете в настоящее время, прохождение психологической консультации, лечение алкогольной или наркотической зависимости.

Медикаментозная терапия

Если вы принимаете лекарства, которые могут вызвать задержку эякуляции, проблему может решить уменьшение дозы, полная отмена или выбор другого типа лекарства.

К сожалению, нет препаратов, специально созданных для лечения отсроченного оргазма. Поэтому используются лекарства, предназначенные для лечения других заболеваний. Например, лекарство от болезни Паркинсона, успокаивающие средства, антигистаминовые и антисеротониновые средства, лекарства для лечения основных хронических заболеваний.

Психологическое консультирование (психотерапия)

Психотерапия решает основные проблемы психического здоровья, приводящие к задержке эякуляции, такие как депрессия или тревога. Он также используется для решения психологических проблем, которые непосредственно влияют на саму способность к эякуляции.

Консультирование может включать в себя посещение психолога самостоятельно или вместе с партнером. В зависимости от основной причины, может оказаться полезным посещение сексопатолога. Тип консультирования будет зависеть от конкретных проблем.

Отсроченная эякуляция, анэякуляция и аноргазмия – часть 3

Отсроченная эякуляция, анэякуляция и аноргазмия – часть 3

Врач уролог-андролог, онколог. Высшая квалификационная категория. Действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России (ПААР). Стаж 28 лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1700 руб.

  • Запись опубликована: 16.06.2021
  • Время чтения: 1 mins read

Отсроченная эякуляция (ОЭ), анэякуляция и аноргазмия – наименее распространенные и наименее изученные нарушения интимного здоровья мужчин. Предполагаемая распространенность ОЭ составляет 1–4% мужского населения. Эти расстройства рассматриваются как связанные на одном конце спектра, а преждевременная эякуляция – на другом.

Отсроченная эякуляция причиняет мужчине значительные страдания, и это особенно проблематично, когда цель – деторождение.

Когда эякуляция считается отсроченной

Как и в случае с ПЭ, определение ОЭ нечеткое, но клиницисты учитывают при постановке диагноза отклонение времени задержки эякуляции более чем на два стандарта выше среднего (5,4 минуты), что составляет примерно 22–25 минут. То есть отсроченная эякуляция – это задержка семяизвержения в среднем на 25 минут.

Анэякуляция – это полное отсутствие выброса семени, несмотря на адекватную стимуляцию. Мужчины, прекращающие сексуальные отношения из-за раздражительности, истощения или нежелания партнера, также попадают в эту категорию. Как упоминалось, существует различие между эякуляцией и оргазмом, но подавляющее большинство мужчин предъявляют жалобы на комбинированную неспособность эякулировать или испытывать оргазм.

Под «отсроченной эякуляцией» часто понимают как отложенную, так и полную анэякуляцию.

Отсроченная анэякуляция может быть пожизненной или приобретенной, ситуативной или постоянной. В первом случае пациенты всегда испытывают трудности с эякуляцией, приобретенные проблемы развиваются после предшествующей «нормальной» способности к эякуляции.

  • Ситуационная ОЭ часто вызвана стрессом или тревогой.
  • Полная анэякуляция – это состояние, при котором мужчина никогда не может сознательно эякулировать сперму ни во время полового акта, ни при мастурбации.

Причины отсроченной эякуляции

У этой патологии есть много потенциальных причин:

  • Холодность партнерши. В некоторых случаях причина – это просто неадекватная сексуальная стимуляция, сопровождаемая недостаточным сексуальным возбуждением.
  • Недостаточная стимуляция. Мужчинам со сниженной чувствительностью из-за нейропатии полового члена требуется длительная стимуляция и время до эякуляции.
  • Привычки. Мужчинам с историей интенсивной самостимуляции полового члена (или травматической мастурбации) труднее достичь оргазма с партнером.

Играют большую роль психосоциальные переменные и влияние окружающей среды. Стресс в отношениях, вражда и конфликты могут скомпрометировать сексуальные реакции и препятствовать достижению оргазма и эякуляции. Примерно 75% мужчин с ОЭ могут достичь эякуляции с помощью мастурбации в одиночестве.

На механизмы эякуляции влияет:

  • Повреждение центрального контроля эякуляции;
  • Повреждение периферического симпатического нерва к семявыносящему каналу / шейке мочевого пузыря;
  • Повреждение соматического эфферентного нерва к тазовому дну или соматического афферентного нерва к половому члену.

Что касается лекарств, наиболее известная причина – класс антидепрессантов (СИОЗС), увеличивающих количество циркулирующего серотонина, ингибитора эякуляции, альфа-антагонисты.

В развитии замедленной эякуляции и анэякуляции участвуют многие лекарства, включая: МАО-I (ингибиторы моноаминооксидазы), трициклические антидепрессанты, нейролептики с альфа-антагонистической активностью (хлорпромазин, галоперидол), опиоиды, бензодиазепины, этанол, альфа1-антагонисты, они же адреноблокаторы (доксазозин, празозин).

Также связаны с нарушением оргазма заболевания – диабетическая и алкогольная невропатия, гипотиреоз, низкий уровень тестостерона, инсульты.

Могут вызывать задержку эякуляции/оргазма анатомическое повреждение тазовых нервов (после простатэктомии, забрюшинной лимфодиссекцией или RPLND, ТУРП, разреза шейки мочевого пузыря или другой колоректальной или тазовой хирургии) и травмы спинного мозга.

Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция

Обследование и оценка пациентов с отсроченной эякуляцией, анэякуляцией и аноргазмией

Обследование мужчин с такими патологиями должно включать полный медицинский и половой анамнез с упором на оценку факторов риска:

  • прием лекарств (СИОЗС, нейролептики, наркотики);
  • эректильная дисфункция; ;
  • депрессия;
  • низкий уровень тестостерона в сыворотке;
  • потеря чувствительности полового члена.

Затем следует провести целенаправленное физическое обследование для оценки яичек, придатков яичка и семявыносящих протоков, а также выполнить пальцевое ректальное исследование.

В соответствии с указаниями следует проводить дополнительные исследования, такие как определение уровня тестостерона в сыворотке.

Также важно установить, отсутствует ли эякуляция или она ретроградная. Например, наличие сперматозоидов в первой порции мочи после эякуляции указывает на ретроградную эякуляцию.

Лечение отсроченной эякуляции

Лечение ОЭ должно быть адаптировано к этиологии, если она известна. В противном случае лечение следует проводить поэтапно. Первый шаг – прекращение приема лекарств, затрудняющих достижение оргазма. Также рекомендуется изменение режима терапии. Например, если пациент принимает СИОЗС от депрессии, нужно подумать о применении бупропиона, вызывающего ОЭ с меньшей вероятностью.

Применяется оптимизация эректильной функции с помощью ингибиторов ФДЭ-5 (PDE5-I), вакуумных устройств или инъекций, поскольку плохая эректильная функция может способствовать задержке эякуляции/оргазма.

Отдельным больным и парам следует экспериментировать с различными формами стимуляции, такими как ручная стимуляция полового члена или промежности, оральный акт, использование смазок или изменение положения, поскольку эта дополнительная стимуляция может вызвать оргазм.

Психосексуальная терапия

Учитывая значительный психосоциальный компонент ОЭ, обращение к психотерапевту полезно для оценки и лечения психологических, поведенческих или проблем в отношениях. Психосексуальная терапия особенно полезна при первичном подавленном оргазме, когда он не вызван лекарствами, медицинским заболеванием или побочным эффектом хирургического вмешательства.

Психотерапия

Психотерапия

Фармакологическое лечение отсроченной эякуляции

Фармакологические методы лечения отсроченной эякуляции имеют ограниченный успех. Во многих странах два наиболее часто используемых препарата – Каберголин и бупропион, хотя ни один из них не одобрен FDA для лечения подобных нарушений.

Препараты от отсроченной эякуляции (применяются не по официальной инструкции):

  • каберголин по 0,5 мг один раз в две недели (агонист рецепторов допамина);
  • бупропион по 150-300 мг ежедневно (селективный ингибитор обратного захвата норэпинефрина и допамина).

Каберголин – мощный агонист дофаминовых рецепторов. Считается, что, увеличивая нейротрансмиссию дофамина, он способствует эякуляции. Исследования показали, что каберголин (0,5 мг два раза в неделю) при лечении 72 мужчин с аноргазмией улучшил состояние у 69% мужчин. В других исследованиях с участием 131 мужчины с оргазмическими расстройствами, получавшим каберголин, 66% сообщили о субъективном улучшении, независимо от статуса тестостерона.

Бупропион, блокирующий обратный захват как норадреналина, так и дофамина, обычно используется в качестве агента у мужчин с депрессией, когда СИОЗС вызывают задержку семяизвержения или анэякуляцию. Гораздо меньше известно о его эффективности у мужчин без депрессии, но пилотное исследование с участием 10 мужчин с ОЭ, получавших бупропион, показало значительные улучшения в сексуальном удовлетворении, способности достигать эрекции и способности достигать оргазма/эякуляции в 70% случаев.

Для лечения расстройств эякулиции и оргазма ученые продолжают поиск лекарств, увеличивающих количество нейромедиаторов в головном мозге, способствующих эякуляции (дофамин или окситоцин) или уменьшают тормозящие нейротрансмиттеры (серотонин). В некоторых работах предполагается, что ими могут быть интраназальный окситоцин, амантадин и ципрогептадин. Однако доказательств крайне мало.

Гормональное лечение с применением тестостерона рассматривается как потенциальное лечение ОЭ. Тестостерон играет большую роль в желании. Также в экспериментах на крысах показано, что дефицит тестостерона снижает уровень дофамина (следовательно, замедляет эякуляцию), причем изменения обратимые, с добавлением тестостерона функция восстанавливается. По результатам исследований, пока заместительная гормонотерапия тестостероном не привела к улучшению показателей ОЭ.

Читайте также:  Арника : инструкция по применению мази в гомеопатии, цена

Особые случаи: повреждение спинного мозга

Задержка семяизвержения или анэякуляция из-за травмы спинного мозга зависят от уровня и полноты травмы. Это связано с тем, что существует три формы эрекции:

  • психогенная (от мыслей о чем-то возбуждающем);
  • рефлексогенная (от прямого прикосновения или стимуляции);
  • спонтанная (от полного мочевого пузыря).

Нервы, контролирующие психогенную эрекцию, расположены в T11 – L2, нервы, управляющие рефлексогенной и спонтанной эрекцией, находятся под контролем S2 – S4. У пациента с тяжелым повреждением спинного мозга (выше T11) сообщение из головного мозга не может пройти через поврежденную часть спинного мозга и вызвать эрекцию. Поэтому происходит потеря психогенной эрекции, хотя рефлексогенная или спонтанная сохранены.

С полным поражением верхних мотонейронов менее 5% пациентов сохраняют способность к эякуляции. При поражении ниже T11 частота семяизвержения выше. Приблизительно 22% пациентов с неполным поражением верхнего двигательного нейрона и почти все мужчины с неполным поражением нижнего двигательного нейрона сохраняют способность к эякуляции.

Кроме того, в целом способность испытывать эрекцию сохраняется чаще, чем способность испытывать эякуляцию. Вызвано тем, что до 95% мужчин с ТСМ испытывают проблемы с эякуляцией, а у 80% эректильная функция восстанавливается через 2 года после травмы.

Восстановление фертильности при анэякуляции

Все мужчины, которым планируется (если не экстренная) операция на органах малого таза, должны быть проинформированы о возможных побочных эффектах, включая анэякуляцию / ретроградную эякуляцию, Если желательна фертильность в будущем, можно предложить сдать сперму для хранения.

Если при анэякуляции нужно добиться фертильности, рассматривается применение агонистов/стимуляторов альфа-рецепторов. Они могут преобразовывать анэякуляцию в ретроградную эякуляцию, что позволяет извлекать сперматозоиды из мочи.

Если вышеуказанное не решает проблему, как дополнительный вариант лечения ОЭ применяется вибростимуляция полового члена. Вибратор обеспечивает стимуляцию промежности или пениса высокой интенсивности. Этот стимул достаточно силен, чтобы преодолеть любое психологическое или ситуативное торможение и вызвать оргазмический рефлекс.

Другой вариант – электроэякуляция, включающая прямую электрическую стимуляцию нервов семенных пузырьков и семявыносящих протоков, чтобы вызвать эякуляцию. Она часто используется у пациентов с ТСМ.

Если перечисленные методы безрезультатны, сперму можно получить непосредственно из придатка яичка или яичка (биопсии MESA, TESE) и использовать для ИКСИ.

Задержанная эякуляция: эпидемиология, диагностика, лечение

1) Институт урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (Cеченовский Университет), Москва, Россия;
2) Университетская клиника Казанского (Приволжский) федерального университета, Казань, Россия

Задержанная эякуляция (ЗЭ) – форма сексуальных нарушений, характеризующаяся постоянными или периодическими задержками или отсутствием семяизвержения и оргазма на фоне нормальной фазы полового возбуждения и сохранной эрекции. Задержанная эякуляция является одной из наименее изученных и малораспространенных форм сексуальных дисфункций у мужчин. Данный вид сексуального расстройства приводит к развитию депрессии, тревожности, часто бывает причиной низкой самооценки, снижения удовлетворенности мужчины своей партнершей и ухудшения взаимоотношений между партнерами. В ряде случаев ЗЭ и анэякуляция становятся причиной бесплодия. В статье освещены современные представления об эпидемиологии, диагностике и лечебной тактике ЗЭ.

Задержанная эякуляция (ЗЭ) – форма сексуальных нарушений, характеризующаяся постоянными или периодическими задержками или отсутствием семяизвержения и оргазма на фоне нормальной фазы полового возбуждения и сохранной эрекции [1, 2]. Всемирная организация здравоохранения расширила это определение, дополнив вышеуказанные симптомы расстройствами психоэмоционального характера (тревога, депрессия и т.п.) [3].

Еще одно определение дает Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), которое описывает задержанную эякуляцию как явную задержку или полное отсутствие семяизвержения во всех случаях сексуальной активности или на протяжении 6 мес., сопровождающееся расстройствами психоэмоционального характера, и при условии отсутствия стремления мужчины к продлению полового акта [4]. В литературе встречаются такие синонимы, как отсроченная эякуляция, подавленная эякуляция, ретардатное семяизвержение, неадекватное семяизвержение, ингибированная эякуляция, идиопатическая анэякуляция, психогенная анэякуляция, функциональный асперматизм [2, 5–7].

Задержанная эякуляция является одной из наименее изученных и малораспространенных форм сексуальных дисфункций у мужчин [8, 9]. По некоторым данным, ЗЭ страдают 1–4% мужчин [1012]. Однако в более поздних популяционных исследованиях и наблюдениях распространенность ЗЭ достигает 11% [13, 14].

Несмотря на наличие массы работ, посвященных физиологическим механизмам оргазма и эякуляции, в настоящее время нет ясного понимания этих механизмов [15]. В большинстве исследований нет четкого разграничения оргазма и семяизвержения. В норме эти два процесса обычно происходят одновременно, но имеют различные физиологические особенности [16]. Оргазм – это процесс, который происходит на уровне ЦНС под влиянием сексуальной стимуляции и представляет реакцию коры головного мозга. Существовавшие ранее две основные точки зрения на оргазм как на преимущественно биологический или психологический процесс в настоящее время объединены в многомерной модели, в соответствии с которой оргазм рассматривают как психобиологический процесс [17, 18].

Четких критериев, определяющих ЗЭ, не существует. На 3-й международной консультации по сексуальной медицине для точного определения ЗЭ был принят порог времени интравагинальной задержки семяизвержения (ИВЗС) более 20–25 мин [19]. Если предположить, что большинство сексуально активных мужчин имеют среднее ИВЗСоколо 5,4 мин, то ЗЭ может быть диагностирована при ИВЗС более 20–25 мин [20]. Однако M. A. Perelman не согласен с данными критериями и заявляет, что ЗЭ характеризуется неспособностью к семяизвержению интравагинально по прошествии 10 мин, при этом вызывая у мужчины дистресс, беспокойство, разочарование и избегание сексуальной близости [21].

Задержка в достижении эякуляции может быть различной степени выраженности – от незначительного удлинения ИВЗС до полного отсутствия семяизвержения [22, 23].

Данный вид сексуального расстройства приводит к развитию депрессии, тревожности, часто бывает причиной низкой самооценки, снижения удовлетворенности мужчины своей партнершей. Задержанный оргазм, ЗЭ или анэякуляция (полная неспособность к достижению семяизвержения) нередко ассоциируются с дефицитом симпатии к партнерше или ее асексуальностью, что приводит к утрате доверия и ухудшению взаимоотношений между партнерами [24–29]. В ряде случаев ЗЭ и анэякуляция становятся причиной бесплодия [8, 30, 31]. Кроме того, D. L. Rowland et al. [32] говорят о том, что мужчины, имеющие ЗЭ, утрачивают интерес к сексу и реже живут половой жизнью, что может приводить к развитию эректильной дисфункции [33].

Задержанная эякуляция может быть первичной (пожизненной) или носить вторичный характер (приобретенный). Первичная встречается приблизительно в 25% случаев, приобретенная форма – в 75% [19]. Оба типа в зависимости от частоты и условий возникновения подразделяются на перманентную (постоянную) и временную (ситуационную). Первичная ЗЭ возникает с момента начала половой жизни, в то время как вторичной предшествует период половой жизни с нормальной способностью к семяизвержению [4]. Ситуационная ЗЭ характеризуется тем, что мужчина способен к нормальной эякуляции только в определенных условиях. К примеру, мужчина не способен к эякуляции интравагинально, но при этом может добиться семяизвержения путем мастурбации [4]. Перманентная (постоянная) ЗЭ имеет место во всех случаях половых отношений независимо от партнерши и иных факторов. Интересно то, что частота мастурбации и своеобразный стиль мастурбации могут быть предрасполагающим фактором развития ЗЭ [34, 35]. Характерная особенность мужчин с ЗЭ в том, что в большинстве случаев они не испытывают трудностей в достижении и сохранении эрекции, но, несмотря на нормальную эректильную функцию, сообщают о снижении сексуального удовлетворения [35, 36].

Этиология

Существует множество различных взглядов на возможные причины ЗЭ. Одни авторы говорили о первоочередной значимости психосек.

Задержка эякуляции

Многие мужчины считают, что им необходимо что-нибудь сделать для задержки эякуляции.

На самом деле, преждевременное семяизвержение таковым является не всегда и зачастую, необходимости в пролонгации полового акта нет.

Но встречаются и другие случаи, когда преждевременное семяизвержение становится настоящей проблемой, требующей устранения.

В процессе эякуляции принимают участие все половые органы мужчины.

Сам акт семяизвержения сложный, регулируется нервной системой.

Поэтому чаще всего именно нервные расстройства вызывают у мужчины мысли о необходимости задержки эякуляции.

как происходит эякуляция

Механизм оргазма таков:

  • Сексуальное возбуждение через половые нервы приводит к эрекции.
  • Эрегированный фаллос вводится во влагалище.
  • При совершении фрикций, стимулируются конечные рецепторы половых нервов, импульсация от которых идет в центральную нервную систему.
  • Когда достигается определенный порог возбуждения, из ЦНС приходит сигнал на начало семяизвержения.

Причины ранней эякуляции и необходимость поиска методов ее задержки, чаще всего кроются в слишком высокой чувствительности половых нервов и соответствующих центров головного и спинного мозга.

Клинические проявления задержки эякуляции

С проблемой «быстрого» полового акта, к врачам обращаются очень многие мужчины.

прием уролога андролога

Однако о патологии речь идет тогда, когда семяизвержение происходит еще до введения пениса во влагалище партнерши либо через 1-1,5 минут после начала фрикций.

Только такие случаи являются медицинскими показаниями для лечения, направленного на задержку эякуляции.

Читайте также:  Боль в молочной железе при остеохондрозе: симптомы, лечение

Существует более универсальный критерий преждевременного семяизвержения.

Мужчина нуждается в помощи, если в 50% половых актов их длительности недостаточно для того, чтоб партнерша была удовлетворена.

проблемы в сексе

Задержка эякуляции: провоцирующие факторы

Выявить источник проблемы необходимо, чтоб подобрать оптимальный способ для задержки эякуляции в каждом отдельном случае.

Изучение патологии показало, что ее причинами являются достаточно распространенные состояния:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Избыточная масса тела.
  • Воспалительные процессы половых органов, в особенности – венерические инфекции.
  • Патология щитовидной железы.
  • Лабильная нервная система.
  • Низкая стрессоустойчивость.
  • Психологическая травма, связанная с негативным сексуальным опытом.

избыточный вес

Средство, действительно эффективное для задержки эякуляции, должно подбираться индивидуально, на основании обнаруженного у пациента триггера преждевременного семяизвержения.

Методы коррекции задержки эякуляции

Проблема это давняя и методик по пролонгации предложено немало.

Основаны они на разных принципах:

  • Специальные тренировки.
  • Психологическая коррекция.
  • Лекарственная терапия.
  • Хирургические вмешательства.
  • Местные средства.

Если мужчина тучный, необходимо нормализовать массу тела.

При наличии других проблем – устранить их: скорректировать гормоны щитовидки, вылечить инфекцию простаты и так далее.

нормализация веса

Тренировки

Упражнения, прорабатываемые для задержки эякуляции, включают два направления:

  • Формирование условного рефлекса на пролонгацию полового акта.
  • Укрепление мышц тазового дна.

В первом случае активно применяется техника сжатия: перед самым оргазмом, фрикции необходимо прекратить, фаллос сжать рукой, пока не спадет пик возбуждения.

После продолжить акт.

Наиболее простая тренировка для мышц тазового дна – периодическое напряжение диафрагмы таза, как при сдерживании мочеиспускания.

Пользуясь такой нехитрой техникой, уже через несколько недель можно заметить, что эякуляция поддается задержке.

Медикаменты

Здесь тоже два направления: общая терапия и местное воздействие.

В качестве веществ системного действия наиболее актуальны препараты из трех категорий:

  • Блокаторы фермента фосфодиэстеразы – силденафил, тадалафил.
  • Ингибиторы обратного захвата серотонина – сертралин, дапоксетин.
  • С другими механизмами действия – трамадол, теразозин.

Особенностью таблетированных форм является то, что для них есть серьезные противопоказания.

Поэтому назначать конкретные таблетки для задержки слишком ранней эякуляции должен специалист – уролог, сексопатолог.

назначение врача

Более привлекательно в этом плане выглядят местные анестетики, например – лидокаин.

Это наиболее простой и достаточно удобный способ пролонгации полового акта.

Действующее вещество дешевое, редко вызывает аллергии.

Местные анестетики входят в состав большинства кремов, рекомендуемых для задержки эякуляции.

крем с лидокаином

Средство нужно нанести на головку, область уздечки и венечную борозду пениса за 5-10 минут перед интимной близостью.

После наступления онемения кожи, остатки крема следует смыть.

Иногда, для потенцирования эффекта, примешивается летучий компонент (ментол).

Быстро испаряясь, он оказывает «замораживающий» эффект, за счет чего еще больше снижается чувствительность кожных рецепторов пениса.

Также, в качестве средства для задержки эякуляции, может применяться спрей с местными анестетиками, который смывать не обязательно.

Единственно, что нужно сделать – подобрать препарат, к которому не будет развиваться аллергическая реакция со стороны члена.

Также важно, чтоб на анестетики не было нежелательных реакций у партнерши.

Другие методики

Ощутимый эффект может быть достигнут благодаря применению специальных колец, надевая которые на член, можно получить более выраженную эрекцию и добиться задержки эякуляции.

Эти изделия должны быть эластичными, не очень жесткими, чтоб не произошло ущемления полового члена.

Самым радикальным способом является хирургическое вмешательство.

Оно заключается в том, что врачи находят кожные веточки половых нервов на стволе пениса, пересекают их и затем снова сшивают.

За счет этого заметно снижается чувствительность члена, эффект схож с анестетиками, только длится несравнимо дольше.

Способ рекомендуют тем, кому препараты для задержки эякуляции не могут быть показаны, а к местным анестетикам отмечается аллергия.

При появлении проблем с эякуляцией обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Затрудненное или преждевременное семяизвержение. Причины, симптоматика, диагностика и лечение затрудненного или преждевременного семяизвержения

Урология

Андрология – наука о сугубо мужском здоровье, т.е. раздел медицины, посвященный заболеваниям и расстройствам мужской мочеполовой системы. Эта дисциплина является полным аналогом гинекологии (с поправкой на пол), причем потребность в ней, как показывает мировая и отечественная практика, ничуть не меньше, чем в «женской медицине». Тем не менее, количество практикующих андрологов в нашей стране пока не идет ни в какое сравнение с численностью армии гинекологов. В результате многие мужчины, реально нуждающиеся в специализированной помощи и ищущие ее, о существовании андрологов даже не знают, обращаясь со своими (почти всегда очень деликатными) проблемами к урологам или, если повезет, к сексопатологам (а также к психологам, психотерапевтам, психиатрам и пр.).

Безусловный лидер среди причин обращения – расстройства эрекции и эякуляции (семяизвержения). Многочисленные статистические исследования свидетельствуют о том, что с подобными проблемами сталкивался, хотя бы однократно или спорадически, любой сексуально активный мужчина. Следует отметить, что два этих нарушения очень часто взаимосвязаны или, по крайней мере, сопутствуют друг другу, поэтому в некоторых источниках они объединяются и рассматриваются как единая эректильно-эякуляторная дисфункция. Вместе с тем, разница между ними есть, и нарушения семяизвержения могут наблюдаться при вполне нормальном статусе эректильной «механики» полового члена.

2. Причины

К основным причинам нарушений нормального цикла семяизвержения, т.е. продолжительности необходимых для мужского оргазма фрикций и/или направления эякуляции, относятся:

  • психологические факторы (всевозможные психосексуальные травмы, неправильное гендерное воспитание, наличие отклоняющихся или сверхценных предпочтений вне диапазона приемлемости партнерши, «дебютный синдром» при первом половом акте, фиксация на предыдущей неудаче и мн.др.);
  • длительное воздержание или, наоборот, сексуальная пресыщенность;
  • инфекционно-воспалительные процессы в урогенитальной системе и (особенно) последствия таких процессов;
  • неврологическая патология (спинальная травма, некоторые нейродегенеративные заболевания с нарушением проводимости нервных импульсов и др.);
  • сосудистая патология (особенно артериальная гипертензия);
  • опухолевые процессы (напр., в предстательной железе);
  • аномалии анатомического развития и строения полового члена;
  • длительный прием определенных лекарственных средств;
  • алкогольное опьянение.

3. Симптоматика, диагностика

Варианты эякуляторных расстройств столь же многообразны, сколь и возможные их причины (см. выше). Обычно ключевым симптомом и диагностическим критерием является время, проходящее в адекватной, – т.е. предполагающей сексуальный контакт, – ситуации от первичного возбуждения до семяизвержения. Обычно именно по этому признаку строятся классификации таких расстройств, например:

  • сверхраннее семяизвержение (еще до наступления эрекции);
  • неконтролируемое семяизвержение непосредственно перед пенетрацией (введением фаллоса во влагалище);
  • быстрая эякуляция после явно недостаточного числа фрикций (необходимо отметить, что понятие нормы здесь очень условно; как правило, нормальной считают ту продолжительность полового акта, которая полностью удовлетворяет обоих партнеров в данной конкретной паре);
  • семяизвержение после слишком продолжительных и утомительных фрикций (по субъективным ощущениям хотя бы одного из партнеров), требующее также дополнительной стимуляции (мануальной, оральной и т.п.);
  • полное отсутствие эякуляции при любой продолжительности акта и любом количестве фрикций;
  • ретроградная эякуляция (эякуляторный рефлюкс), т.е. выброс спермы в обратном направлении – в мочевой пузырь;
  • эякуляция без возбуждения и вне сексуально возбуждающей ситуации (сперматорея, истечение семенной жидкости);
  • эякуляция без физиологического ощущения оргазма.

Нетрудно видеть, что диагностика должна начинаться с подробного анализа содержания и характера жалоб. Критически важное значение имеют также анамнестические сведения: причина может обнаружиться в далеком детстве или в сфере, казалось бы, не имеющей отношения к половой жизни. В ряде случаев необходимы консультации смежных профильных специалистов (уролога, невролога и т.п.). По показаниям назначаются дополнительные диагностические исследования, начиная от лабораторных анализов (спермограмма, клинические анализы крови и мочи, исследование гормонального фона) и заканчивая высокотехнологичными визуализирующими методиками (МРТ, КТ, УЗИ, эндоскопия, контрастная рентгенография органов малого таза и т.п.).

4. Лечение

Коррекция эякуляторных расстройств всегда ориентируется на полное устранение их причин. Решение проблемы может оказаться как неожиданно простым (напр., при ранней эякуляции в связи с повышенной чувствительностью головки полового члена иной раз бывает достаточно пользоваться презервативом), так и потребовать длительного и интенсивного лечения, – напр., курса психотерапии со специальным сексопатологическим тренингом. В случае органического происхождения расстройства, разумеется, потребуется санация очагов инфекции, нормализация АД и/или гормонального фона; в редких случаях методом выбора может оказаться хирургическое вмешательство.

Двумя ключевыми факторами, без которых практически любое лечение может оказаться бессмысленным, являются:

  • активная, толерантная, осознанно-сотрудничающая позиция партнерши;
  • коррекция образа жизни (вредные привычки, переутомление, гиповитаминоз, гиподинамия, нездоровое питание, избыточная или недостаточная частота половых актов и т.п.).

Заболевания частые заболевания

Жалобы и симптомы Жалобы и симптомы

  • Боли внизу живота
  • Частое и болезненное мочеиспускание
  • Жжение и зуд в области половых органов
  • Боли в пояснице
  • Эректильная дисфункция у мужчин
  • Кровянистые или гнойные выделения при мочеиспускании
  • Недержание мочи
  • Травмы полового члена

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика Диагностика

  • УЗИ органов малого таза
  • ТРУЗИ

Наши цены Типичные жалобы

  • Консультация уролога от 3000 рублей

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Ссылка на основную публикацию